Afrontamiento de situaciones traumáticas por el personal de enfermería

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2023-2024 Trabajo de Fin de Grado Afrontamiento de situaciones traumáticas por el personal de enfermería. Laura Gutiérrez Sánchez. Tutor: Rafael Martín Sánchez. AGRADECIMIENTOS Mi más sincero agradecimiento a mi familia por confiar en mí y por apoyarme en cada uno de mis pasos. En especial a mí tía Mila por enseñarme tanto y por dedicarme su tiempo con tanto amor y entrega. También, a mi tutor Rafael Martín Sánchez por su valioso asesoramiento y agradable disposición. RESUMEN Introducción: Las enfermeras proporcionan una atención continua y personalizada a pacientes con diversos problemas de salud, lo que las expone constantemente a situaciones traumáticas y al sufrimiento ajeno. Presenciar este tipo de acontecimientos puede llevarlas a experimentar un estado de agotamiento mental y emocional, que afectará tanto a su bienestar personal como a su capacidad de brindar cuidados. La pandemia de Covid-19 ha exacerbado este problema, reflejando un aumento de los niveles de estrés y de los trastornos relacionados con el trauma. Justificación: La alta incidencia de los trastornos derivados del trauma entre las enfermeras, así como sus graves repercusiones y en vista de que las estrategias de afrontamiento resultan útiles para paliar estos efectos, se evidencia la necesidad urgente de establecer programas de prevención y apoyo enfocados en la educación de dichas estrategias. Objetivos: Conocer el impacto que provocan algunas situaciones clínicas traumáticas en las enfermeras, exponer las diferentes estrategias de afrontamiento que estas utilizan, determinar si dichas estrategias contribuyen a mejorar su bienestar psicológico, comprobar si existen los medios necesarios para llevarlas a cabo e investigar sobre la influencia del Covid en este aspecto. Material y métodos: Revisión sistemática realizada a través de los documentos seleccionados en las bases de datos Pubmed, Science Direct, Biblioteca Virtual en Salud y Dialnet, escogiendo un total de 13 artículos. Discusión y conclusiones: El contacto con situaciones traumáticas impacta negativamente sobre la salud de las enfermeras, dificultando su vida personal y profesional. Las estrategias empleadas por estas, han mostrado eficacia en la atenuación de los efectos del trauma. El Covid-19 ha intensificado el malestar psicológico, al tiempo que subraya la eficacia persistente de dichas estrategias. Además, se evidencia la carencia de programas preventivos y de apoyo. PALABRAS CLAVE Adaptación psicológica, trauma psicológico, enfermeras, Covid-19. ABSTRACT Introduction: Nurses provide continuous and personalized care to patients with various health problems, which constantly exposes them to traumatic situations and the suffering of others. Witnessing these types of events can lead them to experience a state of mental and emotional exhaustion, which will affect both their personal well-being and their ability to provide care. The Covid-19 pandemic has exacerbated this problem, reflecting increased levels of stress and traumarelated disorders. Justification: The high incidence of disorders derived from trauma among nurses, as well as its serious repercussions and given that coping strategies are useful to alleviate these effects, the urgent need to establish prevention and support programs focused on education is evident. about these strategies. Objetives: Know the impact that some traumatic clinical situations cause in nurses, expose the different coping strategies that they use, determine if these strategies contribute to improving their psychological well-being, check if the necessary means exist to carry them out and investigate the influence of Covid in this regard. Material and methods: Systematic review carried out through the selected documents in the databases Pubmed, Science Direct, Virtual Health Library and Dialnet, choosing a total of 13 articles. Discussion and conclusions: Contact with traumatic situations negatively impacts the health of nurses, making their personal and professional lives difficult. The strategies used by them have shown effectiveness in mitigating the effects of trauma. Covid-19 has intensified psychological distress, while underscoring the persistent effectiveness of such strategies. Furthermore, the lack of preventive and support programs is evident. KEY WORDS Psychological adaptation, psychological trauma, nurses, Covid-19. I ÍNDICE DE CONTENIDOS Índice de tablas y figuras .................................................................................... II Índice de abreviaturas ....................................................................................... III Introducción ........................................................................................................ 1 Justificación ........................................................................................................ 6 Pregunta de investigación .................................................................................. 8 Esquema pico ..................................................................................................... 8 Hipótesis............................................................................................................. 8 Objetivos ............................................................................................................ 9 Material y métodos ........................................................................................... 10 Resultados ....................................................................................................... 14 Discusión .......................................................................................................... 15 Limitaciones y fortalezas del estudio ................................................................ 26 Implicaciones en la práctica clínica .................................................................. 26 Futuras líneas de investigación ........................................................................ 27 Conclusiones .................................................................................................... 27 Bibliografía ....................................................................................................... 29 Anexos ............................................................................................................. 36 II ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS Índice de tablas: Tabla 1. Esquema pico ....................................................................................... 8 Tabla 2: Criterios de inclusión y exclusión ....................................................... 13 Tabla 3: Resumen de los artículos seleccionados ........................................... 36 Tabla 4: Nivel de evidencia del JBI .................................................................. 44 Tabla 5: Grados de recomendación del JBI ..................................................... 45 Índice de figuras: Figura 1. Diagrama de flujo para la selección de los artículos ......................... 14 III ÍNDICE DE ABREVIATURAS FC: Fatiga por compasión. TEPT: Trastorno de Estrés Postraumático. OMS: Organización Mundial de la Salud. BVS: Biblioteca Virtual de Salud. UVa: Universidad de Valladolid. JBI: Instituto Joanna Briggs. BP: Bienestar Psicológico. EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing. ECA: Ensayo Controlado Aleatorizado. 1 INTRODUCCIÓN Las enfermeras desempeñan un papel fundamental al proporcionar la atención y los cuidados necesarios a aquellas personas que padecen problemas de salud con el objetivo de facilitar su pronta recuperación. Para lograrlo, ofrecen una asistencia continuada, holística e individualizada, lo que implica seguir de cerca la evolución de pacientes con enfermedades de diversa índole, a veces devastadoras, y enfrentarse a una gran variedad de situaciones traumáticas, como accidentes, catástrofes o eventos súbitos inesperados (1). Esta constante exposición a la tragedia y al sufrimiento humano durante el trascurso de los años, puede llevar, en muchas ocasiones, a un agotamiento mental y emocional que afecta no solo a su capacidad asistencial sino también a su bienestar personal (1). Jean Watson refleja la esencia de lo expuesto en la siguiente frase: “Las enfermeras tienen esa manera única e insaciable de cuidar de otros, lo que es una gran fortaleza y a la vez una debilidad” (2). La estrecha relación de confianza que establecen con el paciente lleva al conocimiento de sus sentimientos y emociones a los que las enfermeras deben dar respuesta, mediante cuidados no solo centrados en el ámbito físico, sino también en el espiritual y emocional (3). Una atención empática y de calidad, conlleva un alto grado de implicación que les hace especialmente vulnerables, y en muchas ocasiones, a que estas vivan y sientan el dolor y el sufrimiento de otros como si fuera el suyo propio (4). El afán de las enfermeras por cuidar de los demás, en ocasiones, puede acarrearlas graves consecuencias para su salud (1). Se ha demostrado que existe una importante relación entre la exposición al material traumático y el estrés psicológico, de tal manera que, las enfermeras, por la naturaleza de su trabajo (bien sea brindando una atención continuada a pacientes hospitalizados con diferentes estadios de gravedad u ofreciendo asistencia puntual ante catástrofes o accidentes potencialmente impactantes), son un colectivo expuesto a altos niveles de estrés. El hecho de que las enfermeras sean las personas que pasen más tiempo con los pacientes y sus 2 familiares, lleva a que creen relaciones muy intensas, que en caso de un evento adverso y de no ser manejadas de manera correcta lleva a estados de ansiedad (4). Aunque no debemos pasar por alto que existen muchas otras variables que a su vez contribuyen a generar estrés entre las profesionales (alta carga de trabajo, turnos, mal ambiente laboral…), el manejo inadecuado, va a depender directamente de la valoración que el sujeto realice de la situación (desbordante o fácil de controlar) y no de las características del suceso. Dicha valoración, consistirá en un análisis de las demandas que implica dicho acontecimiento y la capacidad de respuesta ante este, es decir, de las estrategias de afrontamiento de las que cada uno disponga (5). Con el uso de unas buenas estrategias de afrontamiento, la atención dedicada puede llegar a ser constructiva y beneficiosa también para los profesionales que la ofrecen, al sentirse felices por ayudar a otros. Es lo que se conoce como satisfacción por compasión (6). Sin embargo, la falta de información sobre los recursos disponibles para el autocuidado, junto con la escasez de su oferta, hace que las enfermeras no dispongan de una válvula de escape para liberar tensiones y expresar emociones, por lo que las reprimen, generando un malestar que se manifiesta como afecciones físicas y psico-emocionales (7). Dicho estado, puede ser conceptualizado con una amplia variedad de términos que comparten la misma causa de origen, pero se diferencian en el tiempo de aparición y la intensidad de su sintomatología: traumatización vicaria, fatiga por compasión o desgaste por empatía, trastorno de estrés postraumático y estrés traumático secundario (3). La traumatización vicaria se produce porque el cerebro, tiende a experimentar síntomas de angustia similares a los de la persona afectada, contagiándose así de sus emociones (8). En la fatiga por compasión (FC) o desgaste por empatía, la carga emocional que supone el proporcionar asistencia a eventos traumáticos día tras día desde una atención cercana, conlleva a un estado de agotamiento en el que las enfermeras 9 OBJETIVOS Principal: Determinar las estrategias de afrontamiento empleadas por las enfermeras para mitigar el impacto derivado de las situaciones traumáticas que deben asistir en su práctica laboral. Específicos: - Conocer el impacto que provocan algunas situaciones clínicas traumáticas en las enfermeras y como repercuten en su vida tanto personal como laboral. - Exponer las diferentes estrategias de afrontamiento utilizadas por las enfermeras. - Determinar si estas estrategias contribuyen a mejorar el bienestar psicológico de las personas que las utilizan. - Investigar sobre la influencia del Covid-19 en este aspecto. - Comprobar si existen los medios necesarios para llevar a cabo estas estrategias adecuadamente. 10 MATERIAL Y MÉTODOS DISEÑO El estudio realizado se trata de una revisión sistemática sobre las diferentes estrategias de afrontamiento empleadas por las enfermeras para hacer frente a diferentes situaciones traumáticas que tienen que asistir en su práctica diaria. Para ello se han empleado artículos recogidos en diferentes bases de datos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA La búsqueda en las diferentes fuentes bibliográficas se inició en el mes de enero de 2024 y se extendió hasta el mes de abril del mismo año. Los artículos empleados para llevar a cabo este análisis sistemático fueron seleccionados realizando múltiples búsquedas a través de Internet, en las siguientes bases de datos: Pubmed, Science Direct, Biblioteca Virtual en Salud y Dialnet. Para realizar la búsqueda bibliográfica se utilizaron unos descriptores concretos (o palabras clave) en castellano extraídos del vocabulario DeCS (Descriptores en Ciencias de Salud), con el fin de emplear un lenguaje único y común que facilite la recuperación de la literatura científica existente sobre el tema a investigar. Estos fueron “adaptación psicológica” “trauma psicológico” y “enfermeras”. En cuanto a los descriptores empleados en inglés (MeSH) fueron los siguientes “psychological trauma” “psychological adaptation” y “nursing staff”. Como nexo de unión entre ellos se empleó el Operador Booleano “AND”. A continuación, se especifican los descriptores y operadores booleanos empleados en cada base de datos, así como los filtros utilizados, los resultados obtenidos y los artículos seleccionados. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN PUBMED: Para realizar la búsqueda en esta base de datos se emplean los descriptores MeSH “psychological trauma”, “psychological adaptation” y “nursing staff” relacionados entre ellos por medio del operador booleano “AND” y se obtienen 11 103 resultados. A continuación, se aplican los siguientes filtros: últimos 10 años y texto completo gratuito disponible, reduciendo los resultados a 20. Tras la lectura del título, fueron descartados 8 artículos y de los 12 restantes, 2 fueron descartados tras leer el resumen y 4 tras leer el texto completo. Por lo que, finalmente se seleccionaron 6 artículos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN SCIENCE DIRECT: La búsqueda en esta base de datos se realizo empleando los términos “psychological adaptation to psychological trauma by nurses” obteniendo 4.524 resultados. A continuación, se ajustaron los siguientes filtros: años comprendidos entre 2014-2024, enfermería y profesiones de ciencias de la salud, idiomas inglés y español, artículos de revisión y textos de libre acceso, reduciendo los resultados obtenidos a 27. Tras la lectura de los títulos, fueron seleccionados 12 artículos, tras leer el resumen fueron descartados 5 de estos y finalmente, tras leer el texto completo se eliminaron 3. Por consiguiente, se escogieron un total de 4 artículos para incluir en esta revisión sistemática. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN BIBLIOTECA VIRTUAL DE SALUD (BVS): Los términos empleados para realizar la búsqueda en esta base de datos fueron “psychological trauma AND psychological adaptation AND nursing staff”. Se obtuvieron 163 resultados. Con el objetivo de especificar más la búsqueda, se marcaron una serie de filtros como texto completo disponible, año de publicación con una antigüedad no superior a 10 años e idiomas inglés, portugués y español, pasando a tener 22 resultados. Posteriormente, tras la lectura del título se excluyeron 11 artículos, al leer el resumen se descartaron 6 de ellos y finalmente tras la lectura del texto completo se rechazaron 4 estudios. Incluyendo así únicamente 1 estudio en la revisión sistemática. 12 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN DIALNET: Para realizar esta búsqueda se escribieron en el buscador los términos “estrategias de afrontamiento + situaciones traumáticas + enfermeras” y se encontraron 10 documentos, de los cuales 3 fueron rechazados por antigüedad y 5 fueron excluidos por no permitir el acceso al texto completo de forma gratuita, quedando elegidos 2 artículos para la correspondiente revisión sistemática. ESTRATEGIAS DE SELECCIÓN Se revisaron los títulos, resúmenes y textos completos de los documentos encontrados en la búsqueda, seleccionando aquellos que cumplían con los criterios establecidos para la elección de los artículos (Tabla 2). Criterios de inclusión: Han sido incluidos aquellos artículos que tratan sobre las diferentes estrategias empleadas por las enfermeras para lidiar frente a situaciones traumáticas derivadas de su atención, así como los que reflexionan acerca del impacto que estas generan en las profesionales. Del mismo modo, se han seleccionado también aquellos artículos que muestren la efectividad de dichas estrategias y la oferta de medios para llevarlas a cabo. Por último, también se incluyeron los artículos referidos a la influencia del Covid-19 sobre los aspectos mencionados. Los documentos deben estar redactados en español, inglés o portugués, permitir el acceso texto completo gratuito y haber sido publicados con una antigüedad no superior a 10 años desde la fecha actual. Criterios de exclusión: En primer lugar, se excluyeron los artículos que no dieran respuesta a los objetivos planteados. Asimismo, se rechazaron aquellos artículos cuya población de estudio no fueran las enfermeras expuestas a situaciones traumáticas, documentos redactados en otro idioma que no fuese español, inglés o portugués, estudios con fecha anterior al año 2014 y que no permitían el acceso al texto completo de forma gratuita o a través de la Biblioteca UVa. 13 Tabla 2: Criterios de inclusión y exclusión. Fuente: elaboración propia. CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN • Artículos centrados en las técnicas o estrategias de afrontamiento empleadas por las enfermeras para paliar el impacto de diferentes situaciones traumáticas. • Artículos que traten sobre la accesibilidad y eficacia de dichas estrategias. • Artículos acerca del impacto que generan las situaciones potencialmente traumáticas en las enfermeras. • Artículos que traten sobre la influencia del Covid-19 en los aspectos mencionados. • Artículos cuya población diana son las enfermeras expuestas a eventos traumáticos. • Idioma español, inglés y/o portugués. • Publicados en un periodo comprendido entre los años 2014- 2024, ambos incluidos. • Artículos que no traten los objetivos establecidos en esta revisión sistemática. • Artículos cuya población diana sea diferente a enfermeras expuestas a eventos traumáticos. • Otros idiomas. • Estudios previos al año 2014. • Artículos sin acceso al texto completo de manera gratuita o a través de la Biblioteca Uva. MATERIALES UTILIZADOS: Para llevar a cabo esta revisión sistemática he hecho uso de los siguientes recursos: ordenador portátil personal, conexión a internet y las bases de datos Pubmed, Science Direct, Biblioteca Virtual de Salud y Dialnet. En cuanto a las aplicaciones informáticas empleadas, he utilizado Microsoft Word y el correo electrónico Outloock. 14 RESULTADOS Resultados de la búsqueda: Figura 1. Diagrama de flujo para la selección de los artículos. Fuente: elaboración propia. El contenido de los artículos incluidos en esta revisión sistemática se encuentra resumido en la Tabla 3 (Anexo I). Además, en esta misma se especifica el diseño, autor, año y país de publicación de cada unos de los artículos, junto con otras dos columnas que determinan el nivel de evidencia y el grado de recomendación según JBI (Instituto Joanna Briggs) para medir la calidad de las referencias incluidas (Anexo II). 15 DISCUSIÓN La realidad de la profesión enfermera conlleva una exposición continua al trauma ajeno. La diversidad de eventos traumáticos a los que estas deben hacer frente en su trabajo diario, pueden dañar su salud mental y afectar a su calidad de vida, tal y como confirman los artículos publicados por Poder H. et al. (34), Xu X. et al. (35) y Sanso N. et al. (36). Cada vez existe una mayor conciencia del impacto psicológico negativo derivado de esta atención (34). Diversos estudios realizados por González C. et al. (17), Ondrejkova N. et al. (33), Poder H. et al. (34), Sanso N. et al. (36) y Blackburn LM. et al. (37) evidencian la aparición de varios trastornos derivados de este impacto, los cuales, son: la fatiga por compasión, el trastorno de estrés postraumático y el síndrome de estrés traumático secundario (17,33,34,36,37). La sintomatología descrita por las enfermeras tras la exposición al evento traumático se corresponde en gran medida al cuadro clínico de estos (32,33,37). Además, una encuesta transversal dirigida a 337 profesionales sanitarios trabajadores en la unidad de oncología de 5 hospitales chinos, pone de manifiesto que la confrontación reiterada con la muerte, provoca niveles elevados de angustia emocional (38). Los artículos llevados a cabo por González C. et al. (17), Poder H. et al. (34), Sanso N. et al. (36) y Blackburn LM. et al. (37) establecen una correlación directa en que todos estos síndromes, conllevan a un estado de completo agotamiento emocional (17,34,36,37). Atendiendo la esfera cognitiva, se muestran pensamientos intrusivos y recuerdos repetitivos del evento traumático en forma de flashbacks, provocando un estado de hipervigilancia durante el día, privándolas del descanso incluso por la noche, al tener recurrentes pesadillas e insomnio (34,37). Sumado a lo anterior, González C. et al. (17), Ondrejkova N. et al. (33) y Xu X. et al. (35) añaden la dificultad para concentrarse, problemas de memoria y embotamiento psíquico (17,33,35). Algunos síntomas físicos descritos son: dolor de cabeza, taquicardia, náuseas, sudoración (17,35) o incluso, agravamiento de las dolencias físicas ya existentes 16 (37). En el plano emocional, la mayoría de los artículos revisados, resaltan una variedad de alteraciones como irritabilidad, sentimientos de tristeza, ira, desesperanza, incompetencia, culpabilidad, impotencia, apatía, cambios de humor, debilidad, frustración, excesiva preocupación, estados de ansiedad y depresión (17,33,36,37). Ondrejkova N. y Halamova J. (33) identifican también, la internalización de las emociones de los pacientes y una sensación de abrumamiento ante su fallecimiento. Del mismo modo, en su estudio, Sanso N. et al. (36) sugieren el desarrollo de un estado de preocupación y tensión crónicas, como resultado de esta constante atención a los demás (36). Los resultados de la revisión bibliográfica de González C. et al. (17) y los hallazgos de la encuesta transversal de Zhang B. et al. (38) mostraron, como las enfermeras optaron también, por cuestionarse su espiritualidad, haciéndose preguntas sobre el sentido de sus labores y el propósito de la vida y la muerte (17,38). Autores como Poder H. et al. (34) y Blackburn LM. et al. (37), ratifican que esta intensidad de agotamiento, repercute negativamente sobre las relaciones personales de estas trabajadoras, resultando en una tendencia a evitar el contacto social, prefiriendo estar solas y ocasionando dificultades para la comunicación con familia y amigos (34,37). A su vez, las alteraciones en las esferas señaladas, repercuten también en el ámbito laboral, tal y como afirman Poder H. et al. (34) y Sanso N. et al. (36) en sus estudios, al constatar un empeoramiento en la calidad de atención a los pacientes. Encuentran carencia de motivación en las profesionales para realizar sus correspondientes tareas, pérdida de interés y una disminución en su productividad, así como una incapacidad de brindar cuidados compasivos (34,36). En su diseño cualitativo, Poder H et al. (34) detalla que, especialmente al poco tiempo de haber sufrido una situación altamente traumática, las enfermeras sufrieron una sensación de temor y ansiedad al acudir posteriormente al trabajo (34) y autores como González C. et al. (17) y Blackburn LM. et al. (37) confirman que, las enfermeras llegaron incluso a experimentar 17 deseos de renuncia al mismo (17,37). Los problemas de salud mental derivados del trauma, son la principal causa de aumento en las tasas de abandono de la profesión de enfermería (34,37), lo que podría tener graves repercusiones a nivel sanitario general (37). En contraste con lo expuesto, algunas enfermeras expresaron sentimientos de satisfacción y gratitud tras el trauma, refiriendo encontrar el cuidado de pacientes al final de la vida, como una experiencia enriquecedora (36). Además, Poder H. et al. (34) menciona, una sensación de crecimiento personal, como resultado de enfrentarse, a dichas situaciones desafiantes (34). Revisadas las repercusiones del trauma en la profesión de enfermería, investigamos en la bibliografía reciente las alternativas posibles para paliar su impacto: Arrogante O., Pérez AM. y Aparicio EG. (39) evalúan el bienestar psicológico (BP) existente entre las enfermeras, a través de una serie de encuestas. Las conclusiones encontradas, son muy similares al modelo de felicidad sostenible propuesto por Lyubomirsky, afirmando que la genética y el entorno que nos rodea, ejercen una influencia significativa en nuestras vidas, pero no determinante, sosteniendo que el bienestar dependerá de nosotros mismos y de las acciones que llevemos a cabo para alcanzar el mayor estadio de felicidad. El afrontamiento resultó ser el recurso personal más relevante sobre el BP (39). En otro artículo, Arrogante O. (40) sostiene que una vez que una persona percibe una situación como amenazante, la aparición posterior de manifestaciones psicológicas, dependerá de la eficacia de las acciones que esta tome para enfrentarla. Refiriéndonos con dichas acciones a, las estrategias de afrontamiento (40). Presenta una estructura jerárquica del afrontamiento, estableciendo una distinción entre el afrontamiento de compromiso o adaptativo (estrategias encaminadas a enfrentar la situación y las emociones ligadas a esta) y el afrontamiento de falta de compromiso o desadaptativo (distanciamiento tanto del estresor como de las emociones vinculadas a este). La adopción de estrategias comprometidas y la evitación de las no comprometidas, reduce los efectos negativos del trauma, aumentando así el BP (40). 18 Tras la revisión de los artículos seleccionados, podemos nombrar las estrategias de afrontamiento comúnmente empleadas por las enfermeras en los últimos diez años (17,34-40). Por un lado, se mencionaron las estrategias centradas en los posibles recursos personales a desarrollar: La resiliencia se define como, “la habilidad emocional que fomenta una respuesta adaptativa ante la adversidad” (35,37,38). El autocuidado es la responsabilidad sobre la propia salud, hace referencia al, conjunto de acciones enfocadas hacia el cuidado de uno mismo (37). La conciencia es la habilidad para percibir, comprender y tener conocimiento de uno mismo y del entorno que nos rodea (32,41). Por otro lado, entre las estrategias activas centradas en las acciones y en el apoyo exterior, señalamos: El apoyo social, que consiste en el respaldo emocional encontrado en las relaciones familiares y de amistad. En relación con esto, se describe el término “debrifing”, estrategia que sustenta un espacio dedicado a la reflexión y la puesta en común de experiencias y emociones sobre un hecho traumático en particular, entre compañeros del mismo ámbito (40). Diferentes métodos de psicoterapia, basada en sesiones guiadas por un psicólogo o psiquiatra, enfocadas al abordaje de los eventos traumáticos vividos (17,32). Técnicas de roleplaying, juego de roles que utiliza la simulación clínica, con el objetico de entrenar habilidades de respuesta frente a diversas situaciones (40). La espiritualidad. Actividades orientadas a explorar el mundo interior y los propios recursos internos, así como a la reflexión personal sobre el propósito de su vida. También se identifica con prácticas religiosas o con la conexión con la naturaleza (37). Técnicas de relajación. Actividades encaminadas a promover un estado de tranquilidad disminuyendo la tensión física y mental (24). 25 mascotas (33). Respecto al apoyo social, en las reflexiones mencionadas por las enfermeras durante esta época, se resalta el apoyo proporcionado por una pareja u otra persona cercana. Además, se destaca la importancia de recibir afecto en forma de amor, sonrisas y abrazos por parte sus seres queridos (33). Otras formas de apoyo social, se vieron limitadas por las restricciones de la pandemia (22). Las enfermeras, también afirmaron que, durante esta situación excepcional, encontraron alivio al utilizar el humor y al despejarse con otras distracciones (22). La mayoría de los artículos revisados, inciden en la necesidad de fomentar estrategias de afrontamiento y autocuidado (25,32,36,40) puesto que se han evidenciado carencias en el desarrollo de estas competencias, por una falta de programas específicos para su instrucción (22,37). Hossain F. y Clatty A. (32) establecen una relación directa entre altos niveles de agotamiento y ausencia de recursos suficientes para hacer frente a las demandas psicológicas del trauma (32). Además de la enseñanza de diferentes mecanismos de afrontamiento también será necesaria una mejora en la capacitación de las enfermeras para reconocer los efectos del trauma y las posibles consecuencias en su propio bienestar (22). 26 LIMITACIONES Y FORTALEZAS DEL ESTUDIO Limitaciones: La principal limitación fue la escasez de estudios existentes centrados únicamente en el impacto del trauma y sus repercusiones, sin verse influenciados por otros factores que contribuyen al malestar psicológico entre las enfermeras. Asimismo, se obtuvo poca información acerca de la explicación y modelos de ejecución de las diferentes estrategias. Otra limitación que ha podido sesgar nuestro estudio, es que los profesionales más afectados no fueron incluidos, ya que muchos habrán abandonado la profesión. Por último, se perdieron numerosos artículos ante la imposibilidad de acceso libre a estos. Fortalezas: Como fortaleza, destacamos la uniformidad encontrada en los resultados de los artículos seleccionados, lo que ha posibilitado la formulación de conclusiones más consistentes y veraces. Además, muchos estudios reflejan la utilidad de los diferentes métodos a través del testimonio directo de las enfermeras. Por otra parte, la irrupción del Covid-19, produjo un incremento considerable de los estudios referidos al impacto del trauma y sus formas de mitigarlo, resaltando la efectividad de las estrategias ya mencionadas y sugiriendo otras nuevas. IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Será en los centros sanitarios donde se sufra el trauma diario o se desencadene un evento traumático particular, así como en situaciones de emergencia, el principal destino al que acudir tras asistir dichos acontecimientos. Por esta razón, este lugar, será crucial para brindar capacitación sobre la identificación y el manejo del trauma. Los cursos ofrecidos en estos entornos se deberán centrar en estrategias preventivas y técnicas de afrontamiento, aprovechando el contexto laboral compartido para fomentar el intercambio de experiencias y el apoyo mutuo entre iguales. Sería útil brindar estas herramientas antes de la 27 incorporación al puesto de trabajo, especialmente en unidades de alta exposición. Desde una perspectiva centrada en el bienestar emocional, la educación universitaria debería cubrir estos temas desde el inicio, proporcionando información y preparando a los futuros profesionales para enfrentar estos desafíos. FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN En base a los artículos revisados, se evidencia una notable carencia en la oferta y desarrollo de programas formativos en estrategias de afrontamiento al trauma. Será esencial explorar métodos para promover su implementación, así como comprobar la efectividad en su ejecución. Se requiere una inversión enfocada tanto en abordar el hecho traumático como en reducir su impacto al mínimo. También sería útil establecer un orden de prioridad en función de la utilidad de estas estrategias, así como determinar el momento más adecuado para su aplicación. CONCLUSIONES El impacto de las situaciones traumáticas en la salud de las enfermeras se manifiesta a través de diversos trastornos como el TEPT, la FC y el síndrome de estrés traumático secundario, generando un cuadro clínico con afecciones a nivel cognitivo, físico, emocional y espiritual. Esto conduce a un estado de agotamiento que, influye negativamente en sus relaciones personales, llevándolas al aislamiento, así como en su desempeño laboral, mostrando desinterés en sus tareas diarias. Sin embargo, aunque en menor medida, algunas enfermeras han logrado extraer algo positivo de sus experiencias traumáticas, al encontrar satisfacción y plenitud en la ayuda a los demás. Ante el malestar bio-psicosocial provocado por la exposición a diversas situaciones traumáticas, las enfermeras emplearon una amplia variedad de estrategias de afrontamiento. Entre ellas, se incluyen recursos personales como 28 la resiliencia, el autocuidado y la conciencia, así como estrategias más activas centradas en el apoyo externo, que son el apoyo social, la terapia, las técnicas de “roleplaying”, la espiritualidad, las técnicas de relajación, algunas terapias alternativas como la aromaterapia o la arteterapia, el ejercicio físico y las actividades recreativas y de disfrute personal. Todas las estrategias mencionadas han demostrado ser efectivas para mitigar los efectos del trauma, lo que resalta la recomendación en su uso. Que las enfermeras incorporen estas técnicas contribuirá enormemente a mejorar su bienestar psicológico. Esto nos lleva a pensar que, aunque la exposición al trauma sea una parte inevitable de la profesión de enfermería, el adecuado empleo de las diferentes estrategias puede disminuir su impacto o facilitar su manejo. Por lo que, aunque en muchas ocasiones estas no eliminan por completo los trastornos, si pueden ayudar a prevenirlos o atenuar sus efectos. El Covid-19 es un ejemplo de acontecimiento traumático extremo, por lo que el impacto sobre las enfermeras es significativamente mayor, provocando un aumento del malestar psicológico. Se ha comprobado que las estrategias empleadas para abordar este tipo de trauma son las mismas y resultan igualmente efectivas que las empleadas en eventos traumáticos de menor magnitud. La dedicación de las enfermeras a su trabajo diario es tan intensa que muchas de ellas anteponen el cuidado de los pacientes sobre su propio bienestar. Además, la ausencia de programas que enseñen y pongan en práctica estas estrategias impide tanto el reconocimiento del problema en si, como la posibilidad de conocer que existe una solución asequible para prevenirlo y tratarlo. Las profesionales más jóvenes reflejan mayor susceptibilidad al trauma, lo que sugiere que, muchas de estas estrategias, se aprenderán de forma personal a través de la experiencia vivida. 29 BIBLIOGRAFÍA 1. Boyle DA. Fatiga por compasión: el precio de la atención. Nursing [Internet]. 2016 [Consultado 23 Ene 2024]; 33(2):16-19. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-pdf-S0212538216300103 2. Urra ME, Jana A, García VM. Algunos aspectos esenciales del pensamiento de jean watson y su teoría de cuidados transpersonales. Cienc. Enferm [Internet]. 2011 [Consultado 28 Ene 2024]; 17(3):11-22. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 95532011000300002&lng=es. 3. Fernández CM. 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Enferm 41 9º Articulo: Palliative care professionals’ inner life: exploring the relationships among awareness, self-care, and compassion satisfaction and fatigue, burnout, and coping with death (36). Noemí Sansó, Laura Galiana, Amparo Oliver, Antonio Pascual, Shane Sinclair y Enric Benito. Año 2015. Estudio observacional sin grupo de control. Con el objetivo de determinar si la adquisición de habilidades en el manejo del sufrimiento y la muerte de otros está asociada de manera positiva con la satisfacción por compasión y de forma negativa con la fatiga por compasión, así como la efectividad de un programa sobre autocuidado, se llevó a cabo una encuesta online transversal a través del correo electrónico, dirigida hacia los profesionales sanitarios españoles especializados en cuidados paliativos. Esta incluía preguntas sobre datos demográficos y escalas personales y profesionales. Fue completada por un total de 387 profesionales. Tras examinar los resultados se llega a la conclusión de que el conocimiento de factores personales relacionados con el afrontamiento contribuye a mejorar la calidad de vida personal y de los cuidados brindados. 3.e A 10º Artículo: The Thrive Program: building oncology nurse resilence through selfcare strategies (37). Lisa M. Blackburn, Kathrynn Thompson, Ruth Frankenfield, Anne Harding y Amy Lindsey. Año 2020. Columbus, Ohio. Estados Unidos. Pre-test/Posttest. Las repercusiones emocionales que sufren los profesionales sanitarios y especialmente las enfermeras en consecuencia de la exposición continua al trauma ajeno, ponen de manifiesto la necesidad de desarrollar diversas estrategias de afrontamiento, enfocadas principalmente en el concepto de resiliencia. Con este propósito se creó el programa “THRIVE”, el cual ofrece una serie de sesiones educativas destinadas a enseñar diferentes técnicas de autocuidado a los participantes. Este ha demostrado ser efectivo al 2.d A 42 aumentar el nivel de resiliencia y reducir el nivel de agotamiento entre las profesionales. 11 º Artículo: Prevalence and factors associated with compassion satisfaction and compassion fatigue among Chinese oncology healthcare profesional: A crosssectional survey (38). Bixia Zhang, Huiyuan Li, Xiaohuan Jin, Wenqi Peng, Cho Lee Wong y Dingrong Qiu. Año: 2022. Guangzhou, China. Estudio transversal. Este estudio trasversal analizó la prevalencia y los factores asociados con la fatiga y satisfacción por compasión entre los profesionales sanitarios especializados en salud oncológica, en China. Se llevo a cabo por medio de una encuesta entregada a un total de 337 sujetos. Los resultados relacionan el afrontamiento activo, la interpretación positiva y la fortaleza emocional con la satisfacción por compasión, el abuso de sustancias y el sentimiento de culpa con el agotamiento, y, el desahogo y negación con el estrés traumático secundario. Concluyendo que el desarrollo de estrategias efectivas mejoraría significativamente la calidad de vida de estos profesionales. 4.b A 43 12º Artículo: Recursos personales relevantes para el bienestar psicológico en el personal de enfermería (39). Oscar Arrogante, A.M Pérez-García y E.G. Aparicio- Zaldívar. Año 2015. Madrid, España. Estudio transversal. Se llevó a cabo un estudio en diferentes unidades del Hospital Universitario de Fuenlabrada para identificar las disparidades respecto al apoyo social, la resiliencia, las estrategias de afrontamiento y el bienestar psicológico entre las enfermeras trabajadoras en la unidad de cuidados intensivos, respecto a las que trabajan en otros servicios hospitalarios. El objetivo era crear un modelo estructural que integre los recursos personales que impactan positivamente en el bienestar psicológico de estas profesionales. 4.b A 13º Artículo: Estrategias de afrontamiento al estrés laboral en enfermería (40). Oscar Arrogante. Año: 2016. Madrid, España. Búsqueda de un solo experto. Las enfermeras enfrentan niveles elevados de estrés en su trabajo diario. Las estrategias de afrontamiento juegan un papel fundamental al actuar como mediadoras entre las situaciones vividas y sus posibles efectos adversos. Este artículo propone definir y clasificar dichas estrategias, exponer la evidencia empírica encontrada en investigaciones enfermeras al respecto y describir las intervenciones necesarias para su desarrollo. Además, se destaca la importancia de que las instituciones de salud proporcionen este tipo de recursos, ya que no solo contribuirían a que estas profesionales afronten y minimicen los efectos de los impactos adversos de la asistencia diaria, sino que también mejorarían su práctica clínica habitual. 5.c A 44 Anexo II: Tabla 4: Nivel de evidencia del JBI. Fuente: 42. NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI Nivel 1- Diseños experimentales. Nivel 1.a: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados (ECA). Nivel 1.b: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados (ECA) y otros diseños de estudio. Nivel 1.c: Ensayo controlado aleatorizado (ECA). Nivel 1.d: Pseudo ensayo controlado aleatorizado. Nivel 2- Diseños Cuasiexperimentales. Nivel 2.a: Revisión sistemática de estudios cuasiexperimentales. Nivel 2.b: Revisión sistemática de estudios cuasiexperimentales y otros diseños menores. Nivel 2.c: Estudio prospectivo controlado cuasiexperimental. Nivel 2.c: Pre-test/Post-test o estudio de grupo de control histórico/retrospectivo. Nivel 3- Diseños analíticos observacionales. Nivel 3.a: Revisión sistemática de estudios de cohortes comparables. Nivel 3.b: Revisión sistemática de estudios de cohortes comparables y otros diseños menores. Nivel 3.c: Estudios de cohortes con grupo de control. Nivel 3.e: Estudio observacional sin grupo de control. Nivel 4- Estudios descriptivos observacionales. Nivel 4.a: Revisión sistemática de estudios descriptivos. Nivel 4.b: Estudio transversal. Nivel 4.c: Estudio de series de casos. Nivel 4.d: Estudio de caso. 45 Nivel 5- Opinión de experto. Nivel 5.a: Revisión sistemática de opinión experta. Nivel 5.b: Consenso de expertos. Nivel 5.c: Búsqueda de un solo experto. Tabla 5: Grados de recomendación del JBI. Fuente: 43. GRADOS DE RECOMENDACIÓN DEL JBI GRADO A: Recomendación “fuerte”. GRADO B: Recomendación “débil”. Los efectos deseables superan claramente los indeseables. Los efectos deseables parecen superar los indeseables, pero no está claro. Hay evidencia de calidad adecuada. Hay evidencia, pero puede no ser de adecuada calidad. Hay un beneficio o no hay un impacto en el uso de los recursos. Hay un beneficio, ningún impacto o un impacto mínimo en el uso de los recursos. Las preferencias, valores y experiencias del paciente se han tenido en cuenta. Las preferencias, valores y experiencias del paciente pueden haberse tenido en cuenta o no.