Adherencia terapéutica y tic en psiquiatría: una revisión bibliográfica

! ! ! ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y) TIC)EN)PSIQUIATRÍA:) UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA) ! Trabajo)de)Fin)de)Grado) Autoras:) LUCÍA)ROCA)GARCÍA) NURIA)RODRÍGUEZ)ACEBRÓN) Tutora:) NATALIA)JIMENO)BULNES) Grado!en!Medicina! Curso!académico!2018-2019! Facultad!de!Medicina!de!Valladolid! ! ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 2! ! ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 3! RESUMEN La falta de adherencia terapéutica en las personas con trastorno mental grave (TMG) se considera uno de los principales problemas en Psiquiatría. Un inadecuado cumplimiento en el tratamiento tiene consecuencias negativas tanto para la calidad de vida del propio paciente como para su entorno y el Sistema Nacional de Salud. El auge de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en los últimos años ha favorecido que se estén empleando con la finalidad de aumentar las tasas globales de adherencia. Así, el objetivo principal de esta revisión fue conocer la eficacia de las TIC como método de mejora en la adherencia terapéutica en pacientes con TMG. Para ello, se realizó una revisión sistemática en la que se incluyeron un total de 24 artículos publicados entre los años 2014-2017. Los resultados obtenidos muestran que las intervenciones principales son SMS (31%), aplicaciones móviles (23%), videoconferencias (19%) y “pastilleros inteligentes” (8%). Los efectos en su mayoría son favorables en el aumento del cumplimiento terapéutico, si bien se ven limitados por la escasa muestra, así como por la variabilidad intra-estudio. Se concluye que las TIC tienen un potencial efecto beneficioso en la adherencia terapéutica de los pacientes con TMG de curso crónico, siendo además bien aceptadas. Palabras clave: psiquiatría, telemedicina, adherencia, TIC, trastorno mental grave. ABSTRACT The lack of therapeutic adherence of patients with severe mental disorder (SMD) is considered to be one of the main problems in Psychiatry. An inadequate compliance with treatment has negative consequences for both the quality of the patient's life and for their environment and the National Public Health System. During the last few years, the information and communications technology (ICT) have been used to increase global therapeutic adherence rates. Thus, the main objective of this thesis was getting to know the effectiveness of ICT as a way to improve treatment adherence in patients with SMD. To this end, we have carried out a systematic review. It includes a total of 24 articles published between 2014-2017. The results we found show that the main technologies that had been used are SMS (31%), mobile applications (23%), videoconference (19%) and “smart pillbox” (8%). They all have mostly a positive effect on improving therapeutic adherence. Nevertheless, the small sample of each test and the intra-study variability limit those findings. We concluded that ICT have a potential beneficial effect in the increase of therapeutic adherence on people with chronical SMD, as well as being widely accepted. Keywords: psychiatry, telemedicine, adherence, ICT, severe mental disorder.! ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 4! ÍNDICE 1. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 5 2. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 5 2.1. Telepsiquiatría ..................................................................................................... 5 2.2. Adherencia al tratamiento .................................................................................... 6 3. MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................................... 7 3.1. Objetivo principal ................................................................................................. 7 3.2. Objetivos secundarios ......................................................................................... 7 3.3. Criterios de inclusión ........................................................................................... 7 3.4. Criterios de exclusión .......................................................................................... 8 3.5. Procedimiento: estrategia de búsqueda .............................................................. 8 3.6. Características analizadas en la bibliografía seleccionada ................................. 9 4. RESULTADOS ........................................................................................................... 9 4.1. Principales características formales de la bibliografía seleccionada ................... 9 4.2. Principales características de contenido de la bibliografía seleccionada ............ 9 5. DISCUSIÓN.............................................................................................................. 15 5.1. TIC y adherencia terapéutica en Psiquiatría ..................................................... 15 5.2. Fortalezas, limitaciones y líneas futuras de investigación ................................. 18 6. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 18 7. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 19 8. ANEXOS .................................................................................................................. 24 Anexo 1. Figura 1. Procedimiento de selección de la bibliografía ............................ 24 Anexo 2. Tabla 2. Principales características formales de la bibliografía seleccionada .................................................................................................................................. 25 Anexo 3. Figura 2. Tipos de estudios de la bibliografía seleccionada ...................... 28 Anexo 4. Figura 3. Tipos de TIC que figuran en la bibliografía seleccionada .......... 28 Anexo 5. Figura 4. Imagen de un “pastillero inteligente” (41). .................................. 29 Anexo 6. Figura 5. Imagen de aplicación móvil con mensajes con consejos (6). .... 29 Anexo 7: Figura 6. Resultados de adherencia con el uso de las TIC. ...................... 30 Anexo 8. Relación de abreviaturas empleadas ........................................................ 30 ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 5! 1. JUSTIFICACIÓN A lo largo del Grado en Medicina, hemos estudiado acerca de las diferentes especialidades médicas, llamándonos la atención la alta prevalencia y relevancia de las enfermedades de curso crónico. Es por esta perpetuación en el tiempo del proceso que en numerosas ocasiones se reduce la adherencia al tratamiento, de forma voluntaria o involuntaria. Concretamente, en el ámbito de la Psiquiatría, consideramos que es fundamental promoverla para proporcionar al paciente una buena calidad de vida. En la actualidad, se emplean las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en prácticamente todos los ámbitos, tanto dentro como fuera de la Medicina. Por ello, nos pareció especialmente interesante la investigación acerca de su uso, para ayudar al seguimiento del tratamiento en pacientes de Salud Mental. 2. INTRODUCCIÓN Los trastornos mentales graves (TMG) constituyen una entidad con una elevada prevalencia en la sociedad, estimándose que en el año 2017 en España la cifra ascendió a 165.000 personas diagnosticadas (35). Por el curso crónico de los mismos se ve incrementada la carga económica calculando, por ejemplo, un coste de 2.000 millones de euros/año para la esquizofrenia (35). En España, se estima que en torno al 9% de la población padece algún subtipo de TMG y se prevé que el 15% sufra alguno de ellos a lo largo de su vida (17). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su plan de acción sobre Salud Mental 2013-2020, “entre un 76-85% de las personas con TMG residentes en países de ingresos bajos-medios no reciben tratamiento, y un 35-50% en los de países de ingresos elevados”. Un importante indicador de cómo repercuten este tipo de trastornos en la salud son los años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVAD), parámetro que iguala los TMG a otro tipo de procesos tanto cardiovasculares como neoplásicos (40). Esta cifra se calcula en torno a los 15.3 en los casos de esquizofrenia y 17.2 en el trastorno bipolar (35). El alto valor del AVAD viene determinado tanto por su historia natural (generalmente con un inicio precoz), como por su cronificación en un gran porcentaje de casos (40). 2.1. Telepsiquiatría En los últimos años, la telemedicina ha sufrido un crecimiento exponencial incrementándose su utilización en servicios médicos, de investigación, educativos y administrativos. En el ámbito médico, los principales campos de acción son la telerradiología, teledermatología y la telepsiquiatría (17). Concretamente, para mejorar la adherencia al tratamiento se ha empleado en enfermedades de curso crónico como ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 6! la hipertensión arterial, la diabetes o la EPOC (3, 11, 33, 47). De hecho, algunos estudios prevén que en el año 2020 hasta un 50% de los servicios sanitarios emplearán de algún modo dispositivos electrónicos (4). Podemos definir la telepsiquiatría como el empleo de las TIC con el objetivo final de proporcionar atención médica a pacientes con TMG. Este tipo de recursos se utilizan, entre otras cosas, para la realización evaluaciones diagnósticas, como apoyo al tratamiento y especialmente para el seguimiento de la adherencia. Sin embargo, no se pueden beneficiar de ellas todos estos pacientes, estando contraindicadas aquellos violentos, con intentos autolíticos previos, y con trastornos que puedan empeorar por el empleo de las TIC, como es el caso de las esquizofrenias con síntomas positivos, como las alucinaciones. El uso de las TIC tiene sus fortalezas y debilidades. Su principal punto a favor es la accesibilidad. Permite la administración de la atención sanitaria en el lugar en el que se encuentra el paciente, con la intención de que esta sea equivalente a aquella que se presta de forma presencial. Además, los facultativos podrían aumentar el volumen de pacientes diagnosticados y tratados. Por otra parte, es preciso formar adecuadamente a los psiquiatras, ya que actualmente no existe este tipo de enseñanza durante los años de residencia. También, es posible que al producirse la pérdida de contacto directo médico-paciente se puedan pasar por alto ciertos aspectos relevantes para el tratamiento (por ejemplo, el olor del aliento en personas con trastorno de abuso del alcohol) (46). Finalmente, debe tenerse en cuenta que en ciertas zonas no exista la conectividad necesaria para ofrecer estos servicios, al igual que preverse los posibles fallos técnicos que pudieran surgir y dificultar o impedir la atención sanitaria. 2.2. Adherencia al tratamiento Una de las definiciones, a nuestro criterio, más adecuadas del término “adherencia” es la que aportó la OMS en el año 2003 como “el grado en el que la conducta de un paciente en relación con la toma de la medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario” (50). En Psiquiatría, una de las principales causas de fracaso terapéutico es la ausencia de adherencia al tratamiento. Se pueden diferenciar dos tipos: la intencionada, cuando el paciente no sigue las indicaciones de forma premeditada, y la no intencionada, es decir, los olvidos. Sus cifras globales varían en función del TMG, pero en general son de una magnitud considerable, entre un 20 y un 60% (29). La más elevada se presenta en la esquizofrenia, siendo del 50-60% (28) y pudiendo alcanzar el 80% de abandonos del tratamiento pasados los dos años de su inicio (30). En cuanto al trastorno bipolar, puede variar entre un 35-40% (28), y en la depresión un 60% de los ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 7! pacientes abandonan la medicación en las primeras semanas o meses de haberlo instaurado (36). Algunos de los factores que pueden conducir a esta situación son un bajo nivel de estudios, inestabilidad o ausencia de empleo, falta de red de apoyo, severidad del trastorno y grado de incapacidad, prejuicios sobre la medicación, complejidad de la pauta, fracasos de tratamientos previos, efectos secundarios, inadecuada relación médico-paciente, baja conciencia de enfermedad y bajo grado de motivación (17, 37). El abandono o el cumplimiento inadecuado de los tratamientos afectan negativamente a la propia persona, al Sistema Nacional de Salud y al entorno del paciente. Se correlaciona con una mayor morbilidad y mortalidad, mayor gasto de los recursos médicos (por ejemplo, por el aumento de los ingresos hospitalarios y su duración) y la peor efectividad del tratamiento, especialmente en terapias a largo plazo que necesitan de un tiempo prolongado para poder observar mejorías. La consecuencia final es el desequilibrio del trastorno y su perduración en el tiempo, con repercusiones nefastas en la salud, funcionalidad y relaciones sociales del paciente (13). 3. MATERIAL Y MÉTODOS 3.1. Objetivo principal Realizar una revisión bibliográfica sistemática con el fin de conocer la eficacia de la aplicación de las TIC en la adherencia al tratamiento en los pacientes con TMG. 3.2. Objetivos secundarios 1. Conocer las diferentes características, recursos y tipo de TIC aplicadas en el seguimiento terapéutico en pacientes con TMG. 2. Conocer la posible afectación de la relación médico-paciente por el empleo de las TIC. 3. Conocer la actitud de los pacientes hacia las TIC. 3.3. Criterios de inclusión 1. Estudios publicados entre el 1 de enero de 2012 y el 30 de septiembre de 2018, en los idiomas inglés o español. 2. Publicaciones en las principales bases de datos referentes a personas con TMG en estado subagudo o crónico (depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar) entre 12 y 65 años, o referidas a TIC destinadas a ellos. 3. Publicaciones cuyo objetivo principal o secundario es discernir la eficacia del uso de las TIC (servicio de mensajes cortos (SMS), aplicaciones móviles, llamadas telefónicas, videoconferencias, etc.) en la adherencia al tratamiento en pacientes con TMG, en las cuales los pacientes tienen acceso a dispositivos tecnológicos (teléfono móvil, asistente personal digital (PDA), correo electrónico, etc.). ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 8! 4. Acceso al texto completo de la publicación. 3.4. Criterios de exclusión 1. Publicaciones que no cumplen los criterios de inclusión. 2. Estadio agudo de TMG de los participantes. 3. Ausencia de empleo de cualquier tipo de TIC como método de mejora de la adherencia terapéutica. 3.5. Procedimiento: estrategia de búsqueda Los términos de búsqueda empleados fueron “adherencia”, “telepsiquiatría”, “complianza”, “mHealth” y “telemedicina” (“adherence”, “telepsychiatry”, “compliance”, “mHealth”, “telehealth” y “telemedicine”), bien de forma aislada o combinados entre ellos. Al comienzo de este trabajo se desempeñó una búsqueda bibliográfica (basándonos en la estrategia PICO) en las principales bases de datos (PubMed, Science Direct, Cochrane, Web of Science, Scopus, Dialnet, Ovid y Google Académico). Además, se recabó información de libros obtenidos de Almena, la biblioteca virtual de la Universidad de Valladolid (“Mental health practice in a digital world” y “Mental health informatics”), enfocados a valorar el empleo de los diferentes dispositivos inteligentes, así como su repercusión. El proceso de selección de los artículos se llevó a cabo en cuatro etapas (Véase Anexo 1: Figura 1). En la primera etapa, la fase de identificación de publicaciones, se aplicaron los filtros de fecha, idioma y acceso a texto completo en las bases de datos anteriormente descritas, obteniéndose 6425 resultados. Además, nuestra tutora nos proporcionó 4 artículos y encontramos dos libros en Almena. En una segunda fase o de preselección, se eliminaron los artículos duplicados (n=1910). También, se excluyeron todos los artículos que no contasen con al menos uno de los términos “adherencia” o “complianza” (“adherence”, “compliance”) (n=1828) en el título, en el resumen, en el texto completo o que figurasen como palabras clave. En tercer lugar, en la fase de selección, se ordenaron los 82 estudios escogidos mediante una aplicación informática de gestión de la bibliografía (Mendeley) con la finalidad de agilizar la organización y selección. A continuación, se procedió a la lectura del resumen y del apartado de material y métodos, para comprobar que los artículos preseleccionados cumpliesen simultáneamente los criterios de inclusión y exclusión, siendo descartados en esta ocasión un total de 55. Los 27 artículos restantes se recopilaron para su lectura completa. En cuarto y último lugar, en la fase de inclusión, tras la lectura del texto completo se excluyeron 3 publicaciones por no ajustarse al tema a estudio. De esta forma, y tras las etapas mencionadas, se obtuvieron los 24 artículos, que se han empleado para realizar la revisión. ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 9! 3.6. Características analizadas en la bibliografía seleccionada Las principales características de los estudios revisados se han clasificado en variables formales y de contenido. Dentro de las formales se pueden distinguir las siguientes: § Autores del estudio. § Año de la publicación: abarcan los estudios publicados entre 2012-2018. § Título de la publicación y revista en la que se difundió el estudio. § Idioma empleado. § País en el que tiene lugar el estudio. Las variables de contenido se pueden dividir en: § Tipo de estudio: ensayo clínico, revisión sistemática o descriptiva, estudio observacional, casos clínicos y otros. § Muestra: número y características de sujetos que participa en el estudio. § Tipo de TIC. § Método de evaluación: pruebas o escalas empleadas para evaluar la adherencia al tratamiento y otros parámetros. § Duración del estudio. § Resultados: datos acerca de la adherencia terapéutica tras el empleo de las TIC. § Observaciones. 4. RESULTADOS 4.1. Principales características formales de la bibliografía seleccionada Los estudios revisados tienen fecha desde el 2014 al 2017, pues es en los últimos años cuando más investigación se ha elaborado al respecto. De todos los artículos, solo uno está en español, predominando de esta forma el inglés. Además, cabe destacar que la mayor parte de investigaciones sobre la telepsiquiatría se han desarrollado en Estados Unidos. Adicionalmente, se recogen en la Tabla 2 (véase Anexo 2) las principales variables formales de la bibliografía. 4.2. Principales características de contenido de la bibliografía seleccionada Los estudios seleccionados son muy heterogéneos, sobresaliendo los ensayos clínicos y las revisiones sistemáticas (véase Anexo 3: Figura 2). También el empleo de las TIC acoge diversos sistemas, siendo los SMS y aplicaciones móviles los más empleados (véase Anexo 4: Figura 3). Cada estudio evalúa su eficacia acorde a diferentes escalas. A continuación, en la Tabla 1, se recogen los resultados obtenidos. ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 16! notificaciones como molestas, bien por recibir un excesivo número (8, 27), por enviarse a primera hora de la mañana los fines de semana o cuando se encontraban en el trabajo (25), o por interrumpir la actividad que estaban realizando con sus dispositivos. Concretamente, en el caso de los “pastilleros inteligentes” se presentaron problemas para pasar la seguridad de los aeropuertos (31), así como desprendimientos del sensor colocado en la tapa (41). Además, una minoría sugiere que este registro continuado les hace aumentar la ansiedad y pensamientos acerca de su trastorno (8). Otro percance fueron los fallos técnicos. En los estudios analizados apenas se detectó dicho tipo de contratiempo, a pesar de que en algunos casos los sujetos tenían que usar sus propios dispositivos y no contaban con servicio técnico para solventarlos (38). Entre dichos problemas, el más frecuente es el envío de recordatorios innecesarios, una vez que habían tomado su medicación, lo que daba lugar a confusión (36). Otro inconveniente se produjo en aquellas personas que tomaban diferentes tratamientos, además de psicofármacos, para diversas enfermedades, de forma crónica, por lo que se haría necesario unificar las notificaciones para todos ellos. La adherencia terapéutica es fundamental en los pacientes con TMG, y hoy en día se estima que en torno a un 20-60% no toman su medicación (29). La mayoría de los estudios revisados (54%) sugieren una mejoría en la adherencia al tratamiento. Sin embargo, podemos destacar que en aquellos estudios en los que se compara el uso de las TIC con el tratamiento habitual, hay tres de ellos en los que no se reportan diferencias de adherencia entre los dos grupos (18, 26, 42). Por otra parte, únicamente en dos de los estudios (30, 31) se produce un descenso de las cifras de adherencia a lo largo de los mismos, si bien aumenta discretamente en aquellos pacientes con peor cumplimiento basal (Véase Anexo 7: Figura 6). Las TIC mejoran la adherencia terapéutica al superar ciertas barreras que hacen que se incumpla el tratamiento. Una de ellas es el estigma que a muchas personas les supone el hecho de presentar un TMG, ya sea por su cultura o por sus propios prejuicios. En este sentido, proporcionan un acceso más discreto y menos invasivo en la rutina cotidiana personal (45). Otros aspectos muy importantes por los que el paciente decide no seguir el tratamiento de forma intencionada son la percepción de no necesitarlo por falta de conciencia de enfermedad y por el miedo hacia los efectos adversos (28). Esto se puede evitar ofreciendo información acerca del TMG que padecen, el porqué del tratamiento, qué mejorías se pueden esperar, y de los posibles efectos no deseados. Además, dan la posibilidad de identificar de forma precoz factores de riesgo de recaídas o exacerbaciones de síntomas, realizando una intervención en el momento en el que se produce un problema para el que el paciente necesite asistencia (6, 48). Otra barrera que se puede sortear es el reto que supone a algunas personas trasladarse al Hospital ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 17! o al Centro de Salud. Con las TIC se puede llegar a aquellos que deben recorrer una gran distancia y que no cuentan con los recursos necesarios (25), a los que padecen una enfermedad invalidante (39) o a los que pertenecen a la población reclusa (18). Además de la mejoría de la adherencia terapéutica, las TIC tienen otras ventajas. Ofrecen la posibilidad de evaluar al individuo en su ambiente cotidiano, permitiendo un conocimiento más preciso tanto del estado mental como físico, y de esta forma individualizar el tratamiento. Además, ayudan a espaciar los controles cara a cara, facilitando al sujeto seguir su propia rutina. En cuanto a la repercusión sobre los síntomas, los pacientes tratados con telemedicina equiparan o superan al tratamiento convencional, sin encontrar hallazgos de empeoramiento. También podrían suponer un ahorro económico (6), ya que incluso después de tener en cuenta el precio de los dispositivos (y de su posible reemplazo), los planes de datos y el personal de apoyo técnico, se requieren muchos menos recursos que los necesarios en una consulta tradicional en el Centro de Salud. Sin embargo, puede que este aumento de adherencia visto en los ensayos no se mantenga a lo largo del tiempo, cuando se interrumpen el seguimiento y recordatorios de tomas. La mayoría de las intervenciones con TIC no tienen en cuenta las creencias de cada paciente acerca del trastorno y la medicación, por lo que un porcentaje considerable de individuos no logran modificarlas. Es importante evaluar si el aumento de la adherencia puede ser consecuencia del sesgo de información, por el que el paciente es más propenso a seguir lo propuesto por el médico al conocer que está recibiendo información al respecto (36). Además, se podrían obtener mejores resultados teniendo en cuenta las opiniones de los pacientes a la hora de desarrollar las intervenciones, adecuándolas a sus actividades diarias (7). El uso de las TIC lleva consigo asuntos de carácter ético, por aspectos de confidencialidad (uso de datos clínicos y personales). Por ello, se hace necesario tomar medidas en cuanto a la encriptación de datos, por ejemplo, mediante la autentificación del usuario. Las nuevas tecnologías ayudan a mejorar la relación médico-paciente, ofreciendo la oportunidad de establecer una comunicación más activa. Proporcionan una sensación de resolución de problemas de forma más inmediata y de continuidad en el cuidado entre cada visita. De hecho, varios de los pacientes asistieron por decisión propia a consultas de seguimiento con sus psiquiatras, para ajustar la medicación o para otros asuntos, bien durante los ensayos o poco tiempo después de finalizarlos (36). Les ayuda a tomar un papel más activo en su autocuidado, porque les ofrece la posibilidad de plantear dudas a su médico, y facilita el acceso inicial al tratamiento, ofreciendo información de contacto de los profesionales a los que pueden acudir. ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 18! Como punto final, en general, el empleo de las TIC debe ser complementario al tratamiento. Sin embargo, en algunas ocasiones, puede ser sustituto de la asistencia a las consultas de Salud Mental mediante uso de las videoconferencias (18, 25, 42). También se han empleado para administrar psicoterapia vía telefónica (26), proporcionando terapia cognitivo-conductual a pacientes con depresión y abuso de alcohol. Sin embargo, siempre deben estar supervisados por un médico psiquiatra con una preparación y entrenamiento adecuados (23). 5.2. Fortalezas, limitaciones y líneas futuras de investigación La revisión bibliográfica se ha llevado a cabo de forma sistemática, lo que permite que sea reproducible. Se han analizado diversos tipos de estudios realizados en los últimos 5 años, que analizan o realizan ensayos con tipos muy diferentes de TIC, con numerosas aplicaciones en las diferentes clases de TMG. Se hace complicada la obtención de resultados de forma global y concluyente, así como la realización de un metaanálisis, debido a la escasez de estudios y a la heterogeneidad que presentan (diferentes muestras, duración y escalas de evaluación de adherencia). En general, son estudios a corto plazo y con muestras pequeñas, y algunos de los ensayos no se encuentran finalizados. Es importante desarrollar y mejorar la privacidad de los datos personales que, al quedar registrados en redes no protegidas, pueden ser más vulnerables a la difusión de información confidencial. Dado que los estudios publicados hasta ahora son de corta duración y con muestras pequeñas, sería preciso que, al acabar los ensayos, los pacientes continuasen utilizando las TIC para realizar un seguimiento a largo plazo y evaluar la potencial repercusión en la adherencia. Por último, es crucial continuar realizando estudios al respecto con una evaluación homogénea, pues los publicados hasta ahora son de corta duración y con muestras pequeñas, y podrían ser causa de afectación de los resultados obtenidos. 6. CONCLUSIONES Las conclusiones obtenidas tras la realización de la revisión son las siguientes. 1. Los datos disponibles hasta la fecha sugieren que las TIC resultan beneficiosas en la adherencia al tratamiento en los pacientes con TMG de curso crónico, siendo esta entidad su principal indicación en Psiquiatría. 2. La mejoría de los resultados se incrementa cuando se combinan distintos tipos de técnicas (recordatorios, educación, registros). 3. Las creencias y prejuicios que producen el rechazo a los medicamentos se mantienen similares después de las intervenciones. ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 19! 4. Los sistemas tecnológicos son bien aceptados en general, independientemente del TMG de base, mostrando una mínima dificultad en su manejo. 5. La relación médico-paciente no se ve afectada negativamente por el uso de las TIC, aunque es fundamental entrenar al personal sanitario para que la atención proporcionada sea la adecuada. 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Aboujaoude E, Salame W, Naim L. Telemental health: A status update. World Psychiatry. 2015;14(2):223–30. 2. Agile Business Consortium Limited. Risk Management. 2017;14(9):13–5. Disponible en: https://www.agilebusiness.org/content/risk-management 3. Ashoorkhani, M. et al. Comparing the effectiveness of the BPMAP (Blood Pressure Management Application) and usual care in self-management of primary hypertension and adherence to treatment in patients aged 30-60 years: Study protocol for a randomized controlled trial. Trials 17, 1–8 (2016). 4. Bashshur RL, Shannon GW, Bashshur N, Yellowlees PM. 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Procedimiento de selección de la bibliografía Artículos identificados mediante bases de datos (n=6425) Filtro/Preselección Selección Identificación Recursos adicionales: libros biblioteca virtual UVa (n=2) y artículos tutora (n=4) Artículos después de eliminar las duplicaciones (n=1910) Artículos filtrados (n=82) Artículos excluidos que no cumplen criterios inclusión/exclusión (n=55) Artículos seleccionados para la lectura del texto completo (n=27) Artículos excluidos tras la lectura del texto completo (n=3) Estudios incluidos en la revisión sistemática (n=24) Artículos excluidos por no incluir “adherence”, “compliance” u otros (n=1828) Inclusión ADHERENCIA)TERAPÉUTICA)Y)TIC)EN)PSIQUIATRÍA:)UNA)REVISIÓN)BIBLIOGRÁFICA! ! ! ! 25! Anexo 2. Tabla 2. Principales características formales de la bibliografía seleccionada ! Nº CITA AÑO DE PUBLICACIÓN AUTORES DEL ESTUDIO TÍTULO DE LA PUBLICACIÓN TÍTULO DE LA REVISTA IDIOMA PAÍS (8) 2017 Bonet, L., Izquierdo, C., Escartí, M. J., Sancho, J. V., Arce, D., Blanquer, I., Sanjuan, J. Utilización de tecnologías móviles en pacientes con psicosis: Una revisión sistemática Revista de Psiquiatría y Salud Mental Español España (24) 2017 Hilty D.M., Chan S., Hwang T., Wong A., Bauer A.M. Advances in mobile mental health: Opportunities and implications for the spectrum of e-mental health services mHealth Inglés Estados Unidos (42) 2017 Shulman, M., John, M. & Kane, J. M. Home-based outpatient telepsychiatry to improve adherence with treatment appointments: A pilot study Psychiatric Services Inglés Estados Unidos (21) 2017 Gire, N., Farooq, S., Naeem, F., Duxbury, J., McKeown, M., Kundi, P. S., Chaundhry, I.B., Husain, N. mHealth based interventions for the assessment and treatment of psychotic disorders: A systematic review mHealth Inglés Reino Unido, Canadá (28) 2017 Kassianos, A. P., Georgiou, G., Papaconstantinou, E. P., Detzortzi, A., & Horne, R. Smartphone applications for educating and helping non-motivating patients adhere to medication that treats mental health conditions: Aims and functioning Frontiers in Psychology Inglés Reino Unido, Chipre, Grecia (30) 2017 Krzystanek, M., Krysta, K., & Skałacka, K. Treatment compliance in the long-term paranoid schizophrenia telemedicine study Journal of Technology in Behavioral Science Inglés Polonia (18) 2016 Farabee D., Calhoun S., Veliz R. An experimental comparison of telepsychiatry and conventional psychiatry for parolees Psychiatric Services Inglés Estados Unidos (23) 2016 González-Ortega, I., Ugarte, A., Ruiz de Azúa, S., Núñez, N., Zubia, M., Ponce, S., Casla, P., Llano, J. X., Faria, A. González- Pinto, A. Online psycho-education to the treatment of bipolar disorder: Protocol of a randomized controlled trial BMC Psychiatry Inglés España (25) 2016 Hungerbuehler, I., Valiengo, L., Loch, A. A., Rössler, W., Gattaz, W. F. Home-based psychiatric outpatient care through videoconferencing for depression: a randomized controlled follow-up trial JMIR Mental Health Inglés Brasil