Cuidados y estrategias para la conservación de la voz del docente de Educación Física, a través del autoconocimiento

Facultad de educación de Palencia UNIVERSIDAD DE VALLADOLID "Cuidados y estrategias para la conservación de la voz del docente de Educación Física, a través del autoconocimiento" Autor: D/ Javier Bustos Olmos Tutor académico: D/ Gustavo González Calvo TRABAJO DE FIN DE GRADO GRADO EN EDUCACIÓN PRIMARIA/ MENCIÓN EDUCACIÓN FÍSICA PALENCIA, 2022 ÍNDICE 1. RESUMEN ........................................................................................................................... 4 1.1 RESÚMEN…………………………………………………………………………………………………………………….4 1. 2 PALABRAS CLAVE ......................................................................................................... 4 1.3 ABSTRACT…………………………………………………………………………………………………………………..4 1.4 KEY WORDS……………………………………………………………………………………………………………….4 2. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 5 3. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 6 4. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ELEGIDO: RELEVANCIA DEL MISMO Y RELACIÓN CON EL TÍTULO................................................................................................. 6 5. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y ANTECEDENTES ............................................... 7 5.1. MAGNITUD DE LA PATOLOGÍA VOCAL DOCENTE .......................................... 7 5.2. PATOLOGÍAS VOCALES. TIPOS Y SÍNTOMAS .................................................... 9 5.2.1. DISFONIAS FUNCIONALES ........................................................................... 10 5.2.2. DISFONIAS ORGÁNICAS ................................................................................ 10 5.2.3. DISFONIAS ORGÁNICO-FUNCIONALES ..................................................... 10 5.2.4. SÍNTOMAS ........................................................................................................ 10 5.3. CAUSANTES DE LAS PATOLOGÍAS. FACTORES .............................................. 11 5.4. INFLUENCIA DEL COVID 19 EN LAS PATOLOGÍAS ......................................... 13 5.5. ENCUESTA DOCENTE ............................................................................................ 14 5.5.1. PARTE 1 VHI-30 (FUNCIONAL) ..................................................................... 15 5.5.2. PARTE 2 VHI-30 (FÍSICA) ............................................................................... 15 5.5.3. PARTE 3 VHI-30 (EMOCIONAL) .................................................................... 16 5.5.4. VERSIÓN ABREVIADA DEL CUESTIONARIO VHI-30 (VHI-10) .............. 16 5.6. HÁBITOS Y PREVENCIONES ................................................................................. 17 6. METODOLOGÍA O DISEÑO: EXPLICACIÓN DEL PROCESO PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 21 7. PROPUESTA DOCENTE .................................................................................................. 23 7.1 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA ................................................................................. 23 7.2 SESIONES…………………………………………………………………………………………………………………..25 8. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS: DEL PROYECTO, DE LA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ..................................................................................................................... 44 9.PARTE FINAL ....................................................................................................................... 45 9.1 CONSIDERACIONES FINALES, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....... 45 9.2 BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS ............................................................................... 46 10. APENDICES Y ANEXOS .............................................................................................. 51 10.1 RESULTADOS ENCUESTAS ..................................................................................... 51 1. RESUMEN 1.1 RESÚMEN La voz es la principal herramienta de comunicación de la profesión docente. Sin embargo, a causa del desconocimiento generalizado de su cuidado, los maestros realizan un mal uso de ella. Si a este abuso vocal, le añadimos diversos factores de riesgo, pueden llegar a desarrollar una de las patologías vocales más comunes, la disfonía. Por ello es necesario dar a conocer este tipo de patologías, cómo nos afectan en el día a día y qué factores laborales intervienen en su desarrollo, pero sobre todo tener en cuenta una serie de recomendaciones y de hábitos saludables que fácilmente podemos incorporar a lo largo y después de nuestras jornadas laborales y que pueden ayudarnos en su prevención y tratamiento. 1. 2 PALABRAS CLAVE Docentes, Educación Física, patologías vocales, disfonías, prevención riesgos laborales, voz, salud vocal, higiene vocal, respiración, autoconocimiento. 1.3 ABSTRACT The voice is the main communication tool of the teaching profession. However, due to the widespread lack of awareness of its care, teachers misuse it. Adding various risk factors to this vocal abuse, teachers can develop one of the most common vocal pathologies, dysphonia. For this reason, it is necessary to make this type of pathology known, how it affects us on a day-to-day basis and which labor factors intervene in its development, but above all, to take into account a series of recommendations and healthy habits that we can easily incorporate throughout and after our working days, and that can help us in its prevention and treatment. 1.4 KEY WORDS Teachers, Physical Education, vocal pathologies, dysphonia, health and safety, voice, vocal health, vocal hygiene, breathing, self-knowledge. 2. INTRODUCCIÓN El presente Trabajo de Fin de Grado (TFG) da fin a mi etapa como estudiante de Grado de Educación Primaria con mención en Educación Física. Este trabajo está elaborado desde una perspectiva de salud y de bienestar. La salud y el trabajo están estrechamente enlazados. La mayor parte de los problemas de salud laboral radican en la falta de conocimiento e información. Durante años, el personal docente ha padecido algún tipo de patología vocal a lo largo de su carrera. Patologías como la disfonía funcional, la cual se podría haber evitado incluyendo en nuestro día a día una serie de hábitos saludables y de precauciones. Moreno et al. (2013). Estas patologías, según Bolbol et al. (2017), causan una gran repercusión en la vida laboral docente, privada y social. Además, estos problemas desembocan a su vez en un considerable absentismo laboral. Se convierte así en una necesidad concienciar a la comunidad docente de la importancia del uso correcto de la voz, detectar posibles futuras alteraciones y aplicar medidas de prevención, pues conocer las técnicas de uso y de higiene vocal son la mayor herramienta para prevenir la disfonía. Por lo tanto se propone un programa práctico con el objetivo de ayudar, en la medida de lo posible, a que este problema profesional lleve a la conservación de la voz mediante el conocimiento de nociones básicas, para proteger y prevenir este tipo de trastornos. Para ello, previamente se recopiló información sobre el conocimiento general de la voz mediante encuestas docentes repartidas tanto a docentes de largo recorrido, como a compañeros de grado en relación a su experiencia durante el programa de prácticas recientemente cursado. La propuesta recoge una serie de conceptos, ejercicios y recomendaciones que ayudan a la mejora, tratamiento y prevención de las principales patologías vocales que influyen en el sector docente. 3. OBJETIVOS 1.º Investigar y definir las principales enfermedades que prevalecen en la profesión de maestro, en concreto de Educación Física. 2.º Resaltar la importancia de la magnitud actual de la problemática vocal que influye en el desempeño de la profesión docente. 3.º Relacionar la problemática general de la profesión con el caso concreto del maestro de Educación Física. 4.º Conocer mediante encuestas docentes el conocimiento de las principales enfermedades vocales y los hábitos de cuidados si los hubiere. 5.º Recoger a través de diferentes sesiones una serie de cuidados básicos, hábitos saludables y ejercicios prácticos que ayuden a la prevención y tratamiento de la salud vocal docente. 4. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ELEGIDO: RELEVANCIA DEL MISMO Y RELACIÓN CON EL TÍTULO Como futuro docente, abordar un tema de salud despertó gran curiosidad en mi. Y poder investigar a cerca de algo que me pudiera ayudar en un futuro o que incluso pudiera ayudar a más compañeros del sector dio sentido al presente trabajo. La profesión docente exige un uso continuado de la voz durante las jornadas laborales. Es el principal medio de comunicación con el alumnado y por ello adquiere una vital importancia. Sin embargo, es común encontrar a profesionales con graves lesiones que, incluso llevan a la incapacidad del docente en los casos más graves (Barbero et al., 2010). El desconocimiento de las nociones básicas del cuidado de la voz y el mal uso de la técnica vocal desencadenan disfonías que se podrían haber evitado. La salud vocal fue el concepto que, a priori, motivó la investigación. A penas unas semanas antes de comenzar, durante mi periodo de prácticas, experimenté en primera persona las consecuencias de una futura patología vocal. Por ello decidí relacionar ambos conceptos, salud y disfonía. A medida que el marco teórico iba adquiriendo un sentido lógico, observé que estaba en nuestra mano reducir la posibilidad de desarrollar este tipo de problemas, e incluso mejorarlos en caso de que ya los hubiéramos comenzado a padecer. Por ello comencé a recopilar conceptos y recomendaciones de profesionales de la voz. Por otro lado, me hizo reflexionar cómo, después de cuatro años de formación universitaria, nadie nos había informado de este tipo de problemas y de cómo podemos, de forma particular, trabajar en ello. Y es que la magnitud del problema radica en la falta de información. Por ello decidí, por un lado, tratar de comprobar si los profesionales que me rodean habían padecido o conocían las patologías vocales a través de una encuesta docente y posteriormente recoger en unas sesiones los conceptos generales y recomendaciones que los profesionales de la voz aconsejan, organizándolos en un sentido lógico teórico y práctico. 5. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y ANTECEDENTES 5.1. MAGNITUD DE LA PATOLOGÍA VOCAL DOCENTE Afirman Figueredo Ruiz y Castillo Martínez (2016), que el 40% de la población activa utiliza como principal herramienta la voz (docentes, locutores, cantantes…). Y la definen a su vez como el instrumento que permite revelar el pensamiento y que requiere de un especial cuidado, pues unos malos hábitos de higiene vocal pueden llegar a incapacitar al profesional. Bustos (2007), consideró la voz como aquella manifestación expresiva de la persona en su totalidad, a través de la cual cada individuo logra expresarse y comunicarse con sus semejantes. Por tanto, una carencia en la posibilidad de hablar supone un trastorno, no solo en el área de trabajo, sino en la vida privada de cada uno. La labor docente ocupaba en nuestro país, según los datos estadísticos extraídos de la Encuesta de Población Activa, del Instituto Nacional de Estadística y de la Oficina de Estadística del Ministerio de Educación en referencia al curso 2021/22 el 3.74%. Podemos designar lo que una voz normal sería en función a los parámetros según Johnson et al. (1965, citados en Cobeta et al., 2013a). De tal forma: ● Timbre agradable ● Tono adecuado ● Volumen adecuado ● Flexibilidad adecuada Cuando alguno de estos rasgos no se manifiesta estaríamos ante una voz patológica, es decir, aquella voz que presenta un problema en el timbre, tono, intensidad o flexibilidad (Aronson, 1990). Según Barbero et al. (2010) aproximadamente la mitad de los trabajadores sujetos a estudio sobre la presencia de trastornos vocales en el área de la Educación Primaria, han padecido síntomas de disfonía en algún momento de su carrera. Ésta se ha manifestado por lo general en más de cuatro síntomas diferentes por cada trabajador. Además, se ha observado que la forma más común en que se presenta es en el empeoramiento progresivo durante el periodo laboral con relación al esfuerzo realizado durante la docencia. Moreno et al. (2013) afirma que las disfonías en los docentes son motivo habitual de consulta médica y que, además, aproximadamente el 53% de los docentes que desarrollan algún tipo de patología no tenían formación previa sobre riesgos laborales de este tipo. La exposición vocal a la que los maestros se enfrentan a lo largo de su jornada laboral supone una adaptación continua de la función vocal. Las condiciones en las que se desarrollan las sesiones suponen uno de los mayores aspectos a observar. La corrección de ciertas conductas y malos hábitos se complican debido a que la mayor parte de la comunidad docente toman como naturales las alteraciones vocales y no terminan por notificar esa enfermedad, llegando así a afectar casi al 90% de los docentes ( Williams, 2003; Hazlett et al., 2011; Martins et al., 2014). La administración pública aprobó en el Real Decreto 1299/2006 de 10 de noviembre, modificar el cuadro general de las enfermedades que caracterizan las diferentes profesiones, con el fin de adjuntar aquellas que permanecían ocultas y cubrir esa necesidad profesional. Es por ello que el Real Decreto 1995/1978, de 12 de mayo quedó obsoleto. Encontramos que en el Anexo 1, grupo 2 se recogen, por primera vez, enfermedades profesionales producidas por agentes físicos, nódulos vocales entre ellas. Argumentaron Bolbol et al. (2017) que los problemas de la voz tienen una gran repercusión negativa en la vida laboral del docente. La capacidad comunicativa, básica para la docencia se encuentra comprometida, afectando también a sus actividades diarias y cotidianas, lo que desemboca en el absentismo laboral, y en los casos más extremos, el fin de su carrera profesional (Munier y Farrel, 2016 ; Giannini et al., 2014). Giannini et al. (2014) corroboraron en su estudio que, aunque son muchos los profesionales que utilizan la voz como única herramienta de trabajo, los docentes desempeñan la actividad laboral con mayor riesgo de presentar una dificultad de la voz. A pesar de las diferentes patologías de la voz que existen, solo los nódulos pueden ser declarados como enfermedad profesional en el docente (Bayarri et al., 2015), dejando excluidas al resto de patologías según la legislación española vigente desde el año 2007 (Baigorri y López, 2017). 5.2.PATOLOGÍAS VOCALES. TIPOS Y SÍNTOMAS En términos globales, la disfonía ocupacional hace referencia a la enfermedad profesional de la voz como consecuencia del uso de la voz derivado de una actividad profesional que ponga en riesgo la comunicación oral del trabajador. Ésta engloba las diferentes patologías de la voz. Las principales causas de estos trastornos son el uso excesivo de la voz, y la falta de conocimiento de técnicas, así como de estrategias para el cuidado de la voz por parte del profesional, docente en este caso (Jiménez et al., 2013). Si tomamos como referencia la definición que nos da el diccionario RAE (Real Academia Española, s.f., definición 1), la disfonía es, en su primera acepción: "1. f. Med. Trastorno cualitativo o cuantitativo de la fonación por causas orgánicas o funcionales". Por lo tanto, en cuanto al término entendemos que hace referencia a una alteración de las cualidades de la voz. Añadiendo aquellos aspectos en relación a función y participación que distintos órganos y estructuras intervienen en la fonación. Los trastornos patológicos que afectan a las cuerdas vocales es amplia y su clasificación compleja. No habiéndose encontrado así una nomenclatura estándar para clasificarlas. Existen varias propuestas médicas, una de ellas, mayormente utilizada, es la que propone Cobeta et al. (2013b), quedando así dividida en trastornos funcionales, orgánicos y orgánico-funcionales. 5.5.3. PARTE 3 VHI-30 (EMOCIONAL) E1. Estoy tenso en las conversaciones por mi voz 0 1 2 3 4 E2. La gente parece irritada por mi voz 0 1 2 3 4 E3. Creo que la gente no comprende mi problema con la voz 0 1 2 3 4 E4. Mi voz me molesta 0 1 2 3 4 E5. Progreso menos debido a mi voz 0 1 2 3 4 E6. Mi voz me hace sentir cierta minusvalía 0 1 2 3 4 E7. Me siento contrariado cuando me piden que repita lo dicho 0 1 2 3 4 E8. Me siento avergonzado cuando me piden que repita lo dicho 0 1 2 3 4 E9. Mi voz me hace sentir incompetente 0 1 2 3 4 E10 Estoy avergonzado de mi problema con la voz 0 1 2 3 4 5.5.4. VERSIÓN ABREVIADA DEL CUESTIONARIO VHI-30 (VHI-10) F1. La gente me oye con dificultad debido a mi voz 0 1 2 3 4 F2. La gente no me entiende en sitios ruidosos 0 1 2 3 4 F8. Mis problemas con la voz alteran mi vida personal y social 0 1 2 3 4 F9. Me siento desplazado de las conversaciones por mi voz 0 1 2 3 4 F10. Mi problema con la voz afecta al rendimiento laboral 0 1 2 3 4 P5. Siento que necesito tensar la garganta para producir la voz 0 1 2 3 4 P6. La calidad de mi voz es impredecible 0 1 2 3 4 E4. Mi voz me molesta 0 1 2 3 4 E6. Mi voz me hace sentir cierta minusvalía 0 1 2 3 4 P3. La gente me pregunta:¿qué te pasa con la voz? 0 1 2 3 4 El cuestionario consta de 30 preguntas, en las que el evaluado puntuará del 0 al 4 la frecuencia con la que se experimenta cada una de ellas. Siendo 0 nunca, 1 casi nunca, 2 a veces, 3 casi siempre y 4 siempre (Jacobson et al., 1997). Ésta última tabla recoge los ítems fundamentales, adaptados al español que nos proporcional la más importante información acerca del docente sobre los rasgos de su salud vocal. Supone un ahorro de tiempo y simplifica en gran medida la realización de la prueba. Por tanto, será la versión que utilizaré para llevar a cabo la encuesta docente, buscando así el mayor índice de participación posible (Rosen et al., 2004). Utilizaré este instrumento de evaluación ya que es un cuestionario que responde el propio docente, autoevaluándose así y siendo consciente del valor del conocimiento de uno mismo en la detección de posibles patologías vocales. 5.6.HÁBITOS Y PREVENCIONES Partiendo de la base de que las disfonías profesionales pasan por un proceso patológico, el cual se alarga en el tiempo, pudiendo ocasionar un daño irreversible si no se toman medidas ante los comportamientos que estén provocando una situación de riesgo, la forma adecuada de disminuir el problema consiste en dar formación y apoyo al docente para que tenga las herramientas necesarias que le ayuden a evitar un posible desajunte en el aula (Fernández, 2014). Según Castejón (2014) el desarrollo de una disfonía funcional derivada del desempeño de una actividad docente puede ser consecuencia de un proceso en el que influyen tres factores: • Maestro y circunstancia individual: hábitos, personalidad, estilo de vida… • Contexto en que se desempeña la labor: nivel de ruido, espacio físico… • Interacción del individuo con el contexto: tono e intensidad utilizado en el aula, en el patio… Otro factor a tener en cuenta es que el desarrollo de una disfonía funcional por el desempeño de la actividad docente es más frecuente durante los primeros cinco años de actividad (Simberg et al., 2006). La literatura a cerca de la prevención de las disfonías nos presenta diferentes enfoques o puntos de vista: • Enfoque tradicional: es un modelo médico en el que la prevención se entiende desde un punto de vista individual, tratando aspectos en relación a la técnica e higiene vocal, desatendiendo así los factores personales y contextuales. • Enfoque integrador: es un modelo que dirige sus intervenciones hacia una prevención de las disfonías en la que se consideran factores personales, contextuales y su interacción. Si seguimos este modelo, la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la OMS (OMS, 2001) considera que para explicar la condición de salud de una persona que padece de disfonía, hay que tener en cuenta estructuras y funciones corporales, actividad y participación profesional, así como factores personales y ambientales. • Modelo basado en la ergonomía: es un enfoque que valora más los contextos naturales en los que existe una interacción del profesor y el espacio del aula durante las sesiones. • Enfoque ecológico: es un enfoque naturalista, en los que el esfuerzo preventivo y rehabilitador a posteriori, se centra en el trabajo desempeñado en el aula (Castejón, 2014). Cabe destacar que, según algunos autores, aquel docente que vea prolongada su disfonía durante un periodo de 15 días, debería ponerse en manos del especialista médico de la voz, ya que la mejor prevención es ponerse en manos de profesionales (Garrido et al., 2004). Las recomendaciones para el cuidado de la voz del docente no solo son aplicables dentro del aula, sino que hay muchas otras que se aplicarán en la vida fuera del centro. Aquí podemos ver unas de las más importantes (Estefanía, 2013). • No pasar por alto signos prolongados de catarro o ronquera. Debemos consultar al especialista si estos duran más de 10 días. Así aprenderemos a detectar los primeros síntomas de fatiga en la voz. • Observar cómo es nuestro uso vocal en ambientes de ruido (bares, discotecas, hablando por teléfono…) que nos hacen forzar la intensidad de la voz. • Como recomendaciones de salud general para cualquier ciudadano: evitar el consumo de tabaco, alcohol, bebidas excesivamente frías o calientes y con exceso de cafeína. • Evitar exponernos al humo, polvo o aires acondicionados que provocan cambios bruscos de la temperatura. • Mantenernos hidratados con agua (preferiblemente sin gas) bebiendo una media de dos litros al día. La postura corporal también influye en la calidad de nuestra voz y, de la misma manera que la acción de andar, la de hablar es una función motora que debe ser realizada de forma responsable y sin sobrecargas. De tal forma que: • Prestaremos atención a la postura que adoptamos durante la fonación y al equilibrio postural. Evitaremos estar agachados o en cuclillas, tratando de impartir la clase con la espalda recta y el cuerpo relajado. • Evitaremos hablar con la boca entrecerrada y poco articulada para poder proyectar la voz. Impulsaremos el esfuerzo vocal desde el abdomen, evitando así tensar las cervicales y los hombros. • El uso de ropa cómoda u holgada facilitará una mejor postura. • Trataremos de realizar, tras la jornada laboral, un descanso vocal antes de realizar otras actividades. • Evitaremos situaciones de estrés o gran tensión muscular y emocional, tratando de esquivar enfados, gritos…etc. La técnica respiratoria, junto a una correcta higiene vocal y a la educación postural, son fundamentales para un uso correcto de la fonación. Por ello se recomienda: • Practicar una respiración costo-diafragmática (aquella donde al inspirar dirigimos el chorro de aire al fondo de los pulmones, el diafragma desciende por la presión del aire y el abdomen asciende). La reconoceremos al observar la expansión de las costillas inferiores hacia los laterales. • Evitar contener la respiración durante breves periodos, o realizar una mala gestión del aire durante las frases, agotando la reserva a mitad de una explicación. Según Pedrosa et al. (2016), la terapia denominada Programa Integral de Rehabilitación Vocal o PIRV, es la más eficaz en el tratamiento y cuidado de la voz. Esta terapia incluye recomendaciones de tipo mixto, es decir, elementos directos e indirectos. Los elementos directos son aquellos recogidos por un lado en el Método VFE (Vocal Function Exercises) y cuyo objetivo es reequilibrar los tres subsistemas de la producción de la voz (respiración, fonación y resonancia) y mejorar la potencia vocal (Stemple, Lee, D´ Amico y Pickup, 1994). Y por otro lado los recogidos en la Terapia de voz resonante, que consiste en realizar ejercicios de resonancia para conseguir emitir una voz fuerte y clara con el mínimo esfuerzo posible (Stemple, Glaze y Klaben, 2000). Los elementos indirectos recogen tanto la higiene vocal como el amplificador de la voz. La higiene vocal, según Collado, Rodríguez y Rodríguez (2015) es el conjunto de técnicas que van dirigidas a proporcionar el autocuidado de la voz. Es necesario que los docentes eviten las conductas incorrectas vistas con anterioridad, como tratar de hablar por encima del ruido ambiente, toser frecuentemente, respirar de forma inadecuada y adoptar una actitud postural incorrecta. La higiene vocal propone una serie de cambios de conducta respecto a la voz, estudiando técnicas de proyección vocal, apoyándose en la comunicación no verbal. El amplificador de voz minimiza la tensión vocal durante las largas jornadas de clase, ya que mejora la autopercepción vocal de los docentes (Roy, Winrich, Gray, Stemple y Sapienza, 2003). Por lo tanto, el conjunto de recomendaciones de los dos tipos de elementos hace que el PIRV, sea la mejor forma de prevenir y mejorar la disfonía docente. 6. METODOLOGÍA O DISEÑO: EXPLICACIÓN DEL PROCESO PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN El presente Trabajo de Fin de Grado surge de la necesidad de dar respuesta a una de las problemáticas más comunes en relación a la salud del docente, más concretamente del docente de Educación Física, la salud vocal. La investigación comienza con una búsqueda selectiva de artículos y libros en distintos buscadores, utilizando para ellos diversas palabras clave. Los buscadores utilizados han sido los siguientes: • Dialnet • Science direct • Scielo • Unex • Index Enfermería • Seorl.net • Logopediamail.com La búsqueda se ha llevado a cabo a través de Internet, Google Chrome y Google Académico. Las palabras clave utilizadas en dichos buscadores han sido las siguientes: • Salud vocal • Salud docente • Disfonías • Disfonía docente • Enfermedad docente • Riesgo laboral docente • Causas disfonías • Tipos disfonías • Prevención disfonías • Disfonía COVID-19 A raíz de esta búsqueda se obtuvieron un total de 76 artículos y libros relacionados con la línea de investigación. Se realizó una lectura superficial de cada uno de ellos para proceder al descarte de aquellos que coincidían en palabras clave pero que de algún modo no eran relevantes, ya fuera por repetición de teorías de otros autores o de fecha obsoleta para nuestros estudios, buscando así los más actuales y representativos posibles. Tras realizar una primera criba general, se pasó a realizar una lectura más minuciosa de cada uno de ellos, reconociendo patrones generales de autores, teorías y conceptos que me ayudarían a establecer un orden lógico del marco teórico. Finalmente se utilizaron un total de 35 artículos, además de referencias de respaldo legislativo y de organizaciones como la OMS. El primer paso tras la lectura de dichos artículos fue establecer los objetivos de la investigación, que me servirían también como índice de progreso a medida que la investigación se iba redactando. Una vez establecidos los objetivos, se pasó al desarrollo del respaldo teórico del trabajo o marco teórico. En dicho apartado se redactó, de forma no literal, aquello que distintos autores habían estudiado a lo largo del tiempo, contrastando así las diversas recomendaciones que cada uno razonaba. La primera necesidad con la que me encontré fue dar luz a la problemática general docente que suponen los trastornos vocales. Resaltar la importancia que tienen en el ámbito laboral docente y por ende, en la sociedad. También cómo el Estado Español gestiona dicha problemática y de qué forma los docentes se ven respaldados ante la legislación vigente. Después se pasó a definir los diferentes conceptos que comprenden los trastornos vocales, basándome primero en lo que el diccionario oficial nos dice y posteriormente la forma en la que distintos autores los definen. El siguiente paso fue establecer los síntomas generales de dichos trastornos, aquellos que, uno mismo encuentra en su día a día y que fácilmente podemos reconocer a lo largo y después de la jornada laboral. Otro factor a desarrollar, de especial interés, es la forma en la que la situación actual provocada por la COVID-19 afecta a la salud vocal del docente en el uso obligatorio de mascarilla en el aula. Después, el devenir de la investigación, me hizo indagar en la forma en que podemos cada profesional evaluarnos para saber así si estamos ante una situación de peligro vocal, o por el contrario no. Descubriendo así el cuestionario VHI-30 y VHI-10, en los cuales me apoyaría más adelante para poder llevar a cabo un estudio propio sobre las patologías vocales para intentar corroborar de primera mano lo que los distintos autores habían comprobado con anterioridad. Y, por último, recopilar aquellas medidas y hábitos con los que podemos llegar a frenar este problema, mejorando así la salud vocal docente, respaldados por ejercicios y hábitos médicos sobre los que trabajaremos para conseguir una pequeña guía de prevención, la cual se pueda compartir entre la comunidad docente con el objetivo de aportar un pequeño grano de arena en este hándicap profesional. 7. PROPUESTA DOCENTE A continuación, se presenta la propuesta docente para la prevención de trastornos vocales, organizada en sesiones con un sentido lógico teórico-práctico. 7.1 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA Generales: • Emplear estrategias de prevención de trastornos vocales en el ámbito docente. • Establecer un hábito diario de cuidado de la voz. Específicos: • Sesión 1: a) Conocer los elementos que intervienen en la fonación. b) Distinguir los conceptos de disfonía y afonía. c) Conocer los tipos de disfonía. d) Conocer las causas, los factores de riesgo y las consecuencias que conllevan las disfonías. • Sesión 2: e) Aprender a identificar las señales y los síntomas de una disfonía. f) Aplicar pautas generales de higiene vocal y de salud general. • Sesión 3: g) Aprender a adoptar una correcta actitud postural para evitar un esfuerzo en la fonación. h) Aprender a controlar la respiración costo-diafragmática abdominal para mejorar la emisión vocal. i) Aplicación de técnicas de relajación como forma de prevención de las disfonías. • Sesión 4: j) Aplicar ejercicios de calentamiento vocal. k) Controlar la coordinación fonorespiratoria. l) Utilizar técnicas que permiten el mayor rendimiento vocal con un mínimo esfuerzo. 7.2 SESIONES SESIÓN 1: CONOCIENDO LA VOZ Y SUS TRASTORNOS 1. Respuesta al cuestionario VHI-10. Núñez et al. (2007). F1. La gente me oye con dificultad debido a mi voz 0 1 2 3 4 F2. La gente no me entiende en sitios ruidosos 0 1 2 3 4 F8. Mis problemas con la voz alteran mi vida personal y social 0 1 2 3 4 F9. Me siento desplazado de las conversaciones por mi voz 0 1 2 3 4 F10. Mi problema con la voz afecta al rendimiento laboral 0 1 2 3 4 P5. Siento que necesito tensar la garganta para producir la voz 0 1 2 3 4 P6. La calidad de mi voz es impredecible 0 1 2 3 4 E4. Mi voz me molesta 0 1 2 3 4 E6. Mi voz me hace sentir cierta minusvalía 0 1 2 3 4 P3. La gente me pregunta:¿qué te pasa con la voz? 0 1 2 3 4 2. El mecanismo de fonación, la voz. La voz se produce por la vibración de las cuerdas vocales cuando el aire pasa por la laringe. En este proceso interaccionan el aparato respiratorio (pulmones, nariz, tráquea y diafragma), fonador (laringe y cuerdas vocales) y de resonancia (cavidad bucal, faringe, paladar, senos maxilares y frontales). (Soriano, 2009). Según Torres, (2007): 1. Los pliegues vocales deben estar en contacto manteniendo la glotis cerrada de modo que se interponga al paso del aire espirado (periodo prefonatorio). 2. A medida que el aire pulmonar es expulsado, se produce un aumento de la presión subglótica (ya que la glotis permanece cerrada). traten de explicar. (Coll, 2009), (Montiel, 2010). Buscar un tono intermedio al hablar: ni muy agudo ni muy grave. (Coll, 2009), (Escalona, 2006). Articular más de lo habitual al hablar, claro y lento. Situarse de frente al receptor. (Coll, 2009). Evita zonas polvorientas, intentando ventilar para que la tiza no se acumule y el aire se renueve, para que la mucosa no se irrite. (Coll, 2009). Hacer reposo vocal tras finalizar la jornada laboral. (Coll, 2009). Calentar la voz antes de utilizarla haciendo ejercicios vocales. (Coll, 2009). No cuchichear: la laringe hace un sobreesfuerzo. (Coll, 2009). Evita los ambientes ruidosos, conllevaría un abuso vocal. (Coll, 2009). No comenzar a hablar con excesiva presión y tensión. (Coll, 2009). 4. Otras pautas generales. Otras pautas generales Utiliza la respiración abdominal, es el mejor apoyo respiratorio. (Escalona, 2006). Mantén una posición erguida y relajada, así favoreceremos una correcta posición de la laringe. (Coll, 2009), (Escalona, 2006), (Montiel, 2010). Realiza consultas y controles periódicos con tu médico otorrinolaringólogo. (Coll, 2009). Evita el uso de la voz en momentos de gripe, catarro o infecciones de garganta. (Coll, 2009). Algunos antihistamínicos favorecen la irritación de la mucosa, ten precaución con ellos. (Coll, 2009). Evita cambios bruscos de temperatura. (Coll, 2009). Las risas y los llantos exagerados aumentan la tensión muscular, evítalos. (Coll, 2009), (Ahumanda, 2003), (Escalona 2006). SESIÓN 3: ACTITUD POSTURAL, RESPIRACIÓN Y RELAJACIÓN 1. Las posturas corporales. ¿QUÉ POSTURAS CORPORALES DEBO EVITAR? 1. Cuando explicamos desde una silla, reclinarnos en exceso sobre el respaldo o inclinarnos hacia atrás, dificultará la proyección del sonido. 2. Poner las manos en la boca o apoyar el mentón sobre las manos altera la resonancia de los sonidos. 3. Hablar desde una posición encogida o con la cabeza entre nuestros hombros, alterará nuestra respiración. 4. Apoyarnos en la mesa con los codos y hablar girando el cuello tensará en exceso la musculatura. (Cortázar, Rojo, 2007). ¿QUÉ POSTURAS CORPORALES DEBERÍA ADOPTAR? SENTADO DE PIE • Hombros y abdomen relajados. • Nuestra cabeza deberá reposar tranquila sobre el cuello. • Las rodillas se situarán a una altura inferior a la pelvis, con los pies hacia atrás. • La oreja, el hombro y el hueso ilíaco deben formar una línea recta, sin apoyarse en la silla. • Postura siempre erguida. • Cuerpo asentado sobre los pies separados, buscando ampliar la base de sustento. • Rodillas rectas o ligeramente flexionadas. • Espalda recta, formando un ángulo recto entre tórax y barbilla. • Abdomen sin encoger, libre. (Cortázar, Rojo, 2007). • Mirada dirigida al frente. • Hombros relajados. (Quiñones, 2011) y (Cortázar, Rojo, 2007). 2. La respiración y su control mediante ejercicios. La respiración de la que hacemos uso más comúnmente es una respiración superior, donde solo llenamos la parte alta de los pulmones. Sin embargo, la respiración más eficaz es la costodiafragmática, que nos permite coger más aire y facilita un mayor aprovechamiento de la voz. (Quiñones, 2011). a) Ejercicios para mejorar y controlar la respiración costo diafragmática abdominal. 1.º La balanza (Quiñones, 2011): Objetivo: aprender a hinchar el abdomen sin hinchar el tórax. • La pared abdominal y el tórax son como los platillos de una balanza, que tendremos que mover sin respirar. • Mete el abdomen hacia dentro, después relájalo y empújalo hacia delante, observando cómo el pecho desciende. • Realiza 2 o 3 oscilaciones sin inspirar al encoger el vientre y sin soplar al hincharlo. 2.º Posición de pie (Quiñones, 2011): • Mantén una postural corporal correcta. • Procura que tu respiración sea constante, sintiendo cómo el abdomen ensancha la inspiración y estrecha en la espiración. 3.º Posición sentado (Quiñones, 2011): • Mantén una postura corporal correcta. • Cruza los brazos sobre la cintura e intenta percibir las sensaciones que sentías tumbado. • Adelanta los brazos en la inspiración y retrocede en la espiración. 4.º Posición en decúbito supino (Quiñones, 2011): • Continúa respirando tal y como haces en las horas de sueño. • Túmbate completamente en una superficie plana y observa la relajación de tu cuerpo. • La respiración será nasal. • Si colocamos un objeto en el abdomen, observaremos cómo este asciende y desciende en la respiración. b) Ejercicios de respiración para la fonación. Tumbado en decúbito supino en una superficie plana Ejercicio 1 (Quiñones, 2011): • Coloca peso en tu abdomen. Máximo 6 Kg. • Toma el aire de forma silenciosa, con un impulso abdominal corto y tratando de elevar el peso. • Al expulsar el aire, intenta mantener el peso el mayor tiempo que puedas, emitiendo el sonido "s". Ejercicio 2 (Quiñones, 2011): • Extiende los brazos e intenta relajarte. • Toma el aire por la nariz tratando de imaginar cómo pasa por la farige, laringe, tráquea, bronquios…llegando hasta la base pulmonar, donde se apoya en el diafragma. • Echa el aire de forma tranquila, por la boca. • Al terminar, suelta la presión abdominal permitiendo que el peso caiga. • Observa cómo el abdomen sube y baja en tu respiración. • A continuación, golpea con el abdomen hacia arriba, sin respirar, cómo si quisieras levantar el peso que tienes encima. • Repite el ejercicio realizando el golpe abdominal en la inspiración. • Haz una pausa relajando los músculos abdominales antes de coger el aire. De pie Ejercicio 1 (Quiñones, 2011): • Postura corporal de pie correcta. • Coloca la mano en la cintura, por encima del ombligo e imprime el mismo golpe abdominal al tomar aire, llevando la mano hacia delante. Después, espira despacio, soplando por la boca. • Coloca tu otra mano en las costillas, sin respirar, envía las manos hacia atrás, intentando ensancharlas. • Repite la tarea permitiendo que la zona intercostal se ensanche, realizando una inspiración silenciosa y siente como se retrae la zona al expulsar el aire, realizando el sonido "s". Ejercicio 2 (Quiñones, 2011): • Toma aire ensanchando el abdomen, manteniéndolo durante el soplido, emitiendo el sonido "s". • Expulsa el aire en varias espiraciones: - Sopla durante 4 segundos manteniendo la presión en el abdomen. - Haz una breve pausa espiratoria, relajando el abdomen sin dejar escapar el aire. - Inmediatamente continúa soplando, poniéndonos de nuevo en tensión hasta terminar el aire. • Resulta más sencillo diciendo los meses del año. Ej: Inspiro- "enero"- pausa- "febrero"- pausa- "marzo"- pausa…etc. 3. La relajación y sus beneficios. Ejercicios básicos según Quiñones (2011) y Cortázar, Rojo (2007). BENEFICIOS DE LA RELAJACIÓN • La relajación nos ayuda a eliminar la tensión muscular acumulada durante el día. • Las patologías vocales se caracterizan muchas veces por un sobreesfuerzo vocal, el cual, a través de la relajación, podemos evitar. • La relajación se muestra a menudo como una práctica eficaz en la ayuda al individuo a encontrar el equilibrio psicológico. • La relajación es el mejor aliado a cualquier tratamiento foniátrico, haciendo que el resultado sea más duradero. RELAJACIÓN CERVICAL Ejercicio 1: • Flexiona de forma lenta y sin forzar la cabeza hacia el tórax. Aguanta esta postura durante unos 5 segundos y vuelve a la posición de inicio, repitiendo esta acción 3 veces. • Mueve la cabeza hacia la derecha de forma lateral, manteniéndola 5 segundos. Después vuelve a la posición de inicio y haz lo mismo hacia la izquierda. Repite esta acción 3 veces. • De pie y en una posición totalmente alineada trata de estirar un brazo hasta el tobillo, sin forzar y hasta donde llegues, manteniendo esa posición 5 segundos y después con el otro brazo. Repite esta acción 3 veces. • Partiendo de la posición alineada anterior, eleva los hombros. Después bájalos intentando tocar tus tobillos. Repite a un ritmo calmado, acorde a la respiración. RELAJACIÓN DE LA LARINGE Ejercicio 1: • Coloca sobre tu laringe las yemas de los dedos y realiza movimientos circulares en sentido anteroposterior de forma suave y presionando ligeramente hacia abajo. Ejercicio 2: • Anuda con un pañuelo la punta de tu lengua. A través de este pinzamiento, enviamos estímulos a la laringe, ya que sus terminaciones nerviosas llegan hasta ahí. • Coge aire por la nariz y échalo por la boca manteniendo el gesto del bostezo. Los músculos de la laringe se relajan y dejan pasar el aire. Repite esta acción 5 veces. • Después, con una inspiración natural, sin soltar la punta de la lengua, levántala un poco, llevando despacio de una comisura a otra sin mover la cabeza. La lengua debe mantenerse relajada. Repite esta acción durante 2 minutos. RELAJACIÓN CORPORAL 1. Respiración: “Observa tu respiración, siéntela relajada, deteniéndote mediante una pequeña pausa tras la espiración y antes de la nueva inspiración, aprovechando esa pausa para “soltar” tu cuerpo. Mantén tu ritmo respiratorio sin preocuparte de alargar la duración de la pausa, que puede durar entre 2-8 segundos, y que permite percibir tus tensiones”. 2. Huella: “Piensa que tu cuerpo se encuentra tumbado y relajado sobre una superficie blanda, en la que forma una huella. Dibuja mentalmente su silueta desde la pelvis, descendiendo por la parte interior de los muslos y llegando a los pies, donde contornearás los dedos. Asciende por la parte exterior de las piernas, dibujando las caderas y la cintura, sube por el tórax hasta las axilas, baja por el interior de los brazos, delimita los dedos de la mano y asciende por la parte exterior hasta los hombros, dibuja un cuello largo y rodea la cabeza hasta llegar a su punto medio. Desciende y haz lo propio desde la cabeza a los pies". 3. Calor: “Imagina un día maravilloso sintiendo el calor del sol sobre tu piel desnuda, penetrando por los tejidos de tu piel. Experimenta lo bien que te sientes y piensa que al abrir los ojos te vas a sentir igual”. Fernández, L. C. (2014). Prevención de disfonías funcionales en el profesorado universitario: tres niveles de acción preventiva. Aula Abierta, 42(1), 9-14. https://doi.org/10.1016/S0210-2773(14)70002-2 Figueredo Ruiz, J. N., y Castillo Martínez, J. A. (2016). Evaluación de desórdenes vocales en profesionales que usan su voz como herramienta de trabajo. Occupational Voice Quick Screening. 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