Medidas higiénico-dietéticas en relación con el deterioro locomotor

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2023-2024 Trabajo de Fin de Grado Medidas higiénico-dietéticas en relación con el deterioro locomotor. Mar Raposo Borderas Tutor/a: Mª José Cao Torija RESUMEN INTRODUCCIÓN: La sociedad actual está sufriendo un cambio en la población, basado en un crecimiento de la esperanza de vida, que da lugar a una población cada vez más envejecida. El envejecimiento lleva consigo el deterioro del aparato locomotor. El estudio de medidas higiénico-dietéticas para frenar o disminuir este deterioro surge para mejorar la calidad de vida de un grupo poblacional cada más numeroso en la sociedad y del que gran parte de la población formará parte en algún momento. OBJETIVO: Identificar que medidas higiénico-dietéticas pueden intervenir en la disminución del deterioro locomotor. METODOLOGÍA: Se realizó una revisión sistemática a partir de artículos científicos tras una búsqueda selectiva en las bases de datos Pubmed, Scielo y Google Académico. RESULTADOS: Las principales medidas higiénico dietéticas encontradas en los artículos relacionadas con la nutrición son: el aumento de la ingesta diaria de proteínas, la suplementación con vitamina D y un correcto aporte de calcio en la dieta. En cuanto a la actividad física se recomiendan los entrenamientos aeróbicos y de resistencia combinados con ejercicios de equilibrio y flexibilidad. Las medidas nutricionales combinadas con la práctica de actividad física de forma regular maximizan sus beneficios. Otras medidas a adoptar son un correcto hábito de sueño y evitar el alcohol y el tabaco debido a que pueden aumentar la aparición de sarcopenia. CONCLUSIONES: el estilo de vida está estrechamente relacionado con el deterioro locomotor, la adopción de unas determinadas medidas higiénicodietéticas puede frenar o disminuir este deterioro. Las principales medidas a adoptar están asociadas a la nutrición y a la actividad física PALABRAS CLAVE: envejecimiento, sistema músculo esquelético, sarcopenia, nutrientes, estilos de vida. ABSTRACT INTRODUCTION: Today's society is undergoing a change in the population, based on an increase in life expectancy, resulting in an increasingly ageing population. Ageing leads to deterioration of the locomotor system. The study of hygienic-dietary measures to slow down or reduce this deterioration arises in order to improve the quality of life of a population group that is becoming increasingly numerous in society and of which a large part of the population will form part at some point. OBJECTIVE: To identify what hygienic-dietary measures can help to reduce locomotor deterioration. METHODOLOGY: A systematic review was carried out on the basis of scientific articles after a selective search in the following databases: Pubmed, Scielo and Google Scholar. RESULTS: The main dietary hygiene measures found in the articles related to nutrition are increased daily protein intake, vitamin D supplementation and a correct calcium intake in the diet. In terms of physical activity, aerobic and resistance training combined with balance and flexibility exercises are recommended. Nutritional measures combined with regular physical activity maximise the benefits. Other measures to be taken include proper sleep habits and avoidance of alcohol and tobacco as they may increase the occurrence of sarcopenia. CONCLUSIONS: Lifestyle is closely related to locomotor deterioration, and the adoption of certain hygienic-dietary measures can slow down or reduce this deterioration. The main measures to adopt are associated with nutrition and physical activity. KEY WORDS: ageing, musculoskeletal system, sarcopenia, nutrients, life styles. I ÍNDICE 1.INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1 1.1. APARATO LOCOMOTOR. ..................................................................................... 1 1.2. ENVEJECIMIENTO ................................................................................................. 1 1.3. EPIDEMIOLOGÍA .................................................................................................... 2 1.4. PATOGENIA DEL APARATO LOCOMOTOR ...................................................... 3 1.5. PATOGÉNESIS ....................................................................................................... 5 1.6. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS ..................................................................... 5 2.JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 8 3.OBJETIVOS ......................................................................................................... 9 4. MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................. 10 4.1. DISEÑO: ................................................................................................................. 10 4.2. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: .......................................................................... 10 4.3. ESTRATEGIA DE SELECCIÓN ........................................................................... 11 4.4. PROCESO RECOPILACIÓN DE DATOS ........................................................... 11 5.RESULTADOS ................................................................................................... 12 6.DISCUSIÓN ........................................................................................................ 24 7.CONCLUSIÓN: .................................................................................................. 28 8. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 29 ANEXOS ................................................................................................................ 31 II ABREVIATURAS MNA Mini Evaluación Nutricional. MNA-SF Mini Formulario Corto de Evaluación Nutricional PS Suplemento Proteico MSE Ejercicios de Fortalecimiento Muscular RT Tratamiento de Resistencia 1 1.INTRODUCCIÓN 1.1. APARATO LOCOMOTOR. El término locomotor hace referencia al conjunto de capacidades y funciones relacionadas con la estructura y el movimiento del cuerpo humano, abarcando tanto la movilidad como la capacidad de desplazamiento, así como la protección de los órganos internos. (1) El aparato locomotor o sistema musculo esquelético esta constituido por los huesos, los músculos, los tendones, los ligamentos y las articulaciones. Es crucial mantener este sistema en buen estado a través de una dieta equilibrada, ejercicio físico, descanso y sueño y una correcta higiene, así como evitar hábitos tóxicos para garantizar la salud y la funcionalidad a lo largo de la vida.(2) El músculo esquelético es un componente fundamental del metabolismo basal del sujeto, ya que la masa muscular interviene en el metabolismo de las grasas y de la glucosa. Por lo que la disminución de la masa muscular, conocida como sarcopenia, puede provocar alteraciones en el metabolismo, resistencia a la insulina y una menor síntesis de proteínas. (1,3) El grado de envejecimiento del sistema musculo esquelético a lo largo de la vida afecta a la calidad y la duración de esta, así como la autonomía del paciente, generando, en ocasiones, repercusiones sociales. (4) El deterioro locomotor se puede manifestar de diferentes formas, incluyendo la pérdida de fuerza muscular, la alteración en la coordinación motora y la disminución de la flexibilidad articular, entre otras. (1) 1.2. ENVEJECIMIENTO Desde una perspectiva biológica el envejecimiento es el conjunto de transformaciones biopsicosociales, a lo largo del curso vital, resultantes de la interacción de factores genéticos, sociales, culturales y estilos de vida. Suele ir 2 ligado a una disminución gradual de las habilidades físicas y mentales, a un alto riesgo de enfermedad y por último al fin de la vida. (1,5) El envejecimiento es un proceso complejo y los cambios que ocurren no siguen una trayectoria constante ni predecible, y su vinculación con la edad puede ser flexible. (1) Para que las personas mayores se mantengan independientes y desempeñen un papel integral en la sociedad, el envejecimiento saludable es clave. Definido por la OMS como “un proceso continuo de optimización de oportunidades para mantener y mejorar la salud física y mental, la independencia y la calidad de vida a lo largo de la vida”.(6) El envejecimiento lleva consigo cambios radicales en la estructura, organización y funcionamiento del músculo esquelético, como por ejemplo la disminución de la masa muscular, cambios en la estructura de las fibras musculares o la reducción de la fuerza muscular. Para ello se va a estudiar que hábitos higiénicos y dietéticos se pueden adoptar para mantener el sistema sano y prevenir el deterioro locomotor. (7) 1.3. EPIDEMIOLOGÍA En los últimos años se ha observado un notable crecimiento en la esperanza de vida de la población, lo que ha dado lugar a un aumento de la prevalencia de ciertas enfermedades entre las personas de edad avanzada. (5,8) Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la mayoría de los países, la proporción de personas mayores de 60 años está creciendo más rápido que cualquier otro grupo de edad, como resultado de una mayor esperanza de vida, y se estima que, en el 2050, el porcentaje de los habitantes del planeta mayores de 60 años casi se duplicará, pasando del 12% al 22%. (5) 3 En España, el porcentaje de población a partir de los 65 años, que actualmente se sitúa en el 20,1% del total, alcanzaría un máximo del 30,4% en torno a 2050 (9). Figura 1: pirámide de población hombres y mujeres en España: ayer, hoy y mañana. (10) Este cambio demográfico genera nuevos desafíos en el ámbito de la salud, ya que la longevidad se ha asociado a un mayor riesgo de desarrollar enfermedades, y por lo tanto se necesita un correcto abordaje en cuanto a prevención, diagnóstico y tratamiento (8). 1.4. PATOGENIA DEL APARATO LOCOMOTOR Al aumentar el número de personas en edad avanzada, aumenta la incidencia de las enfermedades del aparato locomotor, pues son de las más prevalentes en esta etapa de la vida, y tienen repercusiones muy variadas, ya no solo en el ámbito físico, sino también en el ámbito social y psicológico. Los trastornos principales del aparato locomotor relacionados con el envejecimiento son las osteoporosis, la sarcopenia y la artrosis. (1) La osteoporosis es definida por la Fundación Internacional de Osteoporosis como “una enfermedad caracterizada por una baja masa ósea y un deterioro de 4 la microarquitectura del tejido óseo, lo que conduce a una mayor fragilidad ósea y un consiguiente aumento del riesgo de fracturas” (11). El envejecimiento provoca disminución de la matriz ósea, una de las principales características de la osteoporosis junto con la fragilidad de los huesos, aumentando significativamente el riesgo de fracturas (1,12). La osteoporosis afecta a millones de personas. En España la padecen cerca de 3 millones de personas, en concreto, el 22,5% de las mujeres y el 6,8% de los hombres mayores de 50 años tienen osteoporosis. Al estar relacionada estrechamente con la regulación hormonal y la disminución de estrógenos durante la menopausia provoca una mayor prevalencia en mujeres (1,13). A su vez, se ha visto aumentada su prevalencia debido a la cantidad de personas que siguen dietas deficientes en nutrientes, entre los que destacan el calcio y la vitamina D, combinado con el envejecimiento de la población y estilos de vida sedentarios (12,14). La sarcopenia, común en la vejez avanzada, anuncia los cambios que el envejecimiento causa tanto en la estructura, como en la función del aparato locomotor. Se caracteriza por la pérdida de masa y fuerza muscular, que se acelera en presencia de enfermedades crónicas, desnutrición e inactividad física (3). La sarcopenia genera un desequilibrio en el metabolismo de las proteínas musculares, aumentando el catabolismo proteico muscular, lo que ocasiona una disminución del tamaño del músculo. Este tejido con el tiempo es remplazado por un tejido mas rígido, el tejido conectivo, lo que contribuye a la disminución de la fuerza y la función muscular (3). En conjunto, estos cambios contribuyen a la debilidad muscular, la disminución de la capacidad funcional y un mayor riesgo de discapacidad en las personas afectadas por la sarcopenia (3). 11 Tabla 2: términos de búsqueda DeCS (Descriptores en ciencias de la salud) Mesh (Medical Subject headings) envejecimiento, sistema musculoesqueletivo, higiene sueño, estilos de vida, sarcopenia ageing, musculoskeletal system, nutriens, physical activity La búsqueda se limitó a artículos publicados entre los años 2014-2024, en español o ingles que estuvieran centrados en personas mayores. 4.3. ESTRATEGIA DE SELECCIÓN Se incluyeron sólo los artículos con acceso directo al texto completo, que estuvieran redactados en lengua castellana y/o inglesa con el propósito de lograr una comprensión completa. Se realizó un cribado de artículos por título y/o resumen, para posteriormente aplicar los criterios de inclusión y exclusión (Anexo I) en el artículo completo. Se excluyeron determinadas publicaciones por ausencia de relación con los objetivos propuestos. HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA Para determinar el nivel de evidencia y el grado de recomendación de los artículos empleados en esta revisión, se han utilizado las herramientas establecidas por el instituto de Joanna Briggs para evaluar la calidad científica. Anexos II y III (20,21) MATERIAL UTILIZADO Se ha utilizado Zotero como gestor bibliográfico. 4.4. PROCESO RECOPILACIÓN DE DATOS En el diagrama de flujo se representa el esquema llevado acabo para la selección de los artículos utilizados en la revisión. Anexo (IV). 12 5.RESULTADOS Autor Título del artículo Nombre de la revista Tipo de estudio Principales resultados Nivel de evidencia Grado de recomendación Ganapathi, A. Nieves,J. W. 2020 (22) Nutrition and Sarcopenia -What Do We Know? Nutrients Revisión sistemática Un comprimido de 10000UI de vitamina D tres veces a la semana/6meses frente a un placebo, presentó una mejora en la masa del músculo esquelético, pero no en la fuerza de presión manual. Es posible que la obesidad pueda modificar el efecto de la vitamina D sobre la sarcopenia. El calcio es esencial en la regulación de las contracciones musculares y su deficiencia esta relacionada con la debilidad muscular, un mayor riesgo de fracturas o un mayor riesgo de enfermedades óseas. La Dieta Mediterránea es un patrón de alimentación alternativo saludable caracterizado por un alto consumo de cereales integrales, verduras, frutas, pescado y frutos secos; un consumo moderado de alcohol y aceite de oliva; y un bajo consumo de carnes rojas. Hay mucha variabilidad en los resultados, que puede explicarse por la variación genética. Hay que considerar que la dieta tiene impactos en la salud músculo esquelética, por lo que hay que estandarizar alguna evaluación del estado 2.b A 13 nutricional de los pacientes para evaluar los riesgos. Por ejemplo, la Mini Evaluación Nutricional (MNA) o el Mini Formulario Corto de Evaluación Nutricional (MNA-SF). Granic, A. Mendonca, N. Hill, T.R. Jagger, C. Stevenson, E.J. et al. 2018 (23) Nutrients in the Very Old. Nutrients Revisión sistematica Los adultos mayores corren un riesgo de desnutrición y deficiencias de micronutrientes debido a: - Cambios sensoriales y de composición corporal. - Disminución del apetito - Deterioro de la salud bucal - Malabsorción - Polifarmacia - Dificultades financieras - Aislamiento social La perdida de masa muscular y fuerza asociada con el envejecimiento se acelera por factores estresantes agudo y crónicos, como enfermedades, inactividad física, movilidad reducida y mala alimentación. El envejecimiento conduce a una perdida progresiva de función en células y tejidos. Los factores genéticos y no genéticos, como la dieta, el tabaquismo y la actividad física influyen en las diferencias observables del envejecimiento DIETA: Un nivel bajo de vitamina D puede aumentar la disminución de la fuerza muscular. La ingesta inadecuada de proteínas en la dieta se ha relacionado con función muscular deficiente y un deterioro físico en las personas mayores. 2.b A 14 Proteínas: la cantidad diaria recomendada para la ingesta de proteínas es de 0,8 gr/kg de peso corporal/día. Varios artículos han resumido que la ingesta optima para adultos mayores sería de al menos 1,0 a 1,5 gr/kg de peso corporal/ día. El nivel de vitamina D influye en la fuerza y en la función muscular. Los estudios han revelado una pequeña mejora, pero significativa al tomar suplementos de vitamina D. Mantener concentraciones séricas de 25(OH)D (25- hidroxivitamina D, forma circulante principal de la vitamina D en el cuerpo humano) entre 40 y 60 nmol/L puede ser beneficioso para la salud músculo esquelética. Liao, C. D., Chen, H. C., Huang, S. W., & Liou, T. H. 2019 (24) The Role of Muscle Mass Gain Following Protein Supplemen tation Plus Exercise Therapy in Older Adults with Sarcopenia and Frailty Risks: A Systematic Review and Meta- Regression Analysis of Randomize d Trials Nutrients. ECA Se recomiendan diversas intervenciones nutricionales, terapias con ejercicios o una combinación de ambas para prevenir la sarcopenia o la fragilidad en personas de edad avanzada, entre las cuales se ha recomendado el suplemento proteico (PS) combinado con ejercicios de fortalecimiento muscular (MSE). Los resultados mostraron que PS+MSE tuvo mayor efecto sobre la masa magra, la fuerza de las piernas y la capacidad para caminar que el MSE solo. Por lo que se recomienda que los pacientes en edad avanzada con riesgo de sarcopenia o fragilidad incorporen intervenciones nutricionales basadas en proteínas y MSE para prevenir el deterioro funcional. Se recomienda a los pacientes de edad avanzada el ejercicio multicomponente: - MSE. - entrenamiento del equilibrio 1.c A 15 - entrenamiento aeróbico - actividad funcional (es decir, caminar) para mejorar la función física y prevenir caídas. Wilson- Barnes, S. L., Lanham- New, S. A., & Lambert, H 2022 (14) Modifiable risk factors for bone health & fragility fractures BEST PRACTICE & RESEARCH CLINICAL RHEUMATOLOG Y La ingesta de calcio se considera un factor modificable importante para maximizar la masa ósea durante el crecimiento y reducir la pérdida ósea en la vejez. La vitamina D es esencial para la salud ósea, esto se debe a que influye directamente en la absorción de calcio a través del intestino y los riñones. Nuestra principal fuente de vitamina D es a través de la síntesis endógena en la epidermis de la piel tras la exposición a la luz solar. La inactividad física es un factor modificable clave para la salud ósea y la prevención de la osteoporosis en la vejez. Ya que la actividad física tiene un papel fundamental en la consecución y en el mantenimiento de la masa ósea El tabaquismo es un factor clave del estilo de vida que podría modificarse potencialmente para reducir el riesgo de osteoporosis o fracturas. La nicotina provoca una absorción y utilización ineficaz de nutrientes, como las proteínas y el calcio 1. a A Rogeri, P. S., Zanella, R., Jr, Martins, G. L., Garcia, M. D. A., Leite, G. et al. Strategies to Prevent Sarcopenia in the Aging Process: Role of Protein Nutrients Revisión sistematica. Uno de los principales problemas observados en el adulto mayor está relacionado con una perdida relativa de masa muscular, definida como sarcopenia. Su aparición y progresión depende de diversos mecanismos relacionados con el equilibrio de la síntesis y degradación de proteínas, La masa del músculo está regulada por un proceso de síntesis y degradación de proteínas. A medida 4.a A 16 2021 (25) Intake and Exercise. que el cuerpo envejece, se vuelve menos receptivo a las señales de síntesis de proteínas musculares, resistencia anabólica. La inactividad física y la obesidad pueden desempeñar un papel importante en la disminución de la sensibilidad muscular a la ingestión de proteínas y aminoácidos. Las recomendaciones de proteínas serían 0,66 g/kg/d y 0,8 g/kg/d como requerimiento promedio estimado. Estudios corroboran que las personas mayores presentan una necesidad mayor de proteínas. Pese a que hay cantidad de investigaciones y cierta información contradictoria, se concluye con las siguientes recomendaciones: - Sugieren que los adultos mayores necesitan ingerir entre 1,6 y 1,8 g/kg/día de proteína para mantener su masa muscular y su funcionalidad. - Tres comidas principales que contienen 0,6 g/kg de fuentes de proteínas de alta calidad, con al menos 5 gr de leucina por comida. - Cuando sea necesario la suplementación de proteínas, priorizar las de alta calidad y rápida digestión (suero). - Ejercicio de resistencia al menos dos veces por semana. - Reducir el se tiempo sedentario. El sedentarismo relacionado con el proceso de envejecimiento tiende a dañar la función mitocondrial y la resistencia a la insulina 17 Liao, C. D., Huang, S. W., Chen, H. C., Huang, M. H., Liou, T. H., et al. 2024 (26) Comparativ e Efficacy of Different Protein Supplemen ts on Muscle Mass, Strength, and Physical Indices of Sarcopenia among Community -Dwelling, Hospitalize d or Institutionali zed Older Adults Undergoing Resistance Training: A Network Meta- Analysis of Randomize d Controlled Trials Nutrients NMA Analisis de comparacion multiple El tratamiento más eficaz de la sarcopenia se basa en la adopción de hábitos de vida saludables, incluida la adherencia a la actividad física regular y dietas de alta calidad. Como intervención de la actividad física, el tratamiento de resistencia (RT) se ha identificado como una terapia de ejercicio exitosa que tiene efectos prometedores para contrarrestar la sarcopenia en términos de aumento de la masa magra de todo el cuerpo y la fuerza muscular en la población de edad avanzada. Se cree además que la dieta rica en proteínas o suplemento proteicos tienen beneficios adicionales al aumentar la eficacia del entrenamiento de resistencia en personas mayores. La eficacia comparativa entre diferentes fuentes de SP para personas mayores que se someten a RT fue la siguiente: - En general los tratamientos combinados fueron superiores a la monoterapia. - Se identifico que la proteína de suero + RT era el régimen de tratamiento óptimo para ganar masa muscular y fuerza, así como para restaurar la movilidad física. Seguido de la proteína de la leche, la carne, la proteína de soja y la caseína. La eficacia del tratamiento depende de factores como el estado de salud, el sexo y el peso corporal, y es probable que dependa de la dosis y el tiempo, especialmente para la restauración de la fuerza y la movilidad física 1.a A 18 Péter S, Eggersdorf er M, van Asselt D, Buskens E, Detzel P, Freijer K, et al. 2014 (7) Selected Nutrients and Their Implications for Health and Disease across the Lifespan: A Roadmap NUTRIENTS Revisión sistemática Hay deficiencias en micronutrientes que presentan las personas mayores, que vienen dadas por deficiencias al inicia de su vida o durante el embarazo. La ingesta inadecuada de micronutrientes puede tener graves consecuencias para la salud de las personas. La población geriátrica presenta problema de nutrición relacionados con la perdida de peso involuntaria, la falta de apetito y la desnutrición. La desnutrición relacionada con enfermedad aumenta el riesgo de mortalidad. La insuficiencia de vitamina D esta asociada a enfermedades músculo esqueléticas, relacionadas con un aumento de caídas y fracturas. Las personas que presentan deficiencia en vitamina D tienen una mayor recambio óseo, pérdida ósea y posibles efectos de desmineralización, por lo que se recomienda la suplementación. 4.a A Higgs J, Derbyshire E, Styles K 2017 (12) Nutrition and osteoporosi s prevention for the orthopaedic surgeon: a whole foods aproach EFFORT OPEN REVIEWS Revisión sistemática Una dieta saludable y equilibrada es crucial en la promoción de la salud ósea y en la prevención de enfermedades. La obesidad tiene un impacto negativo en la salud músculo esquelética, siendo el sobrepeso una posible causa de algunos trastornos. Una ingesta suficiente en alimentos ricos en potasio como frutas y verduras, mejora los índices de salud ósea. Las proteínas, el calcio, el fosfato inorgánico y la vitamina D desempeñan un papel en la integridad de los huesos y del músculo esquelético, siendo los lácteos y los productos lácteos enriquecidos fuentes importantes de estos nutrientes. El calcio es necesario para el mantenimiento de los huesos. 1.a A 19 La vitamina D contribuye a la absorción de calcio, al mantenimiento de los huesos y ayuda a reducir el riesgo de caídas asociadas a la debilidad muscular. Estrella González IMa., Torres Prados Ma. T. 2015. (18) La higiene del sueño en el anciano, una labor cercana a la enfermería. Gerokomos. Revisión sistemática. El proceso de envejecimiento, muchas veces va ligado a una inadecuada satisfacción de la necesidad del sueño, lo que tiene consecuencias negativas tanto en la salud como en la calidad de vida de las personas mayores. El insomnio es la alteración del sueño mas frecuente en los ancianos. Las personas mayores sufren una redistribución del sueño a lo largo de las 24 horas, lo que conlleva una menor duración del sueño nocturno. Aunque el tratamiento farmacológico sea el mas utilizado, las medidas de la higiene del sueño son las menos agresivas para el paciente. Estas medidas comprenden una serie de hábitos de conducta: - tener un horario fijo diario - evitar la cafeína - no echar la siesta, - no consumir tabaco y alcohol, - si presenta problemas relacionados con la frecuencia urinaria, reducir el consumo de líquidos por la tarde. 4.a A THAXTERNESBETH, K FACEY, A 2018 Exercise for Healthy, Active Ageing: A Physiologic al Perspective WEST INDIAN MED. J. La actividad mínima semanal recomendada: - 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada (caminar a paso ligero). MÁS (una de las siguientes opciones) - Al menos dos días de actividades de fortalecimiento muscular. 4.a A 20 (27) and Review of Internationa l Recommen dations - 75 minutos de actividad aeróbica vigorosa (trotar o correr) - Una combinación de actividades aeróbicas de intensidad moderada y vigorosa con actividades de fortalecimiento muscular durante al menos dos días. MÁS: - Ejercicios de flexibilidad, al menos dos días a la semana. - Ejercicios de equilibrio, al menos tres días a la semana. El ejercicio aeróbico mejora la resistencia, la tasa de síntesis de proteínas y la absorción en el musculo esquelético. Aumenta la masa muscular. El ejercicio de equilibrio y flexibilidad mejora los reflejos, el mantenimiento de la postura erguida, el rango de movimiento de las articulaciones y previene caídas. El ejercicio con pesas o de resistencia retarda la disminución de la densidad mineral ósea y mejora la fuerza. Domínguez -Chávez, C. J. Rosales- Garza, R. B, Aguilar- Arámbul, S. C. Mata Reyes, M. C., Monfil Bautista, J. et al. Asociación de los factores del estilo de vida con la sarcopenia: Revisión sistemática Horizonte sanitario Revisión sistemática. La prevalencia más alta de la sarcopenia se encontró en población de personas mayores institucionalizadas, en donde más de la mitad de la población presentaba sarcopenia severa. Factores que disminuyen la aparición de sarcopenia: - consumo de nueces, frutas, omega 3, el caminar, la actividad física fuerte, con 4.a. B 27 multidisciplinar compuesto por nutricionistas, fisioterapeutas, médicos, contribuyendo de esta manera a mejorar la calidad de vida de las personas mayores. Es importante la implicación del paciente, hacerle ver que su estilo de vida repercute en su salud locomotora, mediante charlas educativas o talleres prácticos, donde enseñarles, por ejemplo, a realizar los ejercicios de forma segura en casa o a prepara una dieta saludable que incorpore los nutrientes necesarios. FUTURAS LINEAS DE INVESTIGACIÓN Invertir tiempo y recursos en estudiar y aplicar medidas higiénico dietéticas que frenen o disminuyan el deterioro locomotor, es crucial para mejorar la calidad de vida de las personas mayores. Un grupo poblacional que va en aumento y del que seguramente la mayor parte de la población formará parte en algún momento de su vida. Sería importante realizar un diagnostico temprano y adecuado, así como, desde el papel de la enfermería, realizar distintos proyectos de educación para la salud, para poder proporcionar educación personalizada y especifica a los pacientes. Siendo esencial que las políticas de salud pública promuevan estilos de vida saludable, que integren dietas equilibradas, que aporten los nutrientes necesarios en función de las necesidades, actividad física de forma regular, un adecuado sueño y descanso y que eviten los hábitos tóxicos. 28 7.CONCLUSIÓN: - Existe una relación entre el estilo de vida y el deterioro del aparato locomotor, lo que implica que, la adopción de unas medidas higiénico dietéticas específicas frenen o disminuyan este deterioro, mejorando la calidad de vida. La dieta y la actividad física constituyen las principales medidas a adoptar. - En relación con la nutrición y la alimentación, se destaca la importancia de la suplementación con vitamina D y calcio, y la necesidad del aumento de proteínas diarias en las personas mayores. Una dieta equilibrada que contenga los alimentos en las proporciones adecuadas, es esencial para proteger la salud ósea, siendo la dieta mediterránea una buena alternativa. Para poder identificar a los pacientes, sus riesgos y poder personalizar las intervenciones, se recomienda implementar evaluaciones nutricionales estandarizadas como la Mini Evaluación Nutricional (MNA) o el Mini Formulario Corto de Evaluación Nutricional (MNA-SF). - Para maximizar las intervenciones dietéticas es necesario que vayan acompañadas de actividad física. Siendo la actividad aeróbica, los ejercicios de flexibilidad y equilibrio y el entrenamiento de resistencia los recomendados. - La falta de sueño tiene repercusiones negativas en la síntesis de proteínas, siendo el insomnio uno de los problemas más comunes en los adultos mayores. - El tabaco y el alcohol tienen un papel significativo en la salud músculo esquelética. El tabaco aumentado el estrés oxidativo y la degradación de proteínas musculares, y el alcohol relacionado con la atrofia muscular. Por lo que es importante abordar estos hábitos y que su retirada o disminución forme parte de las intervenciones que hay que llevar a cabo para prevenir el deterioro locomotor. 29 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Lo esencial en ortopedia y traumatología [Internet]. [citado 19 de mayo de 2024]. Disponible en: http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/160268 2. Portal de Salud de la Junta de Castilla y León [Internet]. [citado 19 de mayo de 2024]. Anatomía del aparato locomotor. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/guia-dolor/anatomia-aparato-locomotor 3. Somoza EMZ, Alvarez VF, Porbén SS. Sobre las interrelaciones entre la sarcopenia, envejecimiento y nutrición. Rev Cuba Aliment Nutr. 1 de junio de 2018;28(1):25. 4. Roberts S, Colombier P, Sowman A, Mennan C, Rölfing JHD, Guicheux J, et al. Ageing in the musculoskeletal system. Acta Orthop. diciembre de 2016;87(Suppl 363):15- 25. 5. Envejecimiento y salud [Internet]. [citado 19 de mayo de 2024]. 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Bermúdez CR, Vargas AB, Jiménez GB. Sarcopenia: abordaje integral del adulto mayor: Revisión de tema. Rev Medica Sinerg. 1 de mayo de 2019;4(5):24-34. 31 ANEXOS ANEXO I: Criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión Criterios de exclusión Artículos referidos a medidas higiénico dietéticas para disminuir el deterioro locomotor. Artículos que se centran en intervenciones quirúrgicas o farmacológicas para disminuir el deterioro locomotor. Artículos referidos a personas mayores. Artículos referidos a recién nacidos, niños, adolescentes o adultos. Artículos en castellano o inglés. Artículos en otro idioma distinto al castellano o al inglés Artículos con acceso al texto completo Artículos sin acceso al texto completo 32 ANEXO II: Grados de recomendación (20). GRADO A GRADO B Recomendación “fuerte”: 1. Los efectos deseables superan a los indeseables 2.Hay evidencia de calidad adecuada 3.Hay un beneficio de impacto en el uso de los recursos 4.Los valores preferencias y la experiencia de los pacientes se ha tenido en cuenta Recomendación “débil”: 1. Los efectos indeseables superan a los deseables 2.No hay evidencia de calidad adecuada 3.Hay un beneficio sin impacto o un impacto mínimo en el uso de recursos. 4. Los valores, preferencias y la experiencia de los pacientes no se tiene en cuenta 33 ANEXO III: Niveles de evidencia (21). NIVEL 1: Diseños experimentales. Nivel a. Revisión sistemática de ECA Nivel b. Revisión sistemática de ECA y otros diseños de estudio Nivel c. ECA Nivel d. Pseudo-ECA NIVEL 2. Diseños cuasiexperimentales. Nivel a. Revisión sistemática de estudios cuasiexperimentales Nivel b. Revisión Sistemática de estudios Cuasiexperimentales y otros diseños menores Nivel c. Estudio prospectivo controlado cuasiexperimental Nivel d. Pre-test/Post-test o grupo control histórico/retrospectivo NIVEL 3: Diseños observacionales-analíticos. Nivel a. Revisión Sistemática de estudios de cohortes comparables Nivel b. Revisión Sistemática de estudios de cohortes comparable y otros diseños menores Nivel c. Estudio de Cohortes con grupo control Nivel d. Estudios de casos y controles Nivel e. Estudio observacional sin grupo control. NIVEL 4. Estudios observacionalesdescriptivos Nivel a. Revisión sistemática de estudios descriptivos Nivel b. Estudio transversal Nivel c. Estudio de serie de casos Nivel d. Estudio de un caso NIVEL 5. Opiniones de expertos e investigación. Nivel a. Revisión Sistemática de opinión experta Nivel b. Consenso de expertos Nivel c. Investigacióń 34 ANEXO IV Diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selección bibliográfica.