Revisión bibliográfica sobre las lesiones deportivas en niños

FACULTAD DE FISIOTERAPIA DE SORIA Grado en fisioterapia TRABAJO FIN DE GRADO Revisión bibliográfica sobre las lesiones deportivas en niños Autora: Jésica Tenorio Magaña Tutora: Sandra Jiménez del Barrio Soria, 12 de junio de 2019 INDICE 1. RESUMEN ............................................................................................................................. 1 2. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 2 2.1. Justificación .................................................................................................................. 4 3. OBJETIVOS ............................................................................................................................ 5 3.1. Objetivo general ........................................................................................................... 5 3.2. Objetivos específicos ................................................................................................... 5 4. MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................................................ 6 4.1. Tipo de estudio ............................................................................................................. 6 4.2. Estrategia de búsqueda ............................................................................................... 6 4.3. Proceso de selección de estudios ............................................................................... 7 4.4. Criterios de inclusión y exclusión ................................................................................ 8 4.5. Variables dependientes ............................................................................................... 9 4.6. Calidad metodológica .................................................................................................. 9 5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...............................................................................................10 5.1. PREVALENCIA .............................................................................................................10 5.2. TRATAMIENTO .............................................................................................................14 5.3. PREVENCIÓN...............................................................................................................16 6. LIMITACIONES DEL ESTUDIO .............................................................................................18 7. FUTUROS ESTUDIOS ...........................................................................................................19 8. CONCLUSIONES ..................................................................................................................19 9. BIBLIOGRAFÍA .....................................................................................................................20 10. ANEXOS ...........................................................................................................................24 1 1. RESUMEN Introducción: La práctica de ejercicio físico en la edad pediátrica ha demostrado ser beneficiosa para la salud y el desarrollo de niños y adolescentes. Sin embargo, las características anatómicas y fisiológicas pediátricas asociadas a la práctica del deporte de competición sumado a una mayor intensidad de entrenamiento pueden condicionar un aumento de incidencia y prevalencia de lesiones. En los casos de lesión deportiva en esta población existen medidas terapéuticas conservadoras. Y, por otro lado, la importancia de medidas preventivas para evitar las lesiones en esta población es clave para un buen desarrollo físico y deportivo. Objetivos: Conocer los estudios publicados hasta la fecha acerca de la prevalencia, técnicas de tratamiento y métodos preventivos en las lesiones deportivas en edad pediátrica. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica mediante búsquedas en las bases de datos Medline, PEDro , Biblioteca Cochrane, EnFisPo y Scopus. Se incluyeron 28 estudios entre ensayos clínicos aleatorizados controlados, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas. Resultados y discusión: Se seleccionaron 11 artículos que aportaron información relevante sobre la prevalencia e incidencia de lesiones, siendo las más importantes: Osgoodschlatter, Sever, apofisitis del epicóndilo medial del húmero, espondilolisis y espondilolistesis, epifisiolisis proximal humeral, síndrome del extremo distal del radio y esguinces de tobillo. Se recopilaron 8 estudios sobre los métodos de tratamiento entre los que destacan: reposo, hielo, modificación de la actividad, ejercicios de fortalecimiento muscular y estiramientos. Y se seleccionaron 9 artículos sobre métodos de prevención siendo los más empleados: ejercicios de equilibrio, fuerza, flexibilidad y pliométricos. Conclusión: La prevalencia de lesiones deportivas varía según la edad, el género y el deporte practicado. Como medidas de tratamiento se incluyen el reposo, la modificación de la actividad practicada, ejercicios de fortalecimiento muscular y estiramientos, uso de dispositivos ortopédicos y programas interválicos para el regreso al deporte. Y respecto a los programas de prevención más estudiados destacan ejercicios de equilibrio, fuerza y flexibilidad, ejercicios pliométricos, agilidad y ejercicios aeróbicos. Palabras clave: lesiones deportivas, lesiones musculoesqueléticas, deportista pediátrico, prevalencia, tratamiento, prevención. 2 2. INTRODUCCIÓN La práctica de actividad física es de gran importancia para un buen estado de salud y un buen desarrollo psicomotor en niños (1). El ejercicio influye de manera positiva no solo en el desarrollo físico, sino también en la mejora cognitiva, social y emocional en edad pediátrica. El deporte contribuye al desarrollo de habilidades motoras y capacidades como la percepción espacial, coordinación, agilidad y equilibrio. Sin embargo, el aparato locomotor del deportista en crecimiento presenta condiciones estructurales y funcionales particulares que pueden condicionar un incremento de lesiones durante la práctica física (2). Las características anatómicas y fisiológicas asociadas a la práctica de deportes de competición puede provocar que los niños, en comparación con los adultos, sean más propensos a lesiones especificas durante la práctica del deporte (1,2). Según la Organización mundial de salud (OMS) el ejercicio es toda actividad física que se planea, está estructurada, es repetitiva y tiene como objetivo mejorar o mantener uno o más componentes del estado físico. Con el objetivo de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, musculares y óseas, la OMS recomienda en edad pediátrica la realización de actividad física al menos 60 minutos al día con una intensidad de moderada a fuerte y en su mayor parte aeróbica (3). Además, conviene incorporar, como mínimo tres veces por semana, actividades vigorosas que refuercen los músculos (3). Por tanto, la práctica de ejercicio es en gran medida fomentada como forma de bienestar, salud, desarrollo y disfrute personal; sin embargo, esto cambia cuando incorporamos a la actividad física el factor de la competición (4). El número de participantes en edad pediátrica en deportes, tanto de equipo como en solitario, se ha incrementado considerablemente, así como el tiempo de práctica y el entrenamiento consecutivo durante todo el año. Los niños comienzan la competición a edades cada vez más tempranas y realizan un entreno cada vez más frecuente y a más alta intensidad (5). El aumento de la intensidad y la cantidad de la práctica continuada, la especialización deportiva temprana, la excesiva carga de entrenamiento y el tiempo limitado de recuperación pueden provocar una gran incidencia de lesiones relacionadas con el deporte (5,6). Las lesiones deportivas hacen referencia a aquellas lesiones derivadas de la participación en el deporte como práctica o competición, requieren atención médica e impiden al atleta la participación en él por uno o más días, ocasionando un descenso en el nivel de actividad. La pérdida de tiempo del juego o de la práctica se considera comúnmente como indicador de severidad de una lesión, además, otros factores como la naturaleza de la lesión, duración del tratamiento, ausencia en la escuela y coste del tratamiento han sido considerados para determinar la gravedad de una lesión (7). 3 Según la forma de presentación, las lesiones en niños se dividen en agudas y en crónicas o subagudas. Las lesiones agudas son aquellas que se producen por un episodio único a causa de un trauma de alta intensidad y les precede un trauma o gesto deportivo identificable. En estas se incluyen las fracturas, contusiones, luxaciones, distensiones y esguinces. Las lesiones por sobreuso son lesiones crónicas secundarias debidas a micro traumas repetitivos o sobrecargas prolongadas (2). Las lesiones crónicas o subagudas pueden afectar el hueso, los tejidos blandos y las estructuras neurovasculares. Se consideran de "alto riesgo" porque pueden resultar en una reducción en la participación deportiva actual o futura y, una vez que un atleta adolescente sufre una lesión por sobreuso, es más probable que se someta a una segunda lesión. Estas incluyen lesiones apofisiarias, fracturas por estrés y tendinopatías (1). Durante las últimas décadas se ha producido un incremento en las lesiones agudas y por sobreuso (8,9). La incidencia y distribución de las lesiones relacionadas con el deporte pueden variar en función de afiliación deportiva, nivel de participación, género y posición del jugador. El riesgo de lesión depende principalmente de las características de la actividad deportiva y de la estructura corporal del niño o adolescente. En la actividad deportiva suelen aparecer un cúmulo de cargas y gestos repetitivos, superación de los límites de tolerancia y adaptabilidad e influencia de la técnica incorrecta (10). Se han publicado diversos estudios acerca de la incidencia y prevalencia de las lesiones musculoesqueléticas en las lesiones pediátricas, sin embargo, no existe ninguna revisión que haya recopilado toda esta información. Las medidas terapéuticas como tratamiento para las lesiones deportivas en pediatría se implementan con el objetivo de facilitar al lesionado una rápida vuelta al nivel de actividad deseado (9). El tratamiento fisioterápico principal se basa en medidas conservadoras entre las que encontramos técnicas manuales como la movilización y el masaje; ejercicios para fortalecer la musculatura; terapias físicas como crioterapia; o el uso de vendajes. Las consideraciones más importantes a la hora del tratamiento son el control del dolor y la modificación o reposo de la actividad relacionada directamente con la lesión (11). El objetivo del tratamiento para las lesiones agudas es el alivio del dolor y la disminución de la inflamación. Por otro lado, el tratamiento de lesiones por sobreuso se basa en el reconocimiento de los principales factores que contribuyen a la producción de la lesión. En la bibliografía encontramos varios estudios que han valorado diferentes herramientas terapéuticas en el abordaje de lesiones musculoesqueléticas en pediatría, también existen varias revisiones que han recopilado las diferentes técnicas de tratamiento, sin embargo, en los últimos 4 años no se ha publicado ninguna revisión que recopile los últimos estudios acerca del tratamiento de este tipo de lesiones. 4 Con el objetivo de planificar adecuadamente la actividad física en la población infantil, evitar la aparición de lesiones y garantizar una práctica deportiva segura surge la necesidad de implementar programas de prevención de lesiones. El estudio de las principales lesiones deportivas que más afectan a deportistas en edad pediátrica podría mejorar la salud de los atletas y generar un impacto económico a largo plazo de los costes sanitarios (6). Podemos clasificar la prevención en dos tipos de estrategias, pasiva y activa. La prevención pasiva no requiere la participación del deportista como, por ejemplo, el equipo de protección o los cambios en las reglas de juego. Por el contrario, en la prevención activa el atleta pediátrico sí colabora y se realizan estrategias como las intervenciones en pretemporada y en temporada de competición, mejoras en el entrenamiento y la educación sobre la conciencia de la lesión (12). De acuerdo con Mechelen (13), el proceso adecuado para elaborar un programa preventivo se divide en cuatro pasos: primero, la descripción e incidencia de la lesión; en segundo lugar, la definición el mecanismo de lesión o etiología; tercero, el diseño de medidas preventivas y, por último, la valoración de la efectividad de la intervención, reevaluando la incidencia de lesiones (6,14). Una prevención exitosa podría reducir el número de abandonos en el deporte y ayudar a los niños a conseguir niveles más altos de actividad física. Cuando la prevención comienza en una época temprana, puede proporcionar además efectos positivos sobre la salud a largo plazo (15). En la bibliografía encontramos estudios que han valorado la prevención de lesiones deportivas, resulta interesante conocer todos los estudios publicados hasta el momento en esta población. 2.1. Justificación Durante las últimas décadas, la participación pediátrica en los deportes se ha incrementado notablemente. Los niños comienzan a hacer ejercicio a una edad muy temprana, ya sea como actividad extraescolar o actividad deportiva profesional, y continúan con el ejercicio físico la mayor parte de la adolescencia, pudiendo padecer un gran número de lesiones durante la práctica deportiva (5). Una gran cantidad de estudios reflejan el aumento de lesiones que se producen a causa del deporte en edad pediátrica y ponen en evidencia la importancia del conocimiento de los mecanismos lesionales, así como los factores de riesgo que predisponen a su producción (6). Por consiguiente, dada la repercusión de la alta frecuencia de lesiones musculoesqueléticas en la edad pediátrica, con el objetivo de conocer las principales patologías que frecuentemente afectan a las diferentes regiones corporales de los atletas en los distintos deportes practicados, surge la necesidad de realizar un estudio que recopile las publicaciones acerca de la prevalencia e incidencia de lesiones en esta población. 5 En cuanto a las técnicas de tratamiento, se han publicado diferentes estudios que describen métodos para reducir el tiempo de lesión, disminuir la sintomatología y facilitar un rápido retorno a la actividad practicada (9). Por tanto, se crea la necesidad de recopilar todos los artículos publicados hasta la fecha para conocer las diferentes técnicas de tratamiento dirigidas al abordaje de las lesiones deportivas más frecuentes dentro de la edad pediátrica. Por último, estudios sobre distintos programas de prevención han sido publicados con el objetivo de reducir la incidencia y la gravedad de las patologías e impedir el riesgo de aparición a largo plazo de las lesiones más comunes en el deporte infantil (15). Sin embargo, se requiere una recopilación y un análisis de los estudios publicados hasta el momento que nos permita conocer la efectividad de las principales medidas preventivas utilizadas en los deportes practicados por niños en edad pediátrica. Para poder poner en práctica las medidas preventivas o de tratamiento más adecuadas es necesario conocer el estado actual de la evidencia en este campo y, por tanto, el estudio de la incidencia y prevalencia de las principales lesiones en esta población junto con las técnicas más frecuentemente empleadas, así como las medidas preventivas propuestas es fundamental para poder plantear nuevos proyectos y tomar las medidas necesarias en esta población. Por tanto, en vista de la importancia del incremento de la incidencia de las lesiones musculoesqueléticas en este grupo poblacional, se observa la necesidad de recopilar todos los estudios publicados hasta el momento con el objetivo de desarrollar una revisión que aporte la evidencia necesaria acerca de la prevalencia de lesiones musculoesquelética en el deporte, los métodos de tratamiento para su abordaje y programas de prevención descritos. 3. OBJETIVOS 3.1. Objetivo general Recopilar y analizar los estudios publicados hasta la fecha acerca de la prevalencia, tratamiento y prevención de lesiones deportivas en edad pediátrica. 3.2. Objetivos específicos - Recopilar y analizar los estudios publicados sobre la prevalencia e incidencia de las principales lesiones y regiones corporales más frecuentemente afectadas en deportistas en edad pediátrica. 6 - Recopilar y analizar los diferentes tratamientos, previamente publicados, no quirúrgicos, conservadores o fisioterápicos utilizados para las lesiones deportivas más frecuentes en pacientes con edad pediátrica. - Recopilar y analizar los estudios publicados sobre los efectos de los principales programas de prevención de lesiones deportivas en pacientes pediátricos publicados en la bibliografía. 4. MATERIAL Y MÉTODOS 4.1. Tipo de estudio Para llevar a cabo los objetivos propuestos se realizó una revisión bibliográfica. 4.2. Estrategia de búsqueda Para dar respuesta a las preguntas de investigación se realizaron tres conjuntos de búsquedas con tres objetivos diferentes: prevalencia de lesiones, técnicas de tratamiento en las lesiones deportivas y prevención de lesiones deportivas en población pediátrica. En primer lugar, se realizaron búsquedas para obtener la revisión de los estudios sobre prevalencia de lesiones deportivas en población pediátrica en las bases de datos Medline, PEDro (Physiotherapy Evidence Database), Biblioteca Cochrane, EnFisPo y Scopus entre el 1 de febrero y el 10 de marzo de 2019. Se utilizaron los siguientes términos MESH: "Pediatrics", "Child", "Adolescent", "Sports", "Exercise", "Youth Sports", "Physical Education and Training", "Musculoskeletal injuries" “Cumulative Trauma Disorders”, "Prevalence", "Epidemiology". Los filtros utilizados fueron en base a los tipos de estudio, incluyendo: Clinical trial, Guideline, Review y Randomized controlled trial y no se puso límite a la fecha de publicación. Para recopilar estudios que respondiesen a la pregunta sobre las técnicas de tratamiento en las lesiones deportivas en población pediátrica se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Pedro y Biblioteca Cochrane utilizando los siguientes términos MESH: "Pediatrics", "Child", "Adolescent", "Sports", "Exercise", "Youth Sports", "Physical Education and Training", "Musculoskeletal injuries" “Cumulative Trauma Disorders”, “treatment”, “physioherapy”. En ningún caso se limita la fecha de publicación; como filtros en el tipo de artículo se usaron: Clinical trial, Guideline, Review y Randomized controlled trial. Y, por último, para seleccionar estudios que respondiesen a la pregunta sobre la prevención de lesiones deportivas en población pediátrica se realizaron búsquedas en las 7 bases de datos Pubmed, PEDro y Biblioteca Cochrane con los siguientes términos MESH: "Pediatrics", "Child", "Adolescent", "Sports", "Exercise", "Youth Sports", "Physical Education and Training", "Musculoskeletal injuries" “Cumulative Trauma Disorders”, “Injury prevention”. Sin límite en la fecha de publicación, como filtros en el tipo de artículo se utilizaron: Clinical trial, Guideline, Review y Randomized controlled trial. 4.3. Proceso de selección de estudios Tras realizar las búsquedas bibliográficas en las bases de datos se encontraron un total de 608 artículos y se siguió un proceso de selección detallado como se presenta en la figura 1. La tabla 1 (Anexo 1) refleja el procedimiento llevado a cabo para la búsqueda de artículos con las combinaciones de términos en cada una de las bases de datos acerca de la prevalencia de lesiones. La tabla 2 (Anexo 1) refleja el proceso de búsqueda para las técnicas de tratamiento llevadas a cabo en niños en edad pediátrica. Y la tabla 3 (Anexo 1) muestra el proceso de selección de los artículos incluidos para la prevención de lesiones en deporte en niños de edad pediátrica. Del total de artículos encontrados, 79 coincidieron con el objetivo de la investigación tras el análisis del título. Para seleccionar los estudios se observa el título y el resumen de las publicaciones, al igual que se precisa que la edad de los sujetos estudiados corresponda a la edad pediátrica. Tras excluir los artículos duplicados se seleccionaron un total de 63 artículos disponibles (27 de prevalencia, 22 de prevención y 14 de tratamiento). Con los artículos seleccionados en un primer momento, se realizó una segunda selección a través de una lectura completa para excluir artículos y destacar aquellos que concuerden de forma más precisa con la investigación. De esta forma se descartaron 34 estudios por no delimitar una edad concentra o no especificar el deporte practicado. Finalmente se obtienen un total de 28 artículos que se incluyeron en el estudio de la revisión bibliográfica. 14 Dentro de los estudios incluidos para el análisis de la prevalencia de lesiones dos de los artículos que tienen mejor calidad metodológica según la escala CASpe son Frisch et al. (2009) el cual afirma que ocurren frecuentemente más lesiones en los niños que en niñas, que especialmente suceden en el fútbol americano por ser un deporte de salto y contacto; y, además, las lesiones más frecuentes son debidas a las fisis abiertas o placas de crecimiento caracterizadas en la edad pediátrica. Por otro lado, Rosendahl y Strouse (2016) confirman que el aumento de intensidad y volumen de la práctica fisica provoca el incremento de lesiones, que se clasifican en agudas: esguinces, distensiones, dislocaciones y fracturas; y en crónicas: Little leaguer´s elbow and shoulder, tendinopatía del manguito rotador, Osgood- Schlatter, Sever, Sinding-Larsen- Johansson y espondilolisis lumbar. 5.2. TRATAMIENTO Se incluyeron 8 estudios para el análisis de los métodos de tratamiento en lesiones deportivas en edad pediátrica. En la tabla 5 (Anexo 3) se representan las principales propuestas de tratamiento desarrolladas para las lesiones deportivas en niños . A continuación, se presentan los tratamientos publicados hasta el momento descritos por regiones corporales para pacientes que han sufrido disfunciones asociadas al deporte en edad pediátrica: Hombro Como tratamiento propuesto para la epifisiolisis proximal del húmero se encuentra el reposo relativo, hielo, fortalecimiento muscular y un programa interválico para el lanzamiento (24,25), además del estiramiento de la cápsula posterior (25). En cuanto a las dislocaciones de hombro, un breve período de inmovilización seguido de rehabilitación basada en fisioterapia con el objetivo de mejorar el rango de movimiento y la fuerza parece ser un tratamiento eficaz (8). Codo Para la apofisitis del epicóndilo medial se utilizan distintos tratamientos como la inmovilización articular, estiramientos y ejercicios de fortalecimiento muscular del antebrazo y muñeca, hielo y ejercicios estabilización escapular, modificación de la actividad para realizar menor número de lanzamientos y, en último lugar, un programa de regreso deportivo a intervalos (8,24–28). 15 Muñeca El único tratamiento propuesto para la osteocondrosis distal del radio en gimnastas se basa en la inmovilización de la muñeca con yeso durante 4-6 semanas (22). Cadera y pelvis Por una parte, la avulsión de las EIAS, trocánter menor y tuberosidad isquiática se ha propuesto el tratamiento basado en el reposo de 7 a 10 días y estiramientos. Por otra parte, la pubalgia es tratada con reposo y reforzamiento de la musculatura abdominal (22). Rodilla Para el tratamiento de Osgood -Schlatter se propone la suspensión de la actividad y el estiramiento del cuádriceps (8,22,24,28), a lo que se le puede añadir el uso de dispositivos plantares de amortiguación (22) y el fortalecimiento muscular (8,22). Ejercicios de cadena cinética abierta y cerrada, terapia manual y estiramientos de cuádriceps e isquiotibiales son comúnmente utilizados como tratamiento para el desgarro del ligamento cruzado anterior (9); como otra opción diversa encontramos el tratamiento quirúrgico para la reconstrucción del ligamento (8). La dislocación lateral de rótula es tratada con un corto periodo de inmovilización en extensión de rodilla, apoyo de carga parcial sobre muletas, movilización de la rodilla y estiramiento del cuádriceps (8,29). Tobillo Los esguinces de tobillo son tratados comúnmente siguiendo el método PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation) (28), además de ejercicios para mejorar el rango de movimiento, fuerza y propiocepción (8). En cuanto a la enfermedad de Sever se utilizan dispositivos ortopédicos plantares para proporcionar amortiguación y se realizan ejercicios para estirar los flexores plantares y el tendón de Aquiles (22). Tras un análisis de las técnicas empleadas, los resultados de esta revisión para el tratamiento de lesiones deportivas sugieren que el tratamiento principal recomendado de forma general es el reposo, es decir, el cese del deporte practicado hasta el momento (8,22,24,25,27–29). La mayoría de las veces, al reposo va unido el uso de hielo para tratar el dolor y la inflamación, tanto en patologías agudas como por sobreuso (8,24,27). Ambas se incluyen en el método PRICE (protección, reposo, hielo, compresión y elevación), empleado especialmente en el tratamiento de contusiones y esguinces leves (8,29). Con respecto a la inmovilización completa de la articulación, se encuentra como parte del tratamiento en dislocaciones de hombro y rótula, fracturas de muñeca y en la lesión distal 16 del radio (8,22,28,29). En cuanto al tratamiento de las patologías del miembro superior, tanto la epifisiolisis proximal del humero como la apofisitis del epicóndilo medial son tratadas de forma similar. En todos los artículos se propone inicialmente un descanso activo del lanzamiento (24,25,27,28), a lo que algunos autores añaden el fortalecimiento muscular (8,24,26) o, como última parte de tratamiento, cuando han desaparecido los síntomas, un programa interválico de lanzamiento gradual y progresivo para incrementar la tolerancia a la actividad específica y regresar al deporte practicado (24–26). Este tipo de programa de forma supervisado permite la evaluación biomecánica de la técnica a la vez que se controla el exceso de intensidad durante su práctica (26). En relación a la calidad metodológica, conforme a la escala CASpe tanto Ellenbecker (2010) como Launay (2015) son dos revisiones sistemáticas con mejor puntuación dentro de los artículos incluidos. Ellenbecker (2010) afirma que una parte integral de la rehabilitación para las lesiones del codo consiste en la progresión de ejercicios de fortalecimiento muscular del miembro superior junto con programas de retorno a la actividad. Launay (2015) defiende que el tratamiento principal para las lesiones por sobreuso es la suspensión temporal de la actividad deportiva combinada con fisioterapia. 5.3. PREVENCIÓN Se incluyeron un total de 9 artículos para el análisis de la prevención de lesiones, cuyos resultados se muestran en la tabla 6 (Anexo 3). Siete de los estudios son realizados a equipos deportivos femeninos y ocho a equipos de género mixto. De los nueve artículos seleccionados, ocho de ellos han obtenido resultados positivos tras conseguir una disminución de la incidencia de lesiones. En cuanto al resto de ensayos clínicos, dividen los programas basándose en el deporte practicado sugiriendo la prevención en: fútbol, baloncesto, voleibol, balonmano, gimnasia y educación física. El programa de prevención llamado “The 11+” es uno de los programas con más evidencia para la prevención de lesiones en fútbol en jugadoras femeninas. Se trata de un calentamiento llevado a cabo antes de cada entrenamiento con una duración total de 20 minutos. Abarca ejercicios que se centran en la estabilización del tronco, entrenamiento de la fuerza, estabilización dinámica y ejercicios pliométricos y de equilibrio, a los que se le añaden ejercicios de carrera con variación y progresión en intensidad y velocidad (6,14,15). Otro tipo de prevención diseñada para las lesiones de rodilla en niños que practican fútbol es un programa de ejercicios centrados en el control neuromuscular de la rodilla y el tronco (30). 17 En el caso del baloncesto, existen varios métodos de prevención como ejercicios de equilibrio con un plano inestable o un calentamiento que incluye además ejercicios aeróbicos y estiramientos estáticos y dinámicos (6,31), ambos realizados 5 veces por semana. Para la prevención conjunta en los deportes anteriores, encontramos entrenamiento neuromuscular, flexibilidad, fuerza y pliométricos para prevenir las lesiones de rodilla y un entrenamiento progresivo del equilibrio para la prevención de esguinces de tobillo (6). Un programa neuromuscular con ejercicios para la estabilización del tronco y mejora de la fuerza para potenciar la cadera, así como un entrenamiento de velocidad y agilidad con banda elástica, parecen dar buenos resultados en estos dos deportes además del voleibol (32). Un programa de entrenamiento neuromuscular que se fundamenta en ejercicios de fortalecimiento para la cadera y tronco, pliométricos y feedback a los atletas para evitar el valgo de rodilla es empleado para la prevención de lesiones del ligamento cruzado anterior en gimnastas, futbolistas y jugadoras de baloncesto con una edad de 4 a 18 años (33). Un programa de prevención de lesiones en balonmano en adolescentes de 15 a 17 años se basa en ejercicios con pelota, uso de un tablero inestable y almohadilla de equilibrio para mejorar la técnica en correr, recortar y de aterrizaje (6). En cuanto a la educación física, el ejercicio aeróbico progresivo y continuo, el trabajo de fuerza del miembro inferior y el tronco y entrenamiento del equilibrio realizado 2 o 3 veces por semana previene las lesiones de la extremidad inferior en niños de 11 a 15 años (34). Respecto a las lesiones traumáticas, lesiones por impacto o heridas causadas por deportes de contacto como el fútbol, el fútbol americano y el béisbol, la mejor opción de prevención consiste en un buen equipo de protección, uso de pelotas mullidas, educación sobre técnicas correctas en el lanzamiento y el uso de tape (12). Tras el análisis de los programas propuestos para la prevención de lesiones, los resultados de esta revisión indican que todos los estudios están centrados en deportes de equipo (12,14,15,30–35) y se han basado principalmente en la prevención de lesiones que afectan al miembro inferior y al tronco (15,30,32–35). Se encuentran diferentes métodos preventivos según la lesión y el deporte practicado, sin embargo, en los programas se incluyen elementos comunes que proporcionan una prevención eficaz. El entrenamiento del equilibrio y propiocepción resulta eficaz para la reducción de lesiones en deportistas juveniles de élite (6,31,34). Para este trabajo se utilizan distintos materiales como una tabla inestable o una almohadilla para el equilibrio sobre las cuales se 18 labora con el apoyo de una y dos piernas, ojos abiertos y cerrados; añadiendo distintas actividades como lanzar y esquivar la pelota, balanceos y perturbaciones del compañero. El entrenamiento de la fuerza y pliometría se centra sobre todo en el fortalecimiento del miembro inferior y del tronco a través de ejercicios como sentadillas, abdominales y trabajo de isquiotibiales (6,12,14,15,32–34). También queda demostrada la evidencia de los programas de entrenamiento neuromusculares que incluyen un calentamiento aeróbico, trabajo de equilibrio y fortalecimiento muscular y ejercicios de agilidad que se utilizan para reducir el riesgo de lesiones en las extremidades inferiores en fútbol, baloncesto y balonmano (6,31–34). Un entrenamiento supervisado y un feedback verbal o visual es importante a la hora de la ejecución de los ejercicios. Otro factor fundamental para lograr reducciones significativas es un buen cumplimiento, por tanto, se sugiere que un programa de ejercicios en casa puede ser menos motivador y obtener un menor cumplimento en comparación con un entrenamiento controlado y organizado (6). En cuanto a la frecuencia y la duración de las sesiones de prevención, se observan algunas diferencias fundamentales. La mayoría de ellos se realizan antes del entrenamiento y la duración del programa varía desde los 5 minutos hasta una hora por sesión, aunque el valor medio es de 15 o 20 minutos practicados en una media de 2 o 3 veces por semana durante una temporada de 8 meses. Dentro de los artículos incluidos, según la escala CASpe, el estudio con mejor calidad metodológica corresponde a la revisión sistemática de Frisch et al. (2009) que presenta como prevención ejercicios de fuerza, pliométricos, ejercicios específicos de agilidad y actividades para mejorar el equilibrio y la flexibilidad como programas preventivos exitosos. Según la escala PEDro, el ensayo clínico mejor puntuado es Richmond et al. (2016) el cual afirma la eficacia de un programa neuromuscular que incluye un entrenamiento aeróbico, fuerza, equilibrio y agilidad como método de prevencion de lesiones en educacion física. 6. LIMITACIONES DEL ESTUDIO Este estudio presenta diferentes limitaciones, la primera derivada de la heterogeneidad de los estudios, en cuanto a la población, variables dependientes y técnicas de tratamiento, que no ha permitido la comparativa entre ellos. La segunda, derivada de la escasez de estudios que hayan aplicado una única técnica fisioterápica como tratamiento para poder atribuir los efectos a este. En tercer lugar, la falta de consenso entre los estudios de diferentes países para establecer la edad pediátrica. 19 7. FUTUROS ESTUDIOS Los resultados de esta revisión sugieren la realización de futuras investigaciones sobre la prevalencia de lesiones centrada en distintos grupos de edades que comprendan la época pediátrica. Sería interesante desarrollar estudios que valoren la implementación de programas preventivos dirigidos a las lesiones de la extremidad superior como la epifisiolisis proximal humeral, la apofisisits del epicóndilo medial, la tendinopatía del manguito rotador, el impingement subacromial y la osteocondrosis distal del radio. Asimismo, futuros estudios podrían centrarse en el estudio de los efectos del tratamiento fisioterápico aislado en las lesiones musculoesqueléticas deportivas en edad pediátrica. 8. CONCLUSIONES • Los resultados de esta revisión bibliográfica permiten afirmar que la prevalencia de las lesiones deportivas en edad pediátrica varía según la edad, género y deporte practicado. Las principales lesiones descritas como más prevalentes y con mayor incidencia en esta población en orden de frecuencia son, en el miembro superior: apofisistis del epicóndilo medial, epifisiolisis humeral proximal, síndrome distal del radio, impingement subacromial, tendinopatía del manguito rotador, osteocondritis disecante humeral y dislocaciones de hombro; en el miembro inferior: Osgood Shlatter, Sever, esguince de tobillo, Sinding- Larsen- Johansson lesión del ligamento cruzado anterior, síndrome patelofemoral y fracturas por avulsión; y, por último, en la columna vertebral: espondilolisis y espondilolistesis lumbar y la enfermedad de Scheuermann. • Los resultados de la revisión realizada parecen indicar que los tratamientos de lesiones deportivas en edad pediátrica se basan en reposo o disminución de la actividad, inmovilización, hielo, ejercicios de estiramiento, propiocepción, fortalecimiento muscular, uso de dispositivos ortopédicos, ejercicios para mejorar el rango de movimiento y programas interválicos para el regreso al deporte. • Los resultados de esta revisión en cuanto a los estudios sobre los programas de prevención de lesiones deportivas en edad pediátrica no muestran un consenso en cuanto estrategia de actuación, siendo variables en función de la patología a prevenir. Los métodos más comúnmente empleados se basan en ejercicios de equilibrio, control motor, trabajo de fuerza, flexibilidad, pliometría, agilidad y ejercicios aeróbicos. 20 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Nguyen JC, Sheehan SE, Davis KW, Gill KG. Sports and the Growing Musculoskeletal System: Sports Imaging Series. Radiology [Internet]. 2017 Jul 19;284(1):25–42. Available from: http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161175 2. Hernán Guzmán P. Lesiones deportivas en niños y adolescentes. Rev Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2012 May 1 ;23(3):267–73. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0716864012703103 3. OMS | Recomendaciones mundiales sobre la actividad física para la salud. WHO [Internet]. 2013; Available from: https://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/es/ 4. Shanmugam C, Maffulli N. Sports injuries in children. Br Med Bull [Internet]. 2008 Feb 18;86(1):33–57. 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Revisión sistemática Hombro Agudas y sobreuso 10-18 - Fractura de clavícula - Dislocación hombro - Epifisiolisis proximal humeral - Impingement subacromial Mecanismo de estrés por tirar por encima de la cabeza Deportes de contacto: lucha libre, fútbol americano y hockey. Deportes de lanzamiento: tenis y beisbol. Codo Agudas en niños más pequeño s y por sobreuso en - Fractura del cóndilo humeral - Apofisitis del epicóndilo medial - Osteocondritis disecante del cóndilo humeral - Tendinopatía flexora - Por lanzamientos repetidos - Daño por estrés en valgo. Contracción muscular del tríceps durante el lanzamiento. Deportes de lanzamiento. Anexo 3. Tablas resultados. Tabla 4. Análisis de la prevalencia 34 adolesce ntes. - Lesión ligamento colateral cubital - Lesión por estrés del olécranon Muñeca - Fracturas (Salter Harris) - Sd. estrés en extremo distal del radio Gimnasia, deportes de raqueta. Cadera y pelvis - Avulsión de EIAS Dar patadas. Atletismo, lucha libre. - Avulsión de la cresta iliaca Cambio repentino de la dirección en la carrera. - Avulsión de tuberosidad isquiática Salto de vallas. - Deslizamiento de la epífisis capital femoral (SCFE) - Impingement femoroacetabular Rodilla - Lesión del LCA - Avulsión de la espina tibial - Desgarro del menisco en asa de cubo - Dislocación lateral de rótula - Osgood Schlatter - Sinding-Larsen- Johansson - Osteocondritis disecante del cóndilo femoral Extensión de rodilla, saltos. - Genu valgum - Tróclea femoral superficial - Rótula alta Pie y tobillo - Fractura de Tillaux - Lesiones ligamentosas - Coalición tarsal Ballet, fútbol. 35 - Impingement posterior del tobillo >Niños Columna cervical - SCIWORA Fútbol americano, buceo, esquí, gimnasia y trampolín. Columna torácica y lumbar - Nódulos de Schmorl - Ef. Scheuermann Estrés físico cerca del momento de maduración de la placa. Gimnasia, remo y halterofilia. Columna lumbar - Espondilolisis y espondilolistesis Hiperextensión repetitiva o de larga duración y carga axial. Gimnasia, baile, fútbol, halterofilia y running. Browne G, 2016. Revisión sistemática Rodilla, pie, codo y pelvis. Apófisis 0-17 - Osgood-Schlatter, Sinding Larsen Johansonn, Sever, apofisitis del epicóndilo medial. Aumento de la tracción en la inserción apofisaria del tendón. Hombro, pelvis/ca dera, rodilla y tobillo. Tendinop atía - Manguito rotador, flexores de cadera, tendón rotuliano, tendón de Aquiles. Actividad física repetitiva que conduce a una carga excesiva de los tendones. Cadera/ pelvis, muslo, rodilla, tobillo, Fracturas por estrés - Cuello femoral, tibia, maléolos, navicular, calcáneo cuboides, capítulo, cabeza del radio. Compresión repetitiva o tensión de tracción en el hueso. 36 pie y codo. Rodilla Sobreuso - Sd. patelofemoral Carga excesiva en la articulación por actividades físicas vigorosas y repetitivas Traumáti cas - Fracturas - Dislocación de rótula - Desgarro meniscos - Lesión del LCA Valgo/varo forzado, hiperextensión, giro de la rodilla después de parada repentina. Tobillo - Esguinces Mecanismo de inversión (95%). Baloncesto, fútbol, running, baile y ballet. Launay F. 2015. Revisión sistemática Hombro Sobreuso - Lesión del manguito rotador - Impingement subacromial Tenis, gimnasia y balonmano. - Epifisiolisis proximal humeral Beisbol, voleibol, natación. Codo Sobreuso 6-10 - Ef. Panner Gimnasia, judo, tenis. >10 - Osteocondritis disecante Origen vascular, traumático o micro traumático. Muñeca Sobreuso - Osteocondrosis distal del radio Gimnasia. Cadera y pelvis Sobreuso - Avulsión EIAS Tracción del músculo sartorio, generalmente durante un sprint. Fútbol. 37 - Avulsión EIAI Contracción repentina del recto femoral durante un movimiento de patada. - Avulsión trocánter menor. Tracción del músculo psoas ilíaco durante la flexión activa súbita de cadera. - Avulsión tuberosidad isquiática Contracción de los isquiotibiales y el aductor superior durante la flexión pasiva de cadera combinada con la extensión de la rodilla o durante la extensión activa de la cadera con flexión de rodilla. - Pubalgia Rodilla 10-13 - Osteocondritis disecante del cóndilo femoral. 12-15 niños 8-12 niñas - Osgood- Schlatter Durante la fase de maduración las células del cartílago de la parte proximal de la tuberosidad migran distalmente. 38 Esto hace que la tuberosidad sea incapaz de soportar la fuerza ejercida por los cuádriceps. Pie y tobillo Sobreuso > 10 - Osteocondritis disecante del astrágalo Mecanismo de esguince con un movimiento en varo y rotación interna, lo que lleva a un choque mecánico entre la parte posteromedial del arco y la epífisis tibial distal que provoca una mala vascularización del astrágalo. Voleibol, balonmano. 8-12 - Sever Tracción repetida del tendón de Aquiles en el centro de osificación secundario del calcáneo. Frisch A, 2009. Revisión sistemática Tobillo y rodilla Agudas < 19 - Esguinces Maniobras bruscas, movimientos de marcha y giro, parada y arranque. - 39 Muñeca, tobillo y rodilla Agudas - Esguinces 27-48% - Fracturas 2-37% - Dislocaciones 29-39% Tenis, voleibol, balonmano, baloncesto, gimnasia y fútbol. - Lesión previa - Proceso físico y fisiológico de crecimiento. - Género (mujeres más propensas) - Nivel de entrenamiento, flexibilidad, fuerza, equilibrio y coordinación - Factores sociales y psicológicos. Hombro y codo Sobreuso - Epifisiolisis proximal humeral y apofisitis del epicóndilo medial. Excesivo entrenamiento de lanzamiento. Beisbol. - Tendinopatía del manguito rotador Golpes y lanzamientos por encima de la cabeza de forma repetitiva. Natación, tenis. - Impingement del hombro Excesiva rotación interna del hombro. Natación. Rodilla y pie Sobreuso - Osgood- Schlatter 21% Crecimiento acelerado y práctica de deportes de salto y recorte. Fútbol, gimnasia, voleibol, baloncesto. - Sever 14% Micro traumas repetitivos en el talón. Baloncesto, fútbol, escalada. - Sinding-Larsen- Johansson Estrés tensional en el tendón rotuliano. Columna lumbar Sobreuso - Fracturas por estrés/ espondilolisis Repetida hiperextensión de la columna. Gimnasia, ballet, voleibol, patinaje, buceo y tenis. Popchak A. 2015. Revisión sistemática Hombro y codo Sobreuso 5-14 - Lesiones de hombro y codo Lanzamientos repetitivos. Beisbol. Mecánica, fuerza, acondicionamien to, fatiga y 46 Ef.: enfermedad; Sd.: Síndrome; MMII: miembros inferiores; MMSS: miembros superiores; EIAS: espinas iliacas anterosuperiores; EIAI: espinas iliacas anteroinferiores LCA: ligamento cruzado anterior; SCIWORA: Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality Autor y año Tipo de estudio Zona del cuerpo Edad Nombre de las lesiones Deporte Tratamiento Launay F. 2015. Revisión sistemática Codo 0-18 Ef. Panner Gimnasia, judo, tenis Reposo e inmovilización con férula. Osteocondritis disecante Muñeca Osteocondrosis distal del radio Gimnasia. Inmovilización con yeso 4-6 semanas, antes del cierre de la placa de crecimiento. Cadera y pelvis Avulsión EIAS, trocánter menor, tuberosidad isquiática Fútbol. Reposo en cama 7-10 días. Estiramientos. Pubalgia Reposo. Fortalecimiento de los músculos de la pared abdominal. Rodilla Osteocondritis disecante del cóndilo femoral. Reposo 6 meses evitando la carga de peso. Osgood- Schlatter Suspensión de la actividad deportiva, dispositivos ortopédicos plantares de amortiguación y estiramientos. Pie y tobillo Osteocondritis disecante del astrágalo Voleibol, balonmano. Evitar los deportes de forma estricta. Tabla 5. Análisis del tratamiento 47 Osteocondritis del calcáneo (Sever) Dispositivos ortopédicos plantares para proporcionar amortiguación y ejercicios para estirar los flexores plantares y el tendón de Aquiles Cohen E, 2010. Revisión sistemática Rodilla 0-18 Desgarro del LCA Baloncesto, fútbol, ciclismo, gimnasia, judo, voleibol. Ejercicios de cadena cinética abierta y cerrada, terapia manual, estiramientos de cuádriceps e isquiotibiales. Uso de rodillera para hacer deporte. Ellenbeck er T, 2010. Revisión sistemática Miembro superior 10-18 Lesiones de codo Beisbol, tenis. Ejercicios de estabilización escapular, progresión hacia la cadena cinética cerrada y estabilización rítmica. Fortalecimiento de los músculos del manguito rotador. Ejercicios isotónicos combinados con ejercicios de rotación externa con resistencia elástica. Ejercicios para mejorar la fuerza y promover la resistencia muscular del antebrazo y la muñeca. Programas interválicos de retorno a la actividad. Cassas K , 2006. Revisión sistemática Hombro Epifisiolisis humeral proximal Beisbol, natación, gimnasia, voleibol y tenis. Reposo relativo del lanzamiento durante un promedio de tres meses y hielo. Ejercicios de fortalecimiento y programa interválico de lanzamiento. Codo 9-12 Apofisitis del epicóndilo medial Beisbol. Descanso completo de tirar o lanzar por lo menos cuatro o seis semanas; hielo para la hinchazón y el dolor. Acondicionamiento general, estiramiento y fortalecimiento. Programa gradual de lanzamiento progresivo (intervalos). Columna Espondilolisis y espondilolistesis Gimnasia, fútbol, Tratamiento conservador. 48 levantamiento de pesas, voleibol, ballet y danza. Rodilla 10-15 Osgood-Schlatter Fútbol, baloncesto, gimnasia, y voleibol. Reposo y hielo. Estiramiento del cuádriceps y entrenamiento de fortalecimiento cuando hayan desaparecido los síntomas. Talón 5-11 Sever Modificación de la actividad, hielo, estiramiento del tríceps sural y almohadillas para levantar el talón. Gerbino P. 2003. Revisión sistemática Codo 0-18 Apofisitis del epicóndilo medial Deportes de lanzamiento (beisbol, tenis) Reposo relativo, suspensión del lanzamiento. Masaje con hielo. Osteocondritis disecante Recuperación del movimiento, la fuerza y la propiocepción (tras tratamiento quirúrgico). Lesión del olecranon Hielo, reposo relativo y masaje. Adickes M. 2004. Revisión sistemática Rodilla 0-18 Contusiones y esguinces leves Fútbol PRICE (protección, reposo, hielo, comprensión y elevación). Dislocación lateral de la rótula Corto periodo de inmovilización en extensión, carga parcial sobre muletas, movilización de la rodilla y estiramiento del cuádriceps. Muñeca/ Mano Fracturas, avulsión. Inmovilización con férula y tratamiento fisioterápico tras intervención quirúrgica. Luxación de la articulación interfalángica proximal Vendaje. 49 Pie y tobillo Esguinces leves PRICE Fracturas metafisiarias y de la tuberosidad Zapato de suela rígida o una bota para caminar con peso según lo tolere el paciente. Cabeza y cuello Esguinces cervicales con sensibilidad en la línea media Collarín 10-14 días. Hombro y codo Contusiones y abrasiones PRICE y cura local de las heridas. Arnold A. 2015. Revisión sistemática Miembro inferior Niñas 8 a 13 Niños 10 a 15 Osgood-Schlatter Período de 3 a 5 meses de descanso activo, estiramientos y programas de acondicionamiento. Tratamiento médico en casos más severos. 8-12 Sever 10-15 Sinding-Larsen-Johansson Miembro superior 10-14 Sd. distal del radio Gimnasia. Inmovilización articular con un periodo prolongado de descanso activo. 11-15 Epifisiolisis proximal humeral Beisbol. Apofisistis del epicóndilo medial Ray T. 2010. Revisión sistemática Codo 7-10 Apofisistis del epicóndilo medial, Ef. Panner Beisbol. Descanso durante al menos 6 semanas. Programa de lanzamiento a intervalos. 50 Hombro Roturas del manguito rotador y desgarros del labrum. Epifisiolisis proximal humeral Estiramientos de la cápsula posterior. Soprano J. 2005. Revisión sistemática Rodilla 5-18 Lesión LCA Fútbol, baloncesto y fútbol Tratamiento médico. Tobillo Esguince lateral Reposo, hielo y compresión. Fisioterapia para mejorar el rango de movimiento, fuerza y propiocepción. Hombro Dislocación Baloncesto Breve período de inmovilización seguida de rehabilitación para recuperar el rango de movimiento y la fuerza. Rodilla Dislocación de rótula Rodilla inmovilizada en posición de extensión durante 2 o 3 semanas y carga de peso según lo tolerado. Fisioterapia precoz para reducir el dolor y el derrame, así como para mejorar la fuerza del cuádriceps. Fracturas por avulsión Reposo, muletas y antiinflamatorios. Fisioterapia para recuperar la fuerza y la flexibilidad. Pie Sever Estiramiento del tendón de Aquiles, uso de plantillas viscoelásticas para el talón. Rodilla Sinding- Larsen - Johansson Mecanismo extensor de estiramiento. Osgood -Schlatter Mecanismo extensor de estiramiento, fortalecimiento de cuádriceps, y el uso de correa para el tendón rotuliano. 51 Codo Apofisitis del epicóndilo medial Fortalecimiento muscular y entrenamiento del tono. Modificación de la actividad para limitar el número de lanzamientos. Rodilla Sd. de dolor femororotuliano Acupuntura, fortalecimiento del cuádriceps (VMO), uso de una rodillera resistiva, y la combinación de ejercicios con tape y biofeedback para disminuir el dolor y aumentar la función. Ef.: enfermedad; Sd.: Síndrome; EIAS: espinas iliacas anterosuperiores; LCA: ligamento cruzado anterior; VMO: vasto medial oblicu 52 Autor y año Tipo de estudio Tamaño muestral Edad y sexo Deporte Lesiones Programa de prevención Resultados Programa Frecuencia/ duración Frisch A. 2009. Revisión sistemátic a 12-18 m + f Baloncesto Lesiones musculoesqueléticas que impidan la práctica deportiva o la competición. Calentamiento específico para el entrenamiento del equilibrio. 5 minutos antes del entrenamiento (5veces/semana) 2,77 lesiones cada 1000 horas jugadas del grupo experimental respecto a las 3,83 lesiones del grupo control (p < 0.05) Ejercicios en casa utilizando un plato inestable. 20 minutos 14-18 f Fútbol Lesiones musculoesqueléticas que impidan la práctica deportiva o la competición. Acondicionamiento cardiovascular, pliometría, fuerza, ejercicios de flexibilidad para mejorar la velocidad y agilidad. 7 semanas. Antes del entrenamiento (20 sesiones) 14.3% de los participantes con lesiones en el grupo experimental y 33.7% en el grupo control (p < 0.05) 14-18 f Fútbol, baloncesto , voleibol. Esguince o rotura del ligamento de la rodilla Programa de entrenamiento neuromuscular, flexibilidad, pliométricos y entrenamiento con pesas. Pretemporada de 6 semanas. 60-90 min al día, 3 días /semana. 0,12 lesiones de cada 1000 atletas expuestos en el grupo experimental y 0,43 en el grupo control (p < 0.05) Tabla 6. Análisis de la prevención 53 16 m + f Fútbol, baloncesto . Esguince de tobillo Ejercicios de equilibrio en una superficie plana o sobre un tablero apoyando una sola pierna con los ojos abiertos y cerrados; actividades como tirar, atrapar y regatear sobre una sola pierna. Fases 1– 4: cinco sesiones/seman a durante 4 semanas; en la fase 5 (mantenimiento), tres sesiones de 10 min/semana. 1,13 esguinces por cada 1000 atletas expuestos en el grupo experimental respecto al 1,87 en el grupo control. 15-17 m + f Balonman o Lesiones musculoesqueléticas que impidan la práctica deportiva o la competición. Ejercicios con pelota, incluyendo el uso de un plato y almohadilla inestables para mejorar técnicas en correr, cortar y de aterrizaje, así como el control neuromuscular y equilibrio. 8 meses. 15-20 min al comienzo del entrenamiento durante 15 sesiones; después 1 vez/ semana durante el resto de la temporada. 0,9 lesiones agudas por 1000 horas jugadas en el grupo experimental y 1,8 en el grupo control. (p < 0.05) 13-17 f Fútbol Lesiones musculoesqueléticas que impidan la práctica deportiva o la competición. Aplicación del programa “11+” 20 minutos antes de cada entrenamiento y partido durante 8 meses. 3,2 lesiones por 1000 horas jugadas en el grupo experimental y 4,8 en el grupo control. (p < 0.05) 54 Richmo nd S. 2016. Ensayo clínico aleatorio Grupo control n=372 Grupo experimenta l n=353 11-15 m + f Educación física. Lesiones de la extremidad inferior. Esguinces de rodilla y tobillo. Calentamiento de 15 minutos. 10 minutos de trabajo aeróbico progresivo y continuo; 5 minutos de trabajo de fuerza del miembro inferior y el tronco y entrenamiento del equilibrio. Duración de 12 semanas; 2- 3veces/semana. Número total de lesiones 60 en el grupo experimental y 26 en el grupo control (p<0.0001) Demore st R. 2003. Revisión sistemátic a 5-14 m + f Beisbol Lesiones por impacto directo de las pelotas de juego. Equipo de protección, pelotas mullidas, y reducción del impacto de las pelotas. Condiciones apropiadas del campo y buen equipo deportivo. Epifisiolisis proximal humeral/apofisitis del epicóndilo medial. Técnicas correctas de lanzamiento. Limitación del número de lanzamientos Lesiones faciales y oculares. Cascos para batear, protector facial. Fútbol americano Lesiones en la columna cervical Educación sobre la técnica adecuada al bloquear y hacer placaje. Cascos más ligeros. Lesiones agudas de tobillo y rodilla Taping profiláctico y uso de rodilleras 55 Fútbol Lesiones de trauma en la pierna. Equipo de protección (espinilleras pesadas, largas y gruesas) Lesiones musculoesqueléticas agudas y por sobreuso. Calentamiento, enfriamiento, tape en tobillos inestables y ejercicios de fuerza y flexibilidad. Emery C. 2007. Ensayo clínico aleatorio Grupo control (n = 426) y grupo de entrenamien to (n = 494). 12-18 m + f Baloncesto Todas las lesiones que requieran atención médica y / o causaran que un jugador perdiera el entrenamiento actual y / o perdiera una sesión posterior. Calentamiento de 10 minutos de ejercicios aeróbicos y estiramientos estáticos y dinámicos. 5 minutos de entrenamiento específico del equilibrio y 20 minutos de un programa de ejercicios en casa utilizando una tabla inestable para el equilibrio 5 veces/semana. Durante un año. 3,3 lesiones y 2,77 lesiones agudas por cada 1000 horas jugadas. 4,03 y 3,83 agudas en el grupo control (p<0.05) Straccio lini A. 2017. Revisión sistemátic a 4 -18 f Fútbol, baloncesto , gimnasia. Lesión en el LCA Entrenamiento neuromuscular. Ejercicios de fortalecimiento para la cadera y tronco, pliométricos y feedback para mantener la posición adecuada de la rodilla.