Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia

Diputación de Palencia Universidad de Valladolid Escuela de Enfermería de Palencia “Dr. Dacio Crespo” GRADO EN ENFERMERÍA Curso académico (2018-19) Trabajo Fin de Grado Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia Estudio de investigación descriptiva Alumno/a: Nerea Álvarez Cordero Tutora: Elena Solera Segura Co-tutor: Julio García Crespo Mayo, 2019 Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 1 Índice 1.Resumen………………………...………………………………………………………….2 1.1.Palabras Clave………………………………………………………………………...2 2.Introducción/Justificación…...…...….…………………………………………………….3 3.Objetivos….…………………………...………………………………………………..…..9 3.1.Objetivo principal…………………………………………………………………..9 3.2. Objetivos secundarios.…………………………………………………………...9 4.Material y Métodos…….…………………………………………..………………….....10 5.Resultados……………….…………………………………..…………..……………….12 6.Discusión……………….…………………………………………….…...………………21 7.Conclusiones..……….………………………………………………………….....….....30 8.Bibliografía..……………………………………………………………………………....31 9.Anexos.……………………………………………………………………………………34 Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 2 1. Resumen. Las infecciones nosocomiales se consideran actualmente como uno de los principales problemas de salud pública. El personal de enfermería realiza diariamente técnicas como la canalización de catéteres vasculares periféricos (CVP) cuya complicación más destacada es la flebitis. Esto da lugar a la necesidad de conocer la incidencia de flebitis en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia (CAUPA). A partir de estudios que establecen la incidencia por 1000 días de CVP y con los datos de uso de catéter en dos unidades del CAUPA durante el año 2018, se obtuvo una aproximación de la incidencia de flebitis cuantificando el impacto de la implantación de un programa de prevención como es “Flebitis Zero”. El porcentaje de uso de CVP en los servicios analizados es del 81,47%, según el criterio estricto se habrían producido durante el año 672 casos de flebitis, según el criterio ampliado 2553 y según el criterio de retirada 1345. Según la evidencia científica el uso de un protocolo de prevención disminuiría la tasa de flebitis en un 37,5%, suponiendo el impacto de este programa la reducción de 252 casos anuales según el criterio estricto, 958 según el criterio ampliado y 505 según el criterio de retirada. Con los datos teóricos obtenidos y la gran utilización de CVP en nuestro medio se hace necesario el abordaje de este tema, y sería pertinente la implantación de un protocolo como el de “Flebitis Zero” que disminuiría la incidencia de flebitis mejorando la seguridad del paciente y calidad asistencial. 1.1. Palabras clave : Incidencia flebitis, catéter vascular periférico, factores de riesgo, Flebitis Zero . Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 3 2. Introducción. Según la definición dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)1, “Las infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias» (IAAS), son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden aparecer también después de que el paciente reciba el alta”. A partir de los datos del Estudio de Prevalencia de Infección Nosocomial en España (EPINE) y del Point Prevalence Study2, efectuado en diversos países de Europa durante el año 2010, se estableció que alrededor del 7% de los pacientes hospitalizados presentan una infección relacionada con la asistencia sanitaria durante el ingreso. Por lo tanto, la infección nosocomial se considera según la publicación del año 2000 por el Institute of Medicine (IOM) de To Err is Human: Building a Safer Health System2, como uno de los principales problemas de la salud pública, siendo de gran importancia la implantación de sistemas de prevención que hagan frente a este tipo de complicaciones. Para ello, se debe incluir intervenciones educativas de manera continuada combinadas con la vigilancia, de tal manera que se asegure la máxima adherencia a las recomendaciones dadas, las cuales están basadas en la evidencia científica. De esta forma se produciría una mejora de la calidad asistencial sanitaria3,4. Teniendo en cuenta esto, parece oportuno hablar e indagar sobre un tipo de infección nosocomial producida por el uso de catéteres venosos periféricos, la flebitis. Hoy en día, una de las técnicas más practicadas por el personal de enfermería en los hospitales es la canalización de la vía venosa, siendo uno de cada tres pacientes portador de un catéter venoso periférico (CVP)5. La complicación más común es la flebitis3,5. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 4 En España, son colocados más de 20 millones de catéteres periféricos al año. Según la EPINE2 (2012) un 66.6% de los pacientes que ingresan son portadores de este tipo de catéteres, y un 12.9% de los efectos adversos encontrados se corresponde a flebitis, siendo un 5% la tasa permitida según la Infusión Nursing Society4. Se define flebitis como la inflamación de la pared de la vena, por la alteración del endotelio, en el tramo o segmento tunelizado por un catéter4,5. Hay que tener en cuenta que para que se produzca flebitis es necesario contar con aquellos factores que puedan contribuir o aumentar el riesgo de que esta infección aparezca. Entre esos factores se puede encontrar características del propio paciente, la preparación de la piel, el traumatismo en la vena durante la inserción, el tipo del material del catéter, la infusión de ciertos fármacos, el tiempo de permanencia del catéter, la frecuencia del cambio de apósito, entre otros4. Para poder hacer un buen diagnóstico de la flebitis es necesario que se conozca cuáles son los signos y síntomas característicos4,5, entre los que se distingue: - Dolor. - Eritema. - Sensibilidad. - Calor. - Hinchazón. - Induración. - Purulencia. - Cordón venoso palpable. Además, dependiendo de la causa que produzca la flebitis también se tiene que tener en cuenta los tipos que existen4 : - Flebitis mecánica: Se asocia con la ubicación, técnica de inserción y calibre del catéter. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 5 - Flebitis química: Aparece como respuesta irritativa e inflamatoria de la íntima de la vena a la administración de ciertos compuestos químicos (soluciones o medicamentos). Las soluciones más ácidas y con mayor osmolaridad son las más lesivas. Es el tipo más frecuente. - Flebitis infecciosa: Inflamación de la íntima de la vena asociada a una infección generalmente bacteriana. Es el tipo de flebitis menos frecuente pero que puede llegar a ser grave y dar lugar a complicaciones sistémicas (bacteriemia por catéter). El cuidado de la terapia intravenosa en los pacientes forma parte del trabajo asistencial de enfermería, siendo destacable una de las actividades de la intervención NIC "Terapia intravenosa" que consiste en, "Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión e infecciones locales" relacionada con la detección precoz de la misma5,6. Para ello es necesario hacer uso de escalas visuales, como puede ser la escala de Maddox7, que se considera un instrumento de valoración de los signos y síntomas mencionados anteriormente y que permite detectar la flebitis. Ésta queda clasificada en distintos grados según la sintomatología presentada y va acompañada de determinadas acciones que son las que se tienen que llevar a cabo. Los grados4,7 que podemos encontrar en la escala visual de Maddox (anexo 1) son los siguientes : - Grado 0. En este nivel no hay dolor ni presencia de eritema, hinchazón o cordón palpable. Al no haber signos de flebitis la acción recomendada es la observación del punto de inserción en los próximos días. - Grado 1. En este nivel el paciente puede quejarse de dolor, pero visualmente no se observa eritema, hinchazón ni cordón palpable en la zona de punción. Se puede considerar una posible flebitis por lo que la acción recomendada es la observación del punto de inserción diariamente. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 6 - Grado 2. En este nivel ya hay dolor con presencia de eritema y/o hinchazón del punto de inserción pero no hay cordón palpable. Esto ya podría tratarse como el inicio de la flebitis, teniendo como acción recomendada la retirada del catéter. - Grado 3. Está caracterizado por la presencia de dolor, eritema, hinchazón, endurecimiento o cordón palpable de menos de 6 cm por encima del punto de inserción. Se considera este nivel como etapa media de la flebitis, siendo lo más recomendado la retirada del catéter y la valoración de un tratamiento. - Grado 4. Se presencia dolor, eritema, hinchazón, endurecimiento del cordón venoso palpable mayor a 6 cm por encima del punto de inserción y/o purulencia. Se considera un avanzado estado de flebitis siendo la acción más recomendada la retirada del catéter y la valoración de un tratamiento. - Grado 5. Este nivel se alcanza cuando se produce trombosis venosa franca con todos los signos anteriores y en el que se produce dificultad o detención de la perfusión. Al considerarse tromboflebitis, se requiere de la retirada del catéter así como del inicio de un tratamiento. Este tipo de escalas deben estar validadas, incluir indicadores fiables y ser clínicamente factibles4 ya que hoy en día son distintos los instrumentos utilizados en los estudios de incidencia de flebitis, por falta de escalas consensuadas dando lugar a diagnósticos de flebitis erróneos que producen falta de datos estadísticos que permitan dar validez y claras evidencias. Hoy en día también es un problema saber con exactitud cuáles son las causas que producen la flebitis, pues son muchas las variables a tener en cuenta pero se relaciona sobre todo con el calibre inadecuado del catéter, los cuidados del catéter y los tratamientos farmacológicos utilizados por vía intravenosa4. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 7 Según la OMS8 “la seguridad del paciente es un principio fundamental de la atención sanitaria “, por lo que es necesario llevar a cabo una serie de acciones dirigidas a disminuir la flebitis garantizando un acceso venoso seguro y eficaz, que trate de reducir los daños producidos en los pacientes relacionados con este tipo de procedimientos invasivos7. Para ello se presenta el programa de Flebitis Zero. Este programa de prevención de flebitis, quiere establecer prácticas seguras en el manejo de accesos vasculares apoyándose en la actual evidencia científica4,7. Para ello la intervención estandarizada consta de una serie de recomendaciones que tienen en cuenta distintas premisas las cuales actúan en las causas que producen flebitis siendo estas la infección del catéter, un calibre inadecuado del mismo, una deficiente fijación del catéter y la administración de fármacos irritantes, muy concentrados o soluciones hipertónicas4. Las recomendaciones que van encaminadas a recudir la incidencia de flebitis son: 1. La elección del catéter adecuado, según el tiempo y objetivo del tratamiento siendo preferentemente de menor calibre9. Lo mejor es ubicarlo en extremidades superiores y evitando flexuras10. 2. La higiene de manos mediante fricción con productos de base alcohólica o con agua y jabón antiséptico siempre antes y después de manipular el catéter, el apósito, la zona de inserción o equipos. También antes de ponerse los guantes11. 3. La desinfección de la piel con clorhexidina alcohólica de 0,5% previa a la inserción del catéter o sustitución del apósito11. 4. El mantenimiento aséptico del catéter, mediante la fijación del catéter con un apósito estéril transparente semipermeable y limpiando con antiséptico el puerto de acceso antes de acceder a él. Se recomienda el uso de válvulas tipo Split Septum12. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 8 5. La retirada del catéter cuando no sea necesario, si precisa signos de flebitis, mal funcionamiento o infección. No cambiar de manera sistematica13. 2.1. Justificación. La gran cantidad de CVP colocados, los cuales no están exentos de riesgo para los pacientes, y la preocupación cada vez más importante por la seguridad del paciente hace que sea pertinente el estudio de la incidencia de flebitis en el área de salud de Palencia, más concretamente en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia (CAUPA). Conocimiento a partir del cual se podrá implantar recomendaciones dadas por la evidencia científica como es el programa de “Flebitis Zero”, que permitirá reducir las tasas de flebitis y factores de riesgo que la producen, llevando consigo una mejora de la seguridad del paciente y una disminución de los costes sanitarios. El mayor valor añadido del presente trabajo estriba en la cuantificación de la incidencia de flebitis en el CAUPA y el impacto que supondría la implantación de medidas para la prevención de esta infección nosocomial. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 15 Figura 2. Casos teóricos de flebitis con grado II o más. 2. Criterio ampliado Las características que definen este criterio son el uso de la escala visual de Maddox y considerar para el estudio aquellas flebitis que se encuentran por encima del grado I14, lo que da lugar a tener en cuenta no solo presencia de dolor en el paciente sin signos de eritema y/o hinchazón sino también la aparición de estos últimos hasta la posible detección de cordón venoso palpable, con pus e incluso el diagnóstico de tromboflebitis venosa. Atendiendo a este criterio el valor que se obtiene es de 63 casos de flebitis por cada 1000 días de CVP, lo que implica que el 21,3% de los CVP presentaron posibles flebitis14. Trasponiendo este valor a los datos recogidos de uso de CVP en el CAUPA, se obtiene los casos teóricos de flebitis producidos de manera mensual (ver Figura 3). Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 16 Los meses que destacan por tener mayor casos teóricos de flebitis son marzo con 451, abril con 423 y octubre con 312. El mes con menor casos es enero con 35, lo cual se relaciona al menor número de estancias. El resto de meses presentan valores por debajo de 240, siendo la media mensual de 212 casos teóricos de flebitis los cuales pueden hacer referencia a flebitis que abarcan desde el grado I al grado V de la escala visual de Maddox. Los casos teóricos totales de flebitis durante el año 2018 según este criterio son de 2553. Figura 3. Casos teóricos de flebitis a partir del grado I. Con este criterio los casos teóricos de flebitis obtenidos en comparación al criterio anterior son mucho mayores dado que no sólo se tienen en cuenta todos los grados de flebitis en los que aparecen signos y síntomas sino que también se incluye el grado I caracterizado únicamente por la presencia de dolor. Por tanto, se incluyen las posibles flebitis. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 17 3. Criterio de retirada La característica que lo define es el propio criterio del personal de enfermería, los cuales retiraban aquellos CVP que observaban y creían afectados por flebitis. Atendiendo a este criterio el valor que se obtiene es de 33,2 casos de flebitis por cada 1000 días de CVP, lo que implica que el 11,2% de los CVP presentaron flebitis14. Trasponiendo este valor a los datos recogidos de uso de CVP en el CAUPA, se obtiene los casos teóricos de flebitis producidos de manera mensual (ver Figura 4). Los meses que destacan por tener mayor casos teóricos de flebitis son marzo con 238, abril con 222 y octubre con 164. El mes con menor casos de flebitis es enero con 18, lo cual se relaciona al menor número de estancias. El resto de meses presentan valores por debajo de 125, siendo la media mensual de 111 casos de flebitis los cuales están basados en la observación interpretada por el personal de enfermería , implicando la retirada de ese número de CVP. Los casos teóricos totales de flebitis durante el año 2018 según este criterio son de 1345. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 18 Figura 4. Casos de flebitis por diagnóstico enfermero. Teniendo en cuenta el criterio del personal de enfermería, los casos de flebitis que se diagnosticaron fueron el doble que los presentados en el criterio estricto y la mitad de los que se muestran en el criterio ampliado. Lo que implica la retirada de la mitad de los CVP en pacientes que realmente no presentaban flebitis teniendo en cuenta el criterio estricto, en el cual todas las flebitis presentadas son diagnosticadas como tal y no como posibles flebitis que es lo que ocurre en el criterio ampliado. En el estudio realizado por Ferrete y colaboradores15 se muestra la gran relevancia de la implantación de un protocolo sobre el cuidado y mantenimiento de los catéteres vasculares periféricos, mostrando una disminución de la flebitis en cinco años. En el 2002 la flebitis presentada es de un 4,8 % mientras que en el año 2007, es de un 1,8%15. A medida que se iba implantando el protocolo de prevención, se iba observando la disminución de la tasa de incidencia de flebitis correspondiéndose a una reducción del 37,5 % . Aplicando este valor a los datos teóricos de incidencia de flebitis obtenidos en el CAUPA (ver Figura 5), los resultados que se hallan reflejan una reducción de los Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 19 casos totales anuales siendo 252 casos de flebitis menos en el criterio estricto, 958 en el criterio ampliado y 505 en el criterio de retirada. Figura 5. Comparación de flebitis anual tras un protocolo de prevención. Como se puede comprobar de manera anual, el criterio ampliado es el que presenta un mayor número de casos teóricos de flebitis con 2553, seguido del criterio de retirada con 1345 y por último el criterio estricto con 672 casos. Aplicando el protocolo de prevención, las tasas anuales de incidencia quedan ordenadas de la misma manera que anteriormente pero con un menor número de casos de flebitis siendo estos 1595 en el criterio ampliado, 840 en el criterio de retirada y 420 en el criterio estricto. El impacto producido por el protocolo de prevención mediante la reducción de los casos totales de flebitis es importante. Por otro lado, se puede decir que los factores de riesgo14,15 más relacionados con la aparición de flebitis son : - El uso de un mayor calibre de catéter. - Mayor permanencia con una vía canalizada. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 20 - Tratamientos farmacológicos intravenosos que sean irritantes, así como una mayor velocidad de perfusión. - Praxis de una mala asepsia en el manejo del catéter . - El turno de enfermería en el que se canaliza la vía, siendo el menos indicado el de la noche. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 21 6. Discusión . Debido a la gran utilización de los catéteres venosos periféricos las complicaciones infecciosas graves que se producen son altas produciendo largas estancias hospitalarias, molestias en el paciente y un aumento de los costes sanitarios humanos y materiales14,15. En nuestro área sanitaria, es llamativo el hecho de que haya un alto porcentaje de días con CVP que presentan los pacientes en relación a las estancias siendo este de un 81%. Esto indica que los pacientes han llevado CVP en la mayor parte del tiempo mientras han estado ingresados en el hospital. Es un dato alarmante ya que el riesgo de flebitis está estrechamente relacionado con la permanencia del CVP4,14,15, lo que supone que cuántas más personas estén sometidas al factor de riesgo mayor será el número de complicaciones presentadas. Así como, cuanto más dure un tratamiento farmacológico intravenoso más tiempo se requerirá de la presencia de un CVP y por tanto habrá más probabilidad de que aparezca flebitis. Este dato revela la importancia de actuar sobre este tipo de complicación que se presenta en la técnica de cateterización de una vía venosa periférica, la cual es competencia del personal de enfermería en nuestro país a diferencia de los países anglosajones14, en los cuales tienen técnicos especializados para la inserción de los catéteres. Es por ello que hay que pensar, que sus resultados y conclusiones en los estudios no tienen por qué ser adecuadas para aquellos países donde cualquier profesional de enfermería es competente en la inserción y manejo de estos dispositivos14. Actualmente, en la práctica clínica se puede encontrar casos en los que no se requiere ya de un catéter vascular periférico pero este se deja por si fuera necesario en algún momento del ingreso antes de que el paciente sea dado de alta, Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 22 considerándose este un importante factor de riesgo sobre el que se puede actuar y modificar como se ha dicho anteriormente. Corregir las conductas del personal sanitario es imprescindible para poder tener un control sobre los factores de riesgo y contribuir al propósito de reducir los casos de flebitis, ya que continuar con dichas costumbres perjudica a la lucha de preservar la seguridad del paciente. Teniendo en cuenta los distintos criterios14 con los que se ha trabajado a lo largo del propio estudio, el criterio ampliado abarca un mayor número de casos teóricos de flebitis anual, siendo este de 2553, con respecto al resto de criterios entre los que se encuentra el estricto con 672 y el de retirada con 1345. Esto puede explicarse porque el criterio ampliado tiene en cuenta hasta aquellas posibles flebitis pertenecientes al grado I de la escala visual de Maddox, las cuales pueden desembocar finalmente o no en reales flebitis. Se caracterizan por la presencia de dolor del cual se queja el paciente, aunque no haya presentes de manera visual eritema, hinchazón ni cordón palpable en la zona de punción4,7. Pero también, pueden incluirse en este criterio aquellas pertenecientes a grados superiores en las que no solo hay dolor, sino también eritema, hinchazón, cordón palpable e incluso tromboflebitis venosa que provoca complicaciones a la hora de administrar el tratamiento intravenoso7. Por lo tanto, el abanico de flebitis diagnosticada puede ser de distintos tipos encontrando de esa manera un número más alto de casos de flebitis que si solo se tuvieran en cuenta aquellas pertenecientes al criterio estricto, en el cual solo se valoran las flebitis diagnosticadas por encima del grado II considerándose según la escala de Maddox el inicio de flebitis o reales flebitis y no contemplando las posibles flebitis como el criterio anterior. A partir del grado II es necesaria la retirada del CVP y en algunos casos se precisa de la valoración de administrar un tratamiento. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 23 En el criterio de retirada hay que tener en cuenta que el instrumento principal del personal de enfermería es su propio criterio para el diagnóstico de la flebitis, retirando aquellos catéteres que se consideran afectados. Mediante este criterio en el que se obtuvo 1345 casos de flebitis, en comparación con el criterio estricto que fue de 672 se puede decir que más de la mitad de los CVP fueron retirados cuando realmente no se precisaban, en contraposición al criterio ampliado en el que fueron detectados el doble de casos y por tanto habrían faltado la retirada de mucho más CVP. Pero como se ha dicho anteriormente, en el criterio ampliado podían ser o no casos de flebitis reales. Es por esta razón, que se considera necesario consensuar escalas que midan de manera válida y fiable la flebitis4,15 siendo la escala más usada hoy en día la escala visual de Maddox nombrada ya en varias ocasiones. Esto permite que los investigadores partan de la misma base a la hora de realizar estudios de observación sobre este tipo de infección nosocomial, teniendo en cuenta los mismos criterios y por tanto, dando lugar a una visión más objetiva que permita obtener datos estadísticos que tengan un alto valor para dar evidencia científica al tema de estudio. En los tres criterios los meses de marzo y abril son los que más casos de flebitis presentan lo cual está relacionado con el mayor número de estancias, mientras que enero es el mes que destaca por el menor número de casos de flebitis lo cual puede tratarse porque al ser pacientes que pertenecen a servicios como cirugía y traumatología durante la etapa de navidad hay menos operaciones y por tanto menos ingresos, pero es algo que este trabajo no contempla en su estudio tratándose de una mera hipótesis . Sería interesante llevar a cabo un estudio de la incidencia de flebitis que contemplara también una posible relación con el hecho de que se produzcan más o menos flebitis según sean plantas médicas o quirúrgicas. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 24 Mediante el estudio realizado por Ferrete y colaboradores15 la disminución producida por la implantación de un protocolo de prevención es de un 37,5% dando lugar a una importante reducción de los casos totales de flebitis de manera anual que varían en 252 casos en el criterio estricto, 958 en el criterio ampliado y 505 en el criterio de retirada. Se tratan de importantes cifras que mejorarían sin lugar a dudas la tasa de incidencia de flebitis, beneficiando al paciente a la hora de evitar complicaciones y molestias. Además llevaría consigo una mejora de la calidad asistencial ofrecida por el personal de enfermería ya que la reducción del tiempo empleado en poner un CVP o tratar sus complicaciones podría ser utilizado para otro tipo de actividades. La relevancia de este estudio está en la cuantificación de los casos de flebitis que descienden así como los daños producidos en el paciente, pudiendo reducir el dolor, eritema, hinchazón, cordón palpable e incluso bacteriemias que habrían podido llegar a producirse. Para poder entender esta complicación, se necesita ser conscientes de aquellos factores de riesgo que inician o aumentan su aparición. En ambos estudios14,15 tanto el calibre del catéter como el tratamiento farmacológico se consideran importantes factores modificables para evitar la flebitis ya que se pueden actuar sobre ellos mediante la implantación de un protocolo de manejo y cuidado de los catéteres vasculares periféricos. Las recomendaciones que fueron añadidas por el trabajo realizado por Ferrete y colaboradores15 para el manejo de catéteres consistía en las siguientes : - Si un tratamiento con una sustancia flebotóxica duraba más de seis días, se recomendaba hacer uso de un catéter vascular central. - Sustitución de los CVP que procedían de urgencias de manera sistemática si el paciente lo precisaba. - Cambio de apósitos cada 48h o antes en caso de que estuvieran manchados o despegados. - Cambio de los CVP cada 96 h. - Vigilancia diaria del punto de inserción. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 31 8. Bibliografía. 1. Una atención limpia es una atención más segura. Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria .Organización Mundial de la Salud, OMS [Internet]. 2019 [acceso 25 de febrero 2019 ]. 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Oviedo : Hospital Universitario Central de Asturias; 2016 [acceso el 25 de febrero de 2019]. Disponible en: http://flebitiszero.com/app/formacion/formacionPdf/3%20Higiene%20de%20manos% 20y%20asepsia%20cut%C3%A1nea.pdf Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 33 12. Módulo de formación: mantenimiento aséptico del catéter. Flebitis Zero [Internet]. Oviedo : Hospital Universitario Central de Asturias; 2016 [acceso el 25 de febrero de 2019]. Disponible en: http://flebitiszero.com/app/formacion/formacionPdf/5%20Mantenimiento%20aseptico %20del%20cat%C3%A9ter.pdf 13. Módulo de formación: Técnica de inserción y retirada. Flebitis Zero [Internet]. Oviedo : Hospital Universitario Central de Asturias; 2016 [acceso el 25 de febrero de 2019].Disponible en: http://flebitiszero.com/app/formacion/formacionPdf/4%20Tecnica%20de%20insercion %20y%20retirada.pdf 14. Arias Fernández L, Suérez Mier B, Martínez Ortega MC, Lana A. Incidencia y factores de riesgo de flebitis asociadas a catéteres venosos periféricos. Enfermería clínica [Internet]. 2017 [acceso 13 marzo 2019]; 27(2) : 79-86.Disponible en : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130862116300961 15. Ferrete Morales C, Vázquez Pérez MA, Sánchez Berna M, Gilabert Cerro I, Corzo Delgado JE , Pineda Vergara JA et al. Incidencia de flebitis secundaria por catéter venoso de acceso periférico e impacto de un protocolo de manejo. Enfermería clínica [Internet]. 2010 [acceso 13 marzo 2019]; 20(1) : 3-9.Disponible en : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130862109001910 16. Formación Autoguiada en Seguridad del Paciente. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Gobierno de España [sede Web]. 2019 [acceso 2 mayo 2019]. Disponible en: https://cursos.seguridaddelpaciente.es/ 17. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía Práctica. 2ª edición. OMS [base de datos en Internet]. 2019: 1-71 [acceso 2 mayo 2019]. Disponible en: https://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12. pdf Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 34 9. Anexos. Anexo 1. Escala visual de valoración de flebitis7. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 35 Anexo 2. Autorización del CEIM. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 36 MERCEDES IRIBARREN TORRES, COMO SECRETARIA TÉCNICA DEL COMITÉ de ÉTICA EN INVESTIGACIÓN con MEDICAMENTOS DEL AREA DE SALUD DE PALENCIA, CERTIFICA Que este Comité ha evaluado la propuesta de Trabajo Fin de Grado de Dña. NEREA ÁLVAREZ CORDERO, DNI 51481193V, estudiante de 4º Curso de Enfermería de la E.U.E. de Palencia, tutorizado por el Dr. Julio A. García Crespo, LEA de Medicina Preventiva del CA Universitario de Palencia, titulado: “Infecciones asociadas al uso excesivo de dispositivos.” y considera que: 1.- Su realización es pertinente. Se cumplen los requisitos necesarios de idoneidad del proyecto en relación con los objetivos del estudio. 2.- La previsión para obtener la información, participación y el plan de reclutamiento previsto sobre los sujetos son adecuados. No hay intervención terapéutica alguna sobre éstos. 3.- En todo caso, el estudiante y sus colaboradores se comprometen a salvaguardar los requisitos que la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos de Carácter Personal y garantía de los derecho digitales establece, así como a garantizar los derechos que formula la Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Por todo los cual, este CEIM emite un DICTAMEN FAVORABLE para que se lleve a cabo en el ámbito propuesto en la documentación presentada. Lo que se firma en Palencia, a 10 de Abril de 2019 Fdo.: Mercedes Iribarren Torres, PhD. Secretaria Técnica del CEIM Área Salud de Palencia Nº registro: 2019/010 Anexo 3. Autorización de Medicina preventiva del CAUPA. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 37 Anexo 4 . Compromiso de confidencialidad. Incidencia de flebitis e impacto de un protocolo de prevención en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia “Universidad de Valladolid “ Nerea Álvarez Cordero 38