Relación de la dieta mediterránea con la prevención de la enfermedad del Alzheimer

DIPUTACIÓN DE PALENCIA UNIVERSIDAD DE VALLADOLID Escuela de Enfermería de Palencia “Dr. Dacio Crespo” GRADO EN ENFERMERÍA Curso académico (2018-19) Trabajo Fin de Grado RELACIÓN DE LA DIETA MEDITERRÁNEA CON LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DEL ALZHEIMER Revisión Bibliográfica Autor: Mª Marina Álvaro Martínez Tutor: Dr. D. Eugenio Manuel Bartolomé De Castro Mayo, 2019 Palencia Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 1 Universidad de Valladolid INDICE Resumen y palabras clave ................................................................................... 2 Abstract and Keywords ................................................................................... 3 Introducción .......................................................................................................... 4 Repercusión de la dieta en el organismo ........................................................ 4 Beneficios de los alimentos ....................................................................... 4 Las enfermedades neurodegenerativas .......................................................... 6 El Alzheimer .............................................................................................. 7 La dieta Mediterránea ..................................................................................... 9 Justificación .......................................................................................................... 13 Objetivos .............................................................................................................. 14 Material y métodos ............................................................................................... 15 Resultados ........................................................................................................... 17 Dieta Mediterránea y deterioro cognitivo ........................................................ 17 Alimentos característicos de la dieta Mediterránea ......................................... 19 Factores de riesgo .......................................................................................... 24 Discusión .............................................................................................................. 25 Conclusiones ........................................................................................................ 28 Bibliografía ........................................................................................................... 29 Anexos ................................................................................................................. 33 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 2 Universidad de Valladolid RESUMEN El Alzheimer es uno de los trastornos neurodegenerativos más comunes relacionadas con la edad. En España se diagnostican 40.000 casos cada año, por lo que supone un grave problema de salud pública. Se caracteriza por una disminución progresiva de la función cognitiva y su causa es desconocida. Se ha relacionado con diversos factores de riesgo, entre ellos, la alimentación ha adquirido un papel significativo. Existe evidencia suficiente de los efectos beneficiosos que produce la dieta Mediterránea sobre la salud, y recientemente se ha observado cierta relación con un menor riesgo de sufrir demencia. En esta revisión bibliográfica se pretende recopilar información a partir de artículos de evidencia científica y examinar los efectos de este patrón dietético sobre la función cognitiva y la enfermedad de Alzheimer. La literatura científica obtenida considera la dieta Mediterránea como una de las más saludables y demuestra su relación con un menor riesgo de deterioro cognitivo. No existen demasiadas evidencias científicas, por lo que son necesarias más investigaciones y realizar más estudios de intervención. PALABRAS CLAVE Dieta Mediterránea, enfermedad de Alzheimer, prevención, estilo de vida saludable y factores de riesgo. Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 3 Universidad de Valladolid ABSTRACT Alzheimer is one of the most common neurodegenerative disorders related to age. In Spain, there are more than 40000 cases every year, and it consequently makes a huge problem for the public health. It is characterised by the gradual decline of the cognitive function althought the cause is unknown. On the other hand It has been linked with various factors, among them the food has acquired a significant role. There is sufficient evidence of the beneficial effect that produces Mediterranean diet on health, and recently it has been observed some bearing on lower risk of dementia. In this bibliographical revision, the objective was to compile information based on articles of scientific evidence and examine the impact of this dietary pattern on cognitive function and Alzheimer’s disease. Scientific literature has always given a high consideration to the Mediterranean diet as one of the most healthy and shows its relation with a lower cognitive decline. There are not many articles regarding this particular topic, so it is still a field with high potential for doing research and interventional studies. KEYWORDS Mediterranean diet, Alzheimer's disease, prevention, healthy lifestyle and risk factors. Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 4 Universidad de Valladolid INTRODUCCIÓN • REPERCUSIÓN DE LA DIETA EN EL ORGANISMO La importancia de una dieta equilibrada es esencial para el correcto funcionamiento de las células del cuerpo. Cuando el aporte de nutrientes se ve afectado, todos los sistemas del cuerpo pueden verse alterados y dar lugar a distintos procesos patológicos. Durante la digestión se producen diferentes reacciones metabólicas, como la oxidación, que permite transformar el alimento ingerido en energía celular. Sin embargo, es posible encontrarse con el llamado estrés oxidativo, que surge de un exceso de oxidación, dando lugar a una producción incontrolada de radicales libres que son los causantes de provocar alteraciones en los procesos celulares y daños en las moléculas biológicas, originando un cierto deterioro funcional orgánico y envejecimiento. 1,2 La principal estrategia para la prevención de enfermedades atribuibles a este proceso de estrés oxidativo es la ingesta de antioxidantes en forma de diferentes compuestos como vitaminas y minerales a través de una nutrición adecuada. Aunque son necesarios más estudios respecto a los tratamientos antioxidantes, se ha comprobado que el ejercicio físico constante junto con una dieta equilibrada rica en estos compuestos, previene la aparición de ciertas patologías y ayuda a mejorar la salud. 1,2 El ejemplo más claro es la dieta Mediterránea, que se caracteriza por un elevado consumo de productos vegetales (frutas, verduras, frutos secos y legumbres), cereales y pescado fresco, el aceite de oliva como sustituto de la mantequilla, y un consumo moderado de vino tinto. 2 • BENEFICIOS DE LOS ALIMENTOS Actualmente, la alimentación ha experimentado un cambio radical estableciendo como su principal prioridad la promoción de la salud y la Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 5 Universidad de Valladolid prevención de diferentes enfermedades, dejando en segundo plano las carencias nutricionales. Surge así el concepto de Alimentos Funcionales, que son aquellos que poseen la capacidad de producir efectos beneficiosos en el organismo, ya sea a nivel cognitivo, inmunológico o sobre la capacidad y rendimiento de trabajo. 3 Numerosos estudios revelan que algunos de estos alimentos como lo son las legumbres, frutas, verduras y cereales integrales poseen fitoquímicos, compuestos que promueven un efecto protector frente a ciertos procesos patológicos pero que no son indispensables para la vida puesto que no poseen valor nutricional. Destacan por su implicación en la quimioprevención del cáncer a través de la dieta. 3 Asimismo, se ha evidenciado que el aceite de oliva, alimento que destaca por su alto contenido en compuestos fenólicos y ácido oleico, ayuda a reducir los niveles de colesterol LDL en sangre, y a su vez aumentar el colesterol HDL, ejerciendo un efecto protector frente a la aterosclerosis y otras enfermedades cardiovasculares. Al igual que el vino tinto, que posee propiedades antioxidantes y reduce el riesgo de padecer Infarto Agudo de Miocardio. 2 Es importante destacar el papel que realizan los ácidos grasos omega 3 concentrados en los pescados y algunas plantas. Recientes estudios han demostrado que contrarrestan la aglomeración de plaquetas, dilatan los vasos sanguíneos y reducen la inflamación y daño celular, por lo que contribuyen a frenar la enfermedad cardíaca. 1 El estilo de vida que llevamos afecta de una manera u otra a todos los sistemas de nuestro cuerpo, incluyendo al cerebro. Numerosas investigaciones han demostrado que la alimentación también influye en el deterioro cognitivo, destacando los antioxidantes, ácidos grasos y algunos nutrientes como la vitamina D como factores protectores. 4 Recientemente se ha evidenciado que la toma de pescado azul, al menos una vez en semana, reduce la incidencia de casos de demencia de manera significativa. 1 Por otra parte, la insuficiencia de vitamina D presente en la dieta Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 6 Universidad de Valladolid y en la piel gracias a la exposición solar, se ha asociado con anormalidades estructurales cerebrales, pérdida de la capacidad cognitiva y demencia. 4 Como se puede observar, en los últimos años una gran parte de la investigación está enfocada en la prevención de múltiples procesos patológicos a través de la modificación de los hábitos dietéticos. En las enfermedades neurodegenerativas, como en muchas otras patologías crónicas y ante una carencia curativa, se ha visto necesario el estudio de factores que pueden incidir en su progreso. 4 • LAS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Los problemas de deterioro cognitivo y demencia están asociados a la edad y constituyen la principal causa de discapacidad en adultos mayores. Actualmente se estima que alrededor de 46.8 millones de personas sufren algún problema de demencia y que en 20 años esta cifra se duplicará. La incidencia y prevalencia de estas enfermedades degenerativas aumentan cada año a medida que la población envejece, por lo que suponen un importante problema de salud pública. 4 La demencia es un estado que se caracteriza por un deterioro grave de la capacidad mental que altera las actividades diarias del individuo y acaba incapacitándole para realizarlas. La persona que lo padece pierde de forma progresiva las funciones intelectuales y sufre alteraciones en la conducta. Nunca aparece de manera repentina y puede tener su origen en diferentes enfermedades demenciantes. 5 Entre los principales trastornos neurodegenerativos se encuentran: • Enfermedad de Alzheimer. • Enfermedad de Huntington. • Demencia por cuerpos de Lewy. • Esclerosis lateral amiotrófica. Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 7 Universidad de Valladolid • Enfermedad de Parkinson. Algunas de estas patologías son hereditarias, otras en cambio tienen su origen en otros factores que aún se desconocen. Por ello es necesario su estudio con el fin de disminuir su incidencia y poder prevenirlas.  EL ALZHEIMER  Principales características: Una de las causas más frecuentes de demencia ligada al envejecimiento es la enfermedad de Alzheimer. Es una de las patologías neurodegenerativas más comunes en la población adulta, afectando a 1.200.000 personas en España con una prevalencia del 5-10% en mayores de 65 años de edad y en torno a un 30% en mayores de 85 años. 5 El Alzheimer fue observado por primera vez en 1906 por Alois Alzheimer. Se trata de una enfermedad neurológica progresiva de etiología desconocida caracterizada por la pérdida de memoria y de otras funciones mentales que empeoran de manera gradual con el paso de los años. 5 Aunque se desconoce la causa, existen una serie de factores genéticos y ambientales que pueden influir en la enfermedad y aumentar el riesgo de padecerla. Algunos de ellos son: sexo femenino, presencia de apolipoproteina E, historia de traumatismos cerebrales, bajo nivel educativo, etc. 5,6  Evolución: La clínica de este proceso se desarrolla en tres fases: -Fase inicial: duración media de 3 a 4 años. Se presentan fallos en la memoria reciente y dificultad para fijar nueva información. Es frecuente la falta de concentración y cambios en la personalidad. El resto de actividades rutinarias las realizan con normalidad.6 -Fase intermedia: duración entre 3 y 5 años. La pérdida de memoria es significativa. Los síntomas empeoran y aparecen alteraciones en el lenguaje y del pensamiento. Muestran dificultad para mantener relaciones sociales y para Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 8 Universidad de Valladolid realizar las actividades habituales como el aseo personal y vestirse. Es común la desorientación, la incapacidad para la identificación de personas conocidas, las alucinaciones, etc.6 -Fase terminal: el enfermo permanece inmóvil, encamado y totalmente dependiente. Se produce la pérdida total del control de esfínteres y del lenguaje, de manera que el paciente deja de hablar por completo. Aparece desnutrición, deshidratación y disminución de las defensas inmunológicas que dan lugar a infecciones recurrentes que precipitan la muerte.6 La velocidad de progresión del Alzheimer varía de una persona a otra, ya que además de los factores mencionados, también depende de la calidad de los cuidados que recibe la persona afectada. Asimismo, son factores influyentes en la evolución, la educación y la actividad intelectual previas, la práctica de ejercicio diario, la alimentación y el estado de ánimo. 5 En cuanto a la histología, se produce una pérdida de volumen en el cerebro denominada atrofia cerebral. Microscópicamente se manifiesta por presencia de placas de amiloide sobre las células y ovillos neurofibrilares dentro de ellas. Estas lesiones están formadas por conglomerados de una serie de proteínas de estructura anómala llamadas proteínas beta-amiloides y proteínas tau que en la actualidad están siendo investigadas. Las vías de comunicación entre las neuronas (sinapsis) también se ven afectadas y se producen cambios en los neurotransmisores, principalmente en la acetilcolina. Además, se produce un trastorno inflamatorio en el cerebro del paciente desde las primeras fases de la enfermedad.5  Diagnóstico y tratamiento: Por el momento no se dispone de ninguna prueba que permita el diagnóstico de esta enfermedad con certeza antes de la muerte del enfermo, pero con ayuda de la exploración de las capacidades físicas y mentales así como exámenes de imagen y algunos biomarcadores, se puede realizar un diagnóstico de probabilidad. 5 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 15 Universidad de Valladolid MATERIAL Y MÉTODOS Para poder realizar este trabajo se realizó una búsqueda detallada de artículos científicos entre los meses de enero, febrero y marzo de 2019. Las bases de datos utilizadas en las que se encuentra recogida la evidencia científica, son: PubMed, Ovid y Scopus. Además, para acceder a dos de ellas se ha utilizado la biblioteca del portal virtual de la Universidad de Valladolid (UVa). Se han empleado los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y sus correspondientes MeSH (Medical Subject Headings) con el fin de utilizar un lenguaje más técnico en la búsqueda bibliográfica. Asimismo, se ha utilizado el operador booleano AND con el objetivo de acotar la búsqueda e incluir todos los términos. Las palabras clave empleadas para dicha búsqueda fueron “Mediterranean diet” y “Alzheimer disease”; ambas solamente en inglés. Los límites de búsqueda establecidos se basaron según los siguientes criterios de inclusión: • Fecha de publicación: entre los años 2014-2019. • Artículos que se enfoquen en el impacto de la dieta Mediterránea en la prevención del Alzheimer. • Que hablen al menos de algún alimento propio de la dieta Mediterránea que se relacione con esta enfermedad. • Artículos que se encuentren traducidos al español o al inglés. En cuanto a los criterios de exclusión para eliminar un mayor número de artículos fueron: • Aquellos que se centren en otra enfermedad que no sea el Alzheimer. Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 16 Universidad de Valladolid • Artículos que se encuentren traducidos a otro idioma que no sea español e inglés. Gracias a estos criterios se redujo el número de artículos, siendo inicialmente 625 referencias encontradas, y tras el análisis del título y resumen se obtuvieron 21 artículos a texto completo excluyendo al resto por no centrarse principalmente en la repercusión de la dieta Mediterránea en el Alzheimer. La figura 1 muestra el proceso de búsqueda para la obtención de la bibliografía final. Figura 1. Proceso de búsqueda. Fuente: Elaboración propia. BASES DE DATOS PubMed Scopus Ovid Número de referencias: 625 CRITERIOS DE INCLUSIÓN - Fecha de publicación: entre los años 2014-2019. - Artículos que se encuentren traducidos al español o al inglés. - Que proporcionen información de los efectos de la dieta Mediterránea en el deterioro cognitivo. Número de referencias: 318 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN - Artículos que se centren en otra enfermedad que no sea el Alzheimer. ANÁLISIS DEL TÍTULO Y DEL RESUMEN Número de referencias: 21 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 17 Universidad de Valladolid RESULTADOS Después de realizar una búsqueda integral en las bases de datos mencionadas anteriormente, se han revisado todos los artículos seleccionados. Para su posterior exposición, se han agrupado en función del aspecto estudiado y se explican los datos más relevantes. DIETA MEDITERRÁNEA Y DETERIORO COGNITIVO Ha habido evidencia creciente del impacto de la Dieta Mediterránea en la salud, particularmente en las enfermedades crónicas. Un estudio clínico de 2014 examinó la asociación entre la adherencia a la dieta Mediterránea y la atrofia cerebral basada en imágenes de resonancia magnética en 52 individuos con y sin factores de riesgo para la demencia. Los individuos que mostraron una menor adherencia a dicha dieta tenían mayor adelgazamiento cortical en las mismas regiones que los pacientes con Alzheimer en comparación con aquellos que mostraron una mayor adherencia.9 Este patrón dietético tiene efectos antiinflamatorios y puede contribuir a disminuir el estrés oxidativo y la peroxidación lipídica. Asimismo, se ha asociado a un riesgo reducido de síndrome metabólico así como de enfermedades cardiovasculares debido al bajo porcentaje en ingesta de ácidos grasos saturados. Los niveles elevados crónicos de glucosa en sangre también se han relacionado con mayor riesgo de Alzheimer y pérdida de memoria. 10, 19 Se ha demostrado la importancia de llevar a cabo un estilo de vida saludable y evitar deficiencias nutricionales. En los años 2014 y 2015, numerosos estudios evidenciaban el papel protector de esta dieta frente al deterioro cognitivo, demencia y la enfermedad del Alzheimer, pero muchos de ellos sugerían la necesidad de mayor investigación científica para comprender mejor la relación entre la alimentación y la salud del cerebro.14 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 18 Universidad de Valladolid Posteriormente se incrementaron las evidencias de que una dieta rica en antioxidantes, vitamina B, polifenoles y ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados es beneficiosa contra el Alzheimer.16 La dieta Mediterránea no solo adquiere importancia por la cantidad y la calidad de sus nutrientes sino también por la interacción entre ellos, dado que muchos elementos están interrelacionados entre sí y los efectos entre ellos ocurren cuando se consumen en el marco de una dieta equilibrada. Es por ello que los patrones dietéticos están siendo cada vez más estudiados. 19 Además de su relación con el riesgo de desarrollar Alzheimer, se ha observado también que esta dieta se asocia con una menor mortalidad por dicha enfermedad. 18 Un estudio del año 2017 analizó la relación entre la dieta Mediterránea y el rendimiento cognitivo en una muestra de población griega. La adherencia a este patrón dietético se asoció con mejor rendimiento en la memoria, el lenguaje, la percepción visual y espacial y mayor puntuación cognitiva. Además, se ha demostrado que está relacionada con el volumen del hipocampo, que es el responsable de la memoria episódica y espacial. 21 Los países cerca del Mediterráneo tienen mejores cualidades de ingesta de nutrientes, tales como: zinc, hierro, vitaminas B12 y D, ácido fólico, calcio, selenio y yodo. 22 La actividad física forma parte de este patrón dietético, por ello se considera un estilo de vida saludable. Se ha demostrado que las personas de la región mediterránea son físicamente activas y que el ejercicio físico ejerce un papel protector contra el deterioro cognitivo. 22 En un gran estudio prospectivo se encontró que la adherencia a largo plazo de un patrón dietético mediterráneo se asoció fuertemente con una mejor función cognitiva subjetiva. De forma independiente, también se asoció sólidamente con la ingesta de verduras, frutas, pescado y nueces; en cambio no hubo asociación con la carne y los lácteos. 23 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 19 Universidad de Valladolid Componentes nutricionales como ácidos grasos omega 3, vitamina B12 y vitamina D se han asociado con una disminución de la deposición amiloide. 26 La microbiota intestinal podría tener cierto significado en las enfermedades neurodegenerativas debido al gran número de bacterias intestinales que se encargan de eliminar los componentes tóxicos para el organismo. 27 Una dieta saludable es más efectiva que la intervención con un solo nutriente para el mantenimiento de la neurocognición; las dietas bien equilibradas y la ingesta adecuada de alimentos tales como vitaminas y antioxidantes desempeñan un papel esencial para el mantenimiento de las funciones metabólicas y cognitivas. 28 ALIMENTOS CARACTERÍSTICOS DE LA DIETA MEDITERRÁNEA -Aceite de oliva: El aceite de oliva virgen extra posee un compuesto fenólico denominado Oleocanthal cuyo consumo a largo plazo puede contribuir a los beneficios para la salud cognitiva. Se ha observado que es capaz de inhibir la fibrilación tau y su posterior formación de fibrillas, además de provocar alteraciones en los péptidos betamiloides propios de la enfermedad del Alzheimer.12 Los fenoles presentes en el aceite de oliva tienen efectos beneficiosos sobre la inflamación, el estado antioxidante y la actividad antimicrobiana. 12 Un ensayo finalizado en 2015 demostró que las personas que seguían una dieta Mediterránea rica en aceite de oliva tenían un rendimiento cognitivo más alto que el resto.14 Este alimento se caracteriza por poseer elevadas cantidades de ácidos grasos monoinsaturados y compuestos polifenólicos con gran actividad antioxidante, capaces de disminuir el depósito beta-amiloide cerebral y actuar sobre la membrana neuronal. 20, 28 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 20 Universidad de Valladolid En un estudio aleatorizado de 180 personas, la adherencia a una dieta Mediterránea junto con una dosis baja de aceite de oliva virgen extra mejoraba las puntuaciones de las funciones cognitivas a corto plazo. 29 Independientemente de su alto contenido de grasa, el ácido oleico es el principal componente que convierte la dieta Mediterránea en un patrón de dieta saludable. 26 -Vino: El consumo moderado de vino tinto puede llegar a provocar efectos positivos en la salud, ya que posee resveratrol y otros polifenoles que protegen contra la neurotoxicidad. 13, 15, 26 El alcohol posee propiedades antiinflamatorias, ya que disminuye los niveles de proteínas C reactiva e interleucina, por lo que se asocia con la preservación cognitiva. Además ejerce cierta protección contra factores de riesgo asociados a la demencia como: enfermedades coronarias, cerebrovasculares y diabetes tipo II. 16, 26 Sin embargo, este efecto no se ha observado en el consumo de cerveza o licor. 18 Posee antioxidantes que luchan contra los radicales libres derivados del metabolismo. Son los llamados flavonoides, que proporcionan cierta protección vascular. Contribuyen a preservar la integridad del endotelio vascular actuando sobre la proliferación, migración y apoptosis de sus células. 25 El vino previene la oxidación de las grasas por lo que se recomienda beberlo durante las comidas. Está bien evidenciado que su consumo mejora la biodisponibilidad de los polifenoles, que ejercen un efecto antioxidante en el bolo alimenticio. La dosis ideal son 2 o 3 copas al día, alrededor de 200 ml. 25 Proporciona un efecto parecido a la restricción calórica y también es capaz de aumentar la sensibilidad a la insulina y disminuir la glucosa en sangre. Aumenta la esperanza de vida y mejora el estado de ánimo y la calidad de vida de los hombres y mujeres. También ayuda a estimular el apetito y disminuye la Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 21 Universidad de Valladolid secreción de proteína beta-amiloide en ratas. Está asociado con la relajación y la convivencia entre sus consumidores. 25 -Pescado: El cerebro es un órgano que necesita gran cantidad de ácidos grasos omega-3, (componentes esenciales del sistema nervioso central) por lo que la alta ingesta de pescado es importante para su funcionamiento.13,16 Estudios demuestran que aquellas personas que carecían de APOE4 y comenzaron a consumir pescado más de 1 vez por semana, redujeron el riesgo de Alzheimer en un 60%.13, 15 El ácido docosahexaenoico (DHA) es de gran importancia a nivel neurofisilógico debido a su abundancia en el tejido cerebral y su significativo papel en el desarrollo y evolución del cerebro. Es un tipo de ácido graso omega-3 que tiende a disminuir con la edad y se encuentra principalmente en los aceites de pescado y pescado graso.18, 19 Los ácidos grasos omega 3 de cadena larga mejoran las funciones ejecutivas y el volumen de materia gris, así como la microestructura de materia blanca en personas sanas.19 -Frutas y vegetales: Los componentes fenólicos presentes en muchos alimentos de origen vegetal desempeñan un papel importante en la incidencia de enfermedades amiloides: inhiben la producción de péptidos amiloidogénicos, aumentan la actividad de enzimas antioxidantes, activan la autofagia y reducen la inflamación. 11, 28 Son capaces de modificar varios aspectos de las características biológicas y funcionales de las células y tejidos donde se produce la agregación amiloide. Asimismo, parecen interferir con las rutas enzimáticas que conducen a la formación de los péptidos beta-amiloides. 11 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 22 Universidad de Valladolid El consumo regular de frutas y verduras se ha asociado con un menor riesgo de Alzheimer debido a su alto contenido en antioxidantes y componentes bioactivos como son las vitaminas C y E y los polifenoles, capaces de proteger las membranas celulares de la oxidación de los radicales libres.18 Otros mecanismos de acción son la reducción de la disfunción mitocondrial y de la inflamación crónica al mejorar el metabolismo de la glucosa y las funciones vasculares.19 -Cereales: Se ha observado una fuerte relación entre el consumo de cereales integrales y un mayor rendimiento cognitivo en comparación con aquellos refinados. 21 -Frutos secos: Las nueces son fuente de antioxidantes con alta capacidad antiinflamatoria. Un estudio en particular demostró la asociación de estas con menor riesgo de deterioro cognitivo. 22 -Lácteos: El amoniaco es un producto final del metabolismo de los tejidos humanos y es altamente neurotóxico, por lo que podría derivar a la neurodegeneración, ya que altera la función mitocondrial y el metabolismo energético cerebral. También se ha asociado a la neuroinflamación, aunque los mecanismos aún no están claros. Algunas cepas de Lactobacillus, especialmente abundantes en los lácteos de una dieta Mediterránea, ayudan a mantener un nivel bajo de este compuesto. 27 Existe relación entre un menor riesgo de trastornos cognitivos y altos niveles de ingesta de leche. 28 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 23 Universidad de Valladolid En la siguiente tabla se puede ver de forma más clara las propiedades y beneficios más característicos a nivel cognitivo de los alimentos ya mencionados. Tabla 2. Beneficios de los alimentos a nivel cognitivo. ALIMENTO NUTRIENTE BENEFICIO Aceite de oliva -Polifenoles. -Ácidos grasos monoinsaturados. Reduce la formación de placas betamiloides y protege la memoria. Vino -Polifenoles (resveratrol). Efecto antiinflamatorio neuronal. Pescado -Ácidos grasos omega 3. Conservación del volumen de materia gris. Frutas y verduras -Vitaminas. -Polifenoles. Gran capacidad antioxidante contra el estrés oxidativo. Cereales (integrales) - Mejora el rendimiento cognitivo. Frutos secos (nueces) - Capacidad antiinflamatoria. Lácteos -Lactobacillus. Reduce los niveles de amoniaco en sangre. Fuente: Elaboración propia. Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 24 Universidad de Valladolid FACTORES DE RIESGO La dieta ejerce un papel muy importante en la prevención del Alzheimer, pero también existen ciertos factores que pueden ayudar a prevenir el deterioro cognitivo. Entre otros factores de riesgo encontramos el déficit de vitamina D y el consumo de aluminio, presente en el agua corriente.15 También se ha visto que el tabaco duplicaba el riesgo de deterioro cognitivo en la edad avanzada, al contrario que la actividad física y el entrenamiento cognitivo que mostraron mejoras en la función cognitiva.17 La ingesta continuada de carnes rojas, azúcares, mantequilla, queso y fritos son poco saludables para el organismo y por consiguiente, también para el funcionamiento del cerebro. 24, 28 Se ha demostrado que la comida basura es un factor predictivo de la deposición de amiloide. 26 Algunas investigaciones sugieren que la diabetes, hipertensión u obesidad aumentan el riesgo de demencia. La dislipemia junto con el deterioro de la glucemia elevan los niveles de peroxidación lipídica dando lugar a un metabolismo oxidativo. 28 La intervención temprana en estos factores juega un papel esencial en el manejo de la enfermedad, pudiendo reducir el riesgo de desarrollar dicha patología o al menos retrasar su aparición. 18, 22 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 31 Universidad de Valladolid 16) Vandewoude M, Barberger-Gateau P, Cederholm T, Mecocci P, Salvà A, Sergi G et al. Healthy brain ageing and cognition: Nutritional factors. Europ Ger Med [Internet]. 2015 [acceso el 22 de marzo de 2019]; 7 (1): 77-85. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.eurger.2015.12.005 17) Baumgart M, Snyder H.M, Carrillo M.C, Fazio S, Kim H, Johns H. Summary of the evidence on modifiable risk factors for cognitive decline and dementia: A population-based perspective. Alzh and Dem. [Internet]. 2015 [acceso el 22 de marzo de 2019]; 11 (6): 718-726. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2015.05.016 18) Maria João Sousa, Joana Guimarães. Prevention of Alzheimer’s disease: The role of the Mediterranean diet. Rev. Nutr., Campinas [Internet]. 2015 [acceso el 23 de marzo de 2019]; 28 (6): 691-703. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/1415-52732015000600011 19) Huhn, Shahrzad Kharabian Masouleh, Michael Stumvoll, Arno Villringer, A. Veronica Witte. Components of a Mediterranean diet and their impact on cognitive functions in aging. Aging Neurosc. [Internet]. 2015 [acceso el 26 de marzo de 2019]; 7: 132. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fnagi.2015.00132 20) Virgilio Hernando-Requejo. Nutrición y deterioro cognitivo. Nutr Hosp. [Internet]. 2016 [acceso el 26 de marzo de 2019]; 33 (4): 49-52. Disponible en: http://dx.doi.org/10.20960/nh.346 21) Costas A. Anastasiou, Mary Yannakoulia, Mary H. Kosmidis, Efthimios Dardiotis, Giorgos M. Hadjigeorgiou, Paraskevi Sakka et al. Mediterranean diet and cognitive health: Initial results from the Hellenic Longitudinal Investigation of Ageing and Diet. Plos One [Internet]. 2017 [acceso el 26 de marzo de 2019]; 12 (8). Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal. pone.0182048 22) Yasmine S. Aridi, Jacqueline L. Walker, Olivia R. L. Wright. The Association between the Mediterranean Dietary Pattern and Cognitive Health: A Systematic Review. MDPI Jou. [Internet]. 2017 [acceso el 26 de marzo de 2019]; 9: 674. Disponible en: https://doi.org/10.3390/nu9070674 Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 32 Universidad de Valladolid 23) Ambika Bhushan, Elinor Fondell, Alberto Ascherio, Changzheng Yuan, Francine Grodstein, Walter Willett. Adherence to Mediterranean diet and subjective cognitive function in men. Eur J Epidemiol [Internet]. 2017 [acceso el 26 de marzo de 2019]; 33: 223–23. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s10654-017-0330-3 24) Abbatecola, A.m, Russo M.a, Barbieri M.b. Dietary patterns and cognition in older persons. Curr Opin. [Internet]. 2017 [acceso el 26 de marzo de 2019]; 21 (1): 10-13. Disponible en: https://doi.org/10.1097/mco.0000000000000434 25) Jean-Pierre Rifler. Is a Meal without Wine Good for Health? MDPI Diseases [Internet]. 2018 [acceso el 27 de marzo de 2019]; 6 (4): 105. Disponible en: https://doi.org/10.3390/diseases6040105 26) Edward Hill, Peter Clifton, Alicia M. Goodwill, Lorraine Dennerstein, Stephen Campbell, Cassandra Szoekea. Dietary patterns and β-amyloid deposition in aging Australian women. Alzh Dement [Internet]. 2018 [acceso el 26 de marzo de 2019]; 4: 535–541. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.trci.2018.09.007 27) Yan Yan Jin, Parul Singh, Hea-Jong Chung, Seong-Tschool Hong. Blood Ammonia as a Possible Etiological Agent for Alzheimer’s Disease. MDPI Nutri [Internet]. 2018 [acceso el 26 de marzo de 2019]; 10 (5): 564. Disponible en: https://doi.org/10.3390/nu10050564 28) Francesca Pistollatoa, Ruben Calderón Iglesiasa, Roberto Ruiza, Silvia Aparicioa, Jorge Crespoa, Luis Dzul Lopezb et al. Nutritional patterns associated with the maintenance of neurocognitive functions and the risk of dementia and Alzheimer’s disease: A focus on human studies. Pharm Res [Internet]. 2018 [acceso el 29 de marzo de 2019]; 131: 32-43. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.phrs.2018.03.012 29) Elisa Mazza, Antonietta Fava, Yvelise Ferro, Stefania Rotundo, Stefano Romeo, Domenico Bosco et al. Effect of the replacement of dietary vegetable oils with a low dose of extravirgin olive oil in the Mediterranean Diet on cognitive functions in the elderly. Transl. Med. [Internet]. 2018 [acceso el 29 de marzo de 2019]; 16: 10. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12967-018-1386-x Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 33 Universidad de Valladolid ANEXOS PIRÁMIDE DE LOS ALIMENTOS 7 TABLA DE DATOS MÁS RELEVANTES Año y autor País Tipo de estudio Sujetos Finalidad Conclusión Jean Pierre Rifler (2018) Francia Revisión sistemática y meta-análisis - Evaluar los beneficios del consumo moderado de vino tinto. El vino posee propiedades antioxidantes y es un potente protector cardiaco, metabólico y neurológico. Cassandra Szoeke (2018) Australia Transversal. 115 participantes mujeres. Alrededor de 70 años. Estudiar la influencia de la dieta en las enfermedades neurodegenerativas Las dietas con alto índice glucémico incrementan la deposición amiloide. La DM está asociada a una puntuación cognitiva más alta. Hea-Jong Korea Revisión Valorar si reducir el Los Lactobacilos Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 34 Universidad de Valladolid Chung and Seong Tschool Hong (2018) sistemática. - riesgo de amoniaco en sangre reduce el riesgo de deterioro cognitivo. presentes en la dieta disminuyen el amoniaco reduciendo el riesgo de Alzheimer. Francesca Pistollato (2018) Italia México España Revisión sistemática. - Analizar el papel de algunos nutrientes y patrones dietéticos en la prevención de la demencia. La DM puede disminuir el riesgo de Alzheimer. Es más beneficioso el estudio de un patrón dietético que cualquier nutriente por separado. Nikolaos Scarmeas (2017) Grecia Longitudinal. 1865 participanetes 41% hombres. Alrededor de 73 años. Asociación de la DM con la función cognitiva. Una mayor adherencia a una DM se asocia a mayor rendimiento cognitivo y menor riesgo de demencia. Yasmine S. Aridi (2017) Australia Revisión sistemática. - Asociación de la DM con la función cognitiva y el riesgo de Alzheimer. La DM se relaciona con una disminución de ECV, mortalidad y mejor salud mental. Virgilio Hernando Requejo (2016) España Revisión sistemática. - Valorar la función de la alimentación en la prevención del deterioro cognitivo. Una de las dietas más completa y beneficiosa es la DM. Humberto Herman Lara (2015) México Revisión sistemática. - Estudio de alimentos propios de una dieta saludable en el desarrollo del Alzheimer. Se ha demostrado que algunos alimentos disminuyen el estrés oxidativo relacionado con ciertas enfermedades progresivas. Lisa Masconi (2014) New York Transversal. 52 participantes. 70% mujeres. Alrededor de 70 años. Estudiar la relación entre la adherencia a la DM y el riesgo de padecer Alzheimer. Aquellos con menor adherencia a la DM poseían mayor adelgazamiento cortical. Ondine van de Rest (2015) Países Bajos Revisión sistemática. - Analizar patrones dietéticos que se relacionen con el deterioro cognitivo. Una mayor adherencia a DM se asocia a menor deterioro cognitivo, demencia y enfermedad de Alzheimer. Catherine Feart (2014) Francia Revisión sistemática. - Mostrar la evidencia más reciente sobre la relación entre DM y los trastornos cerebrales. DM ejerce un efecto beneficioso sobre el funcionamiento del cerebro pero se necesitan datos concluentes. Ambika Bhushan (2017) USA Observacional prospectivo. 27842 participantes hombres. Evaluar la asociación entre la adherencia a largo plazo de DM y la Un patrón dietético saludable puede prevenir o retrasar el deterioro Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 35 Universidad de Valladolid Alrededor de 51 años. función cognitiva subjetiva. cognitivo. Tiziana Moltacini (2018) Italia Ensayo clínico aletorizado. 110 participantes Evaluar si el reemplazo de aceites vegetales por aceite de oliva virgen extra mejora el rendimiento cognitivo. El aceite de oliva virgen extra puede tener efecto neuroprotector. Angela M. Abbatecola (2017) Italia Revisión sistemática. - Revisar los diferentes patrones dietéticos para la prevención de la demencia. Numerosos estudios sugieren que DM y otras se asocian a menor riesgo de sufrir Alzheimer. Jin Tai Yu y Lan Tan (2015) China Meta-análisis - Determinar si existe asociación entre la dieta y el riesgo de demencia. Los antioxidantes, ácidos grasos insaturados y la vitamina B, propios de una DM, disminuyen el riesgo de deterioro. M. Vandewoude (2015) Bélgica Revisión sistemática. - Valorar si los patrones nutricionales pueden influir en la enfermedad del Alzheimer. Adoptar estilos de vida saludables como una DM pueden disminuir el riesgo. Heather M.Snyden (2015) USA Revisión sistemática. - Estudiar los factores de riesgo relacionados con el deterioro cognitivo y la demencia. El manejo de factores de riesgo cardiovasculares, diabetes y la actividad física disminuyen el riesgo de deterioro. María Joao Sousa (2015) Portugal. Revisión sistemática. - Revisar la asociación entre la DM y menor riesgo de desarrollar Alzheimer. Se puede disminuir el riesgo de Alzheimer por el efecto combinado de varios componentes nutricionales de DM. Veronica Wittle (2015) Alemania Revisión sistemática. - Estudiar dos componentes de la DM: ácidos grasos omega 3 y polifenoles. Estos nutrientes ejercen efectos positivos sobre la salud del cerebro. Massimo Stefani Italia Revisión sistemática. - Estudio de los compuestos fenólicos propios del aceite de los alimentos de origen vegetal. Ejercen un papel importante para la salud: disminuyen el riesgo de enfermedades amiloides y su incidencia. Russell Keast (2014) Australia Revisión sistemática. - Estudio de un compuesto fenólico propio del aceite de oliva: “oleocanthal”. Es un componente terapéutico contra muchas enfermedades inflamatorias. Nota: DM=dieta Mediterránea. Tabla 1. Datos más relevantes de los artículos analizados. Relación de la dieta Mediterránea con la prevención del Alzheimer Mª Marina Álvaro Martínez 36 Universidad de Valladolid