Relación de la mortalidad en función de la hemoglobina en pacientes con fractura de cadera

TRABAJO DE FIN DE GRADO RELACIÓN DE LA MORTALIDAD EN FUNCIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA AUTORA: CLARA FERNÁNDEZ CORTÉS TUTOR: JAVIER NISTAL RODRÍGUEZ CURSO 2018-2019 ! ! ! 2! ÍNDICE RESUMEN………………………………………………………………………………………3 INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………….5 OBJETIVOS…………………………………………………………………………………...12 MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………………………12 RESULTADOS………………………………………………………………………………..14 DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………...18 CONCLUSIÓN………………………………………………………………………………...20 AGRADECIMIENTOS………………………………………………………………………..20 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………..21 ANEXOS……………………………………………………………………………………….22 ! 3! RESUMEN INTRODUCCIÓN La fractura de cadera se define como aquella fractura que afecta a la porción proximal del fémur, se clasifican de acuerdo a diferentes criterios, siendo la más utilizada la clasificación anatómica. Siguiendo esta clasificación encontramos fracturas intracapsulares (como la fractura subcapital), y fracturas extracapsulares (petrocantéreas, subtrocantéreas, e intertrocantéreas). La fractura de cadera es considerada un problema de salud pública, afectando preferentemente a personas de edad avanzada, siendo esta más frecuente ante la presencia de determinados factores de riesgo como sexo femenino, osteoporosis, cambios hormonales como los debido a la menopausia, raza blanca, deficiencias nutricionales… Además de la elevada prevalencia de esta fractura en la población de los países occidentales, su importancia también radica en los elevados costes económicos, tiempo prolongado de hospitalización, y elevada mortalidad entre otros. MATERIAL Y MÉTODOS Para lograr responder al objetivo del estudio, se procedió a la selección de pacientes con fractura de cadera operados en el Hospital Río Hortega de Valladolid entre enero 2012 hasta noviembre 2015. Para la selección de pacientes, se ha aplicado una serie de criterios tanto de inclusión como de exclusión, los cuales son: Criterios de inclusión del estudio: • Pacientes con edad superior a 70 años • Fractura de cadera por fragilidad de origen no metastásico, incluyendo cualquier localización tanto intracapsulares: subcapitales y extracapsulares: petrocantéreas , subtroncantéreas. Criterios de exclusión: • Pacientes menores de 70 años • Fractura de cadera de origen metastásico Una vez aplicados los criterios de exclusión e inclusión, se obtiene un tamaño muestral n= 227 pacientes. ! 4! RESULTADOS Se analizaron un total de 227 pacientes de edades comprendidas entre 41 y 102 años, con una media de edad 85.61 ± 8.31 años, de los cuales 191 (84.1%) son mujeres. El tipo de fractura pertrocantérea fue la más frecuente 135 (59.5%) seguida de la fractura subcapital con 87 (38.3%), siendo la menos frecuente la fractura subtrocantérea con 5 pacientes (2.2%). Respecto a los antecedentes patológicos de fractura, 14 pacientes (6.2%) había sufrido antecedentes de fractura petrocantérea de cadera, mientras que sólo 5 pacientes (2.2%) presentó como antecedentes fractura subcapital de cadera. Se necesitó transfusión preoperatoria en 100 pacientes (44.1%) , versus 127 pacientes (55.9%) que no fueron transfundidos preoperatoriamente. Finalmente, al concluir la estancia hospitalaria 148 pacientes (65.2%) necesitaron transfusión, frente a 79 pacientes (34.8%) que no necesitaron ser transfundidos durante su ingreso hospitalario. Con respecto a la recuperación funcional, 94 pacientes (43.3%) no consiguieron alcanzar la recuperación funcional, versus 123 pacientes (56.7%) que sí se recuperaron funcionalmente. Finalmente, la mortalidad en los pacientes operados de fractura de cadera de la muestra fue de 62 pacientes (27.3%). CONCLUSIONES A la vista de los resultados, se concluye la relación inversa entre niveles de hemoglobina y la mortalidad. Aquellos pacientes con bajos niveles de hemoglobina tanto en el ingreso, como durante la hospitalización (pre y postoperatoria) se asocian a mayor mortalidad. Además de la influencia de la hemoglobina, hay otros predictores de mortalidad extraídos del siguiente estudio con un nivel de significación estadística, entre ellos: Mayor edad, menores niveles de hematocrito inicial, a las 24 horas, y postoperatorio, mayor bajada de hematocrito, más puntuación obtenida en el índice de Charlson, mayor tiempo de ingreso y mayor número de transfusiones tanto pre como durante el postoperatoria. ! 5! INTRODUCCIÓN La fractura de cadera es una de las fracturas más frecuentes hoy en día en nuestra sociedad, con un aumento de la incidencia en las últimas décadas de la vida. La fractura de cadera también conocida como fractura de la porción proximal del fémur, afecta al tercio proximal de dicho hueso. Las fracturas de cadera se clasifican de acuerdo a diferentes criterios. La más utilizada es la clasificación anatómica, dependiendo de la localización de la fractura; Por ello pueden ser clasificadas como: intracapsulares o extracapsulares. • Fracturas Intracapsulares: que a su vez se subdividen en: o Fracturas de la cabeza femoral o Fracturas subcapitales o del cuello femoral o Fracturas transcervicales. • Fracturas extracapsulares: subtipos: o Fracturas intertrocantéricas: el trazo de fractura discurre entre ambos trocánteres. o Fracturas petrocantéricas: con trazo de fractura que afecta a los macizos troncantéricos. o Fracturas subtrocantéricas: aquellas localizadas bajo el trocánter menor. Se trata de las fracturas de cadera menos frecuentes con una incidencia del 5%. Es muy importante a nivel pronóstico una correcta clasificación anatómica de la fractura de cadera. La fractura intracapsular debido a su ubicación, tiene más tendencia a sufrir complicaciones derivadas del cese de aporte sanguíneo a la cabeza femoral, así como dificultades en cuanto a la fijación ya que el fragmento fracturado es frágil proporcionando un pobre anclaje. Por todo ello en las fracturas intracapsulares se favorece la aparición de complicaciones tales como: Necrosis avascular de la cabeza femoral, problemas en la unión, cambios degenerativos, pseudoartrosis siendo más frecuente en las fracturas tipo III de la clasificación de Pauwels tratadas mediante osteosíntesis. Mientras que las complicaciones más comunes en las fracturas extracapsulares serían: Problemas en la unión, pseudoartrosis siendo infrecuente en las fracturas petrocantéreas y más frecuente en las fracturas subtrocantéreas. ! 6! Las fracturas intracapsulares, concretamente las fracturas que afectan al cuello femoral, pueden clasificarse basándose en el grado de desplazamiento de los fragmentos a través de la Clasificación de Garden (clasificación radiológica): clasificación pronóstica del riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral (a mayor grado de Garden, mayor riesgo de desarrollar necrosis avascular de la cabeza femoral): -Grado I: Fractura incompleta o en abducción (impactada en valgo). Si no se contiene mediante tratamiento se puede desplazar secundariamente. -Grado II: Fractura completa sin desplazamiento. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario. -Grado III: Fractura completa, parcialmente desplazada, menos de 50%. Es la fractura más frecuente. Debido a su elevada estabilidad tiene altas posibilidades de mantener irrigada la cabeza femoral. -Grado IV: Fractura completa, pérdida del contacto entre los fragmentos. Se compromete la irrigación de la cabeza femoral. Clasificación de Pauwels: relaciona la orientación del trazo de fractura referida a la horizontal. Se basa en el ángulo que forma el foco de fractura con el plano horizontal. Hay tres tipos. Indica el riesgo en aumento de problemas de consolidación por la fuerza de cizallamiento. Epidemiología e impacto económico La fractura de cadera es una fractura frecuente principalmente en personas de edad avanzada. El aumento de la supervivencia, ha contribuido a un aumento del colectivo de personas de edad avanzada siendo los principales afectados por la osteoporosis. ! Figura 1. Clasificación de Garden. ! 7! Con la edad se produce pérdida de masa ósea que favorece la aparición de fracturas osteoporóticas, entre las que destaca la fractura de cadera. En el 90% de las ocasiones estas fracturas ocurren en personas mayores de 50 años, con diferente prevalencia entre hombres y mujeres, siendo estas últimas las más afectadas (mayor riesgo en el período post-menopaúsico). Dependiendo de la edad a la que se presente: -Si ocurre en menores de 60 años, lo más habitual es que se trate de varones, y que haya un agente causal como: traumatismo de alta energía, accidentes laborales… -Si ocurre en mayores de 60 años, serán afectadas con más frecuencia las mujeres, y la mayoría de las fracturas serán el resultado de una caída o tropiezo: accidentes de baja energía, pero un porcentaje próximo al 5% no tendrá ningún antecedente causal. La fractura de cadera es un problema de salud pública. Es una patología muy compleja y de difícil tratamiento, lo que supone un período prolongado de hospitalización: 6-12 días en ausencia de complicaciones. Todo ello produce elevados costes económicos y sociales, así como las consecuencias psicológicas, familiares, económicas, médicas… que se generan en el paciente debido al carácter invalidante de estas fracturas, que en muchas ocasiones requiere programas de atención especializada e interdisciplinar, domiciliaria y/o institucional. Factores de riesgo asociados a la Fractura de cadera Uno de los principales factores de riesgo asociado a la fractura de cadera es la edad. Las personas de edad avanzada tienen incrementado tanto el riesgo de caída, como una mayor debilidad del sistema osteomuscular: a través de la osteopenia y osteoporosis, siendo esta mayor en las mujeres (mayor pérdida de masa y calidad ósea). Además de la edad, y el sexo femenino, otros factores implicados en la fractura de cadera son: • Raza blanca • Inadecuada alimentación, déficit de vitamina D y calcio, consumo excesivo de proteínas • Estatura elevada • Consumo excesivo de cafeína, alcohol • Inactividad física • Bajo peso corporal ! 8! • Institucionalización: mayor incidencia de fracturas de cadera en ancianos institucionalizados. • Enfermedades presentes en los ancianos típicas del envejecimiento con reducción de las capacidades cognitivas como: demencia, delirium. • Alteraciones sensoriales como: pérdida de audición, déficit visual. • Hipotensión ortostática • Crisis de drop attacks • Fractura de cadera previa • Antecedentes maternos de fractura de cadera Clínica y Diagnóstico Respecto a las fracturas intracapsulares, concretamente las fracturas subcapitales, el paciente habitualmente aparece tumbado con imposibilidad de ponerse de pie, cursa con acortamiento, aproximación, y rotación externa de 45º. Siendo patognomónico la imposibilidad para elevar el talón de la cama. Como pruebas fundamentales para el diagnóstico destaca la radiografía AP y lateral con el miembro inferior en rotación interna. En caso de duda diagnóstica se puede complementar la información a través de la realización de TAC. Las fracturas trocantéreas o extracapsulares afectan por regla general a pacientes de mayor edad que las fracturas subcapitales. Alta tendencia a ser conminutas, los fragmentos suelen estar impactados. De las fracturas trocantéreas, las más prevalentes son las intertrocantéreas. Respecto a la clínica de las fracturas trocantéreas cursa con acortamiento, mayor rotación externa (>90º) en comparación con las fracturas subcapitales, y abducción, con tendencia a la equimosis. El tratamiento de elección ante una fractura de cadera será la cirugía, aunque ante pacientes con muy mal estado general se puede optar por realizar un tratamiento conservador, todo ello dependiendo del estado del paciente. En las fracturas subcapitales, también llamadas fracturas del cuello femoral, el tratamiento quirúrgico empleado varía en función de la edad del paciente y el desplazamiento de la fractura. Ante pacientes jóvenes, menores de 60 años con fractura subcapital, existe controversia respecto a cúal es el procedimiento de elección, derivado de las ! 9! frecuentes complicaciones, tales como necrosis avascular de la cabeza femoral y pseudoartrosis, especialmente en pacientes con mayor edad. Se suele optar por la realización de osteosíntesis con sistema de tornillo-placa. En pacientes con fractura subcapital de edad avanzada, así como pacientes que han desarrollado pseudoartrosis como resultado de fallo en la fijación, se recurre a la implantación de prótesis de cadera, ya sean artroplastias totales o parciales. En las fracturas trocantéreas el tratamiento ortopédico es excepcional, indicado en enfermos terminales. El tratamiento más habitual realizado en este tipo de fracturas es el tratamiento quirúrgico a través de la realización de osteosíntesis. IMPLICACIÓN DE LA HB EN LA MORTALIDAD DE PACIENTES OPERADOS DE FRACTURA DE CADERA Concepto de Anemia: Se entiende por anemia el descenso de la masa eritrocitaria, con disminución de la hemoglobina con afectación de la oxigenación tisular. La hemoglobina es un compuesto complejo de proteínas y hierro presente el los glóbulos rojos de la sangre. Su función es el transporte de oxígeno a nivel tisular. La hemoglobina se expresa por g/dl. Los valores normales de Hb son: 13-18g/dl en varones y 12-16g/dl en mujeres. (Las mujeres tienen aproximadamente unos valores de Hb un 10% menor que los hombres). En la práctica clínica se acepta que existe anemia cuando la cifra de Hb es inferior a 13g/dl en los varones y de 12g/dl en las mujeres. Clínica síndrome anémico Respecto a los síntomas clínicos más frecuentes que se presentan en el síndrome anémico destacan: astenia (tanto física, como psíquica), a nivel cardiopulmonar presencia de disnea, palpitaciones, angina, síncope; A nivel gastro-intestinal: alteraciones digestivas, anorexia; Neurológicos: cefalea, dificultad de concentración, acúfenos; A nivel genitourinario: disminución de la líbido, amenorrea… Entre los signos clínicos, los más frecuentes: palidez mucocutánea, taquicardia, pulso ‘saltón’, Insuficiencia cardiaca, soplos sístolicos funcionales. En la población de edad avanzada de los países desarrollados se han descrito tres causas principales de anemia: anemia ferropénica, anemia de trastornos crónicos, y anemia del anciano asociado al descenso en la producción de eritropoyetina por pérdida progresiva de la función renal. ! 16! Relación entre mortalidad y transfusión pre-operatoria El porcentaje de mortalidad en los pacientes con transfusiones pre-operatorias fue significativamente superior a los no transfundidos, 44 (71%) versus 56 (33.9%) con un valor p <0.001 Relación mortalidad y necesidad de transfusiones durante el ingreso hospitalario El porcentaje de mortalidad en los pacientes que necesitaron transfusiones durante su ingreso hospitalario fue significativamente superior a los no transfundidos, 51 (82.3%) versus 97( 58.8%) , con un valor p<0.001 Se observó una asociación significativa entre la mortalidad y la bajada de hemoglobina, siendo de 2.29 ± 1.93 en los pacientes que murieron y de 1.60 ± 1.26 en los pacientes que no murieron ! ! 17! Se estudió la relación entre la bajada de hemoglobina y el tipo de fractura mediante el análisis de la varianza, contrastando la igualdad de medias para los tres tipos de fractura, resultando estadísticamente significativo con un p-valor <0.001. Se realizó un análisis post-hoc para ver entre que fracturas existen diferencias y los resultados se muestras en el gráfico, y en la tabla 1 (incluida en el anexo). A continuación, comparamos los valores de hemoglobina inicial en los distintos tipos de fractura de cadera, no encontrando diferencias significativas tanto de manera global como comparando dos a dos. 10,0 10,5 11,0 11,5 12,0 12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 Tipo de fractura Hb Inicial Pertrocanterea Subcapital Subtrocanterea p-valor global 0,170 p=0,181 p=0,999 p=0,999 ! ! 18! El resto de tablas, resultantes del estudio realizado, a partir de las cuales se han extraído los resultados, se adjuntarán en el anexo. DISCUSIÓN Se está produciendo un aumento en la incidencia de las fracturas de cadera principalmente en los países occidentales, siendo descritas que la mayoría de estas fracturas afectan principalmente a mujeres, por múltiples factores de riesgo como mayor esperanza de vida, cambios hormonales por la aparición de la menopausia, aparición más temprana de osteoporosis… Este hecho, mayor incidencia de fracturas de cadera en el sexo femenino, se refleja en el presente estudio, en el cual el 84.1% de las fracturas fueron mujeres. Estas cifras de distribución de la patología son similares a las publicadas (1). En cuanto a la edad media de los pacientes estudiados, esta se sitúa en 85.61 años. El estudio sobre la epidemiología de las fracturas de cadera osteoporóticas en España publicado en el 2006, (referencia bilbiográfica 1) , concluye que la edad media de los pacientes con fracturas osteoporóticas se sitúa en 80 años. Por tanto, nuestra muestra presenta una media de edad mayor que la presentada en estudios previos. Tal y como aparece representado en la tabla 2, la edad media de los pacientes que finalmente mueren (89.73) es mayor a la edad media del estudio. El tipo de fractura más frecuente de nuestra población estudiada fue la fractura pertrocantérea 59.5% seguida de la fractura subcapital, siendo la menos frecuente la fractura subtrocantérea. Esto difiere de los resultados obtenidos por otros estudios en los que el tipo de fractura menos frecuente es la fractura subcapital Algunos autores concluyen que el aumento de la incidencia de fracturas subcapitales es mayor en el medio rural que en el medio urbano (2). Valores elevados en el índice de Charslon se relacionan con una mayor comorbilidad de los pacientes. Numerosos estudios relacionan alta comorbilidad con mayor tasa de complicaciones y aumento de las necesidades de transfusión (3), tal y como refleja nuestro estudio mayor mortalidad a mayor índice de Charslon, siendo el valor medio del índice de Charslon 2.27 en los pacientes que sobrevivieron versus 2.85 en los pacientes que finalmente sobrevivieron con un valor p<0.001 (tabla 2). ! 19! Los resultados indican una asociación significativa entre la mortalidad y menor grado de recuperación funcional. Esto coincide con resultados obtenidos por Foss, estudio publicado en 2008 que además asociaba bajo nivel de hemoglobina con el retraso en la recuperación funcional (4). Múltiples estudios definen una asociación directa entre el tipo de fractura y las necesidades de transfusión (5, 6). Estableciendo que las fracturas extracapsulares (petrocantéreas y subtrocantéreas) cursan con mayor pérdida hemática por tanto niveles inferiores de hemoglobina y más necesidad de transfusión, respecto a las fracturas intracapsulares con menores pérdidas hemáticas, menos requerimientos transfusionales, y por tanto cifras más elevadas de hemoglobina. Tal y como establecen diversos trabajos, los pacientes con menores niveles de hemoglobina al ingreso requieren más transfusiones sanguíneas. Esto difiere con los resultados de nuestro estudio, donde al comparar los niveles de hemoglobina inicial en los distintos tipos de fractura de cadera, no se encuentran diferencias significativas tanto de manera global como comparando dos a dos. A pesar de ello, se encuentra una asociación significativa entre el tipo de fractura y la mortalidad, con una mayor mortalidad asociada a la fractura petrocantérea. Se necesitó transfusión preoperatoria en 100 pacientes (44.1%.) Finalmente, al concluir la estancia hospitalaria 148 pacientes (65.2%) necesitaron transfusión. Este porcentaje coincide con otros estudios de nuestro medio que sitúan el porcentaje de pacientes transfundidos alrededor del 60-65% (7). Un 33.5% recibió >1 transfusión preoperatoria, y un 57.7% recibió >1 transfusión durante el ingreso. Hay una asociación estadísticamente significativa p<0.001 entre mortalidad y necesidad de transfusión, con una media de 1.48 transfusiones en los pacientes que sobreviven, respecto a 2.61 transfusiones en los pacientes que mueren. Los valores de hemoglobina al ingreso se sitúan en un valor medio 12.025. El objetivo principal del presente estudio consiste en valorar la relación entre la mortalidad y niveles de hemoglobina tanto pre como post-operatoria en los pacientes con fractura de cadera. Se compara el valor medio de hemoglobina inicial y la mortalidad, obteniéndose un valor de hemoglobina inicial superior en los pacientes supervivientes, 12.23 g/dl Vs 11.48 gr/dl en los pacientes que mueren, con un valor p <0.002, lo mismo ocurre con los valores de hemoglobina durante el post-operatorio, siendo superiores estos en los ! 20! pacientes que sobreviven 12.14 g/dl vs 9.58 g/dl pacientes que mueren siendo un resultado estadísticamente significativo con un valor p <0.001, siendo también significativo la asociación entre bajada de hemoglobina y mortalidad. CONCLUSIONES Respondiendo al principal objetivo del estudio se concluye la existencia de una relación inversa entre la mortalidad y los niveles de hemoglobina tanto pre como postoperatoria. A mayor mortalidad menor nivel de hemoglobina tanto preoperatorio, a las 24 horas y postoperatorio y mayor bajada de hemoglobina. Además de la influencia de la hemoglobina en la mortalidad, hay otros predictores de mortalidad extraídos del siguiente estudio con un nivel de significación estadística: (tabla 2): -Mayor edad -Menores niveles de hematocrito inicial, a las 24 horas, y postoperatorio. -Mayor bajada de hematocrito -Más puntuación obtenida en el índice de Charlson -Mayor tiempo de ingreso -Mayor número de transfusiones tanto pre como durante el postoperatoria AGRADECIMIENTOS Querría agradecer a todos aquellos que han colaborado en este estudio destacando entre ellos: Al Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid, en concreto al Servicio de Traumatología y Ortopedia, especialmente a mi tutor el Dr. Javier Nistal Rodríguez, y al departamento de estadística del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, en concreto a Manuel Carrasco. ! 21! Bibliografía 1. Herrera A. Martinez AA. Ferrandez L. Gil E. Moreno A. Epidemilogy of osteoporatic hip fractures in Spain. International Orthopaedics 2006 2. Cuenca J, Martínez AA, Herrera A. Diferencias epidemiológicas de las fracturas del cadera en el medio urbano y rural. Revista Española de cirugía osteoarticular 2003 3. Odumala AO, Ayekoyole CI, Packer G. Predictors of excesive blood loss during operative treatment of hip fractures. J R Coll Surg Edinb 2003 4. Foss NB, Kristensen MT, Kehlet H: Anaemia impedes functional mobility after hip fracture surgery. Age Aging 2008 5. García-Erce JA, Cuenca J, Solano VM. Factores predictivos de la necesidad de transfusion en la fractura subcapital de cadera en pacientes de más de 65 años. Med Clin (Barc). 2003 6. Dillon MF, Collins D, Rice J, Murphy PG, Nicholson P, Elwaine J. Preoperative characteristics identify patients with hip fractures at risk of transfusion. Clin Orthop Relat Res 2005 7. Cuenca J, Martínez AA, Herrera A, Panisello JJ, Sola A. Estudio de la evolución de la hemoglobina y el hematocrito según el tipo de fractura de cadera. Rev Ortop Traumatol 2002 8. Nikkel LE, Fox EJ, Black KP, Davis C, Andersen L, Hollenbeak CS: Impact of comorbidities on hospitalization cost following hip fracture. J Bone Joint Surg Am. 2012 9. Vidal IO, Moreira-Filho DC: Hip fracture in the elderly: dose courting time from fracture to surgery or from hospital admission to surgery matter when studying in-hospital mortality? Osteoporos Int. 2009 10. Navarrete FE, Fenollosa B: Fracturas de cadera en ancianos. Factores de riesgo de mortalidad al año en pacientes no intervenidos. Trauma. 2010 ! 22! Anexos Tabla 1 N Media Desviación estándar Mínimo Máximo Edad Pertrocanterea 135 86,01 7,21 66,00 102,00 Subcapital 87 85,11 9,81 41,00 100,00 Subtrocanterea 5 83,40 8,38 71,00 93,00 Total 227 85,61 8,31 41,00 102,00 Hb Inicial Pertrocanterea 135 11,86 1,73 6,40 16,90 Subcapital 87 12,28 1,44 9,60 15,50 Subtrocanterea 5 12,08 1,57 10,80 14,70 Total 227 12,03 1,63 6,40 16,90 Hto Inicial Pertrocanterea 135 36,50 5,47 19,80 54,20 Subcapital 87 37,68 4,41 29,40 49,70 Subtrocanterea 5 37,34 4,00 34,60 44,00 Total 227 36,97 5,07 19,80 54,20 Hb 24 h Pertrocanterea 135 9,74 1,82 6,30 14,60 Subcapital 87 11,16 1,67 7,00 15,50 Subtrocanterea 5 10,18 1,20 8,80 11,40 Total 227 10,29 1,87 6,30 15,50 Hto 24 h Pertrocanterea 135 29,43 6,01 3,10 46,50 Subcapital 87 33,83 4,96 21,10 47,20 Subtrocanterea 5 31,04 3,84 26,80 34,50 Total 227 31,15 5,97 3,10 47,20 Bajada HB Pertrocanterea 135 2,19 1,62 -4,50 10,00 Subcapital 87 1,17 1,06 -1,20 4,80 Subtrocanterea 5 1,90 1,22 ,00 3,30 Total 227 1,79 1,50 -4,50 10,00 Bajada Hto Pertrocanterea 135 7,07 5,12 -12,80 30,50 Subcapital 87 3,85 3,07 -4,50 12,50 Subtrocanterea 5 6,30 3,69 ,30 9,80 Total 227 5,82 4,67 -12,80 30,50 Hb Postop Pertrocanterea 87 11,30 3,63 6,60 38,80 Subcapital 41 11,76 1,29 9,20 14,50 Subtrocanterea 2 10,50 ,14 10,40 10,60 Total 130 11,43 3,06 6,60 38,80 Hto Postop Pertrocanterea 87 33,50 6,90 12,60 48,10 Subcapital 41 36,07 3,79 28,60 43,80 Subtrocanterea 2 32,70 ,85 32,10 33,30 Total 130 34,30 6,14 12,60 48,10 Charlson Pertrocanterea 135 2,58 ,96 ,00 4,00 ! 23! Subcapital 87 2,22 1,10 ,00 5,00 Subtrocanterea 5 2,00 ,71 1,00 3,00 Total 227 2,43 1,03 ,00 5,00 Tiempo de ingreso Pertrocanterea 135 8,74 3,62 3,00 22,00 Subcapital 87 8,48 3,30 3,00 22,00 Subtrocanterea 5 10,00 1,58 8,00 12,00 Total 227 8,67 3,47 3,00 22,00 Transfusion PRE Pertrocanterea 135 1,06 1,04 ,00 4,00 Subcapital 87 ,40 ,75 ,00 2,00 Subtrocanterea 5 1,20 1,30 ,00 3,00 Total 227 ,81 1,00 ,00 4,00 Transfusion Pertrocanterea 135 2,20 1,92 ,00 12,00 Subcapital 87 1,11 1,47 ,00 6,00 Subtrocanterea 5 2,40 1,82 ,00 5,00 Total 227 1,79 1,83 ,00 12,00 ! 24! Tabla 2 muerte N Media Desviación estándar P Edad No 165 84,06 8,50 <0.001 Si 62 89,73 6,13 Hb Inicial No 165 12,23 1,47 0.002 Si 62 11,48 1,90 Hto Inicial No 165 37,54 4,63 0.005 Si 62 35,45 5,88 Hb 24 h No 165 10,63 1,66 <0.001 Si 62 9,40 2,12 Hto 24 h No 165 32,13 5,58 <0.001 Si 62 28,55 6,21 Bajada HB No 165 1,60 1,26 0.011 Si 62 2,29 1,93 Bajada Hto No 165 5,41 4,43 0.031 Si 62 6,91 5,12 Hb Postop No 94 12,14 3,17 <0.001 Si 36 9,58 1,70 Hto Postop No 94 36,21 5,31 <0.001 Si 36 29,31 5,35 Charlson No 165 2,27 1,043 <0.001 Si 62 2,85 ,846 Tiempo de ingreso No 165 8,32 2,828 0.048 Si 62 9,60 4,678 Transfusion PRE No 165 ,60 ,93 <0.001 Si 62 1,37 ,96 Transfusion No 165 1,48 1,57 <0.001 Si 62 2,61 2,20 ! 25! Frecuencia Porcentaje válido Válido Varón 36 15,9 Mujer 191 84,1 Total 227 100,0 ! Sexo Frecuencia Porcentaje válido Válido Pertrocanterea 135 59,5 Subcapital 87 38,3 Subtrocanterea 5 2,2 Total 227 100,0 ! Tipo de fractura Frecuencia Porcentaje válido Válido Missing 161 70,9 Femur distal 1 ,4 Fx cadera 1 ,4 Fx Humero proximal 2 ,9 Humero distal 2 ,9 Humero proximal 9 4,0 Humero proximal, pertrocanterea cadera 1 ,4 Humero proximal, Radio distal 2 ,9 L1 1 ,4 Pelvis 8 3,5 Pelvis, escápula 1 ,4 Pertrocanterera cadera 14 6,2 Pertrocanterera cadera, pelvis 1 ,4 Radio distal 10 4,4 Radio distal, escapula, ramas pélvicas 1 ,4 Subcapital Cadera 5 2,2 Subcapital cadera, Humero 1 ,4 Subcapital cadera, Humero, Radio distal 1 ,4 Vertebral 3 1,3 Vertebral, D12 y L1. 1 ,4 Vertebral, pelvis 1 ,4 Total 227 100,0 ! Antecedentes de fractura