Depresión, ansiedad y percepción de la calidad de vida en pacientes con hemodiálisis: diseño de un proyecto de investigación

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2021-2022 Trabajo de Fin de Grado DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON HEMODIÁLISIS: DISEÑO DE UN PROYECTO DE INVESIGACIÓN Autor/a: ANDREA SUÑÉN HERVALEJO Tutor/a: MARIA JOSÉ DE DIOS DUARTE RESUMEN Los enfermos renales, y sobre todo aquellos con tratamiento de hemodiálisis, son pacientes atendidos en la mayor parte de los casos únicamente desde la perspectiva física dejando atrás el enfoque integral tanto en su tratamiento como en el cuidado. Estos pacientes debido a la carga que supone una enfermedad crónica de larga evolución en la mayor parte de los casos desarrollan niveles altos de ansiedad que derivan en afectar su parcela mental conduciendo en muchos casos al desarrollo de depresión y repercutiendo en la calidad de vida que perciben. Tienen pocas facilidades en su día a día y realmente muchos no sienten tener vida más allá del tratamiento. A través de la investigación que se propone se pretende medir los niveles de ansiedad, depresión y calidad de vida percibida en estos enfermos con la intención final de proponer intervenciones destinadas a mejorar su tratamiento desde una perspectiva humanista e integral. Palabras Clave: Hemodiálisis, ansiedad, depresión, percepción calidad vida ABSTRACT Renal patients, and especially those undergoing haemodialysis treatment, are patients who in most cases are treated only from a physical perspective, leaving apart a holistic approach to both treatment and care. These patients, due to the burden of a long-term chronic disease, in most cases develop high levels of anxiety that affect their mental health, often leading to the development of depression and affecting their perceived quality of life. They have few facilities in their daily lives and many do not really feel that they have a life beyond the treatment. The proposed research aims to measure the levels of anxiety, depression and perceived quality of life in these patients with the ultimate intention of proposing interventions aimed at improving their treatment from a humanistic and integral perspective. Key Words: hemodialysis, anxiety, depression, quality of life perception I INDICE INTRODUCCIÓN 1 JUSTIFICACIÓN 4 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN (PICOT) 5 HIPOTESIS 5 OBJETIVOS 5 MATERIAL Y MÉTODOS 6 Diseño 6 Población diana 6 Instrumentos para la recogida de datos 6 Criterios de inclusión y de exclusión 7 Duración y procedimiento 7 Cronograma (tiempo y quien hace las actividades) 8 Variables 9 Análisis estadístico 10 Consideraciones ético-legales 10 RESULTADOS/DISCUSIÓN 11 CONCLUSIONES 11 APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA 11 LIMITACIONES DEL ESTUDIO 12 FUTURAS LINEAS DE INVESTIGACIÓN 12 BIBLIOGRAFÍA 13 ANEXOS 15 ANEXO I. HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE 15 ANEXO II. CONSENTIMIENTO INFORMADO 17 II ANEXO III. CUADERNO DE RECOGIDA DE DATOS 18 INDICE DE TABLAS Tabla 1. Cronograma del mes 1 al mes 6 9 Tabla 2. Cronograma del mes 7 al mes 18 9 Tabla 3. Cronograma del mes 1 al mes 6 (segundo año) 10 Abreviaturas: No procede, ya que en este trabajo no se hace uso de abreviaturas 1 INTRODUCCIÓN Conocemos como hemodiálisis el tratamiento que reciben aquellos pacientes que sufren un Fallo Renal Agudo o que padecen Enfermedad Renal Crónica en un grado avanzado (grado 5). Este tratamiento se realiza en el hospital o en un centro especializado de hemodiálisis según la pauta médica ya que, dependiendo del paciente se debe realizar un trato individualizado o especializado. Dicho tratamiento suele precisar de muchas horas semanales, cuestión que resulta una perturbación para la vida del paciente que debe someterse a él. [1] Los objetivos del tratamiento de hemodiálisis son eliminar agua y toxinas de la sangre, función que deben cumplir los riñones, pero que en este caso al existir un fallo en éstos se debe suplir. Además, ayuda a establecer el equilibrio de los minerales que hay en la sangre (potasio, sodio y calcio). Aún así, se debe tener en cuenta que la hemodiálisis no puede reemplazar totalmente la función del riñón, de manera que es necesario combinarla con una dieta adecuada, restricciones hídricas y, en ocasiones, ciertos medicamentos. [2] Dejando a un lado los síntomas físicos de la Enfermedad Renal Crónica que pueden ser paliados en parte con la hemodiálisis existen muchos factores psicológicos y sociales que afectan a estas personas gravemente porque una vez que comienzan con este tratamiento, su vida cambia por completo teniendo que adaptarse a convivir con una patología que requiere de gran parte del tiempo destinado a su tratamiento, además del impacto emocional que ello conlleva dado que estos pacientes deben adaptarse en todos los aspectos a una nueva forma de vida. [3] Se desarrolla así la necesidad de ajustarse a esta enfermedad desarrollando por otro lado en muchas ocasiones depresión, ansiedad y la pérdida de calidad vida en el paciente. Depresión Según el DSM V, la depresión es un trastorno frecuente que implica un estado de ánimo deprimido y/o la pérdida casi completa de interés o placer en actividades que antes se disfrutaban. [8] Los trastornos depresivos comprenden 2 un grupo amplio y heterogéneo de diferentes cuadros clínicos. [4] Este es un grave problema de salud pública que requiere de una mayor y mejor atención de la que se proporciona actualmente. [5] La depresión es una enfermedad recurrente, a menudo crónica, y que conlleva tratamiento a largo plazo. [6] Ésta tiene una alta prevalencia alrededor del mundo. Respecto a su etiología, es bastante compleja ya que influyen factores tanto biológicos como psicológicos y genéticos. [7] En España, en 2020 casi 1 millón de personas presentaba cuadros depresivos graves, y más de un millón moderados. También cabe destacar que la incidencia fue la mitad en hombres que en mujeres. Respecto a las comunidades autónomas, se observó que Castilla y León tuvo la incidencia más alta, y Ceuta y Melilla la más baja. Otros datos importantes fueron que pese a todo, había menos casos que en 2014, y que el principal riesgo para sufrir un cuadro depresivo fue la incapacidad para trabajar. [9] La aparición de depresión se da en algunos casos como consecuencia de sufrir enfermedad renal, tal y como demuestra el estudio de Ramírez Ruiz, Soto Pica, García Gutiérrez y Barrios Rodríguez (2012), donde se demostró que un 29,3% de los pacientes estudiados sufrían depresión leve, el 12% moderada y el 2,7% severa. En dicho estudio también se menciona el dato de que en general, estas situaciones pasan desapercibidas para el personal sanitario que les atiende. [15] Ansiedad La ansiedad es una respuesta emocional y sistema de alerta del organismo [12] que presenta una persona ante situaciones que identifica y percibe como peligrosas, aunque objetivamente no se pueden valorar como amenazantes, y reacciona a ellas de forma no adaptativa, de modo que la ansiedad resulta nociva para la persona que la sufre.[10] Se considera patológica cuando ésta se presenta prolongadamente, de forma intensa, frecuente y frente a estímulos poco importantes de manera que impide a la persona desarrollar su vida normalmente. [11] Una de cada diez personas ha sido diagnosticada de ansiedad en el mundo. El 6,7 % de la población total de España sufre ansiedad, el 9,2% de las mujeres y de hombres el 4%, observandose más del doble en mujeres [9] En el estudio de Ramírez Ruiz, Soto Pica, García Gutiérrez y Barrios Rodríguez (2012), se encuentra que respecto a la ansiedad el 33,3% sufre de leve ansiedad 3 y el 13,3% de ansiedad moderada. [15] Percepción de calidad de vida Según la OMS, la percepción de calidad de vida es la “Percepción del individuo sobre su posición en la vida, en el contexto de la cultura y sistema de valores en el que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares e intereses.” [13] Con el paso del tiempo el concepto de calidad de vida ha comenzado a mencionarse más en el campo de la salud y usarse como medida de bienestar. [14] Atendiendo a las conclusiones del estudio de Rebollo-Rubioa, Morales- Asenciob, Pons-Raventosc y Mansilla-Franciscoa. (2014, julio). se puede afirmar que hay una notable falta de estudios que aborden la percepción de la calidad de vida por parte de los pacientes renales con enfermedad avanzada, sobre todo haciendo referencia a la etapa de prediálisis, para poder comparar con la etapa en la que reciben el tratamiento renal sustitutivo. [16] Los profesionales que trabajan con este tipo de pacientes haciendo uso de la escucha exponen que estos pacientes expresan que se sienten solos y poco comprendidos cuando se les diagnostica esta enfermedad y que se ven obligados a hacer uso del tratamiento de hemodiálisis para poder sobrevivir comentando que así sobreviven, pero no viven. También manifiestan el cambio de vida que supone el tratamiento con hemodiálisis y cómo deben adaptarse en poco tiempo a sobrellevarlo. Además, explican que ello conlleva un gran esfuerzo psicológico dado que deben cambiar el enfoque de su enfermedad totalmente y asumir que gran parte de su vida tendrá que ser dedicada a la realización del tratamiento, adaptando todas las actividades de su vida diaria a ello. Ante lo expuesto, es necesario considerar qué afectación existe en los pacientes que precisan tratamiento de hemodiálisis relacionándolo con la aparición de depresión, ansiedad y pérdida de percepción en la calidad de vida. 4 JUSTIFICACIÓN Ante la vista de los estudios encontrados que muestran la aparición de depresión, ansiedad y pérdida en la percepción de la calidad de vida por parte de los pacientes que sufren enfermedad renal, se pone de manifiesto que en el caso de las enfermedades crónicas que requieren de tratamientos de larga duración para su estabilidad y permitir continuidad en la vida del paciente es necesario realizar estudios que permitan abordar no sólo el aspecto físico y biológico de la patología sino también el bienestar psicológico y emocional del paciente. Este proyecto de investigación se realiza con la intención de explorar y conocer en qué manera afecta el padecimiento de Enfermedad Renal Crónica que requiere de tratamiento con hemodiálisis a las personas que la sufren buscando mejorar la situación psicológica y emocional en estos pacientes. 5 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN (PICOT) • P: Paciente con enfermedad renal que precisa tratamiento de hemodiálisis. • I: Medición de la depresión, ansiedad y percepción de calidad de vida. • C: No procede. • O: Conocer el nivel de depresión, ansiedad y percepción de calidad de vida. • T: La recogida de encuestas cumplimentadas por los pacientes durará aproximadamente 1 año y medio. El análisis e interpretación de los resultados obtenidos durará aproximadamente 6 meses. HIPOTESIS Los pacientes que padecen Enfermedad Renal Crónica y tienen un tratamiento de hemodiálisis presentan niveles altos de depresión y ansiedad, y perciben niveles bajos de calidad de vida. OBJETIVOS • General: Evaluar la depresión, ansiedad y percepción de calidad de vida en pacientes que presentan insuficiencia renal y reciben tratamiento de hemodiálisis. • Específicos: o Medir la ansiedad en los pacientes con hemodiálisis. o Medir la depresión en los pacientes con hemodiálisis. o Medir la percepción de la calidad de vida en los pacientes tratados con hemodiálisis. 12 humanizar los centros de hemodiálisis para que los enfermos puedan tener las mayores comodidades posible al recibir el tratamiento y pasar gran parte de su tiempo en estos. LIMITACIONES DEL ESTUDIO El primer planteamiento de este Trabajo de Fin de Grado era estudiar la depresión, ansiedad y percepción de la calidad de vida en pacientes con hemodiálisis en las Unidades de Hemodiálisis del Hospital Clínico Universitario de Valladolid y en el Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid, pero debido a la falta de participación por las dificultades que está causando la presente pandemia y la falta de tiempo relacionada con los permisos del Comité de Ética e Investigación, ha sido necesario cambiar la modalidad del trabajo y plantear un proyecto de investigación. Las limitaciones a la hora de realizar este estudio podrían ser la falta de voluntarios para participar en la investigación, además de aquellos que abandonen el proyecto a lo largo de su desarrollo. FORTALEZAS DEL ESTUDIO Las fortalezas de este estudio se relacionan con el hecho de investigar específicamente sobre los pacientes que están en tratamiento con hemodiálisis y llevan sufriendo una enfermedad larga durante años. Se contribuirá así a que reciban un tratamiento dirigido a este paciente de manera integral y humanista que por otro lado no recibe actualmente. FUTURAS LINEAS DE INVESTIGACIÓN No procede hasta que se realice el trabajo de campo. 13 BIBLIOGRAFÍA 1. Tobar, S. D. S. (2016, marzo). Hemodiálisis: antecedentes históricos, su epidemiología en Latinoamérica y pespectivas para el Ecuador. Revista de Ciencia, Tecnología e Innovación, 19. 2. Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P. (2018, enero). Hemodiálisis. National Institute of Diabebetes and Digestive and Kidney Diseases. 3. Vazquez, M. I. (2020). Aspectos Psicosociales del Paciente en Diálisis. Fundación Renal. 4. de Neirac María José García Barquero, E. E. T. A. G. L. M. D. (2011, septiembre). «Depresión». Imprecisión diagnóstica y terapéutica. Importantes consecuencias en la práctica clínica. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. 5. Wagner, C.-F.-M. (2015, marzo 6). Depresión en adolescentes. Un problema oculto para la salud pública y la práctica clínica. Boletín Médico del Hospital Infantil de México. 6. Alberto Botto, Julia Acuña, Juan Pablo Jiménez. (2014, octubre). La depresión como un diagnóstico complejo. Implicancias para el desarrollo de recomendaciones clínicas. Revista médica de Chile. 7. Del Cid, M. T. C. (2021). La depresión y su impacto de la salud pública. Revista Médica de Honduras. 8. Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2013). DSM V. Editorial Médica Panamericana. 9. INE. (2020). Instituto Nacional de Estadística. 10. Elizondo, R. A. V. (2005, mayo 25). Estudio sobre ansiedad. Revista Psicología Cientifica. 11. Fernández-Guasi, A. (abril-junio 2003). Ansiedad. Revista Ciencia. 12. Colmenares y CA Maestre, M. L. L. H. Z. Y. C. (2001). Ansiedad y Depresión. Achivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. 13. GuevaraI, H., DomínguezII, A., PadrónIV, M. O. D., & Cardozo, R. (octubre-diciembre 2010). Percepción de la calidad de vida desde los principios de la complejidad. Revista Cubana de Salud Pública. 14 14. Alfonso Urzúa M., A. C.-U. (10 enero de 2012). Calidad de vida: Una revisión teórica del concepto. Comisión Nacional de Investigación Científica y Tecnológica del Gobierno de Chile. 15. Gutiérrez y Paloma Barrios Rodríguez, M. R. R. M. T. S. P. M. D. G. (2012). Ansiedad y depresión en el paciente renal. Enfermería nefrológica. 16. Ana Rebollo-Rubioa, José M. Morales-Asenciob, M. Eugenia Pons- Raventosc, Juan J. Mansilla-Franciscoa. (2014, julio). Revisión de estudios sobre la calidad de vida relacionada con la salud en la enfermedad renal crónica avanzada en España. Nefrología. 15 ANEXOS ANEXO I. HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE TÍTULO DEL ESTUDIO: “Ansiedad, depresión y percepción de calidad de vida en pacientes con hemodiálisis” Investigador: Sr./Sra. se le invita a participar en un estudio que se está llevando a cabo en las Unidades de Hemodiálisis del Hospital Clínico Universitario de Valladolid y Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid Nuestra intención es facilitarle toda la información que precise para que usted decida si desea participar. Por favor, lea atentamente este formulario y realice todas las preguntas que tenga sobre la información que contiene. ¿Por qué hacemos este estudio? Se tratará de un estudio cuya finalidad es observar la presencia de depresión, ansiedad y la percepción de calidad de vida de los pacientes que acuden a estas unidades ¿Qué le pedimos que haga? Su participación en el estudio es totalmente voluntaria. Usted puede decidir no participar o cambiar su decisión y retirar el consentimiento en cualquier momento. Si usted decide participar en el estudio, deberá responder una encuesta compuesta por 3 cuestionarios validados ¿Cómo se protegerá su intimidad? De acuerdo con la Ley de Protección de Datos Personales, se mantendrá{ estrictamente el carácter confidencial de sus datos. Se utilizará un número de código para identificarle. Sólo tendrán acceso a sus datos los investigadores responsables del estudio. Los datos quedarán introducidos en un fichero informatizado para permitir su procesamiento. Los resultados de este proyecto de investigación podrán ser utilizados para su publicación en revistas medicas o científicas, sin embargo, en ningún caso se revelará su identidad ni ningún dato que permita identificarle. ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos por participar? 16 A pesar de que no disfrutará de ningún beneficio directo por participar en el estudio, el resultado del mismo puede ayudar a implementar intervenciones que podrán mejorar los datos obtenidos, y, por lo tanto, a usted 17 ANEXO II. CONSENTIMIENTO INFORMADO TITULO DEL ESTUDIO: “Ansiedad, depresión y percepción de calidad de vida en pacientes con hemodiálisis” Yo (Nombre y apellidos del usuario) He leído la hoja de información que se me ha entregado He podido hacer preguntas sobre el estudio He recibido suficiente información sobre el estudio Comprendo que mi participación es voluntaria Comprendo que puedo retirarme del estudio: 1° Cuando quiera 2° Sin tener que dar explicaciones Entiendo que con mi participación en el estudio consiento en el acceso a mis datos personales y de salud en los términos establecidos en la Hoja de Información que se me ha entregado. Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio. Fecha Firma del usuario o cuidador Confirmo que he explicado al participante el carácter y el propósito del proyecto de investigación. Firma del entrevistador miembro del equipo del proyecto. 18 ANEXO III. CUADERNO DE RECOGIDA DE DATOS Antes de empezar con la prueba nos gustaría que contestara unas preguntas generales sobre usted: haga un círculo en la respuesta correcta o conteste en el espacio en blanco. Sexo: Hombre Mujer ¿En qué año nació{? ¿Qué estudios tiene? Ninguno Primarios Medios Universitarios ¿Cuál es su estado civil? Soltero/a Divorciado/a Separado/a En pareja Casado/a Viudo/a 19 CUESTIONARIO DE ANSIEDAD DE BECK En el cuestionario hay una lista de síntomas comunes de la ansiedad. Lea cada uno de los ítems atentamente, e indique cuanto le ha afectado en la última semana incluyendo hoy: En absoluto Levemente Moderadamente Severamente Torpe o entumecido 0 1 2 3 Acalorado 0 1 2 3 Con temblor en las piernas 0 1 2 3 Incapaz de relajarse 0 1 2 3 Con temor a que ocurra lo peor 0 1 2 3 Mareado, o que se le va la cabeza 0 1 2 3 Con latidos de corazón fuertes y acelerados 0 1 2 3 Inestable 0 1 2 3 Atemorizado o asustado 0 1 2 3 Nervioso 0 1 2 3 Con sensación de bloqueo 0 1 2 3 Con temblores en las manos 0 1 2 3 Inquieto, inseguro 0 1 2 3 20 Con miedo a perder el control 0 1 2 3 Con sensaciones de ahogo 0 1 2 3 Con temor a morir 0 1 2 3 Con miedo 0 1 2 3 Con problemas digestivos 0 1 2 3 Con desvanecimientos 0 1 2 3 Con rubor facial 0 1 2 3 Con sudores (fríos o calientes) 0 1 2 3 21 CUESTIONARIO WHOQOL PERCECPION CALIDAD DE VIDA Este cuestionario sirve para conocer su opinión acerca de su calidad de vida, su salud y otras áreas de su vida. Por favor conteste todas las preguntas. Si no está seguro/a de qué respuesta dar a una pregunta, escoja la que le parezca más apropiada. A veces, ésta puede ser la primera respuesta que le viene a la cabeza. Tenga presente su modo de vivir, expectativas, placeres y preocupaciones. Le pedimos que piense en su vida durante las dos últimas semanas.