Relación entre la implicación emocional, la fatiga por compasión y el bienestar del personal de enfermería. Revisión sistemática
Abstract
Grado en Enfermería
Full text
Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 RELACIÓN ENTRE LA IMPLICACIÓN EMOCIONAL, LA FATIGA POR COMPASIÓN Y EL BIENESTAR DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA. Revisión sistemática. Alumna: Paola Abril Garrido Tutor: Jacob González Gancedo
II RESUMEN La fatiga por compasión es considerada un tipo de estrés en profesionales dedicados al cuidado de personas. Dichos profesionales presentan elevados niveles de implicación emocional. Esta alteración está aumentando progresivamente dentro del sector de la enfermería, afectando a su vida personal y a su satisfacción laboral. También afecta a la calidad de los cuidados y en consecuencia a la seguridad del paciente. Por lo tanto, conocer datos relativos a la relación entre fatiga por compasión y la alteración del bienestar de las enfermeras, es relevante de cara a la elaboración de programas preventivos frente a este problema. Por ello, el objetivo de este trabajo fue analizar la relación entre la fatiga por compasión y la implicación emocional por parte del personal de enfermería en literatura científica reciente. La presente revisión sistemática, se llevó a cabo a través de la búsqueda en cuatro bases de datos: SCOPUS, CINHAL, Web Of Science y Pubmed. Se buscaron artículos observacionales publicados en los últimos 5 años, utilizando descriptores MeSH. Se localizaron un total de 11 artículos que cumplieron los criterios de inclusión y se sometieron a un análisis crítico a través de la declaración STROBE. Posteriormente se clasificaron los datos en seis categorías para su contraste. Tras el análisis se confirma que la implicación emocional junto con factores sociodemográficos y ciertas características del entorno laboral, favorecen la aparición de fatiga por compasión. El desarrollo de la actitud empática y la implementación de programas de apoyo psicosocial a las enfermeras, previenen dicho estrés. PALABRAS CLAVE “Bienestar psicológico”, “empatía”, “fatiga por compasión”, “implicación emocional”, “personal de enfermería”.
III ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 4 1.1. Implicación emocional ................................................................................... 5 1.2. Fatiga por compasión .................................................................................... 6 1.3. Empatía ......................................................................................................... 8 2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 11 3. OBJETIVOS ........................................................................................................ 13 3.1. Objetivo general .......................................................................................... 13 3.2. Objetivos específicos ................................................................................... 13 4. METODOLOGÍA ................................................................................................. 14 4.1. Resultados de la búsqueda ......................................................................... 15 5. DISCUSIÓN ........................................................................................................ 16 5.1. Instrumentos para el análisis de la fatiga por compasión ............................. 16 5.2. Factores sociodemográficos que influyen en la fatiga por compasión ......... 17 5.3. Calidad del entorno laboral .......................................................................... 18 5.4. Estrategias para afrontar la fatiga por compasión ........................................ 20 5.5. Desarrollo de la satisfacción por compasión ................................................ 21 5.6. Factores predictivos de la fatiga por compasión .......................................... 22 5.7. Limitaciones ................................................................................................ 23 5.8. Fortalezas y futuras líneas de investigación ................................................ 23 6. CONCLUSIONES ............................................................................................... 25 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 26 8. ANEXOS ............................................................................................................. 30 Anexo 1. Aplicación de la declaración PRISMA a la revisión bibliográfica ............... 30 Anexo 2. Protocolo basado en los registros PROSPERO ....................................... 31 Anexo 3. Terminología MeSH y ecuaciones de búsqueda ....................................... 32 Anexo 4. Desglose de los datos obtenidos de los distintos artículos ....................... 33 Anexo 5. Análisis crítico siguiendo la declaración de la iniciativa STROBE ............. 38
4 1. INTRODUCCIÓN Desde la década de los ochenta, el interés por las emociones y su influencia en el bienestar humano han jugado un papel importante en el desarrollo de investigaciones de carácter psicosocial (1). Tanto el interés académico como público sobre las emociones, aumentaron de forma significativa a raíz de la publicación de la obra “Inteligencia emocional” de Goleman a finales del siglo XX (1). Dicho interés ha promovido la elaboración de diversos modelos explicativos del comportamiento humano en distintos contextos sociales, teniendo en cuenta el estado emocional. En el ámbito de la enfermería, el interés por la cuestión emocional también ha cobrado relevancia. Según diferentes autores, la relación enfermera-paciente muestra efectos terapéuticos (2)(3). Cuidar requiere de conocimientos, actitudes y habilidades de tipo emocional (4). Esto determinará el establecimiento de una relación de confianza y ayuda entre enfermeras y pacientes, que facilitará los cuidados integrales. Para ello es necesaria la escucha activa y la comunicación a través de un mensaje comprensible y una posición asertiva. Estos elementos, junto a una adecuada gestión emocional por parte de las enfermeras, repercutirán positivamente en la satisfacción de las necesidades del paciente (5). No obstante, esta forma de implicación entre el profesional y el paciente puede suponer un desgaste emocional para las enfermeras si no son capaces de gestionar adecuadamente el tipo de relación que establecen con el paciente. Ésta situación podría repercutir en todos los ámbitos de su vida (6). Trabajos recientes en el contexto de la investigación enfermera, se fundamentan en el interés por el bienestar del profesional sanitario, así como por la satisfacción del usuario y la calidad asistencial. Dichos trabajos, también se centran en aspectos de tipo emocional, sociodemográfico o de habilidades sociocognitivas que pueden influir sobre dichas variables (6-8). Por esto último, toma relevancia la implicación emocional por parte del personal de enfermería en el trato con los pacientes. El contacto con gran cantidad de personas, en situación de vulnerabilidad, hace inherente la implicación emocional en la labor enfermera. Dicha implicación podría afectar negativamente tanto a su bienestar psicológico, como a su desarrollo personal y profesional (6).
5 Debemos tener en cuenta que los efectos negativos de la implicación emocional sobre la enfermera están determinados por habilidades cognitivas como la empatía y la inteligencia emocional. Estas variables se relacionan entre sí. Por lo tanto, aquellos profesionales que tengan elevados niveles de inteligencia emocional, mostrarán un manejo eficaz de la empatía a la hora de conectar emocionalmente con el otro (1). Esto puede prevenir tanto el desgaste emocional como la alteración de la perspectiva o la objetividad; ya que la habilidad empática nos permite ser asertivos a la vez que cercanos, sin cargar con el peso emocional de los problemas ajenos (3). Una situación en la que el bienestar se encuentre afectado, puede repercutir sobre la salud de las enfermeras y sobre la calidad de sus cuidados (7). Por este motivo, parece necesario recabar información acerca de la relación existente entre la implicación emocional de las enfermeras durante su trabajo y la influencia que tiene sobre su bienestar psicológico y sobre la calidad de sus cuidados. 1.1. Implicación emocional Las emociones son un mecanismo de adaptación y regulación con uno mismo y con el entorno. No se trata de un proceso estático, sino que van variando en función de las demandas del entorno, debido a la acción de la experiencia personal y social (9). A través de las emociones se crea un vínculo entre el individuo y los distintos ámbitos de su vida, basado en la percepción de la carga sentimental. Dicho vínculo caracteriza a la implicación emocional (5)(9). En el ámbito profesional, la implicación emocional se refiere a la vinculación del individuo con el marco de su entorno laboral. En la profesión enfermera, dicha vinculación se experimenta con mucha frecuencia (9). Esto se debe a que es indispensable establecer una relación interpersonal con los pacientes para conseguir un cuidado humano (1)(4). La etiología de la implicación emocional reside en la transformación de la relación interpersonal en emocional. Esto ocurre a través de un contagio emocional mediante un proceso de imitación por parte de la enfermera. Dicho proceso de imitación, requiere mecanismos como el proceso cognitivo consciente, la respuesta emocional condicionada y la retroalimentación de la comunicación de los estados emocionales del paciente
6 (9). Además, para que se produzca el contagio emocional, la emoción debe ser fuerte y expresada para que el receptor pueda percibirla (9). La consecuencia de convertir la relación interpersonal en emocional, es la dificultad para diferenciar las emociones propias sentidas y las percibidas del exterior a través del paciente. Dicha dificultad conlleva a una pérdida de objetividad (2). El profesional de enfermería debe ser capaz de no perder la objetividad en sus cuidados (10)(11). De este modo, conseguirá que los pacientes reciban un cuidado adecuado, y se sientan satisfechos con la calidad asistencial al cubrir sus necesidades (12). Así pues, se considera que la enfermería precisa de tres partes importantes a la hora de desempeñar su actividad laboral: organización, trabajo técnico y trabajo emocional (9)(11). En contraposición a la implicación emocional, se encuentra la empatía. Se trata del componente cognitivo que permite comprender las preocupaciones del paciente y su familia sin implicarse emocionalmente (5). Estudios recientes han demostrado que profesionales sanitarios con un alto nivel de implicación emocional, tienen menos recursos para afrontar el desgaste emocional y mantener una alta motivación en el trabajo (9)(10). Entre las situaciones negativas que se pueden experimentar tras una exagerada implicación emocional, se encuentran la fatiga por compasión y el Síndrome de Burnout (13). Las consecuencias, son la manifestación de actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, así como la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado (14). 1.2. Fatiga por compasión La fatiga por compasión (compassion fatigue), es considerada un tipo de estrés resultante de la relación de ayuda terapéutica, falta de habilidad empática y de la implicación emocional (6). Se trata de un estrés por compasión, también denominado desgaste por empatía (6). Consiste en una respuesta ante el sufrimiento de un individuo más que a la situación laboral. Repercute en el ámbito físico, emocional, social y espiritual. Hay factores intrínsecos y extrínsecos que influyen en la producción de fatiga por compasión como son: factores sociodemográficos, profesionales, psicológicos y sociales (6). (Figura 1).
7 Figura 1. Factores que influyen en la fatiga por compasión. Dicho término es un concepto desarrollado a finales del siglo XX e introducido en el área de la salud en 1995 por Charles Figley, director del Traumatology Institute at Tulane University (New Orleans) (15). Los individuos que experimentan fatiga por compasión refieren una sensación de cansancio que provoca una disminución generalizada del deseo, habilidad o energía para ayudar a otros individuos(15). La fatiga por compasión aparece de forma abrupta y aguda, y se caracteriza por tres grupos de síntomas: 1. Reexperimentación. Consiste en revivir y recordar con una gran carga emocional diversos hechos acontecidos durante el cuidado. 2. Evitación y embotamiento psíquico. Aparecen actitudes de distanciamiento tanto físico como afectivo no solo de los pacientes, sino también de las personas externas al ámbito laboral. 3. Hiperactivación o hiperexitación (estado de tensión, alerta permanente y reactividad) (16). La fatiga por compasión es el resultado final de un proceso progresivo y acumulativo causado por el contacto continuo e intenso con los pacientes, la entrega de uno mismo, y la exposición al estrés. Dicho efecto negativo aparece
8 como consecuencia de proporcionar altos niveles de energía y compasión hacia los que sufren. De algún modo, el profesional percibe el dolor de los pacientes como propio. Consecuentemente, interaccionar con pacientes en situación de profundo sufrimiento emocional producirá un impacto evidente en las enfermeras (17). Este desgaste por implicación emocional, se produce cuando la energía compasiva que se invierte en atender a terceros supera a los procesos restaurativos. Esta situación crea un balance negativo afectando directamente al profesional que brinda el cuidado. Todos estos estados se manifiestan con marcados cambios físicos, sociales, emocionales, espirituales e intelectuales cuya intensidad aumenta progresivamente (6). Por lo tanto, la fatiga por compasión no solo afecta a las áreas personal y emocional de las enfermeras. Otras áreas de su vida también se ven afectadas. Ejemplo de ello sería la mayor comisión de errores en el ámbito laboral, acompañada de una disminución en la sensibilidad compasiva difícilmente recuperable (17)(18). Por lo tanto, se torna relevante el estudio de dicha situación con el objeto de prevenirla en los profesionales. De cara a este objetivo preventivo, cabe señalar que Figley (19) indicó los siguientes factores como posibles causas: pobre autocuidado en los profesionales; implicación emocional; traumas del pasado no resueltos, la insatisfacción laboral y la incapacidad o negativa para controlar factores estresantes. Según algunos autores, la empatía ha de ser considerada clave tanto para la comprensión como para la evitación del cuadro (6). 1.3. Empatía En la actualidad existen diversas definiciones de empatía, pero en esencia se trata de la capacidad de comprender de forma global (psicológica, física y social) los sentimientos de otra persona y hacerlo evidente en la relación, tanto a nivel verbal como no verbal (5). La empatía evita realizar un juicio de valor, de modo que se requiere de habilidad emocional, como la capacidad de percepción, auto objetivación interior y capacidad de proyección (20). En las últimas décadas numerosos estudios han considerado, que la empatía puede entenderse mediante dos aspectos fundamentales: cognitivo y emocional.
9 La empatía cognitiva (o toma de perspectiva), es la capacidad de comprender a la otra persona, siendo capaces de ponernos en su lugar. Esta capacidad se aplica a las relaciones reales y a las no reales. La empatía emocional o simpatía (o preocupación empática) es la capacidad de sintonizar con los sentimientos o preocupaciones de la otra persona (21). Eso puede generar sentimientos positivos (alegría) o negativos (preocupación, tristeza) dependiendo de la necesidad o situación en la que se encuentre la otra persona (2). Debemos tener en cuenta que existen otros aspectos que también influyen en la capacidad empática de cada individuo como son: la genética, el medio ambiente, la educación, el estado espiritual y hormonal, la capacidad de introspección y autocrítica (3). Empatizar en la profesión enfermera significa percibir en profundidad el significado del concepto particular que cada enfermo tiene de su enfermedad. Dicho significado es único y personal en cada caso individual. Se trata de comprender cómo la entiende, la siente o incluso el proceso de aceptación de la misma (2)(3). El profesional de enfermería debe ser capaz de percibir con sensibilidad las necesidades que el paciente demanda no solo a nivel técnico sino también a nivel emocional. Esto ayudará a conectar con el paciente, facilitando la resolución de problemas (2). Dentro del ámbito sanitario, la empatía debería ser una capacidad esencial de los profesionales ya que se encuentran continuamente en contacto directo y constante con pacientes que experimentan la enfermedad, el sufrimiento y la muerte. Además, hay que tener en cuenta que los familiares del paciente, también sufren estas situaciones en su acompañamiento (22). Debido a la importancia que ha tomado en los últimos años la calidad asistencial, hay que tener en cuenta que la satisfacción del paciente es una prioridad en la atención sanitaria y en los cuidados de enfermería (23). La amabilidad, el trato y la información recibida por parte de enfermería, son los aspectos prevalentes que aparecen en las encuestas de satisfacción del paciente (2). Dichos aspectos están relacionados con la empatía. Por tanto, es clave potenciar la empatía en las enfermeras para alcanzar la calidad asistencial en los cuidados. La capacidad empática, permitirá afrontar y evitar los efectos negativos de la implicación emocional, como es la dificultad de la disociación emocional propia con la ajena,
16 5. DISCUSIÓN Para la elaboración de la discusión, se organizó la información obtenida en la tabla 2 (Anexo 3) en seis categorías en las cuales se fueron agrupando los datos para poder contrastar los distintos estudios. Dichas categorías fueron: instrumentos para el análisis de la fatiga por compasión, factores sociodemográficos que influyen en la fatiga por compasión, calidad del entorno laboral, estrategias para afrontar la fatiga por compasión, desarrollo de la satisfacción por compasión y factores predictivos de la fatiga por compasión. 5.1. Instrumentos para el análisis de la fatiga por compasión Los autores de los artículos analizados utilizan para la recogida de datos, diversos test, escalas y cuestionarios. Los instrumentos se pueden agrupar en función de lo que analizan en: fatiga y satisfacción por compasión, empatía, apoyo social y personalidad. La mayoría de los artículos (27-35)(37) analizados utilizan la “Professional Quality of Life Scale”. Se trata de la versión actual de la “Compassion Fatigue Selftest” de Figley en 1995. Esta escala presenta 30 preguntas con respuestas tipo Likert (0-nunca, 5-siempre), y se subdivide en 3 subescalas que miden: fatiga por compasión, satisfacción por compasión y burnout; y por lo tanto muestran los aspectos positivos y negativos de las enfermeras en su entorno laboral y la repercusión personal. Existe otra escala llamada “Jefferson Scale of Empathy” empleada en uno de los artículos (30) y sirve para medir la empatía de los profesionales sanitarios durante la asistencia de los pacientes. Por lo tanto, de manera indirecta, también es capaz de analizar la fatiga por compasión en las enfermeras. Otra escala utilizada por tres artículos (30)(36)(37) es la “Perceived Social Support Scale”. Se encarga de medir las percepciones de apoyo en base a tres fuentes: familia, amigos y pareja. Dicha escala tiene buena confiabilidad y validez interna. Está relacionada con la fatiga y satisfacción por compasión, ya que, como se describió con anterioridad, el apoyo emocional es un factor protector frente a dicho estrés.
17 Además, algunos de los artículos han utilizado las escalas “Penn Inventory” y “Neo Personality Inventory”. La primera solamente es citada por un artículo (31), y se utiliza para medir si existe un estrés postraumático por parte de las enfermeras, debido al trato constante con pacientes en situaciones muy graves. El segundo es utilizado por dos de los once artículos (27)(30). Consiste en un inventario que examina los Cinco Grandes rasgos de personalidad de una persona. Los autores utilizan este instrumento para examinar si existe una relación entre la personalidad de las enfermeras y el desarrollo de fatiga o satisfacción por compasión. 5.2. Factores sociodemográficos que influyen en la fatiga por compasión Varios estudios, hacen una clasificación sociodemográfica de la muestra para comparar y analizar qué factores influyen en el desarrollo de la fatiga por compasión. Se tienen en cuenta elementos como la edad, el género, nivel de educación, experiencia laboral, estado civil, hobbies, religión…También se analiza la personalidad, y ciertos aspectos de la misma, ya que van a determinar el tipo de relación personal que se va a establecer con el paciente. Las características personales de los profesionales de enfermería, e incluso la personalidad son un indicador relevante y están relacionados con la fatiga por compasión. Pero en ciertos aspectos difieren unos de otros. La mayoría de los trabajos, determinan que la edad y la experiencia laboral, son factores determinantes para el desarrollo de la fatiga por compasión (27-32). En relación con la edad, existen 3 artículos (30-32) que afirman que las enfermeras más jóvenes, experimentan altos niveles de fatiga por compasión, algo que se relaciona directamente con la experiencia laboral, ya que consideran que están dotadas de menos recursos, que se adquieren con los años trabajados, para afrontar las situaciones complicadas. Además consideran que tienen menos habilidad empática, lo que conlleva a una implicación emocional, lo cual repercute en su vida personal (28). Por el contrario, otro artículo (33) reconoce que presentan altos niveles de fatiga por compasión las enfermeras entre los 50-65 años, las cuales tienen más años de experiencia profesional. Esto se debe a que han vivido varios episodios traumáticos durante el desarrollo de su profesión, en los que se han relacionado
18 muy de cerca con el sufrimiento, el dolor e incluso la muerte. Además, existe otro estudio que explica que las enfermeras del servicio de oncología, a medida que aumentan el número de años trabajados, adoptan un estilo de afrontamiento pasivo (30) lo que conlleva a un descontrol de los estresores externos y por lo tanto a un mayor nivel de fatiga por compasión. Otro factor a tener en cuenta es el nivel de formación de las enfermeras (28)(32- 34). Estos autores consideran que aquellas que tienen máster o doctorado, presentan altos niveles de fatiga por compasión en comparación con las menos formadas. La causa puede deberse a que las enfermeras con mayores niveles de formación, necesitan más logros para sentirse satisfechas laboralmente (32) y además, en varios casos, existe una falta de reconocimiento profesional (33) y de oportunidades que les impide avanzar profesionalmente (31). Por otro lado, en relación con las características sociodemográficas, ningún estudio considera que existan resultados estadísticamente significativos respecto al género. La elevada frecuencia en mujeres es debida, a qué en las muestras, la proporción de mujeres es mucho mayor. Un estudio (27) sugiere que existen 2 factores de riesgo estadísticamente significativos para el desarrollo de fatiga por compasión: inestabilidad emocional y soltería. Se debe a que las enfermeras con pareja declararon que se sentían más apoyadas en el ámbito familiar y por lo tanto podían afrontar mejor las situaciones críticas que se viven en un hospital. Además, junto con otro artículo (30), aseguran que la personalidad influye en el control de la implicación emocional, y por lo tanto en la aparición de la fatiga por compasión. Ser amable y ser consciente, se considera necesario, ya que se es prudente en el trato con el paciente y además empático. Esto último es una característica indispensable en dicha profesión. 5.3. Calidad del entorno laboral La propia naturaleza de la enfermería implica desarrollar la profesión en un ambiente hostil, ya que el profesional está expuesto constantemente al sufrimiento de los pacientes y familiares. A pesar de ello, existen diversos factores, que envuelven el entorno laboral, que favorecen y ayudan al proceso de cuidar a los pacientes y al estrés personal de las enfermeras (29).
19 Cinco de los artículos encontrados, hacen referencia a la importancia que tiene el apoyo del gerente al equipo de trabajo (28)(32)(33)(35)(36). También se afirma que un entorno laboral saludable incluye también que la toma de decisiones sea compartida para así sentir que su trabajo es reconocido (33). En relación a este último dato, se sugiere que la falta de reconocimiento laboral, está relacionada con la ausencia de oportunidades para avanzar profesionalmente, lo que conlleva a una desmotivación por parte del profesional (33). Otros autores señalan que esto hace que los profesionales se sientan más inseguros con su trabajo, y por lo tanto con ellos mismos, desarrollando de este modo fatiga por compasión (35). Además, dos de los estudios (31)(34) afirman que una buena relación entre las compañeras de trabajo, hace que el ambiente laboral sea beneficioso tanto para las propias enfermeras como para la relación enfermera-paciente. Esto puede ser debido a que las experiencias traumáticas vividas por las enfermeras en el centro sanitario y que les afectan emocionalmente, pueden ser compartidas con sus compañeras, disminuyéndose de este modo los sentimientos de culpabilidad (31). La acumulación de dichos sentimientos, puede conllevar a una introversión del profesional, afectando directamente a la relación con los pacientes, manteniendo un distanciamiento innecesario y una falta de empatía (34). Otros trabajos, se centran en las condiciones laborales que producen mayores niveles de fatiga por compasión, aunque existen discrepancias entre ellos. Uno de los análisis reconoce que existen diferencias entre las enfermeras que trabajan una media de 10-12 horas diarias frente a las que trabajan 8 horas diarias, ya que supone una mayor implicación de tiempo y sentimientos hacia los pacientes, siendo más perjudicial para los sanitarios (31). Otros autores afirman que no existen variaciones según las horas diarias trabajadas (28) y que la principal diferencia está en la unidad en la que trabajan (30)(34)(35). Además, determinan que las enfermeras que trabajan en oncología están más expuestas al sufrimiento y a la muerte que las enfermeras de otros servicios. Además cuidan de pacientes cuyos periodos de hospitalización son largos, por lo que establecen una relación personal más estrecha y se implican emocionalmente; lo que conlleva a padecer fatiga por compasión (30). También hay que tener en cuenta que las enfermeras pediátricas, lidian a diario con niños enfermos y padres en
20 situación de máxima vulnerabilidad, dos factores que inevitablemente conducen a un desarrollo temprano de fatiga por compasión (34). En lo relativo a la relación entre la fatiga por compasión y la calidad del entorno laboral, cabe destacar un artículo que reconoce que a medida que aumenta el número de pacientes por enfermera, el tiempo disponible para dedicarle a cada enfermo es menor, y por lo tanto impide una implicación emocional que evitará la fatiga por compasión, pero dará lugar al burnout (30). Por lo tanto, a menor ratio enfermerapaciente, mejor pronóstico de fatiga por compasión. 5.4. Estrategias para afrontar la fatiga por compasión Según los artículos analizados, existen diferentes estrategias para afrontar la fatiga por compasión. Por un lado, seis de los estudios encontrados, proponen la implementación de programas que sirvan de apoyo psicosocial a las enfermeras para mejorar su estabilidad emocional y de este modo prevenir la fatiga por compasión (27)(28)(30)(32-34). Además, hay otros artículos que especifican cómo llevar a cabo dichos programas. Puede ser mediante ejercicios de reconocimiento de signos de la fatiga por compasión y de los efectos perjudiciales del estrés (34) también mediante un programa en el que cada enfermera con experiencia, sea la mentora de una más joven para enseñar pautas de empatía; o enfatizando la importancia de la empatía cognitiva e instruyendo a las enfermeras para que sean capaces, al involucrarse con el paciente, de diferenciar los sentimientos propios de los del paciente (30). En relación a este último aspecto, otro estudio (29) asegura que la empatía, la compresión y la capacidad afrontar las experiencias negativas con perspectiva, previenen el desarrollo de la fatiga por compasión. Por otro lado, dos estudios encontrados, señalan que el apoyo por parte de los educadores de enfermería es un pilar fundamental para afrontar y prevenir la fatiga por compasión (29)(30). Además, consideran que es competencia de los profesores de enfermería ayudar a desarrollar habilidades empáticas. Ambos artículos explican la importancia que toma la empatía durante el cuidado de los pacientes, ya que se trata de una profesión que supone mucha dedicación. Dicha implicación unida a horarios y turnos estresantes, provocan un desgaste emocional en el que es difícil controlar los propios sentimientos.
21 Otra estrategia hallada, en tres de los artículos analizados, es el autocuidado (31)(35)(37). Determinan que la propia dedicación del profesional a sí mismo, fuera del ámbito laboral, es imprescindible para encontrar el bienestar. Explican que es necesario establecer relaciones interpersonales saludables extrahospitalarias, para así mantener una desconexión total con la rutina profesional, y así evitar la posible influencia negativa del trabajo. Además existe una relación estadísticamente significativa entre la realización de actividades al aire libre y los bajos niveles de estrés entre las enfermeras (35). Tener hobbies influye muy positivamente en el afrontamiento de la fatiga por compasión puesto que ayuda tomar conciencia sobre uno mismo (31). 5.5. Desarrollo de la satisfacción por compasión La satisfacción por compasión es el sentimiento de logro derivado de los esfuerzos realizados para ayudar a otra persona. Constituye un elemento protector de la fatiga de compasión por lo que la mayoría de los autores de los artículos seleccionados, hacen referencia a dicho concepto. Existen dos aspectos fundamentales relacionados con el desarrollo de la satisfacción por compasión según los estudios analizados: Por un lado, algunos autores (27)(29)(30)(32), defienden que la empatía en el trabajo, es una cualidad de las enfermeras que las predispone a conseguir el placer que uno siente por desempeñar bien su trabajo y ser capaz de contribuir al bien social. Además, afirma que con la empatía se establece una relación entre el profesional y el paciente que facilita y mejora la continuidad de los cuidados y mejora la comunicación con el resto del equipo sanitario (32). Esto hace que los enfermeros se sientan realizados y completos en su vida profesional, y de este modo contribuye a su bienestar personal (29). Por otro lado, varios autores reconocen que la satisfacción por compasión está relacionada directamente con el número de años trabajados (28)(31). Por lo tanto, las enfermeras con más años trabajados presentan niveles más altos de satisfacción por compasión. Probablemente sea debido a los años de experiencia en el trato con los pacientes, que puede haberles proporcionado una mejora en sus habilidades (28). Pero como se citó con anterioridad, hay un trabajo (33) que promulga que la satisfacción por compasión disminuye con la edad. Ante esta controversia, se
22 debe tener en cuenta que dicho artículo no hace referencia a la posibilidad de sesgos y el control de los mismos mientras que los otros, sí. Otro artículo asegura que la madurez influye positivamente en una profesión tan humana como es la enfermería, porque te enseña a valorar y a reconocer los sentimientos propios y a evitar el contagio emocional de los pacientes (31). Además, todos los artículos coinciden en que el apoyo tanto familiar como del gerente y equipo sanitario, es fundamental para evitar el agotamiento emocional y desarrollar en contraposición la satisfacción por compasión. 5.6. Factores predictivos de la fatiga por compasión Los artículos analizados, describen distintos factores que predicen la fatiga por compasión en las enfermeras: el servicio en el que trabajan, la personalidad de los profesionales y el estrés personal de los mismos. La mayoría de los estudios, afirman que el desarrollo de la fatiga por compasión está relacionado con el servicio en el que trabajan. Las enfermeras que ejercen en servicios donde la tasa de mortalidad es alta, presentan más riesgo de padecer fatiga por compasión ya que la relación que se establece entre profesional y paciente es mayor puesto que requieren muchos cuidados y atención (30). Además consideran que el sacrificio personal y la implicación es muy elevada en unidades donde los pacientes están críticos y por lo tanto es un factor predictivo del agotamiento emocional (32). Otro artículo hace referencia al descuido personal por parte de enfermería cuando el cuidado se brinda a personas que han sobrevivido a una situación traumática; ya que se vuelcan demasiado con ellos (31) . En otro trabajo, también se señala que las enfermeras, que trabajan en el servicio de pediatría, sufren más que las que cuidan a adultos. Esto se debe a que los niños son más vulnerables y el trato también se prolonga a los padres y familiares de los niños que sufren (34), por lo tanto tienen más riesgo de desarrollar fatiga por compasión. Otro aspecto importante a tener en cuenta como factor predictor, es la personalidad de cada enfermera. Tres de los artículos encontrados, asocian la introversión, la imprudencia, la antipatía y el neuroticismo al desarrollo del agotamiento emocional (28-30). Consideran que se trata de personalidades que
23 no son compatibles con la empatía, por lo que la implicación emocional puede ir más allá del ámbito profesional (29). Por último, hay que tener en cuenta como factor predictivo de la fatiga por compasión el estrés del personal. Un tercio de los artículos analizados, sostienen que el estrés de las enfermeras, interfiere tanto en su vida personal como en la profesional (28)(29)(32)(35). Esto se debe a que el agotamiento psicológico conlleva a un trato con el paciente difícil por falta de empatía profesional y a una distorsión de los sentimientos por parte del enfermero (32). Finalmente, uno de los artículos (35) hace referencia a la pérdida reciente personal como único factor predictivo de fatiga por compasión, siendo independiente de los aspectos citados con anterioridad. Dicho artículo, determina que la vivencia de una experiencia traumática, como es la pérdida de un ser querido, influye negativamente en el desarrollo de la profesión de enfermería puesto que pueden hacer propios los sentimientos del paciente, implicarse emocionalmente más allá del ámbito profesional y padecer fatiga por compasión. 5.7. Limitaciones Se señalan las siguientes limitaciones en el presente trabajo: el tipo de trabajos seleccionados, a pesar de cumplir los criterios de inclusión, presentaron heterogeneidad en lo relativo a sus metodologías y a la información aportada. Dicha situación impide realizar análisis estadísticos en profundidad. Esto, junto al número de artículos localizados y al hecho de que el trabajo se trate de una revisión sistemática con análisis cualitativo de los datos, impide que las conclusiones obtenidas puedan extrapolarse al colectivo enfermero en general. Análisis en mayor profundidad son requeridos. 5.8. Fortalezas y futuras líneas de investigación El conocimiento acerca de la fatiga por compasión y de sus desencadenantes, permitirá a las enfermeras tomar conciencia de que podrían estar padeciéndola. Por otro lado, el conocer sus factores de riesgo y las posibles estrategias de afrontamiento puede ayudar a los profesionales sanitarios a gestionar de forma adecuada el manejo de la fatiga por compasión y también a prevenirla antes de
24 su aparición. Esto mejorará el bienestar de los trabajadores y consecuentemente la calidad asistencial. En relación a las futuras líneas de investigación, sería interesante desarrollar programas educacionales de cara a la gestión de la implicación emocional y de mejora de las habilidades empáticas y de la inteligencia emocional. También de apoyo a las personas que hubiesen desarrollado problemas como la fatiga por compasión. Sería necesario comprobar la eficacia de dichos programas sobre el personal de enfermería mediante análisis pre y post intervención. De esta forma se podría comprobar si interviniendo se podría disminuir el desarrollo de la fatiga por compasión a pesar de estar sometidos a los factores de riesgo. También sería conveniente incluir en futuras investigaciones el análisis de un mayor número de variables que pudieran estar pasándose por alto y ser relevantes de cara a los resultados obtenidos.
25 6. CONCLUSIONES Tras el análisis de los artículos seleccionados, se reconoce que la implicación emocional es causa necesaria pero no suficiente para el desarrollo de la fatiga por compasión. La falta de empatía supone un desgaste emocional que repercute negativamente tanto en la vida personal como profesional de la enfermera. Existen diversos factores sociodemográficos tales como la edad, la personalidad, la red de apoyo social, la experiencia laboral y el nivel de formación profesional que determinan el tipo de relación que van a establecer las enfermeras con los pacientes y las estrategias de afrontamiento que van a desempeñar. Se considera que la implementación de programas de apoyo psicosocial a las enfermeras, es una estrategia fundamental para mejorar su estabilidad emocional. Además, la empatía, la compresión y la capacidad de afrontar las experiencias negativas con perspectiva, previenen el desarrollo de la fatiga por compasión, así como la realización de actividades extrahospitalarias y hobbies para desconectar del entorno laboral y promover el autocuidado del personal de enfermería. También parece existir una estrecha relación entre la calidad del entorno laboral y el agotamiento emocional. La interacción entre compañeras, el apoyo del gerente, la ratio enfermera-paciente y la unidad, son factores que intervienen en el desarrollo de la fatiga por compasión. El agotamiento emocional repercute negativamente en la salud de las enfermeras. La alteración desemboca en un estrés, que conlleva a un abandono personal en todos los ámbitos de la vida. A nivel asistencial, supone una alteración en la relación enfermera-paciente. Lo cual, dificulta y empeora la continuidad de los cuidados, así como la comunicación con el resto del equipo sanitario.
32 Anexo 3. Terminología MeSH y ecuaciones de búsqueda Tabla 2: Ecuaciones de búsqueda con los términos MeSH y el booleano AND utilizadas en las bases de datos seleccionadas para la revisión sistemática. Se ofrece el número de artículos para cada ecuación en cada base de datos. ECUACIONES DE BÚSQUEDA Pubmed CINHAL SCOPUS Web Of Sciences (WOS) n n n n Emotional intelligence AND compassion fatigue AND nurs* 6 2 4 9 Empathy AND nurs* 257 173 74 375 Empathy AND compassion fatigue AND nursing 5 9 31 18 Compassion fatigue AND nurs* 37 51 174 423 Emotional adjustment AND nursing 5 0 37 184 Emotional involvement AND emotional intelligence AND nurs* 0 1 5 6 Emotional involvement AND nurs* 0 18 90 154 TOTAL 310 254 415 1169
Anexo 4. Desglose de los datos obtenidos de los distintos artículos Tabla 3. Resumen de los datos extraídos de los distintos artículos analizados en la revisión sistemática. Título y autores Tipo de estudio País Muestra Aspectos estudiados Instrumentos utilizados Conclusiones Limitaciones Perspectivas futuras The influence of personality traits and sociodemographic characteristics on paediatric nurses’ compassion satisfaction and fatigue. Yi-Pin Chen, Jung- Mei Tsai, Ming. Huei Lu, Li- Man Lin, Ching- Hui Lu, Kai-Wei K. Wang. 2017 Estudio descriptivo transversal. Taiwán 173 enfermeras que han trabajo al menos 3 meses en pediatría en un hospital en Taiwán. Describir los aspectos sociodemográficos de los participantes, los rasgos de personalidad y los niveles de fatiga por compasión. Estudiar la relación entre la personalidad y la fatiga por compasión y sus determinantes. Información sociodemográfica, “Test de fatiga y satisfacción por compasión” y la escala de NEOPI. La amabilidad, extroversión, escrupulosidad, estar abierto a los demás y la estabilidad emocional en el ámbito profesional de las enfermeras pediátricas, así como el desarrollo de actividades sociales extrahospitalarias, previenen la fatiga por compasión y aumentan la satisfacción. Ausencia de variabilidad institucional y una muestra pequeña. Comparar la fatiga y la satisfacción por compasión entre enfermeras de diferentes especialidades. Compassion fatigue among paediatric healthcare providers. Carole Branch, and Dean Klinkenberg. 2015 Estudio descriptivo transversal. Estados Unidos 296 profesionales sanitarios del St. Louis Children`s Hospital Analizar el impacto de la fatiga por compasión como consecuencia del estrés, insatisfacción laboral. Estudiar a profesionales que cuidan a niños gravemente enfermos y están en una constante exposición al dolor en combinación con estrés laboral y problemas personales. The Professional Quality of Life Scale Version 5 La edad, el nivel de educación o la experiencia no influyen en la aparición de fatiga por compasión. Por el contrario, sí que depende de la unidad en la que se trabaje; siendo pediatría y la uvi los que menor puntuación de satisfacción por compasión obtuvieron. La muestra recogida es del mismo hospital, por lo que puede depender de las condiciones de trabajo de dicho hospital. Prevenir mediante un programa ofrecido por el hospital la fatiga por compasión, enseñando a los sanitarios los síntomas y como reducirlo. 33
Título y autores Tipo de estudio País Muestra Aspectos estudiados Instrumentos utilizados Conclusiones Limitaciones Propuestas futuras Factors That Influence the Development of Compassion Fatigue, Burnout, and Compassion Satisfaction in Emergency Department Nurses. Stacie Hunsaker, Hsiu- Chin Chen, Maughan, Sondra Heaston. 2014 Estudio descriptivo observacional. Estados Unidos 1000 enfermeras del servicio de emergencias de Estados Unidos. Determinar la prevalencia de compasión satisfacción, fatiga de compasión y agotamiento de las enfermeras del servicio de emergencias y para examinar qué componentes demográficos y relacionados con el trabajo afectan su desarrollo. Professional Quality of Life Scale version 5 (ProQOL 5) y un cuestionario sociodemográfico Los resultados revelaron niveles bajos de fatiga por compasión, relacionados directamente con el alto nivel de apoyo del gerente y también por la experiencia de las enfermeras. No todas las encuestas fueron respondidas. Además, se midió en un momento concreto y la percepción puede variar. Propone que las enfermeras más experimentadas ayuden a las más jóvenes a desarrollar estrategias para mejorar su calidad de vida profesional que repercutirá en la personal. Además, el desarrollo de programas ayudarán a las enfermeras a controlar situaciones de estrés. Relationships between nurses’ empathy, selfcompassion and dimensions of professional quality of life: A cross-sectional study. Joana Duarte, Jose´ Pinto- Gouveia, Bárbara Cruz. 2016 Estudio descriptivo transversal. Portugal 280 enfermeras de hospitales públicos del norte y centro de Portugal. El objetivo principal de este estudio fue explorar la relación entre la empatía y la autocompasión relacionados con la calidad de vida profesional. Además, probar si la autocompasión puede ser un factor protector para el impacto de la empatía en la fatiga por compasión. Professional Quality of Life Scale, Interpersonal Reactivity Index Self-compassion Scale. Los altos niveles de empatía afectiva pueden ser un factor de riesgo para la fatiga por compasión mientras que la autocompasión podría ser protectora. Ser comprensivo con uno mismo y mantener experiencias negativas con conciencia plena, pueden reducir el agotamiento y la fatiga por compasión. El estudio no permite una inferencia causal entre empatía, autocompasión y calidad de vida. La muestra eran mujeres por lo que no representa la población general. El entrenamiento en autocompasión podría ser valioso para evitar la fatiga compasiva y para promover la satisfacción de la compasión que tiene un gran impacto no sólo en bienestar de los profesionales, sino también en la salud de los pacientes. . Tabla 3. Resumen de los datos extraídos de los distintos artículos analizados en la revisión sistemática. Continuación. 34
35 Título y autores Tipo de estudio País Muestra Aspectos estudiados Instrumentos utilizados Conclusiones Limitaciones Propuestas futuras Prevalence and predictors of compassion fatigue, burnout and compassion satisfaction among oncology nurses: A crosssectional survey Hairong Yu, Anli Jiang, Jie Shen. 2016 Estudio descriptivo transversal. China 669 enfermeras de oncología con una experiencia de 1 año en el servicio. Describir y explorar la prevalencia de factores predictivos de la calidad de vida profesional (fatiga por compasión, agotamiento y satisfacción por compasión) entre las enfermeras de oncología chinas bajo la guía de dos modelos teóricos. Professional Quality of Life Scale for Nurses, the Chinese version of the Jefferson Scales of Empathy, the Simplified Coping Style Questionnaire, the Perceived Social Support Scale, and the Chinese Big Five Personality Inventory brief version. Se encontró mayor fatiga por compasión y agotamiento entre las enfermeras con más años de experiencia, trabajaron en hospitales secundarios y adoptaron estilos de afrontamiento pasivo. La empatía, formación y apoyo de las organizaciones son protectores y la “toma de perspectiva" fue el predictor más fuerte de satisfacción de compasión. No se puede aplicar a otras especialidades. Al ser un estudio transversal, no mide los cambios de la calidad de vida a lo largo del tiempo de la muestra. Realizarlo en otras especialidades. Dicho estudio puede ayudar a los administradores de enfermería a identificar a las enfermeras que son vulnerables a las cargas emocionales y desarrollar estrategias integrales para ayudarlos. A cross-sectional pilot study of compassion fatigue, burnout, and compassion satisfaction in paediatric palliative care providers in the United States. Samuel M. Kase, Elisha D. Waldman, and Andrea S. Weintraub. 2017 Estudio descriptivo transversal. Estados Unidos 202 enfermeras de pediatría y cuidados paliativos. Se realiza un estudio piloto transversal de fatiga y satisfacción por compasión y burnout de los sanitarios en Estados Unidos para analizar los niveles y las causas de la fatiga y satisfacción por compasión. ya que no se han estudiado exhaustivamente. The Compassion Fatigue and Satisfaction Self-Test for Helpers (CFST) La fatiga por compasión y burnout influyen directamente en el bienestar y el desempeño profesional de profesionales sanitarios. Para brindar atención compasiva efectiva a los pacientes, los sanitarios deben estar atentos a los factores predictivos de estos fenómenos. Se necesita más trabajo para explorar causas adicionales de fatiga y satisfacción por compasión y burnout. así como posibles intervenciones. No consta Tabla 3. Resumen de los datos extraídos de los distintos artículos analizados en la revisión. Continuación. sistemática.
36 Título y autores Tipo de estudio País Muestra Aspectos estudiados Instrumentos utilizados Conclusiones Limitaciones Propuestas futuras Burnout, Compassion Fatigue, Compassion Satisfaction, and Secondary Traumatic Stress in Trauma Nurses. Katherine A. Hinderer, Kathryn T. VonRueden, Erika Friedmann, Karen A. McQuillan Rebecca Gilmore, Betsy Kramer Mary Murray. 2014 Estudio descriptivo transversal. Estados Unidos 262 enfermeras en servicios con pacientes críticos. Analizar la relación de burnout, fatiga de compasión, satisfacción de compasión y estrés traumático secundario a las características personales y ambientales, mecanismos de afrontamiento, y la exposición a eventos traumáticos. Professional Quality of Life Scale and Penn Inventory. Cuidar a los pacientes de traumatología a diario puede ser gratificante y se asocia con un alto grado de satisfacción por compasión. Se necesita más investigación porque no deduce por qué ciertas enfermeras desarrollan fatiga por compasión y otras no. Destacan la necesidad de investigación adicional en enfermeras que atienden a pacientes con trauma y desarrollo de intervenciones, instituciones políticas y programas de apoyo relacionados con fatiga y satisfacción por compasión y burnout. Compassion Fatigue, Burnout, and Compassion Satisfaction Among Oncology Nurses in the United States and Canada. Stacey Wu, Savitri Singh-Carlson, Annie Odell, Grace Reynolds, and Yuhua Su. 2015 Estudio descriptivo no experimental. Estado Unidos 549 enfermeras de Estados Unidos y Canadá. Examinar las experiencias de compasión, fatiga, agotamiento y Compasión satisfacción entre las enfermeras de oncología en los Estados Unidos y Canadá dependiendo del entorno de trabajo. Abendroth Demographic Questionnaire Professional Quality of Life Scale versión 5. Los entornos de trabajo saludables y de apoyo son necesarios para la salud, el bienestar y la satisfacción de las enfermeras. Las mejoras en el lugar de trabajo pueden ayudar a prevenir secuelas negativas, así como mejorar los resultados de salud de los pacientes y enfermeras. La pequeña muestra de enfermeras canadienses, impiden la generalización. Además, el estudio no tenía muestra masculina. La clasificación de enfermeras debería ser por experimentadas y no experimentadas en vez de rangos de edad. Los hallazgos se pueden utilizar para implementar cambios institucionales, tales como como la creación de políticas y directrices para el desarrollo de intervenciones preventivas y apoyo psicosocial a las enfermeras. Tabla 3. Resumen de los datos extraídos de los distintos artículos analizados en la revisión sistemática. Continuación.
37 Título y autores Tipo de estudio País Muestra Aspectos estudiados Instrumentos utilizados Conclusiones Limitaciones Propuestas futuras Compassion fatigue and burnout in Iranian nurses: The role of perceived social support. Saeed Ariapooran 2014 Estudio descriptivo transversal Irán 173 participantes entre las enfermeras que trabajan en hospitales públicos de Malayer, Irán Estudiar mediante variables demográficas la influencia del apoyo social de las enfermeras en relación con el desarrollo de fatiga por compasión. Variables sociodemográficas, Professional Quality of Life Scale Versión 5, Escala multidimensional del apoyo social. EL estudio concluye con que el apoyo familiar de las enfermeras a las mismas es un factor significativo de Fatiga por compasión. Escasez de tiempo y la carga de trabajo de las enfermeras, la entrevista diagnóstica no se utilizó para evaluar los síntomas de fatiga por compasión y burnout. Desarrollar programas de sistemas de apoyo para las enfermeras iraníes que están en riesgo de fatiga por compasión y burnout. Predictors of Compassion Fatigue and Compassion Satisfaction in Acute Care Nurses. Lesly Kelly, Jody Runge, Christina Spencer. 2015 Estudio descriptivo transversal Estados Unidos 491 enfermeras estadounidenses. Examinar la fatiga por compasión y la satisfacción por compasión en enfermeras de cuidados intensivos en múltiples especialidades en un entorno hospitalario. Professional Quality of Life Scale, variables demográficas. Un reconocimiento significativo aumentaría la satisfacción de compasión, y elevaría la satisfacción laboral. No se observaron diferencias significativas entre las especialidades de enfermería, unidades, o departamentos No consta Las organizaciones deben abordar activamente la fatiga y satisfacción por compasión y en sus enfermeras para promover la retención y la calidad de su fuerza laboral. Nursing staffs’ emotional well-being and caring behaviours. Chana N, Kennedy P, Chessell Z. 2015 Estudio descriptivo transversal Reino Unido 102 integrantes del personal de enfermería del Servicio de Salud Nacional de Reino Unido. Examinar la relación entre los estresores laborales, factores individuales, factores de evaluación y afrontamiento con los niveles de agotamiento en personal de enfermería. Escala de estrés laboral, cuestionario de apoyo social, Maslach Burnout Inventory, escala de ansiedad y depresión hospitalaria and Caring Behaviours Inventory. Los estresores laborales, las estrategias de afrontamiento están relacionados con la fatiga por compasión. Los cuidados están también correlacionados con estrategias de afrontamiento y con la autosuficiencia. En vez de usar análisis de regresión se usó la correlación, por lo tanto, los resultados no pueden determinar la relación de causalidad. Muestra de enfermeras muy escasa. Estudios para investigar el efecto de estas variables en el tiempo o desarrollar estudios de correlación para mostrar evidencia de causalidad en la relación entre la fatiga por compasión, alteraciones psicológicas y cuidados desarrollados. Tabla 3. Resumen de los datos extraídos de los distintos artículos analizados en la revisión sistemática. Continuación.
38 Anexo 5. Análisis crítico siguiendo la declaración de la iniciativa STROBE Tabla 4. Análisis crítico de los artículos utilizados en la revisión sistemática siguiendo la declaración de la iniciativa STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology). Artículos sometidos al análisis crítico a través de la declaración STROBE Ítems que componen las declaración STROBE Yi-Pin Chen T. et al. 2017 Branch C. et al. 2015 Hunsaker S. et al. 2014 Duarte J. et al. 2016 Hairong Yu A. et al. 2016 Samuel M. K. et al. 2017 Hinderer Katherine A. et al. 2014 Singh- Carlson S. et al. 2015 Ariaporan S. 2014 Kelly L. et al. 2015 Chana N et al. 2015 Título y resumen Fundamentos Objetivos Diseño Contexto Variables Fuentes Sesgos Tamaño muestral Variables cuantitativas Métodos estadísticos Participantes Datos descriptivos Datos de las variables Resultados principales Otros análisis Resultados clave Limitaciones Interpretación Generabilidad Financiación √: Ítems de STROBE que aparecen en los artículos. X: Ítems que no se cumplen. Para consultar el detalle de los ítems puede acudirse a: https://www.strobe-statement.org