Eficacia de la terapia asistida con animales en niños con trastorno del espectro autista

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2020-2021 Trabajo de Fin de Grado EFICACIA DE LA TERAPIA ASISTIDA CON ANIMALES EN NIÑOS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA NATALIA PLAZA PUENTE Tutor/a: PEDRO CAMPUZANO CUADRADO AGRADECIMIENTOS A mis padres y hermana, por ser mi apoyo y pilar fundamental en la vida. A mis abuelos; Ricardo y Ángela por vuestro cariño, fortaleza y amor incondicional. A Cristian, por nunca soltarme de la mano. Y a dos estrellas del cielo, sé que siempre me estáis cuidando. Gracias por compartir y acompañarme durante esta etapa, os quiero. RESUMEN El Trastorno del Espectro Autista (TEA), es un trastorno de etiología desconocida, con incidencia creciente en el último siglo y sin tratamiento específico; por lo que se están investigando terapias complementarias a los tratamientos convencionales que combatan los principales síntomas del trastorno. El presente proyecto abordará la Terapia Asistida con Animales (TAA) en niños con Trastorno del Espectro Autista (TEA), estudiando así el grado de influencia y mejoría de la calidad de vida. Este tipo de intervención está compuesta por actividades e intervenciones de compleja elaboración, persiguiendo objetivos generales y específicos para mejorar las funciones psicosociales de los niños. Las TAA hoy en día son aplicables a múltiples patologías y colectivos como; personas hospitalizadas, escolares, centros de tercera edad etc. Se ha demostrado que la introducción de un animal en la vida de una persona puede disminuir el estrés, ansiedad, miedos o mejorar su autoestima. También ayuda a los sanitarios a realizar con más facilidad sus técnicas; ya que el paciente esta más relajado y entretenido con el animal. Una vez verificado que la TAA es una alternativa útil, es interesante su promoción e investigación. Palabras clave: niño, trastorno del espectro autista, terapia asistida con animales, intervenciones asistidas con animales. ABSTRACT Autism Spectrum Disorder (ASD) is a disorder of unknown etiology, with an increasing incidence in the last century and without specific treatment; Therefore, complementary therapies to conventional treatments that combat the main symptoms of the disorder are being investigated. This project will address Animal Assisted Therapy (AAT) in children with Autism Spectrum Disorder (ASD), studying the degree of influence and improvement in quality of life. This type of intervention is made up of activities and interventions of complex elaboration, pursuing general and specific objectives to improve the psychosocial functions of children. The TAA today are applicable to multiple pathologies and groups such as; hospitalized people, schoolchildren, senior centers, etc. It has been shown that the introduction of an animal in a person's life can reduce stress, anxiety, fears or improve their self-esteem. It also helps health workers to perform their techniques more easily; since the patient is more relaxed and entertained with the animal. Once it has been verified that the TAA is a useful alternative, its promotion and research is interesting. Keywords: child, autism spectrum disorder, animal-assisted therapy, animal-assisted interventions. ÍNDICE INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 6 OBJETIVOS: ........................................................................................................................ 7 Objetivos generales:. ................................................................................................. 7 Objetivos específicos: ................................................................................................ 7 METODOLOGÍA ................................................................................................................ 7 Hipótesis ................................................................................................................... 7 Diseño ....................................................................................................................... 8 Búsquedas bibliográficas y otras fuentes de información oficial consultadas .............. 8 MARCO TEORICO .......................................................................................................... 10 DESARROLLO DEL PROYECTO ................................................................................ 12 Sujetos a estudiar ..................................................................................................... 13 Equipo multidisciplinar ........................................................................................... 14 Variables ................................................................................................................. 15 Procedimientos de recogida de datos ....................................................................... 19 Cronograma y recursos ............................................................................................ 20 Sistemas de evaluación ............................................................................................ 21 Consideraciones ético-legales .................................................................................. 23 DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 24 CONCLUSIONES Y LINEAS DE FUTURO ................................................................ 25 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 26 ANEXOS .............................................................................................................................. 30 Anexo I. Cuadrícula de evaluación diaria. Elaboración propia……………………...31 Anexo 2. Escala de inteligencia de Wechsler para niños-IV (WISC-V)…………….32 Anexo 3. Escala de evaluación de la calidad de vida de niños y adolescentes con trastorno del espectro autista y discapacidad intelectual (KidsLife-TEA) ................ 32 Anexo 4. Vineland-3. Escala de Comportamiento Adaptativo “Tercera Edición”. Estructura de los dominios, subdominios y edades de aplicación. ............................ 38 Anexo 5. Escala de Evaluación de Tratamiento del Autismo (ATEC) ...................... 39 Anexo 6. Solicitud de consentimiento a la dirección del centro de educación especial “El Corro”. .............................................................................................................. 40 Anexo 7. Consentimiento informado. Elaboración propia. ....................................... 41 Anexo 8. Folleto de presentación adaptado a niños con TEA. Elaboración propia. ... 43 Anexo 9. Cronograma. Elaboración propia. ............................................................. 44 Anexo 10. Actividades con los perros, caballos y delfines. ...................................... 45 ÍNDICE DE TABLAS Tabla I. Fuente: American Psychiatric Association,2014…………………………………………………..3 Tabla II. Clasificación de las IAA. Elaboración propia. ...................................................... 4 Tabla III. Esquema PICOT. Elaboración propia. ................................................................. 8 Tabla IV. Descriptores MeSH y DeCS. Elaboración propia. .............................................. 9 Tabla V. Clasificación de variables a estudiar…………………………………………………………………..17 Tabla VI. Presupuesto del proyecto de investigación ........................................................ 21 ÍNDICE DE FIGURAS Figura I. Selección de artículos bibliográficos ………………………………………...10 Figura II. Organización de la muestra .......................................................................... 14 1 INTRODUCCIÓN En 1943, el psiquiatra Leo Kanner fue el primero en definir el autismo en el artículo Autistic Disturbance of Affective (1); se basó en el análisis de once casos en niños pequeños, en su mayoría varones y con una sintomatología todavía sin especificar; observó alteraciones en su comportamiento, soledad y un retraso o ausencia en el aprendizaje verbal. Independientemente de Kanner, Hans Asperger, un año más tarde en el 1944, publicó en Viena, Die Autistiche Psychopathen in kindersalter (2); en el que hizo referencia a sujetos de mayor edad sin un retraso en el desarrollo cognitivo ni del lenguaje, pero con incomodidad al cambio de rutinas y posible presentación de episodios psicóticos en la adolescencia. A pesar de la similitud en la sintomatología de los dos síndromes, Kanner y Asperger estuvieron de acuerdo en manifestar que se trataban de patologías totalmente diferentes.(3) Dado su similitud, la clasificación de las enfermedades mentales las encontramos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales (DSM) y en la clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)(4). Los dos representan los manuales más utilizados en la clasificación y diagnóstico de enfermedades. En su primera versión DSM-1 (1952)(5) y en DSM-2 (1968)(6) el autismo se clasificaba como un síntoma dentro de la esquizofrenia; en DSM-3 (1980)(7) se citó por primera vez el autismo infantil, y se denominó enfermedad mental, en vez de estado psicológico; avanzando en la investigación en DSM-4 (1994)(8) y DSM-4-TR (2000) definieron el autismo como una alteración del desarrollo que provocaba alteraciones en la interacción social, a nivel comunicativo y caracterizado por presentar conductas repetitivas y estereotipadas. A día de hoy se ha llegado a la quinta edición DSM-5 (2013)(9), en el que bajo el nombre de Trastorno del Espectro Autista (TEA), se engloba el trastorno autista, trastorno desintegrativo infantil, trastorno de Asperger y trastorno generalizado del desarrollo no específico; excluyendo al trastorno de Rett; el cual anteriormente también se incluía en este grupo. Se atribuye el concepto “espectro” para hacer referencia a la gran variedad en tipos y gravedad de los síntomas.(10) El concepto clásico ha ido evolucionando favorablemente desde las descripciones originales de Kanner y Asperger. Actualmente el TEA se define como un grupo heterogéneo de trastornos del neurodesarrollo que afecta a la capacidad comunicativa, interacción social y alteraciones en la conducta, presentando comportamientos repetitivos y estereotipados.(11) Los investigadores desconocen las causas exactas del trastorno, 2 destacan algunos genes que junto a influencias ambientales pueden contribuir a su desarrollo, y también hacen referencia a algunos factores de riesgo como pueden ser: tener hermanos con trastorno del espectro autista (la tasa de recurrencia es del 2,2%, y puede aumentar al 8% cuando se incluyen todos los TEA (12)), tener padres o madres mayores, pesar poco al nacer o presentar alguna anomalía genética, cómo síndrome de Down o síndrome de Rett.(13), lo que se conoce como triada de los trastornos autistas.(14) Las capacidades y necesidades de las personas con autismo varían y evolucionan en el tiempo; algunas pueden llevar una vida totalmente independiente, sin necesidad de ayuda ni sintomatología aparente y otras presentan discapacidades graves, necesitando apoyo y supervisión de manera continua (15). La base neurológica que explica el autismo es una alteración funcional de la corteza cerebral, presenta anomalías estructurales en la disposición de las neuronas, anomalías en el funcionamiento sináptico y en las conexiones dentro de las columnas corticales. Afecta a la corteza prefrontal, a sus conexiones y a la región encefálica; implicada en la regulación de la conducta social.(16). El mayor conocimiento del TEA ha favorecido el diagnóstico de los casos; en 1980 el cálculo se estimó en 7 casos por cada 10.000 niños, en el año 2000 pasaron a ser 67 por cada 10.000 y en 2010, 147 por cada 10.000; el aumento probablemente se deba al aumento natural de los casos y a las mejoras en los métodos de detección y diagnóstico.(17) La prevalencia se encuentra entorno al 1%-1,5%, aunque especificar y saber las cifras exactas resulta difícil por las continuas modificaciones en los criterios de diagnóstico y la complejidad del trastorno. Si hacemos una comparación de género, afecta en mayor medida a los niños que a las niñas en una proporción de 3-4/1.(18) Desde el conocimiento del TEA los casos han ido aumentando; en 1980 el cálculo se estimó en 7 casos por cada 10.000 niños, en el año 2000 pasaron a ser 67 por cada 10.000 y en 2010, 147 por cada 10.000; el aumento probablemente se deba al aumento natural de los casos y a las mejoras en los métodos de detección y diagnóstico.(17) El diagnóstico que establecen los médicos se debe realizar en la primera infancia; antes de los tres años de edad y para conocer un diagnóstico confiable se debe esperar al menos hasta los dos años. Según la Academia Americana de Pediatría (AAP) se debe evaluar a los niños para detectar retrasos del desarrollo en las revisiones de los 9,18, 24 y 30 meses; aunque la revisión específica para el trastorno del espectro autista se realiza a los 18 y 24 meses.(13) 3 La detección temprana del TEA es fundamental, ya que mejora el pronóstico global del niño, mejoran los problemas referentes a la comunicación, interacción e inserción social, con resultados positivos a nivel cognitivo, comunicativo y en actividades de la vida diaria, así como beneficiar en la calidad de vida del niño de forma general y el afrontamiento de las familias.(10) Conocer los signos y síntomas más característicos como la tendencia a no escuchar, no compartir objetos, no responder o responder de manera tardía al llamarlos por su nombre, presentar problemas a la hora de seguir una conversación, no comprender a otras personas o tener escaso contacto visual, nos indican signos de alarma(13); para cerciorarnos tenemos la posibilidad de recurrir a escalas como CHAT (Checklist for autism in toddlers)(19); discrimina a los niños con un desarrollo normal y niños con TEA antes de los dos años. (13) Para ser más exactos la escala se mejoró con M-CHAT (Modified Checklist for autism in toddlers)(20), con ella aumentamos la sensibilidad, y detecta TEA a niños entre 16 y 30 meses. En España las consultas de atención primaria del niño sano destectan el TEA con el Test Denver (Devopmental screeming test, DDSTII)(21) en el cual se examinan cuatro áreas del desarrollo a niños desde los 3 meses hasta los 6 años, y la Escala Haizea-Llevant que permite comprobar el nivel de desarrollo cognitivo, social y motor de los 0 a los 5 años. (22). Debido a que los trastornos del espectro autista son muy complejos y en ocasiones vienen acompañados de otras enfermedades o trastornos; para realizar una evaluación completa se realizan analíticas de sangre y pruebas de audición. (13) Dada su complejidad, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría establece la siguiente tabla explicando los niveles de gravedad del TEA(9): (Tabla 1) Tabla I. Fuente: American Psychiatric Association,2014 Categoría dimensional del TEA en el DSM-5 Comunicación social Comportamientos restringidos y repetitivos Grado 1: “Necesita ayuda”. Sin apoyo in situ, aunque presenta alteraciones en el área de la comunicación social. Interferencia significativa en, al menos, un contexto. Grado 2: “Necesita ayuda notable”. Marcado déficit con limitada iniciación, respuestas reducidas o atípicas. Interferencia frecuente relacionada con la inflexibilidad y dificultades del cambio de foco. Grado 3: “Necesita ayuda muy notable”. Mínima comunicación social. Marcada interferencia en la vida diaria por inflexibilidad y dificultades de cambio y foco de atención. 10 Figura I. Selección de artículos bibliográficos. MARCO TEORICO La TAA ha experimentado un incremento y una expansión en España; sobre todo en el ámbito de la neurorrehabilitación, educación, psicología/psiquiatría, integración social y la gerontología. En España como anteriormente se ha nombrado se crearon fundaciones como la fundación Bocalán en el 1994 o el CTAC, encargadas de impartir formación a los nuevos profesionales, obteniendo reconocimiento tanto a nivel nacional como internacional. Los animales que las entidades utilizan son varios, pero sin duda el más utilizado es el perro; de manera exclusiva lo utilizan un 62% de las entidades, y en un 95% junto a otras especies. Esto se debe a la gran capacidad de aprendizaje, su carácter alegre y cercano, así como su capacidad de socialización y establecimiento de vínculos. Se podría describir como facilitador social, capaz de introducirse en la vida social de las personas siendo un excelente instrumento para entablar nuevas relaciones sociales, expresar emociones e incluso facilitar el uso del lenguaje.(25) Los perros que se utilizan deben reunir unos requisitos especiales como tener buen carácter, no mostrar dominancia y comportamientos asustadizos, ser sociables en todos los entornos, deben demostrar estabilidad emocional y temperamento seguro en situaciones de descontrol, y lo que es más importante un estado óptimo de salud, que será comprobado por veterinarios y chequeos médicos. No todas las razas son utilizadas para llevar a cabo este tipo de terapias; las más utilizadas y las que se van a utilizar en el proyecto son el labrador retriever y el Golden retriever por ser inteligentes, sociables, tranquilos y capaces de detectar emociones.(31) El caballo es el siguiente animal más utilizado; la utilización de estos animales en terapias se denomina equinoterapia o hipoterapia. Ha resultado ser la más efectiva en la rehabilitación de alteraciones físicas, ya que mejora la coordinación, equilibrio, marcha Elsevier:1 Pubmed:9 Dialnet:8 SciELO:3 Otros:30 Número total de artículos encontrados. Número de artículos tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Número de artículos seleccionados por interés. Número de artículos seleccionados tras su lectura completa. N=1800 N=43 N=53 N=70 Medigraphic:1 Google Scholar:1 11 y la ubicación espacio-temporal; además de la integración social de los niños con trastorno del espectro autista y desaparición de las conductas desadaptativas.(25) (32) La equitación terapéutica engloba acciones sobre el caballo, es decir fomenta el aprendizaje en la higiene del caballo o preparar el material antes de montar. Mediante nociones individualizadas se enseña a montar en el caballo, con o sin silla y se aprenden los principios básicos de la equitación; esto genera beneficios en la memoria, cumplimiento de órdenes, interacción familiar y con el equipo terapeuta.(28) De manera minoritaria, también se utilizan delfines; en el siguiente proyecto de investigación se van a programar salidas para que los niños interaccionen con estos animales. Es una modalidad poco utilizada pero que puede resultar beneficiosa; principalmente se busca aumentar el contacto visual, reducir las conductas estereotipadas y por lo tanto mejorar la comunicación y fomentar la independencia. Van a ser salidas en las cuales la dinámica de la terapia será igual, de esta manera conseguiremos estructurar una rutina, con la misma secuencia de actividades y que los niños se sientan seguros, pudiendo anticiparse a acontecimientos y relacionar tiempos y espacios.(29) Existen investigaciones, en las que se han utilizado escalas de valoración como CARS (Childhood Autism Rating Scale)(33), PEP-R (Perfil Psicoeducativo)(34) y ATEC (Escala de Evaluación de Tratamiento del Autismo)(35) las cuales han demostrado mejoras en el rendimiento cognitivo, el desarrollo y la comunicación verbal/no verbal; impartiendo la terapia durante un largo periodo de tiempo.(36) Otro factor a tener en cuenta es que los niños se desenvuelven mejor y con mayor rapidez al conocer al terapeuta, por lo tanto, sería aconsejable antes de recibir la terapia con los animales, presentar a las personas que van a dirigirlo.(29) El bienestar animal es un factor fundamental, tratar a los animales no como una herramienta de trabajo, sino como seres vivos. Los animales tienen que ser evaluados previamente a la terapia por expertos en comportamiento animal, los cuales les socializan con humanos, los entrenan con refuerzos positivos; logrando la repetición de la conducta aprendida. Cuando reúnen los criterios son registrados en una organización nacional o internacional. Los veterinarios chequean el buen estado de salud, temperamento y actitud; comprueban que los protocolos de medicina preventiva sean aplicados correctamente y que el entorno y el grupo receptor sean adecuados a sus necesidades. Los profesionales que trabajan con ellos han recibido una formación y son conocedores de las necesidades del animal, distinguiendo los signos de estrés e incomodidad; garantizando que el animal 12 este sano, descansado, cómodo y bien cuidado. También saben cuáles sus límites, de tal manera que las actividades que se realicen no deben comprometer la seguridad del animal ni superar los 45 minutos de duración, ya que estaremos sometiendo al animal a un trabajo excesivo, además durante todas las actividades los niños tienen que ser vigilados para evitar que los animales sean molestados o tratados de una manera inadecuada.(23) Los profesionales que realizan las TAA, en su mayoría son trabajadores con estudios superiores, pero también los hay con estudios secundarios y primarios. Es muy importante que las TAA avancen y sean reconocidas científicamente; para ello hace falta una formación específica; es precisamente este el problema, la escasa incidencia de materia en el sistema universitario español, y la ausencia de estudios oficiales que hacen que no se desarrollen tesis doctorales y den lugar a investigaciones. (25) La financiación se podría incluir en la misma problemática, actualmente en España la mayoría de los programas son de carácter privado, una pequeña parte son públicos y otros altruistas. Esto hace que el acceso a la investigación, innovación y desarrollo de nuevos métodos, técnicas o formación de profesionales se vea limitado por factores económicos. Y por último otra causa a destacar es la falta de enfoque científico que tienen muchos artículos, motivo por el cual no se dan a conocer este tipo de terapias. La mayoría muestran unos resultados anecdóticos y poco concluyentes desde el punto de vista científico.(25) DESARROLLO DEL PROYECTO El siguiente proyecto de investigación se ha elaborado con el fin de presentar un diseño, que pueda desarrollarse y extrapolarse a los niños con TEA; alcanzando los objetivos marcados anteriormente. El proyecto se ha elaborado tomando como base un centro de educación especial, llamado “El corro” ubicado en la ciudad de Valladolid (C/ de Villabeñez,151)(37). Es un centro concertado de educación especial para alumnos con necesidad de apoyo educativo; como niños con TEA. Los alumnos que acuden a este centro tienen como diagnostico TEA y se encuentran en edades escolares, desde los 3 hasta los 21 años de edad. El centro ofrece dos modalidades de asistencia; una de ellas es a tiempo completo y la otra; modalidad combinada; que consiste en que el niño asista a tiempos partidos al centro ordinario y al centro de educación especial. Se ha elegido este centro educativo porque funciona como 13 centro de recursos a nivel provincial, dando asesoramiento, orientación y formación a otros centros educativos especiales. En este centro se llevarán a cabo las actividades con perros, pero además de interaccionar con perros también lo harán con delfines y caballos. Se organizarán tres salidas con caballos al centro de terapias asistidas con animales “Mil encinas”, ubicado en Carcedo de Burgos (Burgos)(38) y otras tres salidas al “Zoo Aquarium” en Madrid para realizar terapia con delfines(39). Sujetos a estudiar Es preciso identificar a los sujetos objeto de estudio, así como los diferentes criterios de inclusión y exclusión, al igual que el tamaño de la muestra, necesario en términos de validez externa, es decir, representatividad de la muestra respecto de la población a la que se pretende extrapolar los datos obtenidos. Por eso nuestra población diana estará formada por niños de educación primaria y los criterios de inclusión son los siguientes: - Niños con edades comprendidas entre los 6 y 11 años de edad. - Diagnosticados de TEA por un psiquiatra y presentar informe médico. - Ser alumno del centro de educación especial “El corro”. - Presentar alteraciones cognitivas, psicosociales, y dificultades en el aprendizaje y realización de las actividades básicas de la vida diaria. Como criterio de exclusión se tomarán: - Niños alérgicos a los perros o caballos. - Participantes que no sepan nadar con o sin dispositivos de ayuda. - Menores cuyos padres rehúsen participar en el proyecto. El tamaño muestral estará formado por 20 niños; se ha obtenido utilizando un muestreo por conveniencia dado el acceso a la población de estudio. La muestra se dividirá en dos grupos y su asignación de realizará de manera aleatoria; un grupo formado por 10 alumnos de 1º, 2º y 3º de primaria y el otro por 10 alumnos de 4º, 5º y 6º. Para cada grupo se elaborará una lista ordenada alfabéticamente según sus apellidos y se les otorgará un número desde el 1 al 10 según la posición que ocupen en el listado; los números impares recibirán la terapia convencional sin animales, y los números pares además de la terapia convencional también recibirán TAA. Es decir 5 niños de 1º, 2º y 3º recibirán los dos tipos de terapias, en comparación con los otros 5 niños que sólo van a recibir la terapia convencional; lo mismo ocurrirá con los alumnos de 4º, 5º y 6º. 14 La terapia se llevará a cabo una hora semanal durante el curso escolar 2022/2023, de tal manera que la mitad de los niños de 1º, 2º y 3º recibirán una hora de terapia sin animales y la otra mitad; media hora de TAA y otra media hora de terapia convencional, lo mismo ocurrirá con los alumnos de 4º, 5º y 6º. Figura II. Organización de la muestra Equipo multidisciplinar El equipo multidisciplinar que participará en el proyecto está compuesto por un educador, un adiestrador de animales y profesionales sanitarios; un psiquiatra, un psicólogo y dos enfermeros. Cada uno de ellos cumple una función específica para llegar a un objetivo en común. El educador, el adiestrador de animales y las enfermeras estarán presentes en todas las jornadas de trabajo, organizarán en conjunto las clases dividiéndose los roles en el desarrollo de las mismas. El educador impartirá la terapia convencional y también será el encargado de encaminar o dar detalles al inicio y al final de las terapias con animales; de esta manera los niños sabrán sutilmente como va a ser la próxima clase evitándose la incertidumbre y la ansiedad que eso les puede provocar a los niños con TEA. El adiestrador es el responsable del animal, en todo momento observará si el animal tiene un buen comportamiento, será el encargado de que el perro, caballo o delfín desempeñen las actividades programadas siempre y cuando se encuentre en condiciones de realizarlas y protegiendo en todo momento su confort y comodidad. La enfermera observará las conductas de los niños; anotando los aspectos relevantes para la investigación en una cuadricula de evaluación Muestra: 20 niños 10 niños 1º, 2º y 3º de primaria 10 niños 4º, 5º y 6º de primaria Lista numerada y ordenada alfabéticamente Número par Número impar Número impar 5 niños de 1º, 2º y 3º con TAA (1/2 hora) y terapia convencional (1/2 hora) 5 niños de 1º, 2º y 3º terapia convencional (1hora) 5 niños de 4º, 5º y 6º con TAA (1/2 hora) y terapia convencional (1/2 hora) 5 niños de 4º, 5º y 6º terapia convencional (1hora) Número par 15 (Anexo1); de esta manera se logrará ver la evolución de cada niño. Esto en el caso de la TAA; la otra parte de los niños que están recibiendo terapia sin animales, sólo estarán presentes el educador y el enfermero. El psiquiatra intervendrá al inicio del proyecto, realizando el análisis de los informes médicos, entrevistando a la familia y llevando a cabo la observación clínica de los veinte niños. Utilizará una entrevista semiestructurada para los padres la cual conformará el diagnostico, llamada ADI-R (Autism diagnostic interview-revised)(40), obteniendo información respecto a tres áreas claves del autismo; interacción social recíproca, comunicación y conductas repetitivas y estereotipadas; las respuestas serán tabuladas y se obtendrá un algoritmo el cual debe superar puntajes de corte para el autismo o desordenes del espectro autista. Además de ADI-R, se complementará el diagnostico con la utilización de ADOS (Autism diagnostic observation Schedule)(41), basado en la observación de la conducta del niño frente a diferentes tipos de materiales y tareas.(42) Y por último el psicólogo intervendrá en las tomas de contacto con los animales, evitando la aparición de miedo, ansiedad o conductas que puedan perturbar la interacción con los animales. Estará presente al inicio todas intervenciones, incluso en las salidas con caballos y delfines. El desarrollo del curso será con sesiones programadas, en las que los niños serán recogidos en la entrada del centro por el educador, él los llevará a las aulas correspondientes y cada grupo recibirá la terapia indicada. Una vez allí, el adiestrador aparecerá con el psicólogo, el enfermero y los 3 perros; mientras que en la otra aula estarán el educador y el enfermero. Una vez reunidos darán comienzo las actividades terapéuticas, incluyendo ejercicios de interacción perceptiva cognitiva, así como de aprendizaje. Variables El presente estudio tiene como población de interés los niños con TEA, en relación a ellos se han incluido las siguientes variables: sexo, edad, tiempo trascurrido desde el diagnostico, gravedad del autismo, calidad de vida, desarrollo cognitivo, conducta adaptativa, autonomía y adquisición de habilidades para la vida diaria. La justificación por la que se incluyen dichas variables en el proyecto radica en razones de diversa índole. Así pues, las variables sexo y edad han sido incluidas para describir el perfil sociodemográfico y determinar las características de la muestra a estudiar. 16 Las variables tiempo trascurrido desde su diagnóstico y gravedad del autismo han sido seleccionadas ya que afectan al desarrollo y dinámica de las terapias; los niños que han sido diagnosticados precozmente han recibido medicación y terapia durante más tiempo que los niños que han sido diagnosticados de forma tardía; por lo que están más acostumbrados a recibir terapia y les será más fácil adaptarse a la dinámica de la TAA. Por lo que se refiere a la gravedad del autismo, dependiendo el grado de severidad los profesionales que participan en la investigación aplicarán técnicas diferentes; adaptadas a las necesidades de cada niño. En relación con lo anteriormente explicado; subyace la calidad de vida, ésta se verá afectada por el diagnostico como tal, pero principalmente por su gravedad. Los niños que presenten grado 1, por lo general tendrán mejor calidad de vida que los niños que presenten grado 3; la comunicación social, el desarrollo de las destrezas y la tolerancia al cambio serán mejor tolerados. Para terminar, queda nombrar el desarrollo cognitivo, conducta adaptativa, autonomía y adquisición de habilidades para la vida diaria, variables que esperan ser alcanzadas con la aplicación del proyecto, y que serán valoradas antes de la intervención, durante la intervención y al final de ella. De esta manera podremos evaluar si ha habido progresión; y en el caso de existir, determinar si es significativa, y lo que es más importante; verificar si esta influenciada por la TAA. Esto lo sabremos comparando los informes de los niños que han recibido TAA y los que sólo han recibido la terapia convencional. En la siguiente tabla se muestra de forma esquemática todas las variables que constituyen el presente proyecto de investigación y un desglose extenso de cada una de ellas. 17 Tabla V. Clasificación de variables a estudiar. Todas las variables referenciadas anteriormente van a ser recogidas utilizando cuestionarios. Es relevante destacar que las variables; desarrollo cognitivo, calidad de vida y; la adquisición de conductas adaptativas, junto a la ganancia de autonomía para desarrollar las actividades básicas de la vida diaria serán recogidas por cuestionarios específicos y validados. La escala de inteligencia Wechsler para niños (WISC-V) (Anexo 2) abarca los niveles educativos de primaria, secundaria y bachillerato; con lo cual es una escala aplicable a los niños de 6 a 11 años. Consta de un total de 15 pruebas que se organizan en tres niveles de interpretación; el coeficiente intelectual total (CIT), los índices primarios; compuestos por comprensión verbal, visoespacial, razonamiento fluido, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento; y los índices secundarios, en los cuales se incluye; el razonamiento cuantitativo, memoria de trabajo auditiva, capacidad general y competencia cognitiva. La fecha de la última revisión del test en su adaptación española se realizó en el año 2015; y se sustituyó el índice de razonamiento perceptivo (IRP) por el índice visoespacial (IVE) y el índice de razonamiento fluido (IRF). La puntuación que se otorga en un desarrollo normal del aprendizaje según la media es de un CI entre 90-110; en los niños con TEA, cuya respuesta es más lenta e incluso errónea suele estar por debajo de 80.(43) Nombre de la variable Tipo de variable Método de medición Sexo Cualitativa nominal dicotómica Cuestionario Edad Cualitativa ordinal Cuestionario Tiempo transcurrido desde el diagnóstico Cualitativa ordinal Cuestionario Gravedad del autismo Cualitativa nominal policotómica ADI-R y ADOS Desarrollo cognitivo Cualitativa nominal Escala de inteligencia de Wechsler para niños (WISC-V) Calidad de vida Cualitativa ordinal Kidslife-TEA Conducta adaptativa/autonomía/habilidades de la vida diaria Cualitativa nominal Vineland-3 18 Continuando con la explicación de las escalas; Kidslife-TEA (Anexo 3) evalúa la calidad de vida de niños y adolescentes con discapacidad intelectual desde los 4 a los 21 años de edad. Evaluar la calidad de vida se ha convertido en una cuestión importante para el desarrollo de buenas prácticas según la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia(44); criterio esencial en el proceso de acreditación para garantizar la calidad de los centros, servicios y del sistema para la autonomía y atención a la dependencia. La escala está formada por 96 ítems, con valoraciones del 1 al 4, y organizada en torno a las ocho dimensiones de calidad de vida de Schalok y verdugo. Después de cumplimentar la escala, y obtener la puntuación; ésta se trasforma en puntuación estándar mediante los seis baremos establecidos. En nuestro caso ubicaremos los resultados en aquellos baremos correspondientes a las edades de los niños que estamos estudiando, es decir; el baremo A (4-6 años), baremo B (7-9 años) y en el baremo C (10-12 años). Dependiendo del resultado y la edad, obtendremos un percentil, el cual indica la calidad de vida del niño respecto a los demás de su misma edad.(45) En tercer lugar; para evaluar la conducta adaptativa de sujetos con discapacidad intelectual y del desarrollo utilizaremos la escala Vineland-3 (Anexo 4), implica el estudio adaptativo a lo largo de la vida; aplicable desde el nacimiento hasta los 90 años. Consta de 458 ítems distribuidos en 11 subdominios. Al final de la realización de la escala se debe sumar la puntuación y extrapolarlo a una tabla de resultados. (46). Por último, para una correcta realización del proceso de recogida de datos, los profesionales contarán con un gráfico que les servirá de guía para saber en qué momento tienen que realizar los cuestionarios y las escalas. Los cuestionarios anteriormente explicados se realizarán una vez al inicio de la investigación, pero el cuestionario ATEC (Escala de Evaluación de Tratamiento del Autismo) (Anexo 5) se complementará en tres ocasiones; realizándose tres sondeos; uno antes de empezar la terapia, el siguiente a los cuatro meses y el tercero; al final. ATEC fue diseñado por Bernard Rimland y Stephen Edelson en el instituto de investigación del autismo para evaluar la efectividad de los tratamientos para el autismo. Es un cuestionario que contiene 77 ítems, puede ser rellenado por padres, educadores y profesionales sanitarios; en este caso se entregará uno a los padres y, otro al psicólogo y enfermeras que dirigen y coordinan la terapia. Ha sido diseñado para ser usado con niños de 5 a 12 años, y puede ser completado en unos 10-15 minutos. Se desglosa en las siguientes secciones:(35) 19  Sección 1: habla / lenguaje y comunicación  Sección 2: sociabilidad  Sección 3: conciencia sensorial y cognitiva  Sección 4: comportamiento físico / de salud Procedimientos de recogida de datos El presente proyecto de investigación sigue unas estrictas instrucciones en todas las fases que lo componen, pero especialmente en la recogida de datos; extrayendo la información con la mayor rigurosidad posible, evitando errores y que de manera subsiguiente se produzcan sesgos en los datos obtenidos. Por ello, como primera fase en el proyecto de investigación pediremos permiso y colaboración al centro de educación “El corro” (Anexo 6) para poder realizar las actividades en sus instalaciones y con sus alumnos. Se les entregará un informe en el cual aparezca el cronograma, con las actividades y los objetivos que se esperan alcanzar; para poder iniciar la investigación deben aprobarlo con la firma del director o el representante del centro. En este centro se harán las terapias con perros y las terapias sin animales; en cambio las terapias con caballos y delfines se impartirán en “Mil Encinas” y el “Zoo Aquarium” respectivamente, cuyas citas quedarán concretadas. Seguidamente se pedirá al centro la elaboración de un listado con los contactos de los padres o representantes legales de los niños para poder contactar con ellos y convocarles a una reunión informativa. La reunión se realizará al final del curso escolar 2021-2022, es decir en el mes de junio y les explicaremos en modo presentación qué son las TAA, qué beneficios pueden producir en los niños y las actividades que se van a realizar. Al final de la reunión les entregaremos en consentimiento informado (Anexo 7) el cual se recogerá según los periodos de tiempo indicados en el cronograma. Después de recoger los consentimientos informados y elaborar la muestra a estudiar se impartirá la primera entrevista. Los investigadores deberán seguir una estructura guiada que permita al investigador mantener el control de dicha entrevista. Comenzará con la presentación del propio investigador, del equipo multidisciplinar y del proyecto de investigación al cual pertenece. Una vez realizada la presentación, se procederá a informar al niño mediante un folleto adaptado (Anexo 8), los objetivos del estudio y las razones por las cuales se le pide la participación en el mismo. 26 Así mismo, la prevalencia del TEA es cada vez mayor, es necesario investigar nuevas terapias, y esta tarea recae sobre todos los profesionales interesados en mejorar la calidad de vida de estos niños. Los animales trasmiten seguridad tanto al niño como a las familias y llegados a este punto; considero especialmente importante la comunicación con la familia y con el resto de profesionales; ya que es una parte primordial dentro del proceso; cualquier detalle por insignificante que parezca puede ser relevante en la investigación. Finalmente, resaltar que la TAA se encuentra en un momento de expansión tanto en España como en Europa, tarde o temprano podría ser una forma de tratamiento, y es que los beneficios de la TAA no solamente son beneficiosos para los niños con algún tipo de discapacidad, sino también para todas las personas, ya que el cariño, la cercanía y fidelidad son la mejor medicina. BIBLIOGRAFÍA 1. Leo kanner. autistic disturbances of effective contact.1943 2. Asperger H. Die „Autistischen Psychopathen” im Kindesalter. Arch Für Psychiatr Nervenkrankh. junio de 1944;117(1):76-136. 3. de Lara JG. El autismo. Historia y clasificaciones. 2012;35(3):5. 4. CIE-10-ES: Clasificacion Internacional de Enfermedades - 10. OE revisión: modificación clínica. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2018. 5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual, mental disorders.Washington 6,D.C:The committee on Nomenclature and Statistics the American Psychiatric Association; 1952. 6. American Psychiatric Association.DSM-II Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders. Second edition. 1700 18th Street, N. W. Washington, D. C. 20009: The commitee on nomenclature and statistics of the american psychiatric association; 1968. 7. American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Third Edition. 1700 18th Street, N.W., Washington, D.C. 20009: The committee on Nomenclature and Statistics the American Psychiatric Association;1980. 8. Pichot P, López-Ibor Aliño JJ, Valdos Miyar M. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-IV. Barcelona: Masson; 2001. 9. American Psychiatric Association, editor. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2014. 438 p. 10. María Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel.CCAP.2007;15(1):19-29. 11. Zúñiga AH, Balmaña N, Salgado M. Los trastornos del espectro autista (TEA). Pediatr Integral.2017;21(2):92-108. 12. España, Ministerio de Ciencia e Innovación. Guía de practica clínica para el manejo de pacientes con trastornos del espectro autista en atención primaria versión resumida. Madrid: Ministerio de Ciencia e Innovación; 2009. 13.Instituto Nacional de la Salud Mental. Trastornos del espectro autista.NIH.2018; 19-MH-8084S:1-8. 27 14. Grandgeorge M, Tordjman S, Lazartigues A, Lemonnier E, Deleau M, Hausberger M. Does Pet Arrival Trigger Prosocial Behaviors in Individuals with Autism? Young L, editor. PLoS ONE. 1 de agosto de 2012;7(8): e41739. 15. Autismo [Internet]. [citado 24 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders 16. Martínez-Morga M, Quesada MP, Bueno C, Martínez S. BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL AUTISMO Y MODELOS CELULARES PARA SU ESTUDIO EXPERIMENTAL. 2019;6. 17. Robles López LR, Hernández Barrios LR, Peña Rosales B, De la Rosa Arredondo T, Guadarrama Ortiz P. Trastorno del espectro autista: una revisión para el médico de primer nivel de atención. Aten Fam. 2 de octubre de 2019;26(4):150. 18. Barthélémy C, Fuentes J, Howlin P. IDENTIFICACIÓN, COMPRESIÓN, INTERVENCIÓN. :40. 19. Baron-Cohen S, Wheelwright S, FRCPsych AC, Frcpch GB, Charman T, Swettenham J, et al. Early identi®cation of autism by the CHecklist for Autism in Toddlers (CHAT). 2000; 93:5. 20. Robins DL, Barton M, Fein D. Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up [Internet]. American Psychological Association; 2018 [citado 12 de mayo de 2022]. Disponible en: http://doi.apa.org/getdoi.cfm?doi=10.1037/t67574-000 21. Genesis Carolina Pérez Cruz, Elizabeth Stefania Molina Vega, Raquel Alexandra Colcha Gonzales. Aplicación del test de Denver II en la evaluación del desarrollo infantil. Recimundo.2019;3(3): 25-37. 22. España, Ministerio de Ciencia e Innovación. Guía de practica clínica para el manejo de pacientes con trastornos del espectro autista en atención primaria versión resumida. Madrid: Ministerio de Ciencia e Innovación; 2009. 23. International Association of Human-Animal Interaction Organizations. La definición de IAHAIO para las intervenciones asistidas con animales y las directrices para el bienesrar de los animales involucrados de las intervenciones asistidas con animales. J Chem Inf Model [Internet]. 2019 [Citado 20 de abril de 2021];53(9):1689–99. Recuperado a partir de: https://iahaio.org/wp/wp-content/uploads/2019/06/iahaiowhite-paper-spanish.pdf. 24. Tavera NP, Sena JAO. Terapia asistida con animales: aproximación conceptual a los beneficios del vínculo humano – animal. Med-col.2016;8(2):221-228. 25. Martos-Montes R, Ordóñez-Pérez D, de la Fuente-Hidalgo I, Martos-Luque R, García-Viedma MR. Intervención asistida con animales (IAA): Análisis de la situación en España. Escr Psicol Psychol Writ. 2015;8(3):1-10. 26. López AF. Terapia asistida con animales en pacientes con trastorno del espectro autista: cuidados de enfermería. 2019;14. 27. Paredes-Ramos P, Pérez-Pouchoulén M, García-Bañuelos P, Rioux M, Manzo J, Coria-Avila G. El uso del perro en el tratamiento del Trastorno Espectro Autista. :15. 28. María José Fierro Bósquez, Sandy Guadalupe Fierro Vasco, Lucía Belén Aguinaga Bosquez. La Equinoterapia en niños con trastornos del espectro autista. Recimundo.2018;2(3):650-665. 29. Arias Teixidor M, Canseco González MÁ. La eficacia de la intervención asistida con delfines. Rev Esp Discapac. 26 de diciembre de 2017;5(2):227-33. 30. Se confirma el aumento de personas con autismo identificadas en España | Confederación Autismo España [Internet]. [citado 12 de abril de 2022]. Disponible en: http://www.autismo.org.es/actualidad/articulo/se-confirma-el-aumento-de-personas-con-autismo- identificadas-en-espana 28 31. Santaniello A, Garzillo S, Cristiano S, Fioretti A, Menna LF. The Research of Standardized Protocols for Dog Involvement in Animal-Assisted Therapy: A Systematic Review. Animals. 2 de septiembre de 2021;11(9):2576. 32. Anderson S, Meints K. Brief Report: The Effects of Equine-Assisted Activities on the Social Functioning in Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. octubre de 2016;46(10):3344-52. 33. García-López C, Narbona J. Inventario del espectro autista y childhood autism rating scale: correspondencia con criterios DSM-IV-TR en pacientes con trastornos generalizados del desarrollo. An Pediatría. febrero de 2014;80(2):71-6. 34. Perfil psicoeducacional como herramienta de diagnóstico y tratamiento (psychoeducational profile. PEP). :9. 35. Rivera K. Healing the Symptoms Known as Autism - Second Edition. :596. 36. Salgueiro E, Nunes L, Barros A, Maroco J, Salgueiro AI, dos Santos ME. Effects of a dolphin interaction program on children with autism spectrum disorders – an exploratory research. BMC Res Notes. diciembre de 2012;5(1):199. 37. Autismo Valladolid – Valladolid [Internet]. [citado 13 de mayo de 2022]. Disponible en: http://autismovalladolid.es/ 38. Inicio - Mil Encinas [Internet]. [citado 13 de mayo de 2022]. Disponible en: http://milencinas.com/ 39. Zoo Aquarium de Madrid | Parque zoológico [Internet]. [citado 13 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.zoomadrid.com/ 40. Horner S. Autism Diagnostic Interview – Revised (ADI-R). :3. 41. Lord C. ADOS-2: escala de observación para el diagnóstico del autismo-2. Madrid: TEA; 2015. 42. Ruiz-Lázaro PM, Posada de la Paz M, Hijano Bandera F. Trastornos del espectro autista: Detección precoz, herramientas de cribado. Pediatría Aten Primaria [Internet]. diciembre de 2009 [citado 30 de enero de 2022];11. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139- 76322009000700009&lng=en&nrm=iso&tlng=en 43. Consejo general de la psicología. Evaluación de la escala de inteligencia de Wechsler para niños-V (WISC-V). efpa.2010;5(1):2-14. 44. Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. :30. 45. Gómez LE. Escala KidsLife: evaluación de la calidad de vida de niñs y adolescentes con discapacidad intelectual. Salamanca: Instituto Universitario de Integración en la Comunidad; 2016. 46. S. S. Sparrow, D. W. Cicchetti, D. A. Balla.Vineland-3, Vineland Adaptive Behavior Scales-3. Third edition.Pearson clinical:PsychCorp;2016. 47. Juan de Dios Maese Núñez, Alejandro Alvarado Iniesta, Delia J. Valles Rosales, Yolanda A. Báez López. Coeficiente alfa de Cronbach para medir la fiabilidad de un cuestionario difuso. CULCyT.2016;59(1):146-156. 48. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. :22. 49. Yaacov Peña F. Introducción a la ética en investigación: Conceptos básicos y revisión de la literatura. Rev Med. 30 de noviembre de 2015;23(2):78. 50. Tribunal Internacional de Nuremberg. Código Nuremberg. En: J. A. Ética médica. Códigos Internacionales de ética de la investigación. Bol of saint param. Washington, DC, US Guuernment Printing Qffice: Trials of War Criminals before the Nuremberg Military Tribunals under Control Council Law;1949. p.181-182. 29 51. Jorge Luis Manzini. Declaración de Helsinki: Principios éticos para la investigación médica sobre sujetos humanos. Acta Bioethica.2000;6(2):321-334. 52. Observatori de Bioética i dret parc cientific de Barcelona. El informe de Belmont; principios y guías éticos para la protección de los sujetos humanos de investigación, comisión nacional para la protección de los sujetos humanos de investigación biomédica y del comportamiento. UB.1979.1(1): 1-11. 53. Listado de Comités de Ética de la Investigación que pueden evaluar estudios clínicos (ensayos clínicos o estudios observacionales) con medicamentos o con productos sanitarios. :5. 54. Intervenciones asistida con animales | Hospital Sant Joan de Déu [Internet]. [citado 13 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.sjdhospitalbarcelona.org/es/intervenciones-asistida-con-animales 55. Terapia Asistida con Animales [Internet]. [citado 13 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.ctac.cat/ 30 ANEXOS Anexo I. Cuadrícula de evaluación diaria. Elaboración propia. CUADRÍCULA DE EVALUACIÓN DIARIA Grupos: Nombre y apellidos: Grupo: Grado de desarrollo alcanzado:  Logrado=4  En proceso=3  Avance inicial=2  No logrado=1 Grado de desarrollo alcanzado Observaciones Competencias 1 2 3 4 Comunica estados de ánimo, sentimientos, emociones y vivencias a través del lenguaje. Comparte información a través de diversas formas de expresión oral. Exterioriza y reconoce sus cualidades y capacidades. Expresa sus propias necesidades, puntos de vista y sentimientos. Adquiere gradualmente autonomía. Acepta a sus compañeros y les integra en su círculo social. Interioriza gradualmente las normas de comportamiento. Plantea y resuelve problemas. Comparte material escolar y espacios de juego. Se dirige a los compañeros y/o personal de la terapia. Fija la mirada y mantiene contacto visual. Atiende a la orden de su nombre a la primera. Al cambiar de actividad o rutina no muestra incomodidad al respecto. Señala objetos o elementos para lograr atención. Responde a sonrisas o expresiones faciales. Se aplicará a cada niño en todas las sesiones; a mayor puntuación; mejores resultados. Al final de la investigación se analizará el progreso de cada niño. Si la terapia es efectiva, la puntuación final será mayor a la del inicio. Niños sin TAA=B Niños con TAA=A 31 Anexo 2. Escala de inteligencia de Wechsler para niños-IV (WISC-V).(43) 32 Anexo 3. Escala de evaluación de la calidad de vida de niños y adolescentes con trastorno del espectro autista y discapacidad intelectual (KidsLife-TEA) (45) Género: masculino femenino Fecha de nacimiento Nivel de discapacidad intelectual (según CI): Leve Moderado Severo Profundo Nivel de discapacidad intelectual (según conducta adaptativa): Habilidades conceptuales: Leve Moderado Grave Profundo Habilidades sociales: Leve Moderado Grave Profundo Habilidades prácticas: Leve Moderado Grave Profundo Nivel de necesidades de apoyo (valorado con la SIS: Escala de Intensidad de Apoyos): Limitado Intermitente Extenso Generalizado Nivel de dependencia reconocido: Grado I (moderada) Grado II (severa) Grado III (gran dependencia) Porcentaje de discapacidad: % Año de expedición del certificado: Otras condiciones de la persona evaluada (marque las que procedan): Disc. Física Disc. Sensorial: Auditiva/sordera Visual Problemas de salud graves Epilepsia Problemas de comportamiento Síndrome de Down Otra (especifique): NOMBRE Y APELLIDOS: Relación con la persona evaluada: Madre Profesor/a Padre Orientador/a escolar Trabajador/a social Amigo/a Hermano/a Logopeda Abuelo/a Psicólogo/a Otra. Especifique Tío/a Cuidador/a Director/a escolar Enfermero/a DATOS DE LA PERSONA EVALUADA / / / DATOS DEL INFORMADOR PRINCIPAL 33 Conozco a la persona desde hace años y meses. Frecuencia del contacto con la persona evaluada: Varias veces / semana Una vez / semana Una vez / dos semanas Una vez / mes Para completar la escala he necesitado consultar a personas (indique número y relación): Familiar Amigo/a Profesional de servicios sociales Profesional de servicios educativos Profesional de servicios sanitarios Otra. Especifique: Nombre completo de la Organización: Acrónimo de la Organización: Nombre del servicio o centro específico dentro de la Organización: A continuación, se presentan una serie de afirmaciones relativas a la calidad de vida de la persona que está evaluando. Por favor, marque la opción de respuesta que MEJOR describa a dicha persona y no deje ninguna cuestión en blanco. MATIZACIONES: Ítems 5 y 10: El contexto de apoyos puede incluir a familiares, profesionales, voluntarios, compañeros/as del centro, amigos/as, etc. N= Nunca A= A veces F=Frecuentemente S=Siempre N A F S 1 Disfruta de vacaciones en entornos inclusivos (p. ej., hotel, casa rural, montaña, playa, piscina, campamentos, parques temáticos) 2 Está integrado/a con sus compañeros/as de clase 3 Realiza actividades de ocio con personas de su edad 4 Tiene oportunidades de conocer otros entornos diferentes al lugar donde vive (p. ej., viajar, hacer excursiones, rutas turísticas) 5 Participa en actividades fuera del centro con personas ajenas a su contexto de apoyos 6 Participa en actividades inclusivas adecuadas para sus condiciones físicas y mentales 7 Participa en actividades inclusivas que le interesan 8 Participa en actividades sociales fuera del lugar donde recibe servicios o apoyos 9 Se toman medidas específicas para potenciar su participación en la comunidad 10 Personas ajenas a su contexto de apoyos interactúan con él/ella 11 Participa en actividades de ocio y cultura en entornos comunitarios (p. ej., cafeterías, bibliotecas, piscina, cines, parques, playas) 12 Participa en grupos naturales de su comunidad (p. ej., deportivos, sociales, educativos, religiosos) DATOS DE LA ORGANIZACIÓN INCLUSIÓN SOCIAL 34 N= Nunca A= A veces F=Frecuentemente S=Siempre N A F S 13 Se toman medidas específicas para permitir que ejerza influencia en su entorno (i.e., ambiente físico, material, social) 14 Elige cómo pasar su tiempo libre 15 Se toman medidas específicas para permitir que haga elecciones 16 Tiene oportunidades para negarse a hacer actividades irrelevantes para su salud. 17 Elige la comida o parte de la comida cuando hay variedad en 1º, 2º y postre 18 Se considera detenidamente la decisión de llevar a cabo una acción si la experimenta como desagradable (p. ej., durante el cuidado personal, comida, actividades) 19 Elige la ropa que se quiere poner 20 Decora la habitación a su gusto (p. ej., elige fotos, cuadros, color, objetos, disposición de los mismos) 21 Participa en la elaboración de su plan individual de apoyos 22 Elige con quién pasar su tiempo libre (p. ej., amigos, cuidadores, familiares) 23 Se respetan sus decisiones (salvo que pongan en peligro su integridad física o la de otras personas) 24 En el centro se tiene en cuenta su opinión cuando se realizan cambios N= Nunca A= A veces F=Frecuentemente S=Siempre N A F S 25 Tiene una ficha personal donde consta lo que le gusta, le tranquiliza, lo que no soporta y cómo puede reaccionar, que todo el personal conoce y debe cumplir 26 Se toman medidas específicas para que su entorno sea reconocible y predecible 27 Las personas que le proporcionan apoyos disponen de un listado de conductas observables que expresan sus estados emocionales (p. ej., mapas, registros) 28 Se toman medidas específicas para prevenir o tratar problemas relacionados con su salud menta 29 Se indaga de forma sistemática la función de sus problemas de conducta 30 Se muestra satisfecho/a (p. ej., alegre, feliz, contento/a, activo/a) 31 Se le informa con antelación sobre los cambios de personas que le proporcionan apoyos (p. ej., debido a turnos, bajas, vacaciones, situaciones familiares) 32 Las personas que le proporcionan apoyos aplican técnicas de Apoyo Conductual Positivo para instaurar, mantener, eliminar y reducir conductas 33 Las personas que le proporcionan apoyos saben cómo enfrentarse a una situación de crisis (p. ej., agresión, autolesión 34 Se le proporciona con antelación información comprensible sobre la sucesión de actividades y eventos a lo largo del día 35 Disfruta con sus actividades diarias 36 Ante situaciones inesperadas, las personas que le proporcionan apoyos le ayudan a comprender la situación AUTODETERMINACIÓN Nunca: 1 x __ = __ A veces: 2 x __ = __ Frecuentemente: 3 x __ = __ Siempre: 4 x __ = __= TOTAL BIENESTAR EMOCIONAL Nunca: 1 x __ = __ A veces: 2 x __ = __ Frecuentemente: 3 x __ = __ Siempre: 4 x __ = __= TOTAL Nunca: 1 x __ = __ A veces: 2 x __ = __ Frecuentemente: 3 x __ = __ Siempre: 4 x __ = __= TOTAL 35 MATIZACIONES: Ítem 27: Si la persona no tiene problemas de comunicación, marque “Siempre”. Ítem 28: Si la persona no tiene problemas de conducta, marque “Siempre”. Ítem 32: Apoyo conductual positivo: análisis funcional de la conducta, refuerzos positivos y negativos, refuerzo de conductas alternativas, etc. N= Nunca A= A veces F=Frecuentemente S=Siempre N A F S 37 Tiene una dieta adaptada a sus características y necesidades 38 Toma la cantidad de comida y líquidos aconsejada para mantener un buen estado de salud 39 Las personas que le proporcionan apoyos cuentan con formación específica acerca de sus cuestiones de salud concretas 40 Se presta especial atención al diagnóstico y al tratamiento de las discapacidades sensoriales (p. ej., problemas visuales o auditivos) 41 Se toman medidas específicas para prevenir o tratar el dolor 42 Realiza actividades y ejercicios físicos adecuados a sus características y necesidades 43 Mantiene un peso adecuado 44 Tiene una adecuada higiene (p. ej., dientes, pelo, uñas, cuerpo) e imagen personal (p. ej., ropa adecuada para su edad, para la ocasión) 45 Recibe apoyos específicos cuando quiere cambiar algún aspecto de su apariencia (p. ej., ir a la peluquería, depilarse, maquillarse, realizar alguna actividad física) 46 Dispone de servicios de rehabilitación o de actividad física para el cuidado de su salud 47 Tiene un plan de salud preventiva (p. ej., analíticas periódicas, revisiones de especialistas) 48 Se comprueban los efectos de la medicación de forma sistemática MATIZACIONES: Ítem 48: Si la persona no toma medicación, marque “Siempre”. N= Nunca A= A veces F=Frecuentemente S=Siempre N A F S 79 Se repone o repara su material cuando está deteriorado 50 Cuenta con sus propios materiales para entretenerse (p. ej., juegos, revistas, música, televisión, ordenador) 51 Dispone de los bienes materiales que necesita 52 Le gustan las cosas que tiene (p. ej., juguetes, materiales escolares, ropa) 53 El lugar en el que vive está adaptado a sus características físicas, sensoriales e intelectuales 54 Se toman medidas específicas para adaptar el entorno en el que vive a sus deseos y preferencias 55 El centro educativo está adaptado a sus características físicas, sensoriales e intelectuales 56 Recibe los apoyos adecuados para gestionar su dinero 57 Cuenta con las ayudas técnicas apropiadas para maximizar su autonomía 58 Dispone de nuevas tecnologías para aumentar o facilitar su comunicación (p. ej., pantallas digitales, tabletas, etc.) 59 En el centro educativo cuenta con material didáctico específicamente adaptado a sus necesidades BIENESTAR FÍSICO Nunca: 1 x __ = __ A veces: 2 x __ = __ Frecuentemente: 3 x __ = __ Siempre: 4 x __ = __= TOTAL BIENESTAR MATERIAL 42 APARTADO PARA LA REVOCACION DEL CONSENTIMIENTO Yo, …………………… revoco el consentimiento a la participación en el proyecto de investigación “Eficacia de la Terapia Asistida con Animales en niños con Trastorno del Espectro Autista”; anteriormente firmando. Fdo: 43 8. Folleto de presentación adaptado a niños con TEA. Elaboración propia. SEPTIEMBRE JUNIO Desde septiembre hasta junio vamos a aprender junto a nuevos amigos. ¡Una hora a la semana en tu colegio de Valladolid y excursiones a Madrid y Burgos! ¿Te atreves a hacer este viaje con nosotros? 44 Anexo 9. Cronograma. Elaboración propia. Jun2022 Sept 2022 Dic 2022 Jun 2023 DÍAS 1 15 16 20 1 20 21 22 23 30 22 5 6 Autorización centro educativo Reunión informativa Recogida de consentimientos Elaboración de la muestra Revisión con el psiquiatra División de grupos 1º cuestionario ATEC 2º cuestionario ATEC 3º cuestionario ATEC Presentación del equipo a los niños 1ª toma de contacto con los perros Recogida de datos y evaluación de resultados Sept Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun 30 7 14 21 28 4 11 18 25 2 9 16 22 13 20 27 3 10 17 24 3 10 17 24 31 7 14 21 28 5 12 19 26 2 P C D  P= Terapia con perros  C=Terapia con caballos  D= Terapia con delfines 45 Anexo 10. Actividades con los perros, caballos y delfines. Parte inicial (5 minutos) - Se colocarán a los niños en circulo. - Presentación; motivando a los niños para la realización de actividades, generando curiosidad. - Exposición de las normas. - Mostrar a los niños las habilidades del animal; como obedecer órdenes. - Hacer hincapié en los aspectos que se esperan lograr con la sesión. Desarrollo de la sesión (15 minutos) - Las actividades deben seguir un orden; a medida que pase el tiempo debe aumentarse la intensidad; por ejemplo, podemos comenzar con actividades por parejas, después formar pequeños grupos; y finalizar realizando actividades con el grupo al completo. - Es importante que cada actividad tenga un objetivo en concreto; previamente marcado. Parte final (10 minutos) - Finalizará agrupando a los niños y realizando actividades vuelta a la calma. - Serán actividades con menor intensidad. - Se incentivará a los niños para dar su opinión acerca de las actividades realizas. En las sesiones se combinarán los siguientes tipos de actividades:  Hacer partícipes a los niños de: - Alimentación: se valora la capacidad de los niños de seleccionar los alimentos que los animales pueden comer y participaran en la tarea de alimentarles; se propondrán actividades como dar órdenes para que el animal reciba el alimento u ofrecerlo directamente al animal. Esto proporcionará confianza y se logrará crear un vínculo con el animal más cercano. - Cuidado e higiene del animal: serán sesiones de mayor contacto con el animal; se recomiendan hacer cuando los niños estén adaptados al animal. Consistirá en el baño del perro y del caballo, cepillado o elección del collar y correa en el caso de los perros, y silla en el caso de los caballos. 46 - Paseo: cuando el niño dirige y muestra al animal a donde dirigirse, provoca el impulso de la independencia del niño, confianza y sobre todo crear un vínculo emocional. - En el caso de las sesiones con los delfines primero se trabajará fuera del agua, y después dentro; teniendo contacto con el delfín; pudiéndolo acariciar y compartir espacio con ellos y con los compañeros. Es una manera de incentivar la socialización de los niños con los delfines y con sus compañeros.  Desarrollo de las destrezas sociales, comunicación y motoras: - Juegos de orientación con ayuda del animal. - Juegos de recompensa; el niño indicara ordenes al animal, éste las debe cumplir s cambio de una recompensa. - Juegos en el patio del centro, rutas con los caballos y baños con los delfines. - Actividades con música; los niños con TEA se sienten incómodos o no toleran el ruido; prefieren ambientes tranquilos; a lo largo del proyecto se irán incrementando el número de actividades con música. - En una sesión los caballos realizarán una pequeña actuación con música.