Detección precoz de la depresión postparto por el entorno de la puérpera. Propuesta de intervención enfermera

GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado DETECCIÓN PRECOZ DE LA DEPRESIÓN POSPARTO POR EL ENTORNO DE LA PUÉRPERA. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ENFERMERA. Ana Martínez de Quel Moreno Tutelado por: M.ª Del Carmen Rojo Pascual Soria, 25 de mayo de 2022 RESUMEN Introducción: En el puerperio se producen numerosos cambios físicos y psicológicos en la mujer, estos últimos pueden dar lugar a tres complicaciones psicológicas en la mujer: Maternity Blues (BB), Depresión Posparto (DPP) y Psicosis Posparto (PP). Cada uno de ellos tiene características individuales. Existe una herramienta para la detección de la Depresión Posparto, la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo. Objetivo principal: Justificar la importancia de la utilización de la escala para la detección precoz de la Depresión Posparto por el entorno de puérpera. Metodología: Revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, revistas electrónicas, publicaciones periódicas, páginas web, literatura gris. Se han seleccionado artículos utilizando los siguientes criterios de inclusión: antigüedad de los artículos, idioma, acceso libre. Palabras clave: Enfermería, Depresión Posparto, Escala de Edimburgo y Entorno. Resultados: Las tres patologías tienen diferentes cifras de incidencia, destacando las de la DPP. Su sintomatología es muy heterogénea lo que hace difícil su diferenciación y diagnóstico. El tratamiento se fundamenta en la farmacología y la psicoterapia y asistencia psicosocial. Los métodos de detección son escasos, la mayoría de las intervenciones de las Carteras de Servicios de España hacen referencia solo a problemas físicos. Debido a la falta de información se decide exponer una propuesta de intervención enfermera, una escala de valoración del estado psicológico de la puérpera para ser completada por los convivientes, ya que estos son quienes mejor conocen a la puérpera. La escala está diferenciada por colores y relacionada con las necesidades de Virginia Henderson, a su vez se analizan diferentes diagnósticos enfermeros. Conclusión: Facilitar una herramienta para la detección precoz de la Depresión Posparto ya que como ha quedado demostrado la familia es fundamental en este trastorno con una incidencia importante en nuestra sociedad, para ello es necesario conocerla bien, saber cuáles son sus síntomas y sus consecuencias en la salud de la puérpera y su entorno. ÍNDICE INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 1 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................................. 3 OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 4 MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................................................. 5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................................ 6 a) CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES PSICOLÓGICAS DURANTE EL PUERPERIO ............... 6 b) SINTOMATOLOGÍA DE LAS COMPLICACIONES PSICOLÓGICAS ............................................. 7 c) MÉTODOS DE DETECCIÓN PRECOZ DE LA DEPRESIÓN POSPARTO ....................................... 9 d) TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN POSPARTO .................................................................... 11 PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ENFERMERA PARA LA PREVENCIÓN DE LA DEPRESIÓN POSPARTO A TRAVÉS DEL ENTORNO DE LA PUÉRPERA .............................................................. 12 CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 17 BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 18 ANEXOS .......................................................................................................................................... i Anexo I. Objetivos de enfermería para la visita puerperal ........................................................ i Anexo II. Escala de Depresión Postparto de Edimburgo ............................................................ i Anexo III. Tabla Bases de Datos ................................................................................................. ii Anexo IV. Resumen de los artículos seleccionados .................................................................. iii Anexo V. Diagrama de flujo .......................................................................................................vi Anexo VI. Diagnósticos enfermeros para la depresión posparto de NNNConsult .................. vii Anexo VII. Escala de Depresión Postparto de Edimburgo adaptada para el uso del entorno de la puérpera…………………. .......................................................................................................... viii Anexo VIII. Tabla de valoración del estado psicológico de la puérpera para completar por el conviviente……………… ............................................................................................................... ix ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS Tabla 1. Inicio, duración e incidencia de la psicología puerperal .................................................. 7 Tabla 2. Clasificación enfermera de la sintomatología de la psicología puerperal ....................... 8 Tabla 3. Escala de valoración del estado psicológico de la puérpera realizada por su entorno . 13 LISTADO DE ABREVIATURAS BB Baby Blues BDI – II Beck Depression Inventory-II CCAA Comunidades Autónomas CS Centro de Salud CSSN Centro de Salud Soria Norte DeCS Descriptores de Ciencias de la Salud DPP Depresión Posparto DSM-V Manual Diagnóstico Estadístico de Trastornos Mentales EPDS Escala de Depresión Posparto de Edimburgo HAD Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria IDA Escala de Depresión y Ansiedad INE Instituto Nacional de Estadística NANDA North American Nursing Diagnosis Association NIC Nursing Interventions Classification NNNConsult NANDA NOC NIC Consult NOC Nursing Outcomes Classification NURSE Nutrition Comprehension Relaxation Spirituality Exercise OMS Organización Mundial de la Salud PP Psicosis Puerperal RN Recién nacido SNS Sistema Nacional de Salud WAST Women Abuse Screening Tool 1 INTRODUCCIÓN La palabra puerperio deriva del latín “puer” (niño) y “peri” (alrededor de), y es un proceso específico dentro de la reproducción (1). La Real Academia Nacional de Medicina de España define el puerperio como un tiempo de aproximadamente 40 días, que se inicia en el momento después del alumbramiento y termina cuando se vuelve al estado pregestacional (2). El puerperio no solo consiste en la adaptación y recuperación a nivel físico de los órganos y tejidos involucrados en el embarazo y parto, sino también en una adaptación a nivel psicológico de la madre, ya que en este periodo se generan en la mujer inseguridades y miedos, que pueden ocasionar problemas psicológicos (1)(3). Según Donat, el puerperio tiene tres fases de adaptación física: primera o puerperio inmediato, desde el alumbramiento hasta seis horas después del parto, la segunda o puerperio precoz, hasta 72 horas después del parto. Y hasta la sexta semana el puerperio tardío (1). Este último corresponde al periodo domiciliario en el que la matrona realiza la visita puerperal (entre 10º - 15º día posparto); habitualmente en el domicilio o en el Centro de Salud (CS) para realizar diferentes cuidados, dentro de cuyos objetivos está proporcionar el apoyo psicológico a la puérpera (Anexo I) (4). La evolución psicológica normal según Rubin (1961) pasa por una primera fase de captación o periodo de conducta dependiente, la puérpera se centra en sí misma; la segunda es la fase de transición en la que comienza a ser consciente de su imagen y de sus necesidades. Y en la última se adapta a su nueva vida y se hace responsable de su rol de madre (4). Se considera patológico si aparecen síntomas en las cuatro primeras semanas y estas complicaciones psíquicas son: tristeza puerperal o Maternity Blues o Baby Blues (BB), Depresión Posparto (DPP) y Psicosis Puerperal (PP) (5)(6). Victoroff definió en 1952 el “Maternity Blues” como un conjunto de síntomas que se producen los primeros diez días tras el parto (7). En general se considera un problema leve, o propio de los cambios físicos y hormonales que padece la mujer durante el embarazo y parto; no debe considerarse una enfermedad psiquiátrica como tal, ya que el puerperio inmediato conlleva numerosos cambios psicológicos debido al cambio de vida que se produce (1)(8)(9)(10). La Depresión Posparto descrita por Hamilton en 1962 la definen Martínez et al. como un síndrome depresivo moderado que puede durar desde horas hasta días dentro de los primeros 12 meses posparto (7). La depresión postparto puede tener graves consecuencias para la relación madre-padre, así como para con el recién nacido (RN), limitando a la mujer para realizar de manera eficiente su rol. También puede afectar en el desarrollo del RN y en su comportamiento (10). Por último, la Psicosis Posparto, la definieron Terp y Mortensen en 1998 como un trastorno más severo que se presenta entre las seis o doce semanas posparto, es menos frecuente que los anteriores (6)(7). En la DPP destaca la heterogeneidad de las manifestaciones que presentan las puérperas, desde una angustia leve hasta un estado anímico depresivo con alteraciones somáticas, cognitivas y de comportamiento. Debido a la falta de estudios y a la disparidad de los síntomas se hace difícil su 2 definición y consecuencias, sobre todo porque en ocasiones sus síntomas, principalmente los leves, se confunden con los que se manifiestan en el Maternity Blues (11). Los profesionales de enfermería cuentan con herramientas para poder determinar el nivel de depresión postparto: la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS) (Anexo II) (10)(12)(13)(14), la escala Beck Depression Inventory-II (BDI-II)) que diagnostica los trastornos depresivos en adultos y adolescentes pero que, aplicado a las puérperas, no refleja la experiencia de la madre con su hijo (13). Kennedy et al. mencionan otras dos herramientas diseñadas y validadas por Beck, (una de ellas detecta la vulnerabilidad de DPP proporcionando información a los sanitarios sobre factores predisponentes, y el otro es un instrumento de cribado de DPP en el posparto), ambas son utilizadas como cribado de la DPP no se usan para diagnóstico (13). El método que más se utiliza y que es más específico para la DPP es la EPDS, según la búsqueda bibliográfica que se ha utilizado en este trabajo. Aunque, el EPDS es un instrumento específico y preciso para la depresión posparto, debe ser completado entre las 6-8 semanas posparto (14), es de autoinforme de la puérpera y no se aplica a los convivientes de esta, los cuales son fundamento de nuestro trabajo. 3 JUSTIFICACIÓN Es oportuno destacar la importancia que tienen los problemas de salud mental, en concreto en el puerperio, ya que en muchas ocasiones se cree que este es un tiempo de bienestar en el que no hay complicaciones, donde los padres tienen que estar contentos con su nueva etapa de vida; pero la realidad va mucho más allá, ya que la Depresión Posparto existe y supone un grave problema para la madre y el niño. Por ello para hacer una detección temprana de esta patología el entorno de la puérpera es fundamental en todo el proceso, ya que son ellos quienes conocen mejor su estado de ánimo habitual y los cambios que pueden surgir en él. Por tanto, los miembros de su familia deben ser capaces de identificar posibles problemas, físicos y psicológicos. La falta de apoyo social es uno de los factores predisponentes que tienen las madres para padecer DPP, por ello es esencial que este aspecto se trabaje y se capacite al entorno familiar de la puérpera de conocer los signos y síntomas de alarma de la DPP y así la enfermera poder detectarla precozmente. 4 OBJETIVOS Los objetivos que se desean alcanzar con la realización de este trabajo son: Objetivo general: • Justificar la importancia de la utilización de la escala para la detección precoz de la Depresión Posparto por el entorno de puérpera. Objetivos específicos: • Describir la sintomatología y características de la patología de la depresión posparto y su incidencia. • Relacionar los diagnósticos enfermeros y la escala de detección de la Depresión Posparto. • Proporcionar una herramienta de detección precoz de DPP al entorno de la puérpera. 11 d) TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN POSPARTO La detección precoz de esta enfermedad permite un tratamiento temprano y una mejora en la salud de la madre la cual influye directamente en el correcto desarrollo y evolución del hijo. Como indica Marcos existen evidencias de que los niños con madres depresivas pueden mostrar durante su desarrollo menor vocalización, interacciones deficientes con las madres, trastornos conductuales, afectivos, neurológicos y alteraciones cognitivas (10)(22). Pero el tratamiento de la DPP no suele ser el adecuado en la mayoría de las ocasiones por no tener un diagnóstico precoz (23). Puede dividirse en dos grandes áreas para la depresión severa psicofarmacología y para la leve psicoterapia y asistencia psicosocial (13). El tratamiento se divide en la psicofarmacología para la depresión severa, en la que la mujer tiene que estar siempre bajo la supervisión de un profesional sanitario, por los efectos adversos para la madre y el hijo (13). Se utiliza principalmente el Brexanolone, que se administra por vía intravenosa (32). Respecto a la DPP leve la psicoterapia tiene como objetivo acompañar y ayudar a la mujer en todo momento y tratar aspectos que afecten a su evolución. La asistencia psicosocial, ofrece una visión holística e individual de cada madre, específicamente el enfoque NURSE (Nutrition, Comprehension, Relaxation, Spitituality, Exercise) tiene en cuenta la nutrición, la comprensión y aceptación, el descanso, la espiritualidad y el ejercicio. En cuanto a la asistencia de estas mujeres en el ámbito sanitario decir que el modelo por excelencia es el interdisciplinario, incluyendo en esta asistencia las áreas de salud mental, salud de la mujer, medicina, pediatría, enfermería, matrona, nutricionista y asistencia social. Es un trastorno complejo y afecta a numerosas personas en la vida de la mujer, por este motivo un enfoque en equipo es más probable que sea más útil para la mujer, así como para su familia (13). 12 PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ENFERMERA PARA LA PREVENCIÓN DE LA DEPRESIÓN POSPARTO A TRAVÉS DEL ENTORNO DE LA PUÉRPERA La ausencia de protocolos o intervenciones en las Carteras de Servicios Españolas y las escasas herramientas que existen para la valoración de la DPP nos motiva a pensar en incluir al entorno de la puérpera para su detección precoz, porque según indicamos, son los miembros de su familia quienes mejor pueden identificar los síntomas y si en algún momento dudan sobre la estabilidad de la puérpera acudir a los servicios sanitarios. De esta forma se identifican problemas antes de que supongan mayor riesgo para la madre y el hijo (9). Nuestra primera intención fue modificar la EPDS (Anexo II) poniéndola en tercera persona (Anexo VII) y que en lugar de ser de autoinforme fuera un cuestionario de observación para el conviviente. Sin embargo, esto no se vio suficiente ya que al ser preguntas cualitativas se hacía difícil su respuesta por parte de un tercero, además desde el punto de vista enfermero no se recogían todos los aspectos de las necesidades básicas de Virginia Henderson, por eso se elaboró una propuesta más específica. Para ello, se tomaron los ítems de la escala original (Anexo II) que hacían referencia a sentimientos que pudieran ser detectados por un observador al prestar atención a gestos, actitudes o ideas expuestas en la conversación. Son los ítems de la escala original: 1, 2, 3, 7, 9 y 10. También, se añadieron cuestiones relacionadas con las necesidades básicas de Virginia Henderson de actos más concretos que puede tener la madre con el hijo u otras personas o actitudes que expresen sentimientos negativos. Por otro lado, se identificaron dos diagnósticos enfermeros “Proceso de maternidad ineficaz” y “Deterioro de la crianza” correspondientes a las principales necesidades básicas alteradas de la valoración enfermera de Virginia Henderson “necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas” que recoge la salud mental de la puérpera y por eso incluye la EPDS, y la “necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones”. En ellas el entorno de la puérpera puede participar ya que mediante el indicador “Comparte sentimientos de culpa con personas significativas” vemos que los convivientes deben escucharla e identificar los síntomas de alarma que muestren un problema psicológico como por ejemplo “Nivel de depresión” y “Estado materno: puerperio”, en el que otro indicador es “Depresión”. Ambos conjugan la sintomatología descrita en la Tabla 2 y se relacionan con un tercer diagnóstico de “Baja autoestima situacional” (Anexo VI) (15). Es decir, este último diagnóstico puede ser la justificación o el “relacionado con” de una maternidad y crianza ineficaz. En nuestra escala las preguntas están organizadas según nueve necesidades de Virginia Henderson. Para responder a las preguntas de cada una de ellas se establece una escala de colores, verde que refiere bienestar y posteriormente pasa por diferentes tonos cálidos en orden creciente de peligro hasta llegar a naranja oscuro, así al conviviente le resulta más fácil identificar la existencia incipiente de un problema. Las preguntas pueden ser fácilmente reconocidas día a día por la persona que acompaña a la puérpera, y que además identifican síntomas propios de la DPP, por ejemplo, la pregunta 1, hace referencia al síntoma de inapetencia que puede padecer la puérpera que sufre DPP (6)(18). Otro ejemplo, la pregunta 8 13 que habla de la falta de autoestima, la cual según Villegas et al. es un síntoma claro de la DPP (23). Para la interpretación numérica de los tonos, se sigue la numeración de 0-1-2-3, ordenados en todos los casos de forma que el color verde siempre sea 0 y el naranja oscuro 3, por ejemplo, en la pregunta 1 la respuesta “nunca” tiene una puntuación de 0 y “siempre” de 3. Al igual que en la escala original la puntuación que se obtiene es indicativa de riesgo de DPP, así en la original los 10º días existe riesgo si es mayor de 16 y entre los 30- 40 días mayor de 9. Sin embargo, en la nuestra, una puntuación de 1 a 15 significaría valorar los cuidados de la puérpera y deberá repetirse en 4 días para evitar que se incremente. Si es de 15 a 30 se deben realizar intervenciones enfermeras sin necesidad de repetir la escala. Y entre 30 y 45 además de realizar intervenciones la enfermera se pondrá en contacto con personal de la salud mental. Excepto la pregunta 6 que hace referencia a: “He pensado en hacerme daño a mí misma”, y desde el momento en que aparezca una puntuación distinta de 0 hay riesgo alto de DPP, por ello en esa pregunta están todas las respuestas marcadas en tono naranja oscuro excepto la primera “nunca”. Tabla 3. Escala de valoración del estado psicológico de la puérpera realizada por su entorno Tabla 2. Escala de valoración del estado psicológico de la puérpera realizada por su entorno NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON Valoración del estado psicológico de la puérpera realizado por el conviviente Por favor, tenga en cuenta al marcar la casilla como ha percibido a la madre en estos últimos 7 días. Comer y beber adecuadamente 1. ¿Ha detectado que la madre no tiene ganas de comer? Nunca Casi nunca Casi siempre Siempre Moverse y mantener posturas adecuadas 2. ¿Observa a la madre con fatiga o falta de energía? No No mucho Si, a veces Si, mucho Dormir y descansar 3. ¿Observa a la madre descansada? Siempre Casi siempre Casi nunca Nunca Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse 4. ¿La nota con ganas de arreglarse? Si, como antes Si, a veces No mucho No, nunca Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas 5. ¿Ha visto a la madre acariciar a su bebé? ¿sonreírle? Si, a todas horas Si, a veces No mucho No, nunca Nunca Casi nunca 14 6. ¿Ha mantenido alguna conversación en la que intuya que no tiene ganas de seguir viviendo? A veces Sí, en muchas ocasiones Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones 7. ¿Se irrita con facilidad? No, nunca No mucho Si, a veces Si, a todas horas 8. ¿Nota a la madre con falta de autoestima? No No mucho Si, a veces Si, mucho 9. ¿Ha notado que se culpabiliza en su experiencia como madre? No, nunca No muy a menudo Algunas veces Si, la mayoría de las veces 10. ¿Ha visto a la madre reír? Tanto como siempre No tanto ahora Mucho menos No 11. ¿La ve llorar con más facilidad? No, nunca No muy a menudo Si a veces Si, la mayoría de las veces Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal 12. ¿Considera que a la madre le gusta desempeñar las tareas relativas al cuidado de su bebé? Si, mucho A veces Las desempeña, pero no le gusta No las desempeña Participar en actividades recreativas 13. ¿Continúa desarrollando sus hobbies o aficiones? ¿Propone planes sociales con usted y amigos? Si, casi siempre Si, a menudo No mucho No, nunca 14. ¿Proyecta la madre planes de futuro donde incluye al bebé y su entorno? Si, siempre A veces No muy a menudo 15 Nunca Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles 15. ¿Tiene falta de atención? ¿Está despistada? Nunca Rara vez Si, a veces Si, siempre En el momento en que observe que ha marcado uno de los colores cálidos debe ponerse en contacto con su enfermera. Fuente: Elaboración propia, modificado de (10)(14)(33) Respecto a cuándo ofrecer esta prueba, se cree oportuno captar al entorno de la puérpera en el mismo momento en que ya hablamos del puerperio, dado que se quiere realizar una detección precoz de la DPP, ofreciendo información sobre el tema lo antes posible y así detectar los signos de alarma los primeros días del posparto. Por tanto, el primer momento en el que se debe utilizar la escala es en la hospitalización de la mujer después de parir. Se propone realizar esta intervención en la planta de maternidad donde la enfermera tendrá una sesión con el conviviente para explicar los signos de alarma psicológicos de la DPP y a su vez se le entregue la escala (Anexo VIII), para que la complete antes del alta. Por tanto, se debe disponer de un espacio, un despacho o sala de reuniones. Una segunda vez, durante la primera visita puerperal, donde los sanitarios encuentran en la mayoría de las ocasiones a algún acompañante, al cual deben hacer partícipe de las recomendaciones sobre el posparto y el cuidado del RN y así conocer las complicaciones físicas y psicológicas del posparto (34). Y las siguientes durante las revisiones del niño sano, ya que como hemos dicho la DPP puede aparecer hasta en los primeros 12 meses posparto (7). Como, por ejemplo, en Castilla y León se realiza un control en la primera semana de vida y tres revisiones durante el primer año (14). En caso de que el conviviente no acuda a dichas revisiones, podrá completarla en su domicilio. En cuanto a su interpretación una vez el conviviente haya resuelto la escala y aprecie en cualquiera de las preguntas un tono cálido debe ponerse en contacto con su enfermera. Es ahí cuando la enfermera reconocerá la necesidad básica que afecta a la pregunta y determinará su importancia en la salud de la puérpera para poder citarla. Con todas las respuestas del conviviente la enfermera interpretará la puntuación de cada pregunta para determinar si existe riesgo de DPP. Por otro lado, señalamos el cómo rellenarla, el conviviente debe saber que la escala hace referencia a su percepción general desde la última vez que la completó, la puérpera no tiene que estar presente cuando la realice, se aconseja que no lo esté puesto que puede influir en el estado emocional de la misma. El conviviente no tiene que justificar si la ha completado o no en las fechas recomendadas ya que en caso de que todas las preguntas sean tono verde no tendría que acudir a la enfermera. La mayoría de los autores consultados indican que la falta de apoyo social es uno de los factores que inducen a la depresión posparto, Dennis et al. y Negron et al. remarcaron la importancia del apoyo social para la recuperación tanto física como emocional de la mujer después del parto 16 (35). Igualmente, Alba et al. consideran que la falta de apoyo social y de comunicación son factores predisponentes de depresión posparto (36). La Guía de Buenas Prácticas de la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (Canadá), también menciona este factor de riesgo (37). Por ello, el fin de nuestra propuesta de intervención ha sido que las familias conozcan la existencia de la Depresión Posparto, sus signos y síntomas, participen y se involucren en ese apoyo emocional. Al igual, que existen las clases de preparación para el parto dirigidas a la puérpera y su acompañante, que ayudan a evitar posibles problemas físicos, se deben fomentar las de posparto para dar información sobre problemas psicológicos. 17 CONCLUSIONES Facilitar herramientas a la familia de las puérperas para la detección de la depresión posparto es fundamental para que sea lo más precoz posible, y con ello, poder hacerla más presente y visible en nuestra sociedad. Ellos son quienes mejor conocen a la puérpera y quienes pueden detectar un cambio en su estado de ánimo más rápido, ya que están continuamente con ella. Para poder aplicar dichas herramientas por parte del entorno de la puérpera, es necesario conocer la sintomatología de esta enfermedad, que no es unánime entre los distintos analistas, ni tiene siempre la misma prevalencia. Existe un claro infradiagnóstico y escasez, generalizada a nivel nacional, de información y de la utilización de la escala por parte de los sanitarios según se ha visto en las Carteras de Servicios de España. La aplicación de los diagnósticos enfermeros junto a la escala modificada de la detección de la depresión posparto servirá para facilitar las distintas intervenciones enfermeras de las afecciones psicológicas que se producen durante el puerperio. La importancia de la detección temprana de la depresión posparto, para evitar problemas psicológicos más graves, o incluso la muerte de la madre o el niño, hace necesaria una propuesta enfermera para que los convivientes de la puérpera que la acompañan día a día en su proceso de involución física sean capaces de detectar los signos de alarma precozmente; ya que en muchas ocasiones la puérpera no se da cuenta de su problema o no es capaz de comunicarlo. Por ello, la enfermera debe ser capaz de instruirles en la detección de dichos síntomas y para ello se ha aportado una escala para ayudar a la enfermera a adelantarse a posibles complicaciones. Es una prueba que incorpora aspectos innovadores que refuerzan la calidad de la atención al cuidado de la mujer, el niño y su entorno, en la complicada etapa del posparto. 18 BIBLIOGRAFÍA 1. Donat F. Asistencia y cuidados en el puerperio. Enfermería maternal y ginecológica. Barcelona. Masson; 2001. 367 – 403. 2. Real Academia Nacional de Medicina de España. Gobierno de España. Ministerio de Ciencia e Innovación [Internet] España. [Consultado el 24 diciembre de 2021] Disponible en: https://dtme.ranm.es/buscador.aspx?NIVEL_BUS=3&LEMA_BUS=depresi%C3%B3n%20 3. Dexeus S, Farré JMª. Embarazo y puerperio. Modificaciones corporales y psicológicas. La mujer, su cuerpo y su mente. Guía de psicología, sexualidad y ginecología. Primera edición. España: Vivir Mejor; 2001. 103-122. 4. Rodríguez A, Faba M. 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Diagnósticos enfermeros para la depresión posparto de NNNConsult Etiqueta Diagnóstica NANDA y definición 00221 – Proceso de maternidad ineficaz “Incapacidad para prepararse o mantener un embarazo y proceso de parto saludable, así como los cuidados del recién nacido para asegurar el bienestar” 00056 – Deterioro de la crianza “Limitación del cuidador principal para nutrir, proteger y promover el crecimiento y desarrollo optimo del niño, utilizando el ejercicio adecuado de autoridad empática y el comportamiento adecuado en respuesta a las necesidades del niño” 00120 – Baja autoestima situacional “Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo” Factores relacionados Características definitorias Factores relacionados: Preparación mental inadecuada para la crianza Apoyo social inadecuado Distrés psicológico materno Confianza materna baja Impotencia materna Características definitorias: Entorno inseguro para lactante Conducta de vinculación inadecuada Factores relacionados: Inestabilidad emocional Autoeficacia baja Modelo de rol parenteral inadecuado Falta de atención a las necesidades del niño Características definitorias: Conductas de crianza hostiles Disminución de la implicación en las relaciones progenitoreshijo Cambios extremos en el estado de ánimo Rechaza al niño Ansiedad Síntomas depresivos Factores relacionados: Conducta de vinculación inadecuada Fatiga Depresión Habilidades de comunicación ineficaces Autoeficacia baja Impotencia Características definitorias: Síntomas depresivos. Expresa soledad Insomnio Conducta asertiva Subestimación de su habilidad para gestionar la situación NOC relacionado 2511 Estado materno: puerperio Indicador: 221128Depresión 1208 Nivel de depresión Indicadores: 120814Tristeza 120815Crisis de llanto 120816Enfado 120817Desesperación 120819Baja autoestima 120823Irritabilidad 120828Culpabilidad excesiva 120835Pensamientos recurrentes de muerte 1310Resolución de culpa Indicador: 131010Comparte sentimientos de culpa con personas significativas NIC relacionado 8300 Fomentar el rol parenteral 7040 Apoyo al cuidador principal 7150 Terapia familiar 6930 Cuidados posparto 5230Mejorar el afrontamiento 5400Potenciación de la autoestima Actividades: *Proporcionar la Escala de valoración del estado psicológico de la puérpera realizada por su entorno, en el periodo de hospitalización después de parir, en la primera visita puerperal y en las revisiones del niño sano si el conviviente acude. Fuente: (15) viii Anexo VII. Escala de Depresión Postparto de Edimburgo adaptada para el uso del entorno de la puérpera. Anexo VI. Escala de Depresión Postparto de Edimburgo adaptada para el uso del entorno de la puérpera. Por favor, tenga en cuenta al marcar la casilla como ha percibido a la madre en estos últimos 7 días. 1. ¿Ha visto a la madre reír? Tanto como siempre No tanto ahora Mucho menos No 2. ¿Proyecta la madre planes de futuro donde incluye al bebé y su entorno? Si, casi siempre Si, a menudo No muy a menudo Nunca 3. ¿Ha notado que se culpabiliza en su experiencia como madre? Si, la mayoría de las veces Algunas veces No muy a menudo No, nunca 4. ¿La nota con ansiedad sin motivo? Si, a menudo Algunas veces Casi nunca No, nunca 5. ¿Nota que la madre tiene miedos sin motivos? Si, bastante A veces No mucho No, nunca 6. ¿Observa que la madre se siente agobiada? Si, la mayoría de las veces A veces Casi nunca No, nunca 7. ¿Observa en la madre gestos/actitudes de estar descansada? Si, con frecuencia A veces No mucho No, nunca 8. ¿Encuentra triste a la madre? Si, casi siempre Si, bastante a menudo No mucho No, nunca 9. ¿La ve llorar con más facilidad? Sí, la mayoría de las veces Sí, a veces No muy a menudo No, nunca 10. ¿Ha mantenido alguna conversación en la que intuya que no tiene ganas de seguir viviendo? Sí, en muchas ocasiones A veces Casi nunca Nunca Puntuación: Las puntuaciones son de 3-2-1-0, disminuyendo conforme mejora el síntoma. Excepto las preguntas 1, 2 y 7 que puntúan 0-1-2-3, aumentando conforme la situación empeora. Si la puntuación es >10 hay probabilidad de depresión. Fuente: Elaboración propia, modificado de (10)(12)(13)(14) Fuente: Elaboración propia, modificado de (10)(14)(33) ix Anexo VIII. Tabla de valoración del estado psicológico de la puérpera para completar por el conviviente NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON Valoración del estado psicológico de la puérpera realizado por el conviviente Por favor, tenga en cuenta al marcar la casilla como ha percibido a la madre en estos últimos 7 días. Comer y beber adecuadamente 1. ¿Ha detectado que la madre no tiene ganas de comer? Nunca Casi nunca Casi siempre Siempre Moverse y mantener posturas adecuadas 2. ¿Observa a la madre con fatiga o falta de energía? No No mucho Si, a veces Si, mucho Dormir y descansar 3. ¿Observa a la madre descansada? Siempre Casi siempre Casi nunca Nunca Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse 4. ¿La nota con ganas de arreglarse? Si, como antes Si, a veces No mucho No, nunca Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas 5. ¿Ha visto a la madre acariciar a su bebé? ¿sonreírle? Si, a todas horas Si, a veces No mucho No, nunca 6. ¿Ha mantenido alguna conversación en la que intuya que no tiene ganas de seguir viviendo? Nunca Casi nunca A veces Sí, en muchas ocasiones Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones 7. ¿Se irrita con facilidad? No, nunca No mucho Si, a veces Si, a todas horas 8. ¿Nota a la madre con falta de autoestima? No No mucho Si, a veces Si, mucho Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones 9. ¿Ha notado que se culpabiliza en su experiencia como madre? No, nunca No muy a menudo Algunas veces Si, la mayoría de las veces 10. ¿Ha visto a la madre reír? Tanto como siempre No tanto ahora Mucho menos No 11. ¿La ve llorar con más facilidad? No, nunca No muy a menudo Si a veces Si, la mayoría de las veces Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal 12. ¿Considera que a la madre le gusta desempeñar las tareas relativas al cuidado de su bebé? Si, mucho A veces Las desempeña, pero no le gusta No las desempeña Participar en actividades recreativas 13. ¿Continúa desarrollando sus hobbies o aficiones? ¿Propone planes sociales con usted y amigos? Si, casi siempre Si, a menudo No mucho No, nunca 14. ¿Proyecta la madre planes de futuro donde incluye al bebé y su entorno? Si, siempre A veces No muy a menudo Nunca Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles 15. ¿Tiene falta de atención? ¿Está despistada? Nunca Rara vez Si, a veces Si, siempre Valoración del estado psicológico de la puérpera realizada por el entorno: Nombre puérpera: ………………………. Nombre conviviente: ………………………. Fechas para contestar → Día 1: …………… Primera visita puerperal: …………… A los 3 meses: …………… 6 meses: …………… 12 meses: …………… Cualquier otra fecha si percibe cambios: ……………………….