Enfermería y prevención del cáncer colorrectal. Revisión bibliográfica

Diputación de Palencia Universidad de Valladolid Escuela de Enfermería de Palencia “Dr. Dacio Crespo” GRADO EN ENFERMERÍA Curso académico 2018 - 2019 Trabajo Fin de Grado “Enfermería y prevención del cáncer colorrectal” Revisión Bibliográfica. Alumna: Lorena Cuenca Álvarez Tutor/a: Dª. Patricia Nieto Cantero Junio, 2019 Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 1 Índice: 1. Resumen / Abstract ............................................................. 2 2. Introducción ......................................................................... 4 2.1. El cáncer colorrectal ....................................................... 4 2.2. Sintomatología ............................................................... 5 2.3. Epidemiología................................................................. 6 2.4. Prevención ..................................................................... 6 2.4.1. Prevención primaria .................................................. 6 2.4.2. Prevención secundaria ............................................. 7 2.5. Justificación .................................................................... 7 2.6. Objetivo .......................................................................... 8 3. Material y Métodos .............................................................. 9 4. Resultados ........................................................................ 12 5. Discusión ........................................................................... 26 6. Conclusiones ..................................................................... 28 7. Bibliografía ........................................................................ 29 Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 2 1-Resumen: El cáncer colorrectal es un proceso patológico que se produce cuando se forman tumoraciones o neoplasias en el revestimiento del intestino grueso. La prevención de dicha enfermedad engloba actuaciones de prevención primaria, como recomendaciones de vida saludable, y prevención secundaria, como el diagnóstico precoz mediante técnicas de cribado, como la prueba de sangre oculta en heces. El objetivo de este trabajo es el de revisar y recopilar información entorno a las medidas actuales de prevención y cribado poblacional del cáncer colorrectal y su diagnóstico precoz; así como conocer la eficacia de las mismas. Para ello se ha llevado a cabo un proceso de revisión bibliográfica en diferentes bases de datos científicas con las palabras clave en Medes, Cochrane Plus, Biblioteca virtual en Salud (BVS) y Google Académico. Se han seleccionado 8 artículos, tras comprobar su relación con el tema. Tras revisar la bibliografía encontrada y recopilar información acerca de todos los protocolos existentes y de las técnicas de cribado poblacional, se llega a la conclusión de que la detección precoz de una enfermedad tan prevalente como es el cáncer colorrectal puede realizarse en la actualidad mediante pruebas tradicionales y técnicas no invasivas y que el papel de la enfermería como agente de salud es primordial en la educación de los pacientes y el diagnóstico de esta enfermedad. Palabras clave: prevención, cribado, test químico, test inmunológico, cribado Cáncer Colorrectal. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 3 Abstract: Colorectal cancer is a pathological process that occurs when tumors or neoplasms form in the lining of the large intestine. The prevention of this disease is based on primary prevention actions, such as healthy life recommendations, and secondary prevention, such as early diagnosis through screening techniques, such as the fecal occult blood test. The objective of this work is to review and collect information about prevention measures in the population and the screening tests for early colorectal cancer detection; as well as knowing the effectiveness of them. To this end, a bibliographic review using key words in the field has been performed in different scientific databases like Medes, Cochrane Plus, Virtual Health Library (VHL) and Google Scholar. Eight articles have been selected after checking their relationship with the subject. After reviewing the selected bibliography and compiling information about the existing protocols and population screening techniques, it is concluded that early detection of such a prevalent disease, as colorectal cancer, can be performed nowdays with either traditional or non-invasive disease and that the role of nursering as a health agent is . Key words: prevention, screening, chemical test, immunological test, screening Colorectal cancer. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 4 2. INTRODUCCIÓN: 2. 1 El cáncer colorrectal: El intestino grueso es el último tramo del tracto gastrointestinal. Su longitud es aproximadamente de un metro y medio. La primera porción, llamada colon ascendente, se sitúa en la zona de la fosa iliaca derecha y es donde desemboca el intestino delgado, llamándose ciego. Desde esta zona, el colon asciende hasta el flanco derecho y posteriormente atraviesa toda la zona abdominal, llamándose colon transverso hasta el flanco izquierdo. El último tramo se llama colon descendente y se extiende desde el flanco izquierdo hasta la fosa iliaca izquierda. Posteriormente termina en la zona de sigma y recto. Finalmente, se abre al exterior mediante el esfínter anal. El colon está constituido las siguientes capas de tejido: - Mucosa: es la más interna y recubre todo el interior del intestino grueso. Secreta moco que hidrata y fluidifica las heces. - Submucosa: está formada por tejido conectivo. - Muscular: está formada por músculo liso. - Serosa: formada por tejido conectivo, que en algunas zonas se une al peritoneo1 (Figura 1). Figura 1. Representación del intestino grueso. Disponible en: https://www.aecc.es/sites/default/files/inlineimages/anatomia-colon.jpg Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 5 El cáncer colorrectal es un tipo de neoplasia maligna que suele aparecer sobre la mucosa del colon y evoluciona de pólipo a tumoración. La neoplasia puede sufrir diseminación local o linfática o sistémica: - Local: se produce principalmente cuando las células cancerígenas mutan y proliferan, creciendo en profundidad, invadiendo todas las capas que conforman el intestino. - Linfática/Sistémica: se produce cuando las células tumorales llegan a vasos linfáticos y/o sanguíneos y se diseminan por el torrente circulatorio afectando a otros órganos y/o sistemas, preferentemente a hígado, pulmón y cerebro1. 2. 2 Sintomatología del cáncer colorrectal: Los síntomas más frecuentes en los pacientes con cáncer colorrectal son los siguientes: - Sangre en las heces: es uno de los más frecuentes. Puede ser sangre roja, más frecuente en tumoraciones de los tramos inferiores del colon, o sangre negra, llamadas melenas, al mezclarse con las heces, perteneciente a tumoraciones de tramos superiores del tracto gastrointestinal. - Cambios en el hábito intestinal: apareciendo diarrea y/o estreñimiento en personas con un tránsito intestinal normal. - Heces de consistencia y forma modificadas del patrón habitual: debido a tumoraciones que estrechan el canal de paso. - Tenesmo intestinal o sensación de evacuación insuficiente: esta sensación suele coincidir con tumoraciones en partes más distales. - Abdominalgia: debido a que la tumoración estrecha el canal del tubo intestinal, ésta puede llegar a ocluir toda la luz y provocar una obstrucción intestinal, por lo que se produce un dolor tipo cólico. - Astenia y pérdida de peso sin causa aparente2. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 6 2.3 Epidemiología: El 31 de marzo se celebra el Día Mundial contra el cáncer de colon, centrado en la concienciación social de medidas de prevención y diagnóstico precoz. A nivel mundial, el cáncer colon es el cuarto más prevalente. En España es el tercer tumor más frecuente en hombres y el segundo más frecuente en mujeres, según la Sociedad Española de Oncología Médica con datos del año 20183,4,11 . En Castilla y León se detectaron 2.467 casos nuevos en el año 2018, de ellos 939 fueron diagnosticados en mujeres y 1528 en hombres. En Palencia, particularmente, se diagnosticaron 1188 casos nuevos de cáncer, de ellos 168 fueron de cáncer colorrectal, 104 en hombres y 64 en mujeres. El cáncer colorrectal fue el tercer tumor más prevalente y tuvo una tasa de mortalidad de 75 casos de los diagnosticados en la provincia de Palencia3,4,11. 2. 4 Prevención: 2.4.1 Prevención Primaria: Tiene como objetivo evitar la aparición de la enfermedad y se basa en una serie de recomendaciones y mensajes incluidos en el Código Europeo contra el cáncer que se consisten en seguir unos hábitos de vida saludables7. En Castilla y León existe el Programa de Detección Precoz de cáncer colorrectal que va dirigido a todas aquellas personas sanas de 50 a 69 años, a las que se envía una carta con las indicaciones necesarias para que acuda a su Centro de Salud para la realización del Test de sangre oculta en heces. Este programa se implantó en Noviembre del 2013 como medida de prevención con el objetivo de disminuir la incidencia y la morbimortalidad de esta enfermedad8. El papel de la enfermería en este paso es muy importante porque como agente de salud puede educar a la población en hábitos de vida saludables y la explicación de Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 7 las pautas de recogida de la muestra para la realización del test de sangre oculta en heces8 . El profesional de enfermería explicará al paciente que, si el resultado de la prueba es negativo, es decir, no se encuentran indicios de sangre en las heces, se repetirá la prueba a los dos años y si el resultado es positivo, se ofrece la realización de otra prueba para un examen colorrectal más completo, llamada colonoscopia y/o sigmoidoscopia8. 2.4.2. Prevención secundaria: Tiene como objetivo el diagnóstico de los pacientes con cáncer colorrectal en fases iniciales, presintomáticas y lesiones precancerosas como pólipos que, una vez extirpados, no pueden evolucionar a lesiones tumorales. Estas acciones van dirigidas a la población de riesgo de padecer cáncer colorrectal, así como pacientes que padecen patologías intestinales tales como enfermedad inflamatoria intestinal o poliposis colónica5. Existen diversos grupos de población que presentan un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal, a los que puede ir dirigido el cribado. 1. Cribado en personas incluidas en el grupo de riesgo medio de padecer cáncer colorrectal: son pacientes mayores de 50 años, sin historia de adenoma o cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal ni historia familiar de cáncer colorrectal5. 2. Cribado en personas incluidas en grupos de alto riesgo y riesgo elevado de padecer cáncer colorrectal: son pacientes con historia personal de adenoma o pólipo sésil serrado, cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, síndromes de alto riesgo, como el Síndrome de Lynch o la Poliposis colónica familiar o bien pacientes con antecedentes familiares5. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 8 2.5 Justificación: El motivo de esta revisión se basa en la gran prevalencia de la patología del cáncer colorrectal en nuestra comunidad autónoma y, particularmente, en nuestra provincia. La prevención primaria, junto con las pruebas de cribado de detección precoz a través del test de sangre oculta en heces puede beneficiar a los pacientes con esta enfermedad en términos de mortalidad, morbilidad y dependencia funcional. El profesional de enfermería desempeña un papel muy importante, no solo en el tratamiento de la enfermedad sino en la prevención primaria y cribado poblacional, ya que participa tanto en las recomendaciones de vida sana, como la explicación para la recogida de la muestra de heces para el test de sangre oculta, protocolos de preparación para la colonoscopia/sigmoidoscopia y las técnicas de cribado no invasivas. 2.6 Objetivo: El objetivo general es:  Revisar y recopilar información entorno a las medidas de diagnóstico precoz del cáncer colorrectal y dar a conocer la eficacia de las medidas de cribado poblacional de esta enfermedad. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 15  El día de colonoscopia, tomará de la misma manera los 6 sobres restantes, hasta completar el tratamiento.  Debe acabar la preparación al menos, dos horas antes de la realización de la prueba.  Con el tratamiento del CasenglicolR realizará varias deposiciones, de diferentes consistencias, hasta que expulse únicamente agua amarillenta. Ese será un indicador de que está correctamente preparado. Si no consigue llegar a ese nivel de preparación, deberá avisar al personal de enfermería a su llegada al Servicio de Endoscopias para que el facultativo valore y decida sobre la realización de la prueba.  Se explicará en que consiste la prueba y que según las preferencias del paciente se le podrá administrar una sedación controlada por bomba de infusión para que resulte menos angustiosa y estresante13. La validez de la colonoscopia es difícil de analizar dado que constituye la prueba de referencia en los estudios de validez diagnóstica. No se dispone de evidencias sobre la validez de la colonoscopia para identificar cáncer colorrectal, ya que a partir de evidencias indirectas procedentes de estudios sobre colonoscopia diagnóstica, sabemos que no visualiza todos los adenomas. Una revisión sistemática de 6 estudios mostró que las tasas de adenomas no detectados por la colonoscopia varían entre el 2,1%, el 15% y el 26% para adenomas de un tamaño mayor o igual a 10, 5-10 y 1-5 mm respectivamente15. Esto ocurre, especialmente, en las lesiones localizadas en el colon derecho. Asimismo, los adenomas planos pueden pasar desapercibidos, por lo que la sensibilidad de la colonoscopia podría ser inferior a la estimada9. 4.2.2. Sigmoidoscopia: La sigmoidoscopia flexible se realiza con un endoscopio que permite examinar la superficie mucosa hasta 60 cm del margen anal (recto, sigma y parte del colon descendente). En esta prueba, el protocolo de preparación que el profesional de enfermería debe explicar al paciente es el mismo que el de la colonoscopia. Las Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 16 diferencias con la prueba anterior es que la sigmoidoscopia solo explora el tercio inferior del colon y que en esta prueba el paciente no requiere de sedación9. La sensibilidad de la sigmoidoscopia para el diagnóstico del cáncer colorrectal se estima del 58-75 % para las lesiones pequeñas y del 72-86 % para neoplasias más avanzadas. Se estima que después de una sigmoidoscopia se realizan un 5-33 % de las colonoscopias según el criterio empleado para definir un pólipo de riesgo16. 4.2.3. Pruebas de cribado no invasivas: En los últimos años se han incorporado métodos alternativos no invasivos a las pruebas de cribado tradicionales que pueden contribuir a mejorar la adhesión de la población actual al cribado de cáncer colorrectal9. 4.2.3.1 Colonografía por tomografía computarizada: Consiste en la obtención de imágenes tomográficas tras la insuflación del colon con aire o dióxido de carbono y su posterior reconstrucción por ordenador en dos o tres dimensiones. La prueba requiere la misma preparación que para la colonoscopia, pero sin necesidad de sedación, por lo que el profesional de enfermería explicará las mismas indicaciones que en la colonoscopia9. La sensibilidad y especificidad de la colonografía por tomografía computarizada para el cribado del cáncer colorrectal y el diagnóstico de adenoma avanzado es del 90 % y 86 %, respectivamente, mientras que para adenomas de un tamaño mayor o igual a 6 mm la sensibilidad y especificidad fue del 78 % y 88 %, respectivamente17. 4.2.3.2. Cápsula endoscópica de colon: Es una prueba mínimamente invasiva que permite explorar la totalidad de la mucosa del colon de forma segura, sin necesidad de sedación, radiación o insuflación de aire, Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 17 aunque precisa de la limpieza previa del colon. El profesional de enfermería debe explicar el protocolo de limpieza intestinal13 y el procedimiento que se seguirá para la realización de la prueba. Consta de un pequeño dispositivo con dos cámaras en su interior, unos sensores que se adhieren al abdomen, una grabadora acoplada a un cinturón externo que actúa como receptor y una batería de 10 horas de duración. El paciente deberá ingerir la cápsula y tras unas horas en su interior, en las que estará en reposo, la expulsará por las heces9 (Figura 4). Figura 4. cápsula endoscópica de colon: descripción gráfica. Disponible en: http://canalsalud.imq.es/capsulaendoscopica/ Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 18 Dado que la cápsula endoscópica permite explorar la totalidad de la mucosa colónica en más del 75-85 % de los casos y es eficaz para detectar pólipos mayores de 10 mm de tamaño y como cribado del cáncer colorrectal, podría ofrecerse como una estrategia de rescate para individuos que rechazan la colonoscopia o en centros que no disponen de colonografía por tomografía computarizada. Sin embargo, tiene los inconvenientes precisar una preparación intensiva y de no poder realizarse simultáneamente junto con el tratamiento de las lesiones detectadas, por lo que los pacientes con neoplasia colorrectal deben ser citados para una colonoscopia convencional20, 21. 4.2.3.3. Biomarcadores en la sangre periférica: Los biomarcadores son moléculas o sustancias presentes en la mucosa del colon, sangre, saliva u otros fluidos biológicos9. Actualmente se está investigando acerca del valor diagnóstico y pronóstico de diferentes tipos de moléculas en pacientes con lesiones precursoras o cáncer colorrectal avanzado, pero la evidencia existente en la población de cribado es todavía muy escasa9. El único estudio existente (PRESEPT), realizado en población de riesgo medio, evaluó la validez diagnóstica del ADN metilado de la septina 9 (mSEPT9) en sangre periférica18.En una muestra de 7.941 individuos voluntarios y asintomáticos con edad media de 60 años, se analizó la validez diagnóstica de mSEPT9 circulante para detectar neoplasia colorrectal avanzada. La sensibilidad y especificidad para detectarlo fueron del 48,2 % y 91,5 %, respectivamente18. Por su parte, la sensibilidad para detectar adenoma avanzado fue tan sólo del 11,2%. Los autores concluyen que, aunque la detección de los niveles de mSEPT918 sirve para diagnosticar cáncer colorrectal en población de riesgo medio, su validez diagnóstica es baja para incluirlo como una prueba de cribado, siendo necesarios más estudios para evaluar el posible efecto combinado con otras moléculas que están aún por determinar9. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 19 4.2.3.4. Test de sangre oculta en heces: De todas las técnicas para el cribado poblacional anteriormente descritas, la más sencilla para incluir y concienciar a la población de su importancia para la detección precoz del cáncer colorrectal es el test de sangre oculta en heces6 (TSOH). A continuación, se explican los tipos de TSOH que se utilizan, junto con sus características, inconvenientes, eficiencia y efectividad diagnósticos. Desde la consulta de Atención Primaria, se informa al paciente de la posibilidad de inclusión en el programa de detección precoz del cáncer colorrectal y de la técnica de recogida de la muestra para el TSOH, prueba por excelencia para el cribado. La enfermera/o recibe al paciente en su consulta y le explica las normas de recogida de las heces. Esto se debe realizar en un recipiente limpio y seco y se debe tener especial cuidado de que no se mezcle con orina. Una muestra del tamaño de una nuez deberá depositarse en el bote de tapa roja que se le proporciona, asegurándose de que queda bien cerrado. Se debe insistir en que la muestra debe llevarse lo antes posible al Centro de salud o conservarse entre 0-4ºC hasta que se lleve12. Se debe dar una serie de recomendaciones a la hora de tomar la muestra para que al paciente le resulte lo más fácil posible (Figura 5):  Para evitar la caída de las heces al agua, se recomienda colocar una capa de papel higiénico en el sanitario y sentarse, si es posible, de cara a la cisterna o, si lo prefiere, puede recogerlo en un recipiente (orinal) limpio y seco y coger la porción adecuada en el bote de tapón rojo que se le proporciona.  Desenroscar y quitar el tapón del recipiente del TSOH.  Introducir la varilla del tapón del test en la muestra varias veces (3 veces como mínimo), moviéndola horizontal y verticalmente.  Introducir el tapón con la varilla en la botella de muestra y agitar enérgicamente hasta que la solución tome el color de la muestra.  Llevar la muestra lo antes posible al Centro de Salud o conservar en nevera hasta su entrega en el centro12. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 20 Figura 5. Toma de muestras para el TSOH inmunológico. Disponible en:https://slideplayer.es/slide/1746578/7/images/36/Test+inmunol%C3%B3gico+de+sangre+oculta+en+material+ fecal.jpg La medida de eficacia de este tipo de pruebas se determina en diferentes estudios como el realizado por el National Institute for Health Research14, que estima que cuando el resultado del test se basa en una única muestra de heces con un punto de corte de 10μg Hb/g, la sensibilidad para el OC-Sensor (nombre comercial de un kit de sangre oculta en heces) es del 92,1 % y para HM-JACKarc (nombre comercial de un kit de sangre oculta en heces) del 100 %, indicando su utilidad para descartar la patología del cáncer colorrectal 9. La especificidad de estos test se estima entorno al 85,8% y 76,6%, respectivamente. Además, se observa que entre un 22,5 y un 93% de los pacientes con un test positivo y sin cáncer colorrectal se diagnostican de otras patologías como son el adenoma avanzado, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis ulcerosa, etc.14. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 21 A continuación se describen los distintos tipos de TSOH que existen en la actualidad: 4.2.3.4.1. Test químico de detección de sangre oculta en heces: Se trata de una prueba simple y cualitativa, que utiliza indicadores como son la resina de guayaco, la ortotolidina o la bencidina y en la que, a través de una reacción de oxidación, la actividad de la peroxidasa de la hemoglobina origina un cambio de color en el papel empapado en el indicador en presencia de una solución alcohólica (llamada revelador) de peróxido de hidrógeno6. La prueba se valida como positiva si la pigmentación azulada se propaga dentro del primer minuto tras la aplicación del revelador, por lo menos en una de las seis ventanas del kit. El número de ventanas positivas tras la aplicación del revelador se corresponde con un aumento del valor predictivo positivo, de manera que cuando hay cuatro o más ventanas positivas la posibilidad de que se detecte una neoplasia en la colonoscopia es muy elevada6 (Figura6). Los principales inconvenientes de esta prueba son los siguientes:  Poseen una baja sensibilidad para la detección de cáncer colorrectal y neoplasias avanzadas, lo que se relaciona a una alta tasa de cánceres.  No es específico para la actividad peroxidasa de la hemoglobina humana y puede dar resultados positivos falsos debido a alimentos que poseen esta actividad enzimática, como pueden ser los vegetales no cocinados o las carnes rojas, por lo que se recomienda retirarlos de la dieta tres días antes de la recogida de las muestras.  Estas pruebas revelan la hemoglobina originaria del tracto digestivo superior, por lo que conviene retirarse siete días antes los medicamentos gastrolesivos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o la aspirina (AAS), para eludir falsos positivos.  Hacen falta dos muestras fecales de tres deposiciones consecutivas, lo que puede repercutir negativamente en la participación de la población.  Si se demora el procesado de las muestras del test 72h, la actividad enzimática peroxidasa disminuye6. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 22  La interrupción de la hemorragia, el resecamiento de las muestras, la exposición a elevadas temperaturas o el consumo de vitamina C superior a los 250 mg/día pueden incrementar los falsos negativos 9. Figura 6. Material proporcionado al paciente para la realización del TSOH químico. Disponible en: https://slideplayer.es/slide/3510549/ 4.4.4.2. Test inmunológico de detección sangre oculta en heces: El test Inmunológico se fundamenta en la reacción de anticuerpos monoclonales o policlonales específicos contra la hemoglobina humana, la albúmina u otros componentes de la sangre fecal, y su realización no requiere restricciones dietéticas o farmacológicas 6. Por otra parte, los test Inmunológicos detectan cantidades de hemoglobina fecal 7 a 15 veces inferiores a las detectadas por los químicos, lo que mejora de forma significativa la sensibilidad para la detección del cáncer colorrectal de manera precoz9 (Figura 7). En los últimos años se ha avanzado en pruebas de última generación que, además de facilitar el proceso de recogida de la muestra, su mantenimiento y procesamiento, revelan concentraciones muy bajas de hemoglobina fecal (40 a 300 μg/g de heces), como son el enzimo-inmunoanálisis y las técnicas con látex10. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 23 a) Enzimoinmuno-análisis (EIA): Esta técnica se basa en una reacción enzimática que ocurre entre la muestra de materia fecal y el anticuerpo anti-hemoglobina humana marcado con una enzima. Se añade un compuesto para colorear la reacción y el grado de coloración se mide por la absorbancia de la solución con un colorímetro. Por otro lado, la cantidad de sangre en la materia fecal se determina por medio del cálculo de cantidad de enzima marcada. Lo más destacable de este método es que permite la cuantificación del sangrado y es posible seleccionar el valor de corte de lectura10. Por otro lado, las desventajas de este método son que necesita un incubador y un colorímetro, que el test tiene un precio elevado y que tarda 5 horas en que ocurra la reacción enzimática, aunque se han creado versiones más nuevas que solamente requieren 40 minutos de proceso6. b) Técnicas con látex: Estas técnicas utilizan la reacción de aglutinación con látex para detectar la hemoglobina humana. Se trata de una reacción de aglutinación indirecta, en la cual un anticuerpo se absorbe sobre una superficie cubierta con partículas de látex no antigénico. Las partículas se aglutinan cuando el anticuerpo entra en contacto con el antígeno correspondiente y se produce la reacción10. Las características de este método son que la actividad del anticuerpo no se pierde, hay una menor aglutinación no específica que cuando se utilizan partículas biológicas (por ejemplo, eritrocitos) y la sensibilidad es marcadamente mayor. Además, el tiempo de duración de la reacción es menor que cuando se usa la técnica del Enzimoinmunoanálisis9. Sin embargo, este test también presenta algunos problemas como son que los técnicos de laboratorio deben aprender a interpretar los resultados y que no se pueden procesar una gran cantidad de muestras al mismo tiempo, ya que la reacción ocurre Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 24 muy rápidamente y debe evaluarse de inmediato. También es común que se produzcan falsos positivos si no se respeta el tiempo de lectura10. d) Técnicas inmuno-químicas: Estas técnicas combinan un método inmunológico usando un anticuerpo monoclonal contra la hemoglobina humana y el método convencional basado en la actividad peroxidasa de la hemoglobina. En este procedimiento la hemoglobina degradada se detecta, no solo en el caso de sangrado colónico sino también en sangrados del tracto digestivo superior, de modo que pueden lograrse resultados positivos dos o tres veces más sensibles que en el test químico, aunque es menos sensible que otros test inmunológicos10. c) Técnicas de inmunoluminiscencia: Este es un test que se basa en la reacción de la hemoglobina en heces con un anticuerpo monoclonal contra la hemoglobina humana, al cual se adiciona luminol y peróxido de hidrógeno y tras la reacción, se examina por luminiscencia. Es altamente específico para la hemoglobina humana, de modo que las restricciones dietéticas no son necesarias. Tiene la ventaja de que pueden ser procesados muchas muestras al mismo tiempo y es uno de los métodos más económicos 9,10 . Las principales desventajas de estas pruebas son:  Reducción de la sensibilidad con el tiempo ya que, si las muestras se dejan sin los cuidados precisos, la hemoglobina, por acción de las bacterias y enzimas que degradan proteínas, disminuye de modo que la sensibilidad de los test se puede perder. Esta reducción de la sensibilidad es mayor cuando las heces han sido dejadas en condiciones de alta temperatura y /o humedad.  Una incorrecta cantidad de muestra fecal puede afectar también al resultado del test. Si hay poca materia puede resultar un falso negativo y si hay mucha materia puede ocurrir un falso positivo.  Si la lectura del test se realiza de forma tardía a lo recomendado para cada método Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 31 12- Protocolo de recogida de muestras para el TSOH implantado en el CAUPA, pnt-ac- prea-01: normas de recogida de muestras en el servicio de análisis clínicos. versión 1.5 sección de preanalítica. servicio de análisis clínicos. Hospital Rio Carrión. Palencia pág. 16/22 -,SACYL, disponible en : http://averroes.hrcr.sacyl.es/ 13- Protocolo de preparación para colonoscopia implantado en el CAUPA, Servicio de Digestivo y Endoscopias del Hospital Río Carrión. Palencia, disponible en: http://averroes.hrcr.sacyl.es/ 14- Westwood M, Corro Ramos I, Lang S, et al. Faecal immunochemical tests to triage patients with lower abdominal symptoms for suspected colorectal cancer referrals in primary care: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2017; 21:1-234. 15- Baxter NN, Warren JL, Barrett MJ, et al. Association between colonoscopy and colorectal cancer mortality in a US cohort according to site of cancer and colonoscopist specialty. J Clin Oncol. 2012; 30:2664-9. 16- Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL, et al. Colorectal-cancer incidence and mortality with screening flexible sigmoidoscopy. N Engl J Med. 2012; 366:2345-57. 17- Johnson CD, Herman BA, Chen MH, et al. The National CT Colonography Trial: assessment of accuracy in participants 65 years of age and older. Radiology. 2012; 263:401-8. 18- Church TR, Wandell M, Lofton-Day C, et al. Prospective evaluation of methylated SEPT9 in plasma for detection of asymptomatic colorectal cancer. Gut. 2014; 63:317- 25. 19- Fitzpatrick-Lewis D, Ali MU, Warren R, et al. Screening for Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Color Cancer. 2016;15:298-313. Universidad de Valladolid (UVA) Lorena Cuenca Álvarez Papel de la Enfermería en la Prevención del cáncer Colorrectal 32 20- González-Suárez B, Llach J. [The new generation of the Pillcam Colon Capsule: a noninvasive alternative in colorectal cancer screening?. Gastroenterol Hepatol. 2011; 34:346-51. 265. 21- Spada C, Hassan C, Sturniolo GC, et al. Literature review and recommendations for clinical application of Colon Capsule Endoscopy. Dig Liver Dis. 2011; 43:251-8.