Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo

Facultad de Enfermería Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 EFECTOS DEL ALCOHOL Y EL TABACO DURANTE EL EMBARAZO Alumna: Eva Andrés Salamanca RESUMEN Introducción: el consumo de tabaco y el de alcohol, en las mujeres gestantes, desencadenan un problema de salud pública, alcanzando cifras elevadas en dicha población. Por ello, es necesario aportar información a la población e identificar los factores asociados al consumo de ambas sustancias, así como los cambios que pueden llegar a generarse durante este período. Como objetivo se ha propuesto identificar los efectos producidos por el alcohol y el tabaco durante el embarazo. Material y métodos: se ha realizado una revisión bibliográfica sobre los efectos del alcohol y el tabaco en la población infantil, con exposición prenatal al mismo, utilizando diferentes bases de datos. Resultados: se describen las consecuencias que producen ambas sustancias en la mujer gestante, en el feto y en el recién nacido, entre ellas el Síndrome Alcohólico Fetal, Trastornos Del Espectro Alcohólico Fetal, el bajo peso al nacer y el síndrome de muerte súbita del lactante, así como la prevalencia y la actuación enfermera, al respecto. Conclusiones: el sistema sanitario debe tomar medidas para erradicar este problema de salud pública mediante la educación para la salud, la información y consejo de los profesionales, sobre los diferentes riesgos que supone beber y fumar durante el embarazo, a través del análisis de la evidencia científica. Palabras claves: alcohol, tabaco, pregnancy y newborn. I ÍNDICE 1.INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN ................................................................................. 1 2.OBJETIVOS ............................................................................................................................. 3 2.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 3 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 3 3.MATERIAL Y MÉTODOS ...................................................................................................... 4 4.RESULTADOS ........................................................................................................................ 5 4.1 ALCOHOL ........................................................................................................................ 5 4.1.1 Prevalencia ............................................................................................................... 5 4.1.2 Factores de riesgo ................................................................................................. 6 4.1.3 Farmacocinética ..................................................................................................... 6 4.1.4 Efectos del alcohol en el feto y en el recién nacido durante el embarazo ............................................................................................................................................... 8 4.1.5 Trastornos del Espectro Alcohólico Fetal ....................................................... 8 4.2 TABACO ........................................................................................................................ 10 4.2.1 Prevalencia ............................................................................................................. 10 4.2.2 Mecanismo de acción .......................................................................................... 11 4.2.3 Efectos del tabaco en el feto y en el recién nacido en el embarazo ....... 11 4.3 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA EN EL EMBARAZO ................................................................................................................... 13 5.DISCUSIÓN ........................................................................................................................... 16 6.CONCLUSIONES ................................................................................................................. 17 7.BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 18 II ÍNDICE DE TABLAS -Tabla 1: Efectos del tabaco en la mujer gestante, en el feto y en el recién nacido. ......................................................................................................................... 12 -Tabla 2:Test de Richmond .............................................................................. 15 III ABREVIATURAS DeCS: Descriptor en Ciencias de la Salud. OMS: Organización Mundial de la Salud. ACOG: The American College of Obstetricians and Gynecologists. CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades. TEAF: Trastornos del Espectro Alcohólico Fetal. SAF: Síndrome Alcohólico Fetal. SAFP: Síndrome de alcoholismo fetal parcial. ARND: Trastornos del neurodesarrollo relacionadas con el alcohol. ARBD: Malformaciones congénitas relacionadas con el alcohol. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 1 1.INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN Durante la gestación, tanto el alcohol como el tabaco originan múltiples problemas tanto para la madre como para el niño no sólo durante el período embrionario y fetal, sino también a lo largo de sus vidas1. En España se consideran las sustancias adictivas que mayores problemas sanitarios ocasionan. El alcohol es la droga de mayor consumo en los países industrializados. España ocupa el primer lugar dentro de la Unión Europea. Se estima que el 60% de las embarazadas son abstemias, un 1% consume más de 40 g de alcohol absoluto al día, un 2% consume diariamente esta dosis, un 17% bebe moderadamente y un 20% consume dosis mínimas. Su consumo durante el embarazo puede causar muerte fetal, malformaciones y alteraciones cognitivas y de la conducta en el niño1. Dicha sustancia atraviesa rápidamente la barrera placentaria llegando al feto, como consecuencia aumentan los niveles en sangre fetal con mayor dificultad de eliminación, ya que no posee de las enzimas necesarias para ello2. Los efectos directos producidos en el feto se denominan TEAF. El más destacado, por ser el más grave es el SAF. Su prevalencia en España se habla de 2 por 1000 de todos los recién nacidos1. En cualquier momento del embarazo es aconsejable suprimir el consumo total de alcohol, ya que según fuentes no existe una época clave en la gestación que suprima todo el riesgo1-4. Por ello, tras la realización de estudios, se ha demostrado que al disminuir el consumo de alcohol en las semanas 24 y 26 de gestación, los resultados perinatales mejoran1. Se ha demostrado, que los efectos en el feto dependen principalmente del momento y la intensidad de la exposición a dichas sustancias, siendo el primer Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 2 trimestre el período de mayor vulnerabilidad en la organogénesis y en el neurodesarrollo3. Actualmente, hay muchas mujeres que continúan bebiendo alcohol en el embarazo. En los Estados Unidos, aproximadamente 1 de cada 8 mujeres embarazadas comunican haber consumido alcohol en los últimos 30 días; y aproximadamente 1 de cada 50 mujeres embarazadas indica haber tomado en abundancia durante los últimos 30 días, cinco o más bebidas en una misma ocasión2. En 2010, el tratamiento en gestantes que consumían alcohol costó a los Estados Unidos 5500 millones de dólares4. Con ello, está demostrado el aumento de costo de la atención sanitaria y la dificultad en el desarrollo económico4. El tabaco representa un grave problema de salud pública. En España, el número anual de muertes por enfermedades relacionadas con el tabaco es de 55.000. Según la Encuesta Nacional de Salud de 2012, fuman el 20,2 % de las mujeres. Los efectos perjudiciales del consumo de tabaco resultan peligrosos durante el embarazo y se asocian a riesgos graves para la salud de la madre y el hijo5. Respecto al tabaco, cuando una mujer fuma durante el embarazo, el feto se expone a muchas sustancias químicas perjudiciales. La nicotina es solo una entre 4000 sustancias químicas tóxicas que se pueden transferir de una mujer embarazada al feto. Su consumo aumenta el riesgo de aborto y de parto prematuro5. Según datos de OMS de 1993, entre las mujeres embarazadas un 3% dejaron de fumar para planear su embarazo, un 16% dejan de fumar al conocer su diagnóstico de embarazo y un 28% sigue fumando durante el mismo1. Resulta importante resaltar que las consecuencias de dichas sustancias en el feto podrían evitarse a través de educación para la salud por parte del personal sanitario, en especial por la enfermería. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 3 2.OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Identificar los efectos producidos por el alcohol y el tabaco durante el embarazo. 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Describir las consecuencias para la salud del feto y del recién nacido. • Conocer la prevalencia de mujeres que verbalizan el consumo de tabaco y alcohol en el embarazo. • Determinar la importancia que tiene enfermería en la deshabituación tabáquica. • Fomentar el apoyo psicológico. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 4 3.MATERIAL Y MÉTODOS El presente trabajo es una revisión bibliográfica sobre los efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo en la población infantil, con exposición prenatal al mismo. La búsqueda bibliográfica se realizó en las siguientes bases de datos: Cochrane, Pubmed, Scielo, Dialnet, Science Direct. También, se han realizado búsquedas en páginas webs de asociaciones, como la federación de matronas.org, la Organización Mundial de la Salud (OMS); The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); Centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC); MedlinePlus. Para poder realizar esta búsqueda se han utilizado las siguientes palabras clave: alcohol, tabaco, pregnancy y newborn obtenidas a partir del Descriptor en Ciencias de la Salud, DeCS. A su vez, han sido utilizados operadores booleanos como “AND” “OR”, “NOT”, conjugados de esta manera: tabaco and/or pregnancy, alcohol and/or pregnancy. En cuanto a los criterios de inclusión, se han incluido estudios posteriores al año 2011, redactados tanto en lengua española como en inglesa y en un período de tiempo determinada desde el año 2011 hasta la actualidad. Tras los criterios de exclusión, para la revisión, se han descartado tras los filtros empleados, todos aquellos artículos anteriores al año 2011, excepto uno del año 2000 que ha sido utilizado, por la gran cantidad de información que ha aportado y aquellos no respaldados por la evidencia científica. Según los criterios de inclusión y exclusión, de los todos los artículos que se obtuvieron al inicio de la revisión, después de leerlos y revisarlos, y tras realizar una elección más exhaustiva, han sido seleccionados 22 para realizar el trabajo. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 11 4.2.2 Mecanismo de acción Los distintos componentes del humo del tabaco atraviesan la barrera placentaria ocasionando los efectos perjudiciales en el feto. El recién nacido queda expuesto directamente a estas sustancias. La nicotina produce una estenosis de los vasos sanguíneos, disminuyendo la perfusión sanguínea al feto, y la de oxígeno y nutrientes. También resulta perjudicial para el cerebro y los pulmones del feto. Este daño es permanente7. El monóxido de carbono a su vez reduce la cantidad de oxígeno, dando lugar a recién nacidos de peso y tamaño menor al considerado normal. 4.2.3 Efectos del tabaco en el feto y en el recién nacido en el embarazo El consumo de tabaco durante el embarazo puede producir tanto en la salud del niño como de la madre, diferentes riesgos5. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 12 Tabla 1: Efectos del tabaco en la mujer gestante, en el feto y en el recién nacido. Efectos del tabaco Gestante Feto y recién nacido -Riesgo de embarazo ectópico. -Rotura prematura de membranas. -Complicaciones placentarias. -Parto pretérmino. -Aborto espontáneo. -A largo plazo, aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, cáncer, muerte prematura y otros problemas de salud. -Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. -Riesgo de sufrir patologías respiratorias. -Otitis. -Defectos congénitos. -Estrabismo. -Trastornos de la conducta, del aprendizaje. -Bajo peso al nacer. -Diabetes tipo 2. -Caries. -Adicción en la adolescencia. -Obesidad. -Cáncer en la edad adulta. Roldán Ruano M. Programa de deshabituación tabáquica para gestantes y sus parejas [Internet]. Matronas profesión;2015 [citado 12 abril 2019];16(1):4-9. Recuperado a partir de: https://www.federacion-matronas.org/wp-content/uploads/2018/01/especial-programa- deshabito-tabaco.pdf Una de las manifestaciones más importantes que genera el consumo del tabaco es el bajo peso al nacer1. El efecto principal del bajo peso al nacer es la hipoxia fetal, ocasionada por un déficit en el aporte de oxígeno debido a que el monóxido de carbono se une a la hemoglobina, formando carboxihemoglobina sin capacidad de oxigenar. Así mismo, desplaza al oxígeno de su lugar de transporte y distribución a los tejidos. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 13 En fumadores crónicas, existe un mayor déficit de oxigenación de los tejidos. A través del oxígeno transportado por la sangre de la madre, se produce la oxigenación de los tejidos del feto. Para equilibrarlo, el cuerpo responde aumentando el tamaño de la placenta, para así aumentar la superficie de intercambio materno-fetal y la cantidad de oxígeno obtenida por el feto. A su vez, se produce la vasoconstricción de los vasos placentarios junto con la disminución del flujo sanguíneo a nivel del miometrio y de la placenta. Además, el tabaco estimula la liberación de oxitocina y perjudica al metabolismo de la vitamina B12 y C, disminuyendo sus niveles. 4.3 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA DURANTE EL EMBARAZO La enfermería desempeña un papel importante en este ámbito. Nuestra actitud debe ser aconsejar el abandono del consumo del tabaco totalmente, y en cualquier momento, evitándolo y explicando a la población femenina, en este caso, que estén o que vayan a quedarse embarazadas el riesgo que puede causar en los recién nacidos17. En cuanto al hábito para dejar de fumar, según diversos estudios, existen programas de incentivos realizados entre las mujeres fumadores embarazadas, que mejoran las tasas del abandono del hábito de fumar en las consultas al final del embarazo y en el posparto. Estos incentivos, principalmente se basan en dinero en efectivo o cupones para estimular a las fumadoras al abandono de dicha sustancia y recompensarlos si tienen éxito. Los programas se desarrollan en lugares de trabajo y consultorios, pero también como programas comunitarios18. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 14 Tanto los incentivos, como la asesoría y los comentarios parecen reducir la tasa de mujeres que fuman al final del embarazo, mientras que de las intervenciones y la educación para la salud no hay evidencia científica actualmente19. Las intervenciones psicosociales son efectivas para dejar de fumar, pero se necesitan más estudios que especifiquen cuáles lo son más, cómo funcionan, para quién y cómo deben implementarse18,19. Para prevenirlo, hay que tener en cuenta, que es importante conocer la población que consume este tipo de sustancias. Por ello, según estudios existen test para valorar la motivación de dejar de fumar aplicando, el test de Richmond, así como el grado de dependencia, Fagerström20. El test de Fagerström, mide el grado de dependencia a la nicotina21, a través de las siguientes preguntas: - Número de cigarrillos que fuma cada día. - Qué cigarrillo le molesta más dejar de fumar. - Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido. - El tiempo que pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo. - Si fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que el resto del día. - Si está enfermo, fuma, aunque tenga que pasarse la mayor parte del día en la cama. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 15 Para determinar la motivación se realiza el test de Richmond22: Tabla 2:Test de Richmond Ítems Respuesta Puntos 1.¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? No Sí 0 1 2.¿Cuánto interés tiene usted en dejarlo? Nada en absoluto Algo Bastante Muy seriamente 0 1 2 3 3.¿Intentará usted dejar de fumar en las próximas dos semanas? Definitivamente No Quizás Sí Definitivamente Sí 0 1 2 3 4.¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos seis meses sea un no fumador? Definitivamente No Quizás Sí Definitivamente Sí 0 1 2 3 Resultados: -Puntuación menor o igual a 6: baja dependencia. -Puntuación entre 6 y 9: dependencia media. -Puntuación mayor de 10: dependencia alta. Margarita Nebot Tost. Intervención en el tabaquismo en los direntes ámbitos [Internet]. Manual de Enfermería. Prevención y Rehabilitación Cardíaca. [citado 31 mayo 2019]:51-64. Recuperado a partir de: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wpcontent/uploads/cap_02_sec_03.pdf Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 16 5.DISCUSIÓN En un futuro, resulta importante seguir investigando y evaluando sobre la prevalencia de mujeres que verbalizan el consumo de alcohol y tabaco en el embarazo, ya que para la sanidad es un factor clave, porque su objetivo se basa en disminuir los factores de riesgo que puedan producirse durante la gestación tanto en la mujer, como en el feto y el recién nacido. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 17 6.CONCLUSIONES • El consumo de ambas sustancias genera numerosas consecuencias negativas que afectan al feto y al recién nacido. Mientras que la gran mayoría, aparecen en el desarrollo intrauterino y al nacer, otras se desarrollan en el período de crecimiento del niño. • No está determinada una cantidad segura de alcohol que la mujer pueda tomar durante el embarazo sin correr ningún riesgo. • El aumento de la prevalencia de consumo de alcohol en mujeres antes y durante la gestación varía en función del nivel sociocultural, educativo y económico. • La población femenina, debe adoptar medidas tanto en el momento de quedarse embarazada, como antes y durante este proceso, para prevenir los efectos perjudiciales que desencadenan el consumo de alcohol y tabaco, tanto en sí misma como en el feto. • La enfermería desempeña un papel importante no sólo en el período del embarazo de la mujer, por los cambios múltiples que sufre el organismo, sino también en la educación para la salud, que debemos establecer como profesionales en el ámbito tóxico. Efectos del alcohol y el tabaco durante el embarazo 18 7.BIBLIOGRAFÍA 1. 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