Logopedia y esquizofrenia: necesidad a partir de un estudio de campo

GRADO EN LOGOPEDIA TRABAJO FIN DE GRADO “LOGOPEDIA Y ESQUIZOFRENIA: NECESIDAD A PARTIR DE UN ESTUDIO DE CAMPO” AUTOR: IVÁN SIERRA CONTRERAS TUTORA: SONIA OLIVARES MORAL VALLADOLID, JULIO 2021 Iván Sierra Contreras pág. 1 Índice 1. Introducción ..........................................................................................................................3 2. Objetivos ..............................................................................................................................4 3. Marco teórico ........................................................................................................................5 3.1. Esquizofrenia ................................................................................................................5 3.2. Criterios específicos según el DSM-5 ...........................................................................5 3.3. Sintomatología ..............................................................................................................6 3.4. Prevalencia y clínica de los trastornos cognitivos en esquizofrenia .............................7 3.5. Las funciones ejecutivas y el lenguaje..........................................................................7 3.6. Evaluación ....................................................................................................................9 3.7. Screening del deterioro cognitivo en psiquiatría (SCIP-S) ..........................................10 4. Materiales ...........................................................................................................................13 5.1. Recursos humanos: .....................................................................................................13 5.2. Recursos físicos: .........................................................................................................13 5. Metodología ........................................................................................................................13 6.1. Tipo de investigación .......................................................................................................13 6.2. Criterios de inclusión y exclusión ....................................................................................14 6.2.1. Criterios de inclusión ................................................................................................14 6.2.2. Criterios de exclusión ...............................................................................................14 6.2.3. Criterios de inclusión para el estudio de datos .........................................................14 6.3. Muestra ...........................................................................................................................15 6. Resultados .........................................................................................................................16 7. Discusión ............................................................................................................................22 8. Conclusiones ......................................................................................................................26 9. Limitaciones del estudio .....................................................................................................27 10. Futuras líneas de investigación ......................................................................................28 11. Bibliografía......................................................................................................................29 13. Anexos .................................................................................................................................31 Iván Sierra Contreras pág. 2 Resumen La esquizofrenia es una patología perteneciente al área de la salud mental que afecta a un gran número de personas en el mundo. De este amplio abanico de personas más de la mitad no recibe un correcto tratamiento, por ello es necesario el estudio de la distinta sintomatología y las variables que inciden en esta, derivando en una mejoría en su calidad de vida. Una parte fundamental del correcto funcionamiento de las personas con esquizofrenia, son las funciones ejecutivas. Estas no están estudiadas tanto como es necesario en este trastorno, e inciden de una manera muy directa en la vida cotidiana. Para la evaluación de estas variables, hay una gran cantidad de pruebas, aunque lamentablemente, no son muy utilizadas, pruebas como el Screening de deterioro cognitivo en Psiquiatría (SCIP-S). En este estudio se intenta explicar cómo estos factores repercuten en el día a día de estas personas e intentar dar a conocer el papel del logopeda como posible profesional que se sume a la intervención de estas personas. Palabras clave: esquizofrenia, logopedia, funciones ejecutivas, lenguaje, comunicación, SCIP-S. Abstract Schizophrenia is a pathology belonging to the area of mental health that affects a large number of people in the world. Of this wide range of people, more than half do not receive correct treatment, therefore it is necessary to study the different symptoms and the variables that affect them, and achieve an improvement in their quality of life. A fundamental part of the correct functioning of people with schizophrenia are the executive functions. These are not studied as much as is necessary in this disorder, and affect in a very direct way on daily life. For the evaluation of these variables, there is many tests, although unfortunately, they are not widely used, tests such as the Screening for Cognitive impairment in Psychiatry (SCIP-S). Iván Sierra Contreras pág. 3 This study tries to explain how these factors affect the day-to-day life of these people and try to release the role of the speech therapist as a possible professional who joins the intervention of these people. Keywords: schizophrenia, speech therapy, executive functions, language, communication, SCIP-S. 1. Introducción El trastorno de esquizofrenia es un trastorno mental grave, el cual, según asegura la OMS, más de la mitad de las más de 21 millones de personas que padecen esta patología, no están recibiendo la atención ni el tratamiento que necesitan para lograr una buena calidad de vida. Este TFG pretende apoyar y fomentar la visibilidad de la figura del logopeda como una pieza clave en el tratamiento y apoyo a las personas que padecen esta enfermedad. Esta labor se canaliza a través del análisis de los resultados extraídos de la aplicación de una prueba que evalúa las funciones ejecutivas en personas con esquizofrenia. A la vista de los resultados, la figura del profesional de logopedia puede atajar los problemas que este deterioro produce a nivel de lenguaje y comunicación. En consecuencia, este deterioro influye de forma totalmente directa a la calidad de vida de estas personas, ya que estas áreas no son solo importantes para la autorregulación de uno mismo, sino que son imprescindibles para uno de los pilares del ser humano como es la sociabilización. Este estudio se lleva a cabo a partir de una muestra 8 pacientes desde 38 hasta 54 años, todos ellos internos en el Centro Sociosanitario Hermanas Hospitalarias en Palencia. La evaluación es realizada a partir del SCIP-S, un instrumento de screening el cual nos arroja información sobre el aprendizaje verbal inmediato, la memoria de trabajo, la fluidez verbal, el aprendizaje verbal diferido y la velocidad de procesamiento. A partir de estos datos, obtendremos diversas conclusiones y argumentos que, con mayor evidencia, exponen la necesidad del logopeda en esta área de la salud mental, la cual no está cubierta por este profesional, y que, por consiguiente, hay mucho trabajo por hacer y camino que recorrer. Iván Sierra Contreras pág. 4 2. Objetivos Los objetivos perseguidos durante la realización de este trabajo son: 1. Explorar los datos obtenidos a partir de la aplicación de la prueba SCIP-S. 2. Determinar el papel del logopeda como profesional integrado en el momento de evaluación e intervención de personas con esquizofrenia. 3. Establecer varias relaciones entre funciones ejecutivas y lenguaje y comunicación. 4. Observar distintas variables que afectan a la sintomatología del trastorno de esquizofrenia. 5. Proponer futuras líneas de investigación a partir de los resultados obtenidos. Iván Sierra Contreras pág. 5 3. Marco teórico 3.1. Esquizofrenia La OMS (2019) define la esquizofrenia como un trastorno mental grave, caracterizado por una distorsión del pensamiento, de las percepciones, de las emociones, del lenguaje, de la conciencia de uno mismo, y de la conducta. Se asocia a una discapacidad considerable y puede afectar al desempeño educativo y laboral. La esquizofrenia, según González et al. (2009), es un trastorno mental que interfiere con la capacidad para reconocer lo que es real, controlar las emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse. A su vez, Lugo y Alviani (2016), citado por López (2019), refieren que el concepto de esquizofrenia es aquel que define un grupo heterogéneo de síndromes de etiología desconocida, que difieren en sintomatología, curso y resultado final, cuyo diagnóstico descansa básicamente en criterios clínicos. Las áreas más frecuentemente afectadas son la percepción, la cognición, el lenguaje, la memoria, la emoción, la volición y los comportamientos adaptativos. 3.2. Criterios específicos según el DSM-5 El DSM-5 (2014) describe los siguientes criterios: A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3): 1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia). B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el Iván Sierra Contreras pág. 6 trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral). C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales). D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica. F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito). 3.3. Sintomatología Según Campero-Encinas (2009), la clínica en estos trastornos es muy variada, existiendo trastornos en la sensopercepción, como alucinaciones auditivas, siendo estas las más frecuentes, o ilusiones. Iván Sierra Contreras pág. 7 Encontramos también problemas en el pensamiento dándose ideas delirantes, normalmente de contenido paranoide, inserción del pensamiento, robo del pensamiento,… Además, y tratándose el área que más nos interesa, encontramos también trastornos del lenguaje. Estos trastornos no son patognomónicos, pero sí son muy relevantes ya que, según Barrera (2006), muestra que las alteraciones cognitivas no guardan dependencia con los síntomas negativos de la enfermedad, pero sí se relacionan con la falta de lenguaje y la mala función social y ocupacional. 3.4. Prevalencia y clínica de los trastornos cognitivos en esquizofrenia El proceso mental de la información, los conocimientos sobre las estructuras de la memoria y el patrón de la atención han captado el interés de ciertos profesionales, mayormente en los aspectos relacionados con la actividad mental de los trastornos mentales (Pardo, 2010). Por ello, es necesario que nosotros, desde nuestro campo de diagnóstico e intervención, realicemos las pruebas necesarias para un correcto diagnóstico del problema y su futura intervención desde el área de la logopedia. Barrera (2006), establece que los trastornos cognitivos de la esquizofrenia no tienen por qué ser síntomas directos de esta misma enfermedad, los problemas de atención y memoria de trabajo anteceden el comienzo de la psicosis y permanecen estables una vez ha ocurrido esta. Aludiendo a Benavides-Portilla (2015), observamos que prevalece entorno al 1/1,5% de la población y suele aparecer en edades entre los 15 y 35 años, siendo 10 años antes en el hombre (15-25 años) con respecto a la mujer (25-35 años). 3.5. Las funciones ejecutivas y el lenguaje 3.5.1. Funciones ejecutivas Las funciones ejecutivas se definen como los procesos cognitivos de alto nivel que nos facilitan saber comportarnos ante circunstancias que nos resultan familiares (Gilbert y Burges, 2007). Son aquellas que le permiten a un individuo organizar, integrar y manipular la información adquirida. De este modo, al estar dichas funciones particularmente desarrolladas en el ser humano le dotan de la Iván Sierra Contreras pág. 8 capacidad de crear, anticipar, planear, y abstraer, entre otras (Ardila, 2005). Por otro lado, Cordero y Tirapú (2018) reseñan como funciones ejecutivas “el conjunto de habilidades que están implicadas en la generación, supervisión, regulación, ejecución y reajuste de conductas adecuadas para alcanzar objetivos complejos, novedosos para el individuo y que precisan de una solución creativa”. Pineda (2015) explica que el desarrollo de estas funciones ejecutivas va a depender de una amplia variedad de factores como la naturaleza de la tarea cognoscitiva, el entrenamiento académico, las destrezas automatizadas, el tipo de demandas, entre otras. Y no solo hallamos relaciones entre lenguaje y funciones ejecutivas, sino que según Korzenioeski (2011), el control inhibitorio y la memoria de trabajo se relacionan estrechamente con el rendimiento en el área de las matemáticas y el desarrollo de la comprensión lectora. A nivel estructural, conforme con lo que refieren Ardila y Surloff (2007), el lóbulo frontal y las áreas cerebrales prefrontales están involucradas en el desarrollo de estrategias cognitivas, tales como la solución de problemas, formación de conceptos, planeación y memoria de trabajo. Por tanto, el córtex prefrontal está implicado en el desarrollo de funciones ejecutivas). 3.5.2. El lenguaje A lo largo del siglo XIX surge una relación entre psicosis y alteraciones del lenguaje. Así, Dörr (2010) citaba a James Crichton-Browne (1923), con relación a un estudio en torno al peso del cerebro en personas con esquizofrenia establece que “no parece imposible que aquellas áreas del cerebro que han evolucionado más tardíamente y que se supone están localizadas en el hemisferio izquierdo, sean las que más sufran la insania”, refiriéndose al área que supone el núcleo del lenguaje, anteriormente descubierta por Broca. En cuanto al lenguaje desorganizado, en la actualidad se siguen varias líneas de investigación: Iván Sierra Contreras pág. 15 6.3. Muestra En este estudio han participado un total de 54 pacientes, aunque, como está expuesto en la gráfica 1, de estos 54, tan solo ocho han logrado ser incluidos en el análisis de datos. Todas las personas, se encuentran internas en el Centro sociosanitario Hermanas Hospitalarias de Palencia. La prueba ha sido aplicada de forma individual a cada paciente en un despacho libre de estímulos externos que hayan podido distraer al paciente o sesgar los resultados de la prueba. En el momento en el que entraban, se les pedía que tomarán asiento y una vez estuvieran preparados, se proseguía con la firma del consentimiento informado si estaban capacitados para hacerlo, y si no eran capaces, se solicitaba a través del centro a los tutores legales de esas personas que nos diesen, si lo creían correcto, el consentimiento. Efectuado esto, se procedía a la realización de la prueba. Los participantes poseen edades comprendidas entre los 38 y los 87 años, todos ellos diagnosticados con un trastorno de esquizofrenia, más o menos grave. Como se puede observar, dentro de esta muestra se dispone de 15 hombres (28%) y 39 mujeres (72%). Fuente: Elaboración propia. Hombres Mujeres Series1 15 39 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Gráfico 2. Distribución por género. Iván Sierra Contreras pág. 16 6. Resultados En este apartado se va a llevar a cabo la interpretación de los datos obtenidos a partir del Screening del Deterioro cognitivo en Psiquiatría (SCIP-S). Por una parte, se presentan los resultados obtenidos para posteriormente efectuar su análisis en profundidad de la muestra de 8 pacientes que cumplen los criterios de inclusión para el estudio anteriormente citados; posteriormente, se expondrán los datos del resto de participantes a los que se les ha aplicado la prueba, pero no se ajustan de manera exacta al criterio de edad. No obstante, no se descartan del análisis ya que arrojan una información muy valiosa a la hora de observar cómo puede evolucionar la enfermedad con respecto a las funciones ejecutivas y el lenguaje y para futuros estudios. En el gráfico 2 podemos observar la población total (n=54) de los pacientes diagnosticados con trastorno de esquizofrenia en este centro, de los cuales un 14,8% (n=8) cumplieron con los criterios de inclusión para el estudio de datos. Por tanto, estos datos son los que consideramos tienen mayor relevancia, aunque el restante 85,2% también han sido evaluados, nos arrojan una información menos fidedigna por no encontrarse dentro de los baremos de puntuación de la prueba. La gráfica 3 refleja la distribución de los pacientes con un diagnóstico de esquizofrenia internados en el centro. Observamos un predominio en las edades más adultas, siendo de un 30% en adultos a partir de 70 años y un 29% en las edades comprendidas entre 61 y 70 años. A su vez, vemos como ocurre un declive en la incidencia de la patología teniendo en cuenta el factor edad, siendo de 26% en el rango de edad de 55 y 60 años; un 13% en el rango de 39 y 55 años y un 2% en menores de 39 años. Gráfico 3. Distribución de esquizofrenia por edades. Fuente: Elaboración propia. 2% 13% 26% 29% 30% <39 39-55 55-60 61-70 >70 Iván Sierra Contreras pág. 17 En el gráfico 4, podemos observar la diferencia existente entre géneros en esta muestra (n=8): el género masculino representa la mayoría con un 75%, frente al 25% del género femenino. Con estos datos podríamos establecer que el grupo más susceptible en padecer esquizofrenia es el masculino, por ello debemos tener en cuenta el gráfico 1 en el cual vemos que tan solo es un 28% lo que representa esta patología en hombres frente al 72% del género femenino. La gráfica 5 expresa que el 87,5% de los pacientes de esta muestra tienen deterioro cognitivo, en mayor o menor grado, según la prueba utilizada SCIP-S, frente al 12,5% restante que no muestra deterioro cognitivo. Hombres Mujeres Series1 6 2 0 1 2 3 4 5 6 7 Gráfico 4. Distribución por sexo. Fuente: Elaboración propia. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Sí No Gráfico 5. Existencia de deterioro cognitivo. Fuente: Elaboración propia. Iván Sierra Contreras pág. 18 A continuación, se presenta a partir de una tabla con todas las puntuaciones de los pacientes que cumplen los criterios de inclusión para el estudio de variables. La tabla está compuesta por ocho pacientes denominados con distintas letras del alfabeto para cumplir la política de privacidad, ordenados por edad de menor a mayor. Además, es importante conocer el grado de formación que posee cada paciente ya conforma una de las variables que se tienen en cuenta en el baremo de la prueba para la tipificación de los resultados. Los números que corresponden con el grado de formación son: - 1: Sin estudios. - 2: Primarios incompletos. - 3: Primarios. - 4: Secundarios o superiores. - 5: Universitarios. Tabla 1. Resultados de la prueba SCIP-S. Elaboración propia. Se puede observar que solo uno de los ocho participantes supera el corte, ya que su puntuación tipificada se encuentra dentro de la normalidad. Por ello se concluye que únicamente este paciente no posee un deterioro a nivel de funciones ejecutivas. En cambio, el resto de pacientes cuentan con una puntuación muy limitada en todas las áreas que fueron medidas a partir de esta prueba. Grado formación Sexo Edad T AV-I T MT T FV T AV-D T VP T TOTAL A 4 1 38 62 50 50 60 60 57 B 2 1 42 27 44 37 37 <27 34 C 4 1 44 46 46 54 60 51 49 D 4 2 50 <27 32 37 37 <27 <27 E 2 1 53 37 39 37 32 <27 29 F 3 1 53 27 31 53 32 <27 34 G 4 1 54 40 48 43 40 27 37 H 1 2 54 <27 35 35 40 37 31 Iván Sierra Contreras pág. 19 Además, es concordante que la persona más joven es la única sin daño a nivel de funciones ejecutivas, mientras que el resto realizaron una peor ejecución en las tareas que se solicitaron. Una vez estudiado los resultados de manera global, se lleva a cabo un estudio de las variables que influyen directamente en el lenguaje y la comunicación. Para ello, resaltamos la importancia de las funciones ejecutivas. Esto es debido a que estas se encargan, como se ha expresado en el marco teórico, de regular la actividad de uno mismo y, es el momento en el que se inicia el habla y el ser humano en las etapas más tempranas, empieza a regular su propia actividad por medio del lenguaje. Una vez analizadas las variables a modo descriptivo, podemos decir que la prueba determina según baremo que se muestran dificultades y esto puede estar afectando de manera directa al lenguaje y la comunicación. En cuanto al nivel de estudios expuesto en la tabla 1, podemos observar de manera general, cómo los que han tenido un nivel de educación que corresponde con estudios secundarios o superiores, ofrecen una mayor puntuación de forma general en todos los apartados del test, y en la puntuación total de este, que los que no han recibido este nivel de educación, aun así, este dato no se puede entender como una máxima, ya que también vemos como uno de los participantes del estudio no cumple esta regla. En las puntuaciones obtenidas para la primera subprueba, la cual corresponde a aprendizaje verbal inmediato, observamos un gran desequilibrio entre las puntuaciones de los distintos pacientes, siendo tan solo uno de ellos quien consigue superar el corte. El resto de los pacientes no consigue superar el corte, y no solo esto, si no que las puntuaciones no son regulares. Además, las personas que consiguen un mejor rendimiento en esta subprueba son aquellas quienes tienen un grado de formación superior, exceptuando el paciente con un nivel superior a estudios secundarios que tiene una puntuación baja en todas las subpruebas y en la prueba en general. En una segunda instancia, podemos comparar los datos obtenidos de la anterior subprueba, con los alcanzados en la parte que corresponde con aprendizaje verbal diferido, en el cual hay que tener en cuenta más factores Iván Sierra Contreras pág. 20 que simplemente los comentados anteriormente. Factores como la capacidad de retención, de memoria de trabajo y de organización del lenguaje, entre otras. Hallamos un rendimiento muy pobre en esta fase, observando que ninguno llega a la puntuación de corte, por tanto, todos tienen afectada esta variable, de hecho, no es una afectación pequeña ya que percibimos que las puntuaciones son muy bajas. Seguidamente a esto, se observa que en la memoria de trabajo las puntuaciones son relativamente bajas, pero constantes en todos los pacientes que se incluyen en el análisis, siendo así un área afectada, pero en gran parte de una manera equitativa en todos. En cuanto a la fluidez verbal, podemos ver que las puntuaciones como norma general, se acercan más a la puntuación que se estima debería ser óptima para superar la puntuación de corte y, por tanto, tener esta variable conservada, pero no encontramos ningún paciente que consiga superar esta barrera. Por último, en la prueba de velocidad de procesamiento es en la que se produce un peor rendimiento por parte de estos sujetos, siendo tan solo el paciente que no presenta deterioro el único que supera el corte, mientras que el resto, realizan una ejecución muy por debajo de la media de corte, algunos incluso no llegando a realizar ningún ítem del subapartado correctamente. 36,59222382 40,12638052 43,28379616 38,2052858 39,86502743 32 34 36 38 40 42 44 T AV-I T MT T FV T AV-D T VP Gráfico 6. Media de puntuaciones tipificadas. Fuente: Elaboración propia. Iván Sierra Contreras pág. 21 También, se analizan las puntuaciones medias de cada una de las puntuaciones tipificadas expuestas en la gráfica 6 y se observa: - En cuanto al aprendizaje verbal inmediato y diferido se puede observar que están casi dos desviaciones típicas por debajo de la normalidad. - En lo refiere a la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento encontramos que está una desviación típica por debajo del resto de la población. - Por último, la fluidez verbal también se encuentra casi una desviación típica por debajo de la normalidad. Gracias a esto, podemos constatar dónde se encuentran los puntos más débiles de las personas que padecen esquizofrenia y ordenarlas de peor a mejor ejecución y poder así trabajar y reforzar los puntos más fuertes y a partir de ahí, ir mejorando los más débiles. Iván Sierra Contreras pág. 22 7. Discusión Llegados a este punto y, como anteriormente se expuso, la esquizofrenia tiene una sintomatología muy amplia, en la cual debe intervenir un numero extenso de profesionales para garantizar una intervención exitosa del trastorno, y conseguir el primer objetivo que se debe incluir en toda intervención, que es mejorar la calidad de vida del paciente, mejorando relaciones personales, autonomía… En cuanto a la diferencia de los resultados teniendo en cuenta la variable de género en esta memoria, y coincidiendo tanto con los datos que existen sobre la prevalencia y sociodemográfica como con diversos estudios realizados a lo largo del tiempo, observamos una mayor cantidad de sujetos de género masculino en edades más tempranas y, más pacientes de sexo femenino a medida que se avanza en la edad. Angermeyer y cols. (1990) realizaron una revisión en la que concluyeron que la mitad de los estudios analizados mostraban un efecto del género significativo, y, en casi todos, las mujeres tenían un mejor pronóstico que los hombres. Es importante establecer una relación entre las funciones ejecutivas, por ello, Silvestre (2019), referencia que los componentes del lenguaje se hallan en el hemisferio izquierdo, más específicamente en la zona persisilviana, y, concretamente, encontramos varias áreas corticales y subcorticales implicadas en el desarrollo del lenguaje como puede ser el área de Broca, el área de Broadman, etc. aunque también hay que destacar, que las áreas prefrontales, donde, asimismo, se encuentra el procesamiento de las funciones ejecutivas, están relacionadas con el lenguaje, sobre todo con la iniciación de la actividad verbal, la planificación de lo que se va a decir, el desarrollo de la cognición social y la teoría de la mente. Además, Bental y Tirosh (2007), refieren que los procesos metalingüísticos propios del lenguaje también son controlados por este lóbulo frontal y destacaron el importante papel de las funciones ejecutivas en la conciencia fonológica. Esta relación la podemos ver a través de los datos obtenidos en ítems como la velocidad de procesamiento o la fluidez verbal, en los cuales, las puntuaciones han sido bajas lo que apunta a que el inicio de la actividad cerebral o la planificación de lo que se va a decir, se encuentra dañado al igual que lo están las funciones ejecutivas, y no solo eso, si no que Iván Sierra Contreras pág. 23 el desarrollo de la cognición social también va a estar dañado si el lenguaje se encuentra deteriorado. Una vez se han expuesto las relaciones entre funciones ejecutivas y lenguaje, observamos a partir de la gráfica 5, y coincidiendo con los diferentes estudios, como el de Pardo (2005), que expone que los pacientes con esquizofrenia rinden de un modo inferior a los controles en una o más variables del WSCT, lo cual indica a una anomalía en el funcionamiento de la corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL), relacionadas con disfunciones ejecutivas y dificultades en la resolución de problemas. La escasa habilidad para planificar, los trastornos en la voluntad, la tendencia a perseverar en las respuestas, el pobre juicio social y la falta de flexibilidad cognitiva serían la consecuencia clínica de dichos trastornos. Podemos extraer también que la persona con mejor rendimiento en esta prueba es la persona con una edad menor, por lo que la primera relación que podemos establecer es que, en la esquizofrenia, a menor edad, menor es el grado de afectación a nivel de funciones ejecutivas, aunque esto no es una máxima, ya que a medida que incrementamos la edad, observamos que hay pacientes con más daño a nivel cognitivo que otros con mayor edad, por tanto gracias a estos resultados podemos obtener un pronóstico de cómo van a ir viéndose afectadas estas áreas. Y es que no solo la edad es un factor para tener en cuenta a la hora de explicar el motivo y la gravedad de los problemas cognitivos, sino que también influyen otros factores. Según Usall (2003), el género del paciente y los tratamientos recibidos, entre otras variables como la genética o la edad, también afectan al rendimiento de estas personas e influye de manera distinta en hombres que en mujeres. En este estudio uno de los resultados que hemos podido comprobar es que el factor “grado de formación” es un buen predictor de la gravedad de los daños producidos a nivel de las funciones ejecutivas, esto es congruente con otros estudios como el de Cámara (2018), en el cual refiere que los pacientes con mayor nivel educativo muestran menor gravedad clínica, así como esta misma Iván Sierra Contreras pág. 24 autora cita a Barnet et al. (2006) exponiendo la reserva cognitiva influye directamente sobre el rendimiento de estas personas. En una segunda instancia, hemos observado cómo las puntuaciones del ítem “aprendizaje verbal inmediato” son muy irregulares, coincidiendo las puntuaciones más altas con las personas cuyo nivel de estudios es igual o superior a educación secundaria, aunque estas irregularidades pueden ser debidas a diversos factores, como la motivación del paciente en el momento de la aplicación de la prueba, la capacidad de concentración, el estado anímico y físico del paciente, etc. Además, si comparamos las puntuaciones obtenidas en la cuarta subprueba que, referida al aprendizaje verbal diferido, arroja unas puntuaciones aún más bajas que las obtenidas en la primera. Esto no sorprende ya que es necesario un mayor esfuerzo por parte del paciente el cual, tiene que recordar la serie de palabras que se presentan en la primera subprueba durante 5 minutos mientras se realizan otras tareas. Si de base observamos que el aprendizaje verbal inmediato esta perceptiblemente por debajo de la media, el aprendizaje verbal diferido se encontrará aún más debajo de esa media ya que además contamos con más factores para la retención y el procesamiento de esta serie de palabras. Al igual que con el aprendizaje verbal diferido, Velarde (2019) dice que la memoria de trabajo también tiene una gran influencia en el momento de la secuenciación lógica y la sintaxis del discurso oral a lo largo de una conversación, o el pensamiento interno de la persona. De esta manera observamos que esta variable está dañada de una manera relativa igual en todos los pacientes, ya que, siendo bajas las puntuaciones, se encuentran sobre el mismo baremo en la mayoría de ellos. Por tanto, puede ser un gran motivo por el cual el discurso de estos sujetos con trastorno de esquizofrenia se encuentre desorganizado y no sean capaces realmente de establecer un modelo de comunicación óptimo. El subapartado de fluidez verbal también se encuentra dañado. Esta variable al igual que el resto, necesita de unos prerrequisitos básicos como son la atención, la planificación… los cuales entendemos que están dañados Iván Sierra Contreras pág. 31 13. Anexos 11.1. Anexo 1. Tabla 2. Resultados de pacientes evaluados con más de 55 años. Grado de formación Sexo Edad T AV-I T MT T FV T AV-D T VP T TOTAL A 3 1 56 66 55 66 65 58 66 B 4 1 56 40 60 46 60 34 46 C 4 2 57 53 31 50 47 34 40 D 4 2 58 27 39 46 43 <27 29 E 5 2 58 <27 31 34 32 <27 <27 F 4 1 58 42 55 37 47 29 39 H 1 1 58 <27 27 34 37 31 <27 I 3 2 59 <27 41 46 32 44 37 J 3 2 59 <27 46 40 40 42 37 K 3 2 60 <27 31 <27 32 37 27 L 4 2 60 29 39 46 43 29 32 M 2 2 60 <27 <27 29 32 <27 <27 N 4 2 60 42 48 68 47 47 53 O 3 2 60 42 35 42 32 42 37 P 1 2 61 34 31 34 32 27 27 Q 4 1 63 <27 39 46 32 29 <27 R 4 2 63 <27 37 39 32 29 <27 S 5 2 64 37 44 37 43 <27 31 T 2 2 64 <27 27 <27 32 <27 <27 U 5 2 64 37 39 60 37 <27 37 V 2 2 65 <27 27 35 32 <27 <27 W 4 1 65 34 53 35 37 29 34 X 3 2 65 52 29 48 53 <27 40 Y 5 2 66 29 53 <27 43 39 29 Z 3 1 66 <27 27 42 32 42 27 AA 5 2 67 <27 27 <27 32 <27 <27 AB 1 2 67 37 37 56 43 52 46 Iván Sierra Contreras pág. 32 AC 4 1 68 27 44 41 40 34 32 AD 3 2 69 27 27 40 47 37 31 AE 4 2 69 <27 29 <27 40 27 <27 AF 5 2 71 37 32 48 32 34 32 AG 1 2 73 40 39 37 32 27 34 AH 1 2 74 29 32 29 32 <27 27 AI 1 2 75 <27 <27 35 32 <27 <27 AJ 1 2 75 <27 <27 35 32 <27 <27 AK 1 2 77 42 31 37 47 <27 34 AL 1 2 78 <27 <27 <27 32 <27 <27 AM 5 1 78 27 39 58 37 29 35 AN 1 2 79 34 31 35 32 <27 27 AO 3 2 79 34 31 <27 40 <27 27 AP 1 2 81 <27 27 <27 32 <27 <27 AQ 2 2 82 <27 27 <27 32 <27 <27 AR 1 2 82 27 31 <27 32 <27 <27 AS 2 2 82 <27 35 <27 43 <27 27 AT 1 2 83 34 29 29 37 <27 27 AU 2 2 86 <27 <27 <27 32 <27 <27