Ampliación y mejora de la identificación de factores de riesgo relacionados con la pérdida de calidad de vida tras la hospitalización en ancianos

Trabajo fin de grado Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Ampliación y mejora de la identificación de factores de riesgo relacionados con la pérdida de calidad de vida tras la hospitalización en ancianos Alumno: Eduardo Gil Luna Tutor: Agustín Mayo Íscar Cotutor: Ana Isabel Aguado de la Fuente Beatriz Vargas Ruiz RESUMEN INTRODUCCIÓN: Los avances en la medicina y la mejora de la calidad de cuidados, entre otros, han hecho que la esperanza de vida en España haya aumentado de manera significativa en las últimas décadas. Por otra parte, la evolución demográfica de nuestra sociedad conduce actualmente a una mayor proporción de personas mayores. El paso del tiempo hace que su salud cada vez sea más delicada y que tiendan a presentar pluripatología. Todo ello conlleva un aumento del número de ingresos hospitalarios con un importante peso en el total de los gastos sanitarios. La capacidad de adaptación en el paciente anciano está mermada, por lo que los días de ingreso pueden producir una pérdida significativa de la movilidad y de la calidad de vida relacionada con la salud, aunque es posible que no afecte a todos por igual. Existen escasos estudios previos sobre este tema, son casi inexistentes en nuestra población, y ninguno ha empleado la nueva versión del test EQ-5D, una escala de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) que presenta mejoras respecto a la versión clásica. OBJETIVO: Determinar el efecto de la hospitalización y revelar los factores más influyentes en la alteración de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes de 70 años o más. METODOLOGÍA: Estudio observacional y prospectivo. Muestra inicial de 83 pacientes ingresados en Medicina Interna de 70 años o más, a los que se les realiza una doble encuesta relativa a su estado de salud, antes del ingreso y tras recibir el alta hospitalaria. Se utiliza el cuestionario EQ-5D en su versión más actualizada. RESULTADOS: Los días de hospitalización se relacionaron con una disminución en la movilidad (p=0,049), el cuidado personal (p=0,006) y la capacidad de realización de las actividades cotidianas (p<0,001). El riesgo de padecer úlceras por presión mantiene una correlación con la disminución en la movilidad (p=0,18) y la capacidad para realizar las actividades cotidianas (p=0,045). No se hallaron relaciones significativas entre los antecedentes médicos de los pacientes al ingreso y las dimensiones estudiadas, excepto en el cáncer, donde se obtuvo una correlación con la pérdida de movilidad (p=0,036). En todas las dimensiones se correlacionan los resultados al ingreso con el cambio observado al alta (p<0,001). CONCLUSIÓN: Se puede establecer la relación entre el deterioro en las dimensiones movilidad, cuidados personales y actividades cotidianas, y la duración de los ingresos. La muestra obtenida identifica a los pacientes más frágiles. La versión actualizada del EQ-5D ha resultado ser más sensible a la distribución de las respuestas. PALABRAS CLAVE: Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS). Ingreso hospitalario. Ancianos. I ÍNDICE Introducción ………………………………………………………………pág. 6 Justificación………………………………………………………..pág. 8 Objetivos…………………………………………………………...pág. 9 Pacientes y métodos………………………………………………….....pág. 9 Diseño……………………………………………………………...pág. 9 Población…………………………………………………………..pág. 9 Muestra…………………………………………………………….pág.10 Criterios de inclusión……………..............................................pág.10 Variables y métodos de medición……………………………….pág.10 Análisis estadístico………………………………………………..pág.10 Consideraciones ético-legales...………………………………...pág.11 Resultados…………………………………………………………………pág.12 Antes del ingreso………………………………………………….pág.12 Después del ingreso……………………………………………...pág.14 Cambios tras el ingreso…………………………………………..pág.15 Comparación estudio 2017 y estudio actual…………………...pág.18 Resultados del total de la muestra………………………..…….pág.20 Cambios entre los resultados……………………………………pág.21 Comparación de EQ-5D-5L y EQ-5D-3L……………………….pág.21 Factores de riesgo asociados a una mayor pérdida de CVRS…………………………………...…….pág.23 Discusión…………………………………………………………………..pág.24 Conclusiones………………………………………………………………pág.26 Bibliografía…………………………………………………………………pág.27 Anexos……………………………………………………………………..pág.30 II Índice de figuras y tablas Figura 1. Población mayor de 65 años en Europa y Castilla y León a 1 de enero de 2017. FUENTE: Eurostat…………………………...pág. 7 Figura 2. Antecedentes médicos de los pacientes……………………..…pág.12 Figura 3. Numero de patologías previas al ingreso……………………….pág.13 Tabla 1. Resultados del cuestionario EQ5D-5L realizado al ingreso……………………………………………………………………….pág.13 Tabla 2. Resultados del cuestionario EQ-5D-5L tras el alta del paciente…………………………………………………………………….pág.14 Figura 4. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión movilidad…………………………………………………….pág.15 Figura 5. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión cuidado personal………………………………………………….pág.15 Figura 6. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión actividades cotidianas……………………………………………pág.16 Figura 7. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión dolor/malestar……………………………………………………..pág.16 Figura 8. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión ansiedad/depresión………………………………………………pág.17 Tabla 3. Cambios entre antes y después del ingreso en los resultados del EQ-5D y la escala eva…………………………………….…pág.17 Tabla 4. Comparación de los resultados obtenidos durante el ingreso en el EQ-5D en el estudio actual y en el de 2017……………..pág.18 Tabla 5. Comparación de los resultados obtenidos tras el alta en el EQ-5D en el estudio actual y en el de 2017…………………...……pág.18 Figura 9. Resultados del EQ5D realizado al ingreso en el estudio de 2017……………………………………………………………..pág.19 Figura 10. Resultados EQ5D realizado tras el alta en el estudio de 2017……………………………………………………………..pág.19 Figura 11. Resultados del EQ5D realizado al ingreso en el estudio actual………………………………………………………………..pág.19 Figura 12. Resultados EQ5D realizado tras el alta en el estudio actual…………………………………………………………………..pág.19 III Tabla 6. Resultados del cuestionario EQ5D, realizado al ingreso, obtenidos al unificar las muestras del estudio de 2017 y el actual……....pág.20 Tabla 7. Resultados del cuestionario EQ5D, realizado tras el alta, obtenidos al unificar la muestra del estudio de 2017 y el actual…………pág.20 Tabla 8. Cambios entre en los resultados obtenidos en el EQ5D durante el ingreso y tras el alta, obtenidos al unificar las muestras del estudio de 2017 y el actual…………………………………..pág.21 Tabla 9. Cambios en los niveles obtenidos al pasar el cuestionario EQ5D en el ingreso y tras el alta, adaptado a las versiones 3L y 5L…...pág.22 Tabla 10. Cambios en las respuestas obtenidas al pasar el cuestionario EQ5D en el ingreso y tras el alta, adaptado a las versiones 3L y 5L…………………………………………..…………..pág.23 Figura 13. Cuestionario EQ-5D-5L…………………………………………pág.31 Figura 14. Escala visual analógica para evaluar estado de salud subjetivo en el EQ5D…………………………………………………………pág.32 Figura 15. Hoja de entrevista referida a antes del ingreso…...………….pág.33 Figura 16. Hoja de información al paciente………………………………..pág.34 Figura 17. Hoja de consentimiento informado………………………….…pág.35 Figura 18. Escala de Gijón…………………………….………………….…pág.36 Figura 19. Escala de Norton………………………………………………...pág.37 Figura 20. Índice de Barthel………………………………………………....pág.37 Figura 21. Escala de Downton……………………………………….……..pág.39 Figura 22. Autorización del CEIm…………………………………………...pág.40 Figura 23. Autorización de la comisión de ética e investigación de la facultad de enfermería de Valladolid………………………………….pág.41 6 Introducción En 1950 se calculó una población mundial de 2.600 millones de habitantes, 37 años más tarde, en 1987 se alcanzaban 5.000 millones y en 1999 6.000 millones, llegándose a 7000 doce años después. Las proyecciones realizadas por la ONU para 2100 estiman una cifra aproximada de 11.200 millones. (1) Aunque es cierto que la población mundial no se distribuye por el planeta de igual manera, concentrándose un 60% de la población en Asia, y que la causa preponderante del aumento de la población en las próximas décadas sea la alta tasa de natalidad especialmente en África, mientras que en Europa esta disminuye, no es menos cierto que otra causa muy significativa sea el aumento de la esperanza de vida. En Europa las tasas de natalidad siguen bajando y la esperanza de vida continúa aumentando, lo que conduce a una población cada vez más envejecida. La pirámide de población europea, estrecha en la base, y de forma romboide debido al envejecimiento progresivo de las generaciones conocidas como “baby boom” pronostica un aumento del porcentaje de personas mayores hasta 2050 y se calcula que la tasa de personas dependientes por razón de edad casi se duplique en 2080. (2) En España el descenso de la natalidad empezó más tarde que en otros países de la unión europea, aunque una vez comenzó lo hizo de manera más pronunciada, situándonos en el 2018 en el antepenúltimo puesto de Europa con 8,4 nacimientos por cada 1000 habitantes, empatados con Portugal y sólo por encima de Italia y Grecia.(3) Al mismo tiempo el porcentaje de la población mayor de 65 años se sitúa en torno al 19% y se estima que en el 2033 podría alcanzar el 25%, la tasa de dependencia pasaría del 54% al 62%, la población con más de cien años aumentaría de poco más de 11.000 personas a más de 46.000.(4) En Castilla y León los datos son aún peores, las personas mayores de 65 años representan un porcentaje de la población cercano al 25%. (5) 7 Figura 1. Población mayor de 65 años en Europa y Castilla y León a 1 de enero de 2017. FUENTE: Eurostat. España sólo es superada en esperanza de vida por Japón y la proyección es que se sitúe como líder mundial en el 2040 con una media de 85’8 años de esperanza de vida al nacer. (6) El gasto dedicado a los pacientes mayores de 65 años alcanza el 30% de los recursos que se destinan tanto a atención primaria como especializada (7), siendo el gasto en atención especializada el 62 % del gasto sanitario en el conjunto de la nación. (8) Se calcula que el coste por día de estancia en un hospital perteneciente al SACYL alcanzaría de media los 582 euros. (9) Los pacientes de edad avanzada suelen presentar pluripatologías, funcionabilidad limitada, cronicidad, deterioro funcional, vulnerabilidad y baja calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), lo que los lleva a sufrir ingresos hospitalarios más largos y con mayor frecuencia que el resto de la población. Las patologías más frecuentes en los pacientes hospitalizados son las enfermedades circulatorias (21,4%), respiratorias (16,4%), digestivas (11,9%) y neoplasias (11,2%). La diabetes afectaría al 18,8% de las personas mayores en España, la obesidad al 23,6% y el sobrepeso a 45%. (10) 14 Del total de pacientes un 7% [IC95%(1%a 13%)] afirmó que su estado de salud actual era mejor que en el último año, un 18% [IC95%(10% a26%)] que era igual y un 75% [IC95%(65% a 85%)] creían que era peor. Los 83 pacientes encuestados al ingreso valoraron su estado de salud actual mediante una escala EVA de 0 a 10 puntos, obteniéndose una media de 4,97 (±2,18) [IC95%(4,5 a 5,4)]. Los 68 pacientes que contestaron las dos encuestas habían obtenido en la primera entrevista una media de 5,07 (±2,19) [IC95%(4,5 a 5,6)]. Las constantes clínicas extraídas del programa Gacela obtuvieron medias de temperatura 36.3 (±0,8), saturación 96 (±4), frecuencia cardiaca 77 (±20) y tensión arterial 132/70 (±28/15). En las diferentes escalas de valoración geriátrica se obtuvieron las siguientes medias: Escala de Gijón 5 (±3) [IC95%(4,3 a 5,6)], escala de Norton 14 (±4) [IC95%(13,1 a 14,9)], Índice de Barthel 49 (±35) [IC95%(41 a 56)] y escala de Downton3 (±2)[IC95%(2,6 a 3,4)]. Después del alta Un 82% de los participantes iniciales completaron el estudio. Los casos perdidos fueron debidos a pacientes que fallecieron o personas que no contestaron la encuesta telefónica. El cuestionario EQ-5D fue realizado a 68 pacientes tras el alta hospitalaria. n=68 Movilidad Cuidado personal Actividades cotidianas Dolor Malestar Ansiedad Depresión Ausencia de problemas %(IC95%) 21(11- 33) 40(28-52) 35(23-47) 29(18-40) 56(44-68) Problemas leves %(IC95%) 19(9-29) 19(9-29) 19(9-29) 31(20-42) 22(12-32) Problemas moderados %(IC95%) 22(12- 32) 7(1-13) 4(0-9) 18(9-27) 12(4-20) Problemas graves %(IC95%) 15(6-24) 9(2-16) 12(4-20) 22(12-32) 10(3-17) Incapacidad. Problemas extremos %(IC95%) 23(12- 34) 26(15-37) 30(19-41) 0(0) 0(0) Media(D.T.) 3(±1,46) 2,65(±1,7) 2,68(±1,81) 2,32(±1,13) 1,76(±1,02) IC95% 2,7 a 3,3 2,2 a 3,1 2,2 a 3,1 2,1 a 2,6 1,5 a 2 Tabla 2. Resultados del cuestionario EQ-5D-5L tras el alta del paciente. 15 La valoración subjetiva de salud de los pacientes mediante la escala EVA tras el alta domiciliaria obtuvo una media de 5,49 (±2,16) [IC95%(5 a 6)]. Cambios tras el ingreso Respuestas de los pacientes a la pregunta sobre problemas de movilidad. Figura 4. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión movilidad. Respuestas de los pacientes a la pregunta sobre problemas en el cuidado personal. Figura 5. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión cuidado personal. 0 5 10 15 20 25 Ausencia Leves Moderados Graves Incapacidad 22 17 22 20 18 21 19 22 15 23 Movilidad antes Movilidad después 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Ausencia Leves Moderados Graves Incapacidad 49 67 12 23 40 19 79 26 Cuidado personal antes Cuidado personal después 16 Respuestas de los pacientes a la pregunta sobre problemas para realizar actividades cotidianas. Figura 6. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión actividades cotidianas. Respuestas de los pacientes a la pregunta sobre presencia de dolor o malestar. Figura 7. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión dolor/malestar. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Ausencia Leves Moderados Graves Incapacidad 49 479 31 35 19 4 12 30 Actividades cotidianas antes Actividades cotidianas después 0 5 10 15 20 25 30 35 Ausencia Leves Moderados Graves Incapacidad 28 24 14 29 0 29 31 18 22 0 Dolor antes Dolor después 17 Respuestas de los pacientes a la pregunta sobre presencia de ansiedad o depresión. Figura 8. Cambios entre antes y después del ingreso en la dimensión ansiedad/depresión. n=68 Al Ingreso Al alta Media D.T. Media D.T P valor Movilidad 2.15 0.76 2.17 0.74 0,109 Cuidado personal 1.85 0.9 1.95 0.86 0.0001 Act. cotidianas 1.9 0.93 2.05 0.87 0.0001 Dolor/malestar 2.01 0.75 1.92 0.71 0.067 Ansiedad/depresión 1.56 0.69 1.54 0.67 0.686 EVA 4,97 2,18 5,5 2,15 0,028 Tarifa-Eva 0,40 0,31 0,39 0,30 0,061 Tabla 3. Cambios entre antes y después del ingreso en los resultados del EQ-5D y la escala eva. Se obtienen cambios significativos en empeoramiento de la dimensión cuidado personal y actividades cotidianas y mejoría en la escala EVA. 0 10 20 30 40 50 60 Ausencia Leves Moderados Graves Incapacidad 55 24 810 2 56 22 12 10 0 Ansiedad/depresión antes Ansiedad/depresión después 18 Comparación estudio 2017 y estudio actual Los resultados obtenidos en cada dimensión del EQ-5D son los siguientes: Al ingreso: Estudio actual (2019) n=83 Estudio anterior (2017) n=82 Media D.T. Media D.T P valor Movilidad 2.15 0.76 2.14 0.70 0.929 Cuidado personal 1.85 0.9 1.96 0.78 0.418 Act. cotidianas 1.9 0.93 2.07 0.74 0.204 Dolor/malestar 2.01 0.75 1.8 0.63 0.059 Ansiedad/depresión 1.56 0.69 1.76 0.65 0.057 EVA 4,98 2,18 4,05 1.54 0,002 Tabla 4. Comparación de los resultados obtenidos durante el ingreso en el EQ-5D en el estudio actual y en el de 2017. Después del alta: Estudio actual (2019) n=68 Estudio anterior (2017) n=60 Media D.T. Media D.T P valor Movilidad 2.17 0.74 2.31 0.69 0.279 Cuidado personal 1.95 0.86 2.25 0.80 0.052 Act. cotidianas 2.05 0.87 2.33 0.76 0.065 Dolor/malestar 1.92 0.71 1.96 0.65 0.744 Ansiedad/depresión 1.54 0.67 2.01 0.67 <0.001 EVA 5,50 2,15 3,18 1,55 <0,001 Tabla 5. Comparación de los resultados obtenidos tras el alta en el EQ-5D en el estudio actual y en el de 2017. En las siguientes gráficas se muestra la proporción de respuestas dadas a cada una de las dimensiones en ambos estudios en el ingreso y tras el alta. 19 Figura 9. Resultados del EQ5D realizado al ingreso en el estudio de 2017. Figura 10. Resultados EQ5D realizado tras el alta en el estudio de 2017 Figura11. Resultados del EQ5D realizado al ingreso en el estudio actual. Figura 12. Resultados EQ5D realizado tras el alta en el estudio actual. Comparando el estudio de 2017 y el actual, se observa que las muestras son homogéneas, excepto en las dimensiones Ansiedad/depresión y EVA. Por lo tanto, se pueden unificar para conseguir una muestra mayor en la que estudiar resultados. Con respecto a la valoración subjetiva de la salud (EVA), en el estudio actual hubo una valoración media de 4,98 (±2,18) al ingreso y 5,50 (±2,15) tras el alta y en el estudio anterior la valoración media fue de 4,05 (±1,54) al ingreso y 3,18 (±1,55) tras el alta, siendo ambos datos significativos. 20 Resultados del total de la muestra Tras la suma de los resultados del EQ-5D del estudio del 2017 y el estudio actual obtenemos una muestra de 165 pacientes que han respondido al cuestionario realizado al ingreso y 128 que han contestado también al realizado después del alta. Se obtienen los resultados que se muestran en las siguientes tablas: Resultados obtenidos durante el ingreso: n=165 Movilidad Cuidado personal Actividades cotidianas Dolor Malestar Ansiedad Depresión Ausencia de problemas %(IC95%) 21(15-28) 41(34-49) 37(30-45) 30(23-37) 45(38-53) Problemas moderados %(IC95%) 44(36-52) 27(20-34) 27(21-35) 50(42-58) 42(35-50) Incapacidad. Problemas extremos %(IC95%) 36(28-44) 32(25-40) 36(28-44) 21(15-28) 12(8-18) Media(D.T.) 2,15(±0’7) 1,91(±0,85) 1,99(±0,85) 1,9(±0,7) 1,66(±0,68) IC95% 2,04-2,26 1,78-2,03 1,85-2,11 1,8-2,01 1,56 a 1,77 Tabla 6. Resultados del cuestionario EQ5D, realizado al ingreso, obtenidos al unificar las muestras del estudio del 2017 y el actual. Resultados obtenidos tras el alta: n=128 Movilidad Cuidado personal Actividades cotidianas Dolor Malestar Ansiedad Depresión Ausencia de problemas %(IC95%) 17(11-25) 32(24-41) 27(20-36) 27(19-35) 40(31-49) Problemas moderados %(IC95%) 41(33-50) 27(20-35) 27(20-35) 52(43-61) 44(35-53) Incapacidad. Problemas extremos %(IC95%) 41(33-50) 41(33-50) 46(37-55) 21(14-29) 16(10-24) Media(D.T.) 2,24(±0’72) 2,09(±0,85) 2,18(±0,83) 1,94(±0,68) 1,76(±0,71) IC95% 2,13-2,35 1,96-2,23 2,05-2,31 1,84-2,05 1,65-1,87 Tabla 7. Resultados del cuestionario EQ5D, realizado tras el alta, obtenidos al unificar la muestra del estudio del 2017 y el actual. 21 Cambios entre los resultados Al unificar la muestra del estudio de 2017 y del estudio actual se obtienen los siguientes cambios en los resultados del cuestionario realizado durante el ingreso y el realizado al alta, siendo significativos los cambios que se observan en las dimensiones movilidad, cuidado personal y actividades cotidianas, así como los cambios entre durante el ingreso y tras el alta en la escala EVA y en la tarifa EVA. Al Ingreso n=165 Al alta n=128 Media D.T. Media D.T P valor Movilidad 2.15 0.73 2.24 0.73 0.0015 Cuidado personal 1.91 0.85 2.09 0.85 <0.0001 Act. cotidianas 1.99 0.85 2.19 0.84 <0.0001 Dolor/malestar 1.91 0.7 1.95 0.69 0.885 Ansiedad/depresión 1.67 0.68 1.77 0.71 0.129 EVA 4,52 1.94 1.78 1.7 <0,0001 Tarifa-Eva 0,4 0,3 0,34 0,3 <0,0001 Tabla 8. Cambios entre en los resultados obtenidos en el EQ5D durante el ingreso y tras el alta, obtenidos al unificar las muestras del estudio de 2017 y el actual Comparación de EQ-5D-5L y EQ-5D-3L Para estudiar la diferencia de sensibilidad entre la versión EQ-5D-5L y EQ-5D-3L del cuestionario se han comparado los resultados obtenidos en la muestra del estudio actual en su versión original de 5 respuestas con los mismos datos unificados para tres opciones de respuesta de acuerdo con las indicaciones de los autores. Al utilizar el coeficiente de correlación intraclase se ha obtenido un acuerdo entre mediciones del 85,7%. Los cambios de nivel que se han producido al adaptar la versión 5L a la 3L se reflejan en la siguiente tabla: 22 n=68 Diferencia de nivel 3-L 5-L -2 -1 0 +1 +2 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 Movilidad 0 10 54 4 0 0 0 3 14 44 7 0 0 0 Cuidado p. 0 13 55 0 0 0 1 1 18 44 4 0 0 0 Act. cotidianas 1 18 47 2 0 1 0 3 18 42 2 2 0 0 Dolor/malestar 0 9 41 17 1 0 0 2 10 33 18 4 1 0 Ansiedad/dep. 0 11 44 13 0 0 0 3 10 39 13 3 0 0 Tabla 9. Cambios en los niveles obtenidos al pasar el cuestionario EQ5D en el ingreso y tras el alta, adaptados a las versiones 3L y 5L. Si nos fijamos en los cambios entre la respuesta que dieron durante el ingreso y tras el alta a la dimensión de movilidad y los reflejamos en una tabla de coordenadas obtenemos los siguientes resultados. Dimensión movilidad n=68 Respuestas tras el alta EQ-5D-5L EQ-5D-3L 1 2 3 4 5 1 2 3 Respuestas al ingreso 1 12 50 0 0 0 12 5 0 2 2 5 3 2 0 2 21 5 3 0 3 10 2 1 0 2 21 4 0 0 2 6 4 5 0 0 0 0 11 Tabla 10. Cambios en las respuestas obtenidas al pasar el cuestionario EQ5D en el ingreso y tras el alta, adaptados a las versiones 3L y 5L. 23 Factores de riesgo asociados a la pérdida de CVRS Se llevó a cabo un análisis de relaciones entre los datos obtenidos, con los siguientes resultados: El empeoramiento que los pacientes sienten subjetivamente sobre su estado de salud medido con la escala EVA se relaciona con la edad del paciente (p=0,039), el número de antecedentes médicos (p<0,001), los peores resultados en las escalas de Gijón (p=0,039), Norton (p=0,01), Barthel (p=0,003) y Downton (p<0,001), con padecer insuficiencia cardiaca (p<0,001), demencia (p=0,027) y con la capacidad que el paciente tenía previa al ingreso en lo relativo a los parámetros de movilidad (p=0,015), cuidados personales (p<0,001), actividades cotidianas (p<0,001) y ansiedad/depresión (p=0,001). La pérdida de movilidad durante el ingreso guardaría relación con los niveles bajos de salud previos al ingreso (p=0,002), la mayor posibilidad de sufrir úlceras por presión (p=0,018), los días de hospitalización (p=0,049), padecer cáncer (p=0,036), los niveles bajos de movilidad inicial (p<0,001) y con los problemas para el cuidado personal (p=0,044). El aumento de problemas para realizar el cuidado personal parece tener relación con los días de hospitalización (p=0,006) y con los valores iniciales de esta misma dimensión (p=0,001). El empeoramiento en la capacidad para realizar actividades cotidianas podría estar relacionado con el estado de salud previo al ingreso (p=0,01), la posibilidad de padecer úlceras por presión (p=0,045), los días de hospitalización (p<0,001) y la capacidad previa para esta misma actividad (p<0,001) y para la realización de cuidados personales (p=0,041). También parece guardar relación el aumento de la ansiedad o depresión con los valores iniciales de dolor (p=0,024), y los valores previos de esta misma dimensión (p<0,001). Se puede reseñar el hecho de que existe una correlación entre la presencia de problemas en las cinco dimensiones, movilidad (p<0,001), cuidado personal (p=0,001), actividades cotidianas (p<0,001), dolor/malestar (p<0,001), ansiedad/depresión (p<0,001), en el momento previo al ingreso y el empeoramiento de éstas a lo largo del periodo de hospitalización. 30 Anexos Anexo 1) Escala EQ-5D-5L. El EQ-5D-%L es una escala diseñada para valorar de forma genérica y estandarizada, la calidad de vida relacionada con la salud. Ofrece una medida de la percepción de la población sobre su salud útil en la evaluación económica de las políticas de salud. Se compone de dos partes, la primera es un test de 5 preguntas sobre movilidad, autocuidado, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión con cinco posibilidades de respuesta, valoradas desde el 1 (mejor estado de salud) al 5 (peor estado de salud) y una escala analógica visual (EVA) que consta de una línea recta graduada del 1 al 100 ,con la cual el individuo valora su estado de salud de forma subjetiva, siendo 100 el mejor estado de salud posible y 0 el peor. En un principio la escala tenía tres opciones de respuesta, (ausencia de problema, algún problema y problema extremo) y en el 2009 se modificó a 5 opciones para aumentar la sensibilidad e intentar evitar el efecto techo. Esta traducido al castellano y ha sido probado satisfactoriamente en España, Se puede autoadministrar aunque en el caso de personas mayores es recomendable que sea administrado por un entrevistador. (20) 31 Marque con una cruz la respuesta de cada apartado que mejor describa su estado de salud en el día de HOY. No marque más de una casilla en cada grupo. Movilidad 1. No tengo problemas para caminar 2. Tengo problemas leves para caminar 3. Tengo problemas moderados para caminar 4. Tengo problemas graves 5. No puedo caminar Cuidado personal 1. No tengo problemas para lavarme o vestirme 2. Tengo problemas leves para lavarme o vestirme 3. Tengo problemas moderados para lavarme o vestirme 4. Tengo problemas graves para lavarme o vestirme 5. No puedo lavarme o vestirme Actividades cotidianas (por ejemplo, trabajar, estudiar, hacer las tareas domésticas, actividades familiares o actividades durante el tiempo libre) 1. No tengo problemas para realizar mis actividades cotidianas 2. Tengo problemas leves para realizar mis actividades cotidianas 3. Tengo problemas moderados para realizar mis actividades cotidianas 4. Tengo problemas graves para realizar mis actividades cotidianas 5. No puedo realizar mis actividades cotidianas Dolor/malestar 1. No tengo dolor ni malestar 2. Tengo dolor o malestar leve 3. Tengo dolor o malestar moderado 4. Tengo dolor o malestar fuerte 5. Tengo dolor o malestar extremo Ansiedad/depresión 1. No estoy ansioso ni deprimido 2. Estoy levemente ansioso o deprimido 3. Estoy moderadamente ansioso o deprimido 4. Estoy muy ansioso o deprimido 5. Estoy extremadamente ansioso o deprimido Figura 13. Cuestionario EQ-5D-5L 32 Figura 14. Escala visual analógica para evaluar estado de salud subjetivo en el EQ5D. 33 Anexo 2) Hoja de entrevista referida a antes del ingreso. Figura 15. Hoja de entrevista referida a antes del ingreso. 34 Anexo 3) Hoja de información. HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE TÍTULO DEL ESTUDIO: “Ampliación y mejora de la identificación de factores de riesgo relacionados con la pérdida de calidad de vida tras la hospitalización en ancianos” Investigador: D. Eduardo Gil Luna. Alumno de la Facultad de Enfermería de Valladolid Investigador tutor: D. Agustín Mayo Iscar. Facultad de Medicina y Enfermería de Valladolid. Departamento de estadística. Dña. Ana Isabel Aguado de la Fuente y Dña. Beatriz Vargas Ruiz. Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. Estimado Sr/Sra. Se le invita a participar en un estudio que se está llevando a cabo en el Hospital Universitario Río Hortega. Nuestra intención es facilitarle toda la información que precise para que usted decida si desea participar. Por favor, lea atentamente este formulario y realice todas las preguntas que tenga sobre la información que contiene. ¿Por qué hacemos este estudio? Se tratará de un estudio cuya finalidad es observar la posible relación entre la movilidad y la calidad de vida del paciente hospitalizado en área médica, mayor de 70 años. ¿Qué le pedimos que haga? Su participación en el estudio es totalmente voluntaria. Usted puede decidir no participar o cambiar su decisión y retirar el consentimiento en cualquier momento, sin que por ello se altere la relación con los profesionales sanitarios ni se produzca perjuicio alguno en su tratamiento o atención sanitaria. Si usted decide participar en el estudio, le realizaremos una entrevista en la que le haremos una serie de preguntas relacionadas con su movilidad y calidad de vida en el momento del ingreso y al alta mediante llamada telefónica a su domicilio. También se recogerá información de su historia clínica. ¿Cómo se protegerá su intimidad? De acuerdo a la Ley Orgánica 3/2018 de 5 de diciembre de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales, se mantendrá estrictamente el carácter confidencial de sus datos. Se utilizará un número de código para identificarle. Sólo tendrán acceso a sus datos los investigadores responsables del estudio. Estos datos quedarán introducidos en un fichero informatizado para permitir su procesamiento. Los resultados de este proyecto de investigación podrán ser utilizados para su publicación en revistas médicas o científicas, sin embargo, en ningún caso se revelará su identidad ni ningún dato que permita identificarle. ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos por participar? A pesar de que no disfrutará de ningún beneficio directo por participar en el estudio, el resultado del mismo puede ayudar a mejorar el conocimiento sobre la movilidad y su relación con la calidad de vida, lo que podría ser útil para futuros pacientes. El estudio no supone ningún riesgo. Usted recibirá la misma atención que tendría si no participase en el estudio. Este estudio únicamente implica una recogida de información. ¿Existen intereses económicos en este estudio? No. El investigador no recibirá retribución específica por la dedicación al estudio. Usted no será retribuido por participar. ¿Quién me puede dar más información sobre el estudio? 35 Dña. Ana Isabel Aguado de la Fuente y Dña. Beatriz Vargas Ruiz. Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. Teléfono 983420400 Ext, 85801. 85802. 85901 Figura 16. Hoja de información al paciente. Anexo 4) Hoja de consentimiento informado. CONSENTIMIENTO INFORMADO TÍTULO DEL ESTUDIO: “Ampliación y mejora de la identificación de factores de riesgo relacionados con la pérdida de calidad de vida tras la hospitalización en ancianos” Yo………………………………………………………………………………............... ...........(nombre y apellidos del paciente) He leído la hoja de información que se me ha entregado He podido hacer preguntas sobre el estudio He recibido suficiente información sobre el estudio Comprendo que mi participación es voluntaria Comprendo que puedo retirarme del estudio: 1º Cuando quiera 2º Sin tener que dar explicaciones 3º Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos Entiendo que con mi participación en el estudio consiento en el acceso a mis datos personales y de salud en los términos establecidos en la Hoja de Información que se me ha entregado Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio ______ ___________________________ _______________ Fecha Nombre y apellidos del paciente Firma del paciente Confirmo que he explicado al paciente el carácter y el propósito del proyecto de investigación Firmado___________________________________(miembro del equipo del proyecto) Figura 17. Hoja de consentimiento informado. 36 Anexo 5) Escala de Gijón. Escala de valoración socio familiar, para detectar situaciones de riesgo o problemática social. Consta de cinco ítems con 5 posibilidades de respuesta valoradas de 1 a 5 puntos, siendo 1 el valor que representa la ausencia de problemas y 5 el más problemático. La puntuación final puede variar entre 5 y 25 puntos. Población diana: población mayor de 65 años. (21) Figura 18. Escala de Gijón. 37 Anexo 6) Escala de Norton. Escala orientada a valorar el riesgo de padecer ulceras por presión. Consta de cinco ítems con cuatro posibles respuestas cada uno. La puntuación oscila entre 5 y 20, siendo 5 el mayor riesgo de padecer ulceras y 20 el menor. Es administrada por enfermería. (22) Figura 19. Escala de Norton. Anexo 7) Índice de Barthel. Se utiliza por enfermería para medir el grado de dependencia del paciente. Consta de 10 ítems puntuables con 0, 5 o 10 puntos. La puntuación final varía entre 0 y 100, representando el cero el mayor grado de dependencia y cien el menor. (23) 38 Figura 20. Índice de Barthel. 39 Anexo 8) escala Downton. Escala destinada a valorar el riesgo de caídas. Valora 5 ítems en los que se podrán obtener puntuaciones entre 0 y 6 dependiendo de cada ítem. LA puntuación mínima será de 0 y la máxima 14, representando 0 el mínimo riesgo de caídas (24) Figura 21. Escala de Downton. (25)