Cuidados de enfermería en la fototerapia neonatal para el tratamiento de la ictericia. Una revisión bibliográfica

GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado Cuidados de enfermería en la fototerapia neonatal para el tratamiento de la ictericia. Una revisión bibliográfica. Rebeca González Cubillo Tutelado por: Conrado Jorge Finnigan Soria, 26/05/2022 Resumen Introducción: La ictericia es un concepto clínico, que consiste en la coloración amarilla de la piel y las mucosas provocada por una acumulación de bilirrubina. Uno de los tratamientos más utilizados es la fototerapia que se basa en la exposición directa del recién nacido a una luz intensa, provocando la degradación y metabolismo del exceso de bilirrubina. La enfermería es responsable en gran parte de la aplicación y manejo de este tratamiento, por ello debe tener los conocimientos necesarios para realizar los cuidados adecuados durante la aplicación del mismo. Objetivos: El objetivo principal de este trabajo es identificar cuidados que debe realizar enfermería a la hora de tratar a los neonatos con ictericia mediante la fototerapia. Por otra parte, como objetivos específicos: determinar los conocimientos actuales sobre los cuidados enfermeros que se deben dar en la fototerapia neonatal, identificar las mejores evidencias para mejorar el uso de la fototerapia en el tratamiento de la ictericia neonatal y dejar constancia de las complicaciones que se pueden dar a la hora de seguir este tratamiento y como evitarlas. Metodología: Se ha realizado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos: Dialnet, Cinahl, Pubmed y Scielo, además de en el buscador Google académico. Resultados y discusión: Se han encontrado distintos resultados sobre los cuidados de enfermería en la aplicación de la fototerapia neonatal. Los diferentes cuidados que deben llevarse a cabo se centran en, la irradiación efectiva, la protección y cuidados de los ojos, la exposición de la piel, el control de la temperatura corporal y de las constantes, la alimentación, el vínculo paterno filial, la posición, el control de fluidos y los efectos adversos que pueden darse. Además, destacan dos novedades respecto a la aplicación de la fototerapia, estas son las mantas de fibra óptica y la utilización de luces LED. Conclusiones: Es importante que la enfermería tenga los conocimientos suficientes para poder realizar un plan de cuidados adecuado, seguimiento y detección de posibles efectos adversos durante el tratamiento con fototerapia. Palabras clave: cuidados, enfermería, fototerapia, e ictericia neonatal. Índice Resumen ....................................................................................................................................... 3 1. Introducción .......................................................................................................................... 1 1.1. Concepto de ictericia y de hiperbilirrubinemia ............................................................. 1 1.2. Epidemiología ................................................................................................................ 1 1.3. Etiopatogenia ................................................................................................................ 1 1.4. Clínica ............................................................................................................................ 1 1.5. Diagnóstico .................................................................................................................... 2 1.6. Tratamiento ................................................................................................................... 2 1.7. Efectos adversos del tratamiento ................................................................................. 4 2. Justificación........................................................................................................................... 5 3. Objetivos ............................................................................................................................... 5 4. Metodología ......................................................................................................................... 6 5. Resultados y Discusión ......................................................................................................... 9 5.1. Cuidados de enfermería en la aplicación de la fototerapia neonatal ........................... 9 5.1.1. Irradiación efectiva ............................................................................................... 9 5.1.2. Protección y cuidados de los ojos ........................................................................ 9 5.1.3. Exposición de la piel ........................................................................................... 10 5.1.4. Control de la temperatura corporal y constantes. ............................................ 11 5.1.5. Alimentación ....................................................................................................... 11 5.1.6. Vínculo paterno filial .......................................................................................... 12 5.1.7. Posición ............................................................................................................... 12 5.1.8. Control de fluidos ............................................................................................... 12 5.1.9. Efectos adversos de la fototerapia ..................................................................... 12 5.2. Mejoras y novedades recientes en fototerapia .......................................................... 13 5.2.1. Manta de fibra óptica ......................................................................................... 13 5.2.2. Aplicación de las luces LED ................................................................................. 13 6. Conclusiones ....................................................................................................................... 13 7. Bibliografía .......................................................................................................................... 13 8. Anexos .................................................................................................................................... i Índice de tablas y gráficos Tabla 1. Criterios diagnósticos de la ictericia neonatal ................................................................ 6 Tabla 2. Descriptores de la salud .......................................................................................... …….10 Tabla 3. Número de artículos obtenidos en bases de datos…………………………………………………...11 Tabla 4. Bases de datos utilizadas en las búsquedas de artículos seleccionados…………………….11 Diagrama 1. Diagrama de flujo sobre la búsqueda realizada…………………………………………………..12 Tabla 5. Pregunta PICO…………………………………………………………………………………………………………..13 Tabla 6. Cuidado de los ojos……………………………………………………………………………………………………14 1 1. Introducción 1.1. Concepto de ictericia y de hiperbilirrubinemia La ictericia es un concepto clínico, que consiste en la coloración amarilla de la piel y mucosas provocada por una acumulación de bilirrubina. Mientras la hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que consiste en que en el organismo la cantidad de bilirrubina supera la normal, la cual en el recién nacido sería que fuera superior a 5-7mg/dL. (1–7) Existen dos tipos de ictericia, en la mayoría de los casos, concretamente entre el 50-70% de estos se trata de una ictericia fisiológica normal que aparece alrededor de las primeras 24 horas desde el nacimiento y es temporal, puede persistir hasta 1 semana o entre 2 a 3 semanas en el recién nacido pre término, no precisa tratamiento, aunque se recomienda la exposición solar indirecta para disminuir los niveles de bilirrubina y vigilar que estos no sigan aumentando por el riesgo que conlleva de llegar a un indicio de una enfermedad hepática grave. (8–10) Por otro lado, la ictericia patológica aparece a las 24 horas después de nacer, es más grave, ya que los niveles de bilirrubina son tóxicos y precisa tratamiento, normalmente está indicada la fototerapia, pero en el caso de que esta no resulte efectiva o los niveles de bilirrubina sean extremos se tratará al neonato mediante la exanguinotransfusión. (9–11) 1.2. Epidemiología Se trata de uno de los fenómenos clínicos más frecuentes en el periodo neonatal y la causa más común de internación en salas de cuidados de recién nacido, en las primeras dos semanas de vida. (8) En el caso de la ictericia fisiológica aparece en el 60% de los recién nacidos, mientras que, la ictericia patológica se da en el 6% de los recién nacidos.(1,12) 1.3. Etiopatogenia Varias investigaciones confirman que el factor de riesgo más importante que se asocia a la ictericia es la lactancia materna, pues los recién nacidos amamantados son más propensos a la ictericia fisiológica, debido a que durante los primeros días todavía se están adaptando a la lactancia, lo que provoca que el grado de alimentación no sea el correcto. Pudiendo llevar a una baja ingesta de calorías y una deshidratación, que aumentaría el riesgo de padecer esta enfermedad. No obstante, una vez instaurada la lactancia materna por completo esta pasa a ser un factor protector. Además, por otro lado, otro factor de riesgo a considerar es la propia condición del recién nacido pretérmino. Y por último otros factores que también se deben tener en cuenta son, las condiciones hemolíticas, las condiciones genéticas, la prematuridad, la incompatibilidad sanguínea (ABO o Rh), las infecciones, posibles cefalohematomas, la asfixia o el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. (9,10,13,14) 1.4. Clínica La ictericia aparece en forma de coloración amarilla no solo de la piel y las mucosas, sino de igual modo del líquido céfalo raquídeo, lágrimas y saliva. Además, puede darse coluria, es decir, orina muy oscura tirando a marrón, y acolia, que se trata de la falta de color en las heces. Otros signos menos frecuentes son la hepatomegalia, que cosiste en el agrandamiento patológicos del hígado, y la esplenomegalia que por el contrario es el agrandamiento patológico del bazo que daría sospechas de infección prenatal. Por último, hay casos en los que se da una hiperbilirrubinemia secundaria a la reabsorción de hematomas, por lo que otro síntoma 2 frecuente es la aparición de zonas de sangre extravasada, sobretodo, cefalohematomas y hematomas suprarrenales. (1,15) Se da ictericia cuando las cifras de bilirrubina se encuentran entre 5-7mg/dL y la progresión es céfalo-caudal, lo que quiere decir que comienza por la cara y se va extendiendo por el tronco y las extremidades conforme estos niveles de bilirrubina van aumentando. Dado que los niveles de esta sustancia en sangre son tóxicos, suponen por tanto una fuerte amenaza para el sistema nervioso, en el cual puede llegar a producir alteraciones como parálisis cerebral infantil, sordera, encefalopatía aguda y kernicterus (daño cerebral que se da en la ictericia grave). Es por esta razón que resulta muy importante el diagnóstico temprano además de la identificación de su etiología. (8,10) 1.5. Diagnóstico Los criterios diagnósticos que deben seguirse para la ictericia neonatal son, primero se observaría una coloración amarillenta característica de la piel, que nos haría sospechar de hiperbilirrubinemia, a continuación, se pasaría a comprobar los antecedentes del recién nacido. Una vez hecho esto se seguiría con una exploración física y con la realización de diferentes pruebas, las más importantes son, la determinación de la bilirrubina total y el hematocrito.(1,16) (tabla 1) Tabla 1. Criterios diagnósticos de la ictericia neonatal Criterios diagnósticos de la ictericia neonatal Visualización de la coloración amarillenta de la piel Estudio de los antecedentes Raza, antecedentes de ictericia, hemólisis… Grupo sanguíneo, Rh y Coombs indirecto materno Serologías maternas y posibles infecciones en la gestación. Patología maternas. Tipo de parto. Estado neonatal: edad gestacional, peso al nacer. Momento de inicio de la ictericia. Patología asociada Exploración física completa Determinación de la bilirrubina total y hematocrito. Opcionales Hemograma completo Morfología eritrocitaria Bilirrubina directa Reticulocitos Enzimas hepáticas Ecografía abdominal Estudio metabólico 1.6. Tratamiento La fototerapia es el procedimiento terapéutico y el tratamiento médico más frecuente utilizado a la hora de tratar la ictericia neonatal, consiste en la exposición directa del recién nacido a una luz fluorescente intensa, esta luz puede ser azul, blanca, LED o de halógeno. Actúa sobre la piel, es decir, sobre el tejido celular subcutáneo. De esta forma se produce la oxidación de la bilirrubina transformándola en derivados hidrosolubles que pueden ser eliminados a través de bilis, orina y heces, sin necesidad previa de conjugación hepática. Es así como se producen distintas reacciones fotoquímicas (2,4,8–11,17,18): 3  Isomerización estructural: en la cual la bilirrubina se trasforma en lumirrubina que se eliminará por la bilis y la orina. (10)  Fotoisomerización: en la cual el isómero de la bilirrubina no conjugada (BNC) se transforma en un isómero que se excretará por la bilis. (10)  Fotooxidación: a través de la cual la BNC se trasformará en productos polares más pequeños que serán eliminados por la orina. (10) Así la fototerapia consigue reducir la concentración de bilirrubina y evitar de este modo lesiones encefálicas. Es por ello que se utiliza para tratar al recién nacido prematuro o a término con cifras altas de bilirrubina, además de como tratamiento posterior a una exanguinotransfusión y en el caso de darse una enfermedad hemolítica. (17,19) El material necesario para efectuar el tratamiento es el aparato de fototerapia, la incubadora, unas gafas protectoras para los ojos, el pañal y el sensor de temperatura o termómetro. Y también si se da el caso las mantas de fibra óptica, solo si se va a utilizar este tipo de fototerapia. (11,20) Existen distintos tipos de luz utilizados luz blanca, luz azul, LED y fototerapia de halógeno. En distintos estudios se ha observado que la fototerapia con LED es efectiva para reducir los niveles de bilirrubina sérica total y que la fototerapia de luz azul es más eficaz que la fototerapia convencional, es decir de luz blanca. Y algunos artículos además destacan que la luz especial con tubos fluorescentes es la más efectiva, pues penetra mejor en la piel. (5,6,9,10,18,21) El espectro de la luz irradiada por la fototerapia debe ser entre 425 a 490 nm y el máximo nivel de respuesta se da en las 2 a 6 primeras horas desde el inicio de la terapia. Además, la distancia a la cual se debe colocar al recién nacido es entre 10 a 60 cm, dependiendo siempre del tipo de luz a la cual se esté sometiendo al neonato, en el caso de la fototerapia con LED la distancia recomendada es de 30 a 40 cm, pero por el contrario en el caso de luz halógeno la distancia sería de 40 a 50 cm y en el caso de luz azul sería una distancia menor, de entre 10 a 15 cm. (9,10,17,18,21) El tratamiento con fototerapia se suspende cuando existan al menos dos cifras descendentes de bilirrubina. (17) A la hora de realizar este tratamiento mediante fototerapia la enfermera se encarga de todos los cuidados integrales que se deben llevar a cabo, para el correcto funcionamiento de la terapia, vigilando en todo momento la efectividad del tratamiento y tratando de evitar las complicaciones que podrían darse. (8,10) La eficacia del tratamiento depende del área de superficie expuesta del recién nacido; a más área de superficie expuesta mayor efectividad, también hay que tener en cuenta, las características de la piel y los tejidos del neonato, la concentración e intensidad de la luz y el tipo de esta, los conocimientos que tenga la enfermera a la hora de realizar los cuidados necesarios para esta terapia, la edad del neonato, así como su edad de gestación, su peso al nacer, los niveles de bilirrubina, la causa de la ictericia, el tiempo y la distancia de exposición a la luz, el uso de protección ocular y la utilización o no de sábanas blancas que reflejen y por tanto potencien la desintegración de la bilirrubina. (8,9,22) 4 El siguiente tratamiento más utilizado después de la fototerapia es la exanguinotransfusión que consiste en la eliminación de componentes de la sangre considerados anormales, además de toxinas que se encuentran en el fluido sanguíneo en cantidades muy elevadas y que por tanto afectan a la salud del neonato, como en este caso ocurre con la bilirrubina. Mediante este procedimiento se sustituye la sangre del recién nacido por otra sangre reconstruida, concentrado de hematíes o plasma, la cual es obtenida a partir de donaciones. Está indicado principalmente cuando la fototerapia no es efectiva o los niveles de bilirrubina son muy elevados, encontrándose alrededor de 12-17 mg/dL dependiendo de las horas de vida del recién nacido. Además, este tipo de tratamiento debe evitarse en el prematuro muy inmaduro, hemodinámicamente inestable o con enfermedad respiratoria grave. (1,23) Por último, otros tratamientos menos utilizados son: fenobarbital, quelantes, seroalbúmina, gammaglobulina endovenosa y estaño-protoporfirina.(1) 1.7. Efectos adversos del tratamiento Los efectos adversos o complicaciones más frecuentes en el tratamiento con fototerapia son varios, uno de los más conocidos es el posible daño retiniano debido a los efectos tóxicos potenciales de la luz sobre la retina, produciéndose una alteración en la citoarquitectura de esta con pérdida de conos y bastones y por tanto un envejecimiento prematuro de la misma. Es por ello que se debe proteger los ojos del niño con unas gafas protectoras siempre que se le exponga a la luz, teniendo cuidado y asegurándose de que se mantiene en todo momento los ojos cerrados al colocarlas pues, de lo contrario podrían producirse úlceras de la córnea, además de existir un riesgo de conjuntivitis, irritación y conductos lacrimales bloqueados. (10,17) Otra complicación a destacar es el riesgo de déficit del volumen de líquidos en relación al aumento de las pérdidas de agua principalmente por piel debido a la vasodilatación de los capilares cutáneos, además del aumento de las pérdidas digestivas por la excreción de la bilirrubina fotoisomerizada. (17) Por otro lado, también puede darse una alteración de la termorregulación, ya que se puede producir hipotermia debido a que el recién nacido se encuentra desnudo o hipertermia debido a la incubadora y a la vasodilatación producida por efecto del calor que emite la fototerapia. (17) También es importante destacar la alteración de la eliminación de deposiciones en relación al efecto de la fototerapia a nivel intestinal, las deposiciones del niño durante el tratamiento pasan a ser más verdosas, más blandas y con mayor cantidad de agua. Por otro lado, también podrían darse la aparición de deposiciones diarreicas, ya que la excreción de bilirrubina aumenta las pérdidas de agua, con lo que aumentaría el riesgo de alteración de la integridad de la piel perianal. (17) Otra alteración importante es la de la nutrición, pues los recién nacidos tratado con fototerapia aumentan menos de peso en las primeras semanas a consecuencia de los incrementos en las pérdidas de líquidos y calorías, pero para compensarlo suelen tener un aumento de peso en las 2 semanas siguientes. También puede darse una intolerancia transitoria a la lactosa, apareciendo así heces fecales grises y disminución de la concentración de calcio. (11,17) 11 5.1.4. Control de la temperatura corporal y constantes. En cuanto al control de la temperatura casi todos los estudios encontrados están de acuerdo en que se debe de llevar un control de esta para prevenir así posibles complicaciones. Además, una de las referencias añade que debe tomarse la temperatura al inicio de tratamiento, y considera conveniente pesar, tallar y medir el perímetro cefálico y el abdominal del recién nacido sujeto al tratamiento. (9–11,25,26) Por último, existe cierta controversia con respecto a cada cuanto tiempo debe tomarse la temperatura del niño durante el tratamiento, algunos de los estudios no concretan cada cuanto debería tomarse, dos de ellos consideran que debería ser cada 2-3 horas y uno de ellos recomienda realizar esta toma cada 4 horas. Por otro lado, el 57% de la bibliografía dice que lo más recomendable es monitorizar al neonato para tenerlo más controlado. (11,26,27) Tras analizar estos resultados, se ve que las recomendaciones proponen que mientras se estén dando las sesiones de fototerapia se vigile la temperatura del recién nacido, controlando que este en rango, bajando la temperatura de la incubadora si es necesario y además comprobando que esta tiene un nivel de humedad alto para evitar así las pérdidas insensibles, es decir procurando mantener un ambiente térmico neutro. Se recomienda también, controlar la temperatura antes de iniciar el tratamiento, al instaurarse y luego cada 3- 6 horas, además el neonato llevará el sensor del pulsioxímetro y se encenderá el monitor.(25,26,28) Si la temperatura del niño está aumentada se le separará gradualmente de la lámpara, de 5cm en 5 cm, sin superar nunca los 50 cm y se controlará la temperatura cada hora hasta que vuelva a estar en rango. Si por el contrario el recién nacido está hipotérmico, se pude colocar una cubierta blanca alrededor de la lámpara y/o se disminuirá la distancia de esta que nunca debe ser inferior a 10 cm, igualmente se controlará la temperatura cada hora hasta que se normalice. (25,26) 5.1.5. Alimentación Tras analizar los datos de la bibliografía, se ha obtenido que 2/3 de ellos recomiendan no aplicar la fototerapia durante la alimentación, además uno de los estudios analizados aconseja que este tiempo que pasa apagada sea en torno a 20-30 minutos. (10,11,26) La alimentación que más beneficios ofrece al neonato según la gran mayoría de las referencias aportadas es la lactancia materna. Esto se ha demostrado en varias investigaciones, en las cuales se afirma que la ictericia neonatal puede estar relacionado con la lactancia materna pero, solamente porque los recién nacidos alimentados con leche materna tienden a ingerir menos calorías que los alimentados con leche de fórmula, por lo tanto si se fomentan las tomas diarias de lactancia, también se aumentaría la ingesta calórica, lo que llevaría a un mayor aumento de peso y como resultado se obtendrían niveles más bajos de bilirrubina. Por ello se debe apoyar a las madres y darles todos los cuidados y ayuda que necesiten a la hora de amamantar al niño.(8,15,25–27) Por último, en el 27% de la bibliografía se dice que se deberían realizar en torno a 8-12 tomas diarias de leche materna, para que el recién nacido mantenga un estado nutricional adecuado.(25,26) 12 Por tanto, se recomienda en todo momento favorecer la lactancia materna, ayudando a la madre con las técnicas de amamantamiento e incrementando la frecuencia de tomas encontrándose las recomendaciones entre 8 y 12 tomas al día. Por otro lado, hay que asegurarse de que la ingesta que realiza el niño es adecuada. Además, se interrumpe la fototerapia para la alimentación, aproximadamente durante 20-30 minutos y así al mismo tiempo se aprovecharía para realizar el resto de cuidados pertinentes como el cuidado de los ojos. (26,27) 5.1.6. Vínculo paterno filial Algunos de los estudios seleccionados hablan de la importancia del vínculo paterno filial, tres de ellos destaca lo importante que es mantener a los padres informados en todo momento, además de resolver sus dudas y apoyarles. (11,25,26) También se destaca en el 27% de la bibliografía que es importante favorecer el contacto físico entre padres e hijo y además 3 de estos artículos recomiendan integrarlos en los cuidados para así favorecer este vínculo.(9,25–27) Los padres son una parte muy importante durante el tratamiento con fototerapia y es por ello que se debe apoyarles y calmarles en todo momento, explicándoles y ofreciéndoles información sobre cualquier procedimiento que se realice, además de favorecer el contacto físico con el niño e integrarles en los cuidados habituales, estos son el cambio de pañal y el cuidado de los ojos. (25,26) 5.1.7. Posición Respecto a la posición más adecuada el 84% de los artículos establecen que lo mejor es realizar cambios posturales cada 3 horas coincidiendo con la alimentación, alternando el decúbito supino con el decúbito prono.(25–27) 5.1.8. Control de fluidos Otro de los cuidados de enfermería a destacar es el control de fluidos, este aparece estudiado en dos de los artículos revisados en ellos se recomienda controlar las entradas y salidas de líquidos del bebe, llevando de este modo un control estricto de los pañales que moja el niño, observando que la alimentación sea la adecuada, y además contabilizando las pérdidas insensibles de agua, pues, como ya se ha mencionado en la introducción, la fototerapia hace que estas aumenten entre el 30 y 50%, debiendo subrayarse la repercusión negativa que una mala hidratación tiene sobre la velocidad de excreción de la bilirrubina. (25,27) Y por último solamente en uno de los artículos se específica que debe controlarse de igual forma el peso del neonato, el cual se recomienda pesar a diario, para evaluar así correctamente la pérdida de líquidos y por último observar el color de las heces pues, estas pueden tener una coloración verdosa o blanca debido a la excreción de bilirrubina. (27) 5.1.9. Efectos adversos de la fototerapia Las complicaciones y efectos adversos que pueden darse a la hora de utilizar la fototerapia como tratamiento son escasos y para evitarlos, se recomienda llevar siempre unos buenos cuidados enfermeros, basados en unos conocimientos, asegurándose en todo momento que la terapia se está aplicando adecuadamente.(17,29) Tras analizar los artículos se ha determinado que los conocimientos actuales sobre los cuidados que se deben dar en la fototerapia neonatal son conocidos por las enfermeras encargadas del cuidado de este tipo de pacientes, pues según algunos estudios alrededor del 13 91,7% conoce en que consiste la fototerapia, el 68,6% reconoce los tipos de fototerapia, el 97,1% tiene conocimientos sobre su uso, además el 54% conoce los efectos secundarios de este tipo de terapia y 88,5% sabría identificar los signos y síntomas de la hiperbilirrubinemia. (10) 5.2. Mejoras y novedades recientes en fototerapia 5.2.1. Manta de fibra óptica Consiste en un sistema de fototerapia formado por una unidad de reflector con una bombilla halógena de tungsteno de alta intensidad y un filtro que aporta luz azul de 400 a 500nm y que bloquea el paso de la luz ultravioleta e infrarroja. Además, también consta de una almohadilla luminosa con un cable fibroóptico.(25) 5.2.2. Aplicación de las luces LED Esta nueva aplicación de luces consigue una fuente de luz con un haz de luz monocromática azul de alrededor de 15 cm de diámetro, altas intensidades de tratamiento, reducida disipación de calor para acercarla a la piel y por tanto, es más segura, pues no emite radiación ultravioleta, además es de bajo coste y dura más que los equipos convencionales. (30) 6. Conclusiones  En la ictericia neonatal la degradación de la bilirrubina mediante la fototerapia proporcionará mejores resultados, si los niveles de bilirrubina en el neonato son los menores posibles desde el inicio, es decir, en torno a 5-7mg/dL, si la edad gestacional del recién nacido se encuentra entre las 38 y las 42 semanas, si el tiempo de exposición a la luz es el máximo y si se utilizan sábanas durante la terapia.  Los padres pueden presentar ansiedad o incertidumbre debido al estado de sus hijos, por ello es importante informales de todo lo que ocurre e integrarles en los cuidados del recién nacido.  Actualmente existen equipos de luz LED que no emiten radiación ultravioleta y por tanto disminuyen el riesgo de daño retiniano y celular gonadal.  Debe estudiarse la causa de la hiperbilirrubinemia antes de iniciar la fototerapia.  La fototerapia ha disminuido considerablemente la utilización de otro tipo de tratamientos para la ictericia neonatal como por ejemplo la exanguinotransfusión.  El papel de la enfermería es imprescindible durante el tratamiento de la fototerapia, ya que su intervención permite detectar efectos adversos de forma precoz, por ello es importante que tenga los conocimientos suficientes para poder asumir la gestión, funcionamiento y seguimiento del tratamiento.  La fototerapia disminuye considerablemente la aparición del kernicterus. 7. Bibliografía 1. Rodríguez Miguélez JM, Figueras Aloy J. Ictericia neonatal. Asoc española pediatría. 2008;373–83. 14 2. Chilo S, Chuquin C, Mendoza F del R. Cumplimiento de la guía de intervención de enfermería en fototerapia en el neonato con ictericia. Univ Peru Cayetano Hered. 2016; 3. Silva L, Da Silva FS, Turiani M, Juliani CMCM, Spiri WC. Desarrollo de un protector ocular para fototerapia en recién nacidos: Una tecnología. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 2008;16(1):47–51. Available from: www.eerp.usp.br/rlae 4. Contreras-Álvarez VH, González-Landaeta RE, Chapa-González C. Desarrollo de un sistema con potencial aplicación de fototerapia para ictericia neonatal. Rev Mex Ing Biomed [Internet]. 2017;38(3):574–88. Available from: dx.doi.org/10.17488/RMIB.38.3.6 5. Reyes RÁ, Azucena B, Llanas S, Evelyn C, Abrego P, Masud JL, et al. Luz emitida por diodo (LED) en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal. Un prototipo de fototerapia a bajo costo hecho en México. Pediatría de México [Internet]. 2013;15(3):73–9. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/conapeme/pm- 2013/pm133b.pdf 6. May Uiytz S, Hernández Martínez N, Madera Poot GJ. Efectividad de la fototerapia con luz led para disminuir hiperbillirrubinemia neonatal en pacientes críticos. Rev Salud y Bienestar Soc. 2022;6(1):79–88. 7. Costa, Ferreira L., Medeiros, do Nascimento R, Sales, Santos VR. La Irradiación De Los Aparatos De Fototerapia En Las Maternidades De Maceió. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 2009;17(5):7. Available from: www.eerp.usp.br/rlae 8. Otarola Torres GR, Salomon Macha S, Cuadros Rios RE. Grado de cumplimiento de la guía de fototerapia en el neonato con ictericia en enfermeras del Servicio de Neonatologia del Hospital de Pampas - Huancavelica 2019. Visionarios en Cienc y Tecnol. 2020;5(2):62–70. 9. Durán M, García JA, Sánchez A. Efectividad de la fototerapia en la hiperbilirrubinemia neonatal. Enfermería Univ [Internet]. 2015;12(1):41–5. Available from: www.elsevier.es/reu 10. Sandoval Vargas PE, Benítez Guerrero V, Espericueta Medina M, Ruiz García M, Magaña Lemus L, Valle Solís MO. Conocimientos del profesional de Enfermería en cuidados al recién nacido en fototerapia. Rev Salud y Bienestar Soc [Internet]. 2018;2(2):36–47. Available from: https://www.revista.enfermeria.uady.mx/ojs/index.php/Salud/article/view/44 11. Ferreiro Medina R, del Rio Gamiz C, Sorian Rafel M. Cuidados de Enfermería en la fototerapia neonatal. Enfermería clínica. 2010;14(3):106–8. 12. Mendoza López M del P. Prevalencia Y Características Materno Natales De Pacientes Hospitalizados Por Ictericia Neonatal Tratados Con Fototerapia En El Hospital Nivel I Octavio Mongrut Muñoz En El Periodo Enero 2013 - Enero 2015 [Internet]. Cybertesis. Universidad Ricardo Palma; 2016. Available from: http://cybertesis.urp.edu.pe/handle/urp/558 13. Rebollar-Rangel JA, Escobedo-Torres P, Flores-Nava G. Etiología de ictericia neonatal en niños ingresados para tratamiento con fototerapia. Rev Mex Pediatr [Internet]. 2017;84(3):88–91. Available from: www.medigraphic.com/rmp Vol. 14. Avalos Ganoza MC, Corales Bellido HE. Ictericia neonatal tributaria de fototerapia asociada a incompatibilidad sanguínea ABO en recién nacidos a término. Universidad 15 Nacional del Santa; 2021. 15. Watson RL. Hyperbilirubinemia. Crit Care Nurs Clin North Am [Internet]. 2009;21(1):97– 120. Available from: ccnursing.theclinics.com 16. Van Der Geest BAM, De Graaf JP, Bertens LCM, Poley MJ, Ista E, Kornelisse RF, et al. Screening and treatment to reduce severe hyperbilirubinaemia in infants in primary care (STARSHIP): A factorial stepped-wedge cluster randomised controlled trial protocol. BMJ Open. 2019;9(4):1–10. 17. Caballero Muñoz E. Plan de cuidados estandarizado para el recién nacido sometido a fototerapia. Horiz enfermería. 2010; 18. Ellizca Medrano KB, Ucharima Huallcca CJ. Eficacia de la fototerapia LED comparado con la fototerapia convencional para acelerar la reducción de los niveles de bilirrubina en neonatos con ictericia. Univ Priv Norbert Wiener. 2017; 19. Casas N. Geometría, dimensiones y número de LEDs en el proyecto de una fuente de luz para fototerapua neonatal. Medicina (B Aires). 2004; 20. Rodríguez B., González J. DESARROLLO DE MANTA DE FOTOTERAPIA COMO APOYO AL TRATAMIENTO DE ICTERICIA NEONATAL. 2018;1:1–5. 21. Solana C, Conti CS, Nieto R, Colares J. Comparación de la eficacia de la fototerapia convencional con tubos de luz azul vs . LEDs. Rev del Hosp Matern Infant Ramón Sardá [Internet]. 2012;31(2):57–62. Available from: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91224139002 22. Molina S, Sánchez J. En el tratamiento de la ictericia neonatal, el uso de cortinas blancas reflectantes de bajo coste alrededor de la zona de fototerapia incrementa significativamente la eficacia de esta. Evidencias en pediatría [Internet]. 2007;3(18). Available from: http://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/2798758.pdf 23. Coromoto Hernández Zambrano Y, Palcio Paredes EG, Rodríguez Plasencia A. Atención al recién nacido que requiere exanguinotransfusión. Rev Científica la Univ Cienfuegos. 2021;13(6). 24. Maisels J, Antony F. Fototerapia para la ictericia neonatal. Comentario. Rev del Hosp Matern Infant Ramón Sardá [Internet]. 2008;27(3):100–11. Available from: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91227302%0ACómo 25. Martínez R, González N. Protocolo De Fototerapia En El Neonato. ChospabEs [Internet]. 2011;1–14. Available from: http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae823 520e0ba6350e11a5fae8d6.pdf 26. Picó Castaño MJ, Sánchez Maciá M. Protocolo de enfermería para fototerapia neonatal. Rev Cient Enferm [Internet]. 2017;N° 14:60–83. Available from: https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/72070/3/RECIEN_14_03.pdf 27. Morrin E, Tiernan E, Keogh R. Phototherapy Nursing Guideline. Neonatal Jaun. 2018;3:2–19. 28. De Argila Fernandez-Duran N, Blasco Maldonado C, Martín Gómez M. Gestión y cuidados de enfermería al paciente dermatológico en tratamiento con fototerapia con rayos ultravileta B de banda estrecha. Enferm Clin [Internet]. 2013;23(4):170–4. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.06.003 16 29. Muchowski KE. Evaluation and treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Am Fam Physician [Internet]. 2014;89(11):873–8. Available from: http://www.aafp.org/ afp/2010/0815/p336.html 30. Geido D, Failache H, Simini F. BiliLED fototerapia neonatal de bajo costo: del prototipo a la producción industrial. XVI Congr Argentino Bioingeniería, 26-28 Setiembre, San Juan, Argentina. 2007;165–9. i 8. Anexos BASES DE DATOS – DIALNET PERFIL DE BÚSQUEDA Resultados /Búsqueda avanzada DOCUMENTOS – seleccionados (referencia) cuidados AND enfermería AND fototerapia 12 De Argila Fernandez-Duran, Nuria, Celeste Blasco Maldonado, and Mónica Martín Gómez. 2013. “Nursing Care Management in Dermatological Patient on Phototherapy Narrow Band UVB.” Enfermeria Clinica 23(4): 170–74. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.06.003. Picó, Castaño, María José, and Sánchez Maciá. “CUIDADOS Y PROCEDIMIENTOS NEONATAL FOTOTERAPIA NURSING PROTOCOL FOR NEONATAL PHOTOTHERAPY Autores :” Revista Cientifica de Enfermeria N° 14(1989–6409): 60–83. https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/72070/3/RECIEN _14_03.pdf. BASES DE DATOS - CINAHL PERFÍL DE BÚSQUEDA Resultados /Búsqueda avanzada DOCUMENTOS – seleccionados (referencia) enfermería AND fototerapia 2 Ferreiro, Medina, Rio Gamiz, and Soriano Rafel. “Cuidados de Enfermería En La Fototerapia Neonatal Enfermería Clínica Enfermería Clínica.” : 106–8. enfermería AND fototerapia 162 BASES DE DATOS – PUBMED PERFÍL DE BÚSQUEDA Resultados /Búsqueda avanzada DOCUMENTOS – seleccionados (referencia) care AND nursing AND phototerapy 275 Muchowski, Karen E. 2014. “Evaluation and Treatment of Neonatal Hyperbilirubinemia.” American Family Physician 89(11): 873–78. Watson, Robin L. 2009. “Hyperbilirubinemia.” Critical Care Nursing Clinics of North America 21(1): 97–120. Van Der Geest, Berthe A.M. et al. 2019. “Screening and Treatment to Reduce Severe Hyperbilirubinaemia in Infants ii in Primary Care (STARSHIP): A Factorial Stepped-Wedge Cluster Randomised Controlled Trial Protocol.” BMJ Open 9(4): 1–10. Lai, Nai Ming et al. 2015. “Fluid Supplementation for Neonatal Unconjugated Hyperbilirubinaemia.” Cochrane Database of Systematic Reviews 2015(9). BASE DE DATOS - SCIELO PERFIL DE BUSQUEDA Resultados /Búsqueda avanzada DOCUMENTOS – seleccionados (referencia) cuidados AND enfermería AND fototerapia 27 Durán, M., J.A. García, and A. Sánchez. 2015. “Efectividad de La Fototerapia En La Hiperbilirrubinemia Neonatal.” Enfermería Universitaria 12(1): 41–45. BUSCADOR – Google Académico PERFIL DE BÚSQUEDA Resultados /Búsqueda avanzada DOCUMENTOS – seleccionados (referencia) “Cuidados”, “Enfermería” y “Fototerapia” 7250 Aboy, Marta et al. 2009. “Cuidados de Enfermería Al Recién Nacido Con Fototerapia.” Enfermería docente y clínica: 124– 59. www.agoradinfermeria.com. Sandoval Vargas, Paola Elizabeth et al. 2018. “Conocimientos Del Profesional de Enfermería En Cuidados Al Recién Nacido En Fototerapia.” Rev. Salud y Bienestar Social 2(2): 36–47. https://www.revista.enfermeria.uady.mx/ojs/index.php/Sal ud/article/view/44. “Plan de Cuidados Estandarizado Para El RN Sometido a Fototerapia.Pdf.” Martínez, Rmo, and Nm González. 2011. “Protocolo De Fototerapia En El Neonato.” Chospab.Es: 1–14. http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeri a/documentos/c13f1ae823520e0ba6350e11a5fae8d6.pdf. Otarola Torres, Gabriela Ruth, Susana Salomon Macha, and Rosario Eleana Cuadros Rios. 2020. “Grado de Cumplimiento de La Guía de Fototerapia En El Neonato Con Ictericia En Enfermeras Del Servicio de Neonatologia Del Hospital de Pampas - Huancavelica 2019.” Visionarios en ciencia y tecnología 5(2): 62–70. iii Maisels, Jeffrey, and F Antony. 2008. “Fototerapia Para La Ictericia Neonatal. Comentario.” Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 27(3): 112–13. Rebollar-Rangel, Jesús Argenis, Patricia Escobedo-Torres, and Gerardo Flores-Nava. 2017. “Etiología de Ictericia Neonatal En Niños Ingresados Para Tratamiento Con Fototerapia.” Revista Mexicana de Pediatria 84(3): 88–91. González-Valcárcel Espinosa, M., R. C. Raynero Mellado, and S. M. Caballero Martín. 2019. “Ictericia Neonatal.” Pediatria Integral 23(3): 147–53. Muchowski KE. Evaluation and treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Am Fam Physician [Internet]. 2014;89(11):873–8. Available from: http://www.aafp.org/ afp/2010/0815/p336.html Geido D, Failache H, Simini F. BiliLED fototerapia neonatal de bajo costo: del prototipo a la producción industrial. XVI Congr Argentino Bioingeniería, 26-28 Setiembre, San Juan, Argentina. 2007;165–9.