Salud mental y suicidio. Terapias artísticas para la prevención del suicidio

UNIVERSIDAD DE VALLADOLID FACULTAD DE EDUCACIÓN Y TRABAJO SOCIAL TRABAJO DE FIN DE GRADO: Salud mental y suicidio. Terapias artísticas para la prevención del suicidio. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 1 RESUMEN El siguiente trabajo de fin de grado refleja el estigma que padecen las personas con algún trastorno o algún tipo de enfermedad mental. Hace un recorrido sobre los tipos de trastornos que existen y cómo puede estar relcionado el suicidio con ellos. Trabaja sobre conceptos como la comunicación, el autoestigma, el estigma, el suicidio, el parasuicidio o las tendencias suicidas, la enfermedad mental y los trastornos mentales para explicar cómo es realmente importante la comunicación entre las personas y los beneficios que supone esta, ya sea verbal o no verbal. La figura de el educador social aún no está reconocida con claridad en estos ámbitos, sino que está más relcionado un marco socio terapéutico y sanitario para la recuperación de personas con problemas de salud mental. PALABRAS CLAVE: Educación Social, Salud Mental, Suicidio, Estigma, Terapia, Competencias del Educador Social, Medios de comunicación. ABSTRACT The following end of degree paper reflects the stigma suffered by people with some disorder or some type of mental illness. It approaches at the types of disorders that exist and how suicide can be relted to them. It focuses on concepts such as communication, self-stigma, stigma, suicide, parasuicide or suicidal tendencies, mental illness and mental disorders to explain how communication among people is really important and the benefits of this, whether verbal or non-verbal. The role of the social educator is not yet clearly recognized in these areas, but it is more relted to a socio-therapeutic and health framework for the recovery of people with mental health problems. KEYWORDS: Social Education, Mental Health, Suicide, Stigma, Therapy, Social Educator responsabilities, Media. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 2 Nota de estilo: En la redacción del siguiente trabajo, se ha utilizado un lenguaje inclusivo, haciendo referencia a ambos géneros. No obstante, en ciertas ocasiones se ha empleado el género masculino para referirse a ambos para hacer más sencilla la lectura, sin significar la exclusión del género femenino. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 4 Índice 1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 5 2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 7 2.1. ESTIGMATIZACIÓN HACIA PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL. ........................................................................................................................... 7 2.2. COMPETENCIAS DEL EDUCADOR SOCIAL ....................................................... 7 3. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 10 3.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 10 3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 10 4. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................................................................ 11 4.1. ENFERMEDAD MENTAL O TRASTORNO MENTAL......................................... 11 a. Trastornos mentales más frecuentes según la Asociación Guipuzcoana de Famliares y Personas con Enfermedad mental. AGIFES (2019) .............................................................. 11 b. El suicidio ................................................................................................................... 13 c. El Parasuicidio ............................................................................................................ 17 d. Medios de comunicación y comunicación en relción con el suicidio ............................ 18 e. Aproximación teórica sobre terapias para personas con problemas de salud mental. ..... 19 5. DISEÑO DE PROPUESTA ....................................................................................................... 21 5.1. “TERAPIAS APLICADAS A LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO” ..................... 21 a. Terapia número 1. La comedia: un enfoque terapéutico ......................................... 21 a.1. Propuesta de intervención ........................................................................................................... 21 a.2. Interés de la propuesta.................................................................................................................. 22 b. Terapia número 2. El psicodrama. ........................................................................... 23 b.1. Propuesta de intervención ........................................................................................................... 25 b.2. Interés de la propuesta ................................................................................................................. 28 c. Terapia número 3. La rara troupe ............................................................................ 28 c.1. Propuesta de intervención ........................................................................................................... 29 c.2. Interés de la propuesta .................................................................................................................. 30 6. ANÁLISIS DEL ALCANCE DEL TRABAJO. METODOLOGÍA Y EVALUACIÓN. ........... 31 7. CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 34 8. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 37 Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 5 1. INTRODUCCIÓN “Qué bueno es que un mudo me diga cómo percibe el mundo y comparto contigo la esperanza de que un día podamos hablar el uno con el otro como todos los hombres” (Sellin, 1994, pág. 219) Comienzo con esta cita del libro “Quiero dejar de ser un dentrodemi. Mensajes desde una cárcel autista” (Sellin, 1994) puesto que es un breve retrato de lo que se quiere transmitir con el que a continuación será mi Trabajo de Fin de Grado y el reflejo de como mediante mecanismos de comunicación se puede conseguir que personas con dificultad para expresarse puedan transmitir sus sentimientos, emociones, sus vivencias y cómo lo están haciendo. Las últimas palabras de esta cita son una crítica de cómo ciertas personas son estigmatizadas por otras por el hecho de tener capacidades distintas. Sellin, es una autora con autismo que, en este libro, cuenta en primera persona cómo se siente y cómo le hacen sentir. Al leer este libro se me ocurrió que todos debemos tener un momento para ser escuchados y entendidos sin ser juzgados. Investigué sobre la comunicación facilitadora y, a raíz de ahí deduje que habría ejercicios, terapias, juegos y toda una serie de ideas ya creadas para que las personas más vulnerables puedan comunicarse. Y de ahí nace este Trabajo; de descubrir que hay muchas herramientas al alcance de todos para que personas con problemas de salud mental y con dificultad para comunicarse puedan abrirse y contar su visión del mundo; para que personas que se ven envueltas en un mundo de silencio vean que no están solas, que pueden contar sus problemas, sus emociones y sus vivencias del día a día sin decir ni una palabra. Todos tenemos prejuicios sobre la enfermedad mental y el suicidio es un tema tabú, directamente una persona que tienen una mala salud mental es un loco y una persona que se ha suicidado es un cobarde. He de decir que esto no es así. Una persona con un trastorno o una enfermedad mental es una persona que necesita el apoyo de más gente Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 6 para darse cuenta de que no está loco, que simplemente tienen otras capacidades y que puede llevar a cabo las mismas acciones que una persona sana; puede tener un trabajo digno y una vida cotidiana estable. Una persona con tendencias suicidas es una persona que se ha quedado muda y que se ha hecho pequeña en un gran mundo, seguramente es aquella persona que pasas cerca de ella en un pasillo y echa la mirada hacia el suelo. Este trabajo está destinado a que aquellas personas que quieran ser conocedoras de tres herramientas que, como tal no están dedicadas a la prevención del suicidio, pero son válidas para ello y para trabajar la comunicación con personas con enfermedad mental. Es un trabajo pequeño, ya que existen miles de terapias más y las que no estarán escritas. Por lo tanto, es un trabajo ampliable para aquellas personas que les guste explorar sobre este tema, el cual, os presento a continuación. El desarrollo del trabajo está comprendido en siete partes; comenzando por una introducción a los contenidos que se tratarán posteriormente, una fundamentación teórica donde están desarrollados los conceptos de enfermedad y trastorno mental, sus tipos, el suicidio y sus posibles causas y la comunicación y sus tipos basadas en la información proporcionada de una amplia bibliografía, tres ejemplos de terapia a realizar con personas con tendencias suicidas o con un problema de salud mental y el interés de estas, una evaluación y una metodología y, por último conclusiones que tratan de porqué son importantes las herramientas de trabajo y porqué es importante la figura del educador social. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 7 2. JUSTIFICACIÓN 2.1. ESTIGMATIZACIÓN HACIA PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL. Las personas con problemas de salud mental han estado desde siempre estigmatizadas. El problema es aún visible y evidente en nuestra sociedad. La disyuntiva no reside solo en el temor de sacar a la luz su sintomatología, sino que también existe un problema a nivel comunicativo de las personas por el temor al rechazo o a que su red social se acabe rompiendo; esto inevitablemente conduce a una necesidad latente y tangible, la necesidad de ser escuchados y comprendidos. Es importante saber cómo los medios de comunicación han perpetrado en la conducta de la sociedad y cómo la comunicación puede ser una herramienta terapéutica con personas con una mala salud mental en general y a las conductas suicidas a nivel individual y cómo les afecta positivamente poder comunicarse con otra persona a través de cualquier medio. Más importante es que un/a educador social sepa de estas herramientas y cómo utilizarlas dependiendo del caso que se encuentre ya que no será lo mismo una persona con autismo que una persona parasuicida. Dos trastornos completamente distintos pero que, a su vez tienen elementos en común, como la ausencia de comunicación de sus problemas y de sus sentimientos, para ello, el profesional de la educación social debe conocer sus competencias y saber ponerlas en práctica. En el apartado siguiente se muestran aquellas competencias que se han tenido en cuenta para realizar este Trabajo de Fin de Grado 2.2. COMPETENCIAS DEL EDUCADOR SOCIAL Según la Universidad de Valladolid, en su quinta versión de la Memoria de Educación Social y rigiéndose por el Real Decreto 1393/2007 de 29 de Octubre, por lo que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias, los/as Educadores Sociales tenemos una serie de competencias, generales y específicas. A continuación, se mencionarán aquellas que se trabajarán: Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 8 a. Competencias generales Competencias instrumentales En primer lugar, G.1. “La capacidad de análisis y síntesis comprendiendo diferentes fenómenos y uniendo elementos de distinto significado, como la enfermedad mental, el suicidio y las distintas terapias” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 24). En segundo lugar, G.2. “La organización y la planificación ya que se marcan unos fines, unas metas y unos objetivos que se van a llevar a cabo” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 24) . En tercer lugar, G.6. “Gestión de la información”, ya que con un listado de terapias para trabajar con persona con enfermedad mental “se transmite información que puede ser entendida por profesionales y/o interesados en esta materia” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 25). En cuarto lugar, G.7. se trabaja “la resolución de problemas y la toma de decisiones” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 25), habiendo identificado y analizado diferentes trastornos mentales con los que se relaciona el suicido y buscado soluciones para reducir el número de personas suicidas parasuicidas. Competencias interpersonales En primer lugar G.8. la competencia de “capacidad crítica y autocrítica” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 25), ha trabajado investigando en diferentes medios y llegando a la conclusión de que a día de hoy se siguen utilizando terapias inhumanas como la “terapia electroconvulsiva”. En segundo lugar G.9. “La capacidad de integración y comunicación con expertos” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 25) también se ha trabajado, puesto que se ha tenido en cuenta la opinión de expertos en la materia y, además, las terapias que se mencionarán, pueden ser aplicadas en distintos contextos y en todas las edades. G.10. El “reconocimiento y el respeto a la diversidad y multiculturalidad” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 25); se ha trabajado puesto que se ha desarrollado un espíritu de tolerancia y de respeto a los demás, además de ayudar a lidiar problemas trabajando condiciones que aseguran una calidad de vida a aquellas personas en situación de vulnerabilidad. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 9 Competencias sistémicas Se ha trabajado, en primer lugar, la competencia G.13. “autonomía del aprendizaje, ya que ha sido un estudio y un trabajo de análisis independiente” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 26). En segundo lugar G.15. La “creatividad” se ha trabajado en base a que este Trabajo de Fin de Grado se fija en las terapias que podemos liderar los educadores sociales, “un trabajo abierto a modificaciones y ampliaciones por parte de otros profesionales con diferentes visiones” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 26) y fuera de un proyecto o programa concreto, y sin ser un plan de intervención, por lo que también se ha trabajado la competencia G.20. “Gestión por procesos con indicadores de calidad” porque puede ser referente para cualquier persona (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 28). b. Competencias específicas Se han trabajado la competencia E.1, “comprender los referentes teóricos, históricos, culturales, comparados, políticos, ambientales y legales que constituyen al ser humano como protagonista” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 28); la competencia E.2. “identificar juicios y emitir juicios racionados sobre problemas socioeducativos para mejorar la calidad profesional” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 28); la competencia E.3. “comprender la trayectoria de la Educación Social y la configuración de su campo e identidad social” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 28); la competencia E.4. “diagnosticar situaciones complejas que fundamenten el desarrollo de acciones socioeducativas” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 28); la competencia E.6. “diseñar y desarrollar procesos de participación social y desarrollo comunitario” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 28); la competencia E.7. “Elaborar y gestionar medios y recursos para la intervención socioeducativa” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 28); la competencia E.9. “Intervenir en proyectos y servicios socioeducativos y comunitarios” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 28); la competencia E.19. “Realizar estudios prospectivos y evaluativos sobre características, necesidades y demandas socioeducativas. En particular, saber manejar fuentes y datos que permitan un mejor conocimiento del entorno y el público objetivo para ponerlos al servicio de los proyectos de educación social” (Valladolid, FEYTS, 2007, pág. 28); también se ha trabajado la competencia E.21. “Conocer los supuestos y fundamentos teóricos de la intervención socioeducativa y sus ámbitos de actuación” Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 16 Si nos basamos en las palabras de Jon Asensi (2017) no es lo mismo el suicidio que la intención suicida, ya que lo que caracteriza a esta segunda es que está creando estrategias para quitarse la vida y, a la primera, es ya haber realizado el acto. Durkheim (2008) afirmó que hay tipos de suicidio según la causa que eso lleve a la persona a hacerlo. A continuación, mostraremos las que suceden por causas sociales: Nos encontramos con los tipos elementales del suicidio: en primer lugar, el suicidio egoísta, normalmente se da en personas que sufren acoso con la intención de hacer daño a las personas acosadoras o a su entorno mismamente. En segundo lugar, el suicidio altruista, es reconocido en personas que se sienten una carga para otras personas o que piensan que tienen una misión en la vida y que ya la han cumplido. En tercer lugar, el suicidio anómico, es reconocido en aquellos casos en los que la persona tenía algún tipo de déficit debido a la estructura social - como, por ejemplo, deudas económicas – y, a una falta de significación en la vida. Existen varias teorías sobre cómo la sociedad puede llegar a ser feliz y, por lo tanto, disminuir y evitar el suicidio. Durkheim (2008) afirma que “la felicidad de la sociedad está garantizada si los placeres del individuo quedan limitados por nomas Gráfica 4. Comparativa de defunciones por muerte por suicidio y lesiones autoinfligidas según edades comprendidas entre los 10 y los 14 años. Obtenida del Instituto Nacional de Estadística (INE, 2017) Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 17 sociales aceptadas; normas sin contradicciones coyunturales”. Sin embargo, para los utilitaristas como Helbert Spencer, la felicidad se encuentra en “el aumento del volumen y la cantidad de los placeres ejercidos de unos individuos a otros”. Palacio (2019, pág 6). Sin embargo, estos debates o teorías dejan entrever un paradigma en común, la anomia social como causante de las principales causas del suicidio. Para ver mejor esta similitud entre debates, citaremos a Durkheim: La anomia como estado social es una falta de dirección que suele aparecer en las épocas de revolución social. En el individuo se corresponde con un desconcierto o inseguridad o lo que hoy se suele definir como alienación o pérdida de identidad. La anomia es un estado de la sociedad donde los valores tradicionales han dejado de tener autoridad, mientras que los nuevos ideales, objetivos y normas todavía carecen de fuerza. Anomia es un estado social en que cada individuo o grupo buscan por si solos su camino, sin un orden que lo conecte con los demás (…) es frecuente en las comunidades sociales cuyos valores y normas pierden fuerza. Durkheim (2008). Con todo esto, podemos afirmar que el suicidio no tiene solo un factor psicológico, sino también sociológico, este último, como podemos comprobar, en mayor medida que el psicológico. Autores como Durkheim, como Benedict Friedlaender o Foucault afirman que el alejamiento por parte de la sociedad de las personas enfermas, hacen que estas sean más propensas al suicidio. Focault (1991, pág 87) indica que “nuestra sociedad no quiere reconocerse en ese enfermo que ella encierra y aparta o encierra”. En esta afirmación podemos observar una crítica proyectada hacia temas más culturales, ya que son aquellas personas las que estigmatizan a las personas enfermas afirmando ser estas desviadas, las mismas que perpetúan la enfermedad y el suicidio al que Durkheim llama anómico y con lo que se forjan las llamadas sociedades suicidógenas. c. El Parasuicidio El “Parasuicidio” más conocido como Tendencia Suicida, se da cuando la persona prepara el suicidio. El riesgo de suicidio aumenta cuando los motivos están relacionados con vivencias psicóticas, así como los casos de “comorbilidad” (presencia de uno o más trastornos) con abuso de sustancias psicoactivas. Manual MIBE (2019). Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 18 d. Medios de comunicación y comunicación en relación con el suicidio. Según Teoman (2016), la comunicación es el intercambio de información que realizan dos o más participantes con el fin de transmitir un mensaje. Esta es una de las mayores culpables de la estigmatización de personas con trastornos mentales, así como una gran influyente para personas vulnerables, sobre todo si hablamos de los medios de comunicación. No tenemos que comernos mucho la cabeza para ver situaciones de este estilo, mismamente la obra de Romeo y Julieta de Shakespeare (1597), donde la enamorada se quita la vida por su amado. En la obra de Goethe de 1774 “Las penas del joven Werther”, el protagonista también se quita la vida por un amor infortunado. Aquí vemos el sensacionalismo que pueden dar inconscientemente a este tipo de actos. Después de la publicación de esta última obra, hubo el caso de varios jóvenes que se quitaron la vida de la misma manera, creando así el término de “efecto Werther”. No obstante, la OMS en 1999, lanzó el programa SUPRE (Suicide Prevención), se trataba de una “iniciativa mundial para la prevención del suicidio dirigido a grupos sociales específicos” (OMS, WHO, 2000, pág. 4). La televisión también es un elemento influenciable en el comportamiento suicida, Phillips (1982) mostró un aumento en los casos de suicidio hasta diez días después de los informes sobre casos de suicidios en las noticias (OMS, WHO, 2000, pág. 7) Si echamos la vista hacia el presente, en Internet existen sitios específicos donde explican cómo poder quitarse la vida, ideas suicidas. No obstante, no es todo negativo y, por otro lado, también existen páginas que ayudan a prevenir el suicidio. El fenómeno de la ballena azul, un juego vinculado a suicidios vinculada a la película “Nerve” (2016) es un claro ejemplo del peligro de internet y de los juegos on-line. Generalmente, hay pruebas suficientes para poder afirmar que cualquier medio de comunicación es o puede ser un aliciente para quitarse la vida, sobre todo para aquellas personas más vulnerables. Queremos tratar el tema del suicido como algo normal, sin tabúes, pero también debemos darnos cuenta de que una publicidad repetitiva y continua sobre este podría promover esos pensamientos o esas tendencias suicidas, sobre todo entre Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 19 adolescentes y adultos jóvenes. Por lo que se debe informar sobre este problema de una manera apropiada e inteligente. Hay varios tipos de comunicación según el número de personas que están involucradas, entre los que se encuentran la Comunicación intrapersonal, es decir, capacidad de dialogar con uno mismo. La Comunicación interpersonal, la que hay entre dos personas. La Comunicación grupal, la cual se presenta en las relaciones sociales en las que participan más de dos personas. Y, por último, la Comunicación masiva, comunicación vertical en la que no hay una respuesta inmediata pero que alcanza a un número grande de personas. (Teoman, 2016) No obstante, la comunicación puede variar dependiendo de cómo se transmita la información y cómo va a ser recibida; de modo que la comunicación también se puede dividir en comunicación verbal y no verbal; la primera es aquella en la que se utilizan las palabras. Puede ser de manera oral o escrita; la segunda, es lo contrario, puesto que no se utilizan palabras, sino gestos, miradas, expresiones, movimientos corporales. ¿Por qué hablamos de comunicación? Porque es una de las formas más rudimentarias y más factibles para evitar el suicidio, ya sea a través del habla o de la expresión corporal. e. Aproximación teórica sobre terapias para personas con problemas de salud mental. En la Guía Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida, aparecen varios tratamientos, entre los que se encuentran, en primer lugar, intervenciones psicoterapéuticas en el tratamiento parasuicida, en segundo lugar, el tratamiento farmacológico de la conducta suicida y, en tercer lugar, la terapia electro convulsiva. El tratamiento psicoterapéutico de la conducta suicida addquiere cada vez más importancia, sobre todo aquel basado en técnicas cognitivo-conductuales; aquellas modalidades de terapia que comparte técnicas cognitivas y emplean de forma sistemática técnicas onductuales. (Ministerio de Sanidad, 2012) El metanálisis de Tarrier et al. (2008) incluye, por un lado, la terapia dialéctico conductual (TDC), llamada de “tercera generación” desarrollada por Lienhan “para el tratamiento de pacientes con diagnóstico de límite de personalidad y conducta suicida Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 20 crónica y cuya base fundamental es la teoría conductista y terapias de apoyo. De esta manera se centra en el desarrollo de la plenitud de la conciencia, en la capacidad para prestar atención a la experiencia en el momento presente; la regulación de las emociones; en la eficacia interpersonal para la mejora y cambio de las relaciones interpersonales y en el aumento de la tolerancia de la ansiedad” (Fernández, 1996, pág. 134). Lo que llevó a Marsha Linehan a plantear este componente dialéctico fue “crear un movimiento y una sinergia entre aceptación, cambio y comprensión dialéctica” (Gempeler, 2008, pág. 138). Y, por otro lado, la terapia de resolución de problemas (TRP), la cual parte de la base de que “un incremento de las habilidades de resolución de problemas puede ayudar a reducir la carga que suponen y la ideación suicida. (Ministerio de Sanidad, 2012). Esta terapia está relacionada con la TCD dentro de lo que Linehan llama “cambio, es decir, adquirir nuevos comportamientos refiriéndonos a “lo que la persona piensa o siente y cuyo objetivo es aprender a identificar los factores que mantienen sus comportamientos en el tiempo y cómo modificar estos factores entrenando a la persona en habilidades con énfasis en la solución de problemas” (Gempeler, 2008, págs. 138-145) Figura 1. Estrategias de la TCD. (Gempeler, 2008, pág. 139) Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 21 Con todo lo anteriormente dicho, ya tenemos una base teórica sobre cómo podemos tratar con personas con conductas suicidas y una ligera idea de los motivos que llegan a esta situación. En el apartado siguiente, siguiendo las dos terapias mencionadas “terapia dialéctico conductual” y la “terapia de resolución de conflictos” se realizará una guía de cómo podemos poner en práctica estas. 5. DISEÑO DE PROPUESTA 5.1. “TERAPIAS APLICADAS A LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO” En las TDC el Educador Social “no puede resolver los problemas del paciente ni tampoco que se suicide, pero hará todo lo posible para ayudar a resolver estos problemas. Se considera al paciente como un agente activo en el proceso y al E.S como un agente bien intencionado y útil, pero no todo poderoso”. (Fernández, 1996, pág. 134). a. Terapia número 1. La comedia: un enfoque terapéutico “La comedia: un enfoque terapéutico” nace en 2019 como un taller de formación intensiva llevado a cabo por “Magma Comedy” en la Universidad de Cardenal Cisneros. “Se trata de la aplicación del monólogo cómico como herramienta terapéutica y pedagógica con menores con problemas de conducta o riesgo de exclusión social” (Magma Comedy, 2019, pág 1). a.1. Propuesta de intervención Se realizará en la Universidad Cardenal Cisneros de Madrid ante un grupo de personas con antecedentes suicidas, serán cinco personas que comprenden entre los 21 y 35 años de edad. - Temporalización Se realizarán cuatro sesiones de dos horas cada una, todos los martes del mes de noviembre de 2019. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 22 - Contenidos 1. Introspección 2. Empatía 3. Escucha activa 4. Visión crítica de la realidad - Objetivos 1. Generar un ambiente de confianza entre personas con una misma problemática. 2. Ayudar a ver la realidad de manera positiva y diferente. 3. Fomentar la creatividad e iniciativa propia para exteriorizar sus sentimientos mejorando la calidad de vida de los participantes - Desarrollo La primera sesión consistirá en una presentación del grupo, en la que cada uno contará una anécdota de su vida que recuerden graciosa. Se realizará un pequeño acercamiento teórico sobre porqué incluir el humor como una terapia, porqué incluirla a la vida diaria y cómo puede ayudarles a ellos en el día a día. La segunda sesión consistirá en hacer dinámicas rítmicas y realización de frases con palabras sueltas que cada uno diga entre todo el grupo para que se vaya potenciando la espontaneidad de creatividad e improvisación. Se les mandará un pequeño trabajo, deberán pensar un tema sobre el que escribir sobre un hecho real de su propia vida intentando mirar el otro lado de la situación. La tercera sesión será crear un pequeño texto en el que cuenten la vivencia que han elegido y, por último, la cuarta sesión será la exposición de esta al resto de los participantes. a.2. Interés de la propuesta. Es una manera de expresar en primera persona lo que a cada uno le sucede y es buscar la otra cara del problema y sentirse comprendido a través de un texto que ha creado la persona que normalmente siente que no vale para nada y que realmente se está Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 23 ayudando a sí mismo y al resto de personas que le escucha. Es una manera de comunicación verbal que hace que expresen miedos, vivencias y que hace que se sientan protagonistas, escuchados y comprendidos. El educador social tiene un papel fundamental a la hora de ayudar a que estas personas potencien su creatividad, su espontaneidad, la improvisación y que se sientan empoderados con algo que han creado las propias personas que tienen un problema b. Terapia número 2. El psicodrama. El creador del psicodrama fue Jacob Levy Moreno (1989-1973), médicopsiquiatra. Desarrolló el psicodrama a través de un proceso de descubrimiento gradual. Sostenía que “un individuo puede lograr el cambio por medio de lo que él llamó insight de la acción, un proceso de experimentación y reexperimentacción de la conducta seguido por la reflexión” (Grillo & Lombardo Cueto, 2015, pág. 9). Su trabajo clínico hizo que profundizara en la construcción del modelo de psicoterapia psicodramática, que comienza a llamarse en 1938 como lo conocemos ahora: “psicodrama clásico”. (Grillo & Lombardo Cueto, 2015) Actualmente, es conocida como terapia grupal; se trabaja poniendo en escena lo que la persona ha vivido a través de su cuerpo, pudiendo mostrar el pasado, lo quiere en el futuro, fantasías. “El psicodrama percibe a la persona como un ser grupal y social y no como un individuo aislado”. (Andrés, 2019, pág. 1). El psicodrama tiene diferentes formas de aplicación: (Andrés, 2019) En primer lugar, está el psicodrama pedagógico (role-playing pedagógico) presente en la educación formal en informal, en formaciones profesionales, en grupos de crecimiento personal y en grupos de apoyo. En segundo lugar, está la psicoterapia psicodramática, en la que se encuentran el psicodrama bipersonal o individual, la psicoterapia en grupo y la psicoterapia de pareja y familia. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 24 Teresa Andrés (2019) afirma que el objetivo fundamental del psicodrama es ayudar, mediante el encuentro terapéutico, a modificar los patrones rígidos de relación tanto con los demás y como con uno mismo, dando “la posibilidad de vivenciar alternativas a la propia realidad (…). La esencia del psicodrama es desarrollar y potenciar la capacidad espontánea y creativa que tenemos todas las personas permitiendo a la persona vivir desde sus propias elecciones, lejos de la rigidez” (Andrés, 2019, pág. 3). - Estructura del psicodrama Toda sesión de psicodrama se estructura en cuatro partes, el calentamiento, la dramatización y el eco-grupal. En la primera fase, las personas se mueven libremente por el espacio, fomentando un ambiente adecuado para que puedan entrar en contacto consigo mismos. Esta fase puede facilitarse a través de algún juego creativo o dinámica, a través de la comunicación verbal o de la “expresión distendida” permitiendo así que surja un tema en el que poder profundizar. En la segunda fase, el grupo y/o el educador social, elige un “protagonista”; este personaje será el que represente un papel ficticio, recreando cualquier situación, ya sea un hecho pasado, algo que le sucede en el presente o algo que quiere, desea o imagina, algún conflicto, teniendo la oportunidad de vivenciarlos y actuarlos, además de contarlos. Otros participantes tendrán un papel “auxiliar” que tendrán que interpretar con indicaciones particulares que recibirán por parte del educador social para crear reacciones y para expresarse con la persona protagonista que está interpretando su papel. La fase del eco-grupal es una puesta en común después de haber terminado el ejercicio de dramatización. Las personas que no hayan intervenido en la actuación comentan cómo han visto a sus compañeros desde fuera y cómo han sentido la representación. Con esto se pretende facilitar la concienciación y la reflexión de las personas sobre cómo lo ven ellos/as desde dentro y cómo se ve desde fuera desde sus propias experiencias vitales y no desde su juicio. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 25 b.1. Propuesta de intervención Nos encontramos en la Asociación RedAIPIS (Suicidio. Asociación de Investigación, Prevención e Intervención) en Madrid ante siete jóvenes cuyas edades están comprendidas entre los 21 y 27 años que acuden por voluntad propia y por petición de su entorno más cercano. Anteriormente a esta sesión, se ha realizado una reunión con cada uno de ellos de manera individual por la que, mediante la comunicación y un diálogo distendido con un/a educador en colaboración con una licenciada en Psicología Clínica, se ha llegado al resultado de que todos ellos han sentido una tentativa de suicidio cuyos motivos son que no se sienten bien consigo mismos y que no se sienten comprendidos y/o escuchados por su entorno. Para poder suplir este problema, se ha decidido que el educador haga sesiones de psicodrama. En las primeras sesiones acudirán los siete jóvenes y, en las posteriores podrán acudir sus familiares o su entorno más cercano. - Temporalización Todos los jueves de cada mes durante un año - Contenidos 1. Escucha activa. 2. Introspección. 3. Resolución de conflictos. 4. Empatía. - Objetivos 1. Crear un grupo de confianza en el que sentirse aceptado y escuchado. 2. Alentar mediante la comunicación y el diálogo sobre la resolución de conflictos. 3. Potenciar la introspección como herramienta terapéutica. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 32 Una de las oportunidades más importante es que se trabaja la imaginación lo que permite que las personas experimenten algo nuevo y pueden describir sus temores o qué quieren con un lenguaje que les aporte comodidad y confianza. Otra de las más importantes es todo lo que se puede llegar a aprender trabajando en grupo, utilizando la escucha activa y oyendo las vivencias de las personas. Es una manera de vivir experiencias nuevas y de ponerse en la piel de otros. Las terapias con herramientas artísticas tienen el beneficio de que todas las personas tienen cabida, que no hay que tener un talento, sino más bien, no hay que tener miedo, aspecto habitual para aquellas personas que se han sentido desplazadas, estigmatizadas. No obstante, ese miedo se debe trabajar para ir eliminándolo gradualmente, principalmente forjando un grupo y ambiente de confianza. Además, hemos de tener en cuenta que estas herramientas pueden servir tanto para una persona que tenga algún tipo de trastorno mental como para un adolescente que esté sufriendo bullying, una persona con autismo o, simplemente, una persona que no sabe transmitir lo que siente a su entorno. Es decir, este tipo de herramientas sirven para toda la sociedad, no es único para un grupo de personas con las mismas características. La comedia como terapia es un recurso distinto, porque no deja de ser una herramienta donde las personas expresan lo que sienten, pero no todas las personas sabemos encontrar el lado positivo de lo que nos ocurre, por eso hay que ser meticulosos e impetuosos a la hora de trabajar con esta herramienta. No hay que olvidar que un monólogo es una conversación, en este caso con uno mismo y que lo que es importante no es el contenido, sino el proceso por el que la persona ha pasado para llegar hasta poder haber realizado esa conversación, desde una situación de estar cerrado en uno mismo a poder comunicar sus sentimientos y emociones con el entorno, a, finalmente, encontrar el lado positivo de su situación. En definitiva, buscar una transformación a través de una conversación en la que se combina la experiencia y aquello que es ya familiar para la persona y la construcción de algo nuevo. Estas herramientas le dan un plus a la educación social, ya que, aunque los educadores sociales no sepamos leer y describir el arte como un profesional de la arteterapia, podemos crear ese ambiente de confianza y acogedor del que se ha hablado Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 33 antes, podemos ayudar, con nuestras herramientas más sociales y más humanas, a que las personas saquen aquello que llevan dentro y poder comunicarse con el exterior. Podemos utilizar estas herramientas como apoyo para paliar distintas problemáticas que se nos presenten con cualquier persona o grupo de personas, de diversas edades, etnias y culturas. Podemos convertir la terapia en un sinónimo de juego, el teatro puede ser transformado a un juego donde las personas consiguen vitalidad y espontaneidad. Hay un rasgo que no debemos olvidar, la personalidad de las personas, nuestra personalidad se va construyendo y va cambiando continuamente con el tiempo. Podemos encontrarnos a nosotros mismos siendo nosotros, sin embargo, haciendo que somos otras personas podemos encontrar lo novedoso, otra nueva cara y así encontrar preguntas y nuevas respuestas; facilita el poder reflexionar desde otra visión. En conclusión, tanto el psicodrama, la comedia como la radio son tres posibles terapias a llevar a cabo con personas con problemas de salud mental -en este caso vulnerables a las tendencias suicidaspor su facilitación de comunicación, la búsqueda nuevas experiencias en primera persona, conocerse a uno mismo y a los demás, sentirse parte de un grupo y romper cualquier barrera que impida la comunicación con otras personas. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 34 7. CONCLUSIONES El colectivo de personas con enfermedad mental es muy amplio, existen varios trastornos y elementos en la vida de una persona que llevan a que tengan manifestaciones de una alteración en su conducta y que estén causados por una mala salud mental. Hemos de tener en cuenta que cada persona es única, no hay una persona igual a otra, por lo tanto, una enfermedad mental será distinta en cada individuo aun presentando similitudes en los síntomas o en los rasgos. Esta afirmación nos lleva a que los profesionales debemos proceder de formas distintas e, igualmente, dos profesionales de la misma disciplina pueden tener visiones distintas en un mismo caso. Es por esto también que la Educación Social debe avanzar en crear estrategias cuyo objetivo sea preservar al individuo, con sus taras, con su esencia. Como alguien que es único, irrepetible, reduciendo la estigmatización salvaguardando sus propios intereses y aspectos individuales. Para esto, los profesionales debemos actuar de manera que nuestras acciones estén encaminadas a la consecución de estos objetivos, con implicación y comprensión para con la persona objeto con la que se va a intervenir. Cuando tuve que tomar la decisión de qué tema realizar mi Trabajo de Fin de Grado lo tenía claro: Salud Mental. Sabía que tenía que ir relacionado con el suicidio y con adolescencia y, a poder ser algo innovador, quizá una investigación o cómo ha ido evolucionando en el tiempo el suicidio y cuáles son sus causas más habituales. Pero de repente me vi envuelta en un ámbito en el que nunca había trabajado, el arte como terapia. Ha sido un campo que he descubierto poco a poco estos meses de trabajo y dedicación y he de decir que me ha resultado fascinante el conocer herramientas nuevas y que están al alcance de cualquier persona. Cuando hablamos de comunicación, de que las personas necesitan hablar sus problemas, directamente nos imaginamos a aquella persona diciéndonos todo lo que le sucede a través de las palabras, en una conversación o incluso en alguna discusión. Pero no nos damos cuenta de toda la comunicación no verbal que hay detrás. Conseguir que usuarios con Enfermedad Mental o con algún tipo de trastorno mental desarrollen sus capacidades, habilidades y potencialidades incluso con el Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 35 obstáculo que supone padecer una de estas, es un aliciente para recurrir a cualquier forma de intervención y hacen al educador social más necesario en este ámbito. Las herramientas o terapias que he planteado, como el teatro, la radio o el psicodrama, son tres de las decenas de ellas que hay y son una pequeña pincelada de todo lo que podemos hacer para que personas que se encierran en sí mismas encuentren una vía de escape. No obstante, aún en día existe una estigmatización muy elevada hacia este colectivo, causa de que la población con algún tipo de enfermedad mental no llegue a tener una vida diaria saludable, ya que no siquiera ellos mismos son capaces de tener una visión positiva sobre ellos mismos. Es necesario luchar contra las opiniones que conllevan a la marginación y riesgo de exclusión social y que estas personas puedan integrarse plenamente en la sociedad; para esto, educar desde la infancia sobre dicho colectivo, sería una buena solución. Y, para esto también es un ejemplo la radio, se me ocurre que cadenas con una gran audiencia, como la SER, la COPE o alguna frecuencia musical como EUROPA FM, desarrollarían un gran papel abordando estos temas. Pero esto quizá son sueños de una principiante de la Educación Social. El hilo conductor que ha hecho posible la redacción de este trabajo ha sido la incorporación de técnicas artísticas dentro del mundo de la Educación Social, una herramienta que a lo largo de la carrera no se ha enseñado y que, como he podido comprobar a lo largo de la realización de este trabajo, es un mundo lleno de posibilidades donde las personas pueden expresarse y el profesional puede ponerse en la piel de la otra persona de una manera fácil y así llevar a cabo con suma eficacia la intervención. Este trabajo de fin de grado, muestra una Educación Social donde los profesionales de esta materia pueden concernir incluso en el ámbito menos esperado, ámbitos desconocidos aún para esta figura tan cambiante como las propias personas y con tanta adaptabilidad para aquellas circunstancias surjan en cualquier lugar y en cualquier momento. Para finalizar, remarcar que el papel del educador social en el ámbito de la enfermedad mental está poco reconocido aún, pero debemos hacernos fuertes, somos una Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 36 figura indispensable porque somos aquellos que estudian, observan y evalúan lo que necesitan ciertos colectivos e intentan, por medio de la actuación, paliar aquellos problemas o aquellas necesidades que se detectan, integrando a estos en la comunidad. Vamos a encontrarnos obstáculos, pero esto, en cualquier ámbito de nuestras vidas; no debemos dejar que nos impidan llegar a la meta, sino verlo como una oportunidad de mejora en el día a día de cualquier disciplina que vayamos a desarrollar forjando un aprendizaje interno y personal y, sobre todo, un crecimiento profesional. Trabajo de Fin de Grado 2018/2019 SALUD MENTAL Y SUICIDIO. TERAPIAS ARTÍSTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. 37 8. BIBLIOGRAFÍA AGIFES. 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