La soledad no deseada en personas mayores revisión sistemática

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2021-2022 Trabajo de Fin de Grado Carla Martínez Lorenzo Tutor/a: Virtudes Niño Martín Cotutor/a: Ángela Hernández Ruiz LA SOLEDAD NO DESEADA EN PERSONAS MAYORES REVISIÓN SISTEMÁTICA RESUMEN Introducción. La soledad no deseada y el aislamiento social son grandes preocupaciones de salud pública en la actualidad. Los principales factores de riesgo que alteran la salud de las personas mayores son estudiados para poder proporcionar soluciones que pongan fin a este problema mediante intervenciones. Objetivos. Recopilar las principales evidencias sobre la soledad no deseada en personas de más de 65 años. Material y métodos. Se realizó una revisión de revisiones con metodología sistemática en la base de datos PubMed hasta enero del año 2022. Para construir la estrategia de búsqueda reproducible se empleó el lenguaje MeSH, y palabras clave combinándose con el operador booleano OR. Resultados. Se seleccionaron 17 artículos los cuales cumplieron los criterios de inclusión planteados. Menos de la mitad estudian los factores de riesgo que causan la soledad y el aislamiento social y mayoritariamente todos los estudios presentan intervenciones grupales para afrontarlo. Se encontraron múltiples versiones de intervenciones y se constataron sesgos en la interpretación de estas. En general, se analiza la eficacia de identificar las causas que llevan a sentimientos de soledad de la población más mayor y la proposición de soluciones para acabar con este problema. Conclusiones. Se identifica los principales factores de riesgo demográficos, socioeconómicos y sanitarios que incrementan el sentimiento de soledad no deseada de las personas de tercera edad. Mediante las intervenciones grupales y tecnológicas propuestas se demuestra una reducción de la soledad y el aislamiento social en la sociedad. Palabras clave. “Soledad”, “Aislamiento social”, “No deseada” ABSTRACT Introdution. Unwanted loneliness and social isolation are major public health concerns today. The main risk factors affecting the health of older people are studied in order to provide solutions to end this problem through interventions. Objective. Collect the main evidence on unwanted loneliness in people over the age of 65. Methodology. A review of reviews with systematic methodology was carried out in the PubMed database up to January 2022. To construct the reproducible search strategy, the MeSH language was used, and keywords combined with the boolean operator OR. Developing. Seventeen articles were selected which met the inclusion criteria. Less than half study the risk factors that cause loneliness and social isolation, and most studies present group interventions to address it. Multiple versions of interventions were found and biases were observed in their interpretation. In general, it analyses the effectiveness of identifying the causes that lead to feelings of loneliness among the older population and proposing solutions to eliminate this problem. Conclusions. The main demographic, socio-economic and health risk factors that increase the feeling of unwanted loneliness of older persons are identified. The proposed group and technological interventions demonstrate a reduction in loneliness and social isolation in society. Key words. “Loneliness”, “Social isolation”, “Unwanted” RESUMEN GRÁFICO (GRAPHICAL ABSTRACT) ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. Envejecimiento, soledad y asilamiento social ………………………… 1 1.1 Soledad y aislamiento social: definición, tipos y factores de riesgo..1- 2 1.2 Intervenciones propuestas………………………………………………3 1.3 Justificación……………………………………………………………..3-4 2. Objetivos………………………………………………………………………4 3. Material y métodos…………………………………………………………4-6 3.1 Tipo de la revisión: diseño……………………………………………...4-5 3.2 Fuentes de datos y estrategia de búsqueda…………………………...5 3.3 Criterios de elegibilidad y síntesis de datos………………………….5-6 3.4 Recopilación de datos…………………………………………………….6 3.5 Extracción de datos……………………………………………………..…6 4. Resultados…………………………………………………………………7-18 4.1 Proceso de selección de estudios………………………………………..7 4.2 Definición de resultados………………………………………………..8-9 4.3 Características de los estudios incluidos……………………………9-14 4.4 Resultados de búsqueda…………………………………………….15-18 5. Discusión…………………………………………………………………19-22 5.1 Comparación con otros estudios……………………………………19-20 5.2 Fortalezas y limitaciones ……………………………………………20-22 6. Conclusiones…………………………………………………………….22-23 7. Bibliografía……………………………………………………………….24-25 8. Anexos……………………………………………………………………26-29 8.1 Anexo I………………………………………………………………...26-29 8.2 Anexo II………………………………………………………………..30-32 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: pregunta PICO……………………………………………………6 Tabla 2: resultados de la búsqueda…………………………………………15-18 1 1. ENVEJECIMIENTO, SOLEDAD Y AISLAMIENTO SOCIAL En las últimas décadas el incremento de personas de tercera edad se ha visto afectado por las bajas tasas de natalidad y reducción de la mortalidad. En consecuencia, ha resultado en un incremento del envejecimiento de la población y una mayor longevidad, ya que en menos de tres décadas se ha duplicado el número de personas de más de 65 años. Según los datos facilitados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) a fecha 25 de enero de 2022, la población mayor de 65 años en España hasta el año 2021 supone un 19,77% de la población total (47.326.687), que representa 9,36 millones de personas (1). Según las proyecciones realizadas por el INE, en el año 2050 las personas mayores de 65 años estarán por encima del 30% de la población. Naciones Unidas y la Organización Mundial de la Salud nos vienen alertando desde hace un tiempo de que el envejecimiento poblacional es un fenómeno mundial actual, presente en todos los lugares del mundo (2). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el envejecimiento es el resultado de la acumulación de una gran variedad de daños moleculares y celulares a lo largo del tiempo, lo que lleva a un descenso gradual de las capacidades físicas y mentales, a un mayor riesgo de enfermedad y, en última instancia, a la muerte (3). El envejecimiento saludable existe y se puede llegar a lograr mediante la participación y la inclusión de las personas de tercera edad en la sociedad, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades como la soledad. 1.1 Soledad y aislamiento social: definición, tipos y factores de riesgo Durante la vejez es frecuente experimentar cambios y vivencias que facilitan la aparición del sentimiento de soledad. La soledad es un importante y serio problema de salud pública porque las relaciones sociales son centrales en el bienestar de las personas y son necesarias para el mantenimiento de una buena salud (2). La soledad y el aislamiento social son preocupaciones internacionales 2 de salud pública que afectan particularmente al envejecimiento de la sociedad a nivel mundial, son conceptos distintos pero interrelacionados (4). El aislamiento social generalmente se refiere a una limitación objetiva y cuantificable o una falta de contacto social con otros, y algunos de sus marcadores cuantificables comunes son una escasez en los contactos sociales y el tamaño de la red (5). La soledad es definida como la medida en que un individuo experimenta sentimientos negativos acerca de estar solo, siendo una experiencia subjetiva que ocurre independientemente de la elección (6). Ciertas definiciones de soledad especifican dos dimensiones: emocional y social. Donde la soledad emocional se refiere a la ausencia de relaciones de apego, es decir, relaciones especialmente significativas para la persona y que proporcionan una base segura. Asociada con sensaciones de vacío, y el deseo de alguien especial con quien compartir la vida. Mientras, la soledad social se refiere a la carencia de relaciones afiliativas que produce un sentimiento de marginalidad, la sensación de no ser aceptado por los otros, aislamiento y aburrimiento. Se desea fervientemente tener un lugar dentro de un grupo de personas con las que se puedan compartir intereses y preocupaciones (2). Para identificar y reclutar a los grupos de personas mayores consideradas en riesgo de aislamiento social y soledad se usan ciertas herramientas como escalas y cuestionarios o ítems que resultará más sencillo para llevar a cabo las intervenciones propuestas en la sociedad (7). Los factores de riesgo para la soledad y el aislamiento social entre las personas mayores son variados e incluyen: factores como vivir solos, la pérdida del cónyuge, familiares o amigos, la jubilación, la aparición de enfermedades córnicas aumentan ese sentimiento produciendo un riesgo de aislamiento social y soledad. Estos factores se relacionan con una menor salud física, menor calidad de vida y peor estado de salud general (5). Se cree que el cambio social, incluida la reducción de la vida intergeneracional, una mayor movilidad geográfica y comunidades menos cohesionadas, también han contribuido a mayores niveles de soledad en la población mayor (4). 3 1.2 Intervenciones propuestas Para la OMS la soledad no deseada es uno de los mayores riesgos en el deterioro de la salud, y un factor determinante que favorece la entrada de estas personas en situaciones de dependencia. La construcción e interrelación con las redes de apoyo es esencial para romper con las barreras de aislamiento. Por ello, es necesario la implicación de las administraciones públicas, en colaboración con fundaciones, organizaciones no gubernamentales y del tejido empresarial de atención social que pueden implementar estrategias y programas amplios de seguimiento y control de las personas en situación de soledad a edades avanzadas (2). El desarrollo de estrategias para aumentar la participación de las personas mayores en la sociedad es un componente importante y por ello se han recogido una serie de intervenciones comunes. Para que las necesidades tanto intimas como comunitarias se vean satisfechas las intervenciones propuestas se dividen en individuales, grupales o mediante los usos tecnológicos. Las intervenciones a nivel individual se centran en programas particulares y unipersonales, estrategias educacionales y personales, enfoques espirituales o religiosos (8,9). Las intervenciones en grupo y de las cuales existe más información se nombran en numerosos estudios proponiendo interacciones sociales y comunitarias, actividades de vinculación grupal y educativas, desarrollo de habilidades conjuntas, programas y redes sociales de desarrollo (8,10). Las intervenciones tecnológicas se enfocan en el apoyo social de las personas de tercera edad a través de las redes sociales, en la ayuda a domicilio mediante la teleasistencia el uso de robots sociales y hogares inteligentes (11). 1.3 Justificación La soledad no deseada y su repercusión en la población es actualmente, uno de los problemas más preocupantes a nivel sanitario. Es un tema de 10 clasificadas por su tipo se describieron como: ofrecer actividades, ofrecer apoyo, capacitación en Internet, visitas domiciliarias o prestación de servicios. Otras, como Poscia et al. (20) clasificaron las intervenciones por su tipo y describieron la categoría como: apoyo social, actividades sociales, actividad física, tecnología, sesiones de canto y terapia hortícola. - Factores demográficos: La edad y el género se presentan en la mayoría de los estudios. Algunos estudios demuestran que existe mayor riesgo de aislamiento social en los mujeres que en hombres (10,16), sin embargo, hay evidencias que nos indican que es el hombre el que corre más riesgo que la mujer (18). No se encuentran resultados determinantes en cuanto a estos conceptos por ello no podemos asociarlo a la soledad. El matrimonio se asoció con un menor deterioro funcional (17) y redujo el riesgo de soledad (10). La sensación de abandono es especialmente significativa en personas mayores con pérdida de algún cónyuge o tras el divorcio (6). - Factores sociodemográficos: La situación socioeconómica se evaluó mediante ciertas medidas como la educación, la condición social y laboral concluyendo con que los niveles más altos de educación se asocian con una disminución del riesgo de soledad (21). La jubilación y el despido laboral juegan también un papel importante en un declive funcional. Los ingresos más bajos y la percepción de malas finanzas también fueron factores de riesgo para el aislamiento social (18). El apoyo instrumental y emocional, el dominio y la autoeficacia desempeñaron un papel protector en el deterioro funcional entre los adultos mayores (17). - Factores sociales: Vivir solo se correlacionó con menos dificultades que vivir con un cónyuge. Igualmente, en personas con un deterioro funcional grave, vivir solo fue un fuerte predictor de deterioro funcional y progresión acelerada (17). La viudedad ser relaciona con un mayor riesgo de soledad en los análisis bivariados y multivariables (21). 11 Los contactos sociales junto con la red social de estas personas demuestran ser de verdadera importancia a la hora de reducir el riesgo de soledad. En cuanto a la actividad social, se encontró que una reducción de la misma aumentaba el riesgo de soledad y aislamiento (21). Varios artículos indican que la falta de apoyo social aumenta el deterioro funcional general en ambos sexos (8,9,11,17,21). - Factores relacionados con la salud: Se ha encontrado evidencias que la soledad afecta negativamente tanto a la salud física como mental y al bienestar. Ésta se asocia con la morbilidad en términos de enfermedades cardiovasculares, aumento de la respuesta inflamatoria, cambios en el sistema inmunológico, enfermedad de Alzheimer, menor función cognitiva, depresión, ansiedad, menor autoestima, problemas de sueño y estrés (5,8,13,14). La salud autopercibida fue examinada en varios artículos dando resultados negativos estando relacionada con la soledad (10,21). - Factores psicológicos: Varios estudios analizaron la depresión, el estado de ánimo deprimido, la ansiedad, mayor angustia psicológica e incluso la ideación suicida (5). Se encontró que la depresión crónica aumenta el riesgo de soledad junto con el estado de ánimo deprimido (21). Incluso la soledad fue el predictor más poderoso de síntomas depresivos (6). La ansiedad y la percepción negativa del envejecimiento son descritas como un factor de riesgo, sin embargo, el positivismo, la personalidad extrovertida y la autopercepción de la salud mental son conceptos que se asocian con una buena vejez y combatiendo este problema (21). Métodos para identificar la soledad En la comunidad científica apenas existe investigación publicada sobre los métodos de reclutamiento basados en la comunidad sobre la soledad y el aislamiento social (7). 12 En la literatura científica se emplean ciertos instrumentos que miden la soledad, sus características y propiedades psicométricas tienen el objetivo de realizar intervenciones en la sociedad que reduzcan la soledad y el aislamiento. Las herramientas más comunes fueron las encuestas a través de internet o mediante los medios impresos, las escalas, las sesiones de información y una combinación de una o más de estas estrategias (7). Los materiales impresos incluyeron volantes, hojas de información y anuncios en periódicos para reclutar participantes para su intervención que fueron divulgados en diferentes lugares públicos (7). Otros lo hicieron a través de una campaña en los medios de comunicación, la asistencia a la feria de información, artículos de periódicos, carteles, folletos y referencias al médico de cabecera (7). Muchos otros estudios mencionan ciertas escalas o cuestionarios que miden la soledad o el aislamiento social entre las personas mayores que viven en la comunidad. La Escala de Soledad de Jong Gierveld, la Escala de Soledad de UCLA y la utilización de ítems individuales fueron las más descritas en los estudios (2,5,10,14,18,21). La escala de Lubben Social Network Scale (LSNS) y la escala de aislamiento social (SIS) se utilizaron además en un solo artículo (18). En un libro de Pinazo Hernandis y Bellegarde Nunes et al. son mencionadas otras dos escalas a mayores; escala SELSA (Social and Emotional Loneliness Scale for Adults) y la escala ESLI (Emotional And Social Loneliness Inventory) (2). Intervenciones propuestas Una serie de intervenciones variadas han sido recogidas en base a las mediaciones realizadas en los artículos incluidos como resultados. - Intervenciones individuales: Algunas investigaciones estudian las intervenciones de manera individual (4,8–10,18–20). Los programas individuales se centran en el apoyo, la educación y la intervención amiga (10,20). Existen varias formas de hacer frente a la soledad de manera individual. Las estrategias relacionadas con la personalidad como incluye el estar 13 decidido y motivado y la actitud para mantenerse activo, centrarse en los buenos momentos, enorgullecerse de sí mismo son responsabilidad de un individuo para manejar sus sentimientos de soledad (9). Mantener los planes, los hobbies, la estructura diaria, las rutinas, la idea de mantenerse ocupado y el ajuste después de eventos y pérdidas significativas de la vida fueron descritos por muchos, a menudo en un esfuerzo por llenar el tiempo (9,18). Las creencias y prácticas religiosas se destacan por disminuir el riesgo de soledad (9). Un único estudió ofreció una intervención mediante visitas domiciliarias a las personas mayores de la comunidad que se consideraron, por enfermería, socialmente aisladas o solitarias con evidencia de mejoría en el apoyo social (8). - Intervenciones grupales: La categorización de los artículos como intervenciones grupales o mixtas se encuentran en la mayoría de los estudios (8,10,13,15,19,20). Una intervención grupal conduciría a mejores redes de apoyo social y a una disminución de la soledad. Participar en la actividad social se asocia significativamente con mejores resultados cognitivos en todas las medidas (15). Estos artículos evaluaron actividades sociales y comunitarias como la participación en labores culturales y de ocio, como la asistencia a organizaciones religiosas, participar en el deporte, actividades de vinculación grupal, actividades educativas, desarrollo de habilidades, asistir al teatro, museos, exposiciones, comer en restaurantes, viajar y pasar la noche, asistir a fiestas, participar en pasatiempos y leer (10,14,20). Varios estudios realizan estrategias mediante grupos de apoyo que ayudan a la construcción de relaciones, ayuda mutua, comparten miedos y cargas y se sienten escuchados afirmando haber encontrado numerosos beneficios en contra de la soledad (13). Los programas de prevención que operan a través de organizaciones caritativas y comunitarias, tienen el potencial de contribuir positivamente a la salud haciendo una inclusión social de los adultos mayores en la sociedad (20). 14 Dos artículos Cohen-Mansfield y Perach y Poscia et al. Informaron respectivamente que 21,7% y 66, 7% de las intervenciones basadas en la comunidad redujeron exitosamente la soledad. - Intervenciones mediante las nuevas tecnologías: De todos los artículos revisados 7 comprendieron la investigación sobre el uso de las tecnologías y redes sociales identificando los posibles roles que las tecnologías físicas podrían desempeñar en la lucha contra la soledad y el aislamiento social de los adultos mayores (4–6,10,11,15,19). Se está utilizando una gama más amplia de técnicas para descubrir cómo la tecnología de vanguardia puede afectar el bienestar de los adultos mayores (11). Un estudio habla del hogar inteligente, los robots sociales y sistemas de realidad virtual (5). Dos investigaciones mencionan el uso de la tecnología moderna como el Internet y de asistencia, por ejemplo, teleasistencia o telesalud, para mantener y establecer contacto social (4,6). La comunicación, mediante el empleo de redes de Internet, se examina centrándose en la eficacia del uso de videoconferencia para mejorar la situación de apoyo social de los residentes de hogares de ancianos en un artículo (19). Ninguno de los estudios informan de la eliminación completa de las experiencias de soledad de los adultos mayores con la ayuda de las TIC (tecnologías de la información y comunicación) físicas, pero anuncian el éxito en el alivio de las mismas. 15 4.4 Resultados de la búsqueda Tabla 2: Principales características de las revisiones seleccionadas de nuestro estudio AUTOR PAIS DISEÑO AÑO PRINCIPALES RESULTADOS Dickens AP, Richards SH, Greaves CJ, Campbell JL. (8) Reino Unido Revisión sistemática 2011 El articulo define la soledad, la soledad social y emocional y el aislamiento social y menciona ciertas intervenciones sociales que han sido aplicadas en varios estudios como las visitas domiciliarias por parte de enfermería, el aprendizaje del uso de las tecnologías y la captación de internet, la prestación de servicios y algunas intervenciones participativas de grupos de apoyo. Resultando éstas poco significativas ya que no se dirigieron explícitamente a personas que sufren de soledad. Concluye con la discrepancia de la falta de estudios bien realizados que mejoren la evidencia de las intervenciones en relación con la soledad. Hagan R, Manktelow R, Taylor BJ, Mallett J. (19) Irlanda Revisión sistemática 2014 Analiza la efectividad de las intervenciones terapéuticas de grupos segregados por género, de intervenciones de uno a uno y del uso de las nuevas tecnologías destacando un efecto medible de la reducción de la soledad en personas de tercera edad con la introducción de las tecnologías en la vida cotidiana. Cohen-Mansfield J, Perach R. (10) Israel Revisión crítica 2015 Examina la utilidad de ciertas intervenciones grupales e individuales con motivo educacional y contextos terapéuticos o actividades comunes sobre la soledad en las personas mayores. Poscia A, Stojanovic J, La Milia DI, Duplaga M, Grysztar M, Moscato U, et al. (20) Italia Revisión sistemática 2018 Actualiza el actual conocimiento sobre la eficacia de las intervenciones destinadas a aliviar la soledad y el aislamiento social en las personas mayores. Las herramientas en las que se enfoca son, actividades de carácter grupal e individual y el uso de programas tecnológicos multi estratégicos incorporando apoyo social sin una conclusión sólida. Kharicha K, Manthorpe J, Iliffe S, Davies N, Walters K. (9) Reino Unido Revisión sistemática 2018 Identifica y revisa las estrategias empleadas por personas mayores para lidiar con la soledad en la comunidad y desarrolla un modelo para manejarla. Identifica varios procedimientos que definen la soledad como la autoidentificación o la utilización de factores de riesgo como medidas indirectas. 16 Analiza estrategias para manejar la soledad mediante la prevención y la aceptación de esta o el hecho de hacerle frente de manera individual y consciente o empleando un referente. Baker S, Warburton J, Waycott J, Batchelor F, Hoang T, Dow B, et al. (11) Australia Revisión sistemática 2018 Esta revisión tiene como objetivo exponer el uso de las tecnologías para resolver los desafíos del aislamiento social en las personas mayores. Ofrece un enfoque amplio de las técnicas a usar y de la tecnología vanguardista afectando positivamente al bienestar de los mayores. Mikkelsen ASB, Petersen S, Dragsted AC, Kristiansen M (13) Dinamarca Revisión sistemática 2019 Esta revisión pretende descubrir la evidencia existente de los efectos que las intervenciones sociales tienen sobre los residentes de hogares de ancianos y descubrir cómo están relacionadas con la salud. Sugiere que un elemento importante para las implementar en investigaciones futuras serían los aspectos económicos de salud. Evans IEM, Martyr A, Collins R, Brayne C, Clare L (15) Reino Unido Revisión sistemática y metaanálisis 2019 Estudia las relaciones entre los aspectos de aislamiento social y la función cognitiva de personas mayores que viven en la comunidad. Relaciona las redes y las actividades sociales con una mejora de los resultados cognitivos en las medidas globales. Evalúa la función cognitiva mediante el test Mini Mental State Examination (MMSE). Ige J, Gibbons L, Bray I, Gray S. (7) Reino Unido Revisión de métodos mixtos 2019 Esta revisión tiene como objetivo examinar de manera sistemática los métodos que se utilizan para identificar y reclutar a las personas mayores en estudios que abordan la soledad y el aislamiento social en la comunidad usando para ello los medios de comunicación, la publicidad, cuestionarios. Los hallazgos sugieren que una mezcla de estrategias sería más efectiva. Recomienda enfocarse en la atención primaria como forma de captación de personas sufriendo de soledad. Cappelli M, Bordonali A, Giannotti C, Montecucco F, Nencioni A, Odetti P, et al (17) Italia Revisión sistemática 2020 La revisión sistemática evalúa, con factores específicos, el papel de la vulnerabilidad social con respecto al deterioro funcional en adultos mayores. Los conjuntos de variables sociales que estima como la dependencia funcional, el apoyo emocional y social y la calidad de las relaciones se asocian con una vulnerabilidad social que puede subyacer una discapacidad entre las personas de tercera edad. Quan NG, Lohman MC, Resciniti NV, Friedman DB. (14) Estados Unidos Revisión sistemática 2020 El propósito de esta revisión sistemática es recopilar la información existente sobre las intervenciones para afrontar la soledad. Es el primer artículo que incluye terapias psicológicas, risoterapia, terapia de reminiscencia e 17 intervenciones para el desarrollo de actividades que han comprobado reducir la soledad de forma significativa. Fakoya OA, McCorry NK, Donnelly M. (4) Irlanda Revisión de alcance 2020 Esta revisión de alcance tiene como objetivo mapear y describir el rango de intervenciones que fueron dirigidas a disminuir la soledad y el aislamiento social en personas de mayor edad. Para categorizar las características de las diferentes intervenciones se han utilizado una gran variedad de términos como el enfoque el tipo el objetivo, el modo de administración y la naturaleza resultando con diferentes significados. Latikka R, Rubio- Hernández R, Lohan ES, Rantala J, Nieto Fernández F, Laitinen A, et al. (5) Finlandia Revisión sistemática 2021 Abordaje de la soledad fomentando las redes de apoyo y las interacciones mediante las nuevas tecnologías como los dispositivos portátiles, robots y hogares inteligentes que se usan para ayudar o detectar y aliviar este problema, pero sin encontrar evidencias de que lo elimine. Ejiri M, Kawai H, Ishii K, Oka K, Obuchi S. (18) Japón Revisión sistemática 2021 Esta revisión sistemática identifica los indicadores que afectan al aislamiento social de adultos mayores revelando como los factores más comunes los sociodemográficos, sanitarios, cognitivos y psicológicos al igual que factores culturales y sociales y varias escalas usadas para medir la soledad, menciona algunas como la Lubben Social Network Scale (LSNS) y Social Isolation Score (SIS). Chawla K, Kunonga TP, Stow D, Barker R, Craig D, Hanratty B. (16) Reino Unido Revisión sistemática y metaanálisis 2021 Esta revisión analiza la prevalencia de la soledad en países de similitud económica en los últimos años y realiza estudios llegando a la conclusión de que una cuarta parte de los adultos mayores de 65 años experimentan algún tipo de soledad. Shorey S, Chan V (6) Singapur Revisión sistemática 2021 Esta revisión sintetiza la evidencia de los adultos mayores solitarios en países asiáticos y occidentales y adopta mecanismos que afrontan los desafíos que acompañan a la soledad y el aislamiento proponiendo estrategias para prevenir la agravación de estos problemas en adultos mayores asiáticos. Dahlberg L, McKee KJ, Frank A, Naseer M. A (21) Suecia Revisión sistemática 2022 Este articulo identifica los factores de riesgo de la soledad de las personas mayores incluyendo los factores económicos como los ingresos familiares, la situación socioeconómica, determinando que una educación o condición social baja y una situación laboral pobre sufre un aumento el riesgo de soledad. Distingue determinados factores sociales como el cambio del estado civil por 18 pérdida del conyugue o divorcio, una calidad de relación conyugal escasa, la disminución de los contactos y apoyos sociales concluyendo en un incremento del riesgo de soledad. Finaliza evaluando los factores que no se tienen en cuenta en los artículos seleccionados los cuales son los trastornos de la personalidad, el hecho de tener hijos o nietos y la atención domiciliaria frente a este problema. 19 5. DISCUSION Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión de revisiones con metodología sistemática que recoge y describe los principales factores de riesgo demográficos, socioeconómicos, sociales, psicológicos y relacionados con la salud, que hace énfasis sobre intervenciones individuales, grupales y tecnológicas propuestas en personas mayores de 65 años que viven en la comunidad con el objetivo de poner fin a la soledad desde una perspectiva enfermera. Basándonos en los resultados encontrados en esta revisión con metodología sistemática no existe evidencia concluyente suficiente en lo que concierne al sexo y su relación con la soledad. Tampoco se detectó ninguna prevalencia de que la soledad fuera más común en países europeos que en el resto. Sin embargo, se examinaron muchos otros factores de riesgo diferentes y sus asociaciones con la soledad fueron abundantes y significativas. Se hallan asociaciones relativamente consistentes con la soledad en no estar casado/en pareja y pérdida de pareja, una red social limitada, un bajo nivel de actividad social, mala salud autopercibida y depresión/estado de ánimo deprimido y un aumento de la depresión (21). La mayoría de los artículos estudia el apoyo social tanto de familiares y cónyuges como relaciones de amistad y sus resultados positivos frente al aislamiento. En general, se acepta que el apoyo social comúnmente mejora la capacidad de los pacientes para mantener su propia salud y estado funcional y aumenta su autopercepción y eficacia. Las herramientas utilizadas para identificar la soledad se reducen a escalas y cuestionarios con preguntas o ítems o la captación mediante medios de comunicación y redes sociales (17). Las escalas que miden la soledad de UCLA y la escala de Jong Gierveld (21), escala de ESLI y escala de SESLA (2), aquella que mide el aislamiento social SIS y una última que determina el apoyo social LSNS (18). Las intervenciones estudiadas se dividen por su enfoque, ya sean realizadas de manera individual, grupal o mediante el uso de las nuevas tecnologías y redes. Las más efectivas en todos los estudios que las han evaluado han resultado ser las actuaciones sociales que tienen un efecto sobre las medidas comunitarias y 26 8. ANEXOS Anexo I: Declaración PRISMA 2020 Sección/tema # Ítem Localización del ítem TÍTULO Título 1 Identificar la publicación como una revisión sistemática. Portada RESUMEN Resumen estructurado 2 Consultar la lista de verificación de PRISMA 2020 para resúmenes. Resumen INTRODUCCIÓN Justificación 3 Describir la justificación de la revisión en el contexto de lo que ya se conoce sobre el tema. 2 Objetivos 4 Proporcionar una declaración explícita de los objetivos o preguntas que aborda la revisión. 3 MÉTODOS Criterios de elegibilidad 5 Describir los criterios de inclusión y exclusión, y cómo se agrupan los estudios para la síntesis. 5 Fuentes de información 6 Especificar todas las bases de datos, registros, páginas web, organizaciones, listas de referencias y otras fuentes buscadas o consultadas para identificar los estudios. Especificar la fecha de la última búsqueda o consulta de cada fuente. 4 Estrategia de búsqueda 7 Presentar la estrategia completa de búsqueda para todas las bases de datos, registros y páginas web, incluyendo los filtros y límites utilizados. 5 Proceso de selección 8 Especificar los métodos utilizados para decidir si un estudio cumplió con los criterios de inclusión de la revisión, incluido cuántos revisores examinaron cada registro y cada informe recuperado, si trabajaron de forma independiente y, si corresponde, detalles de las herramientas informáticas utilizadas en el proceso. 7 27 Proceso de recopilación de datos 9 Especificar los métodos utilizados para recopilar datos de los informes, incluidos cuántos revisores recopilaron datos de cada informe, si trabajaron de forma independiente, cualquier proceso para obtener o confirmar los datos de los investigadores del estudio y, si corresponde, detalles de las herramientas informáticas utilizadas en el proceso. (--) Lista de datos 10a Enumerar y definir todos los resultados para los que se buscaron datos. Especificar si se buscaron todos los resultados que eran compatibles con cada dominio de resultado en cada estudio (por ejemplo, para todas las medidas, puntos temporales, análisis) y, en caso contrario, los métodos utilizados para decidir qué resultados recopilar. 4 10b Enumerar y definir todas las demás variables para las que se buscaron datos (por ejemplo, características del participante y de la intervención, fuentes de financiación). Describir cualquier suposición hecha sobre cualquier información faltante o poco clara. (--) Riesgo de sesgo en los estudios 11 Especificar los métodos utilizados para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios seleccionados, incluidos los detalles de las herramientas utilizadas, cuántos revisores evaluaron cada estudio y si trabajaron de forma independiente y, si corresponde, los detalles de las herramientas informáticas utilizadas en el proceso. Especificar las principales medidas de resumen (por ejemplo: razón de riesgos o diferencia de medias). (--) Medidas de resumen 12 Definir para cada resultado la(s) medida(s) del efecto (p. Ej., cociente de riesgos, diferencia de medias) utilizadas en la síntesis o presentación de los resultados. (--) Método de síntesis 13a Describir los procesos utilizados para decidir qué estudios fueron elegibles para cada síntesis (por ejemplo, tabulando las características de la intervención del estudio y comparándolas con los grupos planificados para cada síntesis (ítem # 5)). 5 13b Especificar los métodos necesarios para preparar los datos para su presentación o síntesis, como el manejo de las estadísticas resumidas que faltan o las conversiones de datos. (--) 13c Describir cualquier método utilizado para tabular o mostrar visualmente los resultados de estudios y síntesis individuales (--) 13d Describir cualquier método utilizado para sintetizar los resultados y proporcione una justificación para las opciones. Si se realizó un meta-análisis, describa los modelos, los métodos para identificar la presencia y el grado de heterogeneidad estadística y el software utilizado. (--) 13e Especificar cualquier método utilizado para explorar las posibles causas de heterogeneidad entre los resultados del estudio (por ejemplo, análisis de subgrupos, metarregresión). (--) 28 13f Describir cualquier análisis de sensibilidad realizado para evaluar la solidez de los resultados sintetizados (--) Evaluación del sesgo entre los estudios 14 Especificar cualquier método utilizado para evaluar el riesgo de sesgo debido a resultados faltantes en una síntesis (que surgen de sesgos de informe). (--) Evaluación de la certeza 15 Describir cualquier método empleado para evaluar la certeza (o confianza) en el conjunto de pruebas de un estudio. (--) RESULTADOS Selección de estudios 16a Describir los resultados del proceso de búsqueda y selección, desde el número de registros identificados en la búsqueda hasta el número de estudios incluidos en la revisión, idealmente utilizando un diagrama de flujo. 7 16b Citar estudios que parezcan cumplir con los criterios de inclusión, pero que fueron excluidos, y explique por qué fueron excluidos. (--) Características de los estudios 17 Citar cada estudio incluido y presentar sus características. 7 Riesgo de sesgo en los estudios 18 Presentar evaluaciones del riesgo de sesgo para cada estudio incluido. (--) Resultados de los estudios individuales 19 Para todos los resultados, presentar, para cada estudio: (a) estadísticas resumidas para cada grupo (cuando corresponda) y (b) una estimación del efecto y su precisión (por ejemplo, intervalo de confianza), idealmente utilizando tablas o gráficos estructurados. 13 Síntesis de los resultados 20a Para cada síntesis, resumir brevemente las características y el riesgo de sesgo entre los estudios contribuyentes (--) 20b Presentar los resultados de todas las síntesis estadísticas realizadas. Si se realizó un meta-análisis, presente para cada uno la estimación resumida y su precisión (por ejemplo, intervalo de confianza) y medidas de heterogeneidad estadística. Si compara grupos, describa la dirección del efecto. 13 20c Presentar los resultados de todas las investigaciones de las posibles causas de heterogeneidad entre los resultados del estudio (--) 29 20d Presentar los resultados de todos los análisis de sensibilidad realizados para evaluar la solidez de los resultados sintetizados. 13 Sesgo entre los estudios 21 Presentar evaluaciones del riesgo de sesgo debido a resultados faltantes (que surgen de sesgos de notificación) para cada síntesis evaluada (--) Certeza de la evidencia 22 Presentar evaluaciones de certeza (o confianza) en el cuerpo de evidencia para cada resultado evaluado. (--) DISCUSIÓN Discusión 23a Proporcionar una interpretación general de los resultados en el contexto de otras pruebas. 21 23b Discutir las limitaciones de la evidencia incluida en la revisión 24 23c Analizar las limitaciones de los procesos de revisión utilizados. 24 23d Discutir las implicaciones de los resultados para la práctica, la política y la investigación futura. 25 OTRA INFORMACIÓN Registro y protocolo 24a Proporcionar información de registro para la revisión, incluido el nombre de registro y el número de registro, o indique que la revisión no se registró. (--) 24b Indicar dónde se puede acceder al protocolo de revisión o indique que no se preparó un protocolo. (--) 24c Describir y explicar cualquier enmienda a la información proporcionada en el registro o en el protocolo. (--) Apoyo 25 Describir las fuentes de apoyo financiero o no financiero para la revisión y el papel de los financiadores o patrocinadores en la revisión. (--) Conflicto de intereses 26 Declarar cualquier conflicto de intereses de los revisores. (--) Disponibilidad de datos, códigos y otros materiales 27 Informar cuáles de los siguientes están disponibles públicamente y dónde se pueden encontrar: modelos de formularios de recopilación de datos; datos extraídos de los estudios incluidos; datos utilizados para todos los análisis; código analítico; cualquier otro material utilizado en la revisión. (--) Fuente: (22) 30 ANEXO II: Escalas mencionadas que miden la soledad - Escala de la soledad de UCLA: El instrumento más utilizado para medir la soledad es la Escala de Soledad de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA) desarrollada por Russell, Peplau, y Ferguson en 1978. Se trata de un instrumento validado que mide la soledad general y los sentimientos de aislamiento social (2). - Escala de la soledad no deseada de Jong Gierveld Se basa en una conceptualización tridimensional de la soledad: o Tipo de carencia: la naturaleza y la intensidad de las relaciones que faltan al sujeto. o Perspectiva de tiempo: soledad experimentada de forma temporal frente a la soledad inmutable. o Características emocionales: la falta de sentimientos positivos frente a la presencia de sentimientos negativos (2). 31 - Lubben Social Network Scale (LSNS) Esta escala es una medida autoinforme del compromiso social que incluye a familiares y amigos (18). 32 - Escala SELSA (Social and Emotional Loneliness Scale for Adults): Esta escala fue desarrollada en 1993 por DiTommaso y Spinner para medir la experiencia subjetiva de la soledad en adultos de una forma multidimensional. Los tres aspectos que evalúa la escala son la soledad social, la soledad familiar y la soledad romántica a través de 37 ítems que van desde “Totalmente en desacuerdo” hasta “Totalmente de acuerdo” (2). - Escala ESLI (Emotional And Social Loneliness Inventory): Es una escala multidimensional que fue diseñada por Vincenzi y Grabosky en 1987 con el objetivo de diferenciar entre cuatro constructos, las condiciones de aislamiento social y emocional y los sentimientos de soledad social y emocional. Está compuesta por 30 ítems, 15 de los cuales miden los sentimientos subjetivos de soledad y los demás ítems miden el aislamiento social objetivo (2).