Análisis y factores de riesgo de los pacientes con hiperpotasemia grave que acuden a un servicio de urgencias hospitalario

1 ANÁLISIS Y FACTORES DE RIESGO DE LOS PACIENTES CON HIPERPOTASEMIA GRAVE QUE ACUDEN A UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO. Estudiante: Estefanía Cuadrado Abajo. Alumna de sexto curso de la Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid. Tutores: • Dr. Raúl López Izquierdo: Médico adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Profesor asociado del departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid. • Dra. Susana Sánchez Ramón: Médica adjunta del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Profesora asociada del departamento de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid. 2 1.- ÍNDICE RESUMEN…………………………………………………………………………página 3 INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….……página 5 OBJETIVOS…………………………………………………………………..….. página 7 MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………………..página 7 RESULTADOS……………………………………………………………………página 10 DISCUSIÓN…………………………………………………………………….…página 12 CONCLUSIONES…………………………………………………………...……página 16 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….…..…página 17 ANEXOS……………………………………………………………….…….……página 21 3 2.- RESUMEN Introducción. La hiperpotasemia es una enfermedad conocida por su alta mortalidad, y su relación con algunas patologías y medicaciones frecuentemente utilizadas entre la población, especialmente la anciana. Resulta interesante conocer y discutir acerca de los factores de riesgo que se asocian con la mortalidad en un episodio de hiperpotasemia tratado en urgencias, para poder establecer protocolos de prevención y actuación más ajustados. Objetivos. Principal: identificar los factores que se asocian con mortalidad hospitalaria en pacientes con hiperpotasemias moderadas-graves (>6,5 mEq/L). Secundarios: conocer las características epidemiológicas de los pacientes analizados. Valorar las alteraciones electrocardiográficas encontradas. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo. Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años que presenten en la primera analítica a su llegada al SUH un nivel de potasio sérico por encima de 6,5 mEq/ entre enero de 2022 y diciembre de 2022, en el servicio de Urgencias Hospitalario del HURH. Criterios de exclusión: Pacientes no pertenecientes al HURH, pacientes menores de 18 años, pacientes embarazadas, pacientes con pseudohiperpotasemia, y pacientes con datos insuficientes o no disponibles. Variables independientes: demográficas, antecedentes, comorbilidades, medicación habitual, parámetros obtenidos en la analítica, actuaciones llevadas a cabo en urgencias, alteraciones electrocardiográficas. Variable dependiente principal: mortalidad hospitalaria. Variable dependiente secundaria: ingreso en UCI. Variables cuantitativas continuas: mediana y rango intercuartílico (RIC). Variables cualitativas: frecuencias absolutas y relativas (%). Comparativa de variables cuantitativas y cualitativas: U de Man-Whitney, Chi-cuadrado. Análisis multivariante para la mortalidad intrahospitalaria. Significación estadística: p<0,05. Intervalo de confianza al 95% (IC 95%). Software: SPSS 24.00. Resultados. N: 93. Edad mediana supervivientes vs éxitus: 82 (RIC 71-89) vs 88,5 (RIC 74-93) (p=0,046). Mortalidad 32,3% (30). Antecedentes asociados a pacientes varones: úlcera gastroduodenal (12,5%; p=0,025), tumor (46,4%, p=0,001). Antecedentes asociados a pacientes mujeres: alteraciones tiroideas (40,5%, p<0,001), insuficiencia cardíaca (32,4%, p=0,009), insuficiencia renal crónica moderada o severa (62,2%, p=0,012), salbutamol inhalado en urgencias (29,7%, p=0,02). Antecedentes asociados a pacientes fallecidos: institucionalización (56,7%, p=0,047). Antecedentes personales asociados a pacientes supervivientes: toma de AINEs (44,4%, p =0,049), diálisis previa (17,5%, p=0,015), diuréticos como tratamiento en urgencias (47%, p=0,032). Alteraciones asociadas a niveles altos de potasio (K sérico>7,5 mEq/L): uso de 4 gluconato cálcico (64%, p=0,037), mediana QRS 105 (RIC 90-142, p=0,04). Análisis multivariante variables analíticas: ácido láctico (OR 1,679; IC 1,060-2,660; p=0,027). Resto de variables no significativas. Conclusión. La hiperpotasemia es una enfermedad con una mortalidad elevada, cuyas características principales descritas en este trabajo fueron la asociación de los niveles de ácido láctico con la mortalidad y la falta de sensibilidad de los cambios vistos en el análisis de los electrocardiogramas. PALABRAS CLAVE: hiperpotasemia, mortalidad hospitalaria, ácido láctico. 5 3.- INTRODUCCIÓN La hiperpotasemia se define como una concentración sérica de potasio mayor a 5.5 mEq/L. El potasio es un ion principalmente intracelular, con unos márgenes de manejo muy estrechos debido fundamentalmente a su efecto en la conducción cardíaca. Así mismo, el potasio presenta una regulación lenta a nivel renal y una rápida, relacionada con el intercambiador H-K y la bomba Na k ATPasa, la cual es usada como diana terapéutica. (1) La hiperpotasemia es un trastorno del equilibrio electrolítico relativamente frecuente en los servicios de urgencias hospitalarias, pudiendo identificarse hasta en un 13 % de los pacientes. Sin embargo, es especialmente frecuente en pacientes afectados por enfermedades crónicas como la enfermedad renal (hasta un 71% de los pacientes presentan algún grado de insuficiencia renal), la insuficiencia cardíaca (35%) o la diabetes mellitus (57%) (2). Una parte importante de las hiperpotasemias tiene un origen iatrogénico. (3) La clínica cardíaca en fase aguda es responsable de una parte importante de la letalidad, pero la suspensión de fármacos relacionados con la hiperpotasemia, como los inhibidores de sistema renina-angiotensina-aldosterona, privan a los pacientes de sus beneficios, asociando una mayor mortalidad y la aparición de eventos cardiovasculares mayores. (4). La mortalidad puede ser hasta del 67% en casos de hiperpotasemia severa no tratada. (5) La hiperpotasemia puede clasificarse en gravedad según los valores en el plasma: leve si es entre 5,5 y 6 mEq/L, moderada si está entre 6,6 y 7,5 mEq/L y grave si es mayor de 7,5 mEq/L o presenta alteraciones en el electrocardiograma. La hiperpotasemia leve suele ser asintomática, por encima de 6,5 mEq/L comienzan las manifestaciones clínicas pudiendo ser estas neuromusculares (parestesias, debilidad, arreflexia y parálisis ascendente) o cardiacas (las cuales son secuenciales y consideradas graves, comienzan con alteraciones de la repolarización hasta alterar la onda P). Existen situaciones en las que puede existir una disociación entre los niveles de potasio y el electrocardiograma. (6) La etiología de la hiperpotasemia es diversa, existiendo cuatro principales grupos de causas: un aporte excesivo de potasio (ya sea vía oral, aunque es excepcional si no se acompaña de disminución del filtrado glomerular, o intravenosa, por ejemplo en pacientes transfundidos), un defecto renal en la eliminación (la insuficiencia renal está unida a la hiperpotasemia cuando el filtrado glomerular es menor a 15 ml/minuto, también es posible en pacientes afectados con hiperaldosteronismo, insuficiencia suprarrenal, nefropatía diabética, transplantados…), fármacos (destacan especialmente 6 los IECA y los ARA II, pero también influyen los AINE, beta-bloqueantes, succinilcolina…), y situaciones de lisis celular (traumas, grandes quemaduras, rabdomiólisis, síndrome de lisis celular en pacientes oncológicos…) (7). Además, existe una última causa que explicaría una elevación de potasio en sangre, la pseudohiperpotasemia, que sólo aumenta el potasio in vitro debido a sangre hemolizada, trombocitosis o leucocitosis extremas (8). El manejo recomendado de la hiperpotasemia en el servicio de urgencias hospitalario (SUH) del Hospital Universitario Río Hortega (HURH) se encuentra bien estandarizado. (9) Ante la sospecha de hiperpotasemia el primer paso es realizar un electrocardiograma, además de una analítica de sangre que incluya ionograma, equilibrio ácido básico, creatinina y urea, glucemia, calcemia y hemograma. Buscar la causa que la provoca es también importante para poder actuar rápidamente corrigendo los factores desencadenantes. Es opcional en función de la sospecha clínica la realización de una radiografía de tórax, una ecografía abdominal o la medición de iones en orina. Ante una hiperpotasemia grave, ya sea porque los niveles séricos son mayores o iguales a 7,5 mEq/L o porque el paciente presente alteraciones en el electrocardiograma, se debe actuar de manera rápida y secuencial, comenzando con gluconato cálcico con el paciente en monitorización cardiaca. Es un fármaco muy importante porque disminuye la excitabilidad de la membrana, protegiendo al miocardio de los altos niveles de potasio, y su efecto es de rápida duración, pudiéndose repetir hasta tres veces la administración si fuese necesario. Se debe continuar el tratamiento con bicarbonato sódico, sustancia alcalina capaz de desplazar el potasio al interior de la célula, y con una mezcla de suero glucosado al 10% e insulina rápida administrado en dos horas, exceptuando situaciones de hiperglucemia, en las que utilizaremos suero salino al 0,9%. El tratamiento puede ser completado o combinado con salbutamol, diuréticos del tipo furosemida y resinas de intercambio iónico. Una vez que se inicia el tratamiento es preceptivo realizar una interconsulta urgente al servicio de nefrología para continuar con la valoración inicial así mismo se recomienda la realización de una analítica de control a las 2 horas del ajuste del tratamiento. La hiperpotasemia moderada (potasio sérico > 6,5 mEq/L) incluye en el tratamiento suero glucosado al 10% más insulina rápida en dos horas, salbutamol, bicarbonato sódico si hay acidosis y resinas de intercambio iónico más diuréticos. (10) La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) elaboró recientemente un documento de consenso junto a la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Nefrología (SEN) en el que estableció un protocolo de actuación recomendado para el manejo de una hiperpotasemia en 7 urgencias (11). Es importante por tanto evaluar los diferentes factores que se asocian con un mal pronóstico de estos pacientes para poder estratificar el riesgo inicial desde la llegada del paciente al SUH. 4.- OBJETIVOS Objetivo principal: • Identificar qué factores se asocian con la mortalidad hospitalaria entre los pacientes que presentan una hiperpotasemia moderada-grave (>6,5 mEq/L). Objetivos secundarios: • Conocer las características epidemiológicas de los pacientes analizados. • Valorar las alteraciones electrocardiográficas que presentan estos pacientes. • Estudiar los tratamientos que se asocian con esta entidad en el momento actual en el servicio de urgencias. 5.- MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el servicio de urgencias del Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid, a los pacientes diagnosticados con hiperpotasemia grave (>6.5 mEq/L) desde enero de 2022 hasta diciembre de 2022. Criterios de inclusión • Pacientes mayores de 18 años que presentaron en la primera analítica a su llegada al SUH un nivel de potasio sérico por encima de 6,5 mEq/L entre enero de 2022 y diciembre de 2022, en el servicio de Urgencias Hospitalario del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Criterios de exclusión • Pacientes no pertenecientes al HURH • Pacientes menores de 18 años • Pacientes embarazadas • Pacientes con pseudohiperpotasemia. • Pacientes con datos insuficientes o no disponibles. 8 Variables • Variables independientes: o Variables epidemiológicas: Edad, género, institucionalización, zona de procedencia (rural/urbano). o Antecedentes personales y comorbilidades: hipertensión arterial (HTA), dislipemia, fibrilación auricular (FA), obesidad, alteraciones tiroideas, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad respiratoria crónica, enfermedad del tejido conectivo, úlcera gastroduodenal, hepatopatía crónica, diabetes, tumor, hemiplejía, insuficiencia renal crónica (IRC) moderada o severa, leucemia, linfoma, SIDA definido, EPOC. o Tratamientos previos: IECAs, ARAII, Ahorradores del potasio, diuréticos no ahorradores de potasio, AINE, diálisis (hemodiálisis, peritoneal), atención en consultas externas (CEX) de nefrología. o Primera analítica: Potasio (mEq/L), Sodio (mEq/L), Glucosa (mg/dL), Urea (mg/dL), Creatinina (mg/dL), Calcio (mg/dL), proteína C reactiva (mg/L), Bilirrubina total (mg/dL), GOT (UI/L), GPT (UI/L), Ph, HCO3 (mmol/L), Exceso de bases (mmol/L), ácido láctico (mmol/L), leucocitos (células/mm3), fibrinógeno (mg/dL). o Manejo en servicio de urgencias: resinas de intercambio iónico, diuréticos, bicarbonato, salbutamol inhalado, suero glucosado con insulina, gluconato cálcico, diálisis peritoneal, oxigenoterapia, fármacos vasoactivos. o Realización de: ECG (ritmo, medición de tiempos de los segmentos QRS, PR, QT), radiografía de tórax, ecografía, tomografía axial computarizada (TAC). o Destino desde urgencias: unidades de cuidados intensivos (UCI). • Variable dependiente principal: mortalidad intrahospitalaria. Fuente de datos • Base de datos propia del total de atenciones realizadas en el SUH. • Consulta de historias clínicas mediante el software Jimena. Análisis estadístico 9 Todos los datos se almacenaron en una base de datos EXCEL. Finalmente, se realizó un estudio estadístico mediante el paquete estadístico SPSS 25.0. Se realizó un estudio descriptivo de la muestra obtenida. Las variables cuantitativas continuas se describieron como media ± desviación estándar (DS) si la distribución es normal y como mediana y rango si la distribución no es normal. Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas (%). Para la comparativa de medias de variables cuantitativas se utilizó la t de Student con valores distribuidos normalmente y la prueba de U-de-Mann-Whitney si no siguieran una distribución normal. Se utilizó la prueba del chi cuadrado para tablas de contingencia 2x2 o y contraste de proporciones para estipular la relación asociación o dependencia entre variables cualitativas. Se realizó un estudio univariante observando como variable dependiente principal la mortalidad hospitalaria, y como variables independientes las variables independientes analizadas. Finalmente se realizó un estudio multivariante mediante regresión logística con las variables independientes asociadas a la mortalidad al año hospitalaria, calculando el correspondiente Odds Ratio (OR). Se consideró significativo un nivel de confianza del 95% (p<0.05) y una p-valor menor de 0,05 CONSIDERACIONES ÉTICO-LEGALES El trabajo se enmarcó en el código de buenas prácticas científicas y en el marco jurídico compuesto por la siguiente normativa que adopta el grupo investigador: Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de protección de datos con carácter personal y garantía de los derechos digitales. Ley 14/2007 de 3 de Julio de investigación biomédica. Ley 14/2011 de 1 de junio de la Ciencia Tecnología e investigación. Los investigadores se comprometieron a seguir la Declaración de Helsinki de principios y recomendaciones que debe seguir la investigación biomédica en seres humanos, incluida la investigación de material humano y de información. El trabajo que presentamos es puramente descriptivo. Al entrar en el estudio a cada persona se le asignó un número de identificación personal de esta manera el nombre y apellidos no ha figurado en ningún documento generado por el estudio ni en ninguna base de datos. Cada miembro del proyecto de investigación fue responsable de seguir los protocolos establecidos para acceder a los datos clínicos que se precisaron para completar el estudio. Al ser un proyecto retrospectivo y la imposibilidad de solicitar un consentimiento informado consideramos que no era necesario para la realización de este, por otra parte, de circunscribe en un tiempo muy delimitado con una valoración de la historia clínica de 16 con la misma de manera periódica por su insuficiencia renal y las llamadas emergencias hiperpotasémicas. (11) Son varias las limitaciones que nos hemos encontrado a la hora de realizar este trabajo. Al tratarse de un estudio no multicéntrico realizado en un único servicio de urgencias, la extrapolación de los datos es limitada y los resultados podrían variar entre poblaciones distintas. Además, ya que está restringido a solo un año, el tamaño de la muestra no era especialmente numeroso. Por otro lado, se trata de un estudio descriptivo retrospectivo, por lo que los datos se obtuvieron revisando los informes de las historias clínicas de los pacientes, por lo que es posible la pérdida de información importante relacionada con el proceso. Especialmente complicado resultó el análisis de los electrocardiogramas, ya que los sistemas de almacenaje de estos en las historias clínicas no permiten un examen minucioso de los mismos. 8.- CONCLUSIONES • La hiperpotasemia es una enfermedad acompañada de una mortalidad elevada que ocurre con relativa frecuencia en los servicios de urgencias hospitalarios. • La mayoría de los pacientes que la desarrollan tienen factores de riesgo identificables, entre los más importantes se encuentra la medicación antihipertensiva. • El aumento de ácido láctico es el único factor asociado de manera independiente a la mortalidad. • Puede existir una disociación entre los niveles de hiperpotasemia y las alteraciones electrocardiográficas, pero resulta imprescindible la monitorización para detectar posibles arritmias. • Existen multitud de medidas que modifican los niveles de potasio en sangre, siendo el gluconato cálcico la única medida cuya utilización se asocia a los niveles de potasio por encima de 7,5mEq/L, en relación con su actividad de estabilización de la membrana cardiaca. 9.- BIBLIOGRAFÍA 1. 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Varones Mediana RIC Mujeres Mediana RIC Total Mediana RIC p Edad 81,50 (70,50-89) 87 (73,5- 92,5) 85 (73-90,50) NS Varones N (% total) 65 (69,9 %) Mujeres N (% total) 37 (30,1 %) Total N (% total) 93 (100%) p Institucionalizado NS No 30 (53,6%) 24 (64,9%) 54 (58,1%) Sí 26 (46,4%) 13 (35,1%) 39 (41,9%) Procedencia NS Valladolid 36 (64,3%) 22 (59,5%) 58 (62,4%) Otros 20 (35,7%) 15 (40,5%) 35 (37,6%) HTA NS No 15 (26,8%) 7 (18,9%) 22 (23,7%) Sí 41 (73,2%) 39 (81,1%) 71 (76,3%) Dislipemia NS No 33 (58,9%) 23 (62,2%) 56 (60,2%) Sí 23 (41,1%) 14 (37,8%) 37 (39,8%) FA NS No 42 (75%) 29 (78,4%) 71 (76,3%) Sí 14 (25%) 8 (21,6%) 22 (23,7%) Obesidad NS No 50 (89,3%) 28 (75,7%) 78 (83,9%) Sí 6 (10,7%) 9 (24,3%) 15 (16,1%) Alteraciones tiroideas 0,000 No 53 (94,6%) 22 (59,5%) 75 (80,6%) 23 Sí 3 (5,4%) 15 (40,5%) 18 (19,4%) Infarto de miocardio NS No 46 (82,1%) 29 (78,4%) 75 (80,6%) Sí 10 (17,9%) 8 (21,6%) 18 (19,4%) Insuficiencia Cardíaca 0,009 No 50 (89,3%) 25 (67,6%) 75 (80,6%) Sí 6 (10,7%) 12 (32,4%) 18 (19,4%) Enfermedad arterial periférica NS No 47 (83,9%) 33 (89,2%) 80 (86%) Sí 9 (16,1%) 4 (10,8%) 13 (14%) Enfermedad cerebrovascular NS No 47 (83,9%) 30 (81,1%) 77 (82,8%) Sí 9 (16,1%) 7 (18,9%) 16 (17,2%) Enfermedad respiratoria crónica NS No 50 (89,3%) 28 (75,7%) 78 (83,9%) Sí 6 (10,7%) 9 (24,3%) 15 (16,1%) Enfermedad tejido conectivo NS No 56 (100%) 36 (97,3%) 92 (98,9%) Sí 0 (0%) 1 (2,7%) 1 (1,1%) Úlcera gastroduodenal 0,025 No 49 (87,5%) 37 (100%) 86 (92,5%) Si 7 (12,5%) 0 (0%) 7 (7,5%) Hepatopatía crónica NS No 52 (92,9%) 32 (86,5%) 84 (90,3%) Sí 4 (7,1%) 5 (13,5%) 9 (9,7%) Diabetes NS 24 No 32 (57,1%) 22 (59,5%) 54 (58,1%) Sí 24 (42,9%) 15 (40.5%) 39 (41,9%) Tumor 0,001 No 30 (53,6%) 32 (86,5%) 62 (66,7%) Sí 26 (46,4%) 5 (15,5%) 31 (33,3%) Hemiplejía NS No 55 (98,2%) 35 (94,6%) 90 (96,8%) Sí 1 (1,8%) 2 (5,4%) 3 (3,2%) IRC moderada o severa 0,012 No 36 (64,3%) 14 (37,8%) 50 (53,8%) Sí 20 (35,7%) 23 (62,2%) 43 (46,2%) Leucemia NS No 54 (96,4%) 37 (100%) 91 (97,8%) Sí 2 (3,6%) 0 (0%) 2 (2,2%) Linfoma NS No 55 (98,2%) 36 (97,3%) 91 (97,8%) Sí 1 (1,8%) 1 (2,7%) 2 (2,2%) SIDA definido NS No 56 (100%) 37 (100%) 93 (100%) Sí 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) EPOC NS No 51 (91,1%) 35 (94,6%) 86 (92,5%) Sí 5 (8,9%) 2 (5,4%) 7 (7,5%) Diálisis previa NS No 52 (92,9%) 30 (81,1%) 82 (88,2%) Sí 4 (7,1%) 7 (18,9%) 11 (11,8%) Diurético en SUH NS No 30 (53,6%) 17 (45,9%) 47 (50,5%) 25 Sí 26 (46,4%) 20 (54,1%) 46 (49.5%) Bicarbonato NS No 29 (51,8%) 17 (45,9%) 46 (49,5%) Sí 27 (48,2%) 20 (54,1%) 47 (50,5%) Salbutamol inhalado 0,020 No 50 (89,3%) 26 (70,3%) 76 (81,7%) Sí 6 (10,7%) 11 (29,7%) 17 (18,3%) Glucosado con insulina NS No 18 (32,1%) 10 (27%) 28 (30,1%) Sí 38 (67,9%) 27 (73%) 65 (69,9%) Gluconato cálcico NS No 31 (55,4%) 19 (51,4%) 50 (53,8%) Sí 25 (44,6%) 18 (48,6%) 43 (46,2%) Diálisis NS No 54 (96,4%) 35 (94,6%) 89 (95,7%) Sí 2 (3,6%) 2 (5,4%) 4 (4,3%) Ingreso UCI NS No 48 (85,7%) 34 (91,9%) 82 (88,2%) Sí 8 (14,3%) 3 (8,1%) 11 (11,8%) Mortalidad NS No 40 (71,4%) 23 (62,2%) 63 (67,7%) Sí 16 (28,6%) 14 (37,8%) 30 (32,3%) Potasio NS 6,6-7,5 44 (78,6%) 24 (64,9%) 68 (73,1%) >7,5 12 (21,4%) 13 (35,1%) 25 (26,9%) RIC: rango intercuartílico, p: significación estadística, NS: no significativo, N: número de pacientes, %: porcentaje de pacientes, HTA: hipertensión arterial, FA: fibrilación auricular, IRC: insuficiencia renal crónica 32 No 66 (97,1%) 23 (92%) 89 (95,7%) Sí 2 (2,9%) 2 (8%) 4 (4,3%) Oxígeno NS No 57 (83,8%) 18 (72%) 75 (80,6%) Sí 11 (16,2%) 7 (28%) 18 (19,4%) Vasoactivos NS No 67 (98,5%) 25 (100%) 92 (98,9%) Sí 1 (1,5%) 0 (0%) 1 (1,1%) Radiografía NS No 17 (25%) 6 (24%) 23 (24,7%) Sí 51 (75%) 19 (76%) 70 (75,3%) TAC NS No 52 (76,5%) 20 (80%) 72 (77,4%) Sí 16 (23,5%) 5 (20%) 21 (22,6%) Ecografía NS No 52 (76,5%) 21 (84%) 73 (78,5%) Sí 16 (23,5%) 4 (16%) 20 (21,5%) Ingreso en UCI NS No 61 (89,7%) 21 (84%) 82 (88,2%) Sí 7 (10,3%) 4 (16%) 11 (11,8%) N: número; %: porcentaje de pacientes; NS: no significativo; p: significación estadística, ECG: electrocardiograma; UCI: unidad de cuidados intensivos. 33 Tabla 4: Análisis del ritmo en función de los niveles de potasio y la mortalidad. Ritmo sinusal N (%) Ritmo no sinusal N (%) Total N (%) p Mortalidad NS Superviviente 37 (56,9%) 1 (16,7%) 38 (53,5%) Éxitus 28 (43,1%) 5 (83,3%) 33 (46,5%) Potasio NS 6,5-7,5 49 (75,4%) 3 (50%) 52 (73,2%) >7,5 16 (24,6%) 3 (50%) 19 (26,8%) N: número; %: porcentaje de pacientes; NS: no significativo; p: significación estadística. Tabla 5: Análisis PR, QRS Y QT según mortalidad y niveles de potasio. Variable N Supervivientes Mediana (RIC) Éxitus Mediana (RIC) Total mediana RIC P PR 57 186 (150-196,5) 169 (155,75- 207,5) 172 (150-199,5) NS QRS 64 89 (75-112) 91 (63,5-108) 90,5 (64,5-111) NS QT 67 422 (392-477) 429,5 (371,75- 468) 425 (385-472) NS Variable N Potasio 6,6-7,5 Mediana (RIC) Potasio >7,5 Mediana (RIC) Total Mediana (RIC) P PR 57 170 (150-195) 179,5 (158,75- 211,25) 172 (150-199,5) NS QRS 64 83 (59-100) 105 (90-142) 90,5 (64,5-111) 0,04 QT 67 411 (381,5-459,5) 456 (428-487) 425 (385-472) NS N: número; %: porcentaje de pacientes; NS: no significativo; p: significación estadística; RIC: rango intercuartílico. 34 Tabla 6. Análisis de la mortalidad de los pacientes con hiperpotasemia diagnosticada en Urgencias en función de valores analíticos. Variable N Supervivientes Mediana (RIC) Éxitus Mediana (RIC) Total Mediana (RIC) p Edad 93 82 (71-89) 88,5 (74- 93) 85 (73-90,5) 0,046 Potasio Suero 93 7,1 (6,7-7,6) 7,05 (6,8- 7,625) 7,1 (6,8-7,6) NS Leucocitos 87 9,8 (8-13) 13,75 (9,425- 17,5) 10,8 (8,1- 14,2) 0,015 Sodio Suero 93 134 (132- 137) 134,5 (128- 142) 134 (130,5- 138) NS Glucosa 93 120 (94- 149) 133 (105,25- 197,25) 126 (96- 173) NS Urea 45 173,5 (132,55 – 210,8) 218,85 (174,075- 390,95) 181,2 (152,15- 261,15) 0,013 Creatinina Suero 92 3,875 (1,91- 7,9272) 3,975 (2,43- 6,005) 3,975 (2,185- 7,1175) NS Bilirrubina Total Suero 56 0,54 (0,395 – 0,675) 0,59 (0,4- 1,04) 0,5450 (0,4- 0,77) NS (AST/GOT) 58 26 (17- 38) 39 (21- 71) 28 (18-41,5) 0,046 (ALT/GPT) 60 16 (11-22) 20 (13,5- 63) 16 (12-26) NS PCR Suero 81 58,8 (6,25- 134,9) 99,25 (60,75- 164,4) 72,4 (12,35- 147,65) 0,009 Calcio iónico 65 4,66 (4,2- 4,92) 4,465 (4,0725- 4,68) 4,57 (4,135- 4,835) NS Ácido láctico 62 1,7 (1,2- 2,4) 3,7 (1,8- 7,6) 2 (1,3- 3,935) 0,0001 Fibrinógeno derivado 73 646 (521,75- 805,5) 585,00 612 (513- 805) NS Ph 62 7,28 (7,21- 7,38) 7,22 (7,15- 7,3) 7,265 (7,17- 7,36) NS 35 Bicarbonato (CO3H-) 62 19,2 (14,7- 21,8) 13,8 (9,8- 16,8) 17 (12,775- 20,75) 0,006 Exceso bases 63 -7,1 (-12 - -3,1) -12,95 (-17,5 - -5,825) -9,2 (-15,1 - -4) NS RIC: rango intercuartílico, p: significación estadística, NS: no significativo; N: número. Tabla 7. Estudio multivariable. OR IC 95 p Edad 1,005 0,941- 1,073 NS Institucionalizado 1,469 0,335- 6,436 NS Leucocitos 0,995 0,970- 1,020 NS Lactato 1,679 1,060- 2,660 0,027 Proteína C Reactiva Suero 0,994 0,986- 1,002 NS Bicarbonato (CO3H-) 0,897 0,793- 1,016 NS OR: Odds ratio, IC: Intervalo de confianza al 95%, p: significación estadística, NS: no significativo. 37 ANÁLISIS Y FACTORES DE RIESGO DE LOS PACIENTES CON HIPERPOTASEMIA GRAVE QUE ACUDEN A UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO. Autora: Estefanía Cuadrado Abajo Alumna de 6º de Medicina de la Facultad de Medicina de Valladolid Tutores: Dr. Raúl López Izquierdo Profesor asociado del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de Valladolid. Médico adjunto del Servicio de Urgencias del HURH Dra. Susana Sánchez Ramón. Profesora asociada del departamento de Medicina de la Facultad de Medicina de Valladolid. Médica adjunta del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. INTRODUCCIÓN La hiperpotasemia es una enfermedad conocida por su alta mortalidad, y su relación con algunas patologías y medicaciones frecuentemente utilizadas entre la población, especialmente la anciana. Resulta interesante conocer y discutir acerca de los factores de riesgo que se asocian con la mortalidad en un episodio de hiperpotasemia tratado en urgencias, para poder establecer protocolos de prevención y actuación más ajustados. OBJETIVOS • Identificar los factores que se asocian con mortalidad hospitalaria en pacientes con hiperpotasemias moderadas-graves (>6,5 mEq/L). • Conocer las características epidemiológicas de los pacientes analizados. • Valorar las alteraciones electrocardiográficas encontradas. MATERIAL Y MÉTODOS • Tipo de estudio: Estudio descriptivo retrospectivo. Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años que presenten en la primera analítica a su llegada al SUH un nivel de potasio sérico por encima de 6,5 mEq/ entre enero de 2022 y diciembre de 2022, en el servicio de Urgencias Hospitalario del HURH. • Criterios de exclusión: Pacientes no pertenecientes al HURH, pacientes menores de 18 años, pacientes embarazadas, pacientes con pseudohiperpotasemia, y pacientes con datos insuficientes o no disponibles. • Variables independientes: demográficas, antecedentes, comorbilidades, medicación habitual, parámetros obtenidos en la analítica, actuaciones llevadas a cabo en urgencias, alteraciones electrocardiográficas. Variable dependiente principal: mortalidad hospitalaria. • Análisis estadístico: Variables cuantitativas continuas: mediana y rango intercuartílico (RIC). Variables cualitativas: frecuencias absolutas y relativas (%). Comparativa de variables cuantitativas y cualitativas: U de Man-Whitney, Chi-cuadrado. Análisis multivariante para la mortalidad intrahospitalaria. Significación estadística: p<0,05. Intervalo de confianza al 95% (IC 95%). Software: SPSS 24.00. RESULTADOS CONCLUSIONES • La hiperpotasemia es una enfermedad acompañada de una mortalidad elevada que ocurre con relativa frecuencia en los servicios de urgencias hospitalarios. • La mayoría de los pacientes que la desarrollan tienen factores de riesgo identificables, entre los más importantes se encuentra la medicación anti-hipertensiva. • El aumento de ácido láctico es el único factor asociado de manera independiente a la mortalidad. • Puede existir una disociación entre los niveles de hiperpotasemia y las alteraciones electrocardiográficas, pero resulta imprescindible la monitorización para detectar posibles arritmias. • Existen multitud de medidas que modifican los niveles de potasio en sangre, siendo el gluconato cálcico la única medida cuya aplicación se asocia a los niveles de potasio por encima de 7,5mEq/L, en relación con su actividad de estabilización de la membrana cardiaca. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% Alte racio nes tiroideas In suficiencia car día ca Úlcera gastroduodenal Tumor IRC Salbutamol inhalado en URG Figura 4. Características de los pacientes y el sexo. Hombres Mujeres 32% 68% Figura 1. Mortalidad hospitalaria. Éxitus Supervivientes N: 93. Edad mediana: 85 ( RIC 73- 90,5). Varones 65 (69,90%). Figura 2. Edad mediana en función del sexo. Figura 3. Edad mediana en función de la mortalidad 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% Institucionalización Toma de AINE s Diálisis previa Diurético en URG Figura 5. Características de los pacientes y la mortalidad. Supervivientes Éxitus TABLA 1. ANÁLISIS PR, QRS Y QT SEGÚN MORTALIDAD Y NIVELES DE POTASIO. Variable N Supervivientes Mediana (RIC) Éxitus Mediana (RIC) Total mediana (RIC) p PR 57 186 (150-196,5) 169 (155,75- 207,5) 172 (150-199,5) NS QRS 64 89 (75-112) 91 (63,5-108) 90,5 (64,5-111) NS QT 67 422 (392-477) 429,5 (371,75- 468) 425 (385-472) NS Variable N Potasio 6,6-7,5 Mediana (RIC) Potasio >7,5 Mediana (RIC) Total Mediana (RIC) P PR 57 170 (150-195) 179,5 (158,75- 211,25) 172 (150-199,5) NS QRS 64 83 (59-100) 105 (90-142) 90,5 (64,5-111) 0,04 QT 67 411 (381,5-459,5) 456 (428-487) 425 (385-472) NS TABLA 2. ESTUDIO UNIVARIANTE DE VARIABLES ANALÍTICAS RELACIONADAS CON LA MORTALIDAD. Variable N Supervivientes Mediana (RIC) Éxitus Mediana (RIC) p Edad 93 82 (71-89) 88,5 (74- 93) 0,046 Potasio Suero 93 7,1 (6,7-7,6) 7,05 (6,8- 7,625) NS Leucocitos 87 9,8 (8-13) 13,75 (9,425- 17,5) 0,015 Urea 45 173,5 (132,55 – 210,8) 218,85 (174,075- 390,95) 0,013 (AST/GOT) 58 26 (17- 38) 39 (21- 71) 0,046 PCR Suero 81 58,8 (6,25- 134,9) 99,25 (60,75- 164,4) 0,009 Ácido láctico 62 1,7 (1,2- 2,4) 3,7 (1,8- 7,6) 0,0001 Bicarbonato (CO3H-) 62 19,2 (14,7- 21,8) 13,8 (9,8- 16,8) 0,006 Tabla 3. ANÁLISIS MULTIVARIANTE OR (IC 95) p Edad 1,005 (0,941- 1,073) NS Institucionalizado 1,469 (0,335- 6,436) NS Leucocitos 0,995 (0,970- 1,020) NS Lactato 1,679 (1,060- 2,660) 0,027 Proteína C Reactiva Suero 0,994 (0,986- 1,002) NS Bicarbonato (CO3H-) 0,897 (0,793- 1,016) NS K >7,5mEq/L: Uso de Gluconato cálcico 64%, p<0,05. Tabla 3. Análisis multivariante. Tabla 1. Análisis PR, QRS y QT según mortalidad y niveles de potasio. Tabla 2. Estudio univariante de variables analíticas relacionadas con la mortalidad.