Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería.

Diputación de Palencia.Universidad de Valladolid. Escuela de Enfermería de Palencia “Dr. Dacio Crespo” GRADO EN ENFERMERÍA. Curso académico (2018-19). Trabajo Fin de Grado. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. Alumna: Nuria Domínguez Sánchez. Tutora: Dra. Berta Pérez Monge. Mayo, 2019. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 2 ÍNDICE. Resumen .......................................................................................... 3 Abstract ............................................................................................ 4 Introducción ...................................................................................... 5 Justificación ...................................................................................... 15 Objetivos ........................................................................................... 16 Material y métodos ........................................................................... 17 Resultados y discusión ..................................................................... 20 Conclusiones .................................................................................... 30 Bibliografía ........................................................................................ 31 Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 3 RESUMEN. La esterilidad es la incapacidad de conseguir un embarazo practicando coitos regulares sin la utilización de métodos anticonceptivos tras al menos 12 meses. Actualmente, entre las diferentes causas, la más importante es la edad de gestación de la mujer. Dada la evolución creciente de este problema de salud, se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa con el objetivo de conocer las causas, el tratamiento y el rol de enfermería en los equipos de esterilidad. Para diagnosticar esta patología se realizan determinadas pruebas a ambos miembros de la pareja. Posteriormente, dependiendo de sus características, se les pautará un tratamiento consistente en técnicas de reproducción asistida. La inseminación artificial y la fecundación In Vitro o Microinyección espermática son las que aparecen en la legislación española vigente. Se hablará también de los esteroides por sus considerables efectos sobre el sistema reproductor (aunque su uso en la actualidad persiga fines estéticos). Por último, se tratará otra de las causas vinculada a las hormonas: el síndrome de ovario poliquístico. En cuanto a los resultados: el cuidado de enfermería debe ser holístico; teniendo muy en cuenta tanto los aspectos psicológicos y físicos, como los sociales que afectan a las parejas en esta situación. La técnica más utilizada en la actualidad es la fecundación In Vitro o Microinyección espermática, aunque es importante recalcar que todas tienen efectos secundarios como gestaciones múltiples o síndrome de hiperestimulación ovárica. Palabras clave: Esterilidad, enfermería, gestación, técnicas de reproducción asistida. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 4 ABSTRACT. Sterility is the disablement of getting pregnant as the practice of sexual intercourses without the use of contraception, after at least 12 months. Nowadays, the salient reason is the woman aged of pregnancy. In view of this growing health issue, it is realized a narrative bibliography review that is focus on the causes, method and role of nursing in sterility devices. In order to detect this disorder, specific tests are conducted to both members of the couple. Later, depending on their characteristics, an assisted reproduction method will be given. In Vitro Fertilization and Sperm Microinjection are recorded in the Spanish current legislation. The theme of steroids will be also explained, because of their several challenges over the reproduction system (besides their cosmetic goals in the present days). Finally, another cause also related to hormones will be discussed: polycystic ovarian syndrome. The results provide evidence that nursing care should be holistic; taking into account both sides: psychological and physical and on the other hand, social. All of these features have an impact on couples in this situation. The most outstanding methods are In Vitro Fertilization and Sperm Microinjection, but both of them have untoward effects such as multiple gestations and ovarian hyper stimulation syndrome. Key words: Sterility, nursing, pregnancy, assisted reproduction tecnhiques. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 5 INTRODUCCIÓN. El concepto de esterilidad se ha definido como la incapacidad de una pareja de conseguir una gestación tras un año de relaciones sexuales regulares sin utilizar ningún método anticonceptivo(1,2), mientras que infertilidad como la incapacidad de finalizar una gestación a término consiguiendo un niño vivo(1,2). En ocasiones, ambos términos se utilizan como sinónimo, pero al no ser la misma patología, los tratamientos tampoco son los mismos. A lo largo de este trabajo nos centraremos solamente en la esterilidad, cuyo tratamiento tiene como finalidad conseguir un embarazo. En España, la prevalencia de la esterilidad se encuentra, aproximadamente, en el 15% de las parejas en edad reproductiva, con evolución creciente. La principal causa del aumento del número de parejas que presentan esterilidad, actualmente, es la edad de la mujer(2). Está comprobado que a partir de los 35 años de edad, comienza a producirse un declive fisiológico en la mujer, el cual se ve más acusado de los 38 en adelante. La demanda de servicios de esterilidad ha aumentado debido sobre todo a las siguientes causas: El incremento de información acerca de la existencia de técnicas de reproducción asistida y mayor confianza en su eficacia. El cambio de vida de las personas que, como ya hemos dicho, comienzan a tener hijos a una edad más avanzada. El aumento del número de mujeres que desean formar una familia sin pareja masculina. La etiología de esta patología es muy diversa. Normalmente se trata de factores causales, los cuales asociados entre sí, disminuyen las probabilidades de embarazo. No obstante, existen también causas absolutas, como la ausencia de espermatozoides o la obstrucción de ambas trompas de Falopio. Según Ignacio Arnott, las causas femeninas se presentan en un 40% de las ocasiones, las masculinas en otro 40% y el 20% restante serían debido a causas idiopáticas. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 6 Causas femeninas de esterilidad(3): Entre ellas podemos encontrar alteraciones anatómicas, alteraciones en el trayecto de los espermatozoides, causa tubárica, causa ovulatoria o por otras enfermedades. Alteraciones anatómicas que suponen un 10% de las ocasiones. Entre las que encontramos: Miomas uterinos, capaces de provocar mala irrigación uterina o variaciones en la topografía de las trompas de Falopio u ovarios. Adherencia uterina, causada en la mayoría de los casos por infecciones, las cuales a su vez dan lugar a endometritis que imposibilita la nidación. Lesiones endometriales: pólipos, miomas submucosos, etc. Alteraciones en el trayecto de los espermatozoides: Alteraciones vaginales: procesos inflamatorios (vaginitis), alteraciones vaginales del desarrollo (aplasia o atresia) o tabiques vaginales. Alteraciones cervicales: normalmente se debe a procesos infecciosos o alteraciones en la composición del moco cervical, por una disfunción ovulatoria. Causa tubárica (40%). Es un defecto anatómico de las trompas de Falopio, que impiden su funcionamiento. Suelen ser provocadas por procesos infecciosos o inflamatorios. Causa ovulatoria (40%). Trastornos orgánicos: agenesia ovárica de origen embriológico, inflamaciones, tumores o endometriosis. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 7 Trastornos funcionales ováricos: insuficiencia ovárica, disfunciones ovulatorias, alteraciones de la fase lútea, persistencia del folículo luteinizante. Otras enfermedades: Trastornos que afectan a la neurohipófisis o a las glándulas suprarrenales. Otros trastornos como la obesidad, el adelgazamiento extremo, las enfermedades sistémicas graves, las alteraciones tiroideas o el abuso de drogas o tóxicos. Causas masculinas de esterilidad(4): Pueden aparecer problemas en la producción y maduración de los espermatozoides, varicocele, causas congénitas, criptorquidia, obstrucciones anatómicas, infecciones, anomalías genéticas o de origen inmunológico. Problemas en la producción y maduración de espermatozoides. Por espermatozoides anormales o poco numerosos. Inflamación y atrofia de los testículos. Alteraciones en las hormonas necesarias para la espermatogénesis. Aglutinaciones de los espermatozoides. Por causas genéticas. Varicocele, puede provocar deficiencia en el número de espermatozoides, por aumento de presión y calor en los testículos. Causa congénita, provoca que el niño nazca con menos número de células productoras de espermatozoides. Criptorquidia, si a un niño que no le descienden los testículos no se le opera antes de los 5 o 6 años, en la edad adulta puede tener problemas de esterilidad. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 8 Obstrucciones anatómicas, por bloqueo total o parcial del fluido seminal. Estas las podemos encontrar a nivel de los conductos deferentes, en el epidídimo o en los conductos eyaculadores. A veces requieren de una intervención quirúrgica para desobstruir los conductos, aunque en ocasiones, la cirugía no es curativa ya que recidiva la obstrucción. Las infecciones pueden: Afectar al testículo y glándulas cercanas de manera irreversible. Alterar el funcionamiento de las glándulas y provocar disminución en la movilidad de los espermatozoides. Si hubiera infecciones por el Virus de Inmunodeficiencia Humana o por hepatitis, se deben utilizar técnicas de reproducción asistida con el tratamiento del semen correspondiente. Anomalías genéticas, que precisan de un diagnóstico para así poder poner los medios necesarios en la gestación y evitar que estas se transmitan. Causas inmunológicas: Anticuerpos en el órgano reproductivo de la mujer, que provocan que los espermatozoides no lleguen al óvulo. Destacaremos que entre los 20 y 30 años, las causas de esterilidad son porcentualmente similares en hombres y mujeres, pero a partir de los 38 años de la mujer, se nota un gran incremento de dificultades para concebir por causas de género. Los estudios de esterilidad deben comenzar pasados 12 meses tratando de conseguir un embarazo sin obtenerlo, aunque se pueden empezar antes si hay una historia previa de la pareja que justifique la esterilidad, como es el caso la anovulación, antecedentes patológicos que orienten a una patología Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 9 tuboperitoneal (cirugía tubárica previa, endometriosis...) o acontecimientos en el hombre como cirugía testicular, tratamientos quimioterápicos... Estos estudios se realizan simultáneamente a los dos miembros de la pareja(5). El estudio de la esterilidad de una pareja comienza con una completa anamnesis de la salud reproductiva (duración de la esterilidad, gestaciones anteriores y su evolución, frecuencia coital...) y una exploración física del hombre y de la mujer, en la que se incluye una ginecológica con citología cervicovaginal. Además se realizan sistemáticamente tres pruebas consistentes en: El análisis de la calidad seminal. Pruebas de normalidad anatómica del útero y las trompas de Falopio. Pruebas para establecer la calidad de la ovulación. Análisis de la calidad seminal. En el hombre, se debe llevar a cabo una anamnesis completa, incluyendo el análisis de su semen mediante el seminograma, según los resultados de este, podremos saber la calidad seminal del paciente. Según la OMS, se tratará de esterilidad masculina cuando: Volumen <1,5 ML Nº de espermatozoides <15 millones/ml Nº total de espermatozoides móviles <40% Nº de espermatozoides con movilidad progresiva <32% Espermatozoides con morfología normal <3% Tabla 1: Parámetros de la calidad seminal. Elaboración propia. Fuente: OMS. Cuando los parámetros obtenidos del seminograma están por debajo de dichas cifras, se va a requerir una valoración más exhaustiva con pruebas complementarias. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 16 OBJETIVOS. General: Conocer la esterilidad como problema de salud, sus causas, diagnóstico y tratamiento. Específicos: Reunir información relevante a cerca de las causas del incremento de la esterilidad en España. Conocer la legislación en cuanto a las técnicas de reproducción asistida. Especificar la actuación de enfermería. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 17 MATERIAL Y MÉTODOS. Se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa sobre el incremento y las causas de esterilidad. Esta se ha llevado a cabo entre los meses transcurridos de febrero a mayo de 2019. Para llevar a cabo la búsqueda de información se han utilizado las siguientes bases de datos: Dialnet, Google académico y Elsevier. Se han utilizado los descriptores de ciencias de la salud (DecS) y los tesauros Medical Subject Headings (MeSH) que podemos ver en la tabla 2, combinados mediante el operador booleano "AND". DecS MeSH Esterilidad Sterility Tratamiento Treatment Técnicas de reproducción asistida Assisted reproduction techniques Enfermería Nursing Tabla 2. Decs y MeSH. Elaboración propia. Debido a la cantidad de artículos encontrados en la web, se han fijado unos criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión: Artículos en español e inglés. Artículos de acceso gratuito. Artículos publicados desde 2010 hasta la actualidad. Artículos de técnicas de reproducción asistida legales en España. Criterios de exclusión: Artículos de subscripción o de pago. Artículos de infertilidad. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 18 En la tabla 3 podemos ver la búsqueda que se realizó, los artículos obtenidos y los seleccionados. Base de datos. Palabras clave. Nº de artículos encontrados. Nº de artículos seleccionados. Dialnet. Esterilidad AND Tratamiento 415 2 Esterilidad AND Enfermería 33 0 Técnicas de reproducción asistida AND Enfermería. 17 0 Google académico. Esterilidad AND Tratamiento 33.200 1 Esterilidad AND Enfermería 10.500 1 Técnicas de reproducción asistida AND Enfermería 8.490 2 Elsevier Esterilidad AND Tratamiento 707 0 Esterilidad AND Enfermería 49 1 Técnicas de reproducción asistida AND Enfermería 45 1 Tabla 3. Búsqueda bibliográfica. Elaboración propia. Además se han utilizado dos libros proporcionados por la biblioteca de Sanidad de Castilla y León (Sacyl) y la biblioteca de la Universidad de Valladolid, "Ginecología" y "Tratado de reproducción humana para enfermeras", Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 19 respectivamente. También se ha recurrido al Boletín Oficial del Estado (BOE) y al Instituto Nacional de Estadística (INE). Tras la búsqueda, se han aplicado los criterios de inclusión y exclusión, y se han elegido los artículos más acordes al trabajo que se quería realizar. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 20 RESULTADOS Y DISCUSIÓN. Con base en la bibliografía consultada no cabe duda de que el problema de la esterilidad tiene una evolución creciente. En España, actualmente, el 15% de parejas son estériles, en cambio en la década de los 80 no llegaba al 10%, por esta razón, cada vez más parejas recurren a técnicas de reproducción asistida(8). Según el Dr. Fernando Pardos, embriólogo de la Sociedad Española de Fertilidad, España se presenta como líder en técnicas de reproducción asistida en Europa, y en tercer lugar en el mundo, detrás de Estados Unidos y Japón. Entre todas las técnicas disponibles, destaca el hecho de que cada vez más personas utilizan la fecundación In Vitro y por el contrario, disminuye el porcentaje de la inseminación artificial(9). El equipo de trabajo de las unidades de reproducción asistida debe ser multidisciplinar, debe estar formado por especialistas en ginecología, embriología, andrología, genética, psicología, anestesia, administración y enfermería(8) y trabajar en tres niveles de actuación que son el clínico, laboratorio y psicológico. El cuidado por parte de enfermería debe ser holístico, centrado en cada paciente de forma individualizada. Y por ello, tenemos que tener en cuenta a la hora de realizar la valoración enfermera, que una gran parte de los pacientes que se someten a algún tratamiento de reproducción asistida, hasta un 40%(10), tienen riesgo de problemas emocionales o trastornos psicológicos que afectan a su vida en todos los ámbitos. Como ya hemos dicho anteriormente, la principal causa de este gran aumento de parejas con problema de esterilidad es la edad de la mujer, aunque también es una causa prevalente la calidad seminal. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 21 Según el Instituto Nacional de Estadística, la media de edad de la mujer española para tener el primer hijo es de 31,47 en el año 2017, pero en la tabla 4 podemos ver cómo esta edad está teniendo una evolución creciente con el paso de los años(11). Tabla 4. Edad media de la mujer española en su primer embarazo. Elaboración propia. Fuente: Instituto Nacional de Estadística. El Dr. Fernando Pardos relaciona la elección de la técnica de reproducción asistida con la edad de la mujer. Afirma que son más numerosas aquellas menores de 40 años, las que utilizan la inseminación artificial. En cambio, las mujeres mayores de 40 años utilizan, con mayor frecuencia, la fecundación In Vitro con ovocitos de donante. Por otro lado, las mujeres que utilizan fecundación In Vitro de edades entre 35 y 39 años, suele ser de ovocitos propios. Este dato es compartido por Koldo Carbonero Martíneza y David Pintado Vera en su artículo "Resultados perinatales en gestaciones por técnicas de reproducción asistida". 28,5 29 29,5 30 30,5 31 31,5 Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 21 Según el Instituto Nacional de Estadística, la media de edad de la mujer española para tener el primer hijo es de 31,47 en el año 2017, pero en la tabla 4 podemos ver cómo esta edad está teniendo una evolución creciente con el paso de los años(11). Tabla 4. Edad media de la mujer española en su primer embarazo. Elaboración propia. Fuente: Instituto Nacional de Estadística. El Dr. Fernando Pardos relaciona la elección de la técnica de reproducción asistida con la edad de la mujer. Afirma que son más numerosas aquellas menores de 40 años, las que utilizan la inseminación artificial. En cambio, las mujeres mayores de 40 años utilizan, con mayor frecuencia, la fecundación In Vitro con ovocitos de donante. Por otro lado, las mujeres que utilizan fecundación In Vitro de edades entre 35 y 39 años, suele ser de ovocitos propios. Este dato es compartido por Koldo Carbonero Martíneza y David Pintado Vera en su artículo "Resultados perinatales en gestaciones por técnicas de reproducción asistida". Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 21 Según el Instituto Nacional de Estadística, la media de edad de la mujer española para tener el primer hijo es de 31,47 en el año 2017, pero en la tabla 4 podemos ver cómo esta edad está teniendo una evolución creciente con el paso de los años(11). Tabla 4. Edad media de la mujer española en su primer embarazo. Elaboración propia. Fuente: Instituto Nacional de Estadística. El Dr. Fernando Pardos relaciona la elección de la técnica de reproducción asistida con la edad de la mujer. Afirma que son más numerosas aquellas menores de 40 años, las que utilizan la inseminación artificial. En cambio, las mujeres mayores de 40 años utilizan, con mayor frecuencia, la fecundación In Vitro con ovocitos de donante. Por otro lado, las mujeres que utilizan fecundación In Vitro de edades entre 35 y 39 años, suele ser de ovocitos propios. Este dato es compartido por Koldo Carbonero Martíneza y David Pintado Vera en su artículo "Resultados perinatales en gestaciones por técnicas de reproducción asistida". Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 22 Según el Instituto Nacional de Estadística, un 5,4%(12) de todas las mujeres de entre 18 y 55 años, han recurrido a alguna técnica de reproducción asistida. En la siguiente tabla podemos ver cuáles son las técnicas más utilizadas con respecto a la edad del primer tratamiento: Tabla 5. Número de mujeres según edad del primer tratamiento de fertilidad y la técnica utilizada. Elaboración propia. Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Por medio de esta tabla podemos ver que lo que afirman los autores anteriormente citados y el Instituto Nacional de Estadística coincide. De todas las técnicas de reproducción asistida, la más utilizada es la fecundación In Vitro, y respecto a la inseminación artificial, disminuye su uso con el incremento de la edad de la madre. El Dr. Fernando Pardos también alega en su estudio, que los partos múltiples han descendido. Afirma que en 2010 había una tasa de 29,3% y en 2015 esta se encuentra por debajo del 23,5%. Las técnicas de reproducción asistida buscan que se asemeje lo máximo a un embarazo natural, y aunque en comparación con lo natural, la tasa de embarazos múltiples aún es alta, sostiene que se está trabajando para disminuirla. En cambio, Koldo Carbonero Martíneza y David Pintado Vera difieren en esta cifra y afirman que la tasa de gestación múltiple tras las técnicas de 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Menos de 30 años De 30 a 34 años. De 35 a 39 años. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 22 Según el Instituto Nacional de Estadística, un 5,4%(12) de todas las mujeres de entre 18 y 55 años, han recurrido a alguna técnica de reproducción asistida. En la siguiente tabla podemos ver cuáles son las técnicas más utilizadas con respecto a la edad del primer tratamiento: Tabla 5. Número de mujeres según edad del primer tratamiento de fertilidad y la técnica utilizada. Elaboración propia. Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Por medio de esta tabla podemos ver que lo que afirman los autores anteriormente citados y el Instituto Nacional de Estadística coincide. De todas las técnicas de reproducción asistida, la más utilizada es la fecundación In Vitro, y respecto a la inseminación artificial, disminuye su uso con el incremento de la edad de la madre. El Dr. Fernando Pardos también alega en su estudio, que los partos múltiples han descendido. Afirma que en 2010 había una tasa de 29,3% y en 2015 esta se encuentra por debajo del 23,5%. Las técnicas de reproducción asistida buscan que se asemeje lo máximo a un embarazo natural, y aunque en comparación con lo natural, la tasa de embarazos múltiples aún es alta, sostiene que se está trabajando para disminuirla. En cambio, Koldo Carbonero Martíneza y David Pintado Vera difieren en esta cifra y afirman que la tasa de gestación múltiple tras las técnicas de De 35 a 39 años. De 40 a 44 años. De 45 y más. Coito programado. Inseminación artificial. Fecundación In Vitro o Inyección intracitoplasmática. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 22 Según el Instituto Nacional de Estadística, un 5,4%(12) de todas las mujeres de entre 18 y 55 años, han recurrido a alguna técnica de reproducción asistida. En la siguiente tabla podemos ver cuáles son las técnicas más utilizadas con respecto a la edad del primer tratamiento: Tabla 5. Número de mujeres según edad del primer tratamiento de fertilidad y la técnica utilizada. Elaboración propia. Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Por medio de esta tabla podemos ver que lo que afirman los autores anteriormente citados y el Instituto Nacional de Estadística coincide. De todas las técnicas de reproducción asistida, la más utilizada es la fecundación In Vitro, y respecto a la inseminación artificial, disminuye su uso con el incremento de la edad de la madre. El Dr. Fernando Pardos también alega en su estudio, que los partos múltiples han descendido. Afirma que en 2010 había una tasa de 29,3% y en 2015 esta se encuentra por debajo del 23,5%. Las técnicas de reproducción asistida buscan que se asemeje lo máximo a un embarazo natural, y aunque en comparación con lo natural, la tasa de embarazos múltiples aún es alta, sostiene que se está trabajando para disminuirla. En cambio, Koldo Carbonero Martíneza y David Pintado Vera difieren en esta cifra y afirman que la tasa de gestación múltiple tras las técnicas de Coito programado. Inseminación artificial. Fecundación In Vitro o Inyección intracitoplasmática. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 23 reproducción asistida, es de un 10,4% en inseminación artificial con semen de cónyuge y de 10,8% en el caso de inseminación artificial con semen de donante. Además añaden que tras la inseminación artificial, un 30,5% de las gestaciones terminan con cesárea. Un embarazo múltiple, es definido por la Organización Mundial de la Salud, como aquel que presenta dos o más sacos gestacionales con latido fetal positivo, visible en una ecografía. Según esta organización este tipo de embarazos presenta mayor porcentaje de cesáreas, bajo peso o muerte neonatal y prematuridad(13) por lo que se considera un riesgo de las técnicas de reproducción asistida. Otro de los riesgos existentes en las técnicas de reproducción asistida, es el síndrome de hiperestimulación ovárica, por el hecho de que antes de comenzar con dichas técnicas, tienen que ser medicadas para la estimulación ovárica. Esta estimulación es necesaria para el crecimiento y la maduración de los ovocitos, pero los fármacos que se utilizan pueden causar una respuesta anormal en el ovario provocando una inflamatoria sistémica, con aumento de la permeabilidad capilar y del volumen del ovario(14). Según Apolonia Poyo, una de cada diez mujeres que se someten a fecundación In Vitro presentarán este síndrome. Es un riesgo que hay que tener presente ya que puede ser mortal, por ello se debería de prevenir. Prevención primaria: evitar la aparición del síndrome de hiperestimulación ovárica, no utilizando los medicamentos para la estimulación ovárica si fuera posible. Prevención secundaria: cuando es necesario administrar el tratamiento para la estimulación, vamos a procurar que no aparezca el síndrome reduciendo la dosis. Prevención terciaria: tratamiento sintomático del síndrome de hiperestimulación ovárica, intentando conseguir la normalidad. Los síntomas que pueden aparecer se diferencian entre leves o graves. Los leves se presentan con dolor abdominal leve, nauseas, vómitos, diarrea y distensión abdominal en las 48 horas posteriores a la administración de las Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 24 gonadotropinas, principalmente. El tratamiento consiste en analgésicos orales y reposo relativo en su domicilio, controlando su peso y balance hidroelectrolítico. Pero esta enfermedad puede empeorar, en este caso se manifestará con un aumento rápido de peso, ascitis a tensión, inestabilidad hemodinámica, dificultad respiratoria, oliguria progresiva, en este caso el tratamiento debe ser hospitalario. Desde enfermería debemos de realizar a estas mujeres una valoración para saber los patrones que tienen alterados y así poder actuar de manera más efectiva. Según un estudio realizado en el Hospital de Salamanca(13), las pacientes con síndrome de hiperestimulación ovárica, en su mayoría, presentaban alterados los patrones de respiración, alimentación, eliminación, movilidad, descanso, autocuidados básicos y comunicación. Posteriormente, se debería de proponer diagnósticos (NANDA), resultados (NOC) e intervenciones (NIC) para tener claras las actuaciones que debemos de llevar a cabo para llegar a los objetivos marcados. Es frecuente que estos pacientes tengan sentimientos de fracaso y pérdida de autoestima e incluso, pueden llegar a tener vergüenza por el hecho de necesitar técnicas de reproducción asistida, lo que provoca que se lo oculten a sus familiares y amigos cercanos. Por todo ello, los profesionales de enfermería debemos de estar con la pareja desde el comienzo. Empezando por ampliar la información que han recibido de las pruebas, a las que se les va a someter para el diagnóstico de la esterilidad, las causas que pueden provocar esta patología y los tratamientos disponibles. De esta forma podremos disminuir los posibles miedos de los pacientes. Una vez diagnosticada la esterilidad, se le informará del proceso reproductivo al que se van a someter, dejándoles su espacio y aportando la confianza suficiente para que expongan todas sus dudas y que expresen sus sentimientos. También debemos ayudarles a determinar sus prioridades y a mejorar sus habilidades de afrontamiento. Las parejas con esterilidad se encuentran ante un problema que afecta a la salud reproductiva y también a su proyecto de vida familiar. Deben conocer los Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 25 sentimientos que suelen surgir ante esta situación como son: vergüenza, culpa, inadecuación, fracaso, anormalidad o vacío. Una vez que la persona tiene el conocimiento debe de afrontar psicológicamente la situación y superarla con el tiempo. Los fármacos a utilizar van a depender de las características particulares de la pareja, ya que, como hemos visto anteriormente hay varios y estos no actúan de la misma manera y tienen efectos secundarios diferentes. Según Callejo Olmos J. y colaboradores el Citrato de Clomifeno, que se administra vía oral, tiene entre un 70 y 80% de tasa de ovulación, utilizando este medicamento existe una tasa de gestación del 22% y riesgo de embarazos múltiples del 10%. El Letrozol, cuya vía de administración es también oral, presenta una tasa de ovulación muy parecida, de un 75%. Las gonadotropinas, en cambio, requieren de inyecciones diarias, según el tipo de gonadotropina puede ser subcutánea o intramuscular, estas intervienen en el riesgo de padecer el síndrome de hiperestimulación ovárica, entre 1 y 2% grave, 5% moderado y 20% leve y riesgo de embarazo múltiple entre 25 y 30%. Y por último, los análogos de GnRH, cuya administración puede ser oral o en espray. Como vemos, hay diferentes vías de administración de los fármacos para la estimulación ovárica, por lo que desde enfermería debemos enseñar cómo administrarse esta medicación con el fin de optimizar el resultado de las técnicas de reproducción asistida. También debemos estar presentes cuando la paciente esté en la consulta donde se le realizará la inseminación y/o en la zona quirúrgica donde se va a realizar la obtención de ovocitos y transferencia embrionaria. Una vez realizada la técnica y hasta la prueba de embarazo tenga lugar, la enfermera dejará clara la pauta de medicación a seguir y las citas posteriores. De esta manera, la enfermera complementa el tratamiento médico reforzando la adquisición de conocimientos, promocionando habilidades y recursos personales y mejorando el afrontamiento en las distintas etapas del proceso, fomentando la participación activa y proporcionando un espacio para la expresión de emociones y reflexión. Esterilidad: causas, tratamiento y rol de enfermería. "Universidad de Valladolid". Nuria Domínguez Sánchez. 32 9. Prados, F. Se incrementa un 9,5% el número de tratamientos de fecundación In Vitro (fiv) en España, según el registro nacional de actividad 2015-registro sef. Sociedad Española de Fertilidad. 2017 octubre 10. [Internet] [acceso 13 de mayo de 2019 ]. Disponible en: https://www.sefertilidad.net/docs/noticias/notaPrensa.pdf 10. Cantón, Y. Asesoramiento y tratamiento holístico en enfermería de la reproducción humana. En: Matorras, R. Hernández, J. Molero, D. Sociedad Española de Fertilidad. Tratado de reproducción humana para enfermería. 1ª edición virtual. Madrid: Panamericana; 2012. Pág 493 - 497. 11. Edad media a la maternidad por orden de nacimiento según nacionalidad (estranjera/española) de la madre. Instituto Nacional de Estadística (INE) [Internet] 2017. [acceso 15 de mayo de 2019] Disponible en: http://www.ine.es/jaxiT3/Tabla.htm?t=1579 12. Encuesta de Fecundidad. 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