Análisis del incumplimiento del tratamiento antibiótico y sus causas

ANÁLISIS DEL INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Y SUS CAUSAS TRABAJO DE FIN DE GRADO: AUTORA: ELENA GARCÍA JIMÉNEZ TUTORA: ELVIRA CALLEJO GIMÉNEZ 1 ÍNDICE CONTENIDO CONTENIDO 1 RESUMEN 2 INTRODUCCIÓN: JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO. 3 OBJETIVOS 6 MATERIAL Y MÉTODOS 6 CARACTERÍSTICAS DEL CUESTIONARIO 6 ALMACENAMIENTO Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS 7 ASPECTOS ÉTICOS 7 RESULTADOS 8 DISCUSIÓN 16 CONCLUSIONES 20 LIMITACIONES 21 BIBLIOGRAFÍA 22 ANEXO I: CUESTIONARIO 24 ANEXO II: MATERIAL COMPLEMENTARIO 27 ANEXO III: ANÁLISIS ESTADÍSTICO 28 2 RESUMEN Introducción Las resistencias a los antibióticos se han convertido en un problema no sólo clínico sino también económico y de salud pública a nivel mundial, ya que las innovaciones terapéuticas se están viendo superadas por la rápida capacidad adaptativa de las bacterias. España se encuentra entre los países con un mayor consumo de antibióticos en la Unión Europea. Sin embargo, no es sólo el aumento del consumo lo que provoca un aumento de las resistencias, sino que, la mala utilización de dichos fármacos, destacando principalmente la mala adherencia por parte del paciente a la antibioterapia pautada por el facultativo, es también un factor crucial en su desarrollo. Objetivos Este trabajo tiene como objetivo principal evaluar el grado de incumplimiento de la terapia antibiótica y las principales causas del mismo. Material y métodos Se llevó a cabo un estudio descriptivo, trasversal y retrospectivo mediante un cuestionario online en el que se recogieron datos sociodemográficos y datos sobre el cumplimiento terapéutico de la antibioterapia, tanto generales, mediante el test de Morisky-Green modificado, como específicos mediante preguntas más concretas para aquellos participantes que hubieran consumido antibióticos a lo largo del mes previo a la realización de la encuesta. El cuestionario se difundió por Redes Sociales, obteniéndose un total de 4676 respuestas válidas, realizándose el análisis estadístico de las mismas. Resultados De los 4676 participantes, un 68,6% fueron mujeres y un 31,4% fueron hombres. La gran mayoría tenía estudios universitarios (77%), siendo un 67,3% de la muestra trabajadores. Predominaron los participantes no relacionados con el ámbito sanitario (69,8%) frente a los relacionados (30,2%) y los no cumplidores (70%) frente a los cumplidores (30%), siendo ligeramente más incumplidora la población joven (72%) que la población de edad avanzada (69%). No se encontraron diferencias en el cumplimiento entre sexos, pero sí que se halló un mayor porcentaje de incumplidores entre la 3 población no relacionada con el ámbito sanitario frente a la población sanitaria (71,6% frente a 66,4% respectivamente) De los 618 participantes que indicaron haber tomado antibiótico en el último mes, el 88,7% recibió una “buena prescripción”, de los cuales un 92,2% completó correctamente la pauta establecida. El 11,3% restante adquirió el antibiótico sin receta o utilizó restos de un tratamiento anterior y sólo el 61,4% realizó el tratamiento completo. La principal causa de abandono del tratamiento fue la mejoría (71,1%). Las infecciones más prevalentes fueron la faringoamigdalitis, las infecciones dentales y las infecciones del tracto urinario, en ese orden. Conclusiones Los grupos con una menor adherencia son los formados por población no relacionada con el ámbito sanitario y por la población más joven; mientras que los grupos en los que se da una mayor adherencia son la población relacionada con el ámbito sanitario y la población de edad avanzada, lo cual puede deberse a que dichos grupos disponen de una mayor información. A pesar de esto, resulta sorprendente el elevado grado de incumplimiento terapéutico en el grupo de población sanitaria. La principal causa de abandono del tratamiento es la desaparición de los síntomas, situándose ésta muy por encima en frecuencia que el olvido de las tomas o el abandono por aparición de efectos secundarios. La falta de información sobre la importancia del cumplimiento terapéutico y la problemática de las resistencias, es uno de los principales motivos desencadenantes de una mala adherencia al tratamiento. INTRODUCCIÓN: JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO. Cuando, a mediados del siglo XX se introdujeron los antimicrobianos en la práctica clínica, surgió la falsa ilusión de que controlar totalmente las infecciones bacterianas era posible. Sin embargo, las infecciones siguen siendo una de las principales causas de morbimortalidad para el ser humano. Esto se debe, en gran medida, a la aparición de gran cantidad de microorganismos con fuertes resistencias, lo que es consecuencia, a su vez, de que los antibióticos actúan seleccionando las cepas de individuos resistentes que existen de forma natural en las poblaciones microbianas, favoreciendo su diseminación (1). Esto ha supuesto que, en la actualidad, existan bacterias con 4 resistencias a múltiples antibióticos, lo que implica que determinadas infecciones bacterianas graves apenas tienen opciones de tratamiento hoy en día. Hasta la fecha, el continuo desarrollo de nuevas moléculas con acción antibiótica ha mitigado en gran medida este problema. Sin embargo, puede llegar el momento en que las terapias disponibles se vean superadas por la rápida capacidad adaptativa de las bacterias. Es importante tener en cuenta que las resistencias a fármacos antibióticos no sólo comprometen gravemente la eficacia del tratamiento de las enfermedades infecciosas y aumentan los costes médicos, sino que también ponen en riesgo los logros de la medicina moderna, que se deben en gran parte a la existencia de una profilaxis antibiótica adecuada (2). Por todo esto, la resistencia a antimicrobianos se ha convertido, en la actualidad, en un problema no sólo clínico, sino epidemiológico y de salud pública a nivel global, dado que las Resistencias Antibióticas se propagan rápidamente entre países y continentes, debido al incremento del comercio y el turismo en el último siglo. (3) España es uno de los países europeos más afectados, habiéndose contabilizado un aumento del consumo de antibióticos en DHD (dosis por habitante y día) desde 2001, situándose en 32.0 la Dosis Diaria Definida (DDD) por 1000 habitantes por día en el informe anual de 2017 sobre consumo de antibióticos en Europa del European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Figura 1 (4). Figura 1: Distribución del consumo de antibióticos de uso sistémico (ATC grupo J01) en los países pertenecientes a la EU/AEE, 2017, expresada en DDD por cada 1000 habitantes por día. Imagen tomada del informe anual de 2017 sobre el consumo de antibióticos en Europa del European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). 5 Sin embargo, este aumento de la resistencia no se debe únicamente al aumento del consumo, sino también al mal uso de los fármacos antibióticos. Es importante tener en cuenta que la prescripción de antibióticos está sujeta a una gran incertidumbre, ya que en muchos casos se realiza de forma empírica: queda en manos del facultativo diagnosticar la infección de forma correcta; conocer cuál es el microorganismo que más probablemente esté causándola y a qué antibióticos es susceptible, así como su dosis correcta, la vía de administración más adecuada y la duración del tratamiento. Por ello, en muchos casos se realiza una prescripción inadecuada o innecesaria (5). Otras formas de mal uso de los fármacos antibióticos comprenden la automedicación y la dispensación de los mismos sin receta en la farmacia, así como la falta de adherencia al tratamiento por parte del paciente. Según diversos estudios, la adherencia terapéutica depende asimismo de varios factores, entre los que destacan la relación médico-paciente, la edad, el sexo, el nivel de estudios y el nivel socioeconómico, así como la complejidad de la pauta de tratamiento, la gravedad de la enfermedad en cuestión y el número de fármacos que el paciente deba tomar al día (polimedicación) (6) Además, en nuestro país se han realizado estudios que indican que algunas de las principales causas de incumplimiento son: la curación, el olvido de las tomas, la presencia de efectos secundarios o el número de tomas (7) (8). La determinación de la adherencia al tratamiento se ve dificultada debido a la gran cantidad de factores que influyen en la misma y a la ausencia de un método goldstandard para su medición. Existen, por ello, diversos métodos de medida del cumplimiento terapéutico, que pueden dividirse en directos e indirectos, siendo estos últimos los más utilizados en Atención Primaria, dada su sencillez y su bajo coste. El “cumplimiento autocomunicado” se basa en preguntar directa o indirectamente al enfermo sobre su nivel de cumplimiento del tratamiento, y ha resultado ser muy útil en la práctica clínica, ya que es el método indirecto que resulta más fiable cuando el paciente asegura no tomar la medicación y además permite obtener la máxima información sobre las causas del incumplimiento (9). Se trata, por ello, del tipo de método escogido para la realización de este estudio. 6 OBJETIVOS Considerando todo lo expuesto anteriormente y, debido al escaso número de publicaciones actuales sobre el cumplimiento del tratamiento antibiótico en adultos, decidimos realizar este trabajo de investigación, estableciendo como objetivos principales: ● Evaluar el grado de incumplimiento terapéutico del tratamiento antibiótico ● Conocer las principales causas de dicho incumplimiento Y como objetivos secundarios: ● Conocer las diferencias en adherencia al tratamiento antibiótico entre los diferentes grupos sociodemográficos establecidos, especialmente entre la población sanitaria y la no sanitaria ● Conocer el grado de mala prescripción de tratamiento antibiótico MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo mediante un cuestionario online creado con la herramienta Google form (anexo I); distribuido a través de las redes sociales (Whatsapp, e-mail y Facebook) a participantes de toda España durante un periodo de dos semanas del mes de enero de 2019, obteniéndose 4676 respuestas válidas. CARACTERÍSTICAS DEL CUESTIONARIO El cuestionario estaba formado por tres partes diferentes: La primera parte se destinó a recopilar información demográfica sobre los participantes, como la edad, el sexo, la comunidad autónoma de residencia, el nivel de estudios, la situación laboral y su relación con el ámbito sanitario. La segunda parte consistía en el test de cumplimiento terapéutico de Morisky-Green, tratándose de un cuestionario de 4 preguntas referidas al olvido de la medicación y a la adecuación de la pauta (1. ¿Olvidó alguna vez tomar el antibiótico? / 2. ¿Tomó el antibiótico a las horas adecuadas? / 3. Cuando se encontró bien, ¿dejó de tomar el antibiótico? / 4. Si alguna vez le sentó mal, ¿dejó de tomar el antibiótico?). Dado que se trata de un test diseñado originariamente para tratamientos de enfermedades crónicas y los antibióticos sirven para el tratamiento de procesos agudos, en este trabajo se 7 decidió modificarlo de manera que, en lugar de ofrecerse una respuesta dicotómica como en el test original (sí/no), dicha respuesta se dio en forma de escala numérica, correspondiéndose el 0 con “nunca” y el 4 con “siempre”. Además, según el test de Morisky-Green original, un paciente es incumplidor cuando contesta como incumplidor en cualquiera de las 4 preguntas, sin embargo, en nuestro estudio se han considerado cumplidores aquellos que hayan respondido de forma adecuada a todas ellas, habiéndose puesto el punto de corte en una respuesta de 2 o menor en la primera, tercera y cuarta preguntas y de 3 o mayor en la segunda pregunta (10). La tercera y última parte consistía en una serie de preguntas concretas sobre el último tratamiento antibiótico realizado, para conocer el tipo de patología para el que se pautó el tratamiento, si se realizó una prescripción concreta y se abandonó el tratamiento y por qué. Puesto que se necesitaba una elevada precisión en dichas respuestas, esta parte del cuestionario quedó limitada, de manera que solamente aquellos participantes que habían recibido tratamiento antibiótico en el último mes pudieran contestarla (618 respuestas). ALMACENAMIENTO Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS Los datos se obtuvieron de la fuente de internet y se almacenaron en una base de datos de Excel, programa mediante el cual se llevó a cabo el procesamiento de los mismos. El análisis estadístico posterior se llevó a cabo mediante SPSS. ASPECTOS ÉTICOS El estudio ha sido presentado y aprobado por el Comité Ético de Investigación Médica del Hospital Clínico Universitario de Valladolid con anterioridad a su realización. 8 RESULTADOS Se analizaron las encuestas realizadas a una muestra de 4683 individuos de los cuales 7 fueron excluidos por presentar respuestas incongruentes, incluyéndose finalmente 4676 sujetos en el análisis. La distribución de participantes por sexos mostró un 68,6% de mujeres y un 31,4% de hombres. El rango de edad osciló entre los 5 y los 94 años, siendo la media de edad de 44,4 años y la mediana de 48 años. La distribución de hombres y mujeres en función de los grupos de edad se ilustra en la Figura 2. Para simplificar y facilitar el manejo de los datos, se agrupó la muestra por grupos de edad y en tres categorías (jóvenes, adultos y edad avanzada), según los criterios de la OMS, como se muestra en la Tabla 1. Figura 2: Pirámide de población de la muestra por grupos de edad y sexo. GRUPO DE EDAD n % HOMBRES % MUJERES % JÓVENES 0-9 3 0,06% 2 0,14% 1 0,03% 10-19 294 6,29% 89 6,07% 205 6,39% 20-29 813 17,39% 248 16,91% 565 17,61% ADULTOS 30-39 443 9,47% 116 7,91% 327 10,19% 40-49 946 20,23% 263 17,93% 683 21,28% 50-59 1512 32,34% 488 33,27% 1024 31,91% EDAD AVANZADA 60-69 557 11,91% 219 14,93% 338 10,53% 70-79 92 1,97% 37 2,52% 55 1,71% 80-99 16 0,34% 5 0,34% 11 0,34% TOTAL 4676 1467 3209 Tabla 1: Distribución de la muestra en función de la edad. En cuanto a la distribución de la muestra según del área de residencia, las Comunidades Autónomas predominantes fueron Castilla y León (50,49% de los encuestados) y 15 INFECCIONES TOTAL CUMPLIDORES NO CUMPLIDORES Abscesos 4 0,65% 4 100,00% 0 0,00% Acné 9 1,46% 8 88,89% 1 11,11% Infecciones Cutáneas 17 2,75% 14 82,35% 3 17,65% Infección Herida Quirúrgica 16 2,59% 16 100,00% 0 0,00% Bronquitis 30 4,85% 28 93,33% 2 6,67% Neumonía 26 4,21% 25 96,15% 1 3,85% Sinusitis 45 7,28% 44 97,78% 1 2,22% Faringoamigdalitis 154 24,92% 131 85,06% 23 14,94% Otras Inf. Respiratorias 13 2,10% 12 92,31% 1 7,69% Otitis 11 1,78% 10 90,91% 1 9,09% Infecciones Oftálmicas 3 0,49% 3 100,00% 0 0,00% Infecciones Intestinales 19 3,07% 17 89,47% 2 10,53% ITU 86 13,92% 80 93,02% 6 6,98% ITS 3 0,49% 3 100,00% 0 0,00% Infecciones Dentales 98 15,86% 86 87,76% 12 12,24% Infecciones Víricas 35 5,66% 28 80,00% 7 20,00% Otros procesos 15 2,43% 10 66,67% 5 33,33% No recuerda 34 5,50% 29 85,29% 5 14,71% TOTAL 618 100,00% 548 70 Tabla 9: Distribución de los diferentes tipos de infecciones presentadas por la muestra, así como el porcentaje de cumplidores e incumplidores correspondiente a cada una de las mismas. 16 DISCUSIÓN En los resultados obtenidos observamos que el 70,03% de los pacientes a los que se prescribe un tratamiento antibiótico para patologías agudas no tienen una buena adherencia al mismo, lo que concuerda con resultados obtenidos en estudios previos, que sitúan el incumplimiento terapéutico en la terapia antibiótica por encima del 50% (11), (8). No hubo diferencia en el cumplimiento terapéutico entre sexos, siendo hombres y mujeres igual de incumplidores; sin embargo, sí que se encontraron diferencias entre los distintos niveles de estudios, de manera que, en nuestra muestra, el cumplimiento mejora con el nivel de estudios, salvo en el grupo de población con Estudios Primarios/EGB, que presentó mejores cifras de adherencia que los grupos con ESO y Bachillerato sin que hayamos encontrado una explicación. El grupo con el porcentaje de mayor adherencia fue el que ostentaba Estudios Universitarios. Estas diferencias resultaron ser estadísticamente significativas (X2=30,287, p <0,05) con un grado de asociación débil según la V de Cramer obtenida. También se encontraron ligeras diferencias en la adherencia al tratamiento entre los diferentes grupos de edad, siendo más cumplidora la población de edad avanzada que los jóvenes, situándose el porcentaje de jóvenes incumplidores en un 72%, frente a un 69% de no cumplidores entre la población de edad avanzada. Entre ambos se situaría el 70% de incumplidores de la muestra de población adulta. Estos datos se acercan mucho a los obtenidos en un estudio realizado previamente en España (12). Aunque estas diferencias fueron pequeñas y no tienen significación estadística, podemos pensar que el hecho de que la población de mayor edad sea la más cumplidora puede deberse al tipo de relación médico-paciente, que, en muchos casos, para este grupo de edad, aún se basa en un modelo de paternalismo donde se considera al médico como una figura superior que actúa como “guardián” de la salud, cuyas instrucciones deben seguirse de forma estricta (13). Otra causa podría ser que el esfuerzo realizado por médico a la hora de proporcionar las instrucciones de la pauta de tratamiento sea mayor, dada la presuposición de que este grupo de edad pueda presentar cierto deterioro en la audición, la visión o la capacidad cognitiva. También se encontró diferencia en la adherencia al tratamiento observadas entre los sanitarios y los no sanitarios (66,38% frente a 71,62% de incumplidores, respectivamente), lo que indicaría que el cumplimiento terapéutico es mayor entre la 17 población relacionada con el ámbito de la salud que en la población no relacionada con dicho ámbito. Es obvio que la población relacionada con el ámbito sanitario ha recibido una mayor cantidad de información de calidad sobre la importancia del cumplimiento terapéutico en la antibioterapia y sobre la relación entre el incumplimiento y las resistencias, así como de las consecuencias derivadas de la aparición de las mismas. Por ello, llama la atención que la diferencia sea tan escasa (con una asociación débil según la V de Cramer obtenida en el análisis estadístico) y que más de la mitad de la muestra sanitaria fuera incumplidora, ya que, previsiblemente y dado el acceso a la información del que dispone este grupo dada su formación, lo esperado sería encontrar un porcentaje de cumplidores mucho mayor. En cuanto a la muestra que refirió haber consumido antibiótico en el último mes, el 89% de la misma tomó el antibiótico el número de días indicados por el facultativo que se lo prescribió, mientras que el 11% restante lo tomo menos días de los indicados, presentando una mala adherencia al tratamiento. Si analizamos el tipo de prescripción recibida, observamos que las prescripciones realizadas por personal autorizado para ello (médico o dentista) predominaron sobre lo que hemos denominado “mala prescripción”; y que la muestra que tomó antibióticos procedentes de una “buena prescripción”, tuvo una mejor adherencia al tratamiento que la que los tomó procedentes de una “mala prescripción”, hallándose esta diferencia estadísticamente significativa, con un grado de asociación aceptable según la V de Cramer obtenida. La categoría de “mala prescripción” se dio en un 11,17% de la muestra, lo que corresponde a 69 de los 618 participantes; 14 de los cuales obtuvieron los antibióticos en la farmacia sin receta médica y los 54 restantes refirieron haberse automedicado utilizando restos de tratamientos antibióticos anteriores. Diversos estudios realizados desde finales del siglo pasado en nuestro país nos hablan de la problemática del almacenamiento de restos de tratamientos antibióticos en los llamados “botiquines caseros”(14), siendo estos tanto causa como consecuencia de incumplimiento terapéutico, ya que, no realizar el tratamiento completo da lugar a restos del fármaco, que pueden almacenarse en el hogar y permiten la automedicación en procesos infecciosos posteriores; realizándose dicha automedicación, en muchos casos, mediante una elección inadecuada del medicamento, duración o posología, apareciendo de esta manera un círculo vicioso de incumplimiento terapéutico (Figura 6) 18 Figura 6: El círculo vicioso de la automedicación y el incumplimiento terapéutico derivado de los botiquines caseros. En cuanto a las causas del incumplimiento, la distribución hallada concuerda con la que se halló en otros estudios (11), incluyendo alguno realizado en población pediátrica (8) (Figura 7). Figura 7: Gráfica de columnas en la que aparece representada la distribución de las distintas causas de incumplimiento terapéutico en la muestra que tomó antibiótico en el último mes. Que la mayoría de casos de incumplimiento se deban al abandono de las tomas una vez los síntomas remitieron, podría indicar, entre otras cosas, una incorrecta comprensión de las instrucciones dadas por el facultativo que prescribió el tratamiento antibiótico, o una falta de las mismas. Debemos tener en cuenta que, aunque las últimas guías estipulan que la duración del tratamiento antibiótico debe ser la mínima (15) (16) (17), ésta debe ser siempre controlada por el facultativo, de manera que el modo de proceder correctamente es 71% 14% 9% 5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% CAUSAS DEL INCUMPLIMIENTO MEJORÍA OLVIDO INTOLERANCIA OTROS 19 individualizar la duración de la terapia antibiótica, recomendando al paciente que vuelva a la consulta si sus síntomas han desaparecido antes de completar el tratamiento, pudiendo así el facultativo valorar la evolución clínica que se haya producido y decidir si se debe interrumpir o continuar el tratamiento (18). Para que esto se pueda llevar a cabo correctamente, debe existir tanto una buena relación médico-paciente como un buen intercambio de información entre ambas partes. Se estima que, en Atención Primaria, uno de cada cinco pacientes no recuerda correctamente la pauta prescrita, disminuyendo esta proporción si las instrucciones de dicha pauta se dan por escrito (19) (20). Otro problema importante que influye en la falta de adherencia en lo que a antibioterapia se refiere es la falta de conocimiento por parte de la población general de la relación existente entre el incumplimiento terapéutico y la aparición de resistencias. Existen varios estudios que ponen de manifiesto el escaso conocimiento que poseen los pacientes sobre los medicamentos que se les han prescrito, considerándose esta falta de información uno de las principales causas de uso inadecuado de los antibióticos (21). Por lo tanto, de todo lo anterior se deduce que la desinformación es la principal causa de la mala adherencia en el caso del tratamiento antibiótico y que, medidas tan sencillas como implementar campañas de concienciación e información (22), unidas a un incremento de la calidad de las instrucciones dadas por el facultativo al paciente en la consulta (entre otras cosas, aumentando el número de pautas dadas por escrito); podrían resultar en un aumento del porcentaje de cumplimiento terapéutico en nuestro país, lo cual, previsiblemente, debería llevar a una disminución de la aparición de resistencias antibióticas. Por último, destacamos que un 5,66% de participantes refirieron haber tomado antibióticos para infecciones víricas, como el resfriado común o la gripe. Esto demuestra una vez más la falta de información de un gran porcentaje de la población sobre lo que son los antibióticos y el hecho de que sólo resultan eficaces contra infecciones de origen bacteriano, nunca contra infecciones víricas ni otras patologías. Un problema al que nos enfrentamos diariamente en la práctica clínica es la creencia popular de que los antibióticos son la panacea, fármacos milagrosos que lo arreglan todo y que cualquier otro tratamiento pautado no alcanza la eficacia terapéutica de los mismos. Esto pone de manifiesto una vez más la importancia de la información proporcionada por el facultativo en la consulta y de las campañas de sensibilización. 20 CONCLUSIONES  Las resistencias antibióticas están aumentando rápidamente a nivel mundial, por lo que se han convertido en un problema no solo clínico sino también epidemiológico y de salud pública a nivel global.  El incumplimiento terapéutico es una de las principales causas de aparición de resistencias antibióticas en nuestro país. El porcentaje de incumplidores se sitúa alrededor del 60% en la población española.  Los grupos en los que se da una mayor adherencia al tratamiento antibiótico son la población relacionada con el ámbito sanitario y la población de edad avanzada, lo cual puede deberse a que dichos grupos disponen de una mayor información, bien por la educación recibida o bien por un mayor esfuerzo explicativo por parte del facultativo. No obstante, resulta sorprendente el elevado grado de incumplimiento terapéutico en el grupo de población sanitaria, consideramos que dicha población debería ser más consecuente con su formación y predicar con el ejemplo, cumpliendo correctamente las pautas de tratamiento antibiótico.  Los grupos con una menor adherencia son los formados por población no relacionada con el ámbito sanitario y por la población más joven.  La principal causa de abandono del tratamiento por parte del paciente es la desaparición de los síntomas, situándose ésta muy por encima en frecuencia que el olvido de las tomas o el abandono por aparición de efectos secundarios.  La falta de información sobre la importancia del cumplimiento terapéutico y la problemática de las resistencias, es uno de los principales motivos desencadenantes de una mala adherencia al tratamiento.  La implantación de estrategias de información y educación orientadas a mejorar la adherencia al tratamiento antibiótico podría ser una solución eficiente y efectiva para este problema, aumentando el porcentaje de cumplidores y disminuyendo, por tanto, la aparición de resistencias. Esta información podría administrarse tanto de forma global en los medios de comunicación, como a nivel individual, por parte del facultativo en la consulta, explicando al paciente las consecuencias negativas derivadas de un uso inadecuado de los antibióticos.  La administración por escrito de la pauta a seguir de forma sistemática podría ser una medida eficaz para mejorar la adherencia al tratamiento, al permitir al paciente consultar las instrucciones en caso de duda. Una buena opción podría ser que el 21 programa informático encargado de la prescripción relacionara automáticamente el proceso clínico, el antibiótico prescrito y la duración del tratamiento y número de tomas adecuado, posibilitando la impresión de un calendario que reflejara de forma clara la pauta a seguir. Aunque parezca complejo, este procedimiento ya se viene realizando en la actualidad con los anticoagulantes orales (acenocumarol)  Por último, para reducir la posibilidad de creación de botiquines caseros y evitar el circulo vicioso de la automedicación, se debería estudiar la posibilidad de administrar los antibióticos en la farmacia de forma personalizada, proporcionando únicamente el número de dosis que correspondieran con la pauta prescrita, de manera que, por una parte, el paciente sabría que su tratamiento acaba cuando el recipiente queda vacío, y por otra parte no quedarían restos que almacenar en el domicilio para un mal uso posterior. LIMITACIONES La principal limitación de nuestro estudio es la falta de validez externa del mismo, dado que el método utilizado para difundir la encuesta (a través de redes sociales), impide el control de la muestra a la que se dirige. Aunque la muestra obtenida es muy amplia (n=4676), las distribuciones demográficas de la misma no se corresponden con la realidad de la población española, observándose una sobrerrepresentación de participantes de Castilla y León así como de los grupos de edad de 50-59 años, 40-49 años y 20-29 años, en tanto que los otros grupos de edad estas subrepresentados en nuestra muestra. Un rasgo positivo de este sesgo, sin duda influenciado por ser estudiante de medicina quien ha lanzado la encuesta a sus redes sociales, es que el número de participantes relacionados con el ámbito sanitario es superior al de la población real, lo que permite analizar mejor el comportamiento de este grupo. A pesar de estos inconvenientes, entendemos que la muestra obtenida es muy amplia, lo que habría resultado complicado si la encuesta se hubiera difundido por otros medios. Por otra parte, la validez de los resultados obtenidos queda respaldada por su semejanza con respecto a los de otros estudios similares realizados en nuestro país, por lo tanto, consideramos que, aunque con sus limitaciones, nuestro estudio ha alcanzado las metas previstas, confirmando la relevancia del problema abordado. 22 BIBLIOGRAFÍA 1. Martínez-Martínez L, Calvo J. Desarrollo de las resistencias a los antibióticos: causas, consecuencias y su importancia para la salud pública. Enfermedades Infecc Microbiol Clínica. noviembre de 2010;28:4-9. 2. OMS. Notas Descriptivas. Resistencia a los antibióticos. [Internet]. [citado 2 de enero de 2019]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/resistencia-a-los-antibióticos 3. AEMPS. Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de la resistencia a los antibióticos [Internet]. [citado 18 de abril de 2019]. 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Effects of written drug information on patient knowledge and compliance: a literature review. Am J Public Health. enero de 1979;69(1):47-52. 21. Bernabé Muñoz E, Flores Dorado M, Martínez Martínez F. Grado de conocimiento del antibiótico prescrito en pacientes ambulatorios. Aten Primaria. abril de 2015;47(4):228-35. 22. C. Codina-Jané, J.M. Sotoca-Momblona. Cómo mejorar la adherencia al tratamiento. 2006;3. 24 ANEXO I: CUESTIONARIO ¡Hola! Me llamo Elena, y estoy acabando mi sexto y último año de la carrera de Medicina en la Universidad de Valladolid. Contestando a esta breve encuesta, colaboras en la realización de mi Trabajo de Fin de Grado, que consiste en investigar sobre la adherencia al tratamiento antibiótico en la población española. Tu respuesta es totalmente anónima, por lo que te ruego que seas sincero/a en todas las preguntas, ya que de esto dependerá la validez del estudio. Por último, te pido que compartas este formulario con tus contactos, ya que , cuanto mayor sea el número de personas que contestan, más se asemejarán los resultados obtenidos a los valores reales de la población general. ¡Muchas gracias! 1. EDAD (pregunta abierta) 2. SEXO:  Hombre  Mujer  Otros (esta categoría se ha eliminado) 3. COMUNIDAD AUTÓNOMA DE RESIDENCIA (desplegable con las 17 Comunidades Autónomas, Ceuta y Melilla) 4. NIVEL DE ESTUDIOS  Educación Primaria /EGB  ESO  Bachillerato  Universitarios 5. SITUACIÓN LABORAL  Estudiante  Trabajador  Parado  Jubilado 31 4) RELACION ENTRE EDAD Y CUMPLIMIENTO TABLA CRUZADA EDAD Y CUMPLIMIENTO CUMPLIDORES Total NO SÍ EDAD JÓVENES Recuento 797 313 1110 % 72% 28% 100,0% ADULTOS Recuento 2017 884 2901 % 70% 30% 100,0% ANCIANOS Recuento 462 203 665 % 69% 31% 100,0% Total Recuento 3276 1400 4676 PRUEBAS DE CHI-CUADRADO Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 2,106a 2 ,349 Razón de verosimilitud 2,123 2 ,346 N de casos válidos 4676 a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 199,10. MEDIDAS SIMÉTRICAS Valor Significación aproximada Nominal por Nominal Phi ,021 ,349 V de Cramer ,021 ,349 Coeficiente de contingencia ,021 ,349 N de casos válidos 4676 32 5) RELACION ENTRE EL TIPO DE PRESCRIPCIÓN Y CUMPLIMIENTO TABLA CRUZADA TIPO DE PRESCRIPCIÓN Y CUMPLIMIENTO CUMPLIDORES Total SÍ NO TIPO DE PRESCRIPCIÓN BUENA PRESCRIPCIÓN Recuento 505 43 548 % 92,2% 7,8% 100, 0% MALA PRESCRIPCIÓN Recuento 42 27 69 % 60,9% 39,1% 100, 0% Total Recuento 547 70 617 PRUEBAS DE CHI-CUADRADO Valor df Significación asintótica (bilateral) Significació n exacta (bilateral) Significación exacta (unilateral) Chi-cuadrado de Pearson 59,630a 1 ,000 Corrección de continuidadb 56,560 1 ,000 Razón de verosimilitud 42,654 1 ,000 Prueba exacta de Fisher ,000 ,000 N de casos válidos 617 a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 7,83. b. Sólo se ha calculado para una tabla 2x2 MEDIDAS SIMÉTRICAS Valor Significación aproximada Nominal por Nominal Phi ,311 ,000 V de Cramer ,311 ,000 Coeficiente de contingencia ,297 ,000 N de casos válidos 617