Diagnòstic i tractament de disfuncions visuals a nens amb problemes d´aprenentatge al CUV

1 GRAU EN ÒPTICA I OPTOMETRIA TREBALL FINAL DE GRAU DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT DE DISFUNCIONS VISUALS A NENS AMB PROBLEMES D'APRENENTATGE AL CUV MIKAELA NICOLE AROCA MORENO DIRECTOR/A Montserrat Augé Serra Departament d’Òptica i Optometria 26 DE JUNY DE 2024 2 GRAU EN ÒPTICA I OPTOMETRIA DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT DE DISFUNCIONS VISUALS A NENS AMB PROBLEMES D'APRENENTATGE AL CUV RESUM Durant l’etapa d’aprenentatge, la visió és una habilitat fonamental pel correcte aprenentatge i desenvolupament del nen. Tanmateix, si existeix alguna disfunció visual, el desenvolupament acadèmic es pot veure afectat fent disminuir el rendiment acadèmic, on algunes vegades, si no es detecta, pot pensar-se que hi ha una falta d’interès o motivació. En aquest treball es parlarà de les disfuncions visuals, tant dels tipus que hi ha, de la simptomatologia que presenten i dels seus tractaments. Amb aquest treball es pretén destacar la importància de la detecció precoç de les disfuncions visuals i el tractament més adient per a cada cas. Amb aquest treball, es vol donar a conèixer l’eficàcia de la teràpia visual com a tractament de disfuncions visuals. Per tant, després d’haver fet una revisió bibliogràfica i entendre la importància de la visió durant l’etapa de l’aprenentatge, s’exposa a continuació una sèrie de casos de pacients visitats en el Centre Universitari de la Visió a Terrassa, als quals, una vegada realitzat l’examen optomètric i feta la valoració del cas, se’ls hi ha recomanat fer teràpia visual com a tractament de la disfunció visual present. Es presenten els valors i diagnòstics obtinguts en la primera visita/sessió de teràpia visual i els resultats dels valors de la darrera sessió, on es pot observar la progressió del cas a mesura que avancen les sessions. Tanmateix, alguns dels pacients visitats ja havien fet sessions de teràpia i acudeixen a fer revisió. 3 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DISDISFUNCIONES VISUALES EN NIÑOS CON PROBLEMAS EN EL APRENDIZAJE EN EL CUV RESUMEN Durante la etapa de aprendizaje, la visión es una habilidad fundamental para el correcto aprendizaje y desarrollo del niño. En el caso de existir alguna disfunción visual, el desarrollo académico puede verse afectado haciendo disminuir el rendimiento académico, donde algunas veces, si no se detecta, puede pensarse que hay una falta de interés o motivación. En este trabajo se hablará de las disfunciones visuales, tanto de los tipos que hay, de la sintomatología que presentan como de sus tratamientos. Con este trabajo se pretende destacar la importancia de la detección temprana de las disfunciones visuales y el tratamiento más adecuado para cada caso. Con este trabajo, se quiere dar a conocer la eficacia de la terapia visual como tratamiento de disfunciones visuales. Por lo tanto, después de haber hecho una revisión bibliográfica y entender la importancia de la visión durante el desarrollo académico, se expone a continuación una serie de casos de pacientes visitados en el Centro Universitario de la Visión en Terrassa, a los cuales, una vez realizado el examen optométrico y hecha la valoración del caso, se les ha recomendado hacer terapia visual como tratamiento de la disfunción visual presente. Se presentan los valores iniciales y diagnósticos obtenidos en la primera visita/sesión de terapia visual y los resultados de los valores de la última sesión, donde se puede observar la progresión del caso a medida que avanzan las sesiones. Por otra parte, algunos de los pacientes visitados ya habían hecho sesiones de terapia y acuden a hacer revisión rutinaria. 4 DIAGNOSIS AND TREATMENT OF VISUAL DYSFUNCTIONS IN CHILDREN WITH LEARNING PROBLEMS AT CUV Aroca Moreno, Mikaela Nicole1; Augé Serra, Montserrat1 1Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa, Universitat Politècnica de Catalunya - BarcelonaTech (UPC). Campus Terrassa. Carrer del Violinista Vellsolá, 37, 08222 Terrassa, Barcelona ABSTRACT During the learning stage, vision is a fundamental skill for the correct learning and development of the child. However, if there is some visual dysfunction, learning can be affected by decreasing academic performance, where sometimes, if it is not detected, it can be thought that there is a lack of interest or motivation. In this project, we will talk about visual dysfunctions, both the types there are, the symptoms they present and their treatments. This work aims to highlight the importance of the early detection of visual dysfunction and the most appropriate treatment for each case. With this project, the aim is to publicize the effectiveness of visual therapy as a treatment of visual dysfunctions. Therefore, after having done a bibliographic review and understanding the importance of vision during the learning stage, a series of cases of patients visited at the University Vision Center in Terrassa are explained below, to whom, once the optometric exam has been carried out and the assessment of the case has been made, it is recommended to do visual therapy as a treatment for the present visual dysfunction. The values and diagnoses obtained in the first visit/session of visual therapy and the results of the values of the last session are presented, where the progression of the case can be observed as the sessions progress. However, some of the patients visited had already done therapy sessions and went to review. Paraules clau: optometria, disfunció visual, diagnòstic, tractament, teràpia visual 5 ÍNDEX 1. INTRODUCCIÓ ...................................................................................................................................... 7 2. MARC TEÒRIC ...................................................................................................................................... 8 2.1. LA VISIÓ EN L’APRENENTATGE ...................................................................................................... 8 2.2. FUNCIÓ VISUAL ........................................................................................................................... 9 2.2.1. Agudesa visual ................................................................................................................. 9 2.2.2. Valoració del color ........................................................................................................... 9 2.2.3. Error refractiu ................................................................................................................. 10 2.3. DISFUNCIONS DE LA VISIÓ BINOCULAR ........................................................................................ 11 2.3.1. Estrabisme ..................................................................................................................... 11 2.3.2. Insuficiència de convergència ........................................................................................ 11 2.3.3. Excés de convergència .................................................................................................. 11 2.3.4. Insuficiència de divergència ........................................................................................... 11 2.3.5. Excés de divergència ..................................................................................................... 11 2.3.6. Endofòria bàsica ............................................................................................................ 11 2.3.7. Exofòria bàsica .............................................................................................................. 12 2.4. DISFUNCIONS ACOMODATIVES ................................................................................................... 12 2.4.1. Insuficiència acomodativa .............................................................................................. 12 2.4.2. Excés acomodatiu .......................................................................................................... 12 2.4.3. Inflexibilitat acomodativa ................................................................................................ 12 2.5. LA TERÀPIA VISUAL .......................................................................................................................... 13 2.5.1. Flexibilitat acomodativa (FA) .......................................................................................... 13 2.5.2. Diana acomodativa + taula de Hart ............................................................................... 13 2.5.3. Taula de Hart ................................................................................................................. 13 2.5.4. Travades ........................................................................................................................ 14 2.5.5. Parketry .......................................................................................................................... 14 2.5.6. Integració interhemisfèrica ............................................................................................. 15 6 3. MÈTODES I MATERIAL ...................................................................................................................... 15 3.1. MÈTODES ....................................................................................................................................... 15 3.2. MATERIAL ....................................................................................................................................... 16 4. RESULTATS ....................................................................................................................................... 18 4.1 CASOS REALS AL CENTRE UNIVERSITARI DE LA VISIÓ ......................................................................... 18 5. DISCUSSIÓ ......................................................................................................................................... 34 6. ANÀLISI DE SOSTENIBILITAT I IMPLICACIONS ÈTIQUES ............................................................ 34 7. CONCLUSIONS .................................................................................................................................. 35 8. REFERÈNCIES ................................................................................................................................... 36 9. ANNEXOS ........................................................................................................................................... 38 Annex 1: Exemple exercici de travades .......................................................................................... 38 Annex 2: Travades .......................................................................................................................... 39 Annex 3: Test Development Eye Movements (D.E.M.) ................................................................... 40 Annex 4: Test de lectura ................................................................................................................. 41 Annex 5: Test de Wold .................................................................................................................... 42 Annex 6: Test of Visual Perceptual Skills (T.V.P.S.) ....................................................................... 43 Annex 7: Figura universal ............................................................................................................... 44 Annex 8: Vectogrames i anaglífics .................................................................................................. 45 Annex 9: Regla d’obertura .............................................................................................................. 45 Annex 10: Targetes de fusió en espai obert ................................................................................... 46 Annex 11: Diana acomodativa ........................................................................................................ 46 Annex 12: Taula de Hart ................................................................................................................. 46 Annex 13: Dameros (9609-1, 9609-2) ............................................................................................. 47 Annex 14: Làmines lateralitat .......................................................................................................... 47 Annex 15: Làmines números per línia ............................................................................................. 48 7 1. Introducció Si bé és cert que tenir una bona visió és important per al nostre dia a dia, en un nen en etapa d’aprenentatge, encara ho és més. Una visió adequada en edats primerenques és fonamental per a garantir un adequat rendiment escolar i el correcte desenvolupament dels nens, ja que el canal d'entrada de la informació és majoritàriament visual.(1) Les alteracions visuals poden tenir un impacte significatiu en l’aprenentatge d’un nen, dificultant la recepció i processament de la informació visual. Aquestes alteracions poden esdevenir en una sèrie de problemes en el seu desenvolupament acadèmic com ara: Dificultats en la lectura: si no veu bé, pot costar-li enfocar les lletres, seguir el text o mantenir la concentració durant la lectura, fent que perdi constantment el fil, provoqui frustració i en casos més severs, abandoni la lectura. Problemes de comprensió: una disfunció visual pot comportar a la dificultat de comprendre el que llegeixen fent que no acabin de processar correctament la informació visual. Dificultats d’escriptura: una mala coordinació ull-mà pot esdevenir en dificultats per escriure correctament. Molts "fracassos acadèmics" es podrien haver evitat si tan sols s'hagués detectat a temps la disfunció binocular afectant. No obstant, no tots els nens amb alteracions visuals tindran problemes d’aprenentatge. Existeixen diferents tipus de disfuncions binoculars: estrabisme, ambliopia, endofòria bàsica, exofòria bàsica, insuficiència de convergència, excés de convergència, insuficiència de divergència, excés de divergència. D'altra banda, també trobem disfuncions acomodatives com poden ser la insuficiència o excés d'acomodació, donant com a resultat dificultat a l'hora d'enfocar objectes a diferents distàncies. Aquestes disfuncions poden presentar diversos símptomes com ara: - Mal de cap degut a la tensió ocular associada a les disfuncions binoculars - Fatiga visual, ja que hi ha un esforç constant per enfocar i processar la informació visual. - Visió borrosa - Diplopia: visió doble - Pèrdua de la concentració: per no forçar i desenvolupar altres símptomes, el nen/a deixa de fer coses que li suposen un esforç major. 8 Per tant, detectar l’existència de disfuncions visual a temps és de vital importància pel desenvolupament del nen/a. Segons la severitat del problema visual, es requerirà una solució o una altra, en alguns casos amb correcció refractiva serà més que suficient, però pot haver-hi casos en els quals es recomana realitzar teràpia visual. 2. Marc teòric 2.1. La visió en l’aprenentatge Coneixent la importància general de la visió, si ens centrem en l’etapa de desenvolupament acadèmic, hem d’entendre que l’existència d’alguna disfunció impedeix que els nens puguin percebre i processar adequadament la informació visual que reben, dificultant el desenvolupament de nous coneixements i noves habilitats, des de la lectura i l’escriptura a la comprensió de conceptes bàsics i/o més abstractes. Per exemple, la dificultat en la lectura pel fet que no veu bé fent que perdi constantment el fil i això provoqui frustració, finalment desistint i arribar a nivells més severs on, a causa d’una disfunció binocular, es pot pensar que es tracta d’un fracàs acadèmic. Molts “fracassos acadèmics” es poden haver evitat si tan sols s’hagués detectat a temps la disfunció binocular afectant. Per tant, perquè hi hagi un bon aprenentatge ha d’haver-hi: Agudesa visual: ha de ser capaç de veure nítidament a diferents distàncies. Motilitat ocular: són moviments oculars lents que estabilitzen la imatge d'un objecte petit que es mou lentament sobre o prop de la fòvea i són necessaris per a la visió d'alta definició. (2). Els sacàdics oculars són moviments conjugats que mouen els dos ulls de manera ràpida en la mateixa direcció. D’aquesta manera els objectes que volem mirar són dirigits a la fòvea, la zona màxima de resolució visual de la retina.(3) El funcionament correcte a l’hora de moure i coordinar els ulls ha de ser fluid, ja que d’aquesta manera s’assegura una lectura eficient. Per tant, quan un nen comença a aprendre, és important que aquests moviments es puguin realitzar correctament, ja que, d’altra banda, no podrà seguir adequadament la lectura que hagi de fer produint-li d’aquesta manera una dificultat en l’aprenentatge. Capacitat d’enfocament: va molt acompanyat d’una bona agudesa visual. Visió binocular: fer treballar els dos ulls per igual per percebre correctament la informació que ens arriba visualment per després poder processar-la adequadament. Processament visual: per arribar a interpretar i comprendre correctament la informació visual rebuda, les habilitats esmentades anteriorment han d’estar adequadament desenvolupades. 9 2.2. Funció visual Quan parlem de funció visual, ens estem referint no només a la vista sinó que involucra el processament i la capacitat d’interpretar la informació que estem rebent del nostre entorn on es troben diverses estructures i funcions associades. L’avaluació de la funció visual consta de quatre proves que valoren el funcionament del sistema visual per obtenir una visió òptima de lluny i de prop amb la prescripció òptica més adequada si és necessari. (4) Una bona avaluació de la funció visual inclou les següents proves visuals: 2.2.1. Agudesa visual L’agudesa visual és la capacitat que té l’ull per enfocar i distingir detalls a determinades distàncies, se sol mesurar amb una taula optomètrica o la carta de Snellen. Factors que poden afectar l’agudesa visual: - Errors refractius: existència d’ametropia no corregida (miopia, hipermetropia i/o astigmatisme). - L’edat, la presbícia sent més coneguda com a vista cansada. - Patologies oculars, com pot ser una cataracta. 2.2.2. Valoració del color Si no sospitem de patologia ocular, es realitza binocularment. Amb la Rx habitual i bona il·luminació. Els tests més utilitzats són el d’Ishihara (figura 1) i el Farnsworth Munsell (D-28 HUE) (figura 2)(5). Figura 1 Test d'Ishihara Figura 2 Test de Farnsworth Munsell (D-28 HUE) El test d’Ishihara consta de 28 làmines. Les làmines de la 21 a la 28 serveixen per valorar la normalitat o l’anomalia. Quan el pacient respon bé a més de 17 làmines 16 S’avaluen optomètricament l’agudesa visual, el defecte refractiu, el punt proper de convergència, la fòria o tropia, motilitat ocular, reserves fusionals i flexibilitat de convergència. L’amplitud acomodativa, flexibilitat acomodativa, el retard acomodatiu. Com també les habilitats de percepció visual i viso-motores. Els cinc àmbits d’exploració visual propis de l’optometria neurocognitiva, coincidint amb les diferents categories d’habilitats visuals, són els següents: (4) - Anamnesi. - Funció visual. - Eficàcia visual. - Processament de la informació visual. - Integració sensorial i motora. Les sessions de teràpia es van fer al Centre Universitari de la Visió a Terrassa, principalment els dijous de 15:30h a 19:30h, i un parell de dilluns de 15:00h a 19:00h. 3.2. Material A continuació es mostra tant el material utilitzat durant les sessions de primeres visites per dur a terme l’examen optomètric (taula 1) com el material en les sessions on es feia teràpia visual (taula 2). 17 Examen optomètric Prova Material Funció visual - Correcció habitual - Agudesa visual monocular i binocular - Refracció objectiva i subjectiva - Visió del color Frontofocòmetre Optotip d’agudesa visual de lluny amb lletres i de prop Oclusor Ullera i caixa de proves Retinoscopi Test d’Ishihara Eficàcia visual - Cover test en visió llunyana i visió propera - Punt proper de convergència - Amplitud acomodativa - Flexibilitat acomodativa - Estereòpsia Oclusor Varetes de Maddox i carta de Thorington Optotips de visió llunyana i visió propera Regla mil·limetrada Test de lectura Flipper de ±2,00D Cronòmetre Filtre vermell Llums de Worth Ulleres anaglifes Test de TNO Motilitat ocular i lectoescriptura - Motilitat ocular: seguiments i sacades - Test DEM - Test de lectura - Test de Wold Varetes de Wolff Test DEM i full de resultats (annex 3) Test de lectura Galí (annex 4) Test de Wold (annex 5) Bolígraf Cronòmetre Percepció visual i integració viso-espacial - Test of Visual Perception Skills - Figura universal - Avaluació postural Test TVPS+Fulls de resultats (annex 6) Làmina figura universal (annex 7) Fulls en blanc Bolígrafs Cronòmetre Taula 1 Material utilitzat durant l'examen optomètric 18 Sessió de teràpia visual Material Corda de Brock Vectogràmes i anaglífics (annex 8) Mirall variable Regla d’obertura (annex 9) Targetes de fusió en espai obert (annex 10) Prismes i lents Diana acomodativa (annex 11) Taules de Hart (annex 12) Pilota de Marsden Material d’antisupressió Dameros + ulleres verd-vermell (annex 13) Làmines de lateralitat (annex 14) Làmines números per línia (annex 15) Acuvision 2000 Estereoscopi de Brewster Sinoptofor Jocs parketry i metaforms Taula 2 Material utilitzat durant les sessions de teràpia visual 4. Resultats A continuació es mostrarà el progrés de 10 casos atesos al Centre Universitari de la Visió a Terrassa. Es presenten les proves realitzades en la primera visita i l’evolució dels casos a mesura que es fa teràpia. Cal mencionar que alguns casos ja han finalitzat la teràpia i acudeixen a sessions de revisió, mentre que uns altres encara continuen en tractament. 4.1 Casos reals al Centre Universitari de la Visió 19 CAS 1: NHC 37703 1ª sessió 01/02/24: Nen de 8 anys acudeix derivat de cribratge (13/10/23) referint fallar test DEM. Porta ulleres des de 2020 (fa 4 anys). La darrera ullera és de fa 1 any aproximadament. No va haver-hi canvi en Rx. La pròxima revisió serà a finals de febrer principis de març 2024. Va haver de portar oclusió en UD l’estiu de 2020. La lectura no li costa. Llegeix bé. Grafisme encara costa. La mare comenta que ha millorat molt durant el curs. El nen comenta tenir mal de cap que podria estar relacionat que és propens a tenir episodis de bronquitis. No pren cap medicació ni al·lèrgies. Mare operada de miopia, el pare porta ulleres. Avi matern se li gira un ull. Valors inicials Funció visual Rx habitual: UD: +0,50 AVvll: 1- AVbinovll:1- UE: 15º -1,00 -0,50 AVvll: 1-2/3 Retinoscopia estàtica: Subjectiu UD: +0,75 UD: +0,50 AVvll: 1,0 UE: 15º -1,00 UE:15º -1,00 -0,50 AVvll: 0,9+ Visió del colorISHIHARA: sense alteracions al color Eficàcia visual CTvll: CTvp: MaddoxVP: 4x’ PPC: 5/15cm FRvll: fusió estable FAMONO (1/10cpm) FABINO: 4cpm falla lents (-) Worth: 4 llums STTNO: 60”arc Motilitat ocular i lectoescriptura MOE: SPEC Sacàdics: lleugera imprecisió Test de lectura: correcte Velocitat lectora Galí: català 37paraules per minut Fa lletra lligada (petita), agafa el llapis prop de la punta, és dretà, no s’apropa gaire al paper. Percepció visual i integració visuo-espaial Figura universal: hi ha integració línia mitjana corporal, però encara costa realitzar moviments basats en la coordinació contralateral. Es troba bloqueig cervical esquerra. Important limitació. . 20 Diagnòstic: baixa ambliopia de l’ull esquerre, problemes de motilitat i acomodació. Pronòstic: fent teràpia visual, seguint les pautes i els exercicis que s’indicaran, les agudeses visuals s’igualaran, la motilitat millorarà com també les habilitats binoculars i acomodatives. Tractament: es recomana fer teràpia visual per treballar motilitat, binocularitat i acomodació. S’expliquen exercicis de teràpia de moviments rítmics (TMR) per millorar la integració. Última sessió 18/04/24 Valors finals Funció visual AVVLL:1,0/1,0 Motilitat ocular i lectoescriptura Maddox: 1x’ PPC:5/10cm STTNO: 60”arc Rotació: bé Seguiments: lleugera imprecisió Sacàdics: bé Velocitat lectora Test Galí: 50 paraules per minut Diagnòstic: comparant els valors inicials amb els obtinguts en l’última sessió, després d’haver fet sis sessions de teràpia i els exercicis a casa, notem que ha millorat la motilitat ocular i l’acomodació, sobretot per part de l’ull esquerre. Després d’haver fet teràpia de moviments rítmics, s’ha aconseguit una millor integració, tot i que encara queda acabar de millorar una mica més. Tractament: es deixa Rx actual i s’expliquen exercicis de teràpia per manteniment. Es farà revisió l’octubre de 2024. 21 CAS 2: NHC 38300 1ª visita: 30/11/23 Nen d’11 anys. Ha visitat a un doctor especialista en altes capacitats. Prèviament, ha fet teràpia visual durant 3-4 mesos amb una optometrista. AP: no AF: tota la família és miop Valors inicials Funció visual Eficàcia visual AVVLLsc:UD=UE:20/10 CTVP: EF↓ MaddoxVP: 9e’ PPC: 5/10cm FAbinocular: 0cpm costa lents + FAmonocular: 6/10cpm Worth: fusiona Motilitat ocular i lectoescriptura Seguiments bé Sacàdics: SPEC Dominància sensorial i motora = UE És dretà Velocitat lectora: català 78paraules per minut castellà 95paraules per minut DEM: A 20” B 17” C 50” Test Wold. Agafa el llapis prop de la punta, distància de 30cm. Temps 1’ 55’’ Percepció visual i integració visuo-espaial Figura universal: creua línia mitjana Diagnòstic: problemes de binocularitat i acomodació. Dificultat en la motilitat. Tractament: es recomana fer teràpia per treballar binocularitat, acomodació i motilitat ocular. 5ª sessió (darrera sessió actual): 08/02/24 Darrers valors Costa que faci els exercicis, però les darreres setmanes ha treballat més. Funció visual AVVLLsc::1,2/1,0 (1,0) Motilitat ocular i lectoescriptura CTVPSC: orto MaddoxVPSC: 2x’ PPC: 4/8cm STTNO: 60 “arc FABINOCULAR: 10cpm costa L+ DEM Vertical 43” Horitzontal 40” Velocitat lectora català 96paraules per minut Exercicis per casa: Treballar làmines sacàdiques (Hart) i travades. 22 CAS 3: NHC 37522 1ª visita: 19/07/23 Nena de 10 anys. Van de fer un cribratge visual a la seva escola i li van detectar que hi havia problemes de seguiments, visuo-espaials i viso-motors. Té RTSC no integrat. És esquerrana. Valors inicials Funció visual AVVLL SC UD=UE:0,9+2 AVVLL SC BINO:1,0 Eficàcia visual CTVLL=VP SC: orto MaddoxVPSC 1x’ PPC: 3/6cm STTNO SN: 60”arc Motilitat ocular i lectoescriptura Seguiments: lleugera imprecisió Dominància motora = UE. En escriure gira el cap i agafa el llapis per la punta. Es programa la pròxima visita a l’octubre i es donen exercicis per fer a casa. Diagnòstic: nena de 10 anys amb dificultat en seguiments ocular, visuo-espaials i visomotors que de no corregir-se/tractar-se a temps, poden agreujar-se i desenvolupar majors problemes. Tractament: es faran sessions de teràpia visual per millorar els seguiments i les habilitats visuo-espaials i viso-motors. Pronòstic: treballant constantment, amb els exercicis que es proposen, hi ha possibilitat d’un bon pronòstic i millorar la situació actual. 4ª sessió, revisió: 15/02/24 (darrera visita actual) Darrers valors Funció visual Rx. UD: 175º -1,25 +0,50 AVVLL:1,0+2 UE: 180º -1,00 +0,50 AVVLL:1,2- Eficàcia visual FA±1,50D 10cpm Costa L+ MaddoxVPCC 1x’ STTNO CC: 60”arc Diagnòstic: millora en AV i FA. Tractament: continuar amb exercicis de FA±2,00D binocular + làmines sacàdiques (Hart) i travades. 23 CAS 4: NHC 7210 1ª visita: Noi de 20 anys, anys enrere havia fet teràpia visual al centre. Per tractar ambliopia en UD. Hipermetropia elevada en ambdós ulls i ambliopia en UD. Comenta que se li cansa la vista amb l’ordinador. Es posa les ulleres puntualment. Valors inicials Funció visual Rx. UD: +5,50 AVVLL:0,4 PH: 0,5+ UE: +4,25 AVVLL:1,0- Retinoscòpia: UD: 170º -1,00 +6,00 Subjectiu: UD: 170º -1,00 +6,00 AVVLL:0,5 UE: +4,50 UE: +3,75 AVVLL:1,1 Eficàcia visual MaddoxVPCC 4EXO horitzontal ORTO vertical PPC: 5/10cm Worth: supressió intermitent UD a 3,5m Acuvision amb filtre vermell UD Nivell 2 – 81punts. Costat esquerre costa més. Barra lectora amb anaglífics: supressió intermitent a 3m, costa veure costat esquerre a 2m. Diagnòstic: noi de 20 anys amb hipermetropia elevada UD>UE i ambliopia refractiva UD. Tractament: es dona nova prescripció i es faran sessions de teràpia quinzenal + estimulació neurosensorial per UD. 3ª sessió: 16/05/24 (darrera visita actual) Darrers valors Funció visual: *Encara no li han arreglat les noves ulleres. Rx: UD: 170º -1,00 +5,50 AVVLL: 0,5+ UE: +3,75 AVVLL: 1,2 Es treballa amb Acuvisió amb filtre vermell UD Nivell 4. 90punts. Nivell 5. 79punts. Fent damers vermells amb ulleres anaglífiques, veu lletres fins a 2m. Fent parpellejar la llum l’ajuda a estimular. Els resultats amb diana a 2m dona una resposta acomodativa més ràpida. Sinoptofor: hi ha fusió en posició 0. No suprimeix UD. Estereoscopi de Brewster BO. Làmina 3 fusiona fins nº 4 a posició 3-4. Tractament: a casa continuarà fent els exercicis amb els damers i la diana acomodativa. 24 CAS 5: NHC 29659 Nena de 8 anys acudeix a revisió de teràpia visual, va començar la teràpia el 15/07/20, fa controls anuals. Valors inicials Funció visual Eficàcia visual AVVLL sc: UD = UE: 0,9 Retinoscòpia UD=UE: +0,50 CTVLL=VP: ORTO MaddoxVP: ORTO PPC: 4/8cm STTNO: 60” arc Motilitat ocular i lectoescriptura Seguiments OK Sacàdics: lleugera imprecisió Rotació cap OK Patró homo i contralateral OK Dominància ull i mà dreta Diagnòstic: hi ha lateralització dretana. Tot correcte. Tractament: es fan exercicis de prevenció: taules de Hart amb dibuixos i números. Integració bilateral i fletxes direccionals. Es farà control anual. Darrera revisió de controls anuals 21/03/24 Actualment, cursa 3r de primària, no ha estat fent els exercicis. Li costa la comprensió lectora. Respecte a l’última visita, llegeix més ràpidament, encara alguna vegada gira o confon lletres i paraules. Darrers valors Funció visual Eficàcia visual AVVLL sc: UD = UE: 1,0 Binoc: 1,1 Retinoscòpia UD=UE: +0,50 CTVLL=VP: ORTO PPC: 4/8cm MaddoxVP: 4EXO STTNO: 60” arc FA±2,00: 0cpm binocular=monocular. Costa L+ Motilitat ocular i lectoescriptura Seguiments: lleugera imprecisió Sacàdics: moviments poc suaus i imprecisos amb moviment de cap à ha de millorar sacàdics. Velocitat lectora: català 50paraules per minut Comprensió lectora: OK DEM Vertical: 54 segons Horitzontal: 70 segons Dominància ull i mà dreta, agafa el llapis prop de la punta i s’apropa en escriure. RTSC i RTAC integrat S’expliquen exercicis per fer a casa i farà sessions a l’òptica per treballar FA amb flippers. 25 CAS 6: NHC 39395 1ª visita 11/04/23 Nen de 8 anys. Presenta problemes en la lectura, hi ha vegades que veu doble. Hi ha vegades que es queixa de mal de cap. En la darrera visita fa 1 mes a l’oftalmòleg tot estava correcte. AP: res a destacar AF: la mare porta ulleres Valors inicials Funció visual AVSC: UD=UE: 1,2 Eficàcia visual CTVLL:ORTO CTVP: XF MaddoxVP: 5x’ PPC: 3/6cm Filtre vermellVLL: visió estable STTNO: 60” arc FA±2,00 0cpm costa L+ (monocular i binocular) Motilitat ocular i lectoescriptura Seguiments: OK Sacàdics: SPEC Velocitat lectora català 41ppm Dt: 15cm Fa bé la pinça, agafa bé el llapis Prova escrita Wold: 4minuts DEM vertical: 63” horitzontal: es perd. Dominància sensorial UE Motora ma dreta Percepció visual i integració visuo-espaial Figura universal: no creu línia mitjana Diagnòstic: nen de 8 anys amb dificultats acomodatives. Tractament: continuar fent exercicis de teràpia visual, ja que fins ara, els resultats trobats van a millor. Pronòstic: si continua treballant bé i fent els exercicis a casa, hi ha un bon pronòstic de millora amb els seguiments i les sacades. 32 CAS 10: NHC 32118 Nena de 13 anys. El febrer de 2021 va fer la primera visita al centre, derivada del CAP Manresa principalment per baixa visió (0.3/0.3) que no millora amb Rx. Valors inicials Funció visual Rx: UD: +0,50 UE: +0,50 Eficàcia visual CTVLL: orto CTVP: 2-3 microendotropia UE PPC: 10/20cm Reserves fora del valor de normalitat. Motilitat ocular i lectoescriptura Seguiments: mou molt el cap Intrusió sacàdica, sacàdics hipomètrics Percepció visual i integració visuo-espaial Dominància sensorial no definida, motora mà dreta. Figura universal: línia mitja no integrada No hi ha localització *Es prova Rx amb prismes bessons( Rx: +0.50/+0.50 + 1BI AO) à AVVLL:0,9-0,9-, AVVP 1,0 PPC 10/12cm Reserves milloren, localització també. LM creua horitzontal només. Tractament: es van posar ulleres Rx: +0,50/+0,50 + 1BI AO i es van fer 17 sessions de teràpia per treballar oculomotor, acomodació i binocularitat, integració. Inicia ortodòncia agressiva l’abril de 2021. El juny de 2022 se la dona d’alta de 2021; PPC: FAN, reserves dins dels valor de normalitat, creua línia mitja, seguiment i sacàdics correctes. El març de 2024, torna a veure borrós en VP fa dos mesos. Examen visual: 11/03/24 Funció visual AVVLL: UD: 0,2- (PH: 0,6) UE: 0,2 (PH: 0,5) AVVP 0,6/0,6 Rx: +0,50/+0,25 Sx: -1,00 (AVVLL: 0,8)/-1.00(AVVLL: 0,8) Eficàcia visual CTVLL:orto CTVP: 4x’ PPC: FAN Reserves VL BN 10/8 BT 16/14 VP BN 18/14 BT 35/30 STRANDOT: 10/10 TNO60”arc AAcamp oebrt UD: 5D UE: 6,50D ARN: +2,50 ARP: -2,50D MEM negatiu 33 Motilitat ocular i lectoescriptura Seguiments: mou molt el cap Intrusió sacàdica, sacàdics hipomètrics Seguiments imprecisos (molta tensió) Sacàdics lleugerament ineficaços per la tensió que manifesta. Percepció visual i integració visuo-espaial Línia mitjana no integrada No hi ha localització Localizació avall i D, Romberg endavant i E (molt inestable à 1x270°AO à localització i Romberg millora. Tractament: es prescriu -0,25/-0,25 amb 1×270°AU, revisió a principis de maig i valorar si iniciar teràpia visual. Revisió 06/05/24 Després de l’adaptació d’ulleres ha estat còmoda, no té mal de cap ni sensació de veure malament. Li han fet una intervenció d’ortodòncia al costat dret. Darrers valors Funció visual Rx: -0,25/-0,25 + 1×270°AU AVVLL:1,0/1,0 AVVP:1,0/1,0 SRX: neutre AU Eficàcia visual CTVLL: orto CTVP: 4x’ PPC: FAN Reserves VL BN 12/10 BT 16/14 VP BN 14/12 BT 30/25 STRANDOT: 10/10 TNO60”arc AAallunyament: 8/8cm ARN: +2,50 ARP: -4,50D FA±2,00: correcte Motilitat ocular i lectoescriptura Es detecta lleu imprecisió intrusió sacàdica en seguiments, sacàdics lleugerament hipomètrics. Percepció visual i integració visuo-espaial Localització i figura universal: correctes. Diagnòstic: es farà una revisió després d’acabar el tractament odontològic un mes després. 34 5. Discussió Quan un nen experimenta dificultats visuals, com mals de cap, visió borrosa, fatiga ocular i pèrdua de concentració, això pot conduir a un rendiment escolar deficient. La lectura, per exemple, es pot veure greument afectada, ja que el nen pot perdre constantment el fil de lectura, frustrar-se i, eventualment, desistir. Aquesta frustració pot ser mal interpretada com una manca de capacitat o interès acadèmic, quan en realitat és una resposta a una dificultat física no resolta. Identificar i corregir aquestes disfuncions a temps podria evitar molts casos de "fracàs acadèmic" que en realitat són deguts a problemes visuals no diagnosticats. El tractament pot variar des de l'ús de correcció refractiva fins a teràpies visuals específiques. La teràpia visual, una sèrie d'exercicis neurosensorials i neuromusculars, es dissenya per desenvolupar, rehabilitar i millorar l'eficiència visual. Aquesta pot ser passiva, utilitzant prismes o addicions, o activa, amb exercicis visuals que el pacient realitza per millorar les seves habilitats visuals. 6. Anàlisi de sostenibilitat i implicacions ètiques Després d’haver fet aquest treball, es pot fer una anàlisi de sostenibilitat que enfocarem des de diferents punts de vista (ambiental, econòmic i social), per altra banda, també es farà sobre les aplicacions ètiques implicades. Sostenibilitat Ambiental: durant la realització d’aquest treball, tenint en compte que les visites i sessions de teràpia visual es realitzaven al Centre Universitari de la Visió a Terrassa. La mobilització que he hagut de realitzar, he procurat fer-la amb transport públic, procurant reduir en la mida del possible l’emissió de gasos. Quant a la despesa de consum energètic les sessions de teràpia es realitzaven de 15:30 a les 19:30 els dijous des de l’1 de febrer fins al 16 de maig, sent 3h de consum energètic on hi havia llums i diferents aparells engegats, tot i que hi havia dies en què eren menys hores. Econòmic: en aquest apartat podem parlar del cost del transport, fent servir l’abonament del tren, reduïm certes despeses com podrien haver estat la benzina si s’hagués realitzat amb cotxe per exemple. El consum energètic i de material l’hem de calcular pel temps que s’hi estava amb la teràpia. Social: fent aquest treball he adquirit nous coneixements en el camp de la teràpia visual, ja que tot i que durant el curs hem fet l’assignatura de teràpia visual, ha sigut molt curta i s’han presentat temes però sense entrat gaire en detall. D’aquesta manera, he pogut veure casos reals, com es tracten i el seu desenvolupament. 35 Per altra banda, m’ha ensenyat a aprendre a adaptar-me a canvis sobtats i manejar imprevistos, prendre consciència de situacions i enfrontar diferents situacions que poden sorgir en un futur. Implicacions ètiques Per garantir una atenció professional als pacients, s’han tingut en compte les següents implicacions ètiques: o Consentiment informat respecte a les seves dades i tractaments, i la seva autonomia. o Confidencialitat de les seves dades: les dades obtingudes dels pacients durant el treball, són utilitzades com a finalitat sanitària pel tractament associat al pacient i docent per dur a terme aquest treball. Totes les dades recollides no es faran més ús que el destinat per a aquest treball. 7. Conclusions Aquest treball s’ha enfocat en el diagnòstic i tractament de disfuncions visuals en nens amb problemes d’aprenentatge. En aquest projecte a part de fer una revisió bibliogràfica, tenia com a objectius examinar 10 nens i nenes en etapa d’aprenentatge, detectar possibles disfuncions visuals i poder donar un diagnòstic adequat amb un tractament personalitzat procurant ser el més adient per a cada pacient. Una vegada finalitzada la recerca bibliogràfica i l’estudi dels casos reals observats durant les sessions de teràpia visual, podem dir que, la detecció precoç i el tractament adequat de les disfuncions binoculars són crucials per assegurar un desenvolupament acadèmic adequat en els nens i nenes. Molts problemes de rendiment escolar poden evitar-se si es diagnostiquen i tracten a temps aquestes condicions. És fonamental que els professionals de la salut visual treballin en conjunt amb educadors i pares per garantir que els nens rebin l'atenció necessària per superar aquestes barreres visuals i així potenciar el seu rendiment acadèmic. S’ha validat que la teràpia visual és efectiva per ajudar a millorar les disfuncions visuals. 36 8. Referències 1. Ópticos-Optometristas Recomiendan Realizar Revisiones Visuales a Los Niños Para Evitar Casos de Fracaso Escolar [Internet]. www.cnoo.es. Available from: https://www.cnoo.es/noticias-2/opticos-optometristas-recomiendan-realizar-revisiones- visuales-a-ninos-para-evitar-casos-fracaso-escolar 2. Salman MS, Sharpe JA, Lillakas L, Dennis M, Steinbach MJ. Smooth pursuit eye movements in children. Experimental Brain Research. 2005 Dec 16;169(1):139–43. 3. Argiles M. Tema 5 - Teràpia Visual en Disfuncions de la Motilitat Ocular. 2020 Aug. 4. Fransoy M, Augé M. COOOC Professional Visió I Aprenentatge (I). Optometria Neurocognitiva a l’etapa escolar. Quaderns Científics del Col·legi Oficial d’Òptics I Optometristes de Catalunya · No 4 . 2013 May. 5. Jesús M, Molina F, Aguilar E, Barrera A, Pilar V, Yubero T. Procedimiento operativo estandarizado (POE) de Test de Colores Farnsworth-Munsell (ROTH -28 FICHAS) [Internet]. 2021. Available from: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upl oad/area_medica/oftalmologia/poe09_test_colores.pdf 6. Argiles M. Tema 3 - Teràpia Visual en Disfuncions Binoculars. 2020 Aug. 7. Argiles M. Tema 4 - Teràpia Visual en Disfuncions Acomodatives. 2020 Aug. 8. Ruiz-Pomeda A, Álvarez-Peregrina C, Povedano-Montero FJ. Bibliometric Study of Scientific Research on Optometric Visual Therapy. Journal of Optometry [Internet]. 2020 Jul 1;13(3):191–7. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888429620300030?via%3Dihub 9. Allen H, Cohen OD. Optometric Management of Binocular Dysfunctions Secondary to Head Trauma: Case Reports. Journal of the American Optometric Association. 1992 Aug;63(8, 8/92). 10. Reyes A. Revision Bibliografica de la Eficacia en Terapia Visual [Internet]. 2022 Apr. Available from: https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/132771/REYES%20SANCHEZ%20ANA.pdf ?sequence=1&isAllowed=y 11. Argiles M. Tema 2 - Material i Tècniques. 2020 Aug. 12. Hernández P, Rodríguez del Valle JM. Revisión del Estrabismo en Miopes. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. 2017 Dec;92(12):585–93. 37 13. Vilaseca M. Unidad 1: Introducción a la Percepción Visual. 2022 Feb. 14. Shaunak S, O’Sullivan E, Kennard C. Eye movements. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1995 Aug 1;59(2):115–25. 15. Bartuccio M, B. Taub M, Kieser J. Article Accommodative Insufficiency: A Literature and Record Review [Internet]. ResearchGate. 2008 Jan. Available from: https://www.researchgate.net/publication/26518799_Accommodative_Insufficiency_A_ Literature_and_Record_Review 16. García-Muñoz Á, Carbonell-Bonete S, Cacho-Martínez P. Symptomatology Associated with Accommodative and Binocular Vision Anomalies. Journal of Optometry [Internet]. 2014 Oct 1;7(4):178–92. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25323640/ 17. Sefi-Yurdakul N, Kaykısız H, Koç F. The Effects of Partial and Full Correction of Refractive Errors on Sensorial and Motor Outcomes in Children with Refractive Accommodative Esotropia. International Ophthalmology. 2018 Mar 17;39(4):883–90. 18. Park KA, Kim SA, Oh SY. Long-term Changes in Refractive Error in Patients with Accommodative Esotropia. Ophthalmology. 2010 Nov;117(11):2196-2207.e1. 19. Cacho-Martínez P, García-Muñoz Á, Ruiz-Cantero MT. Is There Any Evidence for the Validity of Diagnostic Criteria Used for Accommodative and Nonstrabismic Binocular dysfunctions? Journal of Optometry. 2014 Jan;7(1):2–21. 20. Franco S, Moreira A, Fernandes A, Baptista A. Accommodative and Binocular Vision Dysfunctions in a Portuguese Clinical Population. Journal of Optometry. 2022 Oct;15(4):271–7. 21. Fransoy M, Augé M. COOOC Professional Visió i Aprenentatge (II) Desenvolupament de les Habilitats Visuals. Quaderns Científics del Col·legi d’Òptics i Optometristes de Catalunya · No 5 Juny 2014. 2014. 22. Martín P. Detecció Disfuncions Visuals Alumnes 2n Primària. Quaderns Científics del Col·legi oficial d’Òptics i Optometristes de Catalunya · No 9 Desembre 2016. 2016. 23. EJERCICIOS BRAIN GYM MOVIMIENTOS DE LA LÍNEA MEDIA [Internet]. Available from: https://mediateca.educa.madrid.org/streaming.php?id=vi14n86huol2fd2s&otros=1&ext =.pdf 38 9. Annexos Annex 1: Exemple exercici de travades 39 Annex 2: Travades 40 Annex 3: Test Development Eye Movements (D.E.M.) 41 Annex 4: Test de lectura 48 Annex 15: Làmines números per línia