Efecto de la musicoterapia en pacientes con Enfermedad de Alzheimer: últimas tendencias

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2020-2021 Trabajo de Fin de Grado Efecto de la musicoterapia en pacientes con Enfermedad de Alzheimer: últimas tendencias Pablo Pérez García Tutor/a: Leonor Pérez RESUMEN Introducción: Una de las enfermedades ligadas al envejecimiento y relacionada con el deterioro de estructuras neuronales, es la demencia. La Enfermedad de Alzheimer supone entre un 50% – 75% de los casos globales de demencia. Dentro del grupo de tratamientos no farmacológicos o alternativos, la música aplicada como terapia – musicoterapia – se postula como uno de los más interesantes. Objetivos: Analizar la bibliografía reciente relativa al uso de la musicoterapia en pacientes con Enfermedad de Alzheimer. Evaluar los beneficios de la musicoterapia en diversas áreas de la función cognitiva. Identificar las posibles opciones de la musicoterapia como intervención enfermera. Identificar las últimas tendencias de práctica clínica en el uso de la musicoterapia como intervención en pacientes con EA. Material y método: La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos Pubmed, Dialnet y la biblioteca de Elsevier. Para ello se utilizaron los descriptores del Medical Subject Headings (MeSH) musictherapy, Alzheimer y benefits, así como el operador booleano AND. En total se encontraron 2551 artículos. Finalmente, fueron 18 los artículos seleccionados para ser incluidos en la revisión Resultados: De los estudios seleccionados, nueve son revisiones sistemáticas y nueve son estudios observacionales. El uso de la música como terapia es especialmente efectiva en el tratamiento de las alteraciones conductuales. La música escogida en los distintos estudios es aquella preferida por los pacientes, por ser la que más carga emocional presenta. Conclusiones: La musicoterapia resulta beneficiosa en áreas como la memoria, el lenguaje, la percepción personal y el manejo de las emociones. La musicoterapia como intervención de enfermería es todavía un tema poco abordado por las investigaciones científicas. Palabras clave: Alzheimer, musicoterapia, enfermería. III I. ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 5 2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 7 3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 9 4. HIPÓTESIS .................................................................................................... 9 5. OBJETIVOS ................................................................................................. 10 6. MATERIAL Y MÉTODO ............................................................................... 11 6.1. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA .............................................................. 11 7. RESULTADOS ............................................................................................. 12 7.1. BENEFICIOS DE LA MUSICOTERAPIA EN DIVERSAS ÁREAS DE LA FUNCIÓN COGNITIVA ................................................................................. 13 7.2. OPCIONES DE LA MUSICOTERAPIA COMO INTERVENCIÓN ENFERMERA ............................................................................................... 14 7.3. ÚLTIMAS TENDENCIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL USO DE LA MUSICOTERAPIA COMO INTERVENCIÓN EN PACIENTES CON EA ...... 15 8. DISCUSIÓN ................................................................................................. 16 8.1. IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA ..................................... 17 8.2. LIMITACIONES DEL ESTUDIO ............................................................. 17 9. CONCLUSIONES ......................................................................................... 18 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 19 ANEXOS .......................................................................................................... 25 Anexo 1. Tabla de extracción de datos ........................................................ 25 Anexo 2. Lista de comprobación según la herramienta AMSTAR ............... 30 Anexo 3. Declaración STROBE ................................................................... 33 IV II. ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS Figura 1. Esquema PICO ............................................................................. 9 Figura 2. Diagrama de flujo .......................................................................... 12 Tabla 1. Tabla de extracción de datos de los artículos ................................ 25 5 1. INTRODUCCIÓN De un tiempo a esta parte han sido innumerables los cambios y transformaciones a las que se ha visto sometida la sociedad actual, entre ellos el aumento de la esperanza de vida y una reducción en las tasas de natalidad. El resultado de esta combinación es el envejecimiento progresivo pero ininterrumpido de la población. Se entiende el envejecimiento como el resultado, desde un punto de vista biológico, de un acúmulo progresivo de daños celulares, que conduce a un descenso gradual de las capacidades físicas y mentales del individuo, comportando a su vez un mayor riesgo de enfermedad y conduciendo de forma inevitable a la muerte (1). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) para 2030, una de cada seis personas en el mundo tendrá 60 años o más (1). Una de las enfermedades ligadas al envejecimiento y relacionada con el deterioro de estructuras neuronales, es la demencia. La demencia se define como un síndrome caracterizado por el deterioro progresivo de la función cognitiva, más allá del deterioro propio del proceso de envejecimiento normal. El alcance que posee la demencia sobre las funciones cognitivas es considerablemente amplio, pudiendo observarse en funciones como la memoria, el pensamiento y la orientación, entre otras. Este deterioro de la función cognitiva se acompaña de una notable disminución en el control de las emociones y el comportamiento social (2). La demencia es una de las causas primordiales de discapacidad y dependencia entre personas mayores, teniendo un impacto no solo en la propia persona que la padece, sino también en sus cuidadores y entorno más cercano, a niveles como el físico, el psicológico, el social y el económico. Esto pone de manifiesto el aspecto familiar y comunitario de las enfermedades y de la enfermería como profesión. La Enfermedad de Alzheimer (en adelante EA), supone entre un 50% – 75% de los casos globales de demencia (3). Los tratamientos para este tipo de demencia actualmente se pueden dividir en farmacológicos y no farmacológicos. Dentro 6 del grupo de tratamientos no farmacológicos o alternativos, la música aplicada como terapia – musicoterapia – se postula como uno de los más interesantes. La musicoterapia, en palabras de la Federación Española de Asociaciones de Musicoterapia (4), se define como “el uso profesional de la música y sus elementos como una intervención en entornos médicos, educacionales y cotidianos con individuos, grupos, familias o comunidades que buscan optimizar su calidad de vida y mejorar su salud y bienestar físico, social, comunicativo, emocional, intelectual y espiritual” (pág. 1). Cabe destacar que no existe una definición única del concepto de música, y que varía según la autoría y época de cada definición. Una de las definiciones que tal vez más se adaptan a lo que hoy en día engloba este término sería la que realizan Salvador Oriola y Josep Gustems (5), indicando que consiste en “una combinación organizada de sonidos y silencios que transcurren en el tiempo, cuyo compositor persigue con una finalidad creativa” (pág. 12). Además de esa combinación de sonidos y silencios, las emociones son parte intrínseca e inherente a la música, estando presentes desde los inicios de esta disciplina artística. Desde tiempos de la Antigua Grecia la música era usada para influir en el estado de ánimo de las personas, según la utilización de los distintos modos –parecidos a lo que entendemos como escalas musicales– (5). Música y emociones se posicionan como claves fundamentales para el uso de la musicoterapia en la EA, sobre la que cada vez existe más evidencia científica de sus beneficios. Por lo anteriormente expuesto, este trabajo para la obtención del título en Grado de Enfermería por la Universidad de Valladolid pretende revisar la bibliografía más reciente relativa al uso de la musicoterapia en el tratamiento de la EA y aportar una visión más enfocada al cuidado de las personas y la mejora en su calidad de vida, ejercicios ambos propios de la profesión enfermera. 7 2. JUSTIFICACIÓN A continuación, pasamos a definir la perspectiva de estudio que utilizaremos en el presente trabajo, así como varios conceptos importantes, con el objetivo de clarificar nociones de carácter teórico que servirán como contexto para el posterior desarrollo de la investigación. Tras realizar un repaso de la bibliografía existente respecto al efecto de la música en el cerebro, y la música ligada a la neurociencia, hemos observado que la respuesta no es única ni absolutamente certera. Los estudios publicados hasta la fecha en este ámbito arrojan algo de luz a preguntas tales como ¿qué efectos tiene la música en el cerebro? o ¿Qué estructuras cerebrales intervienen en el procesamiento de la música? Sin embargo, también ponen de manifiesto la complejidad de este asunto y la necesidad de ampliar las investigaciones. La memoria musical está parcialmente separada del resto de sistemas encargados de la función memorística. Algunas de las áreas encargadas de su procesamiento son el cíngulo anterior caudal y el área motora suplementaria (6- 8). Estas regiones de codificación musical son las que presentan una menor atrofia cortical y una menor alteración del metabolismo de la glucosa. No obstante, los depósitos de beta-amiloide resultan no ser distintos a los del resto de regiones afectadas en la enfermedad, lo que sugiere que estas regiones implicadas en el procesamiento musical se encontrarían en fases tempranas de afectación por la enfermedad. Tratando el tema de la afectación cerebral que produce la EA, existen dos áreas del comportamiento humano que se ven notablemente afectadas, la cognición y el conocimiento general y el entendimiento social (7,9). A lo largo del curso de la enfermedad se produce un declive progresivo de las habilidades cognitivas, que se explica, principalmente, por la neurodegeneración a nivel de las áreas cerebrales frontal y parietal (7). En la mayoría de los casos esto produce un peor reconocimiento de las emociones y una disminución significativa de áreas como el área frontal cerebral (7). A este respecto, el entrenamiento musical se ha posicionado como una posible herramienta para mejorar no solo la cognición, sino también el reconocimiento de emociones a través del lenguaje (5,7). La 8 emoción ligada al procesamiento de la música es un aspecto crucial en el uso de la música como terapia. Así pues, emociones y música forman un binomio inseparable. La respuesta emocional generada por la música adquiere un carácter universal, trasciende barreras culturales, sociales y generacionales, puesto que toda pieza musical suscita emociones. Hoy en día, y gracias al aumento de la tecnología y los dispositivos móviles en la vida diaria, es posible escuchar cualquier tipo de género musical, en cualquier lugar. La música es usada como elemento identitario, como medio de socialización y como elemento cultural y estético, estando presente en muchos de los momentos de la vida cotidiana (10). Siguiendo a Oriola (5), la emoción musical es “la respuesta emocional suscitada a partir de la exposición, recuerdo o imaginación de cualquier tipo de música“(pág. 13). La neurobiología es otro aspecto importante de la respuesta emocional, puesto que las respuestas que origina la música producen un aumento en los niveles de serotonina y dopamina, conocidos neurotransmisores, y al mismo tiempo reducen las hormonas relacionadas con el estrés (11). Esto podría explicar, aunque no de forma total, la mejora en las funciones cognitivas. Si nos centramos en el ejercicio de la audición música, resulta interesante el efecto que tiene sobre el cerebro esta actividad adaptada a los gustos del oyente, es decir, su música favorita. Diversos estudios avalan la teoría de que aquellos programas que integran la escucha de música preferida por los oyentes, resultan en una mejora de los síntomas asociados al comportamiento (8,12). Aunque no se alcanza a entender del todo bien el porqué de esta cuestión, una de las posibles explicaciones tendría que ver con la relación entre música favorita y los circuitos de recompensa y placer albergados en el cerebro, muy relacionados con la dopamina (12). Así mismo, el acto de escuchar música preferida, se asocia a una mayor activación del área motora suplementaria y una mayor conectividad entre las áreas cortical y corticocerebelar. Estas actividades involucran las redes sensoriales y de la atención (8), que en su mayoría permanecen intactas durante las primeras fases del deterioro neuronal. Esto en parte explicaría la mejora en la cognición tras la aplicación de este tipo de programas. 9 3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN La pregunta de investigación planteada fue la siguiente: “¿Puede la musicoterapia ser beneficiosa en personas que padecen la enfermedad de Alzheimer?” P Personas que padecen la enfermedad de Alzheimer I Uso de la musicoterapia C No usar vs usar musicoterapia O Beneficios sobre las personas que padecen Alzheimer Figura 1. Esquema PICO: Paciente, Intervención, Comparador, Outcome. 4. HIPÓTESIS Tras definir la pregunta de investigación se planteó una hipótesis, a fin de poder ratificarla, o, por el contrario, refutarla, una vez concluido el trabajo de investigación. Esta estrategia se basa en la aplicación del método científico que incluye como una de sus etapas la elaboración de una hipótesis (13). La hipótesis propuesta consiste en si la musicoterapia, usada como tratamiento alternativo no farmacológico, posee beneficios sobre el deterioro cognitivo y la calidad de vida de personas que sufren de enfermedad degenerativa tipo Alzheimer. Del mismo modo, se pretende arrojar luz sobre las últimas tendencias en cuanto a la forma de aplicación de la musicoterapia. A fin de averiguar si esta hipótesis se confirma se realizó una búsqueda preliminar de ambos conceptos, contextualizando así el proyecto de investigación. 16 8. DISCUSIÓN Al inicio de la investigación nos planteamos una pregunta de investigación y formulamos una serie de objetivos. A fin de valorar el grado de cumplimiento de dichos objetivos discutiremos los resultados obtenidos tras la investigación. Tras el análisis de los textos, se puede concluir que el uso de la música como terapia ha demostrado ser de utilidad para tratar los síntomas relacionados con las alteraciones del comportamiento. Su uso como terapia alternativa a los tratamientos farmacológicos debe atender a una serie de requisitos. Dichos requisitos se centran en el momento y forma de aplicación de la terapia musical. La relación que establece la música con las emociones y los recuerdos es la clave fundamental sobre la que se sustenta el uso de música individualizada. Combinar actividades basadas en la música con los gustos musicales de los pacientes aporta unos mejores resultados. Las actividades de musicoterapia proactivas son también uno de los mejores abordajes a la hora de aplicar la música como terapia. Así mismo, las actividades que implican una escucha activa por parte del paciente fomentan el desarrollo de las habilidades psicomotoras a corto plazo. Además de lo anteriormente expuesto, hemos podido observar que las actividades en grupo aportan beneficios en cuanto a las habilidades sociales. Trabajar las sesiones de musicoterapia en grupo resulta en una mejoría de las relaciones entre pacientes y con su entorno más cercano. Del mismo modo, si dichas actividades se realizan con ayuda de los cuidadores, la relación entre enfermo y cuidador mejora notablemente. De esta forma, queda constancia del uso de la musicoterapia, y las actividades basadas en la música, como nexo de unión entre personas. Respecto al uso de dispositivos para la prestación de este tipo de cuidados, la musicoterapia resulta no ser costosa. Estas actividades pueden realizarse usando el mínimo equipamiento: dispositivo reproductor de música, altavoces o auriculares, un espacio apropiado. Gracias a este bajo coste, esta alternativa a los tratamientos farmacológicos supone una ventaja tanto a nivel sanitario como comunitario. 17 8.1. IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Como propuesta para investigaciones futuras podría ser interesante ahondar en las formas de aplicación de la música como tratamiento terapéutico. A pesar de la evidencia de los distintos estudios, aun no queda del todo claro cómo la música modula las respuestas emocionales a nivel cerebral, ni tampoco el tiempo de duración de las mismas. Tampoco existe unanimidad en cuanto al rango de acción de la música como terapia en otros procesos patológicos. En el caso concreto de la enfermería, existen pocas evidencias de uso como intervención enfermera. No existen protocolos específicos que aporten al profesional unas directrices claras para su aplicación en el ámbito sanitario. Es, por este motivo, esencial que se realicen investigaciones lideradas por el personal de enfermería, aportando un enfoque más específico y orientado a la prestación de cuidados. 8.2. LIMITACIONES DEL ESTUDIO Una limitación importante a la hora de realizar este trabajo de investigación ha sido la escasa bibliografía con evidencia científica sobre los resultados. Muchos de los artículos que fueron seleccionados, y finalmente descartados, no concluían que los resultados obtenidos se debieran exclusivamente al uso de la musicoterapia. Tampoco existe unanimidad en cuanto a la forma de aplicar este tipo de terapias. Esto dificulta el estudio de la materia y deja clara la necesidad de ahondar en las investigaciones. En cuanto al caso concreto de las intervenciones de enfermería, aún no existen suficientes estudios que aporten información sobre las posibilidades en este ámbito. 18 9. CONCLUSIONES En los últimos años ha habido un interés creciente por las terapias no farmacológicas en enfermedades como la EA, destacando entre ellas la musicoterapia. Se puede afirmar que la música aplicada como terapia resulta beneficiosa en áreas como la memoria, el lenguaje, la percepción personal y el manejo de las emociones. Resultando de utilidad en la mejora y desarrollo de las relaciones interpersonales. La musicoterapia como intervención de enfermería es todavía un tema poco abordado por las investigaciones científicas, siendo necesario ampliar el estudio en este ámbito. Las últimas tendencias en cuanto al uso de la musicoterapia son: el uso de una música individualizada y elegida por el paciente, con posibilidad de escucharla en cualquier momento con el uso de dispositivos individuales, y realizando actividades que impliquen contacto con las personas que forman parte de sus entornos más cercanos. 19 BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Envejecimiento y salud [Internet] 04 Oct 2021. [Consultado el 13 de febrero de 2022] Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and- health 2. 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Gómez García / Musicoterapia en la enfermedad de Alzheimer: efectos cognitivos, psicológicos y conductuales (2017) Estudio experimental longitudinal 42 pacientes de centros asistenciales con enfermedad de Alzheimer en estadio leve – moderado. Actividades grupales utilizando la música preferida por la mayoría. Se aliviaron la mayoría de los síntomas neuropsiquiátricos al disminuir la activación simpática ligada al estrés. Se favorecieron las relaciones sociales y el estado anímico. J. Moltrasio et al. / Juicio emocional y procesamiento musical en pacientes con demencia tipo Alzheimer (2018) Revisión sistemática 12 artículos: todos ellos estudios experimentales. El procesamiento musical se encuentra conservado en la EA, permitiendo la realización de actividades relacionadas con la música. La memoria musical se encuentra relativamente conservada. 32 33 Anexo 3. Declaración STROBE para análisis de estudios observacionales