Suport TIC en centres de salut en zones rurals i aïllades

! ! Suport TIC en centres de salut en zones rurals i aïllades ! Treball de Fi de Grau Escola Tècnica d’Enginyeria de Telecomunicacions de Barcelona Universitat Politècnica de Catalunya En compliment parcial dels requisits de Grau en Sistemes Audiovisuals ! ! ! ! ! Tutora: Eva Vidal Estudiant: Arnau Bonet ! Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 2! Abstract This project is part of a set of projects carried out by AUCOOP, which sought to use ICT Technologies in order to contribute into sustainable improvement, open source and low cost Technologies. This document attempts to provide ICT solutions for the health centres in rural and isolated areas, precisely it aims to set a methodology in order to implement a medical record system. This project has been developing since September 2016 in order to execute the pilot test in August 2017. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 3! Resumen Este proyecto forma parte de un conjunto de proyectos de AUCOOP con los que se busca ofrecer las TIC desde una perspectiva de mejora sostenible, código libre y bajo coste. Este documento trata de ofrecer las posibilidades TIC en centros de salud en zonas rurales y aisladas. Concretamente se pretende definir una metodología para implementar un sistema de información y registro médico. Este proyecto ha estado desarrollándose desde septiembre de 2016 con el objetivo de ejecutar la prueba piloto en agosto de 2017. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 4! Resum Aquest projecte forma part d’un conjunt de projectes d’AUCOOP els quals busquen oferir les TIC des d’una perspectiva de millora sostenible, codi lliure i baix cost. Aquest document tracta d’oferir les possibilitats en centres de salut en zones rurals i aïllades. Concretament pretén definir una metodologia per implementar un sistema d’informació i registre mèdic. Aquest projecte ha estat desenvolupat des del setembre de 2016 amb l’objectiu d’executar la prova pilot a l’agost de 2017. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 5! Agraïments A l’Iñaki Alegría, en Xavier de las Cuevas i la Cristina, per oferir-me els seus coneixements mèdics i tenir paciència. També a tots els membres d’Alegria Sense Fronteres, sense els quals aquesta prova pilot no podria ser possible. A l’Eva Vidal, per oferir-me aquesta oportunitat i fer-me obrir els ulls una mica més. Gràcies per acompanyar-me durant tot el projecte i confiar en mi. A la Natàlia, en Joan, l’Ariadna, per haver estat a Meki. També a l’Albert i la Julia, que m’hi acompanyaran aquest Agost que ve. A tots els membres d’AUCOOP, tant els que hi van ser com els que hi són ara i els que vindran. Al Centre de Cooperació al Desenvolupament (CCD), per donar-nos suport al col·lectiu d’AUCOOP i a tantes altres organitzacions, alumnat i professorat. A tots els membres de Tecnologia per Tothom, per ser sempre allí. A l’Anna, l’Aina, la Laura i en Ramon, gràcies per omplir-me de vida cada dia. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 6! Historial de revisions i d’aprovacions Revision Date Purpose 0 22/09/2016 Document creation 1 7/10/2016 Document modification 2 24/10/2016 Document modification 3 8/11/2016 Document modification 4 17/02/2017 Document modification 5 4/05/2017 Document modification Llista de distribució Name E-mail Arnau Bonet Armengol [email protected] Eva Vidal [email protected] WRITTEN BY: REVIEWED AND APPROVED BY: Date 4/05/2017 Date 7/05/2017 Name Arnau Bonet Name Eva Vidal Position Project author Position Project Supervisor ! Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 7! Índex Abstract! 2! Resumen! 3! Resum! 4! Agraïments! 5! Historial!de!revisions!i!d’aprovacions! 6! Llista!de!distribució! 6! Glossari! 9! Llista!de!figures!10! Llista!de!taules!10! 1.!Introducció! 11! 1.1#Presentació#11! 1.2#Cooperació#i#les#TIC#11! 2.!Informe!de!definició! 13! 2.1#Oportunitat#del#projecte#13! 2.2.#Raó#del#projecte#13! 2.3#Objectius#bàsics#14! 3.!Entorn!del!projecte!15! 3.1#Situació#actual#de#la#República#Democràtica#Federal#d’Etiòpia#15! 3.1.1!La!salut!dels!nens!i!adolescents!16! 3.1.2!Localització!del!projecte!17! 3.2#Col·laboració#amb#Alegría#Sin#Fronteras#18! 4.!Anàlisi!de!requeriments!19! 4.1#Requeriments#19! 4.2#Especificacions#20! 5.!Planificació!temporal!20! 5.1.#Fases#del#projecte#21! 5.2.#Temps#estimat#per#a#cada#fase#21! 6.!Estat!de!la!tècnica!del!treball!22! 6.1.#Coneixements#emprats#22! 6.2.#Sistemes#d’Informació#Hospitalari#22! 7.!Metodologia!del!Sistema!d’Informació!Hospitalari!23! 7.1.#Discussió#i#selecció#del#sistema#emprat#23! 7.2#Bahmni#25! 7.2.1!Especificacions!d’execució!i!instal·lació!del!software!25! 7.2.3!Diagrama!de!casos!d’ús! 26! 7.2.4!Diagrama!d’alt!nivell!27! 7.2.5.!Implementació!de!Bahmni!28! 7.2.6!Bahmni!Connect!28! 7.2.7!Bahmni!Automatic!Backup!29! 7.3.#Xarxa#local#del#Sistema#de#Registre#Mèdic#29! 7.4#Instal·lació,#sanejament#30! 7.5!Formació!30! 7.6#Avaluació#i#monitorització#31! 8.!Resultats!del!Sistema!de!Registre!Mèdic!32! Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 8! 9.!Rachel,!suport!TIC!educatiu!33! 10.!Cicle!de!vida!34! 11.!Estudi!econòmic!35!! 11.1#Cost#del#material#35! 11.2.#Cost#del#viatge#36! 11.3#Cost#dels#recursos#humans#36! 12.!Anàlisi!de!l’impacte!36! 13.!Conclusions!38! 14.!Continuïtat!del!projecte!38! 15.!Bibliografia!40! 16.!Annexos!43! 16.1#Configuració#Centos#6.8#43! 16.2#Bahmni#registre#48! 16.3#Bahmni#informes#51! 16.4#Avaluació#i#monitorització#52! 16.5#Raspberry#de#suport#usuari#54! ! Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 9! Glossari AUCOOP Associació Universitària per la Cooperació ASF Alegría Sin Fronteras API Application Programming Interface CCD Centre de Cooperació pel Desenvolupament CENTOS Community Enterprise Operating System ETSETB Escola Tècnica i Superior d’Enginyeria de Telecomunicacions de Barcelona HEWs Health Extension Workers HIS Health Information System HMIS Health Management Information System HTTP HiperText Transfer Protocol IDH Índex del Desenvolupament Humà IPD Inpatient Department LMIC Low/Middle Income Countries MDGs Millennium Development Goals (United Nations) MRS Medical Record System MVC Model de Vista Controlador OIDA Oromia Irrigation Development Authority OPD Outpatient Department OSS Open Source Software PIB Producte Interior Brut o GPD Gross Domestic Product RPM RedHat Package Manager REST Representational State Transfer TIC Tecnologies de la Informació i la Comunicació TPLF Tigrayan People’s Liberation Front UPC Universitat Politècnica de Catalunya Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 16! Figura 3. Nombre de persones amb necessitat d’assistència alimentària [9] 3.1.1 La salut dels nens i adolescents Millorar la salut dels infants és una de les prioritats del Health Sector Development Program IV, el pla de desenvolupament plantejat pel Ministeri de Salut de la República Democràtica Federal d’Etiòpia [2]. Actualment la mortalitat suposa una mitjana de 59 morts per cada 1000 naixements. S’estima que la mortalitat entre els nadons fins a 12 mesos d’edat arriba a 31 morts cada 1000 i que les morts d’infants menors de 5 anys ronden les 88 per cada 1000 naixements. A més a més, més de la meitat de totes les morts per sota dels 5 anys a Etiòpia tenen lloc abans de complir el primer any. La malària, pneumònia, diarrea i deficiències en la nutrició són les majors causes de mortalitat. La salut dels infants no és equitativa respecte a les zones rurals i les urbanes. La probabilitat mitja de morir abans dels 5 anys és de 106 per 1000 naixements en total, encara que en zones rurals s’incrementa a 138 per cada 1000 naixements. El 30% dels nens en zones rurals pateixen malnutrició comparat amb el 16% a les zones urbanes. En total, un 34,6% dels nens neixen amb baix pes, mentre que el 50,7% neixen poc desenvolupats. [2] Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 17! Figura 4. Total de nens i dones embarassades amb desnutrició aguda moderada, 2016 [9] 3.1.2 Localització del projecte El desenvolupament d’aquest projecte es realitza a Meki, situada a la regió de Misraq Shewa, a l’estat regional de l’Oròmia. Meki és una petita localitat situada a uns 140km de la capital Addis Abeba, considerada el centre administratiu de la woreda (districte) de Dugda. Figura 5. Mapa d’Oròmia, extret de la referència [21] Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 18! Està situada als peus del Rift Valley. A prop hi passa el riu Meki, el qual s’origina a les muntanyes de Guraghe on descendeix uns 100km fins drenar al llac Ziway. El cabal del riu és màxim durant l’agost i setembre i el nivell més baix és durant el desembre i febrer. Durant aquests mesos el cabal pot ser zero. [21] Figura 6. Mapa de la Wareda Dugda, extret de la referència [21] La gran part de la població de Dugda és Oromo (un 70% aproximadament) mentre que els Guragies i els Amhara representen la població restant. La religió majoritària és l’ortodoxa. 3.2 Col·laboració amb Alegría Sin Fronteras Alegría Sin Fronteras és una ONGD la qual té com a objectiu impulsar polítiques, actuacions i projectes per al desenvolupament de col·lectius amb risc d’exclusió o de poblacions considerades empobrides. La filosofia de la ONGD no és la d’anar a ajudar en tot allò que considerem necessari, sinó la de conèixer les poblacions i donar suport als projectes que ells mateixos volen tirar endavant però que no poden per falta de recursos. Actualment la ONGD està treballant en quatre projectes, dos a Senegal i dos a Etiòpia. El projecte amb el qual col·laborarem serà amb el projecte CMAM (Comunity-based Management of Acute Malnutrition) a Meki. Aquest projecte pretén donar resposta a la crisi alimentària d’Etiòpia, més concretament de les 8 zones rurals situades entorn la població de Meki, produïda per la sequera en la que viu actualment el país i millorar les condicions de vida dels poblats mitjançant l’empoderament de professionals de la medicina local. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 19! Els principals objectius urgents i a curt termini són: 1. Realitzar un filtre per distingir els casos de desnutrició severa i moderada dels poblats del voltant de Meki. 2. Subministrar l’aliment terapèutic en els casos detectats començant pels nens i nenes menors de 5 anys i les dones embarassades o que estan en època d’alletament. Per poder obtenir els dos objectius anteriors es va realitzar durant un any una anàlisi dels 40 pobles de la zona de Meki, juntament amb el govern. Moltes de les persones pateixen desnutrició i no tenen els mitjans necessaris per arribar fins a l’hospital. És per aquest motiu, que junt a professionals etíops i la Fundació Pablo Hostman, han creat una estructura d’atenció als pobles més desfavorits (de moment cobreix 8 dels 40 i amb expectatives d’anar ampliant en un futur). Formar les Health Extension Workers , és una de les activitats més importants del projecte per tal d’empoderar a la població. A part del projecte CMAM a Meki, també realitzarem un estudi de necessitats a l’hospital de Gambo, un altre dels projectes dels que el metge Iñaki Alegría n’és responsable. 4. Anàlisi de requeriments Durant les primeres setmanes de setembre ens vam reunir amb l’Iñaki Alegría per tal de dimensionar les necessitats bàsiques d’aquesta prova pilot. El primer pas per definir les necessitats del projecte va ser comprendre de quins recursos disposàvem. D’entre tots els recursos disponibles els més notoris del projecte són el material i el personal de què disposava aleshores la pediatria. Respecte als recursos materials, les problemàtiques més importants són la poca fiabilitat i continuïtat de l’energia elèctrica i la poca existència de material informàtic en tota la pediatria. Únicament disposa de tres ordinadors útils sense capacitat d’utilitzar recursos compartits. Pel que fa a recursos humans, podem distingir els treballadors en tres tipologies: El personal d’administració, que es dedica a registrar els pacients, els Health Workers (HW), personal que pren mesures vitals als pacients i els metges. Tant el personal d’administració com els HW compten amb poca habilitat ofimàtica i mecanogràfica. Aquesta casuística pren una prioritat primordial en aquest projecte, ja que el personal d’administració serà qui anotarà el registre de pacients. Per altra banda, el centre pediàtric compta amb un orfenat on disposen de tres portàtils. Havent definit els recursos disponibles ja podíem definir les necessitats del centre. 4.1 Requeriments R Facilitar el treball dels doctors i personal administratiu. R Oferir una atenció al pacient optimitzada. R Sistema de registre mèdic intuïtiu. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 20! R Sistema de registre amb escriptura mínima. R Sistema de registre capaç de fer migracions de dades o afegir pacients posteriorment. R Possibilitat de realitzar informes mèdics a través de les dades dels pacients. R Migrar els informes mèdics al nou software. R Cobrir la falta d’informació deguda a la mala/nul·la connexió a internet. R Buscar les possibles solucions a les apagades elèctriques. R Formar el personal administratiu, Health Workers, metges i els nens de l’orfenat. R Oferir paquets educatius TIC a l’orfenat de la pediatria. R Oferir la millor solució possible entre equipament tècnic versus falta de corrent elèctric. R Mantenir una xarxa segura. R Apoderar als treballadors amb coneixement i informació de la xarxa i software. R Oferir paquets educatius TIC a l’orfenat de la pediatria. R El projecte ha de ser el màxim sostenible possible. 4.2 Especificacions R Recerca del software més òptim. R Software de distribució lliure i gratuït. R Software amb una Interfície d’Usuari aclaridora. R Disseny del software amb auto completats. R El personal administratiu, metges i Healt Workers han de ser capaços de fer servir el programa. També han de ser capaços de poder-lo mantenir en cas de possibles problemàtiques. R Aplicació offline del software i opcions d’autosuficiència energètica. R Dissenyar i instal·lar un servidor local amb accés a la Viquipèdia i altres aplicacions educatives. R Assegurar el cicle de vida dels aparells utilitzats i el menor cost possible. 5. Planificació temporal Havent definit les necessitats del projecte, vam realitzar la planificació temporal. S’ha de dir que aquesta planificació és pòstuma a la presentada en el Project Plan. El projecte compta amb diferents parts. Tant entregues, recerca com implementació ja estan acabades. La instal·lació i avaluació seran executades durant el 2017 i part del 2018. ! ! Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 21! 5.1. Fases del projecte Taula 1. Pla de treball 5.2. Temps estimat per a cada fase Taula 2. Diagrama de Gantt (1) Taula 3. Diagrama de Gantt (2) Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 22! 6. Estat de la tècnica del treball 6.1. Coneixements emprats Aquest projecte per a mi ha estat una experiència molt versàtil, ja que he hagut d’utilitzar coneixements molt diversos. Des de com grimpar un cable ethernet, xarxes i direccionament IP, entesa del llenguatge JAVA, capacitat per utilitzar sistemes de gestió de bases de dades com MySQL o PostgreSQL, utilització del sistema operatiu CentOS i també utilitzar la base de l’assignatura de classificació de patrons. Tots aquests conceptes són en gran part coneixements apresos durant la carrera, els quals he tingut l’opció de practicar-los una mica més. La majoria d’ells conformen la base tècnica per tal de poder implementar un sistema d’informació hospitalari. ! 6.2. Sistemes d’Informació Hospitalari Actualment existeixen un gran nombre de sistemes genèrics d’informació hospitalària. Aquesta oferta creixent és l’efecte que respon a l’existent demanda d’un Sistema d’Informació Hospitalari (HIS) que sigui extensible, flexible, transportable, fiable, ampliable i econòmic. Els sistemes genèrics d’informació hospitalària pretenen ser programari quasi complet que mitjançant les eines proporcionades es pot realitzar un producte fet a mida. La majoria d’aquests sistemes són modulars, reutilitzables i extensibles. Així, asseguren l'estandardització i a més a més permeten l’aplicabilitat a una comunitat gran reduint els costos i ampliant el sistema gràcies als desenvolupadors. Una de les especificacions del nostre projecte és que el programari sigui de codi obert (OSS). El concepte de programari lliure el fixa en Richard Stallman, basat en la idea que el software i el seu codi font és coneixement científic i per tant ha de ser públic ja que si és un recurs privat corre el risc que hi hagi poca gent que controli el coneixement. ! ! ! ! ! ! ! Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 23! 7. Metodologia del Sistema d’Informació Hospitalari 7.1. Discussió i selecció del sistema emprat La primera fase del projecte es basa en escollir segons els requeriments quin és el Sistema d’Informació Hospitalària més adient per les nostres necessitats. Per tal de realitzar una selecció fidedigne hem utilitzat el paper Evaluation and selection of open-source Electronic Medical Record (EMR) software packages based on integrated AHP and TOPSIS, dels autors A.A. Zaidan, B.B Zaidan, Ahmed Al-Haiqi, M.L.M Kiah, Muzammil Hussain i Mohamed Abdulnabi publicat al Journal of Biomedical Informatics, 24.11.14 [17] Aquest paper utilitza el Multiple-criteria decision-making (MCDM) usant AHPTOPSIS integrat per tal d’ajudar a prendre una decisió en seleccionar la millor alternativa. Els diferents softwares d’estudi són: FreeMED, GNUmed, GNUHealth, Hospital OS, HOSxP, OpenEMR, OpenMRS, OSCAR, THIRRA, WorldVista, ZEPRS, ClearHealth i MedinTux. Els atributs de comparació que utilitza el paper són: els detalls tècnics (llicència, base de dades, llenguatge de programació...), ús (com n’és d’eficient, si és fàcil d’aprendre i usar-lo), funcionalitat i característiques, seguretat, suport d’usuari, suport de desenvolupador, personalització i facilitat d’ús. El paper realitza dos experiments on s’ha demanat a diferents experts i inexperts del món de la medicina i la programació realitzar tasques en cada sistema. Els resultats són els següents: Figura 7. Resultats del 1r experiment pàg. 402 ref. [17] Numeració Software 1 FreeMED 2 gnuMED 3 GNUHealth 4 Hospital OS 5 HOSxP 6 OpenEMR 7 OpenMRS 8 OSCAR 9 THIRRA 10 WorldVista 11 ZEPRS 12 ClearHealth 13 MedinTux Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 24! Figura 8. Els resultats del segon experiment pàg. 403 ref. [17] El paper en l’apartat de limitacions de la recerca [ pàg. 403] avisa de la limitació que suposa extreure uns resultats del laboratori respecte els resultats que es prenen al món real i també menciona el punt subjectiu que pot tenir l’estudi donat que el criteri està escollit pel mateix investigador. Donats els resultats obtinguts, els dos primers mesos de recerca del projecte vam provar els programaris amb millor puntuació per tal d’escollir quin era el software que s’adaptava més a les necessitats. Entre els estudiats hi havia GNU Health i dues versions d’OpenMRS, tant la distribució Reference Aplication com la distribució Bahmni. L’experiència tant amb les dues distribucions d’OpenMRS com amb GNU Health van ser molt positives. La principal diferència és que les distribucions d’OpenMRS disposa d’una interfície gràfica molt més senzilla que no pas GNU Health i és un factor notable remarcat en els requeriments. Seguidament una taula amb la valoració de les eines principals que necessitàvem treballar: ! OpenMRS GNU ! Reference Aplication Bahmni GNU Health UI intuïtiva ✓ ✓ ✗ Entrada de dades automàtic ✓ ✓ ✓ Modulable ✓ ✓ ✓ Laboratori ✗ ✓ ✓ Farmàcia ✗ ✓ ✓ Accessibilitat offline ✗ ✓ ✗ Informes ✓ ✓ ✓ Taula 4. Avaluació programari utilitzat Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 25! Finalment el programari seleccionat va ser la distribució Bahmni, ja que aquest programari està pensat justament per centres de salut en zones amb poc recursos. 7.2 Bahmni Bahmni és un Sistema d’Informació Hospitalari de codi lliure (amb llicència AGPL v3) de fàcil utilització que està en desenvolupament des de 2012. Pretén ser un HIS destinat a centres de salut en zones rurals i aïllades amb pocs recursos. Els principals objectius són plantejar una solució integrada, disseny intuïtiu, flexible, modular i adaptable. Figura 9. Logotip del software Bahmni Bahmni concretament és una distribució d’OpenMRS que va combinat amb dos productes més de codi lliure: OpenELIS i OpenERP, els quals fan de Bahmni un paquet d’ús complet per a centres de salut. OpenMRS és un sistema de registre mèdic. Ens permetrà registrar pacients, realitzar consultes tant OPD (Out-patient Department) com IPD (In-patient Department) i d’emergència, emmagatzemar tota la informació del pacient i extreure informes. OpenERP és un sistema de recursos empresarials. El seu ús ens serà útil per la logística, distribució, inventari, factures i comptabilitat dels productes de farmàcia, materials i fins i tot en el cas de gestionar els pagaments dels pacients. OpenELIS és un sistema d’informació del laboratori. Ens permetrà gestionar les entrades de mostres al laboratori, controlar i validar les mostres, realitzar tests i crear informes. 7.2.1 Especificacions d’execució i instal·lació del software Les úniques especificacions que demana aquest programari són: R Memòria RAM de mínim 8GB. R CPU mínim Quad core. R Disc dur de mínim 500GB. També es recomana l’ús del sistema operatiu Centos 6.7 de 64 bits. Es pot trobar a l’annex 16.1 el manual d’instal·lació. ! ! Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 32! 8. Resultats del Sistema de Registre Mèdic Dotar un centre de salut en zones rurals i aïllades amb un sistema de registre mèdic digital no és trivial. No és trivial perquè existeixen un seguit de condicions independents al sistema de registre mèdic que són necessàries per desenvolupar-lo sense entorpir el funcionament del centre de salut. En el cas de l’estudi en qüestió, el nostre sistema de registre mèdic funciona, però podem trobar-nos en situacions de no fiabilitat. Una qüestió bàsica plantejada com a requeriment, les apagades elèctriques, resulta ser imprescindible resoldre’l per a poder mantenir el sistema de registre mèdic en total funcionament. Bahmni connect, l’aplicació que ens permet funcionar sense corrent elèctric emprant les bateries dels dispositius portàtils pot no ser suficient, ja que comptem amb apagades que poden durar més de dos dies i per tant, haver de tornar al format paper. Aquesta situació compromet el modus operandi i obliga a fer entrades de dades a posteriori. És per aquesta raó que considerem que disposar de corrent elèctric fiable i continu seria una necessitat per a aplicar en condicions un sistema de registre mèdic digital. En el nostre cas no disposem de recursos econòmics per a poder instal·lar un sistema d’autoconsum energètic encara que creiem prioritària la seva instal·lació. Un altre punt conflictiu és l’accessibilitat a la formació. Tal com s’ha esmentat al punt 7.5, l’accessibilitat a la formació resulta minvada pel poc servei de formació a llarg termini que existeix, ja que la planificació solament compta amb dues setmanes de formació. Per altra banda, un tema a resoldre és el fet de no haver-hi sempre un tècnic presencial al centre de salut. Aquest fet pot aturar el funcionament del sistema. Òbviament es proporcionen tots els recursos possibles perquè no succeeixi, però es podria donar el cas i cal tenir-ho present. Si focalitzem les problemàtiques plantejades respecte les solucions que proposa el sistema de registre mèdic, aquests són els punts més significatius de l’estudi: Figura 16. Principals millores [36] Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 33! Registre de pacients Fins ara s’utilitzava un sistema de registre “doble”. Primer s’inscrivien els pacients en paper i també en un full de càlcul. Si no hi havia prou temps s’escrivien a la nit. La gran problemàtica residia en què s’utilitzaven diferents fulls de càlcul els quals no se sabia quina era la versió actualitzada degut a la falta d’un servidor local amb el mateix arxiu compartit per a tot el personal administratiu. Amb la implementació de Bahmni, es redueix per una banda la multiplicitat de documents, ja que el registre es realitza contra la base de dades del programa i aleshores no fa falta haver de modificar cap arxiu. Mesures vitals Fins ara, les mesures vitals la majoria de cops les realitzava un metge, la qual cosa reduïa el temps de dedicació en la seva feina més important que és diagnosticar. Ara amb Bahmni el flux de treball canvia ja que els Health Workers prenen les mesures vitals just després del registre del pacient i per tant el metge tan sols es dedica a examinar i diagnosticar tenint totes les mesures vitals preses. Informes mèdics Bahmni permet una extracció senzilla i configurable de la recopilació d’informes mèdics. Per tant, podrem tenir informació més acurada de les dades necessàries per poder estudiar casos i informació més concreta. Per tal de poder configurar aquestes millores en funció de cada centre de salut es poden trobar les directrius a l’Annex 16.2 i 16.3. Resumint els resultats, considerem que la utilització del servei de registre mèdic pot ser àmpliament avantatjosa pel centre de salut sempre i quan les condicions de corrent elèctric i la disponibilitat de personal tècnic siguin adients. Si no existeix aquest entorn, el sistema de registre mèdic pot afeblir el correcte desenvolupament del centre de salut. 9. Rachel, suport TIC educatiu La pediatria compta amb un orfenat. Es va pensar una solució pràctica i eficaç per tal de donar continguts educatius als nens orfes que viuen a la pediatria de Meki. S’ha de dir que a l’orfenat únicament compten amb 3 ordinadors portàtils, els quals utilitzen per realitzar algunes activitats. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 34! Figura 17. Logotip RACHEL Amb la intenció de donar més continguts i eines educatives hem usat la plataforma RACHEL. Remote Area Community Hotspot for Educational and Learning [50]. Els servidors RACHEL ofereixen contingut educacional des dels serveis web directe per a aprendre en espais sense necessitat de connexió a Internet. Tan sols connectar el servidor al corrent i a través de connexió sense fils o via internet es té accés a una gran quantitat de material incloent la Wikipedia, llibres, exercicis matemàtics, vídeos, un mapa mundial i altres serveis. Per tal d’aplicar aquest servei hem usat una Raspberry-Pi amb una targeta micro SD de 64Gb la qual ens permet amb tan sols aquest espai, disposar de recursos molt interessants. Teòricament el dispositiu està preparat per usar-lo fins a 10 ordinadors a la vegada, encara que havent-ho provat, solament es té una connectivitat ràpida fins a 5 dispositius. Una de les possibles millores per agilitzar la connectivitat seria utilitzar un router a part, en comptes d’usar el servei de router que ofereix la Raspberry-Pi ja que així reduiríem el processat d’aquest. En el nostre cas en concret, com que només tenim tres ordinadors disponibles i pocs recursos econòmics, no és necessari. Com a resultat dins del suport educatiu, podem dir que fins ara en els projectes d’AUCOOP utilitzàvem una torre com a servidor on s’instal·lava tot els continguts educatius i a partir d’ara podrem utilitzar aquestes referències per a dur a terme projectes mitjançant les Raspberry Pi, que ens permetran tenir un sistema més integrat i petit. Això ens facilitarà el transport del material, reducció de possibles residus i també suposarà una eina de modificació fàcil. Per poder realitzar qualsevol modificació en els mòduls a Rachel, a la Bibliografia hi ha l’enllaç al github de Rachel [51] que explica com fer-ho. 10. Cicle de vida Aquest projecte forma part d’un conjunt de projectes d’AUCOOP els quals busquen oferir les TIC des d’una perspectiva de millora sostenible, codi lliure i baix cost. Cercant la sostenibilitat del projecte i donat el gran nivell de residus electrònics que existeixen globalment, considerem primordial la reutilització dels equips i posteriorment el reciclatge d’aquests. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 35! En el cas concret de la pediatria, creiem oportuna una revisió de l’equipament al cap d’un any. Preveiem un cicle de vida de dos anys d’ús al 100%. Arribats els dos anys es tornarà a fer una revisió de l’equipament i segons l’estat es renovaran els equipaments. Tant la Raspberry Pi com les tablets i els portàtils els retornarem a Barcelona per tal de reciclar-los. En el cas del servidor realitzarem el reciclatge a Etiòpia [40] a través dels contactes existents [41]. En cas que un equip deixi de funcionar nosaltres ens fem càrrec de la seva reutilització i renovació d’equips i si no és possible, el seu reciclatge. 11. Estudi econòmic Donada la condició d’equipament de baix cost es pot veure com el pressupost destinat per a la pediatria i orfenat ha estat ajustat al màxim. 11.1 Cost del material Concepte Model Preu Unitats Cost Server* HP Compaq dc5800 Microtower. This server is an Apache running on OS Debian (Linux) with MySQL as a database management system. 0€ 1 0€ Disc dur 375861-B21 150€ 1 150€ Portàtils Programa reutilitza 0€ 2 0€ WebCam USB Logitech 5€ 1 5€ Memory RAM 8GB Kingston HyperX Fury 49,37€ 1 49,37€ SAI* SAI in-line Vesta de 650 VA with 2 schuko 71,41€ 2 142,82€ Internal cable Bobina 100m Cable de Red Rigido UTP Cat 5e 38,95€ 1 38,95€ Router TP-LINK TL-WR841N 21,00€ 1 21,00€ Tablet Huawei Mediapad TI 10 16 91€ 2 182€ Grimpadora 15€ 1 15€ Tester 25€ 1 25€ Server Raspberry Pi 32,95€ 1 32,95€ SD Card SanDisk Ultra 64GB microSDXC UHS-I Card with Adapter, Grey/Red, Standard Packaging 19,29€ 1 19,29€ External battery or power adapter - 10€ 1 10€ Pediatria 629€ Orfenat 62,24€ TOTAL 691€ Taula 5. Cost material Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 36! *Cal remarcar que el cost del servidor és zero gràcies a la ONGD Tecnologia per Tothom que ens cedeix l’ordinador gràcies a la campanya Reutilitza. 11.2. Cost del viatge Taula 6. Cost viatge * L’allotjament i les dietes es consideren de cost 0€, ja que ens les proporciona la contrapart. 11.3 Cost dels recursos humans Fem una consideració del cost dels recursos humans, encara que en aquest cas, al ser voluntaris el sou no seria retributiu. Pressupost sou Treballadors Euros/hora Número d'hores Cost Estudiant d'enginyeria 8 960 7.680 Estudiant d'enginyeria 8 480 3.840 Estudiant d'enginyeria 8 240 1.920 TOTAL 13.440 Taula 7. Cost recursos humans El cost total del projecte és de 15.831€. 12. Anàlisi de l’impacte L’estudi de l’impacte econòmic social i mediambiental parteix de la investigació empírica, la qual ens serveix per la comprensió d’una descripció i una anàlisi detallada. En el nostre cas, com qualsevol projecte de cooperació i desenvolupament, pretén un impacte positiu respecte la situació avaluada. Concepte Preu Unitats Unitats Vols 800€ 2 1.600€ Visat 30€ 2 60€ Desplaçaments interns (anada i tornada 20€ 2 40€ Allotjament* 0€ 2 0€ Dietes* 0€ 2 0€ Total 1.700€ Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 37! En forma de resum, presentem la taula d’impactes previstos en funció dels seus productes i el resultat que resideix en ells. També cal dir que la presumpció d’impacte és relativa ja que qualsevol conseqüència pot desenvolupar-se a partir de resultats diferents i les seves sinèrgies. Aquesta taula presenta els impactes previstos: Productes Resultats Impactes Bahmni al centre pediàtric Dades segures Donar continuïtat al projecte Utilització d’un registre únic, sense còpies múltiples Disponibilitat de més temps de dedicació científica per al personal sanitari Carpeta compartida Millora de la comunicació i facilitació d’execució Informes Poder utilitzar la informació en benefici del centre i de la salut Rachel a l’orfenat Disponibilitat de recursos educatius Educació Utilització eines TIC Apoderament tecnològic Taula 8. Anàlisi d’impacte Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 38! 13. Conclusions El projecte és un granet de sorra dins del món de les TIC en centres de salut i espero que sigui un punt de partida per a diferents projectes que s’estan iniciant a l’escola. Realitzar aquest treball m’ha fet veure l’exigència que suposa el fet de liderar un projecte. Els projectes de cooperació afegeixen la dificultat de plantejar una implementació partint d’un context totalment diferent, on el component social preval davant de la tecnologia puntera o desmitifica dogmes establerts per la societat occidental. Pel que fa al vessant més tècnic, aquest projecte m’ha dotat de seguretat davant el fet d’assimilar programaris nous. Conceptes apresos durant la carrera, com el domini de Java, disseny de xarxes, o nous, com per exemple aprendre a utilitzar MySQL, PostgreSQL i treballar en màquines Red Hat m’han ajudat a consolidar coneixements adquirits a la carrera i a ampliar nous coneixements molt útils avui dia. Els coneixements adquirits no tan sols són tècnics, sinó que gràcies a aquest projecte he tingut l’oportunitat d’aprendre molt sobre el continent africà i concretament sobre Etiòpia, sobretot la situació geopolítica de la regió. Les especificacions i requeriments establerts s’han pogut assolir, encara que per a aconseguir un Sistema de Registre Mèdic més integrat i compacte caldria estudiar més el potencial del programari de laboratori i farmàcia. Amb l’esperança que aquesta prova pilot sigui adequada i obtingui bons resultats en la instal·lació, espero seguir contribuint en l’evolució del projecte. 14. Continuïtat del projecte Cal destacar que aquest projecte és una prova pilot i inherentment se’n dedueix continuïtat. Durant els següents mesos, l’ única tasca a realitzar en termes d’implementació és migrar a Bahmni la llista actualitzada de tots els pacients de la pediatria. A l’agost, es realitzarà la instal·lació del programari a la pediatria i es formarà el personal tant a nivell d’usuari com a nivell administratiu de la xarxa i el programari. Un cop instal·lada la xarxa, començarem el període de formació, en el qual els secretaris introdueixen la informació a la Base de Dades de Bahmni, els Health Workers hi agreguen les captures vitals i els metges hi afegeixen el diagnòstic del pacient. Es realitzarà el test durant uns mesos esperant un feedback d’informació que ens pugui servir per realitzar nous canvis. Seguidament, quan el flux de treball ja sigui còmode per als treballadors afegirem l’operativa de Farmàcia i Laboratori. Aquesta fase també comptarà amb uns mesos de proves, en els quals definirem una estratègia logística de l’estoc de farmàcia. Arribada a aquesta fase, es considerarà la valoració total del projecte. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 39! Si la valoració és positiva i l’impacte del programari i de la xarxa millora el flux de treball de la pediatria, es prendrà la iniciativa de reproduir la mateixa metodologia en diferents hospitals. Cal mencionar que l’estada a Etiòpia no serà només per executar la implementació del programari a Meki, sinó que també tenim programat fer un estudi de camp a l’hospital de Gambo, també dirigit per Iñaki Alegría, per tal de recollir tota la informació necessària per executar el següent projecte. Full de ruta a Meki: R Dimensionament de l’autoconsum energètic per tal de poder evitar la poca fiabilitat del corrent elèctric subministrat. R Intal·lació d’antenes Ubiquiti, per a poder realitzar connexions a Internet (alta probabilitat que es realitzi aquest agost 2017). Full de ruta software Bahmni: R Estudiar al detall OpenELIS i OpenERP. R Connexió de suport tècnic remot, comporta instal·lació d’antenes, també mitjançant VPNs. R Millores aplicació Bahmni Offline. R Implementació del programari per a Radiologia, per tal de poder oferir en hospitals més grans l’eina que disposa el software. R Estudi de la implementació de DHIS2 a Bahmni ! Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 40! 15. Bibliografia [1] ICT Development Index, 2016 http://www.itu.int/net4/ITU-D/idi/2016/#idi2016rank-tab [2] Health Sector Development Program IV http://phe-ethiopia.org/admin/uploads/attachment-721- HSDP%20IV%20Final%20Draft%2011Octoberr%202010.pdf [3] African Health Observatory (WHO) http://www.aho.afro.who.int/profiles_information/index.php/Ethiopia:Analytical_summary_- _Child_and_adolescent_health#cite_note-six-1 [4] MDG http://www.mdgfund.org/program/nationalnutritionprogrammemdgfjointprogramme [5] Sustainable Development https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingourworld [6] UNICEF: Ethiopia Humanitarian Requirements Document 2016 https://www.unicef.org/ethiopia/ECO_Ethiopia_HRD_2016.pdf [7] Notícia el País http://elpais.com/elpais/2016/02/24/planeta_futuro/1456335257_353227.html [8] Human development Indicators , UNDP http://hdr.undp.org/en/countries/profiles/ETH [9] Food and Agriculture Organization, United Nations http://www.fao.org/emergencies/resources/documents/resources-detail/en/c/410229/ [10] Ethiopia 2016, Humanitarian Requirements Document http://reliefweb.int/report/ethiopia/ethiopia-humanitarian-requirements-document-2016 [11] ICT in the developing world, European Parliament http://www.europarl.europa.eu/RegData/etudes/STUD/2015/563482/EPRS_STU(2015)563482_EN.pdf [12] Pàgina web d’Alegría Sin Fronteras: http://www.alegriasinfronteras.org/ [13] Vídeo CMAM (Comunity-based Management of Acute Malnutrition) Meki: https://www.youtube.com/watch?v=3UIm5yCiitY [14] Artícle d’Iñaki Alegría al País: http://elpais.com/elpais/2016/07/21/planeta_futuro/1469095129_934650.html [15] Article Xavier de las Cuevas al País: http://elpais.com/elpais/2016/02/24/planeta_futuro/1456335257_353227.html [16] Digital dividents, world development report 2016 Mundial Bank, http://documents.worldbank.org/curated/en/896971468194972881/pdf/102725-PUB-Replacement-PUBLIC.pdf [17] A.A. Zaidan, B.B. Zaidan, Ahmed Al-Haiqi, M.L.M. Kiah, Muzammil Hussain, Mohamed Abdulnabi Evaluation and selection of open-source EMR software packages based on integrated AHP and TOPSIS, 2014 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1532046414002627! [18] Global Solar Atlas http://globalsolaratlas.info/ [19] Health Extension Program: An Innovative Solution to Public Health Challenges of Ethiopia A Case Study https://www.hfgproject.org/wp-content/uploads/2015/02/Health-Extension-Program-An-Innovative-Solution-to-Public- Health-Challenges-of-Ethiopia-A-Case-Study.pdf [20] Information and Communication Technologies – Work Programme 2013 http://cordis.europa.eu/fp7/ict/docs/ict-wp2013-10-7-2013-with-cover-issn.pdf [21] OIDA, The study on Meki irrigation and rural development project in Oromia region, Ethiopia, 2002 http://open_jicareport.jica.go.jp/pdf/11688033.pdf [22] Tewodros Mengesha, ELECTRONIC SOLUTIONS FOR ETHIOPIAN HEALTH SECTOR https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/36264/Mengesha_Tewodros.pdf?sequence=1 [23] International Renewable Energy Agency, http://irena.masdar.ac.ae/ [24] Gisela Muxella, Educació mitjançant les TIC en zones rurals, 2016 Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 41! [25] Presentació Bahmni https://www.slideshare.net/bahmni/bahmni-hospital-management-system [26] Ethnologue https://www.ethnologue.com/ [27] The National Center for Biotechnology Information https://www.ncbi.nlm.nih.gov/gquery/?term=ethiopia [28] Monitoring and Evaluating Digital Health Interventions, WHO 2016 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/252183/1/9789241511766-eng.pdf [29] Measure evaluation, https://www.measureevaluation.org/ [30] Floss Manuals, http://write.flossmanuals.net/list-books/ [31] Bahmni, https://bahmni.atlassian.net/wiki/display/BAH/Bahmni+Home [32] Rachel, http://rachelfriends.org/ [33] Red Hat Package Management, https://access.redhat.com/documentation/en- US/Red_Hat_Enterprise_Linux/5/html/Deployment_Guide/ch-rpm.html [34] AngularJS, https://docs.angularjs.org/tutorial [35] HL7, http://www.hl7.org/FHIR/medicationadministration.html [36] Article de ThoughtWorks https://www.thoughtworks.com/insights/blog/imagining-better-patient-experience-face- recognition-iot-and-ocr [37] GitHub Bahmni, https://github.com/bahmni [38] Estudio de Análisis de Ciclo de Vida de computadoras, https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/110039/2013_CGCSA_Estudio_de_Analisis_de_Ciclo_de_Vida_de _computadoras_al_Termino_de_su_Vida_Util.pdf [39] An efficient & effective e-waste collection system Ethiopia, https://www.unido.org/fileadmin/user_media_upgrade/What_we_do/Topics/Resource-efficient__low- carbon_production/ethiopia-TF-Collection_Final-Report_2015-02-24.pdf [40] Solving the e-waste problem(StEP) Green Paper, http://ewasteguide.info/files/Manhart_2013_StEP.pdf [41]Awarenes Rising on e-waste management in ethiopia http://ipen.org/sites/default/files/documents/PAN%20Ethiopia%20Awareness%20Raising%20on%20E- Waste%20Management%20in%20Ethiopia.pdf [42] Universitetet i Oslo, Department Of Informatics https://www.mn.uio.no/ifi/english/research/networks/hisp/researchlibrary/phd-thesis-list.html [43] Pandula Siribaddana, Training as a means of cultivating communities of practice around health information systems, Thesis 2016 https://www.mn.uio.no/ifi/english/research/networks/hisp/research-library/thesis/siribaddana.pdf [44] Zeferino Benjamim Saugene, Customization of Generic Open Source Software for Health Sector in Developing Countries, Thesis 2013 https://www.mn.uio.no/ifi/english/research/networks/hisp/researchlibrary/thesis/zeferinosaugene2014.pdf [45] M Fayad, DC Schmidt, 1997 Object-oriented application frameworks [46] Domènech Léga, Bruno. Metodología para el diseño de sistemas de electrificación autónomos para comunidades rurales. Bruno Domènech Léga, 2013 [47] Katarina Tmoasevski, Human Rights Obligations: making education available, accessible, acceptable and adaptable, 2001 http://www.right-to-education.org/sites/right-to-education.org/files/resourceattachments/Tomasevski_Primer%203.pdf [48] WikiCentos, Samba SetUp https://wiki.centos.org/HowTos/SetUpSamba#head- 26340a1a2c9cb4d46d51b9429fd030239b57feb4 [49] Centos, Samba Server https://www.centos.org/docs/5/html/Deployment_Guide-en-US/s1-samba-servers.htm Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 48! ! 16.2 Bahmni registre ! !MODIFICACIONS BAHMNI: 1. Registre Enllaç directe de Bahmni https://bahmni.atlassian.net/wiki/display/BAH/Registration+Page 1.1 Atributs personals Anar a: IP/openmrs/admin/person/personAttributeType.list Allí podrem esborrar i afegir qualsevol atribut personal. Figura 10. Crear nou pacient, Bahmni En el meu cas, em demanaven que el registre fos com més senzill millor: Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 49! Figura 11. Atributs personals, OpenMRS 1.2 Valors per defecte Aquest tutorial explica com afegir valors per defecte. https://www.youtube.com/watch?v=LChyvNbsMpI&list=PLzknGpbej fSzabj6Gj5YWwAXTaYHOXLqb&index=4 Anar a: cd /var/www/bahmni_config/openmrs/apps/registration obrir l’arxiu: vi app.json 1.3 Canviar l’identificador a manual Entrem a mysql i posem password: mysql –uroot –p password: password Obrim la DB de l’openmrs: A mysql> use openmrs Seleccionem la taula on hi han els identificadors: A mysql> select * from idgen_identifier_source ; Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 50! Retirem tots els identificadors existents i així ens queda tan sols el Manual: A mysql> update idgen_identifier_source set retired=1; Ara el valor passa a ser de 0 a 1. I així desactivem els prefixos. 1.4 Desactivar Fee Anem al app.json i canviem true per false a required. 1.5 Canviar Cerca Anar a apps.json i allí modificar. Si volem buscar un altre motiu s’ha de canviar tot el “customAttributes. 1.6 Afegir localitzacions Primer de tot, anar a: cd /var/www/bahmni_config/openmrs/apps/registration Obrim vi app.json Allí existeix un camp on permet mostrar el llistat de localitzacions. A “adressHierarchy”:{ “showAddressFieldsTopDown”: false Doncs hi poseu true. Seguidament, podreu veure si escriviu a la casella “Village” del Registration que surten els pobles per defecte a més a més de l’autocompletat. Segons el format, ara ja podem anar a IP/openmrs/Administration/Manage_Adress_Hierarchy i allí afegir les nostres localitzacions amb el format demanat. Ex. País, Districte, Zona, Poble 1.7 Importar pacients Per importar el llistat de pacients anem a: IP/bahmni/admin La pestanya CSV Upload ens permet incloure arxius amb els atributs personals necessaris. Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 51! 16.3 Bahmni informes ! Els informes a Bahmni estan disposats d’aquesta manera a la pestanya reports. ! ! Aquests són alguns dels informes que estan disposats per definició, dels quals podem escollir la data d’inici i final de tots els pacients a avaluar. També ens permet triar diferents formats, entre ells .pdf, excel i .csv. Per tal de modificar el contingut dels reports necessitem anar a: cd /var/www/bahmni_config/openmrs/apps/reports Allí hi haurà el document on per exemple hi trobarem un codi d’aquestes característiques: "nameOfReport":{ "name": "Report Name", "type": "visits", "config": { "forDataAnalysis": true, "patientAttributes": ["caste", "class", "education", "occupation", "primaryContact"], "visitAttributes": ["Visit Status", "Admission Status"], "patientAddresses": ["address3", "city_village"], "applyDateRangeFor": "visitStopDate", "visitTypesToFilter": ["PHARMACY VISIT", "OPD"], "excludeColumns": ["Patient Name"], "additionalPatientIdentifiers": ["National Id"], "ageGroupName":"Age group name" } } Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 52! En funció de la informació que vulguem tenir a la sortida canviarem aquestes dades. Estan tots els camps enunciats en aquest enllaç: https://bahmni.atlassian.net/wiki/display/BAH/Reports Com ens explica a l’enllaç trobarem dos tipus d’informes. Els informes de visites i els informes d’observacions. Els primers ens aniran bé per fer estadístiques dels pacients i els segons de les observacions. 16.4 Avaluació i monitorització ! ! Doctor Nurse Health Worker Administration ! ! Less than 1 year Between 1 and 2 years Between 3 and 4 years More than 5 years How long have you used a computer? ! Bad Regular Good How would you classify your knowledge of computers ! 1 to 5 months 6 to 12 months Longer than 12 months How long have you used electronic record? ! Never Few times month few times week Every day How often do you use the system? ! ! ! Statements on the medical record system Bahmni Completely disagree Disagree Indifferent Agree Completely Agree Do not know Does not apply Is it easy to use? Does the order of information presented on the screen agree with your needs? Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 53! Is the information divided in a consistent manner? The speed of the system is good The system facilitates patient care It facilitates the nursing work of checking medications It facilitates the prescribing of patient medications It facilitates the nursing work in the evaluation patients It facilitates the medical evaluation of patients It facilitates the nursing work in the evaluation of patients It facilitates the verification of the materials and medications used It allows medications to be requested directly from the pharmacy It provides greater control over the consumption of medications It facilitates the work in the sector of guidelines and authorizations It facilitates the implementation of internal The system works well The system provides clear information The system provides reliable information The system provides useful information The system provides complete information The system has few interruptions The system has enough screens for its activity The screens of the system present good organization (with the adequate use of tables, figures, graphic, text) The format of the screens is pleasant It is easy to insert information into the electronic records The screens of the system facilitate research of the information The system has enough records for its activity Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 54! ! ! 16.5 Raspberry de suport usuari ! 1. Plug the Raspberry Pi. 2. Search in your computer a WiFi network called "RPI" and connect to that. There is no WiFi password. 3. Once you're connected, enter "10.10.10.10" into your browser's address bar. You should immediately see RACHEL content, ready to go. 4. HOW DO I SHUT DOWN THE RACHEL-PI? The Raspberry Pi does not include a power switch, but it is important that you don't just disconnect the power to shut it off, as this can easily corrupt your SD card. To shut down the RACHEL-Pi we have included a web-based shutdown feature. Simply log in to the RACHEL Admin page: The record of the system are well organized The generation of records is fast The records are reliable The records are useful The records have updated information The records improve the reliability of the decision-making process The records facilitate the coordination of tasks The records facilitate the need for control, surveillance, and conferencing The records increase the level of control over the operations The records are easily configured Suport!TIC!en!centres!de!salut!en!zones!rurals!i!aïllades! ! 55! Figure 1. Administration Page User: root pass: rachel And scroll to the bottom. You'll see a Shutdown option. Then you can switch off the charger. !