La representación de la lactancia materna en el discurso científico del médico chileno Luis Calvo Mackenna (1913-1930)

INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 La representación de la lactancia materna en el discurso científico del médico chileno Luis Calvo Mackenna (1913-1930) The representation of breastfeeding in the scientific discourse of Chilean doctor Luis Calvo Mackenna (1913-1930) CAMILA NEVES GUZMÁN Universidad de Concepción. Facultad de Humanidades y Arte. Departamento de Historia, Edmundo Larenas 240, Barrio Universitario, 4070409 Concepción (Chile). [email protected] ORCID: 0000-0003-3814-8521 JOSEP L. BARONA VILAR Instituto Interuniversitario López Piñero. Universidad de València, Plaza Cisneros 4, 46003 València (España). [email protected] ORCID: 0000-0003-4145-9152 Recibido/Received: 26/04/2024. Aceptado/Accepted: 30/09/2024. Cómo citar/How to cite: NEVES GUZMÁN, Camila y BARONA VILAR, Josep L., “La representación de la lactancia materna en el discurso científico del médico chileno Luis Calvo Mackenna (1913-1930)”, en Investigaciones Históricas, época moderna y contemporánea, 44 (2024), pp. 617-640. DOI: https://doi.org/10.24197/ihemc.44.2024.617-640 Artículo de acceso abierto distribuido bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional (CC-BY 4.0). / Open access article under a Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC-BY 4.0) Resumen: Este trabajo plantea que el discurso médico de Luis Calvo Mackenna es una expresión científica de la representación de la leche como alimento capaz de combatir eficazmente la mortalidad infantil en Chile. A través de la historia de la alimentación en diálogo con el punto de vista de la medicina, se revisan los discursos, cartillas, actas y publicaciones del médico en congresos y revistas científicas para analizar cómo desde el lente de la pediatría social se formuló una imagen ideal de la leche materna para resolver el problema de la desnutrición infantil. A partir de la medicalización de la alimentación, se observa que la lactancia materna estuvo sujeta a horarios y períodos de tiempo que desplazó los conocimientos populares de las madres sobre cómo criar a los hijos. Palabras clave: Lactancia materna; ciencia médica; alimentación natural/artificial; medicalización de la alimentación. 618 Camila Neves Guzmán y Josep L. Barona Vilar INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 Abstract: This work argues that Luis Calvo Mackenna's medical discourse is a scientific expression of the representation of milk as a food capable of effectively combating infant mortality in Chile. Through the history of nutrition in dialogue with the perspective of medicine, the discourses, booklets, minutes, and publications of the doctor in conferences and scientific journals are reviewed to analyze how an ideal image of breast milk was formulated from the lens of social pediatrics to address the problem of child malnutrition. From the medicalization of nutrition, it is observed that breastfeeding was subject to schedules and periods of time that displaced mothers' popular knowledge about how to raise their children. Keywords: Breastfeeding; medical science; natural/artificial feeding; medicalization of nutrition. Sumario: Introducción. 1. Metodología. 2. Resultados. 3. Discusión. Conclusiones. Bibliografía. INTRODUCCIÓN En Chile, desde fines del siglo XIX, hubo un proceso de migración del campo a la ciudad que provocó un incremento poblacional en áreas urbanas marginales, donde las condiciones de vida eran desfavorables. La vida en los “conventillos”1 se caracterizó por el hacinamiento y la insalubridad, consecuencia de la falta de servicios básicos como alcantarillado y agua potable. Este contexto propició la propagación de enfermedades como el tifus2. Las condiciones precarias en los “conventillos” fueron uno de los principales factores que contribuyeron a la alta mortalidad infantil3. La carencia de una nutrición adecuada afectó la inmunidad y el desarrollo orgánico de los niños, facilitando la aparición de enfermedades gastrointestinales y respiratorias4. Así, la pobreza y la alimentación deficiente impedían un desarrollo saludable de los lactantes5. Esta 1 Los conventillos eran viviendas urbanas arrendadas a familias de bajos recursos. Consistían en habitaciones pequeñas y precarias alrededor de un patio central. 2 GONZÁLEZ MOYA, Maricela, “‘La venganza de la miseria’. La epidemia de tifus exantemático en Santiago de Chile, 1933-1937”, en Historielo, 15 (2023/34), p. 40. 3 CHÁVEZ ZÚÑIGA, Pablo, “La mortalidad infantil en las viviendas: las consecuencias de la migración campo-ciudad en Santiago (Chile, 1865-1930)”, en Temas Americanistas, 40 (2018), p. 272. 4 CHÁVEZ ZÚÑIGA, Pablo y SOTO LARA, José Julián, “Un desafío de vida o muerte: medicina y Estado ante la mortalidad infantil (Santiago de Chile, 1930-1970)”, en Signos Históricos, 25 (2023/49), pp. 449-451. 5 ZÁRATE CAMPOS, María Soledad, “El licor de la vida. Lactancia y alimentación maternoinfantil en Chile, 1900-1950”, en SCIOLLA, Carolina (coord.), Historia y cultura de la alimentación en Chile. Miradas y saberes sobre nuestra culinaria, Santiago de Chile, Catalonia, 2010, p. 250. La representación de la lactancia materna… 619 INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 situación ya se había expandido durante el siglo XIX, impulsada por procesos de urbanización e industrialización en países como España6. Al igual que en Europa y otros países de América Latina, las altas tasas de mortalidad infantil en Chile llevaron a la creación de diversas instituciones privadas dedicadas a la protección materno-infantil, como la Sociedad Protectora de la Infancia y las Gotas de Leche7. Estas últimas, se inspiraron en el modelo francés Goutte de lait8 y en las Gotas de Leche de países como España9 y Alemania10, las cuales proporcionaban leche esterilizada y asistencia médica gratuita a las familias en situación de pobreza, además de educar a las madres sobre puericultura. Estas iniciativas buscaron mejorar la distribución de nutrientes entre los infantes para asegurar su salud11. A partir de la década de 1920, la asistencia a madres e hijos se convirtió en una preocupación pública. El Estado asumió un papel activo en la protección social, dando lugar a la creación de la Caja del Seguro Obrero Obligatorio (CSO) en 1924. Esta institución estableció un sistema pionero de atención materno-infantil a través del Departamento Médico Madre y Niño. Además, la Dirección General de Sanidad inauguró centros preventivos Madre y Niño para atender a la población indigente no cubierta por las políticas de la CSO. En 1938, se promulgó la Ley Madre 6 PÉREZ MOREDA, Vicente, La infancia abandonada en España (siglos XVI-XX), Madrid, Real Academia de la Historia, 2005, p. 45; BARONA, Josep L. y BERNABEU MESTRE, Josep, La salud y el Estado. El movimiento sanitario internacional y la administración española (1851-1945), València, Publicacions de la Universitat de València, 2008; PEDIGUERO GIL, Enrique (comp.), Salvad al niño. Estudios sobre la protección de la infancia en la Europa mediterránea a comienzos del siglo XX, València, Publicacions de la Universitat de València, 2004. 7 JIMÉNEZ DE LA JARA, Jorge, Angelitos Salvados: Un recuento de las políticas de salud infantil en Chile en el siglo XX, Santiago de Chile, Uqbar, 2013, p. 66. 8 SAUTEREAU, Manuelle, “Aux origines de la pédiatrie moderne: le Docteur Léon Dufour et l'oeuvre de la «Goutte de lait» (1894-1928)”, en Annales de Normandie, 41 (1991/3), p. 217. 9 MUÑOZ PRADAS, Francisco, “La implantación de las Gotas de Leche en España (1902- 1935): un estudio a partir de la prensa histórica”, en Asclepio, 68 (2016/1), p. 17. 10 VÖGELE, Jörg y WOELK, Wolfgang, “Public health and the development of infant mortality in Germany, 1875–1930”, en The History of the Family, 7 (2002), p. 588. 11 CHÁVEZ ZÚÑIGA, Pablo, “La mortalidad infantil: entre la alimentación y las enfermedades gastrointestinales en Santiago (1880-1920)”, en Cuadernos de Historia, 52 (2020), p. 74. 620 Camila Neves Guzmán y Josep L. Barona Vilar INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 y Niño, que garantizó recursos para los gastos en alimentación de la CSO12. Con una elevada carga familiar, las mujeres chilenas del mundo urbano se vieron obligadas a cuidar de sus hijos solas y, en muchos casos, fueron víctimas de violencia doméstica13. Ante estas precarias condiciones de vida, las madres trabajaron como vendedoras callejeras, tejedoras, costureras y lavanderas14. Desde el ámbito médico se argumentó que el trabajo ocupaba a un número creciente de mujeres, convirtiéndose en un obstáculo para la crianza materna y uno de los factores que explicaban las elevadas cifras de mortalidad infantil15. Paradojalmente, estas mujeres soportaron una doble explotación al asumir simultáneamente la maternidad y el trabajo remunerado para sustentar sus hogares16. La leche materna ha sido históricamente considerada no solo como alimento, sino como un medicamento beneficioso para preservar la vida de los bebés17. El amamantamiento fue ampliamente promovido por los médicos, transformándose de una recomendación en una obligación18. Se planteaba que la leche materna representaba un alimento gratuito para las madres de sectores populares y proporcionaba un grado de inmunidad contra enfermedades mortales19. Además, la lactancia era vista como un vínculo entre madre e hijo, asegurando la alimentación del infante20. 12 ZÁRATE CAMPOS, María Soledad, “Crianza, apoyo psicosocial y apego: su pasado y presente en las políticas materno-infantiles, Chile, S. XX”, en NAVARRO, Javiera et al. (eds.), Vínculos tempranos. Transformaciones al inicio de la vida, Santiago de Chile, Ediciones Universidad Alberto Hurtado, 2017, p. 24. 13 BRITO PEÑA, Alejandra, “Mujeres del mundo popular urbano. La búsqueda de un espacio”, en MONTECINO, Sonia (comp.), Mujeres chilenas. Fragmentos de una historia, Santiago de Chile, Catalonia, 2008, pp. 120-121. 14 BRITO PEÑA, Alejandra, Mujer independiente a madre de peón a padre proveedor. La Construcción de Identidades de género en la Sociedad Popular Chilena, 1880-1930, Concepción, Escaparate, 2005, pp. 52-53. 15 GODOY CATALÁN, Lorena et al., “Imágenes sobre el trabajo femenino en Chile, 1880- 2000”, en Universum, 24 (2009/2), p. 80. 16 MILANICH, Nara, “Women, Children, and the Social Organization of Domestic Labor in Chile”, en Hispanic American Historical Review, 91 (2011/1), p. 40. 17 SALMON, Marylynn, “The cultural significance of breastfeeding and infant care in early modern England and America”, en Journal of Social History, 28 (1994/2), pp. 247-249. 18 ZÁRATE CAMPOS, María Soledad, “Embarazo y amamantamiento: cuerpo y reproducción en Chile”, en SAGREDO BAEZA, Rafael y GÓNGORA ESCOBEDO, Álvaro (coords.), Historia del cuerpo en Chile, Santiago de Chile, Taurus, 2009, p. 403. 19 ZÁRATE CAMPOS, op. cit., “El licor de la vida”, pp. 236-237. 20 ZÁRATE CAMPOS, op. cit., “Embarazo y amamantamiento”, p. 400. La representación de la lactancia materna… 621 INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 Sin embargo, al igual que en otros países de América Latina y Europa, las mujeres chilenas enfrentaron dificultades para amamantar debido a la hipoalimentación resultante de sus precarias condiciones de vida. Las largas jornadas laborales comprometieron su capacidad para producir leche materna21. Como resultado, muchos niños fueron destetados prematuramente o expuestos a los riesgos de la lactancia artificial22. La falta de acceso a la leche de vaca contribuyó a la malnutrición y afectó el sistema inmunológico de los infantes, lo que se tradujo en una elevada tasa de mortalidad infantil, alcanzando un máximo de 342,5 por cada 1,000 nacidos vivos en la primera década del siglo XX23. Una de las principales preocupaciones de los médicos fue la lactancia en los primeros meses de vida. Los pediatras destacaron las bondades de la leche materna en congresos y encuentros, impulsando su promoción a través de charlas y material educativo dirigido a las madres24. Estas iniciativas tenían como objetivo asegurar la salud de los infantes mediante una adecuada distribución de nutrientes25. Luis Calvo Mackenna nació en 1872. Estudió medicina en la Universidad de Chile y se graduó en 1893, desarrollando un profundo interés por las precarias condiciones de salud de la infancia chilena. A lo largo de su carrera realizó un intenso trabajo clínico y docente en pediatría social y preventiva26. Publicó estudios relevantes sobre las causas de la mortalidad infantil, la importancia de la alimentación en la primera infancia y los procedimientos para la hospitalización de menores27. En sus publicaciones, enlazó la mortalidad infantil con la mala alimentación, la deficiente atención médica durante el parto y falta de higiene28. Familiarizado con la realidad de los sectores populares, luchó 21 NÚÑEZ HERNÁNDEZ, María Isabel y GONZÁLEZ RIESCO, María Luisa, “Reflexión de la lactancia materna en Chile”, en Horizonte de Enfermería, 24 (2013/1), pp. 78-79. 22 MENDELSON, Anne, Spoiled the Myth of Milk as a Superfood, New York, Columbia University Press, 2023, p. 97. 23 Anuario Estadístico de la República de Chile. 24 ROJAS FLORES, Jorge, “Los derechos del niño en Chile: una aproximación histórica, 1910-1930”, en Historia, 40 (2017), p. 158; DEICHLER CARRASCO, Claudia, Historia y Alimentación Popular. Dos décadas de lucha médica contra la desnutrición en el Chile urbano, 1930-1950, Santiago de Chile, Ministerio de Salud, 2016, pp. 18-60. 25 CHÁVEZ ZÚÑIGA, op. cit., “La mortalidad infantil”, p. 74. 26 Almanaque del Patronato Nacional de la Infancia, (1948), p. 263. 27 YÁÑEZ ANDRADE, Juan Carlos, “La comunidad médica y su lucha en contra de la desnutrición en Chile (1860-1940)”, en Revista de la Medicina, 145 (2017), p. 1061. 28 JIMÉNEZ DE LA JARA, op. cit., Angelitos salvados, p. 50. 622 Camila Neves Guzmán y Josep L. Barona Vilar INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 incansablemente por mejorar las condiciones de los niños más vulnerables29. Su trabajo contribuyó a la lucha internacional contra la mortalidad infantil y la desnutrición30, influido por las ideas del médico francés Adolphe Pinard, quien sostenía que el niño “tiene derecho al seno de su madre”31. Uno de sus aportes más significativos fue la fundación del Hospital de Niños de Santiago en 1928. Su labor se convirtió en un referente para las políticas de salud pública dirigidas a la infancia e impactó el desarrollo de la pediatría y la conciencia social de la época respecto a la infancia desvalida. Sus contribuciones fueron fundamentales para la política sanitaria materno-infantil y sentaron las bases de la pediatría social32. Por su activismo en favor de la salud infantil, Calvo Mackenna se convirtió en un referente internacional en pediatría y nutrición infantil. Por eso, cuando la Sociedad de Naciones organizó un periplo por Europa y América Latina de Tadasu Saiki (principal referente de las políticas nutricionales en Japón y director del Instituto Imperial de Nutrición de Tokio), Calvo Mackenna fue su interlocutor, quien le recibió y compartió escenarios durante su visita a Chile33. A partir de su actuar, la medicina dejó de ser vista como una disciplina distante, promoviendo un acercamiento que otorgaba facilidades a los pacientes de escasos recursos. En este contexto, la pediatría adquirió un enfoque más sistémico, abordando no solo la dimensión física de las enfermedades infantiles, sino también los componentes sociales, especialmente la higiene y la pobreza que contribuían a la mortalidad infantil34. Calvo Mackenna sugirió popularizar la ciencia de la crianza de los niños, proporcionando a las madres los conocimientos científicos necesarios para cuidar de sus hijos35. Su discurso médico-higienista mostró 29 DEICHLER CARRASCO, op. cit., p. 49. 30 VARGAS CATALÁN, Nelson, Historia de la pediatría chilena: crónica de una alegría, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 2002, pp. 180-181. 31 CALVO MACKENNA, Luis, La puericultura en Santiago, Santiago de Chile, Imprenta Universitaria, 1927, p. 5. 32 JIMÉNEZ DE LA JARA, Jorge, “Construir políticas infantiles desde la ciencia y la mística”, en Revista Chilena de Pediatría, 81 (2010/4), p. 296. 33 BARONA VILAR, Josep L., Nutritional Policies and International Diplomacy. The impact of Tadasu Saiki and the Imperial State Institute of Nutrition (Tokyo, 1916-1945), Bruselas, Peter Lang, 2021, pp. 176-177. 34 CHÁVEZ ZÚÑIGA Y SOTO LARA, op. cit., p. 465. 35 DEICHLER CARRASCO, op. cit., pp. 106-107. La representación de la lactancia materna… 623 INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 preocupación por las problemáticas sociales36. Luis Calvo Mackenna fue uno de los precursores en establecer una nueva relación entre el conocimiento científico-experimental de los médicos y la población, impulsando la humanización y profesionalización de la ciencia del cuidado infantil37. Esto fue consistente con la necesidad de acercarse a las madres y de educarlas en los cuidados pediátricos. Varios estudios han analizado el papel de la medicina en la lactancia materna como una estrategia para combatir la desnutrición infantil. Se ha observado una relación entre la alimentación deficiente de las madres de sectores populares y su limitada capacidad para producir leche materna, lo que resultaba en altos índices de desnutrición38. Otros estudios han señalado que los médicos vinculaban el uso de la alimentación artificial con la “ignorancia” de las madres, que eran consideradas las principales responsables de la salud de sus hijos, por lo que se planteaba la necesidad de educarlas en nociones básicas de puericultura para establecer medidas de prevención primaria39. Otras investigaciones han explorado las representaciones de la lactancia materna a lo largo de la historia chilena, con el fin de comprender los cambios en torno al acto de amamantar40. Se ha planteado que la lactancia materna evolucionó según niveles de prevalencia, en función del contexto histórico y epidemiológico del país. Asimismo, se han investigado las recomendaciones, estudios y políticas destinadas a aumentar el consumo lácteo y a difundir prácticas alimenticias básicas dirigidas a embarazadas, nodrizas e infantes, con el objetivo de fortalecer al pueblo chileno41. La novedad de este estudio apunta a investigar la voz de un médico de vasta trayectoria en el ámbito médicopediátrico chileno para conocer la relevancia que se otorgaba a la leche materna en la lucha contra la mortalidad infantil, así como explorar la asociación de la leche con la mortalidad infantil en contraste con las ventajas de la leche materna. 36 DURÁN SANDOVAL, Manuel, “Medicalización y disciplinamiento. La construcción higienista del espacio femenino, 1850-1920”, en Nomadías, 9 (2009), p. 124. 37 SCHONHAUT BERMAN, Luisa, “‘Profilaxia del abandono’: Cien años de protección de la Infancia en Chile”, en Revista Chilena de Pediatría, 81 (2010), p. 307. 38 DEICHLER CARRASCO, op. cit., p. 17. 39 CHÁVEZ ZÚÑIGA, op. cit., “La mortalidad infantil”, p. 75; SCHONHAUT BERMAN, op. cit., p. 308; POBLETE VARGAS, Javiera, “Políticas del amor materno, Chile 1927- 1937”, en Hybris, 6 (2015/2), p. 74. 40 NÚÑEZ HERNÁNDEZ y GONZÁLEZ RIESCO, op. cit., pp. 77-78. 41 ZÁRATE CAMPOS, op. cit., “El licor de la vida”, p. 236. 624 Camila Neves Guzmán y Josep L. Barona Vilar INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 En consecuencia, se plantea que el discurso médico de Luis Calvo Mackenna es una expresión científica que concibe la leche como un alimento y un remedio natural capaz de sanar cuerpos desnutridos y combatir la mortalidad infantil. El amamantamiento se constituyó en un derecho del niño, que debía consumir leche de su madre. Esta obligación estuvo enmarcada en la construcción de un modelo de familia en el que las mujeres eran responsables del cuidado de sus hijos, fomentando así un vínculo afectivo entre madre e hijo para evitar el abandono. En contraposición, las dificultades para amamantar llevaron a la ingesta de leche de vaca, la cual era considerada un veneno mortal para los niños debido a los gérmenes a los que estaban expuestos. Esta percepción transformó la imagen negativa de la leche de vaca en relación con el ideal de la leche materna, desde la perspectiva médico-científica de principios del siglo XX. Es esencial investigar la lactancia materna a partir del discurso médico en Chile, considerando que el país registró las tasas más altas de mortalidad infantil en la década de 193042. Las propuestas del médico chileno Luis Calvo Mackenna proporcionan un marco para comprender la creciente medicalización del hambre y la pobreza, a partir de sus estudios sobre la hipoalimentación de madres e hijos. Este estudio también contribuye al conocimiento sobre las bases de la pediatría social en el ámbito de la alimentación infantil, dado que Calvo Mackenna fue un pionero en esta área de la medicina. Sus reflexiones sobre la lactancia materna fueron fundamentales para entender las leyes posteriores implementadas por el Estado chileno, que promovieron la creación de salas cuna en fábricas, asegurando el derecho al amamantamiento durante las horas laborales, así como el derecho al descanso prenatal y postnatal. El acto de amamantar ha sido un tema poco explorado en la historiografía chilena, incluyendo sus significados y representaciones43. Por ello, este estudio se propone analizar el discurso científico de Luis Calvo Mackenna sobre la lactancia materna, considerando el contexto histórico en el que predominaba una visión médica fundamentada en la fisiología de la nutrición. 1. METODOLOGÍA 42 CHÁVEZ ZÚÑIGA Y SOTO LARA, op. cit., p. 441. 43 SALMON, op. cit., pp. 247-248. La representación de la lactancia materna… 625 INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 Desde la perspectiva de la historia de la alimentación, la lactancia materna se entiende como un acto condicionado por contextos históricos específicos, ya que representa tanto una expresión biológica como una práctica cultural. Este trabajo se desarrolla en un ámbito interdisciplinario que fusiona la medicina y la historia, utilizando ambos ejes para analizar las representaciones en torno al amamantamiento. Con un enfoque cualitativo, histórico y hermenéutico, se examinan documentos escritos, incluidos discursos, publicaciones y cartillas del médico, editados en Santiago entre 1912 y 1930. Estas fuentes están localizadas en la Biblioteca Nacional de Chile. El discurso de Luis Calvo Mackenna en el Primer Congreso Nacional de Gotas de Leche (1919) se utiliza para explorar las perturbaciones que la leche de vaca pudo ocasionar en la salud infantil, así como el concepto de “progreso científico” que empleó el pediatra. A través del acta del Primer Congreso Nacional de Protección a la Infancia (1912), titulado “Consultorio de lactantes y propaganda de la alimentación materna”, se presenta la alimentación artificial como un peligro mortal para la salud del infante, en contraste con los resultados positivos de la lactancia exclusiva. La publicación “Propaganda de lactancia materna en las Gotas de Leche” (1916) se utiliza para enfatizar la leche materna como el único alimento adecuado para el niño, al mismo tiempo que advierte sobre los riesgos de las enfermedades gastrointestinales y los medicamentos galactagogos dirigidos a madres que no podían amamantar. La publicación “Encuesta sobre mortalidad infantil en Chile” (1930) ayuda a contextualizar los problemas de hipoalimentación materna, mientras que “La mortalidad infantil en Chile” (1930) resalta la importancia de la educación en el autocuidado materno para el bienestar nutricional del niño. La cartilla “Lo que deben saber las madres para criar bien a sus hijos” (1913) se utiliza para analizar la exclusividad de la lactancia materna y los horarios que las madres debían seguir para amamantar, así como la importancia de la higiene de la leche de vaca y la alimentación de la madre para la salud del niño. Esta fuente también aborda el problema de la higiene de la leche y la mala calidad de este alimento debido a una manipulación inadecuada por parte de los lecheros. El análisis de las fuentes se centra en la perspectiva médica y social de Calvo Mackenna respecto a la lactancia materna y el uso del biberón. Las variables exploradas incluyen la relevancia de la lactancia materna para la nutrición infantil, los riesgos asociados con el uso del biberón, la responsabilidad que recae en las madres, la necesidad de una educación 632 Camila Neves Guzmán y Josep L. Barona Vilar INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 niño, reforzando la idea de que los alimentos que consumiera la madre afectarían la calidad de su leche y, por ende, la salud de su hijo. A pesar de su menor contenido de agua y carbohidratos, la leche de vaca fue elegida para reemplazar a la leche materna68. Era fundamental para el médico enseñar a las madres sobre la nutrición, alertándolas de los riesgos de la “alimentación artificial”. Sin embargo, la alimentación mixta se consideraba menos riesgosa para los niños. Aunque la leche de vaca se percibía como un alimento esencial, su valor nutricional y calidad sanitaria eran insuficientes para satisfacer las necesidades de la población chilena, y su preparación deficiente implicaba peligros para la salud infantil69. Aunque algunas madres tomaban precauciones al preparar la leche, las condiciones de higiene y calidad seguían siendo cuestionables, lo que llevó a Calvo Mackenna a relacionar el uso de “alimentación artificial” con la “ignorancia” de las madres. Las observaciones del médico reflejan la relación entre el consumo de leche de vaca y la mortalidad infantil. La expansión del uso del biberón y de productos lácteos en países como España70 y Chile preocupaba a los médicos, quienes veían en estas prácticas una amenaza al vínculo madrehijo promovido mediante el amamantamiento. Al no estar esterilizada ni pasteurizada con suficientes garantías de asepsia, la leche de vaca generaba diarreas en los lactantes, producto de los gérmenes que adquiría al estar en contacto directo con el entorno. Estas diarreas producían en los niños inquietud, apatía, pérdida de tono muscular y deposiciones grisáceas71. Además, los biberones presentaban serios riesgos, ya que las vacas frecuentemente estaban infectadas de tuberculosis, o el alimento contenía microbios debido a la manipulación inadecuada, el transporte deficiente y la exposición a altas temperaturas72. Así, la falta de medidas higiénicas desde el ordeño hasta la distribución de la leche convertía este alimento en un foco de proliferación de microorganismos73. 68 ZÁRATE CAMPOS, op. cit., “El licor de la vida”, p. 247. 69 AGUILERA SEVERINO y ZÚÑIGA RIAÑO, op. cit., pp. 3-5. 70 GONZÁLEZ SANTACRUZ, María y PERDIGUERO GIL, Enrique, “La consolidación de los derivados de la leche de vaca en la alimentación del lactante en España (1939-1959)”, en Llull, 42 (2019/86), pp. 301-326. 71 CHÁVEZ ZÚÑIGA, op. cit., “La mortalidad infantil”, p. 78. 72 SOTO LARA y CHÁVEZ ZÚÑIGA, op. cit., p. 10. 73 Ídem. La representación de la lactancia materna… 633 INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 La mortalidad infantil se vinculaba con la mala calidad de la leche que se vendía en las calles de Santiago hacia fines del siglo XIX74. Su consumo llegó a preocupar a la comunidad médica, ya que era visto como un foco de infección asociado con enfermedades mortales. La baja calidad nutricional de la leche de vaca, en comparación con la leche materna, reforzaba este problema75. Aunque la leche de vaca era fundamental para los niños cuyas madres no podían amamantar, Calvo Mackenna prefirió el consumo de leche materna para la salud del infante, aunque admitía la importancia de la distribución de leche en la supervivencia infantil. El tipo de alimentación que recibía el niño influía directamente en el modo en que la madre cuidaba de él, definiendo su desarrollo físico y mental. Surgieron comparaciones entre los niños “mal alimentados” y aquellos “bien alimentados”, estableciéndose así una noción de “cuerpo ideal”, determinado por estándares como el grado de gordura. La lactancia materna se ajustaba al estado de salud del lactante, estableciéndose comparaciones en los regímenes de alimentación para bebés de diferente robustez. Los niños de menor peso debían ser amamantados con mayor frecuencia para asegurarles los nutrientes necesarios y prevenir el riesgo de mortalidad. El médico en sus escritos puso énfasis en la frecuencia con que las madres debían amamantar y en la mensuración del desarrollo orgánico (talla, peso, etc.) según la edad, integrando en la pediatría patrones de desarrollo76, lo cual reflejaba la tendencia a regular las funciones biológicas desde un discurso científico Así, la lactancia pasó de ser un acto instintivo a un proceso regulado y evaluado por la medicina. La recomendación del médico de limpiar los pechos era ampliamente promovida bajo la premisa de inculcar prácticas de higiene entre las mujeres de sectores populares77. La limpieza corporal era comprendida como un ejercicio saludable tanto para ella como para el bebé78. Calvo Mackenna enseñaba que la leche materna permitía un crecimiento saludable en los niños79. Otra vertiente del higienismo se basaba en una visión moralizante que vinculaba la limpieza corporal con ideales de 74 JIMÉNEZ DE LA JARA, op. cit., Angelitos salvados, p. 65. 75 CHÁVEZ ZÚÑIGA, op. cit., “La mortalidad infantil”, p. 95. 76 SALMON, op. cit., p. 255. 77 ZÁRATE CAMPOS, op. cit., “El licor de la vida”, p. 240. 78 ZÁRATE CAMPOS, op. cit., “Embarazo y amamantamiento”, p. 366. 79 DEICHLER CARRASCO, op. cit., pp. 42-47. 634 Camila Neves Guzmán y Josep L. Barona Vilar INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 civilización y progreso80. Además, tuvo un componente educativo orientado a instruir a las madres en temas de nutrición y cuidado infantil, promoviendo la limpieza y la salud81. Estas corrientes, originadas en Europa y con gran influencia en América Latina, establecieron nuevos dispositivos de control en madres e hijos con el fin de reducir las enfermedades y, a la vez, construir una población sana y productiva. Los ejercicios destinados a estimular la lactancia materna reflejaron la convicción médica de evitar, en la medida de lo posible, la alimentación artificial. Sin embargo, a pesar del creciente impacto del discurso médico, muchas madres hallaban difícil seguir estas recomendaciones debido a su precaria situación económica82. Por otro lado, sus decisiones sobre la crianza de los hijos muchas veces contradecían los consejos médicos basados en la ciencia83. Las madres recurrían a prácticas avaladas por sus propias experiencias y la de sus redes familiares84. Médicos como Calvo Mackenna rechazaban estos saberes tradicionales por considerarlos supersticiones sin rigor científico. Los conocimientos de comadronas y nodrizas eran desestimados por carecer de formación académica formal y percibidos como peligrosos para la salud de las madres y sus hijos, asociando así el saber tradicional con la ignorancia y atraso. En este contexto, el conocimiento médico dominado por varones excluyó a las mujeres de los espacios de saber en embarazo, parto, lactancia y cuidado infantil. Finalmente, las fuentes revelan la coexistencia de perspectivas populares y científicas en torno a la lactancia materna. Desde fines del siglo XIX, los saberes pediátricos se institucionalizaron dando origen a las primeras cátedras universitarias de pediatría en las facultades de medicina y también en clínicas pediátricas y de partos. Como es habitual en el proceso de creación de nuevas especialidades médicas, las cátedras de pediatría, las escuelas de puericultura, los dispensarios de salud materno- 80 CORREA RAMÍREZ, Jhon y MARTÍNEZ CASTILLO, Héctor, “Progreso, moral y civilización. La preocupación higienista en la Sociedad de Mejoras Públicas de Manizales, (Colombia); primera mitad del siglo XX”, en Gestión y Región, 10 (2010), p. 24. 81 QUINTANAS, Anna, “Higienismo y medicina social: poderes de normalización y formas de sujeción de las clases populares”, en ISEGORÍA, 44 (2011), p. 275. 82 DEICHLER CARRASCO, op. cit., p. 55. 83 CHÁVEZ ZÚÑIGA, op. cit., “La mortalidad infantil”, p. 77; SOTO LARA y CHÁVEZ ZÚÑIGA, op. cit., p. 3. 84 CHÁVEZ ZÚÑIGA, Pablo y BRANGIER, Víctor, “Esa diaria gotera de la muerte: Mortalidad infantil y los albores de la medicina pediátrica en la provincia de Santiago, Chile, 1870-1913”, en Salud Colectiva, 16 (2020), p. 7. La representación de la lactancia materna… 635 INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 infantil y las campañas de lucha contra enfermedades infantiles, como la tuberculosis o el tracoma, dieron origen a asociaciones de pediatras, revistas especializadas de pediatría, congresos y publicaciones. En tales, se presentaron problemas, se entregaron diagnósticos y se propusieron estrategias para transformar el escenario de crisis social85. En América Latina, los intercambios de conocimientos permitieron comparar logros y dificultades en el campo médico. Sin ser un receptor pasivo, la región absorbió y adaptó conocimientos foráneos para proteger la salud materno-infantil86. Así, surgieron discursos y prácticas en torno a la maternidad, legitimados por la ciencia y afianzados en la cultura87. En esta dinámica de conocimientos, las mujeres eran vistas como sujetos pasivos frente a la autoridad médica masculina, tanto en Chile como en el resto de América Latina, impulsando un cambio en la lactancia materna, que pasó de una práctica femenina “popular” a un ámbito científico masculino entre los siglos XIX y XX. CONCLUSIONES El discurso del médico Luis Calvo Mackenna resalta la importancia de la lactancia materna sobre la leche de vaca, en un contexto de transformaciones sociales marcadas por la pobreza, la hipoalimentación materna y las duras condiciones laborales de las mujeres, factores que contribuyeron a los altos índices de mortalidad infantil. En un momento en que la medicina se profesionalizaba y la pediatría emergía como especialidad, la leche materna fue promovida no solo por sus beneficios nutricionales, sino también como una forma de reforzar los lazos familiares y restaurar el orden social. Calvo Mackenna asociaba la lactancia materna con la disminución de enfermedades gastrointestinales, principal causa de muerte infantil. A partir de lo anterior, la leche materna se convirtió en un remedio natural para el niño desnutrido. En contraste, la alimentación artificial, vinculada con la mala alimentación y la falta de higiene, representaba un peligro para los niños. A través de este enfoque, el médico promovió la lactancia materna como una obligación para las madres, pero también reconoció que las condiciones de vida precarias dificultaban que muchas mujeres 85 POBLETE VARGAS, op. cit., p. 68. 86 CHÁVEZ ZÚÑIGA Y SOTO LARA, op. cit., pp. 455-460. 87 POBLETE VARGAS, op. cit., p. 88. 636 Camila Neves Guzmán y Josep L. Barona Vilar INVESTIGACIONES HISTÓRICAS. ÉPOCA MODERNA Y CONTEMPORÁNEA, 44 (2024): 617-640 ISSN: 2530-6472 siguieran las recomendaciones médicas. La labor de Calvo Mackenna fue parte de un esfuerzo más amplio para combatir la mortalidad infantil mediante la educación de las madres en temas de higiene, nutrición y salud infantil, reflejando los cambios sociales y culturales que estaban ocurriendo en Chile y América Latina. Este estudio permite explorar el discurso médico en otros ámbitos de la maternidad, como el desarrollo prenatal y el parto, desde una perspectiva tanto histórica como médica. Además, posibilita acceder a las perspectivas de otros médicos chilenos destacados de fines del siglo XIX y principios del XX, como Arturo Baeza Goñi, Alejandro del Río y Gustavo Fricke. BIBLIOGRAFÍA “Discurso de Luis Calvo Mackenna”, en Primer Congreso Nacional de Gotas de Leche, Santiago de Chile, Imprenta Universitaria, 1920, pp. 54-61. AGUILERA SEVERINO, Mariela y ZÚÑIGA RIAÑO, Carla, Políticas estatales de asistencia social en Chile: El problema de la Leche (1930-1970), (Tesis de Licenciatura), Universidad de Chile, 2006. 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