Situación actual de la estrategia de vacunación desde la perspectiva enfermera

UNIVERSIDAD DE VALLADOLID Facultad de Enfermería de Soria GRADO EN ENFERMERÍA Trabajo Fin de Grado Situación actual de la estrategia de vacunación desde la perspectiva enfermera. Estudiante: Raquel del Río Navares Tutelado por: Fátima María Laborda Higes Soria, 28 de mayo de 2018 “Educar no es enseñar al hombre a saber, sino a hacer.” Florence Nightingale RESUMEN Introducción: La vacunación ayuda a disminuir la morbimortalidad de las enfermedades infecciosas, mejorar la salud de las personas y aumentar la esperanza de vida. Es un elemento fundamental, en cuanto a las estrategias de Salud Pública. Sin embargo, desde sus orígenes hay personas que la rechazan por distintas razones y deciden no vacunar a sus hijos. En 2018 la Organización Mundial de la Salud (OMS) alertó a los países europeos del aumento de infecciones de enfermedades prevenibles como el Sarampión. Enfermería juega un papel fundamental en todo el proceso que conlleva la vacunación y se posiciona como referente para asumir los nuevos retos y cambios que se plantean en la sociedad con el fin de aumentar las tasas de inmunización. Objetivo: Identificar el papel clave de enfermería como referente de salud en la estrategia de vacunación. Metodología: Revisión bibliográfica de las siguientes bases de datos: Pubmed, Scielo, Cuiden y Cinahl. Resultados: La vacunación supone una de las mayores estrategias de salud pública y una medida costo eficaz para reducir la incidencia de enfermedades. Tras el aumento de enfermedades prevenibles en Europa la OMS ha instado a tomar medidas que conlleven un incremento de las tasas de vacunación. Son distintas las medidas que ha tomado cada país. En España recientemente se ha aprobado un calendario vacunal común y se ha decretado una nueva ley respecto a la prescripción enfermera que influye en la vacunación. Lo profesionales sanitarios y en especial los enfermeros, trabajan por informar a la población, despejar dudas y frenar las ideas antivacunas que se propagan especialmente en las redes sociales y en los medios de comunicación. Conclusiones: Para aumentar los índices de vacunación se deben priorizar las estrategias de comunicación y de concienciación a la población y no tanto la imposición de su obligatoriedad. Los profesionales enfermeros reúnen las condiciones necesarias para liderar la lucha contra el movimiento antivacuna y lograr el aumento de la inmunización en la sociedad. Para ello deben conocer y potenciar los recursos que disponen incluyendo las nuevas tecnologías que nos acercan a la población. Palabras clave: vacuna, movimiento antivacuna, estrategias, enfermería. ÍNDICE 1.INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1 2.JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................... 3 3.OBJETIVOS .................................................................................................................................. 4 4.METODOLOGÍA........................................................................................................................... 4 5.DESARROLLO DEL TEMA ............................................................................................................. 5 5.1 Estrategias de Salud Pública en relación con la vacunación. .............................................. 5 5.2 Medidas tomadas por otros países ..................................................................................... 7 5.3 Elementos implicados en la disminución de la cobertura vacunal. .................................... 8 - Falsos mitos ............................................................................................................................. 8 -Papel de las redes .................................................................................................................. 11 -Papel de los personajes públicos y los medios de comunicación .......................................... 12 5.4 Papel de enfermería .......................................................................................................... 14 6.DISCUSIÓN ................................................................................................................................ 15 7.CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 17 8.BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 18 9. ANEXOS ...................................................................................................................................... I LISTADO DE ABREVIATURAS OMS: Organización Mundial de la Salud SNS: Sistema Nacional de Salud AEP: Asociación Española de Pediatría AEV: Asociación Española de Vacunología BOE: Boletín Oficial del Estado CDC: Centers for Disease Control and Prevention CAV: Comité Asesor de Vacunas VPH: Virus del Papiloma Humano ACWY: Meningococo tetravalente CISNS: Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud ECDC: European Centre for Diseases, Prevention and Control CGE: Consejo General de Enfermería Anenvac: Asociación Nacional de Enfermería y Vacunas SPR: Sarampión, Parotiditis y Rubeola GACVS: Comité Consultivo Mundial sobre Inocuidad de las Vacunas AIES: Asociación de Investigadores en Salud SEO: Search Engine Optimization AAP: Academia Americana de Pediatría DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud TICs: Tecnologías de la Información y la Comunicación 1 1. INTRODUCCIÓN La vacunación junto con la potabilización del agua ha constituido el mayor hito en cuanto a prevención de enfermedades reduciendo la morbimortalidad a nivel mundial. Con los programas de vacunación se ha conseguido la erradicación de la viruela, la interrupción de la transmisión de la poliomielitis en casi todo el mundo, así como el control de enfermedades como el sarampión, el tétanos, la difteria, o la rubeola, entre otras, lo que supone cada año una disminución entre 2 y 3 millones de muertes por dichas enfermedades. Tal es su importancia que algunos países europeos que están sufriendo el resurgimiento de enfermedades inmunoprevenibles debido a una reducción de las tasas de vacunación, han decretado leyes de obligatoriedad para la vacunación infantil. 1 La Organización Mundial de la Salud (OMS) entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos. Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de microorganismos muertos o atenuados, o de productos o derivados de microorganismos. 2 Para conocer los orígenes de la vacunación, debemos remontarnos más de 200 años cuando en 1796 Edwar Jenner, médico inglés, observó que las vaqueras que se habían contagiado de viruela vacuna al ordeñar vacas enfermas eran inmunes a la enfermedad de la viruela humana. Este hecho le hizo intuir que la infección leve que provocaba la viruela vacuna en los humanos era suficiente para protegerlos de la letal. Para comprobarlo inoculó a un niño con el material extraído de la pústula de la mano de una ordeñadora infectada de viruela vacuna. Al cabo de 6 semanas inyectó al niño viruela humana y observó que no presentaba ningún síntoma, deduciendo así que había conseguido su inmunización. Años después, Louis Pasteur siguió desarrollando la idea inicial de Edwar Jenner y dedujo que con la administración debilitada o atenuada del mismo microorganismo que produce infección se conseguían unas defensas más puras que introduciendo un germen productor de otra enfermedad similar. Con ello demostró que microbios atenuados podían utilizarse para prevenir enfermedades lo que denominó “vacuna” en honor a Jenner. Y empezó a vacunar contra la rabia, la peste, la fiebre tifoidea, el cólera y la tuberculosis. 3-5 Según la OMS las infecciones por sarampión en Europa han aumentado considerablemente, destacando que en la primera mitad del año 2018 se detectaron más de 41.000 casos entre niños y adultos. Hasta ahora la cifra anual más alta de casos de sarampión en Europa entre 2010 y 2017 era la alcanzada en 2017 con 23.927 casos. Podemos ver que la incidencia de infecciones por esta enfermedad ha batido un récord este año casi duplicando los datos del año anterior. 6 Debemos preguntarnos por los posibles motivos que han hecho que se produzca tal aumento de infecciones. Por un lado, según los datos aportados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España, la cobertura de primo vacunación de sarampión, rubeola y parotiditis (triple vírica) es de un 97,7% y el porcentaje de cobertura de la segunda dosis baja hasta un 93,1%. De estos datos podemos sacar dos conclusiones; por una parte, hay 2 un porcentaje de niños sin vacunar y por otra hay un porcentaje aún mayor de niños que no completan los calendarios de vacunación. 7 (ANEXO I) Destacamos que recientemente, en noviembre de 2018, el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas han aprobado el primer calendario vacunal común en el Sistema Nacional de Salud (SNS), lo que supone un gran paso en la intención de ampliar los índices de vacunación. 8 Por otro lado, nos encontramos con las corrientes antivacunas otro posible factor que ha llevado a disminuir las tasas de vacunación y por consiguiente al aumento de infecciones. Uno de los abanderados en este movimiento es Andrew Wakefield que con su publicación en 1998 sobre la relación entre la vacuna triple vírica y el autismo consiguió generar gran repercusión en el mundo entero. 9,10 No podemos olvidarnos de la migración como posible causa del aumento de la transmisión de enfermedades debido a la globalización y a la gran facilidad que tenemos actualmente para movilizarnos de un lado a otro del planeta. 11 En cuanto a España según observamos las coberturas de vacunación, vemos que a pesar de que las tasas son altas, hay grandes diferencias entre comunidades. Cataluña y Asturias son las comunidades que presentan menor porcentaje de primo vacunación de la triple vírica con un 94% de cobertura, mientras que Madrid destaca por tener la cobertura más alta con un 99.9%. 7 (ANEXO II) La interacción de factores educativos, sociales, personales y otros como la falta de confianza son posibles razones para que se de esta diferencia. Hay zonas en donde los movimientos antivacunas tienen más repercusión. 10 Esa migración o movimiento causado por la globalización, es similar al movimiento de información producido en las redes. En el siglo en el que vivimos, cualquiera puede lanzar a la red una información sea verídica o no y que, en poco tiempo ésta sea leída por miles de personas de distintos países y edades quedando perenne y accesible para todo aquel que lo desee. Por ello cabe destacar la importancia de los medios de comunicación en la transmisión de información referente a la salud, y la fuerza que tienen las redes sociales e internet en la propagación de dicha información. Enfermería juega un papel fundamental en todo el proceso que conlleva la vacunación, ejerciendo sus cuatro funciones. A nivel asistencial; se encarga de su conservación manteniendo la cadena del frio, de su manipulación, administración y vigilancia posterior. A nivel docente; realizan campañas de vacunación y divulgación, además los programas de salud infantil facilitan la accesibilidad de la enfermera a los padres permitiendo la resolución de dudas y preocupaciones, este hecho resulta de gran importancia ya que son los padres los encargados de decidir si sus hijos son vacunados o no puesto que, la mayoría de las vacunas son puestas a edades tempranas y el niño no tiene la capacidad de tomar dicha decisión. La función investigadora es primordial, la enfermera debe de formarse de manera continuada para estar al día al respecto de las novedades. Por último, la función gestora, la enfermera es la encargada de gestionar los calendarios de vacunación, registrar las vacunas administradas, gestionar los residuos vacunales… 12 3 El 22 de octubre de 2018 entró en vigor un nuevo decreto que estipula que los enfermeros sólo precisarán de la correspondiente orden de dispensación a la hora de indicar y administrar vacunas incluidas dentro de programas, campañas y calendarios oficiales de vacunación, lo que da una mayor autonomía y seguridad a los profesionales enfermeros y favorece el proceso de la vacunación agilizando su trámite. 13 2.JUSTIFICACIÓN El reciente aumento en Europa de infecciones por sarampión ha hecho saltar las alarmas, la OMS realizó un comunicado pidiendo a todos los países implementar medidas que detuvieran dicha propagación. Por ello destacamos la importancia de la vacunación como estrategia para lograr una correcta inmunización y conseguir así reducir la incidencia de la enfermedad. 14 Ante tal aumento de casos debemos preguntarnos las posibles causas que han influido, con el fin de tomar las medidas necesarias para revertir la situación. En cuanto a España durante los últimos meses, las noticias sobre vacunas en los medios de comunicación han sido de gran relevancia y han generado debates entre la sociedad. Los casos de muertes en Europa por enfermedades cuya inmunización está incluida en el calendario vacunal suscitan una división de opiniones y generan el debate sobre la posibilidad de imponer la vacunación de forma sistemática y obligatoria. Dichas polémicas se han llevado a las redes sociales donde resurgen activistas en contra de las vacunas generando desconcierto en la población. 15 El papel de enfermería resulta fundamental a la hora de informar a la sociedad sobre la realidad de las vacunas, desmontando falsos mitos y creencias y resolviendo cualquier duda que pueda generar. Para ello, es importante que estos profesionales conozcan los medios de divulgación sanitaria que hablan sobre vacunas. Internet se ha convertido en la herramienta más utilizada para buscar información, dada la cantidad de páginas y de noticias que circulan por esta red, resulta fundamental conocer qué es lo que se dice sobre las vacunas con el fin de estar preparados para abordar tal información y dar el mejor servicio a la población. Enfermería, debido a su cercanía con los padres durante el Programa de Salud Infantil y su gran preparación y conocimiento sobre vacunas, se convierte en el profesional de referencia para concienciar sobre la importancia de la inmunización como estrategia de salud pública, aportando información necesaria e indicando cuales son las páginas oficiales con evidencia científica que puedan utilizar para conseguir información sobre la vacunación. Florentino Pérez Raya, presidente del Consejo General de Enfermería, habla de la necesidad de concienciar a los profesionales enfermeros sobre la importancia de la vacunación desde su formación universitaria. 16 Otro aspecto que no podemos olvidar es la reciente publicación del Real Decreto de Prescripción enfermera mencionada anteriormente y la aprobación por el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas del primer calendario vacunal común para toda la vida en el SNS, ya que facilitan la labor del personal de enfermería dándoles más autonomía para 4 continuar con su labor de concienciación, formación e información sobre la importancia de la vacunación a la población y ponen en valor a la vacunación y a la importancia de conseguir el mayor número de personas inmunizadas de todas las edades. 8 3.OBJETIVOS Objetivo general:  Identificar el papel clave de enfermería como referente de salud en la estrategia de vacunación. Objetivos específicos:  Analizar los elementos implicados en la disminución de la cobertura vacunal.  Describir las novedades que se están dando en torno a la estrategia de vacunación en Europa y en especial en España. 4.METODOLOGÍA Para la consecución de los objetivos marcados en este trabajo, se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica desde noviembre de 2018 hasta abril de 2019, en las siguientes bases de datos: Pubmed, Scielo, Cuiden y Cinahl. También se han consultado páginas web de las principales sociedades científicas: Asociación Española de Pediatría (AEP), Asociación Española de Vacunología (AEV), Organización Mundial de la Salud (OMS), Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y el Comité Asesor de Vacunas (CAV). Se ha consultado también el Boletín Oficial del Estado (BOE). Los criterios de inclusión han sido: Artículos, guías y documentos de menos de 10 años, aunque se han admitido de forma puntual aquellos que a pesar de superar ese rango de tiempo su información sigue estando vigente y resulta relevante; Idioma: español o inglés; Texto completo libre; contenidos relacionados con la estrategia de la vacunación en humanos. Los criterios de exclusión fueron todos aquellos artículos y publicaciones científicas que no cumplieran los criterios de inclusión, artículos que hablaran sobre la vacunación en animales y aquellos que no tuvieran relación con el tema. Palabras clave: Vacuna, vacunación, movimiento antivacunas, padres, niños, cobertura vacunal, estrategia, Europa, España y enfermería. Estas palabras combinadas con los operadores booleanos “and” y “not” permitieron realizar la búsqueda a través de estrategias como las siguientes: ("Vacunas" AND "Padres") AND "Enfermería." "Vacunación” AND "cobertura vacunal”. "Vacunación" AND “España” NOT “Europa”. “Anti” AND “vacuna”. (“Vacunas” AND “niños”) AND “beneficios”. 11 -Papel de las redes Como profesionales de la salud debemos tener en cuenta la gran responsabilidad que tenemos a la hora de informar a los padres sobre la inmunización, ya que son ellos los que tomarán la decisión sobre la vacunación de sus hijos. Es obvio pensar que un padre quiere lo mejor para su hijo y para ello tratará de buscar información sobre el tema antes de decidirse. Internet es una de las herramientas más usadas por todo el mundo para buscar información, sin embargo, no todas las fuentes son válidas, cualquier persona puede acceder a internet y escribir sobre un tema sin ser experto o sin aportar evidencias. Los movimientos antivacunas han encontrado esta plataforma como una gran herramienta para divulgar información en contra de la vacunación. Por ello, resulta imprescindible que los profesionales sanitarios y en especial enfermería, conozcan todo lo que se dice sobre este tema para poder abordarlo correctamente. Según la Asociación de Internautas sobre bulos y fraudes en la red, la mayoría de los bulos de internet, son sobre salud. Por este motivo, la Asociación de Investigadores en Salud (AIES) formada por profesionales sanitarios, organizaciones de pacientes y periodistas, dada la importancia de hacer frente a esta situación, ha creado recientemente la plataforma “Saludsinbulos” con la finalidad de combatir las noticias falsas sobre salud que circulan por internet y contribuir a que exista información veraz y contrastada en la red. En esta plataforma puede participar cualquier persona enviando noticias sobre salud, las cuales son analizadas para detectar si son falsas y así poder desmentirlas y aclarar las dudas que se puedan generar. Esta página puede ser de utilidad para ayudar a los profesionales sanitarios en la detección de nuevos bulos sobre las vacunas. 36 Enfermería dada su implicación y su relevante papel en relación con la vacunación se posiciona como el profesional sanitario más adecuado para asumir los nuevos cambios que se están dando en la sociedad, renovándose y actualizando conocimientos aparentemente ajenos a la enfermería pero que acaban repercutiendo en ella. No podemos quedarnos fuera de las nuevas formas de adquirir información y por ello es fundamental manejar las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs) para explotar sus beneficios como herramientas de divulgación a la sociedad. El problema de las noticias de internet es que no son valoradas según su evidencia científica, sino que las más recomendadas son aquellas que aglutinan un mayor número de visualizaciones o “likes”. Llamamos posicionamiento SEO (Search Engine Optimization) a la utilización de diferentes estrategias para optimizar y aumentar la visualización de la página. Muchas veces cuando estamos leyendo un artículo, noticia…etc. nos aparece un enlace que nos lleva a otra página y otro nos lleva a otro sitio web y así indefinidamente hasta que acabamos viendo algo que no tenía mucho que ver con lo que inicialmente estábamos buscando. Ese proceso se denomina “referral”, y es una estrategia de búsqueda muy utilizada. Hay una herramienta que nos permite conocer cuáles son las búsquedas más realizadas sobre el tema que queramos, en el país y durante el tiempo que seleccionemos, esta herramienta se llama “Google trends” y puede ser muy útil para los profesionales enfermeros a la hora de identificar los aspectos que más desean conocer los usuarios, además también nos permite analizar los momentos donde más se han buscado dichos términos y poder asociarlo así con 12 los acontecimientos que se dieron por esas fechas. En definitiva, nos aporta información sobre los intereses y/o preocupaciones de la población. 37 Por lo tanto, cuando unos padres indecisos o reacios a vacunar a sus hijos llegan a la consulta lo primero que debemos hacer es averiguar los conocimientos que tienen sobre las vacunas y de dónde han obtenido la información. Es importante que, a la hora de realizar educación para la salud, facilitemos a la población páginas web de calidad donde puedan consultar información sobre las vacunas con evidencia científica y que tengan un lenguaje sencillo y un manejo intuitivo como la de Familia y Salud, y la de En Familia, ambas de la AEP, las de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estadounidenses, la Asociación Nacional de Enfermería y Vacunas (Anenvac) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). 29 -Papel de los personajes públicos y los medios de comunicación Tanto los medios de comunicación como internet, en especial las redes sociales, han hecho más cercana la relación de los ídolos mundiales con la población y eso ha generado que estos tengan una repercusión aún mayor en la sociedad. Es común ver a famosos anunciando productos y marcas ya que son un reclamo para la población y aumentan el número de ventas. Las personas ven a los personajes públicos como referentes a seguir por lo que estos tienen una gran capacidad de persuadir a la población sobre un tema, digamos que ejercen un poder de referencia en la sociedad por lo que aquello que digan tendrá mucha repercusión mediática y social. En cuanto al tema de las vacunas son muchos los famosos que se han posicionado. Algunos ejemplos de personajes públicos partidarios de que las vacunas son perjudiciales son: Robert de Niro; el famoso actor es un claro defensor de la teoría de Andrew Wakefield y financia campañas donde se promulga la idea de que las vacunas producen autismo. Jim Carrey; otro reconocido actor que, tras la aprobación de la ley de vacunación de California que declaraba la obligatoriedad de vacunarse para acceder a cualquier guardería o colegio, promulgada tras la gran afectación de sarampión en Disneyland en 2015 donde hubo 125 casos, utilizó su Twitter para poner textualmente: «El Gobierno de California dice 'sí' a envenenar a más niños con mercurio y aluminio con las vacunas obligatorias. Hay que parar este fascismo corporativo». Jenny McCarthy; la actriz y presentadora que desde que tuvo un hijo con autismo se puso al frente de todo un movimiento antivacunas organizando conferencias, acudiendo a manifestaciones y programas de gran audiencia en Estados Unidos (EE. UU) consiguiendo una gran repercusión. Defiende la idea de que el autismo de su hijo fue provocado por una vacuna. Donald Trump; el presidente de EE. UU ha sembrado en varios discursos oficiales y en su cuenta de Twitter dudas sobre la vacunación realizando comentarios poco acertados que dejan cabida a especulaciones y teorías antivacunas. 13 En nuestro país el periodista y locutor Javier Cárdenas habló durante su programa de radio (Levántate y Cárdenas en Europa FM) el cual tiene más de un millón de espectadores, sobre las vacunas defendiendo la idea de que éstas producen autismo y referenciando el estudio de Andrew Wakefield anteriormente mencionado. 38 Pero también, aunque su relevancia sea en muchos casos menor, y su búsqueda en internet sea más compleja como he podido comprobar al realizar este trabajo, hay personajes públicos y medios de comunicación que defienden la importancia de vacunar. Algunos ejemplos son el de Bebe Vio, la campeona paraolímpica de esgrima que perdió sus brazos y piernas a causa de la meningitis, y que se ha convertido en una de las activistas a favor de las vacunas más relevantes de Italia cuya historia ha dado la vuelta al mundo. 39 O el programa “El Intermedio” de la sexta, el cual dedicó el 16 de enero de este año, un espacio para hablar sobre la importancia de la vacunación y la necesidad de frenar los movimientos antivacunas. Para ello invitaron al doctor Pablo Rojo, responsable de Infectología Pediátrica del Hospital 12 de octubre. 40 Como vemos es grande la influencia de los medios de comunicación y de las redes sociales, por ello como profesionales de enfermería debemos de potenciar las noticias beneficiosas para la salud y tratar de frenar las negativas, es decir, estas plataformas son de gran utilidad para transmitir un mensaje a la población siempre y cuando éste tenga como base una evidencia científica. Si el mensaje que se proyecta no es veraz, nosotros como profesionales sanitarios debemos de alertar a la población, desmentir la noticia y aclarar las dudas. Son cada vez más los profesionales enfermeros que utilizan las redes sociales como herramienta para llegar a la población de una forma más atractiva y poder realizar a través de este espacio educación para la salud, difundiendo información sanitaria con evidencia científica. Algunos de los enfermeros más “influencers” son: Jordi Mitjà Costa, enfermero del área de Salud Mental del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, más conocido en redes sociales como “enfermeríablog”, José Mº Cepeda enfermero de Emergencias Sanitarias, director del Máster de Salud Digital en la Universidad Europea Miguel de Cervantes, autor de los libros “Manual de Inmersión a la Salud Conectada” y “Las 7 competencias clave hacia una Salud Digital”, creador del proyecto “Salud Conectada” y uno de los grandes impulsores de la utilización de las nuevas tecnologías para acercar los temas de salud a la población. No podemos olvidarnos de Héctor Castiñeira enfermero y creador de “Enfermera Saturada” con más de cien mil seguidores, autor de los libros: "La Vida es Suero", "El Tiempo Entre Suturas” "Suero de una noche de verano"…etc. en los cuales utiliza el humor para narrar el trabajo de enfermería. Además, participa en la radio como colaborador de Onda Cero donde aprovecha para desmentir alguna noticia falsa, informar sobre temas de salud y visibilizar el trabajo de enfermería. 41 14 5.4 Papel de enfermería Como hemos comentado anteriormente, en España la vacunación no es obligatoria. Sin embargo, la cobertura vacunal es de las más altas del mundo. Los principales responsables de que haya una gran tasa de inmunizados son los profesionales sanitarios, de los cuales destacamos el papel de enfermería. Los profesionales enfermeros muestran una gran implicación promocionando la vacunación a través de campañas, responsabilizándose de la difusión, formación e información a la población sobre la inmunización, consiguiendo así una aceptación de las vacunas generalizada entre los padres. Es fundamental que se establezca un diálogo continuo entre los padres y el profesional enfermero mediante el cual éste último detecte sus necesidades y les proporcione información actualizada y verídica, explicada de tal forma que sea comprensible. Los miedos, creencias o valores que hacen a los padres dudar sobre la vacunación de sus hijos varían dependiendo de una persona u otra, por ello el trato debe de ser individualizado. La responsabilidad de enfermería va más allá de proporcionar información, los profesionales enfermeros a través de sus habilidades de comunicación detectan los valores, limitaciones, preferencias y las motivaciones de los padres. Eso les permite conocerlos y entenderlos mejor, lo que ayudará a crear un clima de confianza que permitirá negociar y establecer acuerdos, fomentando la responsabilidad compartida. 42 La credibilidad y la confianza de los padres será mayor si no se trata de esconder los riesgos de la vacunación ni de exagerar sus beneficios. Las reacciones adversas ocurren con poca frecuencia y suelen ser leves y de corta duración (dolor, induración o enrojecimiento en el lugar de la punción, fiebre, irritabilidad…). La probabilidad de que se produzcan reacciones adversas más graves es escasa, (aproximadamente 1 caso de cada millón de vacunas puestas). Aún, así es importante que la población las conozca, para poder detectarlas ya que requieren atención hospitalaria, algunos ejemplos son: edema de más de 72h de duración, llanto persistente inconsolable de más de 3h de duración, reacción de hipersensibilidad… 43,44 No obstante, es importante que los padres conozcan que los riesgos de no vacunarse son claramente superiores a los de la vacunación y que la decisión de no vacunarse pone en riesgo también a la población. Por ejemplo, el riesgo de encefalopatía por la vacuna contra el sarampión (1 en 1 millón) es 1000 veces menor que el riesgo de encefalopatía por sarampión natural. 34 Pese a todos los esfuerzos por parte de los profesionales sanitarios, no siempre se logra que los padres vacunen a sus hijos o que completen las dosis necesarias de cada vacuna. Pero su trabajo no queda ahí, a pesar de la negativa, es conveniente según la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Española de Pediatría (AEP) que no se rechacen a esos niños de las consultas y que se continué con el diálogo establecido dejando la posibilidad de reconsiderar el tema más adelante, ya que eso aumenta las posibilidades de que estos niños puedan vacunarse. Gracias a el Programa de Salud Infantil que realiza un seguimiento al niño desde su nacimiento hasta los 18 años, según aparece en dicho programa, aunque la realidad de las carteras de servicios suele ser hasta los 14, son numerosas las ocasiones en las 15 que el personal de enfermería mantiene contacto con el niño y sus padres por lo que tiene la oportunidad de realizar educación para la salud y completar el calendario de vacunación. 45 Conociendo la importancia de la inmunización como medida preventiva y con los conocimientos, habilidades y preparación con la que cuentan los profesionales sanitarios, éstos deben de asumir el gran reto de liderar y coordinar estrategias que aumenten las tasas de vacunación. 29 Con la entrada en vigor del Real Decreto 1302/2018, de 22 de octubre, por el que se modifica el Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, que regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros. Los profesionales enfermeros, según el artículo 3, sólo precisarán de la correspondiente orden de dispensación a la hora de indicar y administrar vacunas incluidas dentro de programas, campañas y calendarios oficiales de Vacunación.13 Este Real Decreto aporta amparo jurídico y legaliza todo el trabajo que venía desempeñando enfermería. Es importante también que todos los profesionales de enfermería desde su inicio en el grado conozcan la importancia de la vacunación como estrategia de salud pública para que trabajen por defender y potenciar la inmunidad de grupo en beneficio a la población, y den ejemplo también vacunándose cada año de la gripe, ya que actualmente las cifras de vacunación entre profesionales son bajas. La disminución de la vacunación es un grave problema que está afectando a Europa y se deben de poner medidas. Enfermería resulta una pieza clave para asumir el reto de frenar los movimientos antivacunas desechando los falsos mitos y creencias que circulan en la sociedad mediante la aplicación de sus conocimientos sobre el tema, la puesta en práctica de sus habilidades sociales y la renovación de sus técnicas educativas. Es fundamental debido a la gran influencia que suponen los medios de comunicación e internet en la actualidad, que el personal enfermero conozca su funcionamiento y sepa manejarse en los nuevos medios para proporcionar una atención de calidad. 6.DISCUSIÓN La OMS considera las vacunas como una de las mayores estrategias de salud pública y una medida costo eficaz para reducir la incidencia de enfermedades. El rechazo a la vacunación es uno de los 10 temas que trabajará durante el 2019 debido a los nuevos casos de infecciones de enfermedades prevenibles que se han estado dando recientemente, y ha alertado a los países europeos para que tomen medidas respecto a la disminución de la vacunación. Sin embargo, las medidas tomadas por los distintos países llaman la atención, ya que unos optan por su imposición (Italia, Francia y Alemania) mientras que otros como es el caso de Grecia dónde hasta ahora era obligatoria, ha decidido derogar su ley y establecer la vacunación como una medida de libre decisión. Y es que, no se puede afirmar que una medida sea mejor que la otra, ya que, al comparar sus cifras de rechazo respecto a la vacunación, son muy similares. No obstante, la medida que recomiendan los organismos oficiales para conseguir unas mayores tasas de vacunación es aumentar las estrategias de comunicación y 16 concienciar a la población sobre su importancia, no solo a nivel individual sino como medida de protección de toda la comunidad debido a la importancia de conseguir una inmunidad de grupo. Enfermería sería un líder capacitado para dirigir las actuaciones necesarias para lograr dicho objetivo. Un ejemplo a tener en cuenta es el Plan Embajador de Vacunas desarrollado en Reino Unido, el cual favorece la interacción de profesionales expertos en inmunización con la comunidad. Acercarnos a la sociedad, interactuar y formar debates que permitan conocer qué es la vacunación, cuáles son sus beneficios, sus aportaciones históricas, los calendarios, las dosis…etc. Sin ocultar información, ayuda a generar confianza a la población y a que ésta opte por vacunarse. Una de las mayores causas por las que la gente no vacuna a sus hijos o no completa correctamente las dosis de vacunación es debido a la desinformación y a la falta de conocimiento. En España la vacunación no es obligatoria sin embargo es de los países con mayor cobertura vacunal. Aunque las cifras siempre son mejorables, es un referente a nivel mundial respecto a esta cuestión. Los mayores responsables de ello son los profesionales sanitarios, especialmente enfermería, ya que como hemos desarrollado anteriormente establecen una relación cercana con los padres durante el programa infantil, que les permite desarrollar sus actividades de promoción, divulgación, concienciación…etc. Recientemente se han decretado leyes que valorizan e impulsan la vacunación, como el Real Decreto 1302/2018, de 22 de octubre o la instauración del calendario común que mejoran las estrategias de vacunación, realzan la importancia de tener un calendario vacunal, suscitan el interés de la comunidad y establecen una uniformidad en torno a las vacunaciones entre las comunidades autónomas. Estas dos incorporaciones, además, han facilitado la labor de enfermería, ya que con el calendario común se realiza un control de vacunación más eficaz y unido a la nueva competencia enfermera que no necesita de indicación previa individualizada que exija una prescripción facultativa (salvo en aquellos casos que precisen una previa valoración médica) y que solo precisa de la correspondiente orden de dispensación para la administración de aquellas vacunas que se encuentren estipuladas en el calendario, facilita el correcto cumplimiento de las dosis necesarias para la correcta inmunización. Al hablar del programa infantil no podemos evitar pensar en el “vacío” que hay entre los 14 y los 18 años. Y es que a pesar de que esta edad según dicho programa estaría incluida, la realidad es que en la cartera de servicios no se contempla. Esto supone un alejamiento del adolescente respecto al sistema de salud ya que no es hasta los 18 años cuando éste pasará a depender de su médico de cabecera. Por lo que durante ese tiempo se pierde la capacidad de recaptación, de completar dosis de vacunas, de realizar educación para la salud…etc. Tenemos que tener en cuenta que estamos viviendo en la era digital y los medios de comunicación y las redes sociales suponen una gran plataforma para la divulgación de la información. Los antivacunas no han dudado en aprovecharse de estos servicios para difundir a millones de personas y de forma inmediata ideas como que las vacunas no son necesarias. Pero al igual que los antivacunas utilizan estos medios para propagar sus ideas, los profesionales de la salud deben de ponerse al día en cuanto al manejo y al funcionamiento de 17 las TICs para aprovechar también los servicios que ofrecen; como la gran accesibilidad a las personas, la capacidad de divulgación de mensajes de salud con una gran velocidad de difusión, la posibilidad de interaccionar con la población para resolver aquellas dudas que se generen, detectar posibles informaciones erróneas, así como, informar a la sociedad correctamente y proporcionarles páginas oficiales basadas en la evidencia científica donde puedan sacar información sobre contenidos de salud. Capacitar a las personas mediante la aportación de herramientas, de estrategias, de información… nos ayuda a conseguir una sociedad empoderada, con un mayor control para tomar decisiones respecto a su salud individual y a la promoción de la salud de su comunidad. La opinión que emiten los personajes públicos respecto al tema de la vacunación adquiere una gran relevancia y repercusión en la sociedad. Al realizar la búsqueda sobre famosos a favor o en contra de la vacunación, llama la atención que al introducir las palabras “famoso” y “vacuna” en el buscador Google, son numerosas las páginas, noticias y artículos referentes a casos en los que un personaje público está en contra de las vacunas, sin embargo, resulta más complejo encontrar los casos en los que una persona conocida se postule a favor. Esto puede deberse al funcionamiento de internet, a las estrategias de marketing que se utilizan para publicitar determinadas páginas como el posicionamiento SEO mencionado anteriormente y al número de consultas que realizan las personas que “Google trends” nos permite conocer. Ya existen páginas en internet como “Saludsinbulos” que se dedican a detectar falsas noticias que recorren la red y a informar correctamente a la población. También hay enfermeros que han asumido el nuevo reto y manejan sus redes sociales, blogs y acuden a medios de comunicación para divulgar información sobre la salud. Es necesario que los profesionales de enfermería que siempre han estado cerca de la población actualicen sus formas de llegar a ella mediante el uso de estas plataformas lo que permitirá abrir nuevos campos de actuación enfermera. 7.CONCLUSIONES  La vacunación ha demostrado ser una de las estrategias más importantes para la Salud Pública, debido a que han reducido la morbimortalidad, han mejorado la salud de la población y han propiciado un aumento de la esperanza de vida.  Para aumentar los índices de vacunación se deben realizar estrategias de comunicación y de concienciación a la población y no mediante la imposición de su obligatoriedad.  Los enfermeros por sus competencias son los profesionales sanitarios referentes para coordinar las estrategias de vacunación.  Es importante para el desarrollo de la profesión y la mejora de la promoción de la salud, que los profesionales de enfermería conozcan y potencien las tecnologías de la información y la comunicación como herramienta de divulgación sanitaria. 18 8.BIBLIOGRAFÍA 1. 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