Metodología alternativa para el acompañamiento a personas con malestar psíquico grave. “La emancipación: un deseo de locos/as”

Trabajo Fin De Grado METODOLOGÍA ALTERNATIVA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSÍQUICO GRAVE. “LA EMANCIPACIÓN: UN DESEO DE LOCOS/AS” FACULTAD DE EDUCACIÓN Y TRABAJO SOCIAL DE VALLADOLID Presentado por Irene González Aranda Tutorizado por Claudia Möller Recondo Titulación: Grado en Educación Social Valladolid, junio de 2019 ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Agradecimientos Este Trabajo de Fin de Grado realizado en la Universidad de Valladolid, es el resultado del esfuerzo, la perseverancia y una gran pasión profesional. La supervisión y tutorización de este trabajo, ha sido de la profesora Claudia Möller Recondo, a quien me gustaría expresar mi más profundo agradecimiento en primer lugar por su dedicación, tiempo, apoyo y confianza, así como las grandes oportunidades ofrecidas. Gracias una vez más por contagiar la energía imparable, que transmite que nada es imposible. Continuando con el ámbito educativo y profesional, me gustaría mostrar mi agradecimiento a las personas usuarias que han enriquecido este trabajo con su generosidad, pero también mi vida laboral y personal, ayudándome a definir mi identidad profesional y reafirmándome que la libertad es terapéutica, y los espacios de diálogo dan alas para salir de la jaula. Gracias a los profesores, profesoras y profesionales, que han hecho que crezca cada día, alimentando el pensamiento crítico y generando en mi un deseo: dedicar mi vida a la Educación Social. De manera más personal me gustaría agradecer el apoyo incondicional de las personas que nunca me han fallado y siempre han creído en mí, mi familia. Gracias por enseñarme que no llega antes quien más corre, sino quien sabe a dónde va. También, en el ámbito personal, me gustaría agradecer todo el apoyo recibido a mis amigas/os, por animarme siempre a continuar y escuchar todo aquello nuevo aprendido, que tenía ganas de contar. Me gustaría hacer una mención especial a Claudia Baonza, amiga y compañera de carrera, con la que he reído, llorado y luchado a lo largo de estos años. Gracias, amiga por acompañarme siempre en las locuras. En último lugar, gracias a todas las personas que me he cruzado a lo largo de la carrera de Educación Social, porque todas ellas han aportado un granito de arena, enseñándome diferentes puntos de vista y enriqueciendo el pensamiento. Gracias por ayudarme a seguir queriendo aprender. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 2 RESUMEN Este Trabajo de Fin de Grado incluye una propuesta que traza un posible itinerario laboral para las personas con malestar psíquico grave, con el horizonte puesto en la emancipación. El primer paso es el acompañamiento, trabajando con quienes han sido diagnosticados/as, teniendo como base el lenguaje y el deseo, el entorno familiar y el comunitario, frente a modelos de intervención clásicos que más bien fomentan la dependencia. Actualmente en Occidente la estadística muestra las escasas posibilidades que tienen, las personas diagnosticadas con Trastorno Mental Grave, de acceder a un empleo. Teniendo en cuenta que éste es la base fundamental para la estabilidad económica, el reconocimiento y la creación de redes sociales, es decir para la inclusión, aquí se ha considerado que es primordial avanzar en propuestas que ofrezcan soluciones, desde la Educación Social, a una problemática que se encuentra cada día más cerca de alcanzar a una gran parte de la población. Así, se presenta una propuesta de intervención, “La emancipación: un deseo de locos/as”, que se ha implementado con personas diagnosticadas con Trastorno Mental Grave, del Centro de Intervención Comunitaria del Hospital Río Hortega de Valladolid. Palabras clave Malestar psíquico, emprendimiento, emancipación, inclusión, Educación Social. ABSTRACT This work includes a approach that establish a possible work itinerary for people whit severe psychic distress, with the horizon set for emancipation. The first step is the accompaniment, working with those who have been diagnosed, based on the language and desire, the family environment and the community, compared to classic intervention models that promote dependency. At the present time, in the West statistics show the limited possibilities that have, people diagnosed with severe mental disorder, to access a job. Bearing in mind that this is the fundamental basis for economic stability, recognition and the creation of social networks, that is to say for inclusion, here it has been considered that it is fundamental to advance in proposals that offer solutions, from Social Education, to a problematic that is closer every day to reach a large part of the population. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 3 Thus, an intervention proposal is presented, "Emancipation: a crazy desire", which has been implemented with people diagnosed with Serious Mental Disorder, from the Community Intervention Center of the Río Hortega Hospital in Valladolid. Keywords Psychic discomfort, entrepreneurship, emancipation, inclusion, Social Education. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 4 INDICE 1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 6 2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 7 3. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 8 3.1 La Educación Social y el malestar psíquico…………………………………..10 4. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ......................................................................... 12 4.1 Dimensión conceptual………………………………………………………...14 4.2 Personas con malestar psíquico grave………………………………………...16 4.3 Malestar psíquico y entorno social……………………………………………18 4.3.1 Entorno familiar ........................................................................................ 19 4.4 Malestar psíquico grave y asistencialismo institucional……………………....20 4.5 Marco legislativo……………………………………………………………...22 4.6 Malestar psíquico grave y empleo…………………………………………….24 4.7 Una alternativa interesante: el emprendimiento………………………………25 5. METODOLOGÍA .................................................................................................... 27 5.1 Primera fase…………………………………………………………………...27 5.2 Segunda fase…………………………………………………………………..28 5.3 Tercera fase……………………………………………………………………28 6. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN. “LA EMANCIPACIÓN: UN DESEO DE LOCOS/AS” ................................................................................................................... 31 6.1 Contexto………………………………………………………………………31 6.2 Beneficiarios/as y destinatarias/as…………………………………………….32 6.3 Objetivos de la intervención…………………………………………………..32 6.4 Temporalización………………………………………………………………33 6.5 Pasos a seguir…………………………………………………………………33 6.5.1 Estructura del emprendimiento…………………………………………..38 7. Análisis y resultados ................................................................................................ 39 ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 5 7.2 Resultados Caso 1…………………………………………………………….40 7.3 Resultados Caso 2…………………………………………………………….42 7.4 Análisis DAFO………………………………………………………………..44 7.5 Resultados del servicio “Emancipación: un deseo de locos/as”……………44 6. CONSIDERACIONES FINALES .......................................................................... 48 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 49 9.1 Bibliografía……………………………………………………………………49 9 .2 Webgrafía…………………………………………………………………….50 10. ANEXOS ............................................................................................. …………….54 Anexo 1. Clasificación del malestar psíquico grave……………………………...54 Anexo 2. Pensiones no contributivas……………………………………………...56 Anexo 3. PACE………………………………………………………………...….58 Anexo 4. Cronograma de la intervención realizada………………………………..59 Anexo 5. Entrevista de acogida…………………………………………………….60 Anexo 6. Contrato de compromiso………………………………………………....62 Anexo 7. Cuestionario: ¿Qué necesito? ¿Qué deseo? ……………………………...63 Anexo 8. Exploración del deseo…………………………………………………….64 Anexo 9. Técnicas de autoconocimiento……………………………………………65 Anexo 10. Herramientas para la regulación emocional……………………………..66 Anexo 11. Plantilla para el análisis de habilidades sociales para el emprendimiento.67 Anexo 12. Cuestionario de satisfacción……………………………………………...68 ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 6 1. INTRODUCCIÓN El presente Trabajo de Fin de Grado – a partir de ahora, TFG- presenta nuevas propuestas de actuación desde la Educación Social, para la intervención en el ámbito de la Salud Mental y en relación con el emprendimiento social. En primer lugar, se habla de la Salud Mental, un concepto que abarca a personas diagnosticadas y no diagnosticadas, dependiendo de las connotaciones a las que se haga referencia. Así, este trabajo está orientado de manera directa a las personas que han sido diagnosticadas clínicamente con un trastorno mental, clasificado como grave. En relación con este diagnóstico, se exponen los diferentes conceptos utilizados para definir y clasificar en colectivos a las personas y su patología, buscando un término que les/las posicione en el lugar del saber, en relación con su sufrimiento, y considere la subjetividad de este. Por ello, aquí se entiende que lo más adecuado sería hablar de “malestar psíquico”. Esto no significa que no se necesite un cuestionamiento constante del lenguaje, para evitar que se convierta en un término que establezca una figura de poder, dejando en un segundo lugar a la persona que ha sido diagnosticada. La consideración de las patologías como una cuestión subjetiva y única ha hecho plantearse la necesidad de trabajar para la persona y con su entorno familiar y social, así como el realizar una revisión de los modelos institucionales asistencialistas que le/la llevan a la dependencia, entrando en un bucle dentro del sistema sanitario y social que le acompañará el resto de su vida. Por otra parte, la inclusión de las personas en la sociedad, en gran medida viene respaldada por el empleo y las redes de apoyo. Las personas que sufren malestar psíquico, en muchas ocasiones, son clasificadas con el certificado de minusvalía, llegando a ser beneficiarios de pensiones no contributivas que únicamente dan acceso a contratos estigmatizantes, si se quiere mantener la prestación. Esta problemática es abordada en este TFG con la idea de considerar la necesidad de una búsqueda de alternativas para la ocupación del tiempo en una actividad laboral, adaptada a las necesidades individuales de cada persona, que promuevan su bienestar a través del deseo propio, y supongan una remuneración económica digna. Y esta alternativa se considera que puede ser el emprendimiento. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 7 Es importante subrayar la necesidad de una intervención comunitaria que considere la individualidad y subjetividad, pero que no olvide la necesidad de la creación de redes sociales para que, de forma indirecta, tanto las instituciones sociosanitarias y las prestaciones, se adapten a las personas, promuevan su emancipación y el cumplimiento de sus derechos como ciudadanos/as. Por tanto, la parte central de este TFG contiene una propuesta de intervención que conlleva una metodología alternativa para el acompañamiento a personas con malestar psíquico grave y que se ha titulado: “La emancipación: un deseo de locos/as”. No es únicamente un propuesta teórica; se ha implementado, testeado y validado con personas que han sido diagnosticadas del Centro de Intervención Comunitaria del Hospital Río Hortega de Valladolid – a partir de ahora C.I.C.-. Así, este TFG se divide en dos partes, por un lado, la teoría sobre la que se fundamenta – objetivos, justificación y marco teórico conceptual - y, por otro lado, la praxis – propuesta de intervención, análisis y resultados, y conclusiones-. Una parte importante de este TFG, son los Anexos, puesto que en ellos queda reflejada parte de la metodología y datos derivados del trabajo de campo, que completan y complementan todo lo aquí expuesto. 2. OBJETIVOS El presente Trabajo de Fin de Grado tiene tres objetivos generales: • Promover el cumplimiento de los derechos civiles de las personas con malestar psíquico. • Sensibilizar, normalizar y prevenir el malestar psíquico, así como su estigma social. • Mejorar las condiciones de vida sociales, económicas y concretamente laborales, de las personas que sufren malestar psíquico grave, y que están diagnosticadas, para que sean agentes activos/as encaminados hacia la emancipación del sistema de asistencia sociosanitaria y del ámbito familiar, través del emprendimiento. Por otra parte, los objetivos específicos, se han dividido en sociolaborales y personales. Los relacionados con el ámbito sociolaboral son: • Normalizar socialmente la locura como una forma de ser y estar. • Dotar de herramientas y recursos a las personas con malestar psíquico para la vida independiente. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 8 • Fomentar el empleo digno en la población que ha sido diagnosticada. Los objetivos específicos relacionados con el ámbito personal son: • Respetar la realidad de cada persona, así como las decisiones orientadas hacia la recuperación de su bienestar psíquico. • Promover la autogestión de los eventos privados, a nivel emocional y/o perceptivo, buscando el deseo. • Informar a las familias del aspecto moral del malestar psíquico. • Apoyar y enseñar a las familias sobre el trato con la persona que ha sido diagnosticada. 3. JUSTIFICACIÓN Este trabajo también se ha propuesto dar respuesta a los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU, concretamente al objetivo 3, Salud y Bienestar, meta 3.4 “Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento y promover la salud mental y el bienestar”, todo ello a través del emprendimiento y la intervención. La tipología de intervención se orienta a conseguir la emancipación de la persona diagnosticada con malestar psíquico grave, que derivaría en el proceso de alta en los servicios asistenciales sociosanitarios y en la eliminación del proteccionismo en entornos cercanos, como puede ser el familiar. La utilización del concepto emancipación, vienen dado porque siguiendo a Martín (2017) (…) no se habla de «rehabilitación» ni «recuperación», dos conceptos muy utilizados durante los últimos años. Según el diccionario María Moliner, rehabilitar consiste en «habilitar de nuevo» y «recuperar la buena fama o el derecho a la estimación de alguien». Del mismo modo, recuperar es «volver a tener algo que se ha perdido». En la locura no hay una pérdida en el sentido estricto, hay un conflicto en el sujeto que no se resuelve ni volviendo a ser como antes ni siendo lo que los demás esperan. No hay que adquirir habilidades olvidadas ni estrategias funcionales, sino marcar un punto en la experiencia que permita observar lo que pasa y aprender de lo que ha pasado. Este punto cero marca el inicio de un cambio que siempre irá dirigido hacia la emancipación (p.125). Este TFG entiende entonces que dicha emancipación podría alcanzarse si se comienza a trabajar con el emprendimiento, y concretamente con el emprendimiento social, entendido, en ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 15 Según la OMS se define la salud mental como el estado completo de bienestar por el que la persona es conocedora de sus propias capacidades, afronta las tensiones de la vida diaria, es capaz de trabajar de manera productiva y fructífera, y contribuye a la comunidad. Del mismo modo, desde una perspectiva positiva, la define como “(…) estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades” (OMS, 2006, p.1). En relación con estas definiciones, se puede observar la estrecha línea que separa el bienestar y el malestar vinculado a la salud mental. Así, la OMS vincula la salud mental con el estado completo de bienestar. Para la Real Academia Española de la Lengua, el bienestar es un “conjunto de cosas necesarias para vivir bien”, observándose gran subjetividad en dicho criterio, puesto que las necesidades básicas son constructos sociales, y las necesidades para vivir bien dependen de la persona, la sociedad, la época, los recursos del país donde se habita, etc. Si el bienestar remite al conjunto de necesidades, las acciones de intervención deben estar encaminadas a la escucha de la persona, para poder detectar las mismas y acompañar en el proceso de bienestar. Y define el malestar como “Desazón, incomodidad indefinible” y psíquico como “perteneciente o relativo a las funciones y contenidos psicológicos”. Entonces y a partir de ahora, se hablará de malestar psíquico, puesto que la unión de las dos definiciones otorga legitimidad a la persona, otorgando el saber y esto es en lo que se fundamenta principalmente cualquier tipo de intervención que intentará reflejar el presente TFG. En último lugar, señalar la utilización de la palabra locura como adjetivo, puesto que es indicativo de “Extraordinario, fuera de lo común” (DRAE, 2018). Puede sorprender su utilización, puesto que se ha apelado a ella durante años con connotaciones discriminatorias y despectivas, pero desde grupos activistas de salud mental -creados desde las propias personas que han sido diagnosticadasse reivindica el derecho a la diversidad mental y se busca el cumplimiento de todos sus derechos como ciudadanos/as, a través del Día del Orgullo Loco, el 20 de mayo. Este activismo ha hecho suya la palabra locura, para darle un nuevo significado de libertad y de lucha contra el estigma. “(…) quizás es una palabra que pueda sonar mal en algunos círculos, pero algunos preferimos utilizarla en contraposición a eso de la “enfermedad mental”, que parece más políticamente correcto” (Martín, 2014). En conclusión, hablar de enfermedad es posicionar a la persona en un lugar pasivo en su bienestar, sin embargo, locura habla de la diferencia, de la imperfección, de la genialidad, de ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 16 angustia, de sufrimiento… donde cada persona puede crear o no una forma distinta de estar en el mundo (Martín, 2014). 4.2 Personas con malestar psíquico grave El malestar psíquico grave, como se ha explicado anteriormente, se concreta en la psicosis. El término fue acuñado por Feuchtersleben en 1845 y a partir de él se realizó la nosológica de la locura en un mismo grupo (González, 2001). La psicosis, más allá de sus clasificaciones modernas puede catalogarse en cuatro grupos: paranoia, ezquizofrenía, manía y melancolía. Entre estos grandes grupos pueden existir combinaciones y subgrupos (González, 2001). Es decir, la psicosis se relaciona con aquellas personas que experimentan alucinaciones, delirios, expresión de forma inteligible para otras personas y/o desajuntes con la realidad percibida por el resto de población. Es importante tener en cuenta que las experiencias vividas como signos psicóticos son diferentes en cada persona. Las alucinaciones pueden ser de diferentes tipologías, pero comúnmente en personas con malestar psíquico grave suelen ser auditivas. Las alucinaciones auditivas se definen, en consenso tras diferentes investigaciones, como habla interno subvocal atribuido de manera errónea a una fuente externa, es decir, el propio pensamiento otorgado a otra persona. Si aceptamos la consideración de las Terapias de Tercera Generación de Psicología, los delirios, alucinaciones, etc. son mecanismos de adaptación al medio social, siendo desarrollados para la supervivencia, por lo que desde la Educación Social debe entenderse como una necesidad y no como cuestiones a eliminar, sino a respetar. Por ejemplo, una persona que, por diferentes cuestiones, como es la tristeza extrema, se encuentra en una profunda soledad, es lógico que desarrolle alucinaciones auditivas, así como delirios en búsqueda de socialización, compañía y sentido en su vida. Más allá de los manuales diagnósticos, que no son de relevancia para este TFG, es importante hablar de la patología desde un modelo de estructuras clínicas, para que la intervención con las personas sea positiva e intentar no causar daños ni dependencias. La estructura, se podría decir que es la parte subjetiva de la persona y dentro de ella estás las posibles líneas de fractura que darían lugar a los síntomas. En síntesis, desde esta perspectiva, existen dos grandes estructuras: neurótica y psicótica. Existe una tercera estructura entre lo neurótico y lo psicótico, que es la estructura limite. Esto engloba a todas las personas considerando sus individualidades, pero no por ello enmarca una necesidad clínica. Se ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 17 distinguen las estructuras en función de la angustia que manifiesta la persona, las relaciones que establece y los síntomas (tristeza, vacío, delirio, etc.) -que son herramientas de la persona- , información que se obtiene a través del lenguaje y la historia de vida personal, por eso las estructuras se forman en la subjetividad (Martín, 2015). Para entender la psicosis -desde la parte que asemeja a las personas- y hacia donde se encamina la intervención expuesta en este TFG, aquí se considera necesario remitir brevemente a dos cuestiones del Psicoanálisis, y sobre todo a Freud y a Lacan, útiles para la Educación Social. Estas pueden ser resumidas en torno a las siguientes cuestiones: • El lenguaje tiene una función doble. Por un lado, es organizativo del mundo que se percibe, y por otro lado nos hace seres hablantes, a través del significante y el significado, siendo un medio de configurar la propia identidad y las relaciones. En la estructura clínica psicótica, existe confusión en momentos decisivos, entre el significado y el significante, considerándose el no acceso de la persona a él orden simbólico (Urriolagoitia, 2012). Martin (2015) dice que el lenguaje es el medio para el acercamiento con la realidad, el acceso al deseo y la experiencia privada, por lo que, si tenemos en cuenta esto, la locura es simplemente la dificultad de las personas para acceder al deseo. Cuando falla el lenguaje, la persona psicótica utiliza el delirio para poder explicar las cosas, por lo que se debe tener cuidado con la alienación, asignando un lenguaje que no le/la pertenece, pues el conflicto está en su propio lenguaje (Martín, 2017). • El deseo para Lacan es la diferencia que existe entre la necesidad y la demanda, y viene incitado por el lenguaje. Lacan decía que el deseo de la persona es el deseo del Otro/a, puesto que el lenguaje es aprendido de otros/as (Soto, 2015). En la estructura psicótica, se considera que existe una falta de deseo propio, que es la razón por la que la persona no muestra iniciativa o motivación por las cosas, puesto que al no existir el deseo se manifiesta sentimiento de vacío (Colina y Martin, 2018). Esto no hace referencia a un falta real, sino metafórica, para entender el rol del deseo en las estructuras psicóticas. Martin (2017) dice Si lo pensamos, las cosas que precisan los psicóticos para vivir no difieren en gran medida de las que nosotros nos podemos representar. Lenguaje y deseo son las dos herramientas que utilizamos para sostenernos y precisamente en sus límites se sitúan los ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 18 conflictos de la locura. Allí donde el lenguaje no llega se conforma el delirio y donde fracasa el deseo se instala la melancolía (p. 111). Montero (2018) en El País señala que el malestar psíquico es (…) un dolor que no se puede compartir porque es inefable. Y ahí reside la cruel agonía de los trastornos mentales: en la incomunicabilidad, en una sensación de soledad indescriptible, una soledad tan grande que no cabe en la palabra soledad y que sólo se puede conocer si la has vivido. Es la inhumana y aterradora soledad del cosmonauta que se desprende de su cápsula y se queda vagando por un infinito de hielo (p. 3). 4.3 Malestar psíquico y entorno social Las personas con malestar psíquico experimentan diversos tipos de sufrimiento. Entre ellos, y donde la Educación Social tiene un papel fundamental, se subraya el malestar interpersonal y social. Esto viene dado por el estigma y por cuestiones de las propias experiencias privadas, como son los delirios de persecución (Tarí y Dozza, 1995). Las personas calificadas bajo etiquetas diagnósticas, generalmente se ven arrolladas al fracaso, en lo que Spivak llama la “espiral desocializadora”. En la formación de esta espiral están implicadas tanto la persona como el entorno social-institucional en el que se encuentra, llevando al aislamiento y la ruptura de expectativas positivas (Tarí y Dozza, 1995). Estos motivos remarcan la necesidad de trabajar en el entorno social de la persona, es decir en el entorno comunitario para abordar el malestar interpersonal y social, así como para promover la eliminación del encierre de la locura en centros de internación, ambulatorios o en meros diagnósticos que promueven inseguridades en la persona, entre otras muchas “dolencias”. En relación la práctica clínica de poder, Martin dice La Psiquiatría, si lo pensamos, consiste en trasformar a una persona, que hasta entonces era un ciudadano, en enfermo mental. Esto se lleva a cabo a través de una sofisticada tarea. Primero, crea entre ambos una cadena invisible, pero de extrema dureza, el diagnostico. Luego la remacha, para que quede firme, con la minusvalía, la adherencia al tratamiento, la conciencia de enfermedad, la incapacidad civil o la causalidad biológica. Se van añadiendo eslabones para que siga sujetando y, a la vez, aumente el margen de movimiento de la persona. Se engarzan la autonomía personal, la rehabilitación, la dependencia, lo biopsicosocial y, en los últimos años, la recuperación, consiguiendo engañar al preso haciéndole creer que el patio es la liberación (Martín, 2017, p.110). ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 19 Los/as profesionales tienen que trabajar de manera asertiva para la persona en su entorno comunitario, acercándose y mostrando disponibilidad, pues así se reducirá el estigma y aislamiento, se facilitará la emancipación y se normalizarán los procesos de malestar psíquico de los que no está libre ninguna persona. Trabajar para la persona en la comunidad debe realizarse a través del acompañamiento, que no es sinónimo de seguimiento social ni mediación sociocomunitaria, sino que es la presencia y ausencia simbólica de la persona profesional en una dimensión transversal y transicional (Saiz y Chévez, 2009). Es decir, es como define Erickson (1994) “un sistema sustitutorio por tiempo limitado” para sostener la presencia de la persona en la comunidad trabajando por su bienestar y mejora, hasta que la persona sostenga por si sola su red social. 4.3.1 Entorno familiar La familia, considerando su diversidad más allá de los lazos consanguíneos, es un modelo organizativo básico y de socialización primaria, donde se aprenden y comparten valores, afectividad y moral. Por ejemplo, Fogarty (1997), según Cabal (2012), definía a la familia como el gran recurso latente que posee una persona, pues es el sistema más importante que tiene legitimación y gran poder emocional, aunque también es un gran origen de estrés (Asociación Vizcaína de Familiares y Personas con Enfermedad Mental -AVIFES-, 2014). Cuando una persona es diagnosticada se debe tener en cuenta que el miedo, el dolor y la confusión, por el desconocimiento, también afecta a el entorno de crianza, siendo muchas veces una estructura olvidad en el camino a la emancipación de la persona. Tizón, afirma: Hay pocas situaciones sociales o médicas que causen un sufrimiento tan intenso en el grupo microsocial y en la sociedad global (…) con cierta frecuencia tiende a olvidarse que los familiares sufren con ellas y que, a menudo, por desgracia, también se deterioran con ellas (Tizón, 2013, p.1). Las familias tras este momento de inflexión suelen buscar ayuda y respuestas en profesionales de la salud mental, topándose con términos completamente medicalizados y contenidos farmacológicos, vulneración de derechos humanos, como son las contenciones mecánicas e incluso culpabilizaciones por herencia genética o modelos educativos inadecuados (Tizón, 2013). Estas cuestiones manifiestan la necesidad de trabajar con la familia para que pueden entender las experiencias vitales de la persona diagnosticada, restar carga de responsabilidad a ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 20 la familia y evitar la sobreprotección o los acontecimientos estresantes en el entorno. Todo esto no es una responsabilidad única de la familia, sino de profesionales y sistemas socioeconómicos, que faciliten explicaciones más allá de términos médicos, promuevan la creación de espacios accesibles a todos los niveles económicos y socioculturales, y se utilicen técnicas y herramientas para la gestión emocional del duelo que supone el establecimiento de un diagnostico a un/a familiar. 4.4 Malestar psíquico grave y asistencialismo institucional Actualmente existe un debate relacionado con la Psiquiatría y la Antipsiquiatría. Esto podría considerarse de mínimo interés para la praxis de la Educación Social, pero no debería ser así, puesto que es desde esta disciplina donde se establece quiénes son las personas diagnosticadas que van a entrar en la red de servicios sanitarios y sociales, y quiénes de momento quedan exentas de ese determinante para la intervención social por motivos de salud mental. Martin (2017) dice: La práctica clínica, tal y como la conocimos, está agonizando. Difícilmente se sostiene dentro de los Servicios de Salud Mental, pues se ve reducida a identificar trastornos y aplicar el correspondiente tratamiento. Ya no interesan la escucha o la indagación sobre el sentido de los síntomas, sino que los esfuerzos se dirigen a reducirlos y hacerlos desaparecer. Por si fuera poco, estas prácticas suelen ir seguidas de un complejo itinerario de recursos que, en lugar de ser un estribadero que calme el malestar, se está convirtiendo en una gruesa y compleja red de la que resulta difícil salir (pp. 104-105). La intervención profesional realizada con personas con malestar psíquico grave, desde diferentes disciplinas, supone en muchos casos un obstáculo para quien ha sido diagnosticado/a, puesto que existe una falta de conciencia por parte del personal experto/a sobre la ruptura que existe entre la construcción ideológica, la teoría y la praxis. (Tarí y Dozza, 1995). La reforma psiquiátrica y el movimiento antipsiquiatría, consiguió el cierre de los Centros de Internamiento Psiquiátrico, así como la consideración de que la intervención debía dirigirse tanto a la persona que había sido diagnosticada como a la familia y a la sociedad. Esta evolución teórica no significa una evolución práctica, puesto que muchas de las personas profesionales en salud mental han comenzado a trabajar en contextos sociocomunitarios, pero continuando con un modelo “psiquiatrizante”, reproduciendo las relaciones de poder asistencialista, donde cambian la denominación de Centro Psiquiátrico a Centro de Día, Residencia de Salud Mental, ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 21 Hospital de Día, etc. Se renueva la ubicación y la disipación de inmobiliario, pero no existe un cambio en “muros mentales” (ibid.). Así, las teorías de tratamiento psiquiátrico evolucionan a la rehabilitación y a la reinserción social, observándose que el trabajo en la comunidad es esencial y complicado. Estas tareas, en gran número de ocasiones son designadas a profesionales con una menor preparación académica y ocupan un lugar análogo al de la persona psicótica en su entorno social. En primer lugar, como persona salvadora ya sea como agente de cambio o depositario de tensiones y conflictos, y en segundo lugar persona destinada a acatar órdenes. Esta similitud de sentimientos puede considerarse metodología de trabajo, pero si no son cuidadas a través de la coordinación de equipos, la formación, etc. pueden derivar en asistencialismo (ibid.) El asistencialismo que considera la curación clínica y la curación social, desde un enfoque funcional, segmenta a la persona en capacidades, habilidades o comportamientos. Esto produce una división de la persona que va a ser atendida llevando a un conjunto de necesidades despersonalizadas (ibid.). El temor al conflicto y a la hostilidad, provoca la respuesta material inmediata de las demandas de la persona que ha sido diagnosticada, rompiendo la promoción de la autonomía para la satisfacción y bloqueando el aprendizaje para la futura respuesta de esa necesidad (ibid.). El asistencialismo hace que la persona con malestar psíquico grave sea pasiva, dependiente y se obstaculice su evolución personal (ibid.). Es importante señalar, que el pedagogismo que busca modificar a través de técnicas los comportamientos de las personas que han sido diagnosticadas, para su adaptación a las normas sociales, debe tener en cuenta que las personas psicóticas han perdido el deseo más que la capacidad técnico-cognitiva como afirma Sarraceno (ibid.). Se puede llegar a la conclusión de la necesidad de un modelo metodológico que trabaje para la persona desde el trato. Este trato debe estar fundamentado en el conocimiento teórico y práctico del malestar psíquico grave, así como el tener en cuenta que la práctica profesional vaya unida a la humanidad. Por ello y como dice Martin (2017), tal vez se tenga que enfocar la metodología más allá del tratamiento, dando prioridad a el trato, trabajando de forma interdisciplinar y horizontal. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 22 Por último, es importante ser una persona critica en relación con las prestaciones económicas, puesto que en muchos casos son cuantías que no llegan al Salario Mínimo Interprofesional, pero sus condiciones no tienen la flexibilidad necesaria para poder desempeñar un empleo (Véase Anexo 2). Esto se debe cuestionar si busca el asistencialismo que promueve la dependencia o sin embargo busca facilitar la independencia y emancipación de las personas. Como se puede observar en apartados anteriores y en este mismo, existen una serie de dificultades en los entornos de socialización y en la práctica profesional que obstaculizan el desarrollo de los derechos que tienen las personas que han sido diagnosticadas. Por este motivo, se considera importante tener en cuenta la legislación existente relacionada para su cumplimiento, así como acogerse a ella en cualquier intervención planteada en este TFG. 4.5 Marco legislativo El Manual de Recursos de la OMS sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislación (2006, p.1), dice “(…) la existencia de legislación de salud mental no garantiza por sí misma el respeto y la protección de los derechos humanos”. Esto viene justificado por la desactualización de la legislación en salud mental, teniendo como consecuencia la violación de los derechos humanos de las personas con malestar psíquico, en vez de su promoción. Dicho manual, continúa diciendo Esto se debe a que mucha de la legislación de salud mental adoptada originalmente tenía el propósito de proteger a la sociedad en general de pacientes considerados “peligrosos”, y de aislarlos, más que el de promover los derechos de las personas con trastornos mentales como personas y como ciudadanos (Manual de Recursos de la OMS, sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislación, 2006, p.19). Y añade “Otra legislación permitía la internación por largos períodos de personas con trastornos mentales que no representaba ningún peligro para la sociedad, pero que no podían cuidarse solas, y esto también significaba una violación a los derechos humanos” (Manual de Recursos de la OMS, sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislación, 2006, p. 19). La legislación en materia de salud mental solo está presente, aproximadamente en el 75% de los países a nivel mundial. De este 75%, solo el 51% posee legislación aprobada después del año 1990. Además, es importante señalar que casi en el 15% de los casos su legislación ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 23 data de antes de la década de 1960 (Manual de Recursos de la OMS sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislación, 2006, p.1). Aunque la legislación específica en relación con la salud mental es escasa, existen diferentes derechos y deberes que son de aplicación para las personas con malestar psíquico en España. Estos son: • Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948 (Organización de las Naciones Unidas, 2015). • Principios de las Naciones Unidas para la protección de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atención en salud mental de 1991. • Convenio Europeo para la Protección de los Derechos Humanos y Libertades Fundamental de 2010. o Protocolo nº12, Artículo 1 “Prohibición general de la discriminación”. • Instrumento de Ratificación de España del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, hecho en Nueva York el 19 de diciembre de 1966. Parte III: o Artículo 6.1. Reconocimiento del derecho al trabajo para todas las personas, siendo este elegido y aceptado libremente. o Artículo 6.2. Los estados están obligados al cumplimiento del derecho al trabajo promoviendo recursos para la orientación y la formación sociolaboral, así como garantizar las libertades políticas y económicas de la persona. • Constitución española de 1978. o Artículo 35: Todas las personas residentes legalmente en España tienen el derecho y el deber de trabajar, sin que exista discriminación (art. 35 CE). • Ley General de Sanidad (1986) en la que se recoge el derecho al trato y tratamiento digno de las personas diagnosticadas con malestar psíquico, así como la prohibición de los Centros de Internamiento Psiquiátrico. • Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, de la Ley General de los Derechos de las Personas con Discapacidad y de su Inclusión Social. o Artículo 161 recoge la jubilación a causa de una evaluación que certifique un grado de discapacidad igual o superior al 45%, incluyéndose diagnósticos de trastornos psicóticos. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 24 Es necesario tener en cuenta la legislación vigente, en relación con los derechos de las personas con las que se va a trabajar. Esto vienen justificado por la necesidad de no vulnerar dichos derechos, respetarlos y promover su cumplimiento, así como fomentar medidas para su cumplimiento, como se expone más adelante a través de la propuesta de intervención, para que estos derechos sean inclusivos y las prácticas no lleven a situaciones de dependencia y exclusión. 4.6 Malestar psíquico grave y empleo Actualmente en la sociedad occidental, el empleo es un elemento clave para la inclusión, puesto que obtener ingresos facilita el acceso a la vivienda, al ocio, a las actividades básicas de la vida diaria, etc. Según la Encuentra Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, publicada en junio de 2018, la prevalencia de la depresión es el doble en las personas que se encuentran en situación de desempleo: concretamente del 7,9%. Las personas que sufren malestar psíquico grave y están diagnosticadas, tienen dificultades a la hora de conseguir un trabajo, la mayoría de las veces a causa del estigma y el efecto iatrogénico. Esto hace que, en el caso de tener un trabajo, este sea generalmente no cualificado y en consecuencia con baja remuneración económica, lo cual reduce su emancipación de los servicios sociales asistenciales y/o sanitarios, llevando a agravar las situaciones de exclusión social. Se debe señalar que más del 85% de las personas con malestar psíquico no tienen empleo, es decir, sobre el 100% de las personas que acceden al empleo con certificado de discapacidad, solo el 14,3% son personas con malestar psíquico (Rodríguez, 2018). Además, es importante señalar, que, según el INE, en el año 2017 aumentaron las contrataciones a personas con discapacidad, exceptuando las personas con diagnósticos de malestar psíquico, donde existe un descenso en la contratación del 2,7%. El País, en un artículo de opinión “Salud mental y empleo: primero las personas” (2017) recogía: Las personas con trastornos mentales son las grandes invisibles en el mercado laboral. Su índice de inactividad no es comparable al de ningún otro colectivo en edad de trabajar. Su nivel de paro duplica el de la población general y, en consecuencia, se ven privadas de los beneficios que aporta el trabajo remunerado: autonomía y reconocimiento social. El presente TFG busca aportar propuestas de cara a la inserción laboral de las personas con malestar psíquico grave, entendiendo el trabajo como el medio que facilita la vida ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 31 6. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN. “LA EMANCIPACIÓN: UN DESEO DE LOCOS/AS” 6.1 Contexto La propuesta de intervención “La emancipación: un deseo de locos/as” debe llevarse a cabo en el contexto comunitario de la persona beneficiaria, puesto que como dice Martín (2017) los servicios deben o deberían estar a disposición y acercarse a las realidades de cada persona, ya que la filosofía de trabajo de este TFG se basa en que “ en lugar de poner el foco en los supuestos problemas, dificultades o carencias que hemos detectado desde nuestra posición de profesionales, dirigir nuestros esfuerzos a que la persona indague en sus necesidades, ya sean más inmediatas o diferidas” (Martín, 2017, p. 111). Es necesario que los/las profesionales se ubiquen en un contexto espacial y temporal, para que la persona que ha sido diagnosticada pueda acudir a ellas, tanto para informarse del servicio como para aquellos momentos en los que necesite de sus servicios, más allá del establecimiento de una cita previa. Por los motivos expuestos, se considera que el lugar más indicado para ubicar a las personas profesionales de la prestación de esta intervención es el C.I.C. Esto viene justificado, por la necesidad de beneficiarse de este tipo de servicios, por parte de las personas que han sido diagnosticadas antes de acceder a la red de servicios sociosanitarios, y por la filosofía de trabajo comunitario que caracteriza a este recurso. El C.I.C es un recurso ambulatorio de titularidad pública que se encuentra dentro del Servicio de Psiquiatría del Hospital Río Hortega de Valladolid. Se creó para la promoción alternativas de las personas usuarias y sus familias, donde encuentran un espacio de escucha, confianza, amabilidad y distensión, llevando el sistema sanitario a un segundo plano y con ello las técnicas de control y contención, teniendo como objetivo principal reducir el aislamiento social al que se somete a la persona con malestar psíquico grave. Su filosofía de trabajo es centrarse en las necesidades de la persona a través de la escucha, buscando la liberación de la psiquiatría y buscando que la persona no necesite a los/las profesionales, a través del trato individual y no el tratamiento. Es importante señalar, que al tratarse de un servicio que se acerca a la realidad de la persona, podría ubicarse en cualquier espacio, pero sin perder la ética que lo sostiene: para que la persona se emancipe, nuestro objetivo es que no nos necesite. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 32 6.2 Beneficiarios/as y destinatarias/as Las personas beneficiarias, de las fases de intervención que se van a desarrollar, son mujeres y hombres con malestar psíquico grave y edades comprendidas entre los 18 y los 60 años. Las personas beneficiarias han sido elegidas por el rango de edad laboral. Es importante señalar, que no todas las personas que están diagnosticadas con malestar psíquico han sido incapacitadas o jubiladas para el desarrollo de la actividad laboral, pero otras muchas sí. Como se ha dicho anteriormente, el medio más importante-pero no el único- en la sociedad occidental actual, para llevar una vida independiente es el trabajo. Para que una persona que ha sido diagnosticada acceda al mercado laboral, es importante tener en cuenta factores exógenos - familia, entorno social e institucional, etc.- puesto que en muchas ocasiones el desconocimiento, las medidas legislativas, etc. no facilitan la emancipación, sino que ayudan a crear dependencia, tal y como se ha explicado a lo largo de este TFG. Se ha considerado necesario explicar estas cuestiones, puesto que, desde este TFG, se ve imprescindible conocer y dar a conocer a la persona usuaria los condicionantes positivos y negativos que tiene la jubilación, para que tome sus propias decisiones y no influenciadas por entorno familiar, social o institucional. Por otro lado, es importante señalar que los/las destinatarios/as de la intervención, fueron 4 personas, pero únicamente se finalizó con un hombre y una mujer, puesto que las otras dos personas, por cuestiones personales y de su malestar -que por respeto a la privacidad no se van a desarrollarno finalizaron el proceso. Ambas personas son destinatarias de los servicios del C.I.C. 6.3 Objetivos de la intervención El servicio de emprendimiento que se plantea desde la Educación Social tiene como objetivo general la emancipación de las personas con malestar psíquico grave, su inclusión en la comunidad y el cumplimiento de sus derechos. Para la consecución de este, se plantean los siguientes objetivos específicos y obtención de estos a través de las actividades. Estos son: • Crear vínculos de confianza con la persona que ha sido diagnosticada. • Promover alternativas de empleo digno. • Obtener habilidades y conocimientos en relación con el emprendimiento. • Fomentar el bienestar a través del deseo y el lenguaje. • Canalizar las emociones para su correcta regulación. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 33 • Aumentar las habilidades y recursos para crear redes sociales. • Adquirir nuevos medios y herramientas para el bienestar. 6.4 Temporalización “La emancipación: un deseo de locos/as” se basa en la disponibilidad consensuada, promoviendo la independencia y la responsabilidad. La intervención se debe adaptar a la persona por lo que establecer una temporalización exacta es una tarea complicada. Teniendo en cuenta esto, la realización práctica ha sido realizada durante los tres meses que dura el Prácticum de Profundización (Véase Anexo 4). Es importante señalar, que, aunque la temporalización se adapta a las personas usuarias, se debe establecer un principio y un fin, puesto que el objetivo final y principal es la emancipación de la persona. Las fases plantadas en el siguiente apartado, en relación con la temporalización, están desarrolladas en un orden cronológico para la progresión del proyecto. 6.5 Pasos a seguir La praxis de esta propuesta viene definida por las fases que se han llevado a cabo. Estas han sido planteadas, diseñadas y desarrolladas, teniendo en cuenta la fundamentación teórica de este TFG, así como las metodologías de investigación e intervención utilizadas. “La emancipación: un deseo de locos/as” es una propuesta de apoyo y acompañamiento a las personas con malestar psíquico interesadas en la inserción laboral a través del emprendimiento. Este apoyo y acompañamiento se ha hecho a través de una serie de pasos, siempre respetando el deseo expuesto por la persona, su principal preferencia de ocupación y las elecciones tomadas en relación con su proyecto de vida laboral como persona emprendedora. Al tratarse de una propuesta personalizada, se considera conveniente definir sus pasos, puesto que las actividades que se han llevado a cabo son diferentes en cada caso. Estos pasos comienzan siguiendo la filosofía del C.I.C, es decir el trato, la escucha y la confianza con la persona con la que se va a trabajar. Una vez establecido el vínculo y el promovido el interés en la persona, se comienza con el proceso de emprendimiento desde el deseo y el respeto a las decisiones de la persona emprendedora, acompañando, apoyando y respetando desde el marco profesional. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 34 1º Paso: Establecimiento de relación con la persona destinataria Objetivos Crear vínculos de confianza con la persona que ha sido diagnosticada. Adquirir nuevos medios y herramientas para el bienestar. Aumentar las habilidades y recursos para crear redes sociales. Desarrollo Este primer contacto es esencial puesto que se necesita que la persona confíe en la profesional para poder exponer sus necesidades y posibles deseos. Se ha buscado facilitar la comunicación para poner a su disposición los recursos obtenidos a lo largo de la formación académica que puedan ser de utilidad para la persona que demanda el servicio. Acciones • Acogida e información: Esta acción inicial, está basada en acoger a la persona usuaria y proporcionarla toda la información referente al servicio que se presta, para que tenga una visión global y valore si puede serle de utilidad. • Vinculación persona-profesional. Trata de establecer un vínculo con la persona receptora del servicio, a través de la conversación y el dialogo, no exclusivamente sobre aspectos relevantes al emprendimiento. Esta acción debe realizarse a través de la escucha, el dialogo igualitario y la observación, evitando figuras de poder y autoridad, pero sin olvidar el comportamiento profesional. Esta actividad se realiza por varios motivos: conocer a la persona, crear un ambiente de confianza y sentimiento de apoyo, así como recoger todas aquellas demandas que manifieste. Recursos materiales No son necesarios recursos materiales planificados previamente. 2º Paso: Exposición de dudas en relación con el emprendimiento Objetivos Crear vínculos de confianza con la persona con la persona que ha sido diagnosticada. Promover alternativas de empleo digno. Obtener habilidades y conocimientos en relación con el emprendimiento. Fomentar el bienestar a través del deseo y el lenguaje. Desarrollo El segundo paso es preguntar a la persona que necesita, que desea, qué dudas tiene y en qué se la puede ayudar. Es importante señalar, que cuando se ha realiza este paso y no se sabe ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 35 contestar de forma inmediata a la persona, se ha informará a la persona del desconocimiento o duda sobre lo que pide, y que se buscará la información necesaria para poder resolver sus dudas. Acciones • Entrevista semiestructurada (Véase Anexo 5) para conocer aspectos relevantes para la inserción laboral. • Resolución de dudas y aclaraciones en relación con el emprendimiento, cuestiones legislativas que puedan influir – anulación o mantenimiento de prestaciones-, posibilidades de conseguir financiación, etc. Recursos materiales Material de escritura. Dispositivos digitales: ordenador, Tablet, teléfono móvil… 3º Paso: Toma de decisiones Objetivos Promover alternativas de empleo digno. Obtener habilidades y conocimientos en relación con el emprendimiento. Fomentar el bienestar a través del deseo y el lenguaje. Aumentar las habilidades y recursos para crear redes sociales. Adquirir nuevos medios y herramientas para el bienestar. Desarrollo El tercer paso está basado en fomentar espacios para la autodeterminación de la persona usuaria y el respeto de la persona profesional. La persona usuaria debe exponer las decisiones tomadas en relación con la iniciación del emprendimiento y la responsabilidad que debe mostrar. Es importante señalar, que este es un momento de repartición de tareas y aclarar la figura de acompañamiento. Acciones • Exposición de las decisiones tomadas por parte de la persona usuaria. • Contrato de compromiso y responsabilidad (Véase Anexo 6). Por un lado, la persona profesional se compromete a no guiar las decisiones que toma la persona usuaria, sino a acompañar; por otro lado, la persona usuaria comienza a asumir cuáles serán sus responsabilidades. Esto promueve el aprendizaje y/o práctica de habilidades sociolaborales necesarias para el empleo, como por ejemplo avisar para anular una cita, planificación de reuniones, organización de los tiempos, etc. Recursos materiales Material de escritura. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 36 4º Paso: Itinerario personalizado para el emprendimiento Objetivos Crear vínculos de confianza con la persona y su núcleo familiar. Promover alternativas de empleo digno. Obtener habilidades y conocimientos en relación con el emprendimiento. Fomentar el bienestar a través del deseo y el lenguaje. Canalizar las emociones para su correcta regulación. Aumentar las habilidades y recursos para crear redes sociales. Adquirir nuevos medios y herramientas para el bienestar. Desarrollo Una vez tomadas las decisiones, se establece un itinerario personalizado para realizar el diseño del proyecto de emprendimiento y los pasos a seguir dentro de cada idea. Este itinerario es una guía para la planificación temporal y las acciones que se van a llevar a cabo, pero debe realizarse de forma conjunta con la persona usuaria. Acciones • Diferenciación de necesidad y deseo, basándose en los aspectos distorsionados de la estructura psicótica clínica: deseo y lenguaje. Se realiza a través de clases magistrales y práctica de los conceptos explicados (Véase Anexo 7). • Exploración del deseo laboral. Aquellas actividades laborales que provocan deseo real en la persona, preferiblemente aquellas que aporten emociones beneficiosa para la persona. Por ejemplo: “me apasiona pintar, me relaja mucho”. Se realizará una diferenciación de deseo y potenciales, para un mejor resultado del emprendimiento (Véase Anexo 8). • Herramientas de organización y planificación del tiempo. Se informará de diferentes técnicas de planificación y organización temporal, para reducir las posibilidades de angustia en el puesto de trabajo. Además, estas técnicas son muy importantes para una persona emprendedora. Gracias a este tipo de técnicas se promueve mecanismos de higiene mental. Organizar las tareas diarias o semanales facilita cumplir los tiempos de descanso y alimentación. Se establecerán los días de reunión entre profesional y usuario/a, siendo un acuerdo flexible. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 37 • Canalización y autorregulación emocional. Se realizará a través de diferentes sesiones de autoconocimiento (Véase Anexo 9) y de adquisición de herramientas para la autorregulación (Véase Anexo 10) • Análisis de las habilidades sociales para el emprendimiento, a través de todas las actividades propuestas. Esto se realizará progresivamente, rellenando un informe interno de la persona profesional (Véase Anexo 11), para diferenciar las habilidades deficitarias y aquellas que no eran manifestadas por falta de interés/deseo. • Actuaciones para el manejo de habilidades sociales. Tras el análisis de las habilidades sociales que sería recomendable trabajar, se hablara con la persona usuaria y se mostrará aquellas que se han observado deficitarias y que considera que sería positivo trabajar. La persona usuaria decidirá si está de acuerdo, cuales quiere trabajar y cuales considera que no son necesarias en su caso. Recursos materiales Materiales de escritura. 5ºPaso: Diseño de la idea de proyecto Objetivos Promover alternativas de empleo digno. Obtener habilidades y conocimientos en relación con el emprendimiento. Fomentar el bienestar a través del deseo y el lenguaje. Aumentar las habilidades y recursos para crear redes sociales. Adquirir nuevos medios y herramientas para el bienestar. Desarrollo Esta fase del proyecto está adaptada a cada caso particular. Se trata de la elaboración de la idea de cada persona usuaria. Es una fase compleja de explicar a través de generalización, puesto que depende de las demandas e ideas de cada persona. Por ejemplo: No es igual querer realizar una plataforma online de venta de productos que buscar la grabación de un disco. En el primer caso se realizará un prototipo de la idea, así como un análisis de mercado y en el segundo la realización escrita de un proyecto, para poder pedir financiación - subvenciones, concursos, etc.-. Acciones No se pueden establecer previamente, puesto que dependen del deseo de emprendimiento de cada persona. Se plantea una estructura a seguir, adaptable a todos los casos. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 38 Recursos materiales Dispositivos digitales: preferiblemente ordenador portátil para poder realizar el proyecto en espacios de la comunidad, por ejemplo: cafetería. Material de escritura. 6º Paso: Búsqueda de la autonomía Objetivos Obtener habilidades y conocimientos en relación con el emprendimiento. Fomentar el bienestar a través del deseo y el lenguaje. Aumentar las habilidades y recursos para crear redes sociales. Adquirir nuevos medios y herramientas para el bienestar. Desarrollo Este es el último paso, pero se debe ir realizando a lo largo de todo el proceso, puesto que se busca que la persona pueda ser independiente. Se deben crear materiales -por ejemplo: Guía de resolución de posibles problemaspara que la persona pueda seguirlos e ir resolviendo sus dudas o trabas más frecuentes, de manera independiente y progresiva preparándose para la desaparición de la figura profesional de acompañamiento. Acciones Las acciones deben ser establecidas según las necesidades individuales de cada persona. Recursos materiales Dispositivos digitales. Material de escritura. 6.5.1 Estructura del emprendimiento Las acciones que se van a llevar a cabo dependen del emprendimiento de cada persona. Esto no significa que no se pueda presentar una estructura más a o menos general a todos los emprendimientos, como aparece reflejado en la Figura 1. Esta figura representa una plantilla de la estructura del proceso a seguir, que se entregara a la persona usuaria para que conozca en todo momento en que fase se encuentra, que tenga el poder de decisión sobre las tareas que va a realizar de manera autónoma o acompañada por la profesional y comience a responsabilizarse de su emprendimiento. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 39 Cada plantilla, se modifica y adapta al caso concreto de cada usuario/a. Figura 1. Plantilla de las fases del proceso del diseño de emprendimiento Fuente: Elaboración propia 7. Análisis y resultados La propuesta de intervención “La emancipación: un deseo de locos/as”, pretende presentar un proceso innovador para la independización de las personas que han sido diagnosticadas con malestar psíquico grave. Es una propuesta novedosa puesto que rompe los estigmas que también se manifiestan en los entornos de Servicios Sociales y Sanitarios, establece el saber y el poder en la personas que han sido diagnosticadas, llevando al/la profesional a ser un instrumento para su bienestar y emancipación, y no al contrario. Además, es una propuesta que busca el trabajo comunitario, interdisciplinar e integral de la persona, utilizando metodologías individuales. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 40 7.2 Resultados Caso 1 Los siguientes datos responden a un caso específico, ocultando todo aquello que pueda identificar a la persona. Datos personales Género: Hombre Franja de edad: Adulto joven EMPRENDIMIENTO Interés por emprender SI NO ¿Cómo? Solitario Cooperativa Experiencia similar SI NO ¿Cuál? Publicación de un primer disco Conciertos: micro abierto Intereses Música Poesía Imagen y sonido Formación Cursos no relevantes con su interés de emprendimiento ¿Posibilidad de autofinanciación? SI NO Certificado discapacidad SI NO Grado Beneficiario/a prestación SI NO ¿Cuál? NECESIDADES Búsqueda de financiación Búsqueda de creación de bases musicales Apoyo emocional en el proceso En este caso concreto se propuso la realización escrita del proyecto para su posterior presentación a concursos y subvenciones para conseguir su financiación. Las orientaciones a las que se han llegado de forma consensuada es establecer objetivos de prevención y sensibilización social en torno a la salud mental, puesto que las canciones creadas hablan sobre la propia experimentación del malestar psíquico y la angustia, lo que fomenta la prevención y sensibilización social. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 47 • Flexibilidad. Al igual que la adaptabilidad, se debe trabajar esta actitud por falta predisposición hacia la presentación de alternativas. Por ejemplo: una persona quiere realizar una tienda online con una plataforma concreta, siendo está de pago. Se propone utilizar una plataforma gratuita o más barata, hasta que el emprendimiento avance, por sus circunstancias económicas. • Iniciativa. Las personas con malestar psíquico grave, se ha observado que no tiene carencias en la iniciativa, sino que esta ha sido minada a lo largo de su proyecto de vida tras el diagnostico. Preguntan, piden permiso, etc. hasta que se motiva a la persona a tomar la iniciativa, a confiar en sí misma y a la autodeterminación. Figura 3. Actitudes y aptitudes para el emprendimiento manifestadas por las personas con las que se ha intervenido Fuente: Elaboración propia ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 48 6. CONSIDERACIONES FINALES Este TFG ha querido analizar las posibilidades de emancipación económica de las personas con malestar psíquico grave desde la intervención con la Educación Social. Se ha podido observar y constatar mediante el diálogo, que las personas con malestar psíquico grave y prolongado que se encuentran en situación de desempleo -por jubilación o falta de contratación-manifiestan la necesidad de ocupar su tiempo, de tener independencia, tranquilidad y relaciones sociales. Como se ha señalado a lo largo de este trabajo, la inserción en el mercado laboral de las personas con malestar psíquico es muy baja, ya sea por factores exógenos -falta de contraccióncomo por factores endógenos -necesidad de adaptaciones subjetivas, como son los horarios-. Ante estas necesidades, se planteó, para empezar, la intervención de acompañamiento a la persona que ha sido diagnosticada, y se observó la necesidad de la acción pedagógica con el núcleo familiar. Los núcleos familiares, de forma general, muestran interés en entender a la persona y apoyarla, pero con el condicionante del miedo expresado en sobreprotección o autoritarismo hacia la persona. Las familias necesitan entender y diferenciar la locura del malestar, así como ser atendidas educativamente para subsanar dichas necesidades y ser un factor facilitador del proceso de emancipación de su familiar. El acompañamiento, se plantea desde el emprendimiento, siendo una alternativa que facilita la subsanación de los factores exógenos y endógenos. Esta opción de empleo se plasma como una metodología en búsqueda del bienestar social y psíquico de la persona, puesto que las acciones abordan cuestiones de gran importancia psíquicamente: el lenguaje y el deseo. En relación con estos dos conceptos, cabe destacar la necesidad que existe en el/la educadora social aprender y enriquecer las intervenciones con los marcos teóricos de la psicología clínica, puesto que facilitarían la autodeterminación, emancipación y el bienestar de la persona. En último lugar, y no menos importante, se debe tener en cuenta el análisis conceptual realizado, puesto que puede causar cierta controversia. El lenguaje debe acercarse a la realidad de la persona, y no la persona a la conceptualización técnica de su malestar. Esto viene dado, como se ha dicho anteriormente, por el reconocimiento y la legitimización profesional de las disciplinas, que buscan su estatus en el positivismo, alejándose de la persona que pide ayuda. Se debería cuestionar las intervenciones en materia de Salud Mental, y comenzar a debatir si ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 49 estas promueven la eliminación del estigma y la independencia, o son meras aliadas de modelos paternalistas que buscan proteger a la sociedad del/la loco/a, y viceversa, como en el siglo XIX. Si la realidad, es que las personas que han sido diagnosticadas – al igual que las que nonecesitan socializarse, sentir apoyos y compañía, pero a su vez manifiestan escasez de oportunidades laborales, la evolución debe encaminarse a considerar los potenciales individuales de cada persona y enfocarlos hacia el emprendimiento, puesto que esto puede ser el medio para el bienestar y la eliminación del estigma de la locura, avanzando como sociedad en cuestiones obsoletas dignas del desconocimiento. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 9.1 Bibliografía ASEDES (2007). Catálogo de funciones y competencias. Madrid: Asociación Estatal de Educación Social (ASEDES). Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Buenos Aires: Panamericana. Bargsted, M. (2013). El emprendimiento social desde una mirada psicosocial. Revista Civilizar Ciencias Sociales y Humanas, 13(25), 121-132. Cano, A. Mª. (2012). Salud mental y bioética. En A. Mª. 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El malestar psíquico grave, generalmente denominado Trastorno Mental Grave, se refiere al conjunto de diagnósticos clínico-psicótico, aunque también se incluyen otros diagnósticos relacionados, a excepción de los orgánicos. No solo el establecimiento de un diagnóstico es suficiente para establecer la gravedad; la sintomatología que recoge cada uno de los tipos de malestar psíquico grave debe estar presente mínimo durante dos años, y/o presentar un deterioro significativo en las áreas personales, sociales, laboral y/o familiar, durante los últimos seis meses (Grupo de trabajo de la GPC de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave, 2009). La referencia conceptual a la que se puede acoger dicho termino, y que es mayor consenso posee, es la definición del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (1987) “un grupo de personas heterogéneas, que sufren trastornos psiquiátricos graves que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de discapacidad y de disfunción social, y que han de ser atendidas mediante diversos recursos sociosanitarios de la red de atención psiquiátrica y social”. Las clasificaciones diagnosticas que se presentan son el DSM-V (2005) y el CIE-10 (1994), puesto que son las más utilizadas, tanto en el ámbito clínico como en el académico. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 55 Tabla 1 Tipología de diagnósticos de malestar psíquico grave DSM-V CIE-10 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastornos esquizofrénicos Trastorno esquizotípico Trastornos delirantes persistentes Trastornos delirantes inducidos Trastornos esquizoafectivos Otros trastornos psicóticos no orgánicos Trastorno bipolar y otros trastornos relacionados Trastorno bipolar. Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Trastornos depresivos graves recurrentes. Trastorno obsesivo compulsivo. Datos recogidos de los Manuales Diagnósticos DSM-V y CIE-10. Fuente: Elaboración propia La tabla recoge los nombres que reciben los diagnósticos que se establecen tras la utilización de estos manuales diagnósticos en las consultas médicas. Están realizados desde un enfoque positivista, sin tener en cuenta la subjetividad individual, pero son los términos más conocidos por la población en general. Se hace referencia a los manuales diagnósticos puesto que la terminología que les es propia es la conocida de forma general por la sociedad. Pero para el trato con las personas, desde la Educación Social, tiene mayor utilidad conocer y comprender las estructuras clínicas del Psicoanálisis Lacaniano, explicado brevemente en el apartado 4.2 Persona con malestar psíquico grave. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 56 Anexo 2. Pensiones no contributivas Las pensiones no contributivas son las prestaciones a la que tienen posibilidad de acceder aquellas personas que residan legalmente en España y que no hayan cotizado a la Seguridad Social o que el tiempo de cotización sea inferior al mínimo establecido para acceder al derecho de pensiones contributivas. Además, deben de carecer de recursos económicos para su subsistencia. Dentro de las pensiones no contributivas, existen dos tipologías: jubilación e invalidez. El presente trabajo se centra en las pensiones no contributivas por invalidez en Castilla y León, como cumplimiento de la Ley de Integración Social de las personas con discapacidad, a la que se acogen las personas que han sido diagnosticadas con malestar psíquico grave y se las ha realizado un certificado de discapacidad. Las prestaciones dentro de esta tipología son: • Prestaciones económicas: o Subsidio de garantía de ingresos mínimos. o Subsidio por ayuda de tercer apersona. o Subsidio de movilidad y compensación por gastos de transporte. • Prestaciones técnicas: o Asistencia sanitaria o Prestación farmacéutica. En la Tabla 1 pueden observarse los requisitos para la solicitud de las prestaciones no contributivas por invalidez. Cabe destacar la que el baremo económico es diferente según el número de componentes de la unidad familiar de convivencia. Tabla 1 Requisitos de solicitud de la pensión no contributiva por invalidez Ingresos económicos Residencia Edad Discapacidad Máximo 5.488,00 euros anuales. Territorio español durante 5 años, siendo 2 de ellos consecutivos y justo anteriores a la fecha de solicitud. Tener mínimo 18 años y máximo 65 años. Estar en posesión del certificado de discapacidad mínimo 65%. Datos extraídos del Informe del IMSERSO (2019). Fuente: Elaboración propia. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 63 Anexo 7. Cuestionario: ¿Qué necesito? ¿Qué deseo? Con este cuestionario se hace reflexionar a la persona; se evalúa si lo explicado en otras sesiones ha sido asimilado y se observa si existen deseos identificables sobre los que empezar a trabajar. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 64 Anexo 8. Exploración del deseo Una de las acciones a realizar en la fase “Itinerario personalizado de emprendimiento”, es la exploración del deseo profesional, conocer aquello que a la persona la apasiona y no tiene consecuencias negativas en su bienestar. Esto se realiza a través de diversas sesiones, para conocer si es un deseo propio o adquirido de otras personas. Una de las actividades es “Explorándonos”, realizándose entre la persona usuaria y la profesional, siendo el medio para la indagación del deseo. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 65 Anexo 9. Técnicas de autoconocimiento Existen diversidad de técnicas para el autoconocimiento. En este Anexo, se plantea el ejercicio “La rueda de la vida”, siendo uno de los que se realizaría. En este ejercicio se buscar ser consciente de a que se ámbitos se da más valor y si realmente se está conforme con el tiempo que se invierte en cada apartado. El ejercicio se va a dividir en tres partes, utilizando la Figura 1: • Se debe asignar un punto en cada una de las secciones del circulo en relación con la importancia/valor que se otorga. Este punto establece un significado numérico, de tal forma que 1 sería muy bajo estaría cercano al eje central del circulo y 10 sería muy alto estaría cercana a la palabra que define la sección. Esto se realizará con color negro y se unirán los puntos. • A continuación, del mismo modo, pero con color rojo, se debe asignar un punto en cada una de las secciones del circulo en relación el tiempo que se otorga semanalmente. Este punto establece un significado numérico, de tal forma que 1 sería muy bajo estaría cercano al eje central del circulo y 10 sería muy alto estaría cercana a la palabra que define la sección. Una vez establecido se unirán los puntos. Para finalizar, se reflexionará de forma conjunta si está en equilibrio la rueda, y si no es así porqué y que cambios se quieren introducir. Figura 1. Plantilla de ejercicio Rueda de la vida Fuente: Elaboración propia. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 66 Anexo 10. Herramientas para la regulación emocional Estas sesiones están destinadas a que la persona descubra aquellas actividades y hábitos que hagan que se encuentre mejor tanto física como social y psíquicamente, como podría ser el deporte. Además, son hábitos que van a beneficiar a la persona a la hora de desempeñar sus funciones emprendedoras. Por ejemplo: dormir las horas necesarias, reduce las posibilidades de estrés en el puesto laboral. La plantilla presentada, es un ejemplo del sistema de retos para conseguir hábitos saludables que promuevan un mejor bienestar. La persona profesional de referencia debe acompañar a la persona usuaria en estos retos, promoviendo el aprendizaje por modelado. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 67 Anexo 11. Plantilla para el análisis de habilidades sociales para el emprendimiento Aquí se refleja el informe de análisis de habilidades que la persona usuaria utiliza de forma correcta no utiliza o debe mejorar, como se puede observar en la Figura 1. Se realiza este análisis para observar el progreso a lo largo de todo el proceso, y considerar que habilidades no utilizaba por falta de deseo o cuales es necesario mejorar y trabajar para tener una mejor inserción en el mercado laboral como persona emprendedora. ACOMPAÑAMIENTO A PERSONAS CON MALESTAR PSIQUICO Universidad de Valladolid | 68 Anexo 12. Cuestionario de satisfacción