Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Alumna: Carmen Beltrán Guerra Tutora: Sara García Villanueva Diseño de un Programa de Educación Para la Salud de ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL RESUMEN Introducción: La mayoría de los embarazos de nuestro entorno no están planificados, lo que supone que en el momento de la concepción muchas mujeres no gozan del estado de salud recomendado para la gestación y se encuentran expuestas a numerosos factores de riesgo. La consulta preconcepcional se basa tanto en la evaluación del riesgo previo al embarazo, la educación y la promoción de la salud como en favorecer la temprana suplementación farmacológica de nutrientes. Por este motivo se ha diseñado el Programa de Educación Para la Salud de Atención Preconcepcional para mujeres en edad reproductiva con deseo genésico. Métodos: Diseño de un programa de educación para la salud dirigido a mujeres en edad reproductiva y sus parejas de cualquier Centro de Salud que ofrezca cobertura para al menos 10.000 usuarios. Resultados: A través de las intervenciones de educación, promoción de la salud y prevención se mejoran las posibilidades de conseguir un embarazo en un futuro sin tener que recurrir a técnicas más complejas. Conclusiones: La Atención Preconcepcional presenta una favorable relación coste-beneficio y aunque supone un incremento en la carga asistencial, la implantación de programas de atención sanitaria preconcepcional ha demostrado aumentar la prevención de algunas patologías durante el periodo de gestación, facilitar el acceso de los usuarios a los programas de consejo genético, incrementar el consumo temprano de ácido fólico y conseguir mayor control de los factores de riesgo. PALABRAS CLAVE Atención preconceptiva, atención primaria de salud, educación en salud y prevención primaria. I ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 4 2. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 5 3. OBJETIVOS ............................................................................................................ 8 3.1. GENERAL ........................................................................................................ 8 3.2. ESPECÍFICOS ................................................................................................. 8 4. MATERIAL Y MÉTODOS ..................................................................................... 9 4.1. DISEÑO ............................................................................................................ 9 4.2. POBLACIÓN DIANA A QUIEN VA DIRIGIDA. MUESTRA .................... 10 4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .......................................... 10 4.4. DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN O DEL PROGRAMA ................... 11 4.5. PROCEDIMIENTO ........................................................................................ 12 4.6. DESVIACIONES Y FORMA PREVISTA DE ACTUACIÓN .................... 20 4.7. MATERIAL UTILIZADO ............................................................................... 20 4.8. CONSIDERACIONES ÉTICO-LEGALES ................................................. 21 5. RESULTADOS ..................................................................................................... 22 6. DISCUSIÓN .......................................................................................................... 25 6.1. LIMITACIONES Y FORTALEZAS .............................................................. 26 6.2. APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA Y FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................................... 26 7. CONCLUSIONES ................................................................................................ 28 8. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 29 9. ANEXOS ............................................................................................................... 31 9.1. ANEXO I. CUESTIONARIO ....................................................................... 31 9.2. ANEXO II. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN. .......................................... 35 9.3. ANEXO III. DOCUMENTO PARA LA EVALUACIÓN CONTINUA. ....... 36 II ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subjet Headings (MeSH) empleados en la búsqueda bibliográfica. .............................................. 9 Tabla 2.Cronograma: distribución del programa por semanas. ........................ 11 Tabla 3. Cronograma: duración de las sesiones y metodología. ...................... 12 Tabla 4. Recomendaciones para las mujeres con enfermedades crónicas. .... 15 Tabla 5. Recomendaciones para las mujeres con antecedentes reproductivos. ......................................................................................................................... 15 Tabla 6. Recomendaciones de hábitos saludables y abandono del consumo de sustancias tóxicas. ........................................................................................... 17 Tabla 7. Recomendaciones de suplementos farmacológicos. ......................... 17 Tabla 8. Recomendaciones de vacunación antes del embarazo frente riesgos infecciosos........................................................................................................ 19 Tabla 9. Recursos materiales. .......................................................................... 21 Tabla 10. Cronograma: organización semanal. ................................................ 22 III ÍNDICE DE ABREVIATURAS DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud DTN: Defectos del Tubo Neural IMC: Índice de Masa Corporal INE: Instituto Nacional de Estadística MeSH: Medical Subjet Headings OMS: Organización Mundial de la Salud SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 4 1. INTRODUCCIÓN En España, según el Instituto Nacional de Estadística (INE), en 2018 nacieron 8’41 niños por cada 1.000 habitantes1. Según la misma fuente, en 2018 por cada 1.000 nacimientos fallecieron 4’40 niños durante el periodo perinatal2. Esta última cifra ha disminuido considerablemente en los últimos años gracias al acceso a la sanidad y a los avances en salud preconcepcional. En la Declaración Universal de los Derechos Humanos se encuentran recogidos los derechos sexuales y reproductivos, entre los cuales está el acceso a la planificación familiar3. Poder decidir libremente sobre la formación de una familia y tener acceso a educación sanitaria previamente se relaciona con un aumento en la calidad de vida de las parejas con deseo gestacional y se acompaña de unos mejores resultados durante el embarazo4. La salud de la mujer durante la gestación depende en gran medida de su estado de salud antes de la concepción. El periodo de mayor vulnerabilidad para el embrión son las primeras semanas, ya que son las más críticas para el desarrollo fetal5. Durante este tiempo, la mujer aún desconoce que está embarazada y el desarrollo embrionario puede verse negativamente afectado por la exposición a algunos factores de riesgo, como la presencia de hábitos dietéticos perjudiciales, el consumo de sustancias tóxicas o las enfermedades crónicas no controladas. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 5 2. JUSTIFICACIÓN El elevado número de mujeres en edad fértil pone de manifiesto la necesidad de recibir atención previa al embarazo, así como medidas de detección e intervenciones dirigidas al control de los factores de riesgo que puedan conllevar resultados obstétricos desfavorables. Tan solo la mitad de las gestaciones en nuestro entorno están planificadas, solo un 10% de estas parejas acuden de forma voluntaria a un programa de Atención Preconcepcional6,7. Según algunos estudios, aproximadamente un 70% de las mujeres que están intentando quedarse embarazadas, están interesadas en aumentar su información sobre la gestación6-8. La consulta de Atención Preconcepcional se basa en la evaluación del riesgo previo a la concepción, la educación y promoción de la salud y favorecer la temprana suplementación farmacológica de nutrientes6,7. Aunque la implantación de programas de atención sanitaria antes de la concepción incrementa la carga asistencial, el análisis del coste-beneficio resulta favorable6-9. La existencia de una consulta en la que se promueva la educación sanitaria y se fomente la prevención de riesgos, podría ayudar a aumentar los resultados positivos durante la gestación mediante el compromiso de las mujeres a mantener un estilo de vida saludable antes de quedarse embarazadas10. Las gestantes desconocen la importancia de los cuidados de la visita preconcepcional con finalidad preventiva11. Ante la poca demanda, es necesario hacer promoción y difusión activa de esta visita para recibir una atención previa a la gestación. Es recomendable sensibilizar a las parejas para que sean conscientes de que tener un hijo requiere una preparación biopsicosocial12. La asistencia preconcepcional es útil tanto para las mujeres que acuden espontáneamente a solicitar consejo antes de quedarse embarazadas, como para aquellas que acuden por la existencia de factores de riesgo. Como la mayoría de los embarazos no están planificados, es importante que todos los profesionales sanitarios (matronas, enfermeras, médicos de familia, ginecólogos, Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 6 etc.) que proporcionan asistencia médica a la mujer durante los años reproductivos tengan en cuenta la posibilidad de una futura gestación11,13. Se debe aprovechar cualquier contacto con la mujer en edad fértil para explorar o interrogar acerca de su deseo genésico, con el objetivo de promover la Atención Preconcepcional y la detección del riesgo reproductivo, y para informar y educar sobre los comportamientos o hábitos que aumentan los riesgos. Hay suficiente evidencia científica que demuestra que a través de estrategias de promoción de la salud pregestacional y prevención se mejora la salud reproductiva de estas mujeres14. Otro de los problemas asociados a la falta de panificación del embarazo, es que muchas mujeres retrasan o no realizan la toma de suplementos farmacológicos, esta es otra certeza más de la importancia de la consulta preconcepcional14. Dado que durante el periodo anterior a la concepción tanto la mujer como su familia están más receptivos a mejorar su estilo de vida; esta consulta es el momento ideal para evaluar a la mujer y sus expectativas de futuro, así como el estado de salud de la pareja y los factores de riesgo a los que puedan estar expuestos8,11. Es un espacio perfecto para sugerir cambios en sus hábitos y fomentar conductas saludables. El Programa de Educación Para la Salud de Atención Preconcepcional engloba un conjunto de intervenciones para identificar y prevenir las condiciones biológicas y hábitos que pueden comprometer la salud de la mujer y del futuro bebé. Según el documento de consenso sobre la consulta preconcepcional publicado en 2011 por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) existe la necesidad de realizar dicha consulta como mínimo dos o tres semanas antes de la gestación, para así evitar posibles malformaciones congénitas5. En condiciones ideales, la consulta se debe realizar al menos un año antes de planear un embarazo y se recomienda la participación de la pareja tanto en la consulta inicial como en las de control y seguimiento6. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 13 Desarrollo de las sesiones A lo largo de las sesiones propuestas se realizarán una serie de intervenciones en las que se aconseje y se asesore a las parejas para conseguir los objetivos del programa. Las recomendaciones formuladas son las que propone la SEGO, contrastadas con la nueva evidencia científica6. - CAPTACIÓN. Se realizará durante cualquier contacto del personal sanitario con mujeres en edad reproductiva. Generalmente, a primera demanda tiene lugar en la consulta con su médico de familia, aunque muy pocas mujeres solicitan información sobre la planificación familiar antes de la concepción11. Como manera complementaria de captación se distribuirán carteles en el entorno sanitario donde se explique brevemente el programa y se indique cómo se puede acceder a este. Otro modo de difusión es incluir información sobre el mismo en las páginas web del Centro de Salud y en el portal de salud de la comunidad autónoma dónde se lleve a cabo. En el momento de la captación se explicará que existe un programa de Atención Preconcepcional cuyo objetivo es ayudar a todas las mujeres que desean un embarazo a conseguir un estado de salud óptimo antes de la concepción. Si quiere participar en el programa se concierta una cita con la matrona para comenzar con la primera sesión, la entrevista preconcepcional. El médico solicitará una analítica de sangre ya que la SEGO recomienda que a todas las mujeres se les realice determinación de hemoglobina y hematocrito, grupo sanguíneo y factor Rh, glucemia, proteinuria y serología (rubéola, VIH y sífilis)6,12. De esta forma en la primera sesión ya se conocerán algunos parámetros permitiendo a los profesionales sanitarios actuar sobre ellos de forma temprana. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 14 Se recomienda ampliar la analítica y solicitar algunos perfiles más en el caso de que la mujer padezca alguna enfermedad crónica, de forma que se realice un control de la patología base antes del embarazo. Si precisa, se derivará tan pronto como sea posible a un especialista que aconseje a la mujer sobre el embarazo y regule la medicación. - PRIMERA SESIÓN: ENTREVISTA, EXPLORACIÓN Y EVALUACIÓN DEL RIESGO. Se llevará a cabo la evaluación del riesgo preconcepcional a través de una entrevista6,7. La duración máxima será de 30 minutos, tiempo recomendado para las consultas de Atención Preconcepcional11. Tendrá lugar en la consulta de la enfermera Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica (matrona). La primera sesión será solo con los participantes que se van a estudiar en ese momento. Ha de ser personalizada y enfocada a la mujer y a su pareja18. Se comenzará con un examen físico de la mujer a través de una exploración general y ginecológica (genital, mediante la realización de una citología, y mamaria). Un factor importante para tener en cuenta es la edad de ambos miembros de la pareja, pero especialmente la de la futura madre15. Entre los antecedentes que deben conocerse se encuentran aquellos familiares, médicos y reproductivos, así como sus hábitos dietéticos y tóxicos19. Las recomendaciones para mujeres con enfermedades crónicas se basan en la información sobre la posible repercusión en la evolución de su enfermedad y en los resultados perinatales. En algunos casos de mujeres con diabetes, epilepsia, hipotiroidismo u otras enfermedades crónicas, al principio del embarazo puede ser necesario reevaluar el tratamiento habitual por el médico que atiende el proceso6. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 15 Tabla 4. Recomendaciones para las mujeres con enfermedades crónicas. IMC ≥25 kg/m2 Se indica el cribado para detectar la prediabetes y la diabetes tipo 2. Diabetes Se propone optimizar el control glucémico. Hemoglobina glicosilada <6’5%. Hipertensión arterial Revisar la medicación antihipertensiva por si fuera conveniente su modificación. Epilepsia Se sugiere revisar la medicación por si fuera conveniente modificarla o suspenderla. Iniciar la suplementación con ácido fólico (5 mg/día) al menos un mes antes de la concepción y mantenerla hasta las 12 semanas de gestación. Enfermedad cardiovascular Evaluar la cardiopatía e informar sobre la evolución de la enfermedad y los resultados perinatales. Cáncer Antes del tratamiento se debe asesorar sobre como preservar su función ovárica. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. 2014.19 Tabla 5. Recomendaciones para las mujeres con antecedentes reproductivos. Antecedentes de parto pretérmino Se deben evaluar y controlar las posibles causas de recurrencia antes del siguiente embarazo. Antecedentes de abortos de repetición Se recomienda realizar un estudio para identificar las posibles causas y valorar su tratamiento. Antecedentes de muerte fetal intrauterina Se indica completar el estudio de las posibles causas y modificar los posibles factores de riesgo. Antecedentes de cesárea Se aconseja esperar un mínimo de 18 meses. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. 2014. 19 A aquellas parejas que ya hayan sido padres anteriormente, se les recomendará que al menos deben transcurrir veinticuatro meses entre embarazos, esto se conoce como periodo intergenésico y es fundamental para prevenir posibles complicaciones materno-fetales12. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 16 - SEGUNDA SESIÓN: CICLO OVULATORIO. En total tendrá una duración de 45 minutos. Como es la primera sesión grupal, habrá un espacio al principio de la reunión para presentar a todos los participantes. En la primera parte de la sesión se distribuirá un cuestionario (ANEXO I) a todos los participantes para cuya cumplimentación disponen de un máximo de cinco minutos. El test consta de preguntas relacionadas con los principales temas que se tratan en este programa, la finalidad es analizar las necesidades formativas de los participantes. En la última sesión se repetirá el mismo cuestionario a modo de evaluación para ver si hay un aumento en la información y si se han producido cambios en el comportamiento y los hábitos de los futuros padres. Posteriormente, se reproducirá un video sobre el ciclo ovulatorio a través del cual se pretende que las parejas entiendan el periodo de ovulación y conozcan cuándo es el mejor momento para buscar el embarazo. Por último, se finalizará la sesión con un coloquio en el que se planteen posibles dudas entre los asistentes. - TERCERA SESIÓN: HÁBITOS Y SUPLEMENTOS. Se realizará mediante una discusión grupal de 30 minutos, en la que las parejas expondrán cuáles son sus realidades, cómo viven el día a día y qué es lo que ellos consideran factores de riesgo. De forma guiada y fomentando la participación de todos, se deberán promover algunas actividades mediante las cuales puedan conseguir un mejor estado de salud antes del embarazo y realizar cambios en sus estilos de vida18. Antes de terminar se dejará un tiempo para resolver dudas. Esta sesión es una de las más importantes, ya que todos los participantes deben conocer que hasta que no existan unas condiciones óptimas para el embarazo, éste se ha de posponer y deben seguir utilizando métodos anticonceptivos. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 17 Tabla 6. Recomendaciones de hábitos saludables y abandono del consumo de sustancias tóxicas. Nutrición Dieta equilibrada de nutrientes. Se recomienda el consumo de sal yodada, 2-3 g/día. No se recomienda hacer dietas hiposódicas en mujeres sanas. Si presenta un IMC≥25 kg/m2 o ≤18 kg/m2 se ofrecerá información y consejo dietético. Recomendar la realización de actividad física moderada a todas las mujeres. Moderar el consumo de cafeína. Consumo de sustancias tóxicas Realizar una anamnesis detallada sobre el consumo de tabaco, alcohol, fármacos y otras sustancias psicoactivas. Proponer intervenciones de deshabituación y abandono del consumo, tanto para la mujer como para la pareja. Deben conocer cuáles son los efectos sobre la gestación y el feto. Intervenciones educativas y de promoción de la salud Se sugiere la realización de ejercicio físico de manera habitual. Sexualidad Fomentar una vida sexual saludable. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. 2014. 19 Tabla 7. Recomendaciones de suplementos farmacológicos. Ácido fólico Dieta rica en folatos y suplementación diaria de ácido fólico desde al menos uno o dos meses previos a la concepción con el objetivo de evitar los defectos del tubo neural (DTN). - Mujeres con bajo riesgo de tener un feto con DTN: 0,4-0,8 mg/día. - Mujeres con alto riesgo de tener un feto con DTN: 4-5 mg/día. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 18 Yodo Recomendar el consumo de sal yodada y alimentos ricos en yodo. Se recomienda un consumo de yodo de 200 mcg/día. No abusar de suplementos farmacológicos con yoduro potásico. Vitamina A No se recomienda la suplementación farmacológica sistemática ya que con una dieta equilibrada el aporte es suficiente. Vitamina D Si recibe una exposición regular a la luz solar no requiere suplementos. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. 2014. 19 Fabre E, Bartha JL, Gallo M, González de Agüero R, Haya FJ, Melchor JC. Nutrición en el embarazo. Documento de Consenso SEGO. 2008. Disponible en www.SEGO.com.20 - CUARTA SESIÓN: VACUNACIÓN Y RIESGOS DE INFECCIÓN. Se impartirá una pequeña charla con duración de 30 minutos en la que se expliquen las vacunas que deben administrarse antes de la concepción y los posibles riesgos de infección durante el embarazo. Posteriormente, se resolverán dudas de forma personalizada. Se comentará con cada pareja los resultados del cribado de las infecciones de las que se ha hablado previamente en la charla. Se estudiará la serología obtenida en el análisis de sangre que se solicitó en el momento de la captación. En el caso de que tras la obtención de los resultados de dichos análisis se hubiera detectado que la mujer no estaba correctamente inmunizada, se le habría informado para proceder a la vacunación. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 19 Tabla 8. Recomendaciones de vacunación antes del embarazo frente riesgos infecciosos. No inmunizadas frente a la hepatitis B Está indicada la vacunación antes del embarazo. Alto riesgo de infección por el virus de la hepatitis C (VHC) Cribado de hepatitis C. Informar sobre los riesgos de transmisión vertical. No inmunizadas frente a la rubeola Vacunación previa al embarazo con la vacuna triple vírica. Tomar precauciones para evitar el embarazo durante los 28 días siguientes a la vacunación. Toxoplasma gondii Recomendar medidas adecuadas para evitar la infección durante el embarazo. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. 2014. - QUINTA SESIÓN: CONTROL Y EVALUACIÓN. La última sesión es individualizada y tiene una duración de 30 minutos. Se citará a la mujer y a su pareja en la séptima semana desde la captación. Se realiza más espaciada en el tiempo para ver la evolución de las parejas y hacer un control sobre su nuevo estilo de vida. Se volverá a realizar el cuestionario (ANEXO I) del inicio para comparar los resultados y comprobar si han aumentado su información sobre el embarazo y si han cambiado sus hábitos por unos más saludables. Además, tendrán que cumplimentar una encuesta de satisfacción (ANEXO II). - CONSULTA TELEFÓNICA. Es una forma rápida para que las parejas puedan ponerse en contacto con la matrona y resolver las posibles dudas que les vayan surgiendo hasta el momento Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 20 de la concepción. Se realizará en el horario de trabajo de la matrona, que será conocido por todos los participantes del programa. Gracias a esta herramienta se puede ayudar y asesorar a los futuros padres. Además, sirve para disminuir el estrés y la ansiedad que les pueda causar una situación a la que no se han enfrentado anteriormente, como es la planificación del embarazo16. 4.6. DESVIACIONES Y FORMA PREVISTA DE ACTUACIÓN Se plantean dos principales desviaciones, la primera es que haya pocos participantes en el programa, en este caso se ampliará el periodo de captación y se colocarán los carteles en lugares visibles para llamar la atención de las parejas susceptibles de participar. Si no se pudiera poner en marcha el programa por falta de participantes, se ofrecerá igualmente consejo preconcepcional a todas las parejas con deseo genésico en la primera demanda o toma de contacto de los futuros padres con los servicios de atención sanitaria. La segunda desviación es que hubiera demasiados participantes, en ese supuesto se harían dos grupos y se continuaría con el desarrollo del programa. 4.7. MATERIAL UTILIZADO Recursos personales La puesta en marcha del programa requiere un abordaje multidisciplinar de cada mujer participante y su pareja. - Enfermera de Atención Primaria o Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. - Enfermera Especialista en Obstétrico-Ginecología. - Médico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 21 Recursos materiales Tabla 9. Recursos materiales. Material general para todas las sesiones - Ordenador - Conexión a internet - Programa informático que se use en Atención Primaria - Bolígrafos - Folios - Mesas - Sillas - Sala amplia - Cañón de proyección - Altavoces - Pantalla para proyectar Material específico para cada sesión Captación - Carteles - Folletos 1ª sesión - Tensiómetro - Báscula - Tallímetro 2ª sesión - Copias impresas del ANEXO I - Video 3ª sesión - Presentación 4ª sesión - Presentación 5ª sesión - Copias impresas del ANEXO I - Copias impresas del ANEXO II Consulta telefónica - Teléfono del centro asociado a la extensión de la consulta de la matrona. 4.8. CONSIDERACIONES ÉTICO-LEGALES Para la participación en el Programa de Educación Para la Salud de Atención Preconcepcional se requiere el consentimiento informado de forma verbal de la mujer y su pareja, en el cual expresen su voluntad de participación. Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 22 5. RESULTADOS 5.1. EJECUCIÓN Y PUESTA EN MARCHA Tabla 10. Cronograma: organización semanal. Sesión Semana Preparación de profesionales Julio y agosto Captación de las parejas Semana 1: 2-8 de septiembre 1ª sesión Semana 2: 9-15 de septiembre 2ª sesión Semana 3: 16-22 de septiembre 3ª sesión Semana 4: 23-29 de septiembre 4ª sesión Semana 4: 23-29 de septiembre 5ª sesión Semana 7: 14-20 de octubre Todas las guías y protocolos consultados coinciden en las recomendaciones que deben darse a las mujeres que desean quedarse embarazadas. Se debe promover la consecución de un estado de salud óptimo para evitar todas aquellas complicaciones durante la gestación asociadas a los factores de riesgo. En la segunda sesión se obtiene información sobre el estilo de vida de las parejas a través del cuestionario (ANEXO I) que permite identificar precozmente algunos comportamientos de riesgo que pueden condicionar el embarazo. Las principales recomendaciones se relacionan con el cuidado del cuerpo de la mujer, lo cual se consigue mediante una dieta variada y la realización de ejercicio físico, preferiblemente aeróbico, puesto que fortalece la musculatura y mejora el retorno venoso12. Gran parte de la literatura consultada recalca la importancia de la suplementación farmacológica de ácido fólico. Se debe comenzar a tomar al menos un mes antes de la concepción. La mayoría de las mujeres que no planifican su embarazo lo toman cuando se ha confirmado la gestación15. Por lo tanto, todos los embarazos no buscados, se consideran no planificados, lo que no da a la futura madre la oportunidad de conseguir el estado de salud deseado antes del embarazo. Éste es uno de los motivos que reitera la importancia de la Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 29 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Instituto nacional de estadística. Indicadores de Natalidad. Resultados nacionales. Tasa Bruta de Natalidad [internet]. 2017. [citado 24 de abril de 2019]. Recuperado a partir de: http://www.ine.es/jaxiT3/Datos.htm?t=1381 2. Instituto nacional de estadística. Indicadores de Mortalidad Infantil. Resultados nacionales. Tasa de Mortalidad Perinatal según sexo. [internet]. 2017. [citado 24 de abril de 2019]. Recuperado a partir de: http://www.ine.es/jaxiT3/Datos.htm?t=1698 3. ONU: Asamblea General. Declaración Universal de Derechos Humanos. 1948. 4. Capitán Jurado M, Cabrera Vélez R. Atención preconcepcional. La consulta preconcepcional en Atención Primaria. Evaluación de la futura gestante. Medifam. 2001. vol.11 (4). 5. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Preconception health indicators among women-Texas, 2002-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61(29): 550-5. 6. Control prenatal del embarazo normal: Protocolo actualizado en julio de 2010. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2010. 7. Tratado de Ginecología y Obstetricia. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Editorial Médica Panamericana. 2006. p. 1061-1067. 8. Roviralta Puentea C, Rodríguez Valiente S, Valdez González J, Lorenzo Valdez AG, Reynoso Heinsen WJ, López de Castro F. La consulta preconcepcional en el Área de Salud de Toledo. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). REV CLÍN MED FAM 2013; 6 (1): 10-16. 9. Czeilsel AE. Ten years of experience in periconcepcional care. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999; 84: 43-9. 10. Sánchez Ruiz JC, González López E, Aparicio Tijeras C, Ezquerra Gadea J. Consulta preconcepcional en Atención Primaria. Medicina de Familia. SEMERGEN. 2005; Vol. 31 (9). 11. Rebollo-Garriga G, Martínez-Juan J, Falguera Puig G, Nieto-Tirado S, Núñez Rodríguez L. Conocimiento y utilización de la visita preconcepcional en atención primaria de salud. Matronas Prof. 2018; 19(2): 52-58. 12. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia. 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WHO Reproductive Health Library. WHO recommendation on group antenatal care. The WHO Reproductive Health Library. Ginebra. 2016. 17. Fábregues Gasol F, Peñarrubia Alonso J. Estudio y tratamiento de las pérdidas gestacionales recurrentes (2017). Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Barcelona. 2017. 18. Ibáñez LP, Fabre E. Consulta preconcepcional. En: Bajo Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT (eds). Fundamentos de Obstetricia. Madrid: SEGO, 2007.p.217-25. 19. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. 2014. 20. Fabre E, Bartha JL, Gallo M, González de Agüero R, Haya FJ, Melchor JC. Nutrición en el embarazo. Documento de Consenso SEGO. [internet] 2008 [citado 24 de mayo de 2019]. Recuperado a partir de: www.SEGO.com. 21. Protocolo de atención: consulta preconcepcional, embarazo y puerperio. [Internet]. Plasencia: Gerencia del Área de Salud de Plasencia; 2003 [citado 24 de mayo de 2019]. Recuperado a partir de: http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711005.pdf 22. Alcohol ¿Cuánto es mucho? [Internet]. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria; 2016 [citado 24 de mayo de 2019]. Recuperado a partir de: http://www.estilosdevidasaludable.mscbs.gob.es/consumo/docs/Alcohol.pdf Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 31 9. ANEXOS 9.1. ANEXO I. CUESTIONARIO INFORMACIÓN PERSONAL NOMBRE ___________________________________ EDAD ____________ ANTECEDENTES MÉDICOS □HTA □Diabetes □Hipercolesterolemia □Enf. Cardiovascular □Epilepsia Otros: ________________________________________________________ ANTECEDENTES FAMILIARES _____________________________________________________________ ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS _____________________________________________________________ EL CICLO OVULATORIO ¿Qué es la ovulación? _____________________________________________________________ ¿Cuánto dura un ciclo menstrual normal? _____________________________________________________________ ¿Cuál es el mejor momento del ciclo para quedarse embarazada? _____________________________________________________________ ¿Cómo es tu ciclo menstrual? Cada ____ días. El sangrado dura ____ días. HÁBITOS SALUDABLES Horas de actividad física diaria: □ Menos de ½ hora □ ½ hora □ Más de 1 hora Tipo de actividad física: □Ninguna □ Caminar □Correr □Gimnasio Tipo de Dieta: _________________________________________________ ¿Cuántas comidas haces al día? □ Menos de 5 □5 □ Más de 5 SUPLEMENTOS FARMACOLÓGICOS ¿Has comenzado a tomar ácido fólico? _____________________________________________________________ Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 32 HÁBITOS TÓXICOS ¿Con qué frecuencia consumes alguna bebida alcohólica? □ Nunca □ Una o menos veces al mes □ De dos a cuatro veces al mes □ De dos a cuatro veces a la semana □ Cuatro o más veces a la semana La cantidad de alcohol se mide en UBE (Unidad de Bebida Estándar)22. 1 UBE equivale a tomar una caña, copa de vino, copa de cava, chupito, carajillo y 2 UBE a un cubata o whisky. □0 UBE □ Menos de 2 UBE/día □ Más de 2UBE/día □ Menos de 14UBE/semana □ Más de 14UBE/semana ¿Conoces los efectos que puede tener el alcohol sobre el embarazo? ¿Cuáles son? _____________________________________________________________ ¿Eres fumador? □Si □No □Exfumador Nº cigarrillos/día □0 □ Menos de 5 □5-10 □10-20 □ Más de 20 ¿Conoces los efectos que puede tener el tabaco sobre el embarazo? ¿Cuáles son? _____________________________________________________________ ¿ESTOY VACUNADA? ¿Para qué sirve la vacunación? _____________________________________________________________ ¿Considero importante estar vacunada? _____________________________________________________________ Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 33 CUESTIONARIO MODIFICADO PARA EL ACOMPAÑANTE. INFORMACIÓN PERSONAL NOMBRE ___________________________________ EDAD ____________ EL CICLO OVULATORIO ¿Qué es la ovulación? _____________________________________________________________ ¿Cuánto dura un ciclo menstrual normal? _____________________________________________________________ ¿Cuál es el mejor momento del ciclo para quedarse embarazada? _____________________________________________________________ HÁBITOS SALUDABLES Horas de actividad física diaria: □ Menos de ½ hora □½ hora □ Más de 1 hora Tipo de actividad física: □Ninguna □Caminar □Correr □Gimnasio Tipo de Dieta: _________________________________________________ ¿Cuántas comidas haces al día? □ Menos de 5 □5 □ Más de 5 HÁBITOS TÓXICOS ¿Con qué frecuencia consumes alguna bebida alcohólica? □ Nunca □ Una o menos veces al mes □ De dos a cuatro veces al mes □ De dos a cuatro veces a la semana □ Cuatro o más veces a la semana La cantidad de alcohol se mide en UBE (unidad de bebida estándar)22. 1 UBE equivale a una caña, copa de vino, copa de cava, chupito, carajillo y 2 UBE a un cubata o whisky. □0 UBE □ Menos de 4 UBE/día □ Más de 4 UBE/día □ Menos de 28 UBE/semana □ Más de 28 UBE/semana ¿Conoces los efectos que puede tener el alcohol sobre el embarazo? ¿Cuáles son? ________________________________________________________ Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 34 ¿Eres fumador? □Si □No □Exfumador Nº cigarrillos/día □0 □ Menos de 5 □5-10 □10-20 □ Más de 20 ¿Conoces los efectos que puede tener el tabaco sobre el embarazo? ¿Cuáles son? _________________________________________________________ VACUNACIÓN ¿Para qué sirve la vacunación? ¿Es importante? _____________________________________________________________ Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 35 9.2. ANEXO II. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN. ¿Crees que es importante participar en el Programa de Educación Para la Salud de Atención Preconcepcional? □Si □No ¿Por qué? ___________________________________________ Del 1 al 10, siendo 1 la nota más baja y 10 la más alta, ¿Cómo evaluarías el Programa de Educación Para la Salud de Atención Preconcepcional? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ¿Recomendarías a otras parejas que participasen? □Si □No ¿Por qué? ___________________________________________ ¿Piensas que las sesiones son útiles? □Si □No ¿Por qué? ___________________________________________ ¿Has aprendido cosas nuevas que consideras importantes para el embarazo? □Si □No ¿Por qué? ___________________________________________ ¿Consideras que la distribución de las sesiones y el horario son adecuados? □Si □No ¿Por qué? ___________________________________________ ¿Qué cosas mejorarías del Programa de Educación Para la Salud de Atención Preconcepcional? ______________________________________________________________ ¿Crees que los profesionales que han impartido las sesiones están suficientemente formados? □Si □No _____________________________________________________ ¿Las instalaciones eran adecuadas? □Si □No ¿Por qué? ___________________________________________ Diseño de un Programa de Educación para la Salud de Atención Preconcepcional 36 9.3. ANEXO III. DOCUMENTO PARA LA EVALUACIÓN CONTINUA. ÍTEMS PARA EVALUAR EN LAS SESIONES GRUPALES 2ª 3ª 4ª ¿Los participantes muestran interés por la actividad? ✔ ✘ ✔ ✘ ✔ ✘ ¿Entienden y participan en las actividades propuestas? ✔ ✘ ✔ ✘ ✔ ✘ ¿Han realizado cambios en su vida diaria para conseguir un mejor estado de salud? ✔ ✘ ✔ ✘ ✔ ✘ ¿Están motivados para conseguir cambios en su estilo de vida? ✔ ✘ ✔ ✘ ✔ ✘ OBSERVACIONES 2ª SESIÓN 3ª SESIÓN 4ª SESIÓN