Factores de riesgo cardiovascular en una muestra de pacientes obesos

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN UNA MUESTRA DE PACIENTES OBESOS Trabajo de Fin de Grado Autora: Sara Miguel Álvarez Dirigido por: Dra Cristina Hernán García Departamento de Medicina Preventiva Curso 2018/2019 Página 2 de 24 ÍNDICE 1. RESUMEN .......................................................................................................... 3 2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 3 3. OBJETIVOS ........................................................................................................ 8 4. MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................... 8 5. RESULTADOS .................................................................................................. 10 6. DISCUSIÓN ...................................................................................................... 15 7. CONCLUSIONES.............................................................................................. 20 8. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 21 9. ANEXO ............................................................................................................. 23 Página 3 de 24 1. RESUMEN Introducción: La obesidad se define por una acumulación excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Según la OMS, es la Epidemia del siglo XXI: es el trastorno metabólico más frecuente en la sociedad desarrollada, con tendencia creciente. Se relaciona con el desarrollo de factores de riesgo cardiovascular. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional descriptivo y analítico en una muestra de 752 pacientes adultos con obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2) del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Río Hortega. Se obtuvieron de la consulta habitual variables demográficas, antropométricas, clínicas y sanguíneas para describir la muestra y se realizó un análisis estadístico para la búsqueda de asociación entre variables según el sexo, utilizando para ello las herramientas de Excel y SPSS. Resultados: El 70% de la muestra fueron mujeres; la media de edad fue de 44 años, con predominio etario del sexo femenino. El IMC medio fue 37,51 kg/m2 y el perímetro abdominal medio, 113,68 cm. El 42% mostró hipertensión; en el 38% la glucemia basal fue >100 mg/dl. El 71% de la muestra era sedentaria. En todas las características antropométricas se observan diferencias estadísticamente significativas al estratificarlas por sexo; sin embargo, dentro de los factores de riesgo cardiovascular esto sólo sucede al comparar niveles de glucosa, triglicéridos y colesterol HDL. Discusión y conclusiones: Aunque la totalidad de la muestra es obesa según la clasificación de la OMS, el 0,3% no cumple los criterios de obesidad de la IDF y un 2,4% no sería obeso según la ATP-III (ambas basadas en el perímetro de la cintura). El IMC medio obtenido en la muestra la califica como obesidad tipo II según la SEEDO. El porcentaje de individuos con glucemia ≥126 mg/dl es similar a la prevalencia de diabetes en la población española adulta. La obesidad es un problema de Salud Pública al que se puede hacer frente con medidas preventivas desde la consulta de cualquier profesional. Palabras clave: obesidad, factores de riesgo cardiovascular, IMC, glucemia, sedentarismo 2. INTRODUCCIÓN 2.1. OBESIDAD: CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA La obesidad se define como una acumulación excesiva de grasa (superior al 25% en hombres y al 33% en mujeres) que puede ser perjudicial para la salud (1). Página 4 de 24 El indicador que se utiliza para delimitarla cuando no es posible medir la masa grasa es el Índice de Masa Corporal (IMC), que relaciona el peso con la superficie corporal (peso/altura2). Aunque es una medida que requiere ser interpretada como un valor aproximado por no discernir entre qué cantidad de esa masa se corresponde a grasa, es útil a nivel poblacional porque no hace diferencias en sexo ni edad (2). Otras medidas que se pueden usar son el pliegue tricipital o el perímetro abdominal, siendo este último el parámetro más relacionado con el riesgo cardiovascular y que la OMS define como obesidad abdominal cuando es superior a 102 cm en varones y a 88 cm en mujeres (2). Actualmente, la obesidad es el trastorno metabólico más frecuente en la sociedad desarrollada. Constituye una enfermedad crónica en sí misma, con origen multifactorial, que se ha convertido en un problema de Salud Pública (1). La OMS establece la obesidad como la Epidemia del siglo XXI:  Desde 1975, las cifras de obesidad se han triplicado a nivel mundial. Si bien era considerado un problema propio de los países de altos ingresos, actualmente también ha aumentado la prevalencia en los de ingresos bajos y medianos, fundamentalmente en las áreas rurales (3).  En 2016, más de 650 millones de adultos eran obesos (13%) (2). En España, la proporción es aún mayor: 17% en 2017 (4).  Si no se toman medidas para frenar esta tendencia creciente, las cifras de obesidad podrían duplicarse para el año 2025 (5). 2.2. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en el mundo (2), responsables de la muerte de más de 4 millones de personas en Europa cada año (6). Los factores de riesgo cardiovascular (FRVC) incluyen tanto características biológicas como hábitos o estilos de vida del individuo que le predisponen a padecer una enfermedad cardiovascular. Se puede establecer una división de los mismos en función de si son susceptibles o no de ser modificados (7): - FRCV no modificables: edad avanzada, sexo (masculino en todas las edades y femenino a partir de la menopausia) y antecedentes familiares de episodio cardiovascular a edad temprana. - FRCV modificables: hipertensión arterial, tabaquismo, dislipemia, diabetes mellitus y sobrepeso/obesidad. Página 5 de 24 El interés por conocer la presencia de alguno de estos factores en un individuo está en la oportunidad de actuar de manera preventiva, ya que se prevé que en 2030 casi 23,6 millones de personas morirán por alguna enfermedad cardiovascular (2). Así, se han desarrollado algoritmos que estiman el riesgo cardiovascular al asociarse varios factores de riesgo, como son el Sistema Framingham, que mide el riesgo coronario total, y el SCORE, que evalúa la mortalidad cardiovascular. 2.3.1. Hipertensión arterial Se habla de hipertensión arterial (HTA) cuando la presión arterial sistólica es ≥ 140 mmHg y/o la diastólica es ≥ 90 mmHg, medida al menos en 3 ocasiones separadas en el tiempo (7). A mayor tensión, mayor es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos; este exceso mantenido en el tiempo provoca alteraciones a nivel vascular y cardiaco. Es uno de los factores de riesgo clave de las enfermedades cardiovasculares, tanto por su elevada prevalencia mundial (40% de los adultos > 25 años) como por ser la causa de, al menos, el 45% de las muertes por cardiopatía (2). En España, es el trastorno crónico más prevalente en adultos (20% de la población > 15 años) (4). 2.3.2. Dislipemia Se llama dislipemia a cualquier trastorno del metabolismo lipídico; cuando la alteración es cuantitativa, por concentraciones plasmáticas de colesterol y/o triglicéridos superiores a los considerados normales, se habla de hiperlipemia (hipercolesterolemia: colesterol total (CT) ≥ 250 mg/dl y/o colesterol LDL (cLDL) ≥ 160 mg/dl; hipertrigliceridemia: triglicéridos ≥ 200 mg/dl). Aunque hay enfermedades genéticas que conducen al desarrollo de dislipemia, la causa más común está relacionada con el estilo de vida sedentario y el consumo excesivo de grasas saturadas y trans. Existe amplia evidencia sobre la relación que existe entre cifras elevadas de CT, cLDL y triglicéridos y el riesgo cardiovascular, siendo el valor del cLDL el mejor predictor y el que determinará el manejo terapéutico por su alta capacidad aterogénica (6). Por otro lado, el papel protector del colesterol HDL (cHDL) considerado hasta ahora se ha puesto últimamente en duda y es motivo de estudio (12). Página 6 de 24 Por su prevalencia - afecta al 20% de la población adulta española (10)-, su impacto sobre la salud cardiovascular y su frecuente asociación a otros FRCV, el control de la hipercolesterolemia es una de las principales estrategias para el control de las enfermedades cardiovasculares. 2.3.3. Diabetes mellitus La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad multifactorial caracterizada por estados de hiperglucemia, resultado de defectos en la secreción pancreática de insulina (DM tipo 1) o en la acción de la misma (DM tipo 2). El diagnóstico puede llevarse a cabo por la clínica del paciente y la confirmación analítica de niveles de glucosa ≥200 mg/dl; por dos determinaciones en ayunas de glucosa en sangre ≥126 mg/dl; por concentraciones de glucosa ≥200 mg/dl tras un test de sobrecarga oral de glucosa; o por una hemoglobina glicosilada (Hb1Ac) ≥6,5%, parámetro que informa sobre los niveles de glucosa en los últimos 3 meses (11). En un enfermo mal controlado, el exceso de glucosa en el torrente sanguíneo daña progresivamente los vasos, favoreciendo la arterioesclerosis (11) y aumentando por 3 el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular (2). La prevalencia mundial de la diabetes ha aumentado en los últimos años; en España, el 7,8% de la población mayor de 15 años es diabética (4). La OMS estima que se convertirá en la séptima causa de mortalidad en 2030 (2). 2.3.4. Tabaco El consumo de tabaco es un FRCV porque la incidencia de la patología coronaria es 3 veces mayor que en la población general. Esto se debe fundamentalmente a 2 de las aproximadamente 5000 sustancias que contiene un cigarrillo: por un lado, la nicotina estimula la liberación de catecolaminas, con efecto tanto en el endotelio vascular como en la coagulación y los niveles lipídicos; y por otro, el monóxido de carbono disminuye el aporte de oxígeno al miocardio y aumenta la agregabilidad plaquetaria. En conclusión: el tabaco actúa a nivel de toda la cadena de la ateroesclerosis (11,12). A pesar de ello, el consumo está mundialmente extendido. Más de 7 millones de personas mueren por esta causa, 6 millones son fumadores directos y el millón restante son no fumadores expuestos al humo ajeno, pues se sabe que al menos 250 de los productos químicos que contiene son nocivos (2). En España, aunque el consumo de tabaco ha descendido lentamente en los últimos años hasta el 18% en 2017 (4), provoca cerca de 50.000 muertes anuales. (11) Página 7 de 24 2.3.5. Dieta El tipo de dieta que llevamos es uno de los factores que más influye en la salud, por sí sola y por su íntima relación con otros FRCV. Se han estudiado tanto alimentos concretos que pueden considerarse cardiosaludables por su alto contenido en fibra, antioxidantes y grasas insaturadas y bajo contenido de grasa saturada (frutas, verduras, cereales integrales, aceite de oliva, pescado y frutos secos), como patrones dietéticos, siendo la dieta mediterránea el mejor modelo conocido y el que mejor avalan los estudios (13,14). Las recomendaciones de la OMS se basan en limitar el consumo de grasas, disminuyendo las saturadas y eliminando las trans por ser las más aterogénicas; aumentar el consumo de alimentos cardiosaludables; y reducir la ingesta de azúcares libres y de sal, buscando mantener un equilibrio calórico (2,15). En España, el 64% de la población come fruta a diario, y el 45%, verduras (4); la cantidad de energía procedente de las grasas es superior al 40% (15). 2.3.6. Sedentarismo La era de la tecnología ha traído consigo cambios en el estilo de vida de la sociedad occidental, tomando como modelo los hábitos sedentarios, con implicaciones negativas para la salud. Se ha demostrado una relación directa entre la inactividad física y el aumento de la mortalidad por mayor riesgo de ateroesclerosis, hipertensión y diabetes (11), siendo responsable del 6% de la mortalidad mundial. (2) La OMS ha elaborado las Recomendaciones mundiales sobre la actividad física para la salud, definiendo el tipo, la duración, la frecuencia, la intensidad y la cantidad total de actividad física con efecto beneficioso para la salud según los grupos de edad (2). En España, el 35,28% de la población entre 15 y 69 años no cumple con las recomendaciones de la OMS, manifestando un nivel de actividad física bajo, más evidente aún entre el sexo femenino (4). 2.3.7. Obesidad como factor de riesgo cardiovascular En términos de deterioro de la salud, la importancia de la obesidad radica en que, además de ser un factor de riesgo por sí misma, potencia la presencia de otros (16,17), existiendo una relación directamente proporcional entre el aumento del IMC y la morbimortalidad (18). De hecho, cada año mueren más de 2,8 millones de personas por esta causa (2). Página 8 de 24 Lo que asocia este exceso de grasa con otros FRCV es su distribución: la grasa visceral abdominal actúa como un órgano endocrino que condiciona las alteraciones metabólicas (19). 3. OBJETIVOS 1) Describir las características generales y antropométricas (peso, talla, IMC, circunferencia de la cintura, circunferencia de la cadera e índice cintura-cadera) de una muestra de pacientes adultos con obesidad. 2) Describir los factores de riesgo cardiovascular modificables (hipertensión arterial, dislipemia, tabaquismo, diabetes mellitus y sedentarismo) y no modificables (edad y sexo) en una muestra de pacientes adultos con obesidad. 3) Estudiar si existen diferencias por sexo en cada variable evaluada. 4. MATERIAL Y MÉTODOS 4.1. TIPO DE ESTUDIO Se trata de un estudio observacional transversal, descriptivo y analítico en una muestra de 752 individuos mayores de 18 años con obesidad (IMC ≥30 kg/m2) remitidos por su Médico de Primaria a las consultas del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Río Hortega de Valladolid durante un periodo de 7 años. 4.2. VARIABLES ESTUDIADAS Las variables analizadas en la muestra fueron obtenidas en la consulta habitual: a) Variables demográficas: edad y sexo. b) Valoración antropométrica: peso (medido con báscula manual), talla (medida con estadiómetro), IMC (calculado mediante la fórmula: IMC = peso/talla2), circunferencia de la cintura (medida con una cinta métrica colocada por encima del borde superior de las crestas ilíacas), circunferencia de la cadera (medida con una cinta métrica colocada por encima de los trocánteres) e índice cinturacadera (calculado con la fórmula: ICC = circunferencia de la cintura/ circunferencia de la cadera). c) Evaluación clínica: medida de la tensión arterial con un esfigmomanómetro y anamnesis sobre patologías concomitantes, consumo de tabaco y práctica de actividad física. d) Análisis sanguíneo: recogida de los niveles de glucosa, triglicéridos, colesterol total, colesterol LDL y colesterol HDL en ayunas de analíticas previas. Página 9 de 24 La evaluación del IMC se hizo en base a la clasificación de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), según la Tabla 1: Categoría Valores límite del IMC (kg/m2) Peso insuficiente < 18,5 Normopeso 18,5 - 24,9 Sobrepeso grado I 25,0 - 26,9 Sobrepeso grado II (preobesidad) 27,0 - 29,9 Obesidad de tipo I 30,0 - 34,9 Obesidad de tipo II 35,0 - 39,9 Obesidad de tipo III (mórbida) 40,0 - 49,9 Obesidad de tipo IV (extrema) ≥ 50,0 Tabla 1. Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados según el IMC en adultos Para definir la obesidad abdominal a partir de la circunferencia de la cintura se utilizaron los criterios de la OMS (Índice cintura/cadera: hombres >0,9 y mujeres >0,85), la NCEP-ATP-III (Circunferencia de la cintura: hombres >102 cm y mujeres >88 cm) y la IDF (Circunferencia de la cintura: hombres ≥ 94 cm y mujeres ≥ 80 cm). La clasificación de las cifras de tensión arterial se hizo en base a la propuesta por la OMS y la Sociedad Internacional de Hipertensión (SIH) (Tabla 2). Tabla 2. Grados de tensión arterial según la OMS y la SIH Los niveles de lípidos se evaluaron siguiendo la clasificación de la ATP-III (Tabla 3). Tabla 3. Clasificación de los niveles de lípidos de la ATP-III Página 16 de 24 6.1. EDAD Y SEXO La edad media de la muestra no supera la cifra que la catalogaría de avanzada (> 45 años en varones y > 55 años en mujeres), lo que habla a favor de un inicio cada vez más temprano de esta “Epidemia del siglo XXI”. La etiopatogenia clásica de la obesidad que relaciona el aumento de su prevalencia con la edad (sarcopenia y aumento de la masa grasa) se interpone con nuevos factores predisponentes objetivables en una población más joven, que coincide con la franja de edad con mayor población activa: cronodisrupción (los cambios del ciclo sueño-vigilia predisponen a desórdenes alimentarios), patología psiquiátrica (depresión, trastornos de estrés, ansiedad, etc. pueden relacionarse con un aumento de la ingesta) y cambios en el patrón y la conducta alimentaria (incremento del consumo de grasas saturadas y azúcares refinados en detrimento de frutas y vegetales, favorecido por la falta de tiempo invertido en la elaboración de platos y la utilización de recursos como alimentos procesados o restaurantes de “comida rápida”) (1). La prevalencia de obesidad en la muestra es dos veces mayor en el sexo femenino, dato que coincide con los reportados por la OMS y el estudio DORICA (2,16) pero que, sin embargo, discrepa de los de la Encuesta Nacional de Salud o los de los estudios ENRICA y ENPE, donde predomina en hombres (4,20,21). Puede deberse a varios factores, como a una menor necesidad energética basal por tener, en términos generales, menor masa muscular y mayor masa grasa que el hombre, de modo que, a igual ingesta, el superávit calórico es mayor; y a la caída de estrógenos y hormonas anabólicas tras la menopausia, que contribuye a la reducción de la masa magra (1). De hecho, en la muestra observamos que tanto la talla como el peso son inferiores en las mujeres, mientras que la media de edad en ellas es mayor. 6.2. CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS Un criterio de inclusión en el estudio era ser obeso, por lo que en todos los individuos de la muestra el IMC era 30 kg/m2 o superior; el IMC medio – tanto el de la muestra global como por sexo – se califica como obesidad tipo II. Contextualizando con estudios previos, la prevalencia de obesidad en la población general estimada en los estudios ENRICA (2008-2010) y ENPE (2014-2015) fueron similares (22,9% y 21,6% respectivamente), siendo mayor a más edad (20,21); se puede observar un incremento significativo del porcentaje al compararlo con la estimación de estudios anteriores en el tiempo, como el estudio DORICA en 2003 (15,5%) (16), confirmando la tendencia creciente de las tasas de obesidad. Página 17 de 24 Aunque el Índice de Masa Corporal es la herramienta propuesta para cuantificar la obesidad, tiene sus limitaciones: no discierne entre masa grasa y masa magra ni informa sobre la distribución del tejido adiposo, pudiendo ser de poca utilidad en pacientes musculados, de baja estatura, con retención hidrosalina o embarazadas. Es por ello que medir la circunferencia de la cintura o el índice cintura/cadera resulta útil para estimar cómo se distribuye la grasa corporal, ya que su acumulación abdominal está relacionada con mayor riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular. El tejido adiposo abdominal funciona como un órgano endocrino que segrega adipocinas (leptina, resistina, adiponectina, interleucina-6, TNF-α...) en cantidad proporcional al número de adipocitos; estas son citoquinas responsables de las alteraciones metabólicas asociadas a la obesidad, como la actividad inflamatoria y protrombótica o la resistencia a la insulina (19). La media de la muestra (113,68 cm) es diagnóstico de obesidad abdominal, ya que es superior tanto a los valores que utiliza la OMS para definir este parámetro (≥ 102 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres) como a los que establecen la IDF y la ATP-III. El índice cintura/cadera medio (0,93) también cumple el criterio de la OMS (>0,9 en hombres y >0,85 en mujeres); además, siguiendo este parámetro toda la muestra tiene obesidad abdominal, pues el 100% de los pacientes superaba dichos valores. Sin embargo, no todos los individuos cumplen los criterios diagnósticos de obesidad abdominal de la IDF y la ATP-III, encontrando diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres al aumentar el perímetro abdominal como criterio de inclusión, lo que significa que la circunferencia abdominal infraestima el número de pacientes obesos, razón por la cual el IMC sigue siendo el patrón oro. 6.3. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR 6.3.1. Tensión arterial En la muestra, la prevalencia de hipertensión fue del 41,4%, 29% de los cuales fue debida a hipertensión sistólica (PAS ≥ 140 mmHg) y el 31%, por presiones diastólicas ≥ 90 mmHg. Sin embargo, sólo el 19,4% tenía diagnóstico de hipertensión en su historia. Aunque por las características de nuestro estudio los datos no son representativos de toda la población, cabe destacar su similitud con los de la prevalencia de hipertensión en España: 42,6% en ≥ 18 años (22). Página 18 de 24 El IMC elevado aumenta el riesgo de hipertensión por distintos mecanismos: aumenta el volumen vascular, sin apenas incremento de las resistencias periféricas; además, la expansión de volumen condiciona una retención de sodio, que estimula el eje reninaangiotensina-aldosterona; se producen cambios en las paredes arteriales mediados por factores de crecimiento; y se evidencia mayor actividad simpática por incremento de los niveles de leptina (19). 6.3.2. Lípidos En cuanto a los valores medios de lípidos en sangre obtenidos en el estudio, encontramos una hipercolesterolemia límite determinada por los niveles de colesterol total (202,20 mg/dl), no así por los de c-LDL (atendiendo a la clasificación del NCEP). Los niveles medios de triglicéridos no nos permiten clasificarlos como hipertrigliceridemia, ya que son inferiores a 150 mg/dl (126,10 mg/dl) y, por tanto, normales; sin embargo se encuentran diferencias estadísticamente significativas al estratificar por sexo, encontrando niveles normales en mujeres (113,79 mg/dl) y normales-altos en varones (153,8 mg/dl). En el paciente obeso la dislipemia se puede explicar tanto por los hábitos de vida no saludables (dieta inadecuada, falta de actividad física...) como por las alteraciones del metabolismo de las lipoproteínas condicionadas por el hiperinsulinismo. Todas las sociedades científicas señalan el colesterol LDL como el principal objetivo terapéutico para reducir el riesgo cardiovascular, siendo necesario un manejo personalizado: en pacientes con alto riesgo, el objetivo es alcanzar un c-LDL < 100 mg/dl o reducirlo a la mitad si se parte de una cifra entre 70 y 135 mg/dl; en pacientes con muy alto riesgo, el nivel de c-LDL deseable es < 70 mg/dl o una reducción de, al menos, el 50% si el c-LDL inicial está entre 100 y 200 mg/dl (6). No se han determinado niveles límite específicos de c-HDL ni triglicéridos, aunque valores bajos para el primero (c-HDL < 40 mg/dl) y altos para el segundo (TG > 150 mg/dl) obligan a estudiar otros factores de riesgo (6). Siguiendo las guías, aunque el c-LDL medio de la muestra (123,55 mg/dl) está en el rango de normalidad para la población general, no sería el deseable para los pacientes de nuestro estudio, ya que todos ellos cuentan con, al menos, un factor de riesgo cardiovascular definido: la obesidad. Además no hay que menospreciar el porcentaje de la muestra previamente diagnosticado de dislipemia. Página 19 de 24 6.3.3. Glucosa Los niveles medios de glucosa medidos en la muestra (100 mg/dl) y entre los hombres (102 mg/dl) pueden catalogarse como prediabetes según la ADA, no así la media en las mujeres (99 mg/dl), que se sitúa en el límite alto de la normalidad, con diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Estas pueden explicarse por el efecto protector de los estrógenos frente a la resistencia a la insulina. Es destacable que el porcentaje de pacientes de nuestra muestra con glucemia basal ≥ 126 mg/dl se asemeja a la prevalencia de diabetes en la población española mayor de 15 años (7% vs 7,8%, respectivamente) (4), aunque en nuestro caso no podemos hablar de diabetes porque sólo se realizó una extracción sanguínea. Sin embargo, llama la atención que sólo la mitad de los individuos con cifras ≥ 126 mg/dl (3,6%) sabía que era diabética; además, el 38% de los participantes en nuestro estudio tenía valores de glucosa basal alterados según la ADA (el 18% siguiendo criterios de la OMS). En los sujetos obesos no diabéticos se ha evidenciado resistencia a la insulina. Una glucemia alterada mantenida en el tiempo puede evolucionar a una diabetes tipo 2, mientras que una reducción del 5 al 10% del peso corporal disminuye este riesgo. Los principales mecanismos que explican la relación entre la obesidad y la resistencia a la insulina son la hiperinsulinemia y cambios en las concentraciones de determinados péptidos, como el aumento de la resistina, secretada por los adipocitos y relacionada con el bloqueo de transportadores de glucosa en tejidos insulinodependientes, o la adiponectina, con propiedades sensibilizantes a la insulina, cuyos niveles descienden cuanto mayor es el porcentaje de grasa corporal (19). 6.3.4. Tabaco Una limitación de nuestro estudio fue que el 30% de los individuos encuestados no se pronunciara acerca de su hábito tabáquico, lo que redujo el tamaño muestral a 518 individuos. La prevalencia de fumadores activos en esta muestra (16%) se aproxima a la de la población general española (18% en 2017) (4), sin diferencias significativas entre hombres y mujeres. Aunque estudios observacionales relacionan el tabaquismo con el bajo peso y un aumento del mismo tras su abandono – lo primero se explica por el efecto anorexígeno de la nicotina y lo segundo, por la sustitución del hábito por la ingesta de alimentos–, también se ha reportado una correlación entre el IMC y la intensidad del consumo (23). Página 20 de 24 Ambas situaciones predisponen de manera independiente a la resistencia a la insulina y a las alteraciones lipídicas, lo que conduce a una alta morbi-mortalidad cardiovascular; cuando se asocian, se eleva por 10 el riesgo de muerte prematura. 6.3.5. Ejercicio En nuestro estudio, el 71% de los encuestados respondió negativamente a la práctica de ejercicio habitual. Llama la atención que este dato duplica al recogido por la última Encuesta Nacional de Salud Española, en la que el 35% de la población adulta se declaró sedentaria (4), si bien es cierto que se respalda por estudios que demuestran que la inactividad física es la principal causa del aumento del número de obesos (24). Sin embargo, el tiempo medio dedicado es de 4,48 horas/semana, cifra que supera a la propuesta por la OMS: sus recomendaciones para adultos > 18 años se basan en la realización de cualquier tipo de actividad que exija un gasto de energía durante un mínimo de 150 minutos a la semana (o 75 minutos semanales si se trata de una actividad vigorosa) en intervalos de, al menos, 10 minutos (2). La actividad física se relaciona con mejor salud metabólica y disminución del riesgo cardiovascular. En el paciente obeso, facilitará la pérdida de peso, ya que se consigue un gasto energético que desequilibra la balanza “ingesta de energía – consumo de energía” a favor de esta última; además, potencia la pérdida de masa grasa y previene la de masa magra, llegando a modificar el ambiente hormonal: el ejercicio regular aumenta la adiponectina sérica (como ya he mencionado, disminuida en estos casos), con actividad antiinflamatoria, antiaterogénica y sensibilizante a la insulina (19,25). 7. CONCLUSIONES 1.- Casi el 70% de nuestra muestra de adultos obesos son mujeres, dato que coincide con los reportados por la OMS y otros estudios publicados en la literatura. Existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la edad, siendo la edad media mayor en mujeres. 2.- Aunque el 100% de la muestra es obeso según la clasificación de la OMS (tanto por IMC como por índice cintura-cadera), el 0,3% no cumple los criterios de obesidad de la IDF y un 2,4% no sería obeso según la ATP-III, ambas basadas en el perímetro de la cintura. El IMC medio de nuestra muestra la califica como obesidad tipo II según la SEEDO. Página 21 de 24 3.- En todas las características antropométricas se observan diferencias estadísticamente significativas al estratificarlas por sexo. 4.- El 41,4% tiene hipertensión arterial, cifra que se asemeja al de la prevalencia en España; sin embargo, sólo el 19,4% tenía este diagnóstico en su historia clínica. La cifra media de colesterol LDL, HDL y triglicéridos no es patológica, mientras que la de colesterol total se puede clasificar como hipercolesterolemia límite. 5.- El 38% presenta glucemia basal alterada siguiendo criterios de la ADA; en el 7% fue ≥126 mg/dl, cifra que se asemeja a la prevalencia de diabetes en la población española adulta. Sólo el 3,6% había sido previamente diagnosticado de diabético. 6.- En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular, se observan diferencias por sexo en los niveles de glucosa, triglicéridos y colesterol HDL. 7.- La prevalencia de fumadores activos en esta muestra (16%) se asemeja a la de la población general española (18%). El sedentarismo lidera en el 71% de la muestra, dato que duplica al de la población general española. 8. BIBLIOGRAFÍA Hernán García C. Factores de riesgo cardiovascular, síndrome metabólico y resistencia a insulina en una población de adultos con sobrepeso y obesidad [Internet] [Tesis doctoral]. 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ANEXO Variables Hombres (media ± DS) Mujeres (media ± DS) p Edad (años) 41,84 ± 13,78 45,24 ± 15,26 0,004 Peso (kg) 109,42 ± 17,56 95,43 ± 15,42 0,001 Talla (metros) 1,72 ± 0,08 1,59 ± 0,07 0,001 IMC (kg/m2) 36,91 ± 5,03 37,78 ± 5,49 0,034 Cintura basal (cm) 118,73 ± 12,21 111,44 ± 12,69 0,001 Cadera basal (cm) 119,15 ± 10,29 123,55 ± 11,30 0,001 Tabla 7. Características generales y antropométricas de la muestra por sexo (media ± desviación estándar) Variables Hombres (media ± DS) Mujeres (media ± DS) p Tensión sistólica (mmHg) 130,61 ± 15,81 128,57 ± 16,07 0,108 Tensión diastólica (mmHg) 82,35 ± 11,09 82,27 ± 10,52 0,987 Colesterol total (mg/dl) 200,02 ± 38,26 203,17 ± 40,87 0,32 LDL-colesterol (mg/dl) 121,22 ± 37,12 124,57 ± 36 0,264 HDL-colesterol (mg/dl) 48,43 ± 21,75 55,87 ± 15,17 0,001 Triglicéridos (mg/dl) 153,80 ± 83,87 113,79 ± 51,99 0,001 Glucemia basal (mg/dl) 102,22 ± 21,45 99,06 ± 16,83 0,03 Tabla 8. Diferencias por sexo de los factores de riesgo cardiovascular en la muestra (media ± desviación estándar) Figura 10. Distribución por sexo de los individuos que no cumplen criterios de obesidad de ATP-III cumplen criterios: 734 mujeres: 7 hombres: 11 no cumplen criterios Página 24 de 24 Figura 11. Distribución de fumadores y no fumadores por sexo Figura 12. Distribución de la práctica de actividad física por sexo 82% 18% Hombres 84% 16% Mujeres no fuman fuman 72% 28% Hombres 71% 29% Mujeres no actividad física actividad física