Musicoterapia y otras terapias alternativas en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad: revisión bibliográfica de programas de intervención

TRABAJO DE FIN DE GRADO MUSICOTERAPIA Y OTRAS TERAPIAS ALTERNATIVAS EN EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN Realizado por: Esther Guijarro Ortiz Tutora: María Inmaculada Gallego Gutiérrez Departamento de Psicología Universidad de Valladolid Curso 2021-2022 2 3 RESUMEN El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad o TDAH es un trastorno con una alta tasa de incidencia, por lo que es considerado un tema de vital importancia en la actualidad. El tratamiento más habitual de este trastorno es el farmacológico, con sus consecuentes efectos secundarios. Por ello, en el presente trabajo se ha realizado una revisión bibliográfica de modelos y programas de intervención que utilizan terapias alternativas, las cuales, en combinación con otros tratamientos, palían los síntomas del trastorno. Esta revisión se ha centrado en la musicoterapia como terapia alternativa con el propósito de demostrar los beneficios de esta en conjunto con la intervención logopédica en el tratamiento del TDAH en niños. Para ello, han sido consultadas diferentes bases de datos y se han seleccionado las publicaciones pertinentes, teniendo en cuenta que sean actuales. A pesar de ello, ciertas propuestas de intervención son más antiguas debido a la escasa literatura encontrada. Palabras clave: Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, terapias alternativas, musicoterapia, intervención, logopedia. ABSTRACT Attention Deficit Hyperactivity Disorder or ADHD is a disorder with a high incidence rate, which is why it is considered a vitally important issue nowadays. The most common treatment for this disorder is pharmacological, with its consequent side effects. For this reason, in the present work we have carried out a bibliographic review of intervention models and programs that use alternative therapies, which, in combination with other treatments, palliate the symptoms of the disorder. This review has focused on music therapy as an alternative therapy with the purpose of demonstrating the benefits of this in conjunction with speech therapy intervention in the treatment of ADHD in children. For this purpose, different databases have been consulted and relevant publications have been selected, taking into account that they must be current. In spite of this, certain intervention proposals are older due to the scarce literature found. Key words: Attention deficit hyperactivity disorder, alternative therapies, music therapy, intervention, speech therapy. 4 ÍNDICE GENERAL RESUMEN ............................................................................................................................. 3 ABSTRACT ........................................................................................................................... 3 ÍNDICE GENERAL ................................................................................................................ 4 ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................. 5 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 6 1.1. JUSTIFICACIÓN......................................................................................................................... 6 2. OBJETIVOS ................................................................................................................... 6 3. METODOLOGÍA DEL TRABAJO................................................................................... 6 3.1. ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA .................................................................................................. 7 3.2. TÉRMINOS DE BÚSQUEDA....................................................................................................... 8 3.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN E INCLUSIÓN .................................................................................. 8 4. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ..................................................................................... 9 4.1. TDAH. DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS .................................................................... 9 4.2. ETIOLOGÍA, INCIDENCIA Y PREVALENCIA .............................................................................. 11 4.3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ................................................................................................ 12 4.4. COMORBILIDAD ..................................................................................................................... 12 4.5. MODELOS EXPLICATIVOS ...................................................................................................... 14 4.6. TRATAMIENTO DEL TDAH...................................................................................................... 15 5. TERAPIAS ALTERNATIVAS. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN ............................ 16 6. DISCUSIÓN .................................................................................................................. 40 7. CONCLUSIÓN.............................................................................................................. 42 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................. 43 9. ANEXOS ...................................................................................................................... 46 5 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 .................................................................................................................................. 7 Tabla 2 ................................................................................................................................ 19 Tabla 3 ................................................................................................................................ 21 Tabla 4 ................................................................................................................................ 23 Tabla 5 ................................................................................................................................ 25 Tabla 6 ................................................................................................................................ 26 Tabla 7 ................................................................................................................................ 28 Tabla 8 ................................................................................................................................ 30 Tabla 9 ................................................................................................................................ 32 Tabla 10 .............................................................................................................................. 34 Tabla 11 .............................................................................................................................. 35 Tabla 12 .............................................................................................................................. 38 Tabla 13 .............................................................................................................................. 46 6 1. INTRODUCCIÓN 1.1. JUSTIFICACIÓN Antes de desarrollar el trabajo, se procede a explicar los motivos que han llevado a hablar sobre el tema elegido. En primer lugar, el TDAH es un trastorno con una alta tasa de incidencia, por lo que es considerado un tema de vital importancia en la actualidad. Además, el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad supone un problema relevante en todo lo relacionado al rendimiento escolar, ya que, como se verá más adelante, afecta a las materias imprescindibles de la programación de Educación Primaria. En un principio, se decidió partir de otro Trabajo de Fin de Grado de esta misma Universidad para aplicar una propuesta de intervención aprovechando la realización de las últimas prácticas en un C.E.I.P. Finalmente, esto no pudo llevarse a cabo debido a que no se disponían de alumnos con estas características, por lo que se determinó realizar una revisión bibliográfica sobre el TDAH y distintas intervenciones con terapias alternativas. Por último, se llevará a cabo la explicación de por qué se ha decidido centrar la investigación en intervenciones de musicoterapia. Esta es un tipo de terapia del que se ha hablado de forma superficial a lo largo del Grado. No obstante, es otro medio muy beneficioso que ayuda a conseguir los objetivos de las intervenciones logopédicas. 2. OBJETIVOS Con este trabajo, se persiguen principalmente dos objetivos. En primer lugar, demostrar los beneficios de la musicoterapia y otras terapias alternativas a la logopedia en la intervención del TDAH. En segundo lugar, relacionándolo con el objetivo anterior, justificar la importancia de hacer uso de estas terapias alternativas en nuestras sesiones logopédicas con el fin de alcanzar los objetivos de la intervención de forma más rápida y con un componente más motivador para los pacientes. 3. METODOLOGÍA DEL TRABAJO Para realizar este trabajo, se ha llevado a cabo una selección de artículos que versen sobre otras terapias alternativas a la logopedia para la intervención en niños con TDAH, sobre todo de terapias que hacen uso de la música, como la musicoterapia o la educación musical. Se han seleccionado artículos publicados en los últimos 10 años (desde 2012 hasta la actualidad), en los cuales se describen terapias alternativas a la logopedia para intervenir en 7 niños con TDAH. Sin embargo, por las limitaciones en la literatura encontrada, hay ciertos estudios anteriores relevantes para el trabajo. La edad de los pacientes que han recibido las intervenciones tienen edades comprendidas entre los 8 y 12 años. Los artículos se han escogido independientemente del idioma, en diferentes bases de datos. 3.1. ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA La búsqueda de los artículos se inició en febrero de 2022 y finalizó en mayo del mismo año. Para ello, se han buscado artículos y libros en diferentes páginas webs como son PubMed, Dialnet, Google académico, ALMENA (biblioteca de la Universidad de Valladolid) y ScienceDirect. En estas bases de datos, se ha encontrado la información necesaria sobre el trastorno por déficit de atención propiamente dicho, los distintos enfoques de las intervenciones para el trastorno, las bases teóricas de la musicoterapia y varios programas de intervención con terapias alternativas. De la misma manera, para la parte de musicoterapia se han utilizado buscadores como “YouTube” y “Spotify” para consultar piezas musicales que puedan ser utilizadas en la terapia. La gran mayoría de los artículos han sido consultados en Google Académico y PubMed, ya que uno facilita de una manera sencilla su descarga gratuita y otro dispone de una variedad mayor de publicaciones relevantes para el tema abordado. Los artículos buscados, en su mayoría, han sido publicados en España, aunque también se han seleccionado otros publicados en portugués e inglés. En la tabla 1 se muestran los artículos que se han seleccionado en las páginas y bases de datos mencionadas anteriormente. Tabla 1 Buscadores utilizados y artículos consultados (elaboración propia) Buscador Número de artículos ALMENA 4 DIALNET 3 GOOGLE ACADÉMICO 15 PUBMED 7 SCIENCEDIRECT 3 8 3.2. TÉRMINOS DE BÚSQUEDA Para encontrar publicaciones en las distintas bases de datos ya mencionadas, la búsqueda se ha realizado mediante las siguientes palabras clave: TDAH, trastorno por déficit de atención e hiperactividad, musicoterapia, terapias alternativas, tratamientos para TDAH, logopedia, intervención. En la búsqueda de PubMed se ha hecho mediante las siguientes palabras clave: AHDH, treatment, music therapy, intervention. 3.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN E INCLUSIÓN A la hora de buscar los artículos en las bases de datos mencionadas anteriormente, se procuró que los artículos anteriores al año 2000 no aparecieran en la búsqueda, para que las investigaciones y la información aportada fuera lo más actualizada posible. No obstante, al no haber demasiadas publicaciones sobre el tema, se ha tenido en cuenta algún trabajo anterior para completar los aspectos necesarios. Asimismo, en dicha búsqueda se han tenido en cuenta artículos y/o libros que estuvieran en idiomas como el castellano, inglés o portugués. De la misma manera, en dicha búsqueda se han tenido en cuenta Trabajos de Fin de Grado y Tesis Doctorales de esta misma Universidad. 9 4. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 4.1. TDAH. DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS El TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad) es un trastorno del neurodesarrollo, según el DSM-5 (APA, 2013). Este manual define este trastorno en base a los siguientes criterios diagnósticos: A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2): 1. Inatención: seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales. Nota: los síntomas no son solo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad) se requiere un mínimo de 5 síntomas. a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión). b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada). c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente). d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas, pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad). e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos). f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo, tareas 16 Este tipo de tratamiento se basa en un trato individualizado del paciente para reducir la sintomatología del TDAH. Concretamente, se centra en mejorar el déficit atencional, la impulsividad y la hiperactividad a través de intervención directa e indirecta. La intervención logopédica general para niños con TDAH implica el asesoramiento y apoyo a las familias, la coordinación con los profesionales del centro educativo del niño y la intervención directa con el niño para la consecución de los objetivos logopédicos relacionadas con el aprendizaje, el lenguaje oral y escrito. Carrero Barril, en su libro Guía de intervención logopédica en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Síntesis (2021), propone un programa de intervención en el que se trata la conversación, la discriminación auditiva, fonética y fonológica, el aprendizaje y la generalización de instrucciones, la velocidad y fluidez lectora, actividades para la grafía y ortografía y otros aspectos gramaticales. Igualmente, incluye un espacio dedicado a las familias para asesorar, informar y apoyar a los padres del niño con TDAH, donde se encuentran técnicas y estrategias para conseguir un ambiente tranquilo, cómo llevar a cabo el refuerzo positivo y pautas para mejorar el autoconcepto y la autoestima del niño. 5. TERAPIAS ALTERNATIVAS. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN Como ya se ha mencionado, el principal tratamiento para los sujetos con TDAH es el farmacológico. Debido a los efectos secundarios de este, y a que por sí solo no se obtiene un cambio de conducta, profesionales y familias optan por complementar este tratamiento con otros que puedan reducir los efectos secundarios de los fármacos, con el objetivo de que no actúen de forma tan agresiva en el paciente. De esta idea surgen las terapias alternativas, entre ellas la musicoterapia, las cuales se recomiendan como tratamiento complementario, aunque son menos conocidas y, por lo tanto, menos empleadas por los profesionales que intervienen en el tratamiento del TDAH. Estas terapias consiguen una mejora de los procesos atencionales, reducción de los comportamientos impulsivos, junto a la hiperactividad, pudiendo alcanzar los efectos del metilfenidato. Algunas de ellas son la relajación, equinoterapia, brain gym (ejercicios motrices que estimulan los hemisferios cerebrales), psicomotricidad, mindfulness, el ejercicio físico y cambios en la dieta. Estas intervenciones ayudan a controlar la impulsividad, mejorar la coordinación y la atención, los niños aprenden a dirigir su energía y mejoran la autorregulación y el autocontrol. 17 Según la Federación Mundial de Musicoterapia, la musicoterapia es la utilización de la música y sus elementos musicales con un paciente o grupo con el objetivo de facilitar la comunicación, el aprendizaje, la expresión y otros fines terapéuticos para lograr necesidades físicas, emocionales, sociales y cognitivas. Lago (2012) indica que la musicoterapia favorece aspectos cognitivos, como la atención, concentración, memoria y aprendizaje, entre otros; físicos, como la respiración, ritmo cardiaco, presión arterial, funciones cerebrales, endocrinas y metabólicas; y aspectos emocionales y sociales, relacionados con la comunicación y expresión para establecer relaciones interpersonales. Según Jackson N.A. (2003), existe poca literatura sobre musicoterapia usada en intervención del TDAH. Dentro de los programas existentes para tratar este trastorno, la musicoterapia aplica diversas técnicas, como la música, el movimiento, la improvisación, el canto y la relajación. Este tipo de intervención motiva de forma intrínseca a los niños con TDAH y consigue objetivos, como centrar su atención, incrementar el tiempo de concentración y atención sostenida y desarrollar la autorregulación emocional y el control de sus conductas impulsivas, entre otros. También les ayuda a relajarse, desarrollar habilidades sociales y expresar sus emociones. Además, se puede aplicar en distintos contextos; sin embargo, no es una de las terapias complementarias más conocidas por familias y profesionales. A continuación, se desarrollan varias propuestas y modelos de intervención que utilizan técnicas de musicoterapia con el objeto de disminuir los síntomas del TDAH y las mejorías alcanzadas tras aplicar los programas. PROGRAMA 1. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN (Llamas Rodríguez, J.C., 2014) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA • Reducir la impulsividad, hiperactividad y déficit de atención. o Mejorar el ambiente escolar para integrar mejor al niño, creando un ambiente que reduzca el nivel de estrés. o Mejorar su autoconcepto y aumentar su autoestima. o Promover la creatividad. o Planificar sus actos en la realización de tareas musicales. o Aumentar la relajación del paciente FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA 18 Este programa está basado en el enfoque cognitivo conductual, ya que se trabajan aspectos cognitivos, afectivos y conductuales. Se promueven las actitudes positivas mediante el refuerzo positivo, no se critica al sujeto y se destacan los aspectos positivos de su personalidad en las sesiones. Igualmente, se valora al niño dentro de la sesión y en el contexto familiar. En el caso de no conseguir el refuerzo positivo, se aplica el castigo positivo; es decir, no se le adjudica ningún punto. ESTRATEGIAS Y PRINCIPIOS QUE UTILIZA Este programa se basa en técnicas de relajación, autoverbalizaciones, reforzadores y autoevaluación para la impulsividad. En cuanto a la hiperactividad, además de los ejercicios de relajación, se usan juegos de concentración y establecimiento de cambios de tarea. Para disminuir el déficit de atención, se promueve la creatividad, a través de juegos de concentración y discriminación auditiva, promoviendo un ambiente que favorezca su autoestima. CONTENIDOS En el programa de intervención, se establecen ritmos de cambio de tareas, habilidades de concentración y sistemas de recompensas, como fichas o puntos. También se trabaja mediante relajación y autoverbalizaciones. El programa se basa en el juego como forma de aprendizaje. Se utiliza el refuerzo positivo y el aumento de la autoestima. La intervención tiene una duración de 5 semanas. Cada semana, se hará una sesión de 35 minutos como máximo. Dos de las sesiones serán de forma individual y el resto serán grupales con sus compañeros de clase. Al finalizar cada sesión se hará un seguimiento y una evaluación. SESIÓN TIPO Al inicio y final de la sesión, se le pone al niño música que le guste, a ser posible que sea tranquila para que el paciente esté relajado. En las sesiones grupales, se escogería música que les guste a todos los compañeros. En primer lugar, se realizan actividades de instrucciones marcadas por el profesional relacionadas con los instrumentos musicales que el profesional elija. Una vez realizado esto durante 2-3 minutos, se procede a realizar ejercicios de imitación rítmicos y melódicos. Todo 19 esto se lleva a cabo dejando que el niño se levante y se mueva las veces que necesite para darle cierta libertad. Aprovechando estos momentos, se deja que el niño improvise con los instrumentos y colabore con el profesional. Cuando la sesión acabe, mientras el profesional pone la música de fondo, completa el seguimiento y la evaluación de la sesión junto con el niño. En las dos últimas sesiones, además de trabajar la atención y los aspectos comportamentales, se trabajarán la relajación y la autoestima. Para ello, se seguirá la misma estructura del resto de las sesiones, pero con distintas actividades. CONCLUSIONES DEL PROGRAMA Con estas sesiones se demuestran los beneficios de la musicoterapia, ya que estos niños y niñas con TDAH han mejorado su comportamiento y rendimiento académico, con el consecuente aumento en participación de actividades grupales y un notable aumento de su autoestima. Tabla 2 Resumen Programa 1 (elaboración propia) PROGRAMA 2. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN (Reyes Parra, J.L., 2019) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA • Estimular los procesos de atención, memoria y planificación. • Plasmar emociones, pensamientos e imágenes al escuchar música determinada. OBJETIVOS FUNDAMENTACIÓN ESTRATEGIAS CONTENIDOS CONCLUSIONES Reducir la impulsividad, hiperactividad y déficit de atención. Enfoque cognitivo conductual. Técnicas de relajación. Autoverbalizaciones. Reforzadores. Autoevaluaciones. Cambios de tarea. Juegos de concentración. Juegos de discriminación auditiva. Basado en el juego, a través de cambio de tareas, habilidades de concentración y sistemas de refuerzo positivo (fichas o puntos). Mejora el comportamiento y rendimiento académico. Mayor participación en actividades grupales. Aumento de autoestima. 20 • Desarrollar habilidades de expresión y apreciación artística a través del canto, el baile y la actuación. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA Este programa pretende incrementar el desarrollo personal y social del niño, así como el pensamiento matemático, la expresión y apreciación artísticas y promover el desarrollo físico y de salud del paciente con TDAH. Para ello, parte del enfoque cognitivo-conductual basándose en autoinstrucciones y modelado, aprendizaje estructurado, ejercicios de psicomotricidad y relajación. ESTRATEGIAS Y PRINCIPIOS QUE UTILIZA Se realizaron 10 sesiones de intervención musical, aunque en un principio el programa se compone de 14 sesiones. Intenta utilizar, lo máximo posible, interpretaciones en directo con instrumentos reales, evitando así las grabaciones en vídeo o de melodías. La intervención se basa en la disminución de la hiperactividad e impulsividad y en incrementar el mantenimiento de la atención. Al final de cada sesión, se anota el comportamiento del sujeto y la opinión del mismo sobre la sesión. CONTENIDOS En este programa se realizan ejercicios que favorezcan la focalización de la atención y concentración, escucha activa, memoria a corto y largo plazo, la planificación e imitación, así como el autocontrol y la autorregulación del cuerpo. La intervención tiene una duración de 14 sesiones de 30 a 50 minutos aproximadamente cada una. En las tres primeras sesiones, se realiza la entrevista con los padres del sujeto y la explicación de la evaluación e intervención, tanto a padres como al niño, y a partir de la cuarta sesión, comienza la intervención con musicoterapia propiamente dicha. Las dos últimas sesiones están dedicadas al cierre de la intervención y a la aplicación de los mismos instrumentos de evaluación que se usaron al principio del programa. SESIÓN TIPO En todas las sesiones se realiza el saludo entre el profesional y el niño. A continuación, se realizan actividades con instrucciones que impliquen la escucha activa y la atención sostenida del paciente. Si el niño tolera bien el cansancio y consigue mantener la concentración después 21 de esto, se realizan ejercicios para trabajar la memoria y la imitación. Una vez que el niño controle estos ejercicios, se le pide que incluya el cuerpo y el movimiento para la parte emocional y el autocontrol. En cada sesión, se utilizan canciones diferentes, dependiendo del aspecto cognitivo que se quiera trabajar ese día. CONCLUSIONES DEL PROGRAMA Tras 10 sesiones de intervención, se observaron resultados propicios en relación a la reducción de comportamientos hiperactivos e impulsivos, y se consiguió centrar la atención durante más tiempo. Se considera la musicoterapia como un procedimiento atractivo y ameno por su carácter lúdico mediante el cual se consigue mejorar la atención, las habilidades sociales, reducir la hiperactividad e impulsividad, mejorar la autoestima y el autoconcepto y la concentración, consiguiendo seguir instrucciones con mayor facilidad y mantener el contacto visual. Tabla 3 Resumen Programa 2 (elaboración propia) PROGRAMA 3. MÉTODO TOMATIS DE ENTRENAMIENTO DEL SONIDO (Tomatis, A., 1950) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA OBJETIVOS FUNDAMENTACIÓN ESTRATEGIAS CONTENIDOS CONCLUSIONES Estimular la atención, memoria y planificación. Plasmar emociones, pensamientos e imágenes al escuchar música. Desarrollar habilidades de expresión y apreciación artística. Enfoque cognitivo conductual. Interpretaciones en directo con instrumentos reales. Se anota el comportamiento y la opinión del sujeto sobre la sesión. Actividades para la atención, concentración, escucha activa, MCP, MLP, planificación, imitación, autocontrol y autorregulación. Entrevista a los padres, intervención y evaluación final. Reduce la hiperactividad e impulsividad. Mejora la atención, las HHSS, autoestima, autoconcepto, concentración, seguimiento de instrucciones y mantenimiento de contacto visual. 22 • Mejorar las capacidades cognitivas. • Favorecer el rendimiento académico. • Desarrollar mecanismos automáticos de detección del cambio para mejorar la atención selectiva. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA Se basa en la escucha dirigida y controlada de sonidos, especialmente para los trastornos de la comunicación, el habla, el lenguaje, alteraciones de la voz y audición y la lateralidad auditiva. También es una terapia alternativa para tratar los trastornos de la atención y del aprendizaje, en los cuales engloba el TDAH por su elevada tasa como causa de fracaso escolar. ESTRATEGIAS Y PRINCIPIOS QUE UTILIZA Consiste en combinar la estimulación auditiva y el entrenamiento de la escucha con el objetivo de mejorar la neuromaduración, aprendizaje, concentración y atención. Para ello usa un dispositivo electrónico. CONTENIDOS Se usan modificaciones de música clásica y gregoriana junto a altas frecuencias de voz humana a través de un oído electrónico. Con esto se consigue relajar al paciente y mejorar su concentración. A este programa se le incluye el entrenamiento en habilidades sociales y académicas. La duración es de 3 meses con ciclos de sesiones y pausas para asimilar y generalizar los cambios conseguidos. El paciente escucha durante una o dos horas al día hasta que se realizan las pausas. Escucha un total de 30 a 60 horas, por lo general, aunque el método puede durar hasta que se logren los objetivos propuestos. Antes de empezar con el método, se realiza una evaluación inicial y durante todo el proceso se llevan a cabo evaluaciones periódicas para comparar el progreso y considerar si seguir con las fases siguientes. CONCLUSIONES DEL PROGRAMA La estimulación auditiva con música individualizada mejora el rendimiento en las tareas cognitivas. Además, logra desarrollar la capacidad auditiva, fomenta la adquisición de las 23 capacidades de análisis a través de la interpretación musical e incrementa la concentración y atención. También se ha demostrado que este método mejora la escucha, el aprendizaje, las habilidades lingüísticas, la comunicación, la creatividad, el comportamiento social y la actividad cerebral. Tabla 4 Resumen Programa 3 (elaboración propia) PROGRAMA 4. MODELOS INSTRUCCIONALES E IMPROVISACIONALES DE MUSICOTERAPIA (Rickson D. J., 2006) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA • Reducir los síntomas del TDAH. o Disminuir la impulsividad motora. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA Este programa se basa en la teoría del comportamiento y el desarrollo, la cual consiste en ayudar al niño a crear y desarrollar su potencial, impulsando así su crecimiento y orientarlo para lograr los objetivos planteados. Utiliza el enfoque terapéutico cognitivo-conductual. ESTRATEGIAS Y PRINCIPIOS QUE UTILIZA Usa la enseñanza directa y el modelado en tareas de ritmo y compás. El programa consiste en 8 sesiones de 25 a 45 minutos de duración cada una. Se enmarca dentro del enfoque OBJETIVOS FUNDAMENTACIÓN ESTRATEGIAS CONTENIDOS CONCLUSIONES Mejorar las capacidades cognitivas. Favorecer el rendimiento académico. Mejorar la atención sostenida. Escucha dirigida y controlada de sonidos. Combina estimulación auditiva y entrenamiento de la escucha con un oído electrónico. Música clásica y gregoriana con altas frecuencias de voz humana. Entrenamiento en habilidades sociales y académicas. Evaluaciones periódicas. Mejora el rendimiento en escucha, aprendizaje, habilidades lingüísticas, comunicación, creatividad, comportamiento social y actividad cerebral. 24 cognitivo-conductual, ya que consiste en dar instrucciones directas de forma verbal, proporcionar feedback ante los errores, consejos y refuerzo positivo por las tareas correctamente realizadas o ante signos de mejora. CONTENIDOS Se realizan ejercicios de ritmo e improvisación para promover la creación y las relaciones sociales y con ello, paliar los síntomas cognitivos del trastorno. Además, con las estructuras rítmicas se pretende mejorar el comportamiento, ya que se reducen la hiperactividad y la impulsividad. SESIÓN TIPO Los sujetos interpretan estructuras rítmicas con instrumentos de percusión por orden de complejidad. También, se realizan actividades de llamada y respuesta en las que el terapeuta empieza un ritmo y los niños lo continúan a modo de respuesta. En ciertas actividades, se añade improvisación musical. Para estas tareas de improvisación, los niños disponen de instrumentos de percusión y eligen un estilo, un estado de ánimo o un tema para improvisar. En este caso, no se usó la instrucción oral ni el enfoque directivo. Para finalizar la intervención, la sesión final consiste en interpretar una canción que contenga todos los ritmos trabajados anteriormente. CONCLUSIONES DEL PROGRAMA La musicoterapia mejora la reducción de los síntomas del TDAH a través de la instrucción y la improvisación. En cuanto a esta última, mediante la creación y las relaciones, aumenta la confianza, autoestima y autoconcepto y la conciencia sobre las necesidades de los demás. Queda demostrado el beneficio de estas técnicas, pues mejoró la impulsividad por la capacidad de mantener el ritmo, mejorando así su comportamiento. También se observó una considerable disminución de los problemas cognitivos tras el tratamiento de improvisación. Sin embargo, en el tratamiento instructivo musical se observó un incremento de comportamientos ansiosos. Gradualmente, mejoró la capacidad de escucha, atención, participación en actividades grupales, concentración y autocontrol. Aun con todas estas mejoras, queda abierta una hipótesis por confirmar. El enfoque instruccional para reducir la inquietud y la impulsividad no ha demostrado totalmente su 25 efectividad. Por esto, el estudio propone la musicoterapia de improvisación, aunque con un programa más extenso para maximizar los beneficios conseguidos. Tabla 5 Resumen Programa 4 (elaboración propia) PROGRAMA 5. LA MÚSICA Y EL SONIDO EN EL TIEMPO DE PROCESAMIENTO DE LOS NIÑOS CON TDAH (Carrer L. R., 2015) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA • Reducir los aspectos negativos sociales, pedagógicos y educativos del TDAH. • Mejorar la atención y la concentración. o Favorecer una menor lentitud en el tiempo de procesamiento. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA Este programa está basado en la evidencia de que los niños con TDAH tienen un tiempo de procesamiento diferente a los niños que no sufren este trastorno, en cuanto a la estimación y producción del tiempo. Dicho programa se lleva a cabo haciendo distinción entre los niños que toman medicación y los niños que no tienen un tratamiento farmacológico. ESTRATEGIAS Y PRINCIPIOS QUE UTILIZA Utiliza el tiempo espontáneo y la estimación del tiempo. En primer lugar, usa los sonidos simples y, después, la música. CONTENIDOS OBJETIVOS FUNDAMENTACIÓN ESTRATEGIAS CONTENIDOS CONCLUSIONES Disminuir la impulsividad motora. Teoría del comportamiento y el desarrollo. Enfoque cognitivo conductual. Enseñanza directa y modelado. Instrucciones directas verbales, feedback y refuerzo positivo. Ejercicios de ritmo e improvisación. Aumenta la confianza, autoestima y autoconcepto. Mejora el comportamiento, la escucha, atención, participación en actividades en grupo, concentración y autocontrol. 32 Este modelo le proporciona autonomía, mayor confianza en sí mismo y en sus capacidades. Además, le ayuda a relajarse y saber continuar a pesar de los cambios no esperados que suceden en las tareas de improvisación. Tabla 9 Resumen Programa 8 (elaboración propia) PROGRAMA 9. MUSICOTERAPIA ANALÍTICA (Priestley, M., 1970) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA • Analizar y comprender la manifestación de procesos inconscientes a través de improvisación. • Ayudar al paciente a alcanzar su máximo potencial personal. • Promover el autoconocimiento y el crecimiento personal. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA Basado en el paradigma psicoanalítico desde la improvisación musical y lenguaje verbal y corporal como medio de comunicación entre el musicoterapeuta y el paciente, fomentando que se conozca mejor a sí mismo y ayudándolo a progresar hacia su máximo crecimiento personal. OBJETIVOS FUNDAMENTACIÓN ESTRATEGIAS CONTENIDOS CONCLUSIONES Mejorar la atención y concentración, control corporal y emocional. Desarrollar la flexibilidad musical. Tener la iniciativa. Favorecer la relajación. Improvisación musical. El paciente participa activamente a través de la improvisación. El musicoterapeuta guía la improvisación y fomenta la continuidad de las interacciones. Emplea dos profesionales. También usa la voz cantada y crear ritmos y melodías. Piano. Guitarra. Instrumentos de percusión. Creación e improvisación musical. Sesiones individuales o grupales. Mejora la atención y concentración. Favorece el control corporal y emocional. Proporciona autonomía, mayor confianza en sí mismo y en sus capacidades. Favorece la relajación. Toma la iniciativa y sabe continuar después de cambios inesperados. 33 ESTRATEGIAS Y PRINCIPIOS QUE UTILIZA El profesional se dedica a analizar y comprender la manifestación de procesos inconscientes a través de la improvisación musical. Trabaja sobre los bloqueos que impiden que el paciente alcance su potencial. Esto lo ejecuta mediante tareas de creación e improvisación y debate verbal. CONTENIDOS Este programa utiliza la improvisación, la verbalización y el lenguaje corporal. Se recomienda habilitar dos zonas para la sesión; una con instrumentos para llevar a cabo la improvisación y otra con asientos para realizar el debate. La duración aproximada de las sesiones es de 90 a 120 minutos, aunque no necesariamente esto tiene por qué ser así. Las sesiones se pueden realizar de forma individual, grupal o por parejas. El modo más habitual de ejecutarlas es el formato individual. SESIÓN TIPO Cada sesión está comprendida por cuatro fases o etapas: La primera etapa es la identificación del contenido de terapia. En ella, el profesional determina el contenido de la terapia en base a un tema, situación o inquietud del paciente. También se tienen en cuenta las declaraciones de las sesiones previas. Después, la designación o definición de roles, consiste en ayudar a que se den los componentes para aludir los sentimientos que nos ha revelado el paciente en la etapa anterior. A continuación, se procede a la improvisación. En esta fase, el paciente crea una pieza musical en función a un título relacionado con el contenido de la terapia y el rol asumido en las dos fases anteriores. Así, el sujeto se expresa mediante la música, dando lugar al análisis terapéutico y personal. La última fase de la sesión es el debate, en el cual terapeuta y paciente conversan sobre lo que ha ocurrido. El profesional percibe las reacciones verbales del paciente y ambos debaten sobre estas. Se recomienda escuchar algún fragmento grabado de la improvisación para analizar el significado, el sentido terapéutico y su importancia para el curso de la intervención. CONCLUSIONES DEL PROGRAMA 34 Como todos los programas y modelos que emplean la improvisación musical y la creatividad, ayuda a los niños con TDAH a mejorar su capacidad de atención y concentración, a tener autonomía y más confianza en ellos mismos, así como a desarrollar su creatividad. Tabla 10 Resumen Programa 9 (elaboración propia) PROGRAMA 10. PROGRAMA BEHAVIORISTA (Madsen, C., 1968) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA • Fomentar los procesos de comunicación. • Favorecer el contacto social y la interacción. • Trabajar la atención y concentración. • Desarrollar la autonomía. • Reducir comportamientos indeseados. • Favorecer conductas funcionales. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA Este modelo parte del enfoque psicológico cognitivo-conductual. Consiste en trabajar sobre las conductas para modificar aquellas que sean disruptivas o disfuncionales y lograr otras adaptativas y significativas mediante la música, ya sea como estímulo o como refuerzo positivo o negativo. ESTRATEGIAS Y PRINCIPIOS QUE UTILIZA OBJETIVOS FUNDAMENTACIÓN ESTRATEGIAS CONTENIDOS CONCLUSIONES Analizar y comprender la manifestación de procesos inconscientes. Alcanzar su máximo potencial personal. Promover el autoconocimiento y el crecimiento personal. Paradigma psicoanalítico desde la improvisación musical y lenguaje verbal y corporal. Análisis y comprensión de procesos inconscientes. Trabajo sobre bloqueos que impiden que el paciente alcance su potencial. Improvisación, verbalización y lenguaje corporal. Dos zonas: una para la improvisación y otra para el debate. Mejora la atención y concentración. Proporciona autonomía, mayor confianza en sí mismo. Desarrolla su creatividad. 35 Propone elaborar terapias individualizadas y adaptadas a cada paciente para cubrir sus necesidades. Se observa directa o indirectamente las conductas del paciente para establecer la intervención en base a eso. Utiliza la música como estímulo, refuerzo o castigo. CONTENIDOS Este programa incluye analizar los aspectos fisiológicos, motores, psicológicos y emocionales del sujeto para lograr modificar el comportamiento y las conductas del paciente. INTERVENCIÓN TIPO Al ser una programación distinta para cada paciente, no existe una sesión tipo definida, pero sí una intervención con distintas fases marcadas. En primer lugar, el profesional determina la terapia en base a las conductas a modificar. Para poder realizar esto, se lleva a cabo una evaluación de las conductas del sujeto a través de la historia clínica y evolutiva, contexto del paciente y preferencias musicales con el propósito de diseñar actividades de interés. Una vez realizada la evaluación, se procede a ejecutar el tratamiento propiamente dicho, el cual ha sido previamente planificado. Por último, un tiempo después, se evalúa de nuevo al paciente para comprobar los resultados obtenidos hasta el momento; si ha habido cambios, si el sujeto ha modificado varias conductas, si las actividades son efectivas, etc. CONCLUSIONES DEL PROGRAMA Este programa mejora los procesos de atención y concentración, desarrolla la autonomía del paciente, reduce comportamientos y conductas indeseadas y fomenta las conductas más adaptativas y aceptadas funcionalmente. También, fomenta los procesos de comunicación, el contacto y la interacción social. Tabla 11 OBJETIVOS FUNDAMENTACIÓN ESTRATEGIAS CONTENIDOS CONCLUSIONES Fomentar la comunicación. Favorecer el contacto social y la interacción. Enfoque cognitivoconductual a través de la música como estímulo o refuerzo. Terapias individualizadas y adaptadas a cada paciente. Observación de las conductas. Análisis de aspectos fisiológicos, motores, psicológicos y emocionales. Mejora la atención y concentración. Desarrolla autonomía. 36 Trabajar la atención y concentración. Desarrollar la autonomía. Reducir comportamientos indeseados. Favorecer conductas funcionales. Utiliza la música como estímulo, refuerzo o castigo. Modificación del comportamiento y las conductas indeseadas. Reduce comportamientos y conductas indeseadas. Fomenta conductas funcionales. Fomenta la comunicación, el contacto y la interacción social. Resumen Programa 10 (elaboración propia) PROGRAMA 11. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN (Peña Lalanza, M., 2020) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA • Reducir la inatención. • Disminuir la impulsividad. • Disminuir la hiperactividad. • Favorecer el compañerismo y reforzar las relaciones sociales. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA La propuesta parte del modelo de las inteligencias múltiples de Gardner fusionado con la utilización de la música. Es decir, parte desde la inteligencia musical (una de las inteligencias de este modelo) en la que se trabaja la música desde las otras inteligencias, que son la corporal, naturalista, interpersonal, intrapersonal, lingüística y visual-espacial. Pretende trabajar mente, cuerpo y emociones mediante la palabra, el movimiento y el dibujo. ESTRATEGIAS Y PRINCIPIOS QUE UTILIZA Se plantean actividades individuales para mejorar la atención y la concentración. En cuanto a la concentración y la impulsividad, se trabajará en grupo, aunque también ayudará a la atención trabajar en grupo o por parejas. Algunas de las sesiones se realizan en el aula ordinaria del niño y otras, en el aula de psicomotricidad. Serán necesarios instrumentos del aula de música. El programa está conformado por 8 sesiones, repartidas en dos sesiones por semana. Cada sesión tiene una duración de 60 minutos. 37 CONTENIDOS Con esta propuesta se pretende trabajar el control corporal, la gestión del tiempo para parar, pensar y actuar, las relaciones sociales, la atención y la concentración, la impulsividad y la hiperactividad. SESIÓN TIPO La propuesta consiste en crear un cuento musical a partir de las inteligencias múltiples de Gardner. Como se ha mencionado, la intervención se comprende de 8 sesiones, por lo que, en la primera sesión, el profesional explica a los niños en qué consiste, cómo se va a llevar a cabo y se elige el tema para dicho cuento. En las dos siguientes sesiones, se trabajan las emociones y los sentimientos. En una de ellas, lo harán mediante el dibujo y en otra, mediante el cuerpo y la danza. En la primera, se les pide a los niños que dibujen lo que sientan con el tema escogido mientras escuchan una obra musical de fondo. En la segunda, los niños se distribuyen por la sala y se les pide que se muevan y bailen mientras escuchan música, y cuando el profesional la pare, estos deben quedarse quietos en el sitio. En la siguiente sesión, los niños escuchan la obra Las Cuatro Estaciones de Vivaldi. Tendrán en la mesa una ficha con un dibujo de cada estación. A medida que suene la música, los niños identifican qué estación es y la pintan con un color específico que se les ha dicho previamente. Para la siguiente sesión, los niños se dispondrán por parejas y jugarán por toda la sala al juego del espejo. Por turnos, uno es el espejo y debe imitar lo que haga su compañero. Todo ello, con música de fondo. En la próxima sesión, de nuevo, con la obra Las Cuatro Estaciones, los niños deberán correr o andar por la sala al ritmo de la música, sin bailar. Para la penúltima sesión, el profesional explica que van a realizar el cuento musical. Los niños escucharán una versión de Beethoven para piano y cuando termine, se les preguntará las emociones que han sentido mientras la escuchaban. Por último, para finalizar la intervención, se presenta el cuento musical y se realizan preguntas a los niños sobre las sesiones para conocer su opinión. Al final de cada sesión, el profesional realiza una evaluación para comprobar si los niños han alcanzado los objetivos propuestos. 38 CONCLUSIONES DEL PROGRAMA Se reduce la impulsividad, la hiperactividad, el déficit de atención y se mejora el autocontrol. También es importante trabajar a partir de las inteligencias múltiples, pues desarrollan la personalidad y las bases del aprendizaje. Igualmente, es muy motivador para los niños, por lo que incrementa su interés y sus ganas de aprender. Tabla 12 Resumen Programa 11 (elaboración propia) A continuación, se resumen dos trabajos de investigación sobre los efectos y beneficios de la musicoterapia en intervención en TDAH relevantes para el estudio. INVESTIGACIÓN DE LA APLICACIÓN DE LA MUSICOTERAPIA EN EL ESTUDIO Y EL TRABAJO (Alonso Rebollo, J., 1993) En relación al estudio y el trabajo que no requiere de mucha exigencia física, también llamado “intelectual”, esta investigación señala que la musicoterapia logra mejorar el rendimiento académico de los sujetos, ya que incrementa su capacidad de concentración. Basa su fundamento en el hecho de que la música clásica mejora la concentración, mientras que la música pop o la más actual distrae a los pacientes, haciéndoles perder la concentración. Por lo tanto, se demuestra que este tipo de música les influye negativamente. OBJETIVOS FUNDAMENTACIÓN ESTRATEGIAS CONTENIDOS CONCLUSIONES Reducir la inatención. Disminuir la impulsividad. Disminuir la hiperactividad. Favorecer el compañerismo. Reforzar las relaciones sociales. Modelo de las inteligencias múltiples de Gardner mediante musicoterapia. Sesiones individuales, grupales y por parejas. Utiliza la música como estímulo. Control corporal. Gestión del tiempo. Relaciones sociales. Atención y concentración. Impulsividad e hiperactividad. Reduce la impulsividad, la hiperactividad y la inatención. Mejora el autocontrol. Desarrolla la personalidad y las bases del aprendizaje. Incrementa el interés y las ganas de aprender. 39 Como estrategias, emplea la música clásica mediante obras estimulantes y obras musicales más enérgicas. Dentro del campo de la medicina, se reconoce la musicoterapia como técnica utilizada en países avanzados, ya que reduce la agresividad y mejora la atención y la concentración. Por este motivo se ha decidido incluir este estudio como parte de una posible intervención para personas con TDAH, pues son estos síntomas los que interesa minimizar en el trastorno. Además, estas afirmaciones coinciden con las conclusiones mencionadas en el programa 6. ENCUESTA SOBRE MUSICOTERAPIA Y SU ROL EN NIÑOS CON TDAH (Jackson, N.A. 2003) En este estudio se realiza una encuesta a profesionales que usan la musicoterapia en programas de intervención para niños con TDAH. En él se describen los métodos de musicoterapia más usados para este tipo de tratamiento, su efectividad y el papel que ejerce la terapia musical como tratamiento complementario. Como ya se ha mencionado en programas anteriores, este estudio concuerda de nuevo con la demostración de que la música de fondo reduce la hiperactividad y otros comportamientos inadecuados. También se indica que la música rock tiene efectos negativos en estos pacientes. Asimismo, la música que se presenta junto a ayuda visual favorece la retención de la información. Los profesionales encuestados afirman que la musicoterapia mejora los aspectos cognitivos, psicosociales y comportamentales, respectivamente de menos a más. Como estrategias, se suelen utilizar la música y el movimiento, la improvisación instrumental, juegos musicales y grupos de canto. La mayoría de los profesionales afirma que usa dos o más de estos métodos, siendo el menos utilizado la instrucción vocal. La metodología empleada por la mayor parte de los encuestados es la combinada (grupal e individual), seguida por sesiones exclusivamente grupales y, por último, solo individuales. A modo de conclusión sobre el estudio, se demuestra la eficacia del tratamiento musical, considerándolo una terapia multidisciplinar o complementaria. Otros lo valoran como una terapia exclusiva, dependiendo de las necesidades del paciente. Con esta investigación, se plantean otras hipótesis a estudiar sobre cómo y con qué métodos específicos influye la música en los niños con TDAH. 40 6. DISCUSIÓN En el presente trabajo se ha realizado una revisión de propuestas y modelos de intervención que utilizan la musicoterapia con el objetivo de reducir los síntomas del TDAH y, por lo tanto, mejorar la calidad de vida del paciente. Se han consultado varias bases de datos y se han seleccionado publicaciones relacionadas con el tema abordado, intentando que estas sean de actualidad, aunque determinados modelos y propuestas de intervención son más antiguos, debido a la escasa literatura específica encontrada. La revisión se ha centrado en la musicoterapia como terapia alternativa para tratar a niños con TDAH. En varias de las investigaciones detalladas anteriormente, coinciden las mejorías que supone este tipo de intervenciones en los niños con TDAH e igualmente, que no existen efectos perniciosos tras las mismas. Por lo general, la musicoterapia es ventajosa, ya que ofrece estructuras de relajación y respiración, ayuda a visualizar imágenes que evocan placer y bienestar, mejora la autoestima, la confianza y el estado de ánimo. Existen estudios en los que se comprueba que los estímulos auditivos son beneficiosos y ayudan a estos niños a centrar su atención, a focalizar durante más tiempo su concentración y atención sostenida en las tareas demandadas. Igualmente, con los ejercicios y programas basados en la improvisación y creación de piezas musicales, los niños pueden controlar su energía, mejorando su autocontrol y aceptar su ritmo interno. También, les ayuda a lograr relajarse, aumentando así sus habilidades sociales y reconocimiento y expresión de emociones. Los beneficios que aportan los programas de intervención con musicoterapia propuestos en esta investigación, como ya se ha comprobado, son: centrar la atención, mejorar la concentración y el comportamiento, reducir la hiperactividad y la impulsividad, incrementar el rendimiento en tareas cognitivas, mejorar el autocontrol, aumentar la autoestima, el autoconcepto y la autonomía. A su vez, en cuanto a la esfera social, se observa que la musicoterapia influye en el incremento de la participación en actividades grupales, en el desarrollo de su creatividad y la expresión emocional, mejora la relación del niño con su entorno, así como la confianza en sí mismo. De la misma manera, en el ámbito educativo, se favorece el rendimiento académico, mejora el seguimiento de instrucciones, el mantenimiento de contacto visual, la escucha activa, la relajación, el desarrollo de la personalidad, aumenta la iniciativa y su capacidad de resolver problemas inesperados, incrementa su interés y sus ganas de aprender. 41 También se aprecian mejorías en la memoria de trabajo, el aprendizaje y los procesos atencionales. Asimismo, facilita el autocontrol de las emociones y de la impulsividad y favorece la integración social. Es decir, la musicoterapia o terapia musical actúa sobre muchas áreas de la persona -física, emocional, conductual, psicológica-, no es intrusiva ni dolorosa ni tiene efectos secundarios adversos. Se puede afirmar que los componentes esenciales para una buena intervención mediante musicoterapia son uno o varios instrumentos musicales, equipo con altavoces o similar, una pantalla y proyector para las imágenes visuales o papel para crear las imágenes, grabadora o programas informáticos que ayuden a componer canciones. En lo que respecta a los instrumentos utilizados, se consideran esenciales el piano o la guitarra para llevar a cabo este tipo de intervención, pero también lo son las imágenes que lleven al paciente a un lugar tranquilo para generar una sensación de relajación y placer. Esta terapia alternativa es reconocida como una psicoterapia que crea un vínculo entre el paciente y el profesional a través de la música y sus componentes, con el objetivo final de mejorar la calidad de vida del paciente y sus relaciones sociales. Como se ha expuesto anteriormente, la terapia musical se puede aplicar en la intervención del TDAH en distintas formas, como son el movimiento, la improvisación instrumental, el canto o la relajación mediante la música y/o elementos musicales.