Análisis de la implantación de un modelo de vivienda integrado para el adulto mayor en Puerto Rico: posibilidades y potencial impacto social

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La consulta de esta tesis queda condicionada a la aceptación de las siguientes condiciones de uso: La difusión de esta tesis por medio del servicio TDR (www.tesisenred.net) ha sido autorizada por los titulares de los derechos de propiedad intelectual únicamente para usos privados enmarcados en actividades de investigación y docencia. No se autoriza su reproducción con finalidades de lucro ni su difusión y puesta a disposición desde un sitio ajeno al servicio TDR. No se autoriza la presentación de su contenido en una ventana o marco ajeno a TDR (framing). Esta reserva de derechos afecta tanto al resumen de presentación de la tesis como a sus contenidos. En la utilización o cita de partes de la tesis es obligado indicar el nombre de la persona autora. WARNING. 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In the using or citation of parts of the thesis it’s obliged to indicate the name of the author Doctorado en Ingeniería de Proyectos: Medio ambiente, Calidad, Seguridad y Comunicación Análisis de la implantación de un modelo de vivienda integrado para el adulto mayor en Puerto Rico: Posibilidades y potencial impacto social Por: Evaristo Andrés Román Martínez Director de Tesis: Dr. Carlos Sierra Garriga 2 Índice RESUMEN ____________________________________________________________5 ABSTRACT ___________________________________________________________7 GLOSARIO ___________________________________________________________8 CAPÍTULO 1. INTRODUCCIÓN __________________________________________13 1. Justificación de la investigación __________________________________________ 18 2. Objetivos______________________________________________________________ 19 2.a. Objetivo General____________________________________________________________ 19 2.b. Objetivos específicos ________________________________________________________ 20 3. Hipótesis de trabajo_____________________________________________________ 20 4. Conceptos básicos _____________________________________________________ 21 5. Limitaciones ___________________________________________________________ 22 6. Metodología ___________________________________________________________ 24 6.a. Procedimiento metodológico, tipo y diseño de investigación __________________________ 24 6.b. Tipo y determinación de la muestra _____________________________________________ 25 6.c. Instrumentos y técnicas de recolección de datos ___________________________________ 27 6.d. Tipo de análisis e interpretación de los datos______________________________________ 30 6.e. Validación del cuestionario (encuesta)___________________________________________ 33 7. Contenido del documento________________________________________________ 85 CAPÍTULO 2. ANTECEDENTES _________________________________________88 1. Planteamiento del Problema ______________________________________________ 88 2. Estado del arte _________________________________________________________ 96 2.a. Evolución sanitaria, de vivienda y socioeconómica de la población____________________ 125 2.b. Soluciones existentes_______________________________________________________ 132 2.c. Calidad de vida percibida en adultos mayores ____________________________________ 146 3 CAPÍTULO 3. MODELO DE VIVIENDA INTEGRADO ________________________153 1. Descripción física del Modelo____________________________________________ 153 2. Descripción organizativa________________________________________________ 167 CAPÍTULO 4. ANÁLISIS/ESTUDIO DE LA IMPLANTACIÓN DEL MODELO DE VIVIENDA INTEGRADO EN PUERTO RICO _______________________________194 1. Formulario de la encuesta a adultos mayores de Puerto Rico _________________ 195 2. Aspectos individuales __________________________________________________ 217 3. Calidad ambiental______________________________________________________ 224 4. Salud ________________________________________________________________ 230 5. Habilidades funcionales/dependencia _____________________________________ 259 6. Integración social______________________________________________________ 265 7. Actividad y ocio _______________________________________________________ 280 8. Satisfacción con la vida_________________________________________________ 288 9. Educación ____________________________________________________________ 296 10. Ingresos ____________________________________________________________ 300 11. Servicios sanitarios y sociales __________________________________________ 305 12. Seguridad ___________________________________________________________ 308 CAPÍTULO 5. CONCLUSIONES_________________________________________313 BIBLIOGRAFÍA ______________________________________________________328 ANEXO I___________________________________________________________338 ANEXO II___________________________________________________________345 4 AGRADECIMIENTOS Hoy que expreso mis últimas palabras en esta tesis, deseo dar gracias a mí Dios, pues ha sido un gran milagro la realización de este logro para el bien de la humanidad. Puedo decir con toda seguridad: “Hasta aquí nos ha guiado el Señor”. A mí esposa Elvira… A mi primogénito Jovan Andrés… A la niña de mis ojos Anna Theresa… A la Sra. Fredeswinda García-Méndez de Frontera… A, S.M. La Reina Sofía de España… Al Dr. Carlos Sierra – Garriga… Al Dr. José E. Valentín… Al Dr. Arnaldo Torres Degró… Al Dr. Jesús Arzamendi… Al Dr. Alexandre Kalache… Al Sr. Joe Chatt… Al Dr. Generoso Trigo García… Al Sr. “Tingo” Vidal… A todas las personas que pusieron de su tiempo para dejar su huella en mi vida y en la de ustedes, plasmadas todas hoy aquí en esta tesis doctoral. 5 RESUMEN Objetivos. Nuestro objetivo principal remite a analizar el impacto social originado por la aplicación de un modelo de vivienda integrado para el adulto mayor socioeconómicamente intermedio en Puerto Rico. Por su parte, los principales objetivos específicos son: analizar las posibilidades y requerimientos estructurales y funcionales hacia la implementación de un modelo integrado de viviendas para adultos mayores puertorriqueños caracterizados como intermedios en términos socio económicos; analizar en qué medida tal implementación podría mejorar la calidad de vida de tal grupo social; analizar otras repercusiones potenciales de impacto social sobre el grupo de adultos mayores en estudio, consecuentes a la aplicación del modelo integrado de viviendas propuesto. Diseño y metodología. Refiere a un estudio de caso no experimental, descriptivo, explicativo, retrospectivo y transversal a lo largo de los años 2007 y 2008, enmarcado dentro de la metodología de investigación cuali-cuantitativa. A partir de una muestra probabilística de tipo aleatorio simple conformada por 386 adultos mayores de 65 años o más de Puerto Rico socio económicamente intermedios, se recolectaron datos personales (sexo, edad, estado civil, cantidad de hijos, situación de vivienda y laboral), y percepciones sobre la calidad de vida relacionada con la vivienda. Se implementó una encuesta de 83 ítems cerrados (parte de percepciones) hacia la medición de favorable o desfavorable respecto de la actitud social, el grado de satisfacción de la calidad de vida percibida por los adultos mayores de 65 o más años de edad socioeconómicamente intermedios respecto del Modelo integrado de vivienda propuesto. Se analizaron las frecuencias absolutas de todas las opciones de respuesta por ítem, a lo largo de la muestra, e infiriendo su grado de favorabilidad respecto de la actitud social, mediante parámetros cualitativos por dimensión de la calidad de vida auto percibida y frecuencias de respuestas favorables > 50%. Resultados. Todos los ítems de la encuesta se mostraron como favorables respecto de la actitud social cuantificada. No se hallan correlaciones significativas respecto de las características personales. Conclusiones. El modelo de vivienda integrado propuesto se adecúa a las necesidades, capacidades y requerimientos de los adultos mayores de 65 años o más de Puerto Rico socioeconómicamente intermedios, aquellas relacionadas íntimamente con la calidad de vida auto percibida, por lo que posee grandes posibilidades de implantación en el contexto 6 delimitado, pudiendo asimismo conllevar un mejoramiento de la calidad de vida de los adultos mayores a los que está dirigido. No obstante, como recomendaciones principales pueden plantearse las siguientes: análisis continuo de la dinámica demográfica y socioeconómica de los adultos mayores; desarrollo de programas de integración de adultos mayores para con la sociedad como un todo; ajustes y flexibilizaciones legislativos en pro del estímulo de la oferta de servicios e incentivos para viabilizar la demanda de los mismos. 7 ABSTRACT Objectives. Our main objective was to analyze the social impact generated by the implementation of an integrated house model for middle class’ older adults in Puerto Rico. The specific objectives were: to analyze the functional and structural possibilities and requirements for the implementation of the model, and to analyze at which point this implementation could improve the quality of life of this social group. Design and methodology. It is a transversal, retrospective, descriptive and non experimental case study along the 2007-2008 periods, framed as a quail-quantitative investigation. From a simple probabilistic sample of hazardous kind composed by 386 older adults of 65 years old or more, from middle class extraction, personal data (sex, age, civil state, number of sons, laboral and home situation) was collected, and their perceptions about the quality of life related to their house. A survey with 83 closed items was applied in order to know the social attitudes of the older adults towards the model; the level of satisfaction with the quality of life perceived. All the absolute frequencies of the options of reply were analyzed along the sample, inferring its favorites grade respecting the social attitude, by qualitative parameters by dimension of auto perceived quality of life and frequencies of positive replies > 50%. Result. All the items of the survey show favorable towards the quantified social attitude. No significative correlations were founded regarding personal characteristics. Conclusions. The proposed integrated house model is adequate to the demands, requirements and abilities of the Puerto Rican older adults of 65 years old and more, especially those related to the auto perceived quality of life, for the model has great possibilities to be implemented in a specific context, and will probably improve the older adult’s quality of life. Nevertheless, the following main recommendations must be considered: a continuous analysis of the socioeconomic and demographic evolution of older adults; development of integration programs for older adults orientated to all the population as a whole; legal adjustments and normative to stimulate the offer of services and plans to facilitate the project. 8 GLOSARIO ADA. (Americans with Disabilities Act. Of 1990) Ley para Americanos con Discapacidades de 1990. Permite la solicitud de Servicios Especiales para Discapacitados hacia el aseguramiento del acceso igualitario y pleno al sistema judicial (incluyendo diligencias judiciales, servicios, programas y actividades) sobre las personas con discapacidades, y no representando una imposición de límites o invalidación de los derechos, recursos y procedimientos concedidos a personas discapacitadas bajo las leyes estatales o federales. AARP. Asociación Americana de Personas Retiradas. Organización americana sin fines de lucro orientada a atender las necesidades e intereses de sus miembros (relacionadas con la salud, el bienestar, la seguridad económica, el trabajo, los cuidados a largo plazo, la vida independiente y el enriquecimiento personal), siendo éstos personas de 50 años o más. Adultez mayor o la Persona de Edad Avanzada. En Puerto Rico se define como la persona de 60 años o más. (Ley núm. 121 PR, 12 de julio de 1986, según enmendada). Apoyo social. Provisiones instrumentales o expresivas, reales o percibidas, dadas por la comunidad, redes sociales y amigos íntimos (Lin, 1986). Calidad de vida. Un estado de bienestar físico, social, emocional, espiritual, intelectual y ocupacional que le permite al individuo satisfacer apropiadamente sus necesidades individuales y colectivas (Giusti, 1991). 15 económico, social, político, humano, etc.), aunque actualmente existan indicios de ello, sobre todo con respecto a determinados sectores socioeconómicos (ver más adelante). La sociedad que hacemos día tras día muestra una concepción de aquel grupo de adultos mayores delimitada sólo por algunos aspectos de su vida (con frecuencia referentes a lo médico y lo económico), así no considerando lo social, lo relacional, lo satisfactorio personal, etc., hacia su integridad como ser humano. En efecto, nuestra sociedad deberá modificar ciertos aspectos y actitudes cuanto antes si pretende que los adultos mayores, como grupo social particular, sean incluidos en el resto de la sociedad de manera incondicional, no excluyente y hasta no discriminatoria. Según Scarano (2000), en la sociedad de Puerto Rico pueden hallarse tres clases o estratos socioeconómicos: bajo, medio y alto, según el nivel de acceso a la riqueza social; aspecto reconocido también en el segmento etario de adultos mayores de 65 o más años de edad. A tal efecto, muchos son los recursos y servicios dirigidos a este colectivo social respecto de las necesidades de vivienda, de salud, de recreación y de integración social, todos íntimamente relacionados; pero de ellos, son más los del sector privado hacia la clase alta y los del sector público hacia la clase baja. En consecuencia, la clase media, o socioeconómicamente intermedia (ante la consideración de las clases media-baja, media y media-alta), carece de dispositivos eficaces que satisfagan sus necesidades particulares. No obstante, la vivienda representa una necesidad manifiesta en todos aquellos sectores, la cual es satisfecha desde distintos recursos ofrecidos desde lo público y desde lo privado y que, por lo tanto, implican distintos niveles de calidad como servicio prestado. Por ejemplo, la Comunidad de Retiro de Cuidado Prolongado, representa una alternativa privada de vivienda de precio muy elevado, vida independiente, disposición de todas las comodidades y asistencia continua; Vida independiente, ofrece el alquiler de condominios a personas de edades parecidas y servicios de seguridad, administración, actividades y visita del trabajador social, de paga relativamente 16 aceptable dado que está destinado a personas con subsidio; desde el sector público de Puerto Rico, la Administración de vivienda pública provee viviendas y mejora las ya existentes de acuerdo a las necesidades de los adultos mayores. En el párrafo anterior hemos mostrado tres ejemplos que satisfacen las necesidades de vivienda de cada uno de los sectores socioeconómicos de Puerto Rico, desde el de elevado hasta el de bajo acceso a la riqueza social. No obstante, como comentaremos más adelante, la disponibilidad de estas alternativas en la clase socioeconómicamente intermedia, no son suficientes, sino casi nulas. Ante estas instancias preliminares, tres son los factores principales que acometen a la originalidad de nuestro proyecto en cuanto al campo de trabajo: • Clase socioeconómicamente intermedia: como la convergencia de la clase media y subclases media-baja y media-alta compuestas por adultos mayores, caracterizada principalmente por lo común de la inexistencia (o escasez) de servicios de vivienda (institucionalizados y particulares) y sanitarios acordes a sus necesidades, intereses y capacidades socioeconómicas (precios, calidad percibida y demandada, elección por gusto, etc.), y la posibilidad de elección hacia la construcción de la propia calidad de vida. Muchos son los parámetros comunes de estos estratos basados en los niveles de productividad/por sectores/por ocupación, las generaciones tecnológicas/industria/ocupación, la tasa de participación laboral mujer/hombre, la tasa de desempleo/niveles de pobreza, el poder adquisitivo/inflación/crédito/ahorro, y el capital social y estabilidad social, según los estudios de Alameda Lozada (2006) y el Proyecto PREHCO (2004). “La clase media de Puerto Rico está compuesta principalmente por padres y madres solteras y por matrimonios donde ambos cónyuges trabajan fuera del hogar como empleados asalariados, cuyos ingresos no exceden de 50.000$ anuales. Esta clase media constituye el 70% de los individuos que rinden planillas de contribución sobre ingresos. Su ingreso bruto ajustado se encuentra 17 entre 10.000-50.000$”, según la Ley Núm. 165 de 22 de julio de 2003. De acuerdo con el censo de los EE.UU., un ingreso anual de 35.000$ por grupo familiar se considera clase media. “El Gobernador recordó que actualmente la clase media asalariada aporta cerca del 90% del ingreso bruto ajustado que se informa al Departamento de Hacienda. El grueso de este alivio contributivo se debe concentrar en los contribuyentes cuyos ingresos sean de 75.000$ o menos, reconociendo de esta forma por primera vez una nueva definición, más realista, de lo que es clase media en Puerto Rico”. (Comunicado Prensa 1 de septiembre 2005, Oficina del Gobernador de PR). • Necesidades y capacidades de la clase socioeconómicamente intermedia: condiciones de adquirir ciertas comodidades básicas en lo atinente a vivienda, educación, salud, alimentación y recreo; intentan no caer en el estrato inferior, tomando como modelo el estilo y el estándar de vida de los estratos superiores; adhesión y adopción de un estilo de vida consumista; concepción credencialista de la educación como medio de ascenso social; optimismo económico; arraigado conservadurismo en materia política, con una profunda aversión a todo lo que pueda referirse al comunismo (Picó y Rivera Izcoa, 2001). • Se relacionará íntimamente la calidad de vida percibida con las necesidades de vivienda del colectivo de adultos mayores de 65 o más años de edad puertorriqueños de clase socioeconómicamente intermedia, hacia la valoración de todas las necesidades, capacidades y limitaciones de estas personas, y la consideración de implementación de un modelo de vivienda integrado. En este sentido, nuestro trabajo intenta proponer un modelo de vivienda integrado destinado a dichas personas, el cual puede interpretarse como una comunidad planificada para personas mayores de edad que deseen vivir con una adecuada calidad de vida de forma temporal o permanente, con disposición continua de servicios médicos e instalaciones recreativas y de esparcimiento. El mismo será evaluado a través de las 18 percepciones de los mismos adultos mayores en función de los parámetros que hacen a su calidad de vida, sus necesidades, capacidades y limitaciones. 1. Justificación de la investigación Según Fernández (2004-d) y la Puerto Rico Banker's Association (2006), se entiende que la sociedad puertorriqueña no se encuentra preparada para abordar con éxito el acelerado crecimiento demográfico de los adultos mayores, sobre todo en lo relacionado con el aseguramiento de la calidad de vida en tanto condiciones económicas, de vivienda y de salud pública generales. En relación a éstos, nos dirigimos a lograr un mayor conocimiento sobre las necesidades de vivienda de la vejez, y poder identificar si ellas se corresponden o no con la situación actual del colectivo social de adultos mayores de 65 o más años de edad, tanto general como específico intermedio en términos socioeconómicos. Por este motivo, es que investigamos sobre el apoyo social que se brinda al anterior grupo de puertorriqueños (general y específico) en materia de vivienda, y si este apoyo es coherente con sus demandas y requerimientos reales y potenciales. Mientras la juventud es hoy en día el bien más preciado, paradójicamente, la población envejece a pasos agigantados, y dado que la vejez es una etapa por la que todo aquel que no muera joven pasará inexorablemente, es justo y preciso informarnos sobre aquello que nos espera a los jóvenes dentro de algunos años. Bajo estos parámetros, la importancia de investigar esta temática es sustentada desde tres puntos de vista: • Desde un punto de vista empírico: debido al incremento que se ha constatado en la población de adultos mayores. 19 • Desde un punto de vista técnico: porque permitirá en un futuro poder proponer pautas específicas para el desarrollo de un modelo (integrado) de vivienda hacia el mejoramiento de su calidad de vida. • Desde un punto de vista teórico: aportará datos actuales que podrán establecer lineamientos y estrategias hacia el diseño e implementación de un modelo integrado de viviendas, y la consecuente evaluación de la calidad de vida relacionada, respecto del colectivo social delimitado (intermedio, en términos socioeconómicos) de adultos mayores puertorriqueños de 65 o más años de edad. Comenzar por tener más en cuenta a los adultos mayores e intentar responder a sus necesidades constituye sin duda un desafío, porque el tema de la inclusiónexclusión social de este grupo social representa una preocupación real para nuestra época, tanto contingente como a futuro, la que se caracteriza como ya dijimos, por un aumento de la población de este sector etario. 2. Objetivos 2.a. Objetivo General • Analizar el impacto social originado por la aplicación de un modelo de vivienda integrado para el adulto mayor socioeconómicamente intermedio en Puerto Rico. 20 2.b. Objetivos específicos • Caracterizar la situación actual de las personas de edad avanzada socioeconómicamente intermedias en Puerto Rico en relación con la vivienda, la economía y la salud. • Describir y evaluar las prestaciones que actualmente son proporcionadas a los adultos mayores puertorriqueños socioeconómicamente intermedios en materia de salud, economía y vivienda. • Analizar las posibilidades y requerimientos estructurales y funcionales hacia la implementación de un modelo integrado de viviendas para adultos mayores puertorriqueños caracterizados como intermedios en términos socioeconómicos. • Analizar en qué medida tal implementación podría mejorar la calidad de vida de tal grupo social. • Analizar otras repercusiones potenciales de impacto social sobre el grupo de adultos mayores en estudio, consecuentes a la aplicación del modelo integrado de viviendas propuesto. 3. Hipótesis de trabajo La implementación de un modelo integrado de vivienda, independiente y con asistencia continua, destinado a puertorriqueños de 65 o más años de edad socioeconómicamente intermedios, y basado en la satisfacción de sus percepciones sobre vivienda y condiciones de salud, incrementará su calidad de vida percibida. 21 4. Conceptos básicos Modelo integrado de vivienda, independiente y con asistencia continua Complejo residencial en el cual conviven cierta cantidad de personas, no compartiendo el ámbito habitacional y con disponibilidad de asistencia sanitaria y de necesidades generales en todo momento por parte de personal especializado. Calidad de vida percibida Basados en las definiciones y desarrollos de Giusti (1991), Mora (2004), CDC (2002) y Castellón (2004), definimos la calidad de vida percibida como un estado auto percibido que hace referencia a la valoración de los aspectos psicofísico, ambiental y social de la propia persona, que incluye la salud, la integración social, las habilidades funcionales, las actividades de recreación, la calidad ambiental, el grado de satisfacción con la vida, la disponibilidad socio-económica, los servicios sociales y sanitarios y la seguridad, todos ellos bajo parámetros de satisfacción de las necesidades del individuo. Clase socioeconómicamente intermedia de adultos mayores de 65 a más años de edad Aquellos adultos mayores de 65 a más años de edad que componen la convergencia de la clase media y subclases media-baja y media-alta, caracterizada principalmente por la inexistencia (o escasez) de servicios de vivienda (institucionalizados y particulares) y sanitarios acordes a sus necesidades, intereses y capacidades socioeconómicas (precios, calidad percibida y demandada, elección por gusto, etc.), y la posibilidad de elección hacia la construcción de la propia calidad de vida. Como ya hemos aclarado en páginas anteriores, los parámetros de clasificación y características particulares que hacen a esta clase son exhaustivos y se disponen en 22 las páginas 76 y 103 del presente trabajo, respectivamente, según los estudios de Alameda Lozada (2006) y el Proyecto PREHCO (2004). “La clase media de Puerto Rico está compuesta principalmente por padres y madres solteras y por matrimonios donde ambos cónyuges trabajan fuera del hogar como empleados asalariados cuyos ingresos no exceden de 50.000$. Esta clase media constituye el 70% de los individuos que rinden planillas de contribución sobre ingresos. Su ingreso bruto ajustado se encuentra entre 10.000-50.000$”, según la Ley Núm. 165 de 22 de julio de 2003. De acuerdo con el censo de los EE.UU., un ingreso anual de 35.000$ por grupo familiar se considera clase media. “El Gobernador recordó que actualmente la clase media asalariada aporta cerca del 90% del ingreso bruto ajustado que se informa al Departamento de Hacienda. El grueso de este alivio contributivo se debe concentrar en los contribuyentes cuyos ingresos sean de 75.000$ o menos, reconociendo de esta forma por primera vez una nueva definición, más realista, de lo que es clase media en Puerto Rico”. (Comunicado Prensa 1 de septiembre 2005, Oficina del Gobernador de PR). 5. Limitaciones El presente estudio se fundamenta primordialmente en las percepciones de adultos mayores de 65 o más años de edad de clase socioeconómicamente intermedia en Puerto Rico, y en la interpretación de la información obtenida hacia la corroboración de la hipótesis de trabajo y el vislumbramiento de inferencias coexistentes; por ello podemos decir que aquel es cualitativo, interpretativo, inductivo y ligeramente hermenéutico, en tanto interpretación de los datos recabados. En función a ello, las limitaciones que surgen a priori y que pueden surgir a posteriori son: • Estudio de caso/micro sociológico: el estudio se circunscribe a las problemáticas de un grupo social en particular (adultos mayores de 65 o más años de edad de 23 clase socioeconómicamente intermedia de distintas ciudades de Puerto Rico), que se pueden pretender trasladar representativamente respecto de la sociedad entera. • Encuestas cualicuantitativas como instrumento de recolección de datos: codificación y análisis directo de las percepciones de los encuestados mediante, siempre implicará la acepción metodológica de la veracidad de la información, la cual ha de analizarse según las especificaciones propuestas. No obstante, ello es una fuente de limitación de la objetividad de la información inmanente a casi todos los proyectos de investigación cualitativos y cuantitativos. • Modo de análisis de los resultados: se pretende analizar la calidad de vida (relacionada específicamente con las condiciones de vivienda y salud) de los individuos que conforman la muestra a partir la interpretación retrospectiva de sus percepciones, lo cual puede conllevar ciertos recortes de información no significativos para quien analiza, pero de importancia para los fines del estudio. • Problemática social: toda problemática de esta índole siempre implica variables muy complejas y multidimensionales de carácter subjetivo, por lo que cualquier restricción de análisis y/o búsqueda de determinismos seudorígidos corre riesgo de representar escasamente lo que se pretende abordar. En este sentido, es necesario que el trabajo sea tomado en cuenta de modo integrativo por investigaciones de la misma problemática u otras relacionadas y analizadas desde otros enfoques, para que posea una relevancia de mayor grado de aplicabilidad y valor heurístico. 24 6. Metodología 6.a. Procedimiento metodológico, tipo y diseño de investigación Para el abordaje de esta investigación recurrimos a autores especialistas en el área de la situación de las personas mayores de 65 años en Puerto Rico y calidad de vida percibida, así como diagnósticos institucionales e informes y datos sobre la población objeto de estudio, y de experiencias y proyectos de vivienda similares desarrollados en otros países. Indagamos y realizamos la recopilación de material bibliográfico disponible en libros y en medios electrónicos, a fin de confeccionar el marco teórico-conceptual (Sabino, 1996), el cual fundamenta la realización y análisis de posibilidades e impacto social relacionados con la implementación de un modelo de vivienda integrado para adultos mayores puertorriqueños. Mediante el trabajo de campo recolectamos datos cuantitativos de un universo de adultos mayores de 65 años o más de Puerto Rico, los cuales serán analizados cualicuantitativamente; (Cuali: Parámetros o criterios cualitativos, sin capacidad de medirse, pero que de alguna forma influyen en la metodología; Cuanti: Parámetros o criterios claramente medibles). Realizaremos un estudio de caso no experimental, descriptivo, explicativo, retrospectivo y transversal a lo largo de los años 2007 y 2008, enmarcado dentro de la metodología de investigación cualicuantitativa, y desarrollando los siguientes pasos fundamentales: a) Investigación y profundización en la bibliografía disponible, en relación al estado del arte que representa la problemática del envejecimiento de la población a nivel mundial y en Puerto Rico, las relaciones de esta situación con la vivienda, la salud, las condiciones de seguridad y la calidad de vida, y el desarrollo de modelos de vivienda. 31 según su grado de satisfacción. Para ello, se partirá de dos instancias de análisis, a saber: 1. En todos los ítems, incluyendo los que hacen a los aspectos individuales (destinados a un diagnóstico de la población encuestada), se analizará la distribución de frecuencias absolutas por respuesta en cada ítem de la encuesta (estadística descriptiva), mediante el software SPSS versión 15.0. 2. Para los 83 ítems de la encuesta en sí, se establecerán parámetros cualitativos de análisis, discriminados por dimensión de calidad de vida, los que permitirán observar el grado que hace a lo favorable o lo desfavorable respecto de la actitud social a medir, según los siguientes. Tabla 1. Parámetros cualitativos de valoración de la actitud social a medir. Dimensión de la calidad de vida percibida Parámetro cualitativo Calidad ambiental Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más preferido sea el clima cálido y seco, la condición geográfica cerca del mar, la tendencia a vivir en complejos de viviendas, y éste con recursos materiales variados y personas con diversos gustos y estilos de vida. Salud Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más condiciones y requerimientos relacionados con las necesidades psicofísicas, espirituales, somáticas, de riesgo nutricional y de estilo de vida pueden ser satisfechas por los recursos destinados a ello del modelo de vivienda propuesto. Habilidades funcionales/dependenc ia Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuantos más recursos tecnológicos y humanos se hallen hacia la consideración y tratamiento de las dificultades de desenvolvimiento, sean físicas y/o psíquicas, y la cumplimentación de todas las necesidades implicadas de los adultos mayores. Integración social Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más recursos y alternativas existan desde el modelo de vivienda integrado en relación al apoyo social funcional, oportunidades y participación social, y disponibilidades de que seres queridos acudan a su auxilio cotidiano. Actividad y ocio Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más compatibles sean los recursos y alternativas de esparcimiento del modelo de vivienda integrado 32 respecto de los niveles de actividad de los adultos mayores, sus preferencias y necesidades. Satisfacción con la vida Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más se ajusten los programas funcionales y estructurales del modelo de vivienda a las percepciones de los adultos mayores sobre su bienestar psico-físico, significación de la vida y perspectivas futuras. Educación Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más compatibles son los recursos y alternativas operacionales del modelo de vivienda integrado respecto del rendimiento percibido de las herramientas adquiridas a través de lo académico por los adultos mayores: las tecnologías y diversos dispositivos, aunque modernos, deben ajustarse a las capacidades de operación y conocimientos de los adultos mayores. Ingresos Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más se ajustan las tarifas de alquiler y adquisición de viviendas y servicios sociales y sanitarios del modelo de vivienda propuesto, a las disponibilidades de los adultos mayores para adquirir bienes y servicios que desean. Servicios sanitarios y sociales Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más se ajuste la calidad de los servicios sociales y sanitarios a las necesidades de los adultos mayores. Seguridad Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más se ajusten los recursos y alternativas ofrecidas por el modelo de vivienda integrado a las necesidades de seguridad personal y social percibida. Estos parámetros fueron formulados por el investigador en base a los requerimientos de las dimensiones de calidad de vida y los atributos del modelo de vivienda propuesto. Lo favorable se determinará según las opciones de respuesta de cada pregunta y los anteriores parámetros, en tanto si y sólo si más del 50% de los encuestados dan respuestas que tiende a aquella cumplimentación; siendo válida la contra recíproca para el aspecto desfavorable. El análisis de cada ítem se presentará individualmente, pero agrupados según dimensión de la calidad de vida (idéntico a su distribución en el formulario de la encuesta), hacia la valoración de la cumplimentación o no de la actitud social según anterior parámetros cualitativos. Lo favorable se corresponderá con un > 50% para todos los ítems de una misma dimensión de calidad de vida. 33 En este sentido, el esquema de análisis se plantea como cualicuantitativo, en tanto se partirá de datos cuantitativos e inferencias cualitativas; estas últimas relacionadas directamente con los parámetros cualitativos dados en la anterior tabla. Finalmente, se considerará un análisis global de todos los resultados a lo largo de las distintas dimensiones de calidad de vida de la encuesta, intentando hallar correlaciones, incluso con los datos individuales de los actores participantes. En otras palabras, se pretende relacionar requerimientos de calidad de vida percibida y condiciones de vivienda ofrecidas por el Modelo propuesto, cuantificando aquellos en función a cuán favorable o desfavorable son respecto de las características de este modelo. 6.e. Validación del cuestionario (encuesta) Previamente a la validación propiamente dicha de nuestro cuestionario, haremos un breve repaso del marco conceptual que fundamentará este subapartado. Numerosas investigaciones actuales de diversos campos científicos tratan de indagar problemas conceptuales que involucran variables difíciles de objetivar. Algunos de los instrumentos metodológicos que surgen al auxilio de esta problemática son las entrevistas y las encuestas. Junto con las entrevistas, el cuestionario es la técnica de recogida de datos más empleada en investigación científica: es menos costosa, permite abarcar una muestra más grande, brinda en procesamiento de datos fácil de realizar, aunque surgen también limitaciones que comentaremos. Los cuestionarios son llevados a cabo generalmente mediante entrevistas personales, lo cual justamente corresponde a nuestro caso. Consideraremos el cuestionario como un instrumento destinado a la recolección de datos y diseñado para poder lograr cuantificar y universalizar la información en cuestión. El fin primero de todo 34 cuestionario es llevar a cabo cierta comparabilidad de la información que es consultada en ellos. En tanto la cuantificación y universalización de la información consultada como fines secundarios del cuestionario, se habla de escalas de evaluación, refiriéndose con esto al instrumento/cuestionario que permiten un escalonamiento acumulativo o no de los ítems analizados, logrando puntualizaciones globales o parciales (análisis de tipo clúster) al final de la evaluación (Arribas, 2004). Remarcando que dimos a conocer dos clases de cuestionarios, los de recolección de datos y los de escalas de evaluación, aclaramos, bajo estos términos, que nuestro instrumento nos permitirá establecer una escala de evaluación respecto del grado de satisfacción de la calidad de vida percibida por los adultos mayores de 65 o más años de edad socioeconómicamente intermedios respecto del Modelo integrado de vivienda propuesto; por lo tanto, a la hora de validarlo tendremos que hacerlo también con la escala planteada. El instrumento propuesto para esta investigación ha sido formulado y validado de modo que se han cumplido los siguientes requisitos: • Se ha tenido en cuenta primeramente que se quiere plantear una escala de evaluación relacionado con el fenómeno antes descrito. • Se ha efectuado una pertinente validación del instrumento/cuestionario, teniendo en cuenta la escala de evaluación. • Se ha concluido que es un instrumento fiable, que sus resultados representan de manera precisa el grado de satisfacción de la calidad de vida percibida por los adultos mayores de 65 o más años de edad socioeconómicamente intermedios respecto del Modelo integrado de vivienda propuesto. 35 • Se ha concluido que es un instrumento sensible, en base a que mide cambios tanto en los distintos individuos de la muestra como en la respuesta de un mismo individuo a través del tiempo. • Fueron delimitados claramente cada uno de los factores o ítems del cuestionario, de manera que ellos contribuyan independientemente a la constitución de la escala de evaluación del grado adecuado anterior. • El formulario fue diseñado sin obviar los comentarios de profesionales de la enseñanza en el contexto de estudio. • Gracias a la validación se ha chequeado que el instrumento es aceptado por los integrantes de la muestra a la que va dirigido. A la hora de formular las preguntas pertinentes que constituirán el cuestionario (ítems), nuestro nodo principal del cual las hemos derivado (es decir, nuestro constructo), ha sido la actitud social mencionada (aquel grado de satisfacción de la calidad de vida percibida respecto del Modelo integrado de vivienda propuesto). Basándonos en el constructo mencionado, el diseño de los ítems ha cumplido con las siguientes puntualizaciones: • Las preguntas fuero relativamente breves y de fácil comprensión. • No se utilizaron palabras que indujeron reacciones estereotipadas. • Las preguntas no fueron redactadas en forma negativa. • Se ha evitado el modo de interrogación “por qué”. • No se han formulado preguntas en las que alguna de las opciones sea tan deseable que no pueda evitarse seleccionarla. • Las preguntas no implicaron la realización de cálculos ni mucho esfuerzo de memoria. • La codificación de las respuestas posibles utilizada fue policotómica. 36 • El orden de los ítems fue arbitrario, discriminando entre las dimensiones de la calidad de vida. Pese a que es preferible utilizar un ordenamiento aleatorio, no se realizó de tal forma dada las posibles deficiencias de concentración relacionadas con la población objeto de estudio. De esta manera, habiendo llevado a cabo el diseño total del instrumento/cuestionario, debe realizarse una prueba piloto con expertos en el tema que pretende analizarse a fin de dar rienda al proceso de validación. Se aclara que la validación corresponde al bloque de ítems del cuestionario directamente relacionados con la actitud social que se analiza, omitiendo los restantes ya que los mismos refieres a datos informativos generales en tanto lo personal de cada uno de los encuestados. Así, de forma general, este proceso nos permitirá poner a prueba algunos de los siguientes puntos: • Tipo de preguntas más adecuadas. • Compresibilidad, extensión y carácter correcto de las preguntas. • Caracterización de las respuestas. • Ordenamiento interno. • Tiempo de realización por parte de los informantes. • Presencia/ausencia de rechazos psicológicos hacia las preguntas. Por necesidad de plantear una escala de evaluación, se debe asegurar que el instrumento sea fiable y válido (Grau, 1995), ante lo cual caracterizaremos brevemente cada uno de estos parámetros. Fiabilidad Esta condición nos permite delimitar la precisión del instrumento en tanto las mediciones que realiza. Así, nos habilita a plantear el criterio de repetitividad del 37 cuestionario: capacidad de realizar mediciones repetidas obteniendo valores similares y constantes. En esta condición se valoran los factores de consistencia, estabilidad temporal y concordancia interobservadores. a) Consistencia. Se refiere al grado de acuerdo que existe entre los diversos ítems, el grado de interdependencia. Se analiza la homogeneidad que necesita establecerse entre ellos. Esto permite dar lugar a la escala de evaluación, ya que se plantea la posibilidad de cierto nivel de concordancia entre las distintas preguntas lo que habilita la aplicación de un escalonamiento de acumulación hacia las puntualizaciones globales, aspecto que no hemos de satisfacer en nuestro instrumento; es decir, se intentará demostrar que las distintas variables (en nuestro caso subvariables) son independientes entre sí. Con frecuencia se utiliza en este caso el Coeficiente Alfa de Cronbach para indagar sobre las correlaciones entre las subvariables, cuyo valor oscila entre 0 y 1, siendo el instrumento de buena consistencia (dependencia) cuando el valor es superior a 0,700 (Arribas, 2004). b) Estabilidad temporal. En esta instancia se hace un análisis comparativo de una misma muestra, entre los resultados del cuestionario obtenidos por un mismo analista en dos situaciones distintas. Los factores a variar pueden ser, forma de realización del cuestionario, día de realización, espacio físico en el cual se realiza el cuestionario, etc. La estabilidad temporal queda expresada a través del Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) para variables continuas. El valor de CCI de 70,0% indica una estabilidad temporal aceptable. El mismo debe realizarse para cada una de las opciones de respuesta y se considerará un valor de prueba de 0,7. Esta prueba (F) permitirá conocer el grado diferencial entre los valores de las medidas individuales y promedio y el sig., considerando que cuanto mayor es esta diferencia más adecuada es la medición del CCI obtenida. 38 c) Concordancia interobservadores. Se refiere a la realización del cuestionario sobre una misma muestra y en las mismas condiciones por dos analistas distintos, al mismo o diferente tiempo. El acuerdo entre los distintos observadores en los valores obtenidos puede expresarse a través del índice Kappa (k), índice cuyos valores alternan entre 0 y 1, mostrando una mayor concordancia cuanto más cerca del valor 1 se encuentre. Se considerará concordancia cuando el índice Kappa sea ≥ 0,700. Se considerará como hipótesis nula que k=0,000 e hipótesis alternativa que k≠0,000. El error asintótico no debería superar el valor 1, mientras que se considerarán diferencias significativas entre la T aproximada y la sig. aproximada cuando la misma sea ≥ 1,000. Validez A través de este análisis se investiga si el instrumento diseñado refleja de manera adecuada la problemática que desea desdeñarse, es decir, se logra saber si el constructo propuesto puede ser representado a través del procesamiento de datos y de los análisis inferenciales provistos por los cuestionarios. En esta condición se analizan la validez de contenido, validez de constructo y validez de criterio. a) Validez de contenido. En este análisis, se somete a prueba el cuestionario tomando como muestra un conjunto de investigadores y expertos en el tema que el constructo abarca. De esta manera, se obtiene una valoración cualitativa de si los ítems elegidos para el cuestionario son indicadores de lo que se pretende medir. b) Validez de constructo. En esta condición se evalúa directamente la representación del fenómeno o concepto a analizar por parte de las medidas 39 brindadas por el instrumento utilizado. Por ende, esta condición garantiza que dichas medidas pueden ser utilizadas durante la investigación como medición de lo que se pretende medir. La validez del constructo puede expresarse a través de Análisis Factorial y/o Matriz Multirrasgo-Multiobservador (Kenny, 1976). En nuestro caso, creemos suficiente aplicar el Análisis Factorial dado que se presenta como una técnica eficiente para variables psicosociales, aspecto de la presente investigación. c) Validez de criterio. Este análisis se refiere a la comparación de cada ítem respondido por un individuo con las respuestas de un Gold Standard (que en nuestra situación estará conformado por la resolución del cuestionario por parte de expertos). Como técnica de medida se utilizará el cálculo de la sensibilidad para variables cualitativas. Debe calcularse para cada una de las opciones de respuesta de los distintos ítems. 6.e.1. Resultados de la validación La muestra de informantes necesaria para llevar a cabo la mayor parte de este proceso de validación estuvo integrada por 60 adultos mayores de 65 años o más de Puerto Rico socioeconómicamente intermedios, de sexo masculino y femenino, de diversas edades (≥ 65), estado civil, situación laboral y de vivienda. Para la condición de validez de contenido, en la cual se precisa someter a prueba el cuestionario ante investigadores y/o expertos, el tamaño de la muestra fue de 15 profesionales, de acuerdo a la siguiente discriminación: 8 arquitectos, 7 médicos especializados en geriatría. Por otra parte, se aclara que para la condición validez de criterio se utiliza la misma muestra que para validez de contenido. 40 Fiabilidad Para el CCI y el k se considerarán los siguientes parámetros (Arribas, 2004): Tabla 2. Parámetros de evaluación para el CCI y el k. Valor Fuerza de estabilidad (CCI) y concordancia (k) < 0,200 Pobre 0,210- < 0,410 Débil 0,410- < 0,610 Moderada 0,610- < 0,810 Buena 0,810-1,000 Muy buena a) Consistencia Se obtuvo un valor Alfa de Cronbach=0,525 para los 83 ítems en tanto un total de 60 casos, ninguno de ellos excluidos. Así, hallamos un valor que se encuentra significativamente por debajo del límite de adecuabilidad para la consistencia: un 25% menor de 0,700. Por ello, puede inferirse que los distintos ítems son independientes entre sí. De esta manera, la escala de evaluación (desde una perspectiva general) se ajusta bien a las necesidades de indagación planteadas dado que los ítems en cuestión no deben depender mutuamente, y ello justificado desde las distintas necesidades de conocimiento de cada interrogante, escalados de distinta manera, hacia la codificación del grado de satisfacción de la calidad de vida percibida por los adultos mayores de 65 o más años de edad socioeconómicamente intermedios respecto del Modelo integrado de vivienda propuesto. 47 superior al sig. (0,001). 51 0,834 83,1 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,718-0,899). • Valor promedio de la prueba F (1,778) moderadamente superior al sig. (0,014). Muy buena 52 0,914 91,0 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,847-0,946). • Valor promedio de la prueba F (3,356) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 53 0,872 86,9 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,782-0,922). • Valor promedio de la prueba F (2,303) significativamente superior al sig. (0,001). Muy buena 54 0,906 90,6 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,843-0,944). • Valor promedio de la prueba F (3,182) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 55 0,954 95,3 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,922-0,972). • Valor promedio de la prueba F (6,478) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 56 0,927 92,3 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,868-0,955). • Valor promedio de la prueba F (3,945) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 57 0,828 82,7 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,711-0,896). • Valor promedio de la prueba F (1,732) moderadamente superior al sig. (0,018). Muy buena 58 0,884 86,4 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,735-0,926). • Valor promedio de la prueba F (2,277) significativamente superior al sig. (0,006). Muy buena 59 0,851 84,2 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,730-0,906). • Valor promedio de la prueba F (1,914) significativamente superior al sig. (0,008). Muy buena 60 0,958 95,6 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros Muy buena 48 establecidos para ≥ buena (0,924-0,974). • Valor promedio de la prueba F (6,862) significativamente superior al sig. (0,000). 61 0,894 86,9 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,709-0,933). • Valor promedio de la prueba F (2,374) significativamente superior al sig. (0,011). Muy buena 62 0,788 77,3 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,611-0,866). • Valor promedio de la prueba F (1,328) ligeramente superior al sig. (0,152). Buena 63 0,825 81,9 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,697-0,892). • Valor promedio de la prueba F (1,667) moderadamente superior al sig. (0,027). Muy buena 64 0,777 76,1 • Intervalo de confianza (promedio) dentro y fuera de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,590-0,859), pero CCI adecuado. • Valor promedio de la prueba F (1,261) ligeramente superior al sig. (0,202). Buena 65 0,830 81,4 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,675-0,892). • Valor promedio de la prueba F (1,636) moderadamente superior al sig. (0,041). Muy buena 66 0,950 94,7 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,910-0,969). • Valor promedio de la prueba F (5,775) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 67 0,822 80,1 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,642-0,886). • Valor promedio de la prueba F (1,526) moderadamente superior al sig. (0,077). Buena 68 0,908 90,7 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,845-0,945). • Valor promedio de la prueba F (3,245) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 69 0,955 95,4 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,924-0,973). Muy buena 49 • Valor promedio de la prueba F (6,575) significativamente superior al sig. (0,000). 70 0,953 94,9 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,910-0,971). • Valor promedio de la prueba F (6,031) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 71 0,953 95,2 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,920-0,971). • Valor promedio de la prueba F (6,260) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 72 0,856 85,4 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,757-0,913). • Valor promedio de la prueba F (2,061) significativamente superior al sig. (0,003). Muy buena 73 0,874 87,3 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,788-0,924). • Valor promedio de la prueba F (2,368) significativamente superior al sig. (0,001). Muy buena 74 0,851 85,1 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,751-0,911). • Valor promedio de la prueba F (2,013) significativamente superior al sig. (0,004). Muy buena 75 0,768 75,4 • Intervalo de confianza (promedio) dentro y fuera de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,583-0,854), pero CCI adecuado. • Valor promedio de la prueba F (1,223) ligeramente superior al sig. (0,230). Buena 76 0,768 75,0 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,572-0,853). • Valor promedio de la prueba F (1,207) ligeramente superior al sig. (0,250). Buena 77 0,924 92,2 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,869-0,953). • Valor promedio de la prueba F (3,872) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 78 0,887 87,9 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,792-0,929). • Valor promedio de la prueba F (2,517) significativamente Muy buena 50 superior al sig. (0,000). 79 0,917 91,3 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,853-0,949). • Valor promedio de la prueba F (3,500) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 80 0,892 88,3 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,795-0,932). • Valor promedio de la prueba F (2,600) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 81 0,942 93,6 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,884-0,963). • Valor promedio de la prueba F (4,773) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 82 0,918 91,5 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,858-0,949). • Valor promedio de la prueba F (3,567) significativamente superior al sig. (0,000). Muy buena 83 0,865 86,6 • Intervalo de confianza (promedio) dentro de los parámetros establecidos para ≥ buena (0,777-0,920). • Valor promedio de la prueba F (2,242) significativamente superior al sig. (0,001). Muy buena c) Concordancia interobservadores En este caso, se llevó a cabo la resolución del cuestionario por la misma muestra de 60 adultos mayores de 65 años o más de Puerto Rico socioeconómicamente intermedio, pero en dos ocasiones a través de 2 distintos analistas. Se mantuvieron las condiciones de modo de realización (se entregó y el analista estuvo presente) y de espacio físico, aunque fueron resueltas con 6 días de diferencia. También se evaluó separadamente respecto de cada uno de los ítems, independientes entre sí, analizando en este caso el índice Kappa. Así obtenemos los siguientes resultados: 51 Ítem k Otras características estadísticas1 Resultado concordancia 1 0,850 • Error típico asintótico muy bajo (0,063). • T aproximada (8,301) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 2 0,771 • Error típico asintótico muy bajo (0,075). • T aproximada (9,258) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 3 0,845 • Error típico asintótico muy bajo (0,067). • T aproximada (8,019) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 4 0,812 • Error típico asintótico muy bajo (0,073). • T aproximada (8,001) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 5 0,728 • Error típico asintótico moderadamente bajo (0,113). • T aproximada (7,493) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 6 0,741 • Error típico asintótico moderadamente bajo (0,121). • T aproximada (5,941) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 7 0,858 • Error típico asintótico muy bajo (0,068). • T aproximada (7,547) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 8 0,807 • Error típico asintótico muy bajo (0,073). • T aproximada (8,157) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 9 0,799 • Error típico asintótico moderadamente bajo (0,111). • T aproximada (6,982) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 10 0,882 • Error típico asintótico muy bajo (0,046). • T aproximada (16,255) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 11 0,890 • Error típico asintótico muy bajo (0,062). • T aproximada (9,120) significativamente superior respecto del Muy buena 1 Asumiendo hipótesis alternativa (k≠0,000) para el error típico asintotático y empleando el anterior basado en la hipótesis nula para la T aproximada. 52 sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. 12 0,835 • Error típico asintótico muy bajo (0,062). • T aproximada (8,842) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 13 0,822 • Error típico asintótico muy bajo (0,084). • T aproximada (7,498) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 14 0,723 • Error típico asintótico muy bajo (0,080). • T aproximada (7,695) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 15 0,752 • Error típico asintótico moderadamente bajo (0,101). • T aproximada (7,132) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 16 0,817 • Error típico asintótico muy bajo (0,064). • T aproximada (8,766) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 17 0,851 • Error típico asintótico muy bajo (0,064). • T aproximada (8,411) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 18 0,841 • Error típico asintótico moderadamente bajo (0,109). • T aproximada (7,406) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 19 0,828 • Error típico asintótico muy bajo (0,091). • T aproximada (8,284) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 20 0,897 • Error típico asintótico muy bajo (0,044). • T aproximada (14,643) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 21 0,895 • Error típico asintótico muy bajo (0,051). • T aproximada (9,567) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 22 0,714 • Error típico asintótico muy bajo (0,098). • T aproximada (7,373) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 23 0,822 • Error típico asintótico muy bajo (0,063). • T aproximada (10,605) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 53 24 0,848 • Error típico asintótico muy bajo (0,059). • T aproximada (9,252) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 25 0,889 • Error típico asintótico muy bajo (0,047). • T aproximada (13,301) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 26 0,733 • Error típico asintótico muy bajo (0,088). • T aproximada (5,678) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 27 0,789 • Error típico asintótico muy bajo (0,068). • T aproximada (8,573) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 28 0,824 • Error típico asintótico muy bajo (0,062). • T aproximada (9,060) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 29 0,776 • Error típico asintótico muy bajo (0,081). • T aproximada (8,052) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 30 0,928 • Error típico asintótico muy bajo (0,050). • T aproximada (9,434) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 31 0,879 • Error típico asintótico muy bajo (0,052). • T aproximada (10,684) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 32 0,852 • Error típico asintótico muy bajo (0,060). • T aproximada (8,621) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 33 0,810 • Error típico asintótico muy bajo (0,081). • T aproximada (8,360) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 34 0,690 • Error típico asintótico muy bajo (0,080). • T aproximada (6,833) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena (se considera adecuada dado que no existe diferencia significativa respecto del parámetro 0,700 y se cumplen los demás requisitos estadísticos) 54 35 0,699 • Error típico asintótico muy bajo (0,082). • T aproximada (7,098) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena (ídem ítem anterior) 36 0,774 • Error típico asintótico muy bajo (0,071). • T aproximada (7,720) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 37 0,695 • Error típico asintótico muy bajo (0,079). • T aproximada (7,611) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena (ídem ítems 34 y 35) 38 0,795 • Error típico asintótico muy bajo (0,082). • T aproximada (7,458) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 39 0,814 • Error típico asintótico muy bajo (0,057). • T aproximada (13,810) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 40 0,818 • Error típico asintótico muy bajo (0,060). • T aproximada (11,739) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 41 0,701 • Error típico asintótico muy bajo (0,097). • T aproximada (5,495) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 42 0,800 • Error típico asintótico muy bajo (0,066). • T aproximada (8,760) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 43 0,846 • Error típico asintótico muy bajo (0,060). • T aproximada (9,215) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 44 0,728 • Error típico asintótico muy bajo (0,084). • T aproximada (7,625) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 45 0,696 • Error típico asintótico muy bajo (0,092). • T aproximada (7,295) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena (ídem ítems 34, 35 y 37) 46 0,833 • Error típico asintótico muy bajo (0,055). • T aproximada (13,232) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 47 0,755 • Error típico asintótico muy bajo (0,076). • T aproximada (8,067) significativamente superior respecto del Buena 55 sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. 48 0,805 • Error típico asintótico muy bajo (0,075). • T aproximada (8,209) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 49 0,733 • Error típico asintótico muy bajo (0,095). • T aproximada (7,552) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 50 0,700 • Error típico asintótico muy bajo (0,083). • T aproximada (7,521) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 51 0,768 • Error típico asintótico muy bajo (0,076). • T aproximada (8,242) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 52 0,751 • Error típico asintótico muy bajo (0,072). • T aproximada (8,299) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 53 0,772 • Error típico asintótico muy bajo (0,081). • T aproximada (8,153) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 54 0,801 • Error típico asintótico muy bajo (0,065). • T aproximada (8,919) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 55 0,781 • Error típico asintótico muy bajo (0,070). • T aproximada (8,332) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 56 0,773 • Error típico asintótico muy bajo (0,072). • T aproximada (7,812) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 57 0,831 • Error típico asintótico muy bajo (0,063). • T aproximada (8,843) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 58 0,846 • Error típico asintótico muy bajo (0,066). • T aproximada (8,912) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 59 0,850 • Error típico asintótico muy bajo (0,064). • T aproximada (9,069) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 56 60 0,870 • Error típico asintótico muy bajo (0,055). • T aproximada (9,376) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 61 0,778 • Error típico asintótico muy bajo (0,085). • T aproximada (8,226) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 62 0,728 • Error típico asintótico muy bajo (0,079). • T aproximada (7,611) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 63 0,808 • Error típico asintótico muy bajo (0,071). • T aproximada (8,033) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 64 0,760 • Error típico asintótico muy bajo (0,089). • T aproximada (7,826) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 65 0,777 • Error típico asintótico muy bajo (0,079). • T aproximada (8,111) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 66 0,854 • Error típico asintótico muy bajo (0,062). • T aproximada (9,129) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 67 0,704 • Error típico asintótico muy bajo (0,089). • T aproximada (7,316) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 68 0,804 • Error típico asintótico muy bajo (0,076). • T aproximada (8,094) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 69 0,841 • Error típico asintótico muy bajo (0,052). • T aproximada (15,854) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Muy buena 70 0,768 • Error típico asintótico muy bajo (0,088). • T aproximada (8,230) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 71 0,796 • Error típico asintótico muy bajo (0,084). • T aproximada (8,338) significativamente superior respecto del sig. aproximado (0,000), rechazando que k=0,000. Buena 72 0,756 • Error típico asintótico muy bajo (0,074). • T aproximada (7,814) significativamente superior respecto del Buena 63 número de factores a extraer, siendo adecuado como mínimo hasta el auto valor 40, pudiendo así explicar hasta el 95,227% de la varianza de los datos originales. De esta manera, el modelo puede reproducir hasta un mínimo de 90,9% de la variabilidad original, en este caso para el ítem 21, según la siguiente nueva tabla de comunalidades: Tabla 6. Comunalidades hasta 40 auto valores como factores de extracción. Inicial Extracción Ítem1 1,000 ,942 Ítem2 1,000 ,938 Ítem3 1,000 ,964 Ítem4 1,000 ,974 Ítem5 1,000 ,962 Ítem6 1,000 ,968 Ítem7 1,000 ,969 Ítem8 1,000 ,942 Ítem9 1,000 ,956 Ítem10 1,000 ,949 Ítem11 1,000 ,955 Ítem12 1,000 ,948 Ítem13 1,000 ,979 Ítem14 1,000 ,974 Ítem15 1,000 ,975 Ítem16 1,000 ,943 Ítem17 1,000 ,970 Ítem18 1,000 ,956 Ítem19 1,000 ,958 Ítem20 1,000 ,969 Ítem21 1,000 ,909 Ítem22 1,000 ,975 Ítem23 1,000 ,972 Ítem24 1,000 ,922 Ítem25 1,000 ,955 Ítem26 1,000 ,947 Ítem27 1,000 ,961 Ítem28 1,000 ,953 Ítem29 1,000 ,953 Ítem30 1,000 ,954 Ítem31 1,000 ,938 Ítem32 1,000 ,965 Ítem33 1,000 ,916 Ítem34 1,000 ,957 64 Ítem35 1,000 ,959 Ítem36 1,000 ,952 Ítem37 1,000 ,918 Ítem38 1,000 ,940 Ítem39 1,000 ,936 Ítem40 1,000 ,948 Ítem41 1,000 ,924 Ítem42 1,000 ,954 Ítem43 1,000 ,955 Ítem44 1,000 ,962 Ítem45 1,000 ,953 Ítem46 1,000 ,967 Ítem47 1,000 ,950 Ítem48 1,000 ,962 Ítem49 1,000 ,940 Ítem50 1,000 ,970 Ítem51 1,000 ,956 Ítem52 1,000 ,944 Ítem53 1,000 ,962 Ítem54 1,000 ,942 Ítem55 1,000 ,960 Ítem56 1,000 ,961 Ítem57 1,000 ,951 Ítem58 1,000 ,959 Ítem59 1,000 ,953 Ítem60 1,000 ,938 Ítem61 1,000 ,946 Ítem62 1,000 ,950 Ítem63 1,000 ,959 Ítem64 1,000 ,937 Ítem65 1,000 ,937 Ítem66 1,000 ,926 Ítem67 1,000 ,958 Ítem68 1,000 ,932 Ítem69 1,000 ,954 Ítem70 1,000 ,930 Ítem71 1,000 ,966 Ítem72 1,000 ,957 Ítem73 1,000 ,958 Ítem74 1,000 ,943 Ítem75 1,000 ,930 Ítem76 1,000 ,959 Ítem77 1,000 ,950 Ítem78 1,000 ,949 65 Ítem79 1,000 ,964 Ítem80 1,000 ,970 Ítem81 1,000 ,960 Ítem82 1,000 ,966 Ítem83 1,000 ,951 Ante estas consideraciones, debemos evaluar las correlaciones entre los 40 factores de extracción y cada uno de los ítems, hacia la verificación de la existencia de parámetros de explicación de estos últimos. Debido a la imposibilidad de presentar esta tabla, la matriz de componentes, de 83 ítems por 40 factores de extracción, sólo mencionaremos aquellos parámetros dados dadas para todos los ítems, discriminados por el factor de extracción. • Factor 1: ítem 1 (0,467); ítem 6 (0,416); ítem 9 (0,471); ítem 24 (0,563); ítem 44 (0,501); ítem 51 (0,685); ítem 53 (0,380); ítem 54 (0,313); ítem 58 (0,264); ítem 61 (0,357); ítem 71 (0,685); ítem 78 (0,492); ítem 82 (0,579). • Factor 2: ítem 2 (0,349); ítem 7 (0,597); ítem 8 (0,470); ítem 21 (0,375); ítem 34 (0,338); ítem 46 (0,282); ítem 49 (0,467); ítem 55 (0,375); ítem 65 (0,321); ítem 77 (0,445); ítem 78 (0,492). • Factor 3: item 17 (0,591); ítem 22 (0,569); ítem 56 (0,490); ítem 72 (0,684). • Factor4: ítem 4 (0,395); ítem 14 (0,366); ítem 15 (0,472); ítem 30 (0,468); ítem 36 (0,440); ítem 64 (0,451). • Factor 5: ítem 18 (0,481); ítem 20 (0,303); ítem 27 (0,511); ítem 33 (0,371); ítem 38 (0,377); ítem 45 (0,470); ítem 81 (0,395). • Factor 6: ítem 3 (0,330); ítem 26 (0,411); ítem 29 (0,549); ítem 47 (0,332); ítem 74 (0,374). • Factor 7: ítem 10 (0,335); ítem 11 (0,330); ítem 28 (0,391); ítem 63 (0,363); ítem 75 (0,285); ítem 76 (0,501). • Factor 8: ítem 40 (0,369); ítem 41 (0,447); ítem 52 (0,357); ítem 70 (0,507); ítem 73 (0,320); • Factor 9: ítem 37 (0,313); ítem 42 (0,422); ítem 48 (0,229). 66 • Factor 10: ítem 59 (0,437); ítem 60 (0,388); ítem 62 (0,383). • Factor 11: ítem 12 (0,344); ítem 19 (0,428); ítem 68 (0,506). • Factor 12: ítem 23 (0,389); ítem 31 (0,343); ítem 35 (0,321); ítem 67 (0,352). • Factor 13: ítem 50 (0,367). • Factor 14: ítem 16 (0,416). • Factor 15: ítem 66 (0,247); ítem 69 (0,344). • Factor 17: ítem 13 (0,316). • Factor 18: ítem 79 (0,401). • Factor 19: ítem 80 (0,422). • Factor 23: ítem 5 (0,261); ítem 32 (0,288); ítem 43 (0,390). • Factor 24: ítem 39 (0,312). • Factor 25: ítem 83 (0,360). • Factor 26: ítem 57 (0,280). • Factor 30: ítem 25 (0,380). De esta manera hallamos saturaciones y relaciones relativamente significantes para todos los ítems a través de los factores considerados, mostrando la adecuada representatividad del constructo del instrumento/encuesta. Por otro lado, hallamos un claro denominador común o faceta de las correlaciones en tanto los componentes 1, 2 y 3. 67 Gráfico. Distribución de extracción de los componentes de los ítems. Ítem17 Ítem22 Ítem82 Ítem72 Ítem63 Ítem44 Ítem24 Ítem14 Ítem51 Ítem9 Ítem15 Ítem1 Ítem20 Ítem49 Ítem37 Ítem13 Ítem16 Ítem2 Ítem54 Ítem18 Ítem43 Ítem3 Ítem25 Ítem71 Ítem4 Ítem10 Ítem83 Ítem7 Ítem8 Ítem5 Ítem42 Ítem23 Ítem19 Ítem38 Ítem67 Ítem60 Ítem53 Ítem58 Ítem34 Ítem39 Ítem6 Ítem55 Ítem35 Ítem12 Ítem81 Ítem11 Ítem27 Ítem21 Ítem57 Ítem32 Ítem65 Ítem36 Ítem48 Componente 3 1,0 0,5 0,0 -0,5 -1,0 Componente 2 1,0 0,5 0,0 -0,5 -1,0 Componente 1 1,0 0,5 0,0 -0,5 -1,0 Así, creemos justificado afirmar que el constructo del cuestionario es representado fielmente por los ítems del instrumento y sus componentes, ya que se muestra una faceta determinada (componentes comunes), y una distribución de correlaciones no nulas, aunque menores a los de la faceta, mostrando con ello que las opciones de respuesta representan bien el concepto que se evalúa en cada uno de los ítems. 68 c) Validez de criterio En este caso el Gold Standard estará dado por las resoluciones del cuestionario por parte de los 15 profesionales (arquitectos y médicos especializados en geriatría). A continuación se analizará la sensibilidad para cada opción de respuesta a lo largo de los 83 ítems del cuestionario en la muestra de 60 adultos mayores de 65 años o más de Puerto Rico socioeconómicamente intermedios, respecto de aquel Gold Standard. Probabilidades de opciones de respuesta Ítem Muestras 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Características estadísticas Resultado sensibilidad Muestra de prueba 0,55 0,33 0,12 1 Gold Standard 0,60 0,32 0,08 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,18 0,17 0,07 0,58 2 Gold Standard 0,22 0,18 0,05 0,55 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 4 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,58 0,33 0,08 3 Gold Standard 0,60 0,32 0,08 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible 4 Muestra de prueba 0,62 0,28 0,10 • Gradiente similar de Sensible 69 Gold Standard 0,67 0,25 0,08 probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,82 0,10 0,08 5 Gold Standard 0,87 0,08 0,05 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,92 0,08 6 Gold Standard 0,88 0,12 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,65 0,05 0,30 7 Gold Standard 0,68 0,03 0,28 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,62 0,13 0,25 8 Gold Standard 0,67 0,10 0,23 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible 9 Muestra de prueba 0,83 0,02 0,15 • Gradiente similar de Sensible 70 Gold Standard 0,88 0,02 0,10 probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,15 0,13 0,12 0,25 0,18 0,10 0,07 10 Gold Standard 0,15 0,13 0,12 0,20 0,18 0,12 0,10 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 4 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,68 0,13 0,18 11 Gold Standard 0,73 0,10 0,17 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,50 0,18 0,32 12 Gold Standard 0,55 0,18 0,27 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,75 0,07 0,18 13 Gold Standard 0,78 0,02 0,20 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible 14 Muestra de prueba 0,52 0,27 0,22 • Gradiente similar de Sensible 71 Gold Standard 0,57 0,25 0,18 probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,80 0,07 0,13 15 Gold Standard 0,80 0,03 0,17 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,48 0,18 0,33 16 Gold Standard 0,45 0,17 0,38 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,55 0,12 0,33 17 Gold Standard 0,60 0,10 0,30 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,87 0,02 0,12 18 Gold Standard 0,90 0,02 0,08 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible 19 Muestra de prueba 0,85 0,05 0,10 • Gradiente similar de Sensible 72 Gold Standard 0,85 0,03 0,12 probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,27 0,13 0,22 0,22 0,07 0,05 0,05 20 Gold Standard 0,27 0,17 0,23 0,20 0,05 0,05 0,03 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,18 0,50 0,35 21 Gold Standard 0,22 0,43 0,35 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 2 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,73 0,15 0,12 22 Gold Standard 0,77 0,10 0,13 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,07 0,05 0,47 0,30 0,05 0,07 23 Gold Standard 0,07 0,05 0,57 0,23 0,03 0,05 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Sensible 24 Muestra de prueba 0,38 0,27 0,35 • Gradiente similar de Sensible 79 Gold Standard 0,33 0,28 0,38 probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,53 0,22 0,25 55 Gold Standard 0,52 0,18 0,30 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,48 0,17 0,35 56 Gold Standard 0,57 0,07 0,37 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,27 0,22 0,52 57 Gold Standard 0,30 0,12 0,58 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,58 0,18 0,23 58 Gold Standard 0,67 0,13 0,20 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible 59 Muestra de prueba 0,57 0,22 0,22 • Gradiente similar de Sensible 80 Gold Standard 0,65 0,22 0,13 probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,35 0,23 0,42 60 Gold Standard 0,32 0,20 0,48 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,13 0,20 0,67 61 Gold Standard 0,12 0,12 0,77 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,22 0,18 0,60 62 Gold Standard 0,27 0,12 0,62 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,60 0,13 0,27 63 Gold Standard 0,67 0,07 0,27 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible 64 Muestra de prueba 0,70 0,12 0,18 • Gradiente similar de Sensible 81 Gold Standard 0,78 0,08 0,13 probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,25 0,12 0,63 65 Gold Standard 0,18 0,12 0,70 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,55 0,20 0,25 66 Gold Standard 0,63 0,17 0,20 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,65 0,12 0,23 67 Gold Standard 0,73 0,08 0,18 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,25 0,13 0,62 68 Gold Standard 0,23 0,08 0,68 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Sensible 69 Muestra de prueba 0,07 0,08 0,07 0,22 0,30 0,05 0,07 0,10 0,05 • Gradiente similar de Sensible 82 Gold Standard 0,08 0,08 0,07 0,20 0,27 0,05 0,08 0,12 0,05 probabilidades. • Opción de respuesta 5 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,68 0,13 0,18 70 Gold Standard 0,78 0,08 0,13 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,72 0,10 0,18 71 Gold Standard 0,78 0,10 0,12 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,12 0,48 0,40 72 Gold Standard 0,18 0,43 0,38 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 2 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,10 0,12 0,17 0,07 0,30 0,18 0,07 73 Gold Standard 0,08 0,12 0,15 0,05 0,32 0,20 0,08 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 5 como valor de mayor probabilidad. Sensible 74 Muestra de prueba 0,38 0,22 0,40 • Gradiente similar de Sensible 83 Gold Standard 0,40 0,17 0,43 probabilidades. • Opción de respuesta 3 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,57 0,20 0,23 75 Gold Standard 0,60 0,17 0,23 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,70 0,15 0,15 76 Gold Standard 0,82 0,12 0,07 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,23 0,18 0,22 0,05 0,13 0,18 77 Gold Standard 0,27 0,18 0,23 0,05 0,10 0,17 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,62 0,20 0,18 78 Gold Standard 0,72 0,15 0,13 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible 79 Muestra de prueba 0,35 0,30 0,12 0,23 • Gradiente similar de Sensible 84 Gold Standard 0,42 0,28 0,08 0,22 probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Muestra de prueba 0,58 0,23 0,18 80 Gold Standard 0,63 0,20 0,17 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,23 0,53 0,23 81 Gold Standard 0,30 0,52 0,18 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 2 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,47 0,12 0,42 82 Gold Standard 0,47 0,10 0,43 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 1 como valor de mayor probabilidad. Sensible Muestra de prueba 0,23 0,30 0,25 0,22 83 Gold Standard 0,20 0,33 0,30 0,17 • Gradiente similar de probabilidades. • Opción de respuesta 2 como valor de mayor probabilidad. Sensible 6.e.2. Conclusión de la validación 85 A través de los análisis realizados para valorar la fiabilidad y validez del cuestionario, tanto en lo que respecta a la recolección de datos como de la escala de evaluación, hallamos resultados favorables en todos las instancias: demostramos que los ítems eran independientes a través del Alfa de Cronbach, siendo así no consistente para una escala de puntaje acumulativo, tal y cual consideramos necesario en nuestro estudio, al abarcar distintas temáticas que se plantean como valorables desde lo individual; los distintos ítems se mostraron siempre estables temporalmente ante la variación de las condiciones días de realización del cuestionario y modalidad (presencia o no del analista), para una misma muestra; hubo concordancia interobservadores para todos los ítems; el contenido fue validado por un grupos de profesionales en arquitectura y medicina geriátrica; el constructo se mostró como fiel representante del fenómeno que se intenta estudiar, al encontrar una faceta y una distribución no nula y significativa comparativamente en los componentes (opciones de respuesta) a través de todos los ítems; el cuestionario se mostró con una adecuada sensibilidad cuando se compararon las probabilidades de respuesta por ítem en tanto una muestra de prueba y un Gold Standard. Así, los resultados dados a conocer que corresponden a la validez completa del instrumento de investigación (datos de fiabilidad y validez ya mostrados), nos permiten afirmar que el cuestionario/instrumento y las escalas de evaluación pueden utilizarse con confianza para reflejar el grado de satisfacción de la calidad de vida percibida por los adultos mayores de 65 o más años de edad socioeconómicamente intermedios respecto del Modelo integrado de vivienda propuesto, actitud social a cuantificar a través de los distintos interrogantes. 7. Contenido del documento El presente trabajo de investigación se estructurará en cinco capítulos, y la sección de bibliografía. 86 En el capítulo primero, de Introducción, se brindan las bases conceptuales y metodológicas que fundamentarán el desarrollo conceptual, de campo e inferencial posterior, mediante la presentación de una breve instancia introductoria, los objetivos, la hipótesis de trabajo, sus variables definidas desde una perspectiva conceptual, justificación, la metodología misma a utilizar y las limitaciones de la investigación. En el capítulo 2, de Antecedentes, se expondrá el planteamiento del problema y un exhaustivo desarrollo de lo que hace al estado del arte subyacente a nuestra problemática, lo cual incluirá las definiciones de algunos conceptos, una caracterización de la evolución de la población de adultos mayores en términos socioeconómicos, sanitarios y de vivienda, la presentación y características de algunos modelos de vivienda como solución ya existentes, y un especial subapartado sobre calidad de vida percibida, factor que hace a nuestro trabajo de campo y a la evaluación del modelo integrado de vivienda propuesto. En el capítulo 3, del Modelo de vivienda integrado, desarrollaremos específicamente nuestra propuesta a evaluar a través de las percepciones de adultos mayores sobre calidad de vida percibida, lo cual se realizará desde un aspecto de estructura física y hábitat, y de estructura organizativa y costos. En el capítulo 4, de Análisis/Estudio de la implantación del Modelo de vivienda Integrado, se presentará el formulario de la encuesta a realizar, y se expondrán y analizarán los resultados arrojados por las encuestas, por el trabajo de campo, a fin de evaluar las posibilidades e impactos sociales derivados de una potencial implantación del modelo. En el capítulo 5, de Conclusiones, nos remitiremos a las conclusiones que la investigación nos permitirá inferir y a la elaboración de las sugerencias pertinentes, a consecuencia del trabajo realizado. 87 En la sección de Bibliografía, se presentarán todas las referencias utilizadas y consultadas a lo largo de la investigación. 88 CAPÍTULO 2. ANTECEDENTES 1. Planteamiento del Problema Según la Oficina del Censo de la Junta de Planificación de Puerto Rico (2008), las proyecciones poblacionales atenientes a personas de 65 o más años de edad indican un crecimiento demográfico de este colectivo que asciende al doble a lo largo de sólo 25 años, a la vez que se estipula una caída del 20% para el segmento menor de 20 años de edad. Con respecto a esto último, en el año 1990 la población puertorriqueña estaba creciendo a un ritmo anual poco inferior al 1%, previendo un crecimiento del 0,4% anual para el primer cuarto de este siglo. Gráfico 2. Proyección poblacional de personas de 65 o más años de edad de Puerto Rico, discriminadas por sexo. 95 En la isla no existen centros geriátricos que atiendan las necesidades de los adultos mayores del colectivo social delimitado como intermedio en términos socioeconómicos: la atención médica que éstos reciben primariamente es por un médico internista. Por otra parte, para el año 2006 existía una población de alrededor de 65.955 ancianos con necesidades de servicio de ayuda en alguna de sus modalidades (de casi 500.000 que conforman el grupo de adultos mayores con 65 o más años de edad), fundamentalmente a raíz del déficit de viviendas. En este punto, como hemos comentado, se prevé que para el año 2025 el segmento de la población adulta de 65 o más años de edad aumentará a cerca de 750.000 personas (casi el 20% de la población total de Puerto Rico proyectada para ese año), lo que amenaza con agravar la situación, según la Oficina del Censo de la Junta de Planificación de Puerto Rico (2008). A raíz de la problemática descrita, y a modo de resumen de todo lo planteado, se ha encontrado que hay una carencia manifiesta de proyectos, modelos y propuestas que permitan dar una solución a esta cuestión, particularmente en lo que concierne a la vivienda temporal o permanente dirigida a las personas de edad avanzada del colectivo social delimitado. En síntesis, el problema de investigación se puede plantear a través de los siguientes interrogantes: • ¿Cuáles son las características generales de los puertorriqueños de 65 o más años de edad socioeconómicamente intermedios? • ¿Cuáles son las posibilidades de implementar un modelo integrado de viviendas dirigido a los puertorriqueños adultos mayores que conforman un colectivo social intermedio en términos socioeconómicos? • ¿Cuáles son los requerimientos estructurales y funcionales que podrían conllevar tal implementación? 96 • ¿Tal proyecto podría mejorar realmente la calidad de vida de estas personas? ¿Cuáles serían estos indicadores a satisfacer? • ¿Qué características esenciales debería reunir el modelo para satisfacer los principales indicadores de calidad de vida de adultos mayores de Puerto Rico? • Además de la calidad de vida, ¿en qué otros respectos de impacto social podría interferir el modelo integrado de viviendas propuesto? 2. Estado del arte Según Alameda Lozada (2006), los estratos socioeconómicos de Puerto Rico en clase de bajo, medio y elevado acceso a la riqueza social estarían distribuidos actualmente de acuerdo a los siguientes porcentajes, respectivamente: 60%, 30% y 10%. Los parámetros de clasificación son los niveles de productividad/por sectores/por ocupación, las generaciones tecnológicas/industria/ocupación, la tasa de participación laboral mujer/hombre, la tasa de desempleo/niveles de pobreza, el poder adquisitivo/inflación/crédito/ahorro, y el capital social y estabilidad social. Esto es compatible con las estipulaciones ligadas al capitalismo moderno, en donde países en vías de desarrollo, la clase alta ocuparía la minoría y la baja la mayoría. Sin embargo, nosotros no nos referiremos en estos términos a estas clases, sino que partiremos del reconocimiento de la existencia de sub-estratos, en nuestro caso de interés, la clase media-baja y la media-alta, los cuales los incluiremos conjuntamente con la media en sí para conformar una clase de acceso intermedio a la riqueza social, y a la que nos hemos venido refiriendo con anterioridad. 97 Obramos de esta manera porque consideramos que en materia de vivienda para personas de edad avanzada de 65 o más años de esta clase intermedia, existen intereses, necesidades y posibilidades de comodidad similares (respecto de los subestratos comentados en el párrafo anterior), en relación a los cuales no existen iniciativas satisfactorias en lo ateniente a la vivienda. En este sentido, las características socioeconómicas principales de esta clase son las siguientes (las cuales serán desarrolladas exhaustivamente más adelante): • El 79% de personas pertenecientes a este grupo expresaron su intención de trabajar (AARP, 2004). • Se relaciona el trabajo con la vida saludable, el placer y la significación en la vida. • El 52,5% de personas de avanzada edad es responsable de la mayoría de las necesidades de sus nietos (Oficina del Censo. Junta de Planificación de Puerto Rico, 2008). • Escasa oferta de viviendas a alquilar que rondan entre los valores más demandados, en un rango de 200-500$. • De 1.418.476 unidades de vivienda censadas en el año 2000, 384.927 (27%) no poseen alguna facilidad sanitaria, facilidad de cocina o teléfono. • Es muy importante la valoración de las creencias, temores, la tendencia al consumo, a no “bajar” a un estrato socioeconómico inferior, de buscar las comodidades factibles de adquirir, de tener opciones de elección sobre la calidad de vida (Scarano, 2000). • Existe segregación residencial de este colectivo hacia las zonas donde existe poco desarrollo económico (Nieves Ayala, 2004). 98 En este sentido, hallamos que una gran cantidad de puertorriqueños de 65 o más años de edad pertenecientes al colectivo socioeconómico que denominamos intermedio, precisan de la oferta concreta de recursos y servicios relativos a la vivienda, situación que actualmente no se encuentra disponible. A este respecto, ciertamente no todas las personas envejecientes precisan de cuidados prolongados, de residencias en las cuales se lo deba asistir continuamente, sino que con un mínimo de apoyo económico pueden subsistir quizá con la familia sin complicaciones. No obstante, y siempre en relación a las personas envejecientes del colectivo socioeconómico denominado como intermedio, muchos de estos individuos deciden optar por la alternativa opuesta. Pero lo importante soslaya en reconocer que existen muchas alternativas a estas dos planteadas, en las cuales la persona en cuestión puede elegir vivir sólo en su casa pero con asistencia continua, estar en residencias sociales pero requerir de cierto espacio de independencia, etc. Sin embargo, debe enfatizarse en el hecho que para ninguna de estas personas existen recursos y servicios concretos relacionados con la vivienda y la asistencia médica. Además de todas las variables comentadas, consideramos deben tomarse en cuenta con especial énfasis las que específicamente hacen a la calidad de vida en el adulto mayor, para así poder delimitar posteriormente nuestra problemática de investigación. A este respecto, ya nos referiremos de manera específica más adelante. Aquí sólo queremos aclarar que en lo relativo a la calidad de vida debemos involucrar variables ligadas directamente con la situación percibida por las personas de edad avanzada del colectivo social a estudiar con respecto a la vivienda, y otros factores directamente implicados. En este sentido, consideramos que las percepciones sobre la temática de la vivienda y sobre la condición de salud se encuentran relacionadas desde lo íntimo, ya que una puede interferir directamente en la otra; por ejemplo, un estado de 99 salud favorable puede motivar a la persona a vivir solo y desempeñarse autónomamente, incluso trabajar. En otras palabras, la calidad de vida es un fenómeno resultado de las múltiples relaciones existentes entre las condiciones objetivas de vida y variables subjetivas y/o personales, que conllevan un determinado índice de satisfacción y de felicidad en los individuos: calidad de vida es un concepto que engloba todos los aspectos de la vida de un individuo, cuyo análisis efectivo puede cumplimentarse a través de las propias percepciones de aquél. En este sentido, en nuestra investigación nos referiremos a la anterior como calidad de vida percibida, y queriendo analizar específicamente lo ateniente a las condiciones y consecuencias relacionadas con las situaciones de vivienda, nos vemos obligados a arribar a muchas de las variables que interceden en el sujeto hacia la percepción de su bienestar; por ello, todos los parámetros, sobre los que haremos las indagaciones a través de nuestro trabajo de campo, ejercen igual influencia o “peso” en los resultados e inferencias a obtener. Es asé que en esta investigación se intentará dar luz sobre las posibilidades y consecuencias potenciales (impacto social) de la implementación de un modelo integrado de vivienda, independiente y con asistencia continua de adultos mayores de 65 o más años de edad socioeconómicamente intermedios, a través del análisis de las características que hacen a este colectivo social, y la medición de la calidad de vida percibida en relación a indicadores correspondientes a la situación de vivienda y de condición social. En principio, al indagar acerca de antecedentes que hayan abordado la problemática de los adultos mayores desde nuestra perspectiva encontramos que no se han desarrollado estudios que se aproximen al desarrollo de un modelo de viviendas integrado dirigido a las personas de edad avanzada en Puerto Rico, aunque sí se ha tratado la problemática de este segmento de la población, focalizando 100 fundamentalmente sus necesidades y demandas de salud y económicas (Mora, 2004; CDC, 2002; Fernández, 2004-d). El mercado de servicios para las personas de edad avanzada en Puerto Rico está condicionado por un dilema fundamental: la sociedad puertorriqueña está en una trayectoria de convergencia demográfica con la de Estados Unidos, pero no en una trayectoria de convergencia económica. Lo que esto significa es que Puerto Rico pronto tendrá una población anciana similar a la del Continente, pero con niveles de ingreso sustancialmente menores. Habrá que satisfacer las necesidades especiales de una población de edad avanzada, pero sin los recursos económicos con los que cuentan los ciudadanos y gobiernos de los 50 estados americanos. Será necesario, por lo tanto, optimizar el uso de los recursos disponibles individuales y públicos (estatales y federales) a la vez que se desarrollan estrategias que permitan proveer servicios comparables a los que estarán disponibles en el Continente con medios significativamente menores. Para lograrlo, habrá que capitalizar en las fortalezas culturales que sostienen a las comunidades y familias puertorriqueñas, y adaptar las mejores prácticas de los 50 estados americanos (Fernández, 2004-c). Uno de los problemas más serios de la población que envejece en la Isla es que los puertorriqueños, en comparación con los ciudadanos de los 50 estados americanos, no han desarrollado una diversidad de opciones de ingreso para el retiro. Muchas personas dependen totalmente de los beneficios del seguro social (al llegarle la etapa de jubilación) para su Tercera Edad; son comparativamente pocos los que han invertido en mecanismos como planes de pensiones, seguros y otros vehículos de ahorro para suplementar los beneficios del seguro social. A esto se le suma el hecho de que el puertorriqueño típico ha tenido un historial de ingresos a lo largo de su vida de trabajo inferior al del jubilado típico en el Continente. Esto impone una carga económica en las generaciones más jóvenes que, a su vez, les dificulta ahorrar para su propio retiro, propiciando así una “herencia de dependencia” que se transmite de una generación a otra. 101 En lo que respecta a la situación de las viviendas, el Departamento de la Familia no reglamenta las égidas u hogares de vida independiente, las cuales no se encuentran incluidas bajo la categoría de facilidades de familia. Las égidas son mayormente complejos residenciales para personas de edad avanzada que son completamente independientes. Estas residencias son mayormente subsidiadas por el Departamento de la Vivienda Municipal, Estatal o Federal (HUD), a través de programas como Sección 8, y son administrados por desarrolladores independientes. Actualmente el Departamento de Vivienda tiene 60 facilidades residenciales registradas bajo el programa de Sección 8 con 5.134 unidades. Las regiones de San Juan y Ponce son las que tienen el mayor número de facilidades, con 15 y 10, respectivamente. El municipio de San Juan tiene el 34% de las unidades para personas de edad avanzada en toda la Isla. Estos complejos residenciales son administrados por los desarrolladores independientes que incurren en los costos de mantenimiento, seguros, administración y utilidades. Los gastos operacionales son reembolsados por HUD de acuerdo al presupuesto anual asignado para la operación de cada proyecto, donde el gasto promedio es de aproximadamente 8.200$ anuales. Estas unidades residenciales por lo regular incluyen calentador y nevera además de las utilidades en muchos de los casos. Aunque estas unidades de vivienda construidas para la clase baja no están reglamentadas por el Departamento de la Familia, están reguladas por el Departamento de Vivienda. Estos fiscalizan que los fondos destinados para este tipo de institución estén siendo empleados para el mantenimiento y bienestar de los residentes de los proyectos, además de rendirles servicios como entretenimiento y transportación en algunos casos. También proveen acceso a atención médica y servicios de enfermeras disponibles en casos de emergencia. Los complejos de vivienda para las personas de edad avanzada bajo los programas de Sección 8 totalizan más de 100 proyectos y tienen unas rentas que fluctúan entre 300$ a 600$ mensuales. Todas estas facilidades tienen subsidios en unidades de 1 o 2 habitaciones como máximo. Muchos, si no todos, los desarrolladores están de acuerdo que los límites de ingresos deben ser aumentados 102 para que más personas puedan cualificar. Los desarrolladores también entienden que las rentas deben aumentarse, ya que con los aumentos en las utilidades solamente pueden cubrir los costos operacionales. Aparte de los programas de Vivienda como el de Sección 8 y el de la Ley 173, no se han creado en Puerto Rico complejos de vivienda para las personas de edad avanzada, en que todavía puedan sostenerse de manera independiente. La lista de OPPEA (Oficina de la Procuradora de las Personas de Edad Avanzada) y HUD que compila todas las facilidades de vida independiente que utilizaron fondos federales para su construcción y operación indica que en Puerto Rico existen 60 facilidades con un total de 5.134 unidades de vida independiente en Puerto Rico. Contrario a la percepción general, el inventario realizado por la firma de Advantage Business Consulting de las facilidades indica que existen varias facilidades que no están llenas a capacidad (Lara, 2007). Es decir, hay regiones en donde las facilidades aún tienen cupo para más residentes. Esto es contrario a la percepción del personal de HUD, de OPPEA y del Departamento de la Familia. Varias facilidades en las regiones de Guayama, Humacao y San Juan tenían varias unidades disponibles. En Puerto Rico, existe legislación desde la década del ’50 que impacta directamente a las personas de edad avanzada, según consta en la recopilación de todas estas leyes que mantiene la OPPEA. Este organismo es la agencia encargada de abogar por beneficios a este grupo y velar porque estas leyes estén atemperadas a la realidad de las condiciones actuales. Entre los temas principales que tratan estas leyes están: el maltrato, la violencia, el abandono, la protección de los derechos, reglamentación de los establecimientos, viviendas, salud y servicios en general. Cabe señalar que existe muy poca legislación nueva y que la mayoría de las leyes existentes son legislación para enmendar artículos o secciones ya existentes y propuestas por OPPEA. Es en los temas referente a la vivienda, establecimientos para adultos en edad avanzada, criminalidad, retiro, empleos, emergencias y salud, en donde más legislación existe. Muchas de estas leyes han sido enmendadas porque no han sido dirigidas a la 103 población de mayor edad y con estas enmiendas se busca hacer énfasis para beneficiar a esta población (Alonso, 2004). Una de las legislaciones más recientes está relacionada con los servicios y las calificaciones de las personas que atienden a las personas de edad avanzada. Otras leyes recientes que están relacionadas con la vivienda han sido la Ley 244 de 3 de septiembre de 2003 para la creación de “vivienda asistida”, la Ley 203 que establece la Oficina de la Procuradora de las Personas de Edad Avanzada y crea el cargo del procurador; y la Ley 475 del 23 de septiembre de 2004 para promover el desarrollo de establecimientos para personas de edad avanzada en las comunidades especiales. A continuación, se expondrán algunos conceptos de los cuales partimos para emprender nuestra investigación. Desde la perspectiva de la Gerontología la vejez es “el conjunto de cambios graduales en la estructura de cualquier organismo que sobrevienen con el paso del tiempo, que no se deben a enfermedades o fenómenos accidentales importantes y que conducen finalmente al aumento de probabilidades de morir conforme el individuo se hace más viejo”. (Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Medicina, 1992, pág. 582). La Persona de Edad Avanzada: se define también como la persona de 60 años o más. (Ley núm. 121 PR, 12 de julio de 1986, según enmienda). Según Fernández (2004-b) la población de adultos mayores se encuentra en una reestructuración de su sistema de ingresos, y requiere un lugar de vivienda para continuar con una vida independiente. En relación con otros aspectos que afectan a la población objeto de estudio, a pesar de los grandes avances en la medicina moderna, existe una gran necesidad en el área médica geriátrica. Otro punto de necesidad futura es la del servicio a domicilio a 104 bajo costo para la población de personas de edad avanzada, ya que hoy en día existen las computadoras para realizar todos los trámites vinculados con jubilaciones y pensiones, pero ha ido decreciendo el trato personal, con lo cual se deshumaniza la relación con las personas mayores. En un país como Puerto Rico de 161 x 56 kilómetros, donde casi a diario se habla de diversos problemas (sociales, políticos, etc.) y en donde la búsqueda de alternativas se ha convertido en un reclamo prioritario de diversos sectores, tanto públicos como privados, parece imprescindible incorporar nuevos elementos al análisis como es el concepto de “calidad de vida” con sus correspondientes indicadores. La frase “calidad de vida” está sumamente presente en nuestra cotidianeidad, todos en algún momento hemos deseado mejorar nuestra “calidad de vida” y la de otros. A pesar del concepto demarcado, hemos encontrado escasos estudios sobre el mismo. Destacamos, por ejemplo, el trabajo en 1980 de Gerardo Navas y Pierre Luigi desde la Escuela Graduada de Planificación, “Indicadores de la calidad de vida, municipios de Puerto Rico”. Más recientemente encontramos trabajos realizados por economistas como los del Profesor Jaime Bofill Valdés del Recinto Universitario de Mayagüez (1997) o el “Índice del desarrollo humano para Puerto Rico” del Sr. Pablo Espinosa, desarrollado como parte de su tesis de maestría para el Departamento de Economía de la Universidad de Puerto Rico. Al adentrarnos a este concepto tan políticamente correcto, pero a la vez tan escurridizo, hallamos múltiples acepciones en su uso dentro del lenguaje cotidiano, dentro de las Ciencias Sociales (especialmente desde la Economía, la Psicología y la Sociología) y desde el campo de la Salud. Resulta complejo definir el concepto si al revisar la literatura observamos que está vinculado a parámetros tan diversos como felicidad, bienes, necesidades básicas, libertad, ambiente, cultura, religión, economía, bienestar, seguridad, recreación, condiciones laborales, oportunidades y expectativas, entre otros. 111 se vuelve además un período de vida en el cual aún se está inmerso en el mundo (Mora, 2004). Sin embargo, el problema no sólo se reduce al ámbito social, sino que también debemos considerar que el adulto mayor mantiene un arraigo familiar, el que condiciona su desarrollo en el proceso de envejecimiento. Digamos que en América Latina, la mayoría de los adultos mayores viven junto a sus descendientes, y hasta cierto punto también dependen de ellos, no obstante la reconocida contribución económica que estos realizan a los ingresos familiares. Se aprecia entonces un déficit en materia de viviendas, que afecta particularmente al segmento de población objeto de estudio (Red Latino Americana de Gerontología). Ahora bien, es claro que dentro de nuestra cultura la desvinculación del adulto mayor a su medio constituye un factor que aumenta el riesgo social, y sin duda es la familia y las actividades dentro de ella, las que se vuelven una óptima medida, ora en la prevención de enfermedades, ora en su recuperación, ora en su seguridad económica como también social. Cabe recalcar que, la incorporación del adulto mayor a las actividades de su comunidad, donde los vínculos intergeneracionales resultan fortalecidos, conduce por un camino que permite añadir mayor calidad de vida a las personas mayores. “Las personas mayores, no deben ser consideradas como un peso para la sociedad, sino como un recurso que puede contribuir a su bienestar” (Juan Pablo II, Vaticano, 3 de abril de 2002)3. Para definir al Apoyo Social es necesario considerar una variedad de fenómenos. Se ha interpretado este concepto de diferentes formas y todas las definiciones están de acuerdo en reconocer la importancia del apoyo emocional, aunque 3 En www.redtiempos.org/doc/conferencia.pdf (Chile 19-21/11/2003) (accedido el 14/01/08). 112 aún no se ha podido establecer un concepto unívoco sobre este tema. Se trata de un concepto dinámico; es un proceso interactivo de intercambio, no algo dado por un individuo y/o recibido por otro. En principio, es posible establecer una distinción elaborada por Caplan y Killiela (1976) entre apoyo social objetivo y apoyo social percibido. El primero hace referencia a los recursos, provisiones o transacciones reales a los que la persona puede recurrir en el caso de necesitarlos; el segundo destaca la dimensión evaluativa que lleva a cabo la persona acerca de la ayuda con la que cree contar. Esta diferenciación llevó a distinguir entre la transacción y lo transferido. Así, la transacción puede ser objetiva (apoyo recibido) o subjetiva (apoyo percibido), mientras que la naturaleza de lo transferido puede ser en ambos casos tangible (dinero, servicios, objetos, etc.) o psicológica (pensamientos y emociones fundamentalmente). Según Caplan y Killiela (1976), cualquier forma de apoyo social vendría definida por la posición respecto a los ejes objetivo-subjetivo y tangible-psicológico. Existen 3 niveles de análisis a partir de los cuales se puede abordar el apoyo social hacia el adulto mayor (Gottlieb, 1986): - Nivel comunitario o macro, entendido como sentimiento de pertenencia e integración en el entramado social que representa la comunidad en su conjunto como organización. - Nivel medio, que comprende el apoyo recibido como consecuencia de las interacciones sociales que tienen lugar en un entorno social más próximo a la persona. Este nivel se correspondería con el apoyo dispensado por las redes sociales a las que pertenece un individuo (trabajo, vecindario, etc.) y que le daría un sentimiento de vinculación. 113 - Nivel micro o de relaciones íntimas, proveniente de aquellas personas con las que el individuo mantiene una vinculación natural más estrecha (familia, amigos, etc.) y que da lugar a un sentimiento de seguridad a la vez que de compromiso y responsabilidad por su bienestar. Finalmente, la definición aportada por Lin y otros (1986) es una de las más comprensivas y aceptadas. Este autor concibe el apoyo social como provisiones instrumentales o expresivas, reales o percibidas, dadas por la comunidad, redes sociales y amigos íntimos. En esta definición sintética se recogen los diferentes aspectos del apoyo social, parece ser la definición que engloba de alguna manera a todas las anteriores. En cualquier caso, el apoyo social será efectivo cuando coincida con los requerimientos de un determinado problema. Las redes de Apoyo Social han demostrado ser un formidable recurso para que las personas optimicen sus estados de salud y bienestar, y devenir en importante factor restaurador cuando su salud está comprometida. Estos efectos son legítimos en cualquier momento del Ciclo Vital, pero adquieren particular significación en la adultez mayor, en la que el individuo necesita ser reconocido en cuanto a su valía como ser humano, aún útil y productivo. Abordar la problemática del adulto mayor como proceso, demanda conocer el rol de éste dentro de la estructura y la dinámica familiar, la naturaleza de las relaciones y las formas de la solidaridad intergeneracional como un elemento fundamental para el análisis de la calidad de vida en la adultez mayor. La familia como red social de apoyo acrecienta su importancia en la etapa de adultez mayor en que tienden a retraerse otras relaciones sociales. De allí la necesidad de encarar la problemática de los adultos mayores desde el espacio familiar. La familia 114 continúa siendo el mejor recurso de apoyo, y cobra un significado especial en la adultez mayor porque es la proveedora principal de cuidados y fuente de sostén preferida por el adulto mayor; es, para éste, un mecanismo útil de defensa de las relaciones sociales y el área de su vida más importante, junto con la salud y la economía (Marín, 2001). En las familias multigeneracionales es posible que las diversas necesidades e intereses experimentados por las diferentes generaciones se contrapongan en determinados momentos y circunstancias provocando tensiones dentro del seno familiar que afecten el bienestar emocional y los niveles de satisfacción de los adultos de más de 60 años. Uno de los aspectos más importantes que provocan la complejidad de las relaciones en la familia multigeneracional es el modo en que los diferentes miembros asumen los roles que le son asignados. Es en el juego de estas expectativas mutuas en el que operan muchos de los nuevos conflictos intergeneracionales. Una familia funcional será aquella en la que los ciclos de transformación y estabilidad se alternan respondiendo a las necesidades tanto de la familia en cuanto unidad, como la de los miembros familiares individuales. La familia multigeneracional requiere además, reconocer y aceptar las diferencias generacionales. La calidad de los vínculos se inscribe en la historia de las relaciones interpersonales de la familia. Una familia es disfuncional cuando las necesidades y demandas que se presentan en su desarrollo vital no son enfrentadas adecuadamente. Se altera, por ende, el equilibrio entre estabilidad y cambio, produciendo rigideces y desajustes adaptativos que se pueden prolongar por años, con gran sufrimiento para algunos miembros. Viendo los roles, desde la perspectiva de la disfunción, podemos decir que estos se vuelven rígidos, se vuelcan hacia la pasividad, lo que es contrario a la salud mental (Barrón, 1996). 115 Los vínculos del adulto mayor con la familia varían de una familia a otra en función de su historia anterior, de la estructura de la familia como grupo, de las características de personalidad de sus miembros y de otros factores. En nuestro caso profundizaremos sobre la influencia de los aspectos socio-culturales, especialmente dados por las representaciones sociales dentro del ámbito familiar. Se trata entonces de profundizar en el estudio del tipo de relaciones familiares que se dan entre el adulto mayor y la familia para detectar los aspectos más vulnerables y convertir a la familia en una verdadera fuente de bienestar para el adulto mayor. El trabajo en y con la familia constituye un instrumento privilegiado e imprescindible para conseguir una mejor calidad de vida del adulto mayor. La permanencia del adulto mayor en su marco de vida es un factor beneficioso para el mismo por contribuir a conservar sus capacidades tanto físicas como psíquicas. Dado que el presente trabajo tiene como objetivo la mejora de la calidad de vida a partir de la implementación, gestión y administración de un modelo de viviendas integral dirigido a personas de edad avanzada en Puerto Rico, es necesario analizar las representaciones sociales que pueden influir en su conformación, como así también en la auto percepción de los adultos mayores, por lo que se hace necesario citar a algunos autores que hayan considerado a la auto percepción como un indicador de calidad de vida en los adultos mayores. Entre estos, encontramos: Cassileth, Luck, Miller, Brow y Miller (1985) midieron estos indicadores: Vínculos sociales, satisfacción en el trabajo, uso de drogas, satisfacción con la vida, salud subjetiva, desesperación, adaptación al diagnóstico. Pearlman y Uhlmann (1988) midieron: Funcionamiento intelectual, funcionamiento social, funcionamiento emocional, percepciones de salud y estado de salud. 116 Davies y Ware (1981): Salud física, funcionamiento social, ocupación de roles y las percepciones de salud. Más allá de algún cambio en la denominación, estos autores coinciden en que la calidad de vida está determinada, de alguna medida, por cuán saludable uno cree ser; entendiendo como “saludable” no sólo la ausencia de enfermedad, sino también una adecuada funcionalidad del cuerpo y una experiencia “satisfactoria” en relación al mismo. Spirduso (1995) sostiene que muchos mayores frágiles tienen conceptos erróneos sobre su capacidad física, y éstos limitan sus conductas evitando las actividades deseables que ellos percibieron tener más allá de sus habilidades físicas. También se observa que cuando se pierde el control sobre la funcionalidad física, suelen tenerse sentimientos de pérdida de control sobre otros aspectos de la vida, haciéndose difícil mantenerse un sentimiento de control del mundo interior. Por su parte, Bandura (1977) se refiere a la auto eficacia como la percepción de un individuo de su capacidad para ejecutar una cierta conducta con éxito; y para Ray y otros (1982), el ser realista con la habilidad física, la confianza en sí mismo, están relacionados positivamente con la calidad de vida y el estilo de vida. Dolto (1986) realiza una diferenciación entre la representación mental que se hace un sujeto a partir del conocimiento bio-médico, al que denomina esquema corporal; de una imagen corporal que deviene de la singularidad de cada sujeto y del trinomio deseo - carga libidinal - historia. Mientras la primera está ligada a aspectos concientes/preconcientes y en menor medida inconcientes, la segunda es entendida como netamente inconsciente. Podría decirse que el esquema corporal es una resultante sensible de socialización, mientras que la imagen corporal dista de la conciencia. 117 En relación con el concepto de clase media, en principio, es preciso definir qué se entiende por clase social. Por lo general, los sociólogos y economistas tienden a definir un sistema de clases en función de las posibilidades y condiciones económicas de las diferentes personas y/o familias que componen una sociedad. La pertenencia a una determinada clase de un individuo se determina entonces básicamente por criterios económicos, si bien pueden intervenir otros factores culturales y/o políticos a la hora de efectuar una clasificación o estratificación social (Wright, 1983). Generalmente, el conjunto de individuos que conforman una clase comparten intereses comunes, o una estrategia social que tiende a maximizar su poder político y bienestar social. Debe tenerse en cuenta, por otra parte, que las económicas que determinan la adscripción a una u otra clase suelen estar determinadas por cuestiones vinculadas a la herencia familiar. La división de la sociedad en clases y relaciones sociales, que configuran un sistema de clases, es una cuestión inherente al desarrollo de las sociedades industriales modernas, donde se da la posibilidad de una mayor movilidad social que en otros sistemas de estratificación social. Esto implica que todas las personas tienen la posibilidad de ascender en su posición social por sus propios méritos o por otros factores (Erickson y Goldthorpe, 1993). De cualquier modo, la clase social a la que pertenece un individuo determina en gran medida sus oportunidades, y más allá de la situación económica, incide en el ascenso o descenso social los modos de comportarse, los gustos, el lenguaje, e incluso las creencias éticas y religiosas, que suelen corresponderse con un determinado estatus social (Crompton, 1994). Dentro de la estratificación convencional de las sociedades contemporáneas, la expresión clase media se suele aplicar a aquella que ocupa un lugar intermedio entre las clases más bajas –rayanas con la indigencia-, y las clases altas –que componen las elites de poder y la aristocracia-. No obstante, existe un intenso debate acerca de la determinación de sus límites y sus características específicas; por lo que resulta 118 sumamente complejo estipular quién pertenece a la clase media, más allá de los indicadores económicos. Una perspectiva de estudio de la estratificación social se sustenta en el análisis de los grupos de individuos en función del interaccionismo simbólico o funcionalista. Estos abordajes plantean que la clase media se ha dividido en dos grupos: la pequeña burguesía y los gestores, a partir de la presencia de una contradictoria localización de individuos que están en estas dos clases al mismo tiempo y en una permeable ascensión vertical por la igualdad de oportunidades. Las clases medias, en este enfoque, operan como bisagra entre las personas provenientes de la clase obrera, quienes fabrican los bienes que la sociedad necesita y aspiran a ascender hacia los niveles medios y/o altos, y la clase alta propiamente dicha, que de algún modo gobierna –detrás de las fachadas democráticassiendo la clase media la que aplica o gestiona las normas que emanan del poder. En otros términos, la clase alta dicta las normas, que en cierta forma aplica o gestiona la clase media (Parsons, 1999). Desde una perspectiva global, la noción de “clase media” ha ocupado un lugar singular desde los primeros desarrollos teóricos y empíricos de la sociología local. Por un lado, diversos procesos históricos tales como los masivos flujos migratorios, la apertura progresiva del sufragio y más tarde la conformación de un modelo de desarrollo proto-industrial en la isla, dio lugar al crecimiento de una importante porción de la población que parecía ajustarse a la noción de clase media, ocupando la atención de los teóricos, ya que constituyó una variable independiente para la explicación de múltiples fenómenos políticos, sociales y económicos locales. Por otra parte, este particular segmento poblacional, la cada vez más abarcativa “clase media”, presentó desde el principio notables dificultades para su definición, tanto desde una perspectiva teórica como operacional (Hener, 2004). A partir de esta dificultad de la definición, la legitimidad de la noción de clase media (e incluso la de clase social misma) se ha visto fuertemente cuestionada. El 119 amplio abanico de sectores que podrían hoy ser incluidos dentro de esta categoría; la dificultad para establecer las variables que permitan segmentar y diferenciar a la clase media frente a otras clases sociales; el continuo, difuso y cambiante uso que le dan los propios actores sociales a la categoría, dan cuenta de lo impreciso del término. Evidentemente, se trata de un término teórico que no hace referencia a una entidad directa o indirectamente observable, y que sin embargo, forma parte fundamental de las teorías sociológicas, pudiéndose distinguir dos discursos que le aportan significado: por un lado, el de las ciencias sociales (fundamentalmente a partir de criterios económicos), y por otro, el del sentido común de los actores sociales (Schuster, 2002). El discurso de la sociología, y los conceptos, teorías y resultados de las otras ciencias sociales, circulan continuamente ‘entrando y saliendo’ de lo que representan en sí mismos y, al operar de esta manera, reflexivamente reestructuran al objeto de sus análisis. Cuando se aborda la categoría de clase media, se lo hace aclarando que la misma no constituye un objeto de estudio que se condice con la realidad, con límites concretos, sino que se lo hace con la conciencia de la dificultad de definirla como tal (Giddens citado por Ortiz Palacios, 1999: 73). Como consecuencia de estas complicaciones epistemológicas, la existencia del término “clase media” estaría dada entonces, como construcción estratégica de ciertos discursos que buscan apelar a esta porción de la población agrupándola bajo esta denominación. No obstante, desde nuestra perspectiva, es justamente esta construcción la que le confiere entidad al término “clase media”, y por tanto la que las ciencias sociales se deben ocupar de investigar, tratándose de un concepto que opera performativamente sobre las relaciones y prácticas sociales, con lo cual quedaría justificada su existencia como término teórico. De cualquier modo, la historicidad del término clase media se refleja en el recorrido que hace como presunta variable independiente de procesos de cambio social, o por el contrario, de situaciones de reproducción del status quo. Y estas diferentes 120 potencialidades que le son atribuidas a la clase media también se presentan en forma indistinta, tanto en el discurso sociológico como en el análisis político. Por ejemplo, la capacidad de motorizar el desarrollo en los `60s; su posicionamiento contradictorio frente a la condición de Puerto Rico como Estado Libre Asociado, engrosando por un lado las filas de los movimientos populares y apoyando por el otro en mayor o menor grado el particular “orden” alcanzado, etc. En síntesis, el término “Clase media” basa su legitimidad en la polisemia que ha adquirido (y sigue adquiriendo) tanto en el uso que se hace del mismo en el campo de las Ciencias como desde el sentido común. Su poder explicativo no reside pues en criterios de verificabilidad de corte positivista sino en su correlato empírico -aunque no estrictamente “observacional”- constituido por su propio uso (De la Garza Toledo, 2001). En lo que concierne específicamente a Puerto Rico, resulta conveniente realizar una caracterización de su clase media desde una perspectiva histórica. En este sentido, cabe consignar que a partir de 1945, finalizada la Segunda Guerra Mundial, comienza a incrementarse notablemente la población en los centros urbanos, a raíz de una constante migración de sectores rurales hacia las ciudades más populosas. En efecto, entre 1940 y 1950, la población urbana aumentó en Puerto Rico cerca de un 60 por ciento (Scarano, 2000). Ya en la década del cincuenta, esta creciente población urbana comenzó a configurar sectores medios cuya aspiración vital era ser propietarios de un automóvil y de una vivienda propia, lo que dio lugar a un nuevo estilo de vida, ligado al llevado a cabo en Estados Unidos. Los centros comerciales comenzaron a reemplazar a las antiguas calles comerciales, constituyéndose en grandes centros de consumo, sustentados en un activo aparato publicitario canalizado por los emergentes y grandes medios de comunicación y los planes de crédito. 127 • Casi el 75% de las personas de edad mayor diagnosticadas con asma y enfermedades crónicas del pulmón reciben tratamiento para dichos padecimientos. • El 13,7% de los hombres y 9,7% de las mujeres de 60 años o más han sufrido un ataque cardíaco. La enfermedad del corazón aumenta según la edad: cerca del 80,0% realza visitas al médico y alrededor del 75% consume medicamentos relacionados. • La proporción de personas que sufren síntomas como consecuencia de derrame cerebral aumenta con la edad. • El 48% padece de artritis o reumatismos, de donde más del 50% ha tomado medicaciones relacionadas o ha recibido terapia física. • El 65,7% de las mujeres que padecen de osteoporosis toma medicamentos comparado con 55,3% de los hombres. • Cerca del 20% ha sido diagnosticado con depresión, de donde el 47,8% de los hombres y el 42,2% de las mujeres reciben tratamiento psiquiátrico. • Cerca de 13,0% de los adultos de edad mayor informó tener úlceras en el estómago o en el duodeno. • El 19,5% de los hombres y el 23,4% de las mujeres sufren de incontinencia urinaria. • Más de la mitad de las mujeres y cerca del 40,0% de los hombres se han caído alguna vez después de cumplir los sesenta años. • El 2,5% de los hombres y el 1,6% de las mujeres han pasado por la amputación de alguna extremidad bien sea piernas, brazos, manos o pies. • Cerca del 1,6% por ciento de los adultos de edad mayor son sordos o sordas y aproximadamente 2% hace uso de audífonos o aparatos para oír. • Aproximadamente el 1,8% de las personas de 60 años o más es ciego o ciega. • Sólo el 3,4% de los adultos de 60 años o más cuenta con todas sus piezas dentarias. 128 • Cerca del 22,0% de las personas de 60 años o más tiene dificultad al masticar los alimentos. • Más de una cuarta parte de los adultos mayores sobrelleva 10 síntomas o más, entre los cuales pueden considerarse: adormecimiento de extremidades, dolor en la pierna al caminar, dolor en las rodillas o caderas, cansancio, dolor físico en el cuerpo, palpitaciones, malestar en el pecho, estreñimiento, diarrea y sangre en la excreta. • Sólo un 2,5% de adultos mayores fuma y bebe, un 5,1% fuma pero no bebe, y un 9,7% bebe pero no fuma. • Más del 90,0% de los adultos de edad mayor hace dos o más comidas completas diariamente, de los cuales cerca del 75% consume tres o más. Sumado a estas estadísticas que muestran valores agravados hacia el estado de salud de los puertorriqueños de edad avanzada, debe hacerse énfasis en el hecho que la salud auto percibida por estos actores es correspondiente con dichas observaciones, en donde más del 50% lo categoriza como regular, según muestra la siguiente tabla. Tabla 8. Estado de salud auto percibido por adultos mayores en Puerto Rico. GÉNERO Estado percibido Masculino (%) Femenino (%) TOTAL (%) Excelente 7,3 2,9 4,9 Muy bueno 8,7 5,3 6,8 Bueno 24,3 20,0 21,9 Regular 46,8 57,2 52,6 Mala 12,9 14,6 13,8 TOTAL 100,0 100,0 100,0 129 Fuente: Proyecto PREHCO (2004). La salud de los adultos de edad mayor en Puerto Rico. Informe General 2002-2003. Universidad de Puerto Rico - Universidad de Wisconsin-Madison. Finalmente, en tanto los aspectos socioeconómicos, pueden considerarse las siguientes caracterizaciones, según el Proyecto PREHCO (2004): • El 98,0% de los hombres y el 69,4% de las mujeres han participado alguna vez en la fuerza trabajadora. • El 10,6% de los adultos mayores trabaja en la actualidad, de los cuales el 14,8% refiere al género masculino y el 5,9%, al femenino. • El 75% de las personas que han trabajado están jubiladas o retiradas. • La proporción de personas jubiladas aumenta con la edad y es mayor entre los hombres. • Un 27,0% de los hombres de 60 años o más laboró en producción, transportación y movimiento de materiales, un 19,7% en la construcción, un 19,2% en ventas y servicios, un 16,5% fueron gerentes o profesionales y un 11,3% trabajó en la agricultura durante la mayor parte de su vida laboral. • De las mujeres que participaron en la fuerza trabajadora un 42,3% lo hicieron en la producción, transportación y movimiento de materiales y un 27,6% en ventas y servicios. • La proporción de mujeres de edad mayor que fueron profesionales y las empleadas de oficina casi duplica la de los hombres. • La proporción de personas de edad mayor que se consagraron a trabajos agrícolas o a la gerencia y administración aumenta con la edad. • La fuente principal de ingresos de las personas de 60 años o más es los beneficios del seguro social (80%). Le siguen en orden de importancia los ingresos recibidos por jubilaciones o pensiones, por el Programa de Asistencia Nutricional y los provenientes de salarios o sueldos. Menos de 10,0% de las 130 personas de 60 años o más recibe ayuda de los familiares, de subsidios de bienestar social y de otras fuentes. • Según aumenta la edad disminuye la proporción de personas que reciben ingresos por su trabajo y por jubilación o pensión, ocurriendo lo contrario con las que reciben subsidios de bienestar social, del Programa de Asistencia Nutricional y los que son ayudados económicamente por sus familiares. • La mediana de ingreso por concepto de trabajo para los hombres sobrepasa por 1.872$ anuales a la de las mujeres que alcanzan 8.840$, lo cual disminuye conforme aumenta la edad, al igual que en lo respectivo al seguro social, el Programa de Asistencia Nutricional, las pensiones y los alquileres. • El 20,3% de las mujeres reciben un ingreso total anual de menos de 3.000$ comparado con el 7,3% de los hombres. De otra parte, el 16,8% de los hombres se benefician de 18.000$ anuales contra un 4,4% de las mujeres. • Según aumenta la edad, mayores son las proporciones de personas en las categorías de ingreso más bajo y menores los por cientos en las categorías de ingreso del hogar más elevadas. • La situación económica del hogar de los adultos mayores que viven solos parece ser más precaria que la de los que comparten su hogar con otras personas. • La mitad de los adultos mayores mantienen sus hogares con menos de 12.000$ anuales. • Más de la mitad de las personas de edad mayor viven bajo el nivel de pobreza (54,1%), lo cual es mayor en mujeres que en hombres (57,9% y 49,3%, respectivamente). • Cerca de un 6% de las personas de edad mayor poseen propiedades o acciones y poco menos del 20% cuentas de ahorro o certificados de depósito. • El 38,5% de los hombres y el 27,8% de las mujeres informaron tener deudas, proporción que disminuye según aumenta la edad. A partir de estas observaciones, una caracterización de la clase socioeconómicamente intermedia a los fines de nuestra investigación, entendiendo 131 aquella como la convergencia de la clase media y subclases media-baja y media-alta compuestas por adultos mayores, puede puntualizarse como a continuación: • Inexistencia (o escasez) de servicios de vivienda (institucionalizados y particulares) y sanitarios acordes a sus necesidades, intereses y capacidades socioeconómicas (precios, calidad percibida y demandada, elección por gusto, etc.), y la posibilidad de elección hacia la construcción de la propia calidad de vida. • El 79% de personas pertenecientes a este grupo expresaron su intención de trabajar (AARP, 2004). • Se relaciona el trabajo con la vida saludable, el placer y la significación en la vida. • El 52,5% de personas de avanzada edad es responsable de la mayoría de las necesidades de sus nietos (Oficina del Censo. Junta de Planificación de Puerto Rico, 2008). • Escasa oferta de viviendas a alquilar que rondan entre los valores más demandados, en un rango de 200-500$. • De 1.418.476 unidades de vivienda censadas en el año 2000, 384.927 (27%) no poseen alguna facilidad sanitaria, facilidad de cocina o teléfono. • Es muy importante la valoración de las creencias, temores, la tendencia al consumo, a no “bajar” a un estrato socioeconómico inferior, de buscar las comodidades factibles de adquirir, de tener opciones de elección sobre la calidad de vida (Scarano, 2000). • Existe segregación residencial de este colectivo hacia las zonas donde existe poco desarrollo económico (Nieves Ayala, 2004). • Aproximadamente el 70% de adultos mayores poseen ingresos anuales del hogar que rondan entre los 6.000$ y los 36.000$ (Proyecto PREHCO, 2004). • Más de la mitad se encuentran por debajo del nivel de pobreza. • La principal fuente de ingreso es el seguro social, aspecto que disminuye según aumenta la edad. 132 • Aproximadamente un 15% de adultos mayores poseen frecuentemente dificultades para solventar los gastos diarios, incluyendo las necesidades de salud. 2.b. Soluciones existentes Para los adultos mayores de Puerto Rico pueden hallarse varias iniciativas (quizá no directamente pero que los incluyen) destinadas a satisfacer las necesidades de vivienda de los estratos de acceso reducido y abundante a la riqueza social, principalmente desde lo estatal o público en el primer caso, y desde lo privado en el segundo. Algunos ejemplos de ello son, conjuntamente con sus características principales y objetivos: Sector público • Administración de vivienda pública Bajo el marco de la Ley Orgánica de la Administración de Vivienda Pública en Puerto Rico (Ley 66 del 17 de agosto de 1989), se plantean los siguientes objetivos principales respecto de las personas de edad avanzada: - Provisión de viviendas adecuadas para su convivencia, con facilidades físicas acordes a las condiciones necesarias para satisfacer las necesidades especiales de los envejecientes. - Mejorar la vivienda con equipos que promuevan su funcionalidad y la auto dependencia. • Administración de Desarrollo Socioeconómico de la Familia 133 - Está orientado a facilitar oportunidades de desarrollo a las personas en desventaja social y económica para que las familias en Puerto Rico logren la autosuficiencia, la integración al sistema social de manera productiva, además de la buena convivencia familiar y comunitaria. - Cumplir con la tasa de participación establecida por el gobierno federal para los ancianos y otras personas de bajos recursos. - A través de su Programa de Rehabilitación Económica y Social de las Familias promueve el desarrollo de proyectos y estrategias que permitan combatir agresivamente el problema de las familias en extrema pobreza, entre lo que debe considerarse el ofrecimiento de servicios de reparación de viviendas y la reubicación en mejores viviendas. • Ley 171 del 2 de noviembre de 2002 - Fideicomiso Perpetuo para las Comunidades Especiales. - Construcción y rehabilitación de viviendas en estas comunidades. • Sector de Desarrollo Social del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico - En función al crecimiento poblacional se orienta a satisfacer la demanda existente de viviendas a corto y largo plazo de toda la población en coordinación con la industria de la construcción y la banca privada. - Estímulo para la construcción y para el traspaso de vivienda pública. - Dar alternativas de financiamiento, incluyendo subsidios, para ayudar a familias puertorriqueñas de ingresos bajos y moderados a adquirir, alquilar, construir o mejorar su propia vivienda. - Mejoramiento de la calidad de vida entorno a viviendas seguras y adecuadas. 134 - Ofrecer subsidio de alquiler de vivienda a personas de escasos recursos, a personas mayores de 65 años y más, así como subsidios para la construcción y rehabilitación de viviendas. • Libración del pago del impuesto sobre ventas y uso en los servicios y el alojamiento que se ofrecen en establecimientos licenciados para personas de edad avanzada. • Ley 173 del 31 de agosto de 1996 - Ofrecimiento de subsidios de arrendamiento y mejoras para vivienda a las personas de mayor edad con bajos ingresos. Sector privado • Esperanza para la Vejez, Inc. (HOPE) - Orientado a rehabilitar y administrar el Centro Integral de Servicios y Vivienda Víctor Hernández en el municipio de Aguadilla, el cual es una propiedad de cuatro pisos y aproximadamente 2787,1 metros cuadrados de construcción. - Ofrece anualmente servicios directos a cerca de 3.000 personas de edad mayor a través de múltiples centros en Puerto Rico. - Servicios integrados con enfoque comunitario de nutrición, salud, servicios en el hogar, educación, socialización, recreación, transportación y servicios voluntarios. • The Villages (Florida, Estados Unidos) 135 - Ofrecimiento de casas para alquilar o comprar en barrios exclusivos y cerrados, específicamente diseñados para llevar una vida confortable y moderna. No obstante, debe considerarse que estas iniciativas representan planes de acción particulares sobre las que subyacen instancias programáticas estructurales y funcionales que, desde lo conceptual y lo pragmático, pueden incluirse dentro de un modelo o modelos de solución formulados e implementados principalmente desde lo estatal. Al respecto, en Puerto Rico pueden observarse dos modelos principales que atañen a su crecimiento y desarrollo económico, entendiendo el primero como el incremento porcentual del Producto Bruto Interno (PBI) de una economía en un período de tiempo que no representa necesariamente un aumento de bienestar para la mayoría de la población, y el segundo como un concepto más amplio que considera otros factores del crecimiento económico además del PBI, como ser los aspectos estructurales, indicadores de mortalidad, esperanza de vida, etc. (Blanchard, 2000). Estos modelos son: • Estructuralista: - Crecimiento neoclásico. - Desarrollo socioeconómico basado en la economía agrícola e industrial. • De la modernización: - Crecimiento endógeno. - Desarrollo socioeconómico fundamentado desde una economía del conocimiento. El modelo estructuralista, orientado a la industrialización y las exportaciones, realmente ha representado el pasado de Costa Rica (principios del siglo XX), en donde 136 el desarrollo social, político y económico dependía de estos procesos de comercialización. El crecimiento económico neoclásico o exógeno supone una función de producción de dos factores, trabajo y capital, que tiene rendimientos decrecientes de cada factor y rendimientos constantes a escala, además de la competencia perfecta en los mercados de productos y de factores. En este sentido, sus principales implicaciones derivan en las siguientes (De Mattos, 1999): • El nivel del producto por habitante en el largo plazo (estado estacionario) depende de la tasa de ahorro de la economía, que es la que determina el stock de capital, y de la función de producción que depende del estado de la tecnología. • En el estado estacionario, la tasa de crecimiento de la producción agregada depende de la tasa de crecimiento de la población y de la tasa de progreso tecnológico. La tasa de crecimiento de la producción per cápita es independiente de la tasa de ahorro (inversión), y depende sólo de un cambio tecnológico exógeno. • Existe un punto estacionario único y estable, que será alcanzado sean cuales sean las condiciones iníciales, dado que si el progreso técnico se difunde por el mundo entero, es posible prever que habrá convergencia de las tasas de crecimiento per cápita y, aún de los niveles de ingreso per cápita (hipótesis de convergencia). Pese a las conceptualizaciones quizá válidas derivadas del crecimiento neoclásico como el de convergencia condicional (en donde la convergencia depende de que las economías posean ciertos parámetros similares, como las tasas de ahorro, la depreciación del capital o de crecimiento de la población), sus principales inconvenientes se centran en el reconocimiento del incremento de la productividad de los factores exógenos como fuente principal de crecimiento. En este sentido, actualmente el modelo que rige de forma prioritaria en Puerto Rico remite al otro mencionado, el de la modernización, en donde se reconoce que los valores, las instituciones y los patrones de acción de la sociedad son potenciales causas de subdesarrollo, y donde existen 143 Tabla 10. Tipos de financiamiento para el cuidado prolongado 2. 144 En cuanto a los tipos de facilidades de vivienda disponibles, encontramos que ofrecen una gran variabilidad de servicios que van desde la vida independiente o en complejos residenciales, la asistencia médica continua, hasta la preparación de comida, seguimiento en actividades de recreación, etc. Sin embargo, todas ellas resultan de elevados precios si es que no se cuenta con un subsidio o una seguridad social en particular, como Medicad. En el caso de poseer subsidios, los precios se disminuyen abruptamente, pudiendo ser accesibles a un mayor dominio de adultos mayores. Tabla 11. Tipos de facilidades de vivienda disponibles 1. 145 Tabla 12. Tipos de facilidades de vivienda disponibles 2. 146 En este sentido, y a modo de conclusión, hallamos, al igual que en páginas anteriores cuando indagamos sobre las políticas e iniciativas desde los sectores público y privado abocadas a satisfacer las necesidades de vivienda de adultos mayores de 65 o más años de edad, que existen muy pocas facilidades destinadas específicamente a estos sujetos pero de clase socioeconómicamente dependiente. Es cierto que estas personas pueden acceder a muchos de los servicios, pero siempre con condicionantes que, realmente en las condiciones de Puerto Rico, son determinantes: los subsidios y la disponibilidad económica personal o familiar parecen no ser una opción muy probable en este colectivo de adultos mayores. Así, se observa una clara necesidad de implementar un modelo de vivienda integrado destinado a estos individuos, en los cuales los precios sean accesibles y al mismo tiempo se ofrezcan múltiples facilidades hacia la satisfacción de su cuidado prolongado y calidad de vida, atendiendo instancias tanto psico-físicas, como de integración social, seguridad, recreación y posibilidades de desenvolvimiento independiente. 2.c. Calidad de vida percibida en adultos mayores Actualmente, “calidad de vida” es un concepto que la mayor de la veces encuentra interpretación y significado en términos intuitivos, lo que se hace patente cuando se lo pretende definir sintéticamente, así como cuando se pretende sistematizarlo, explicarlo de acuerdo a sus aspectos, elementos y contenidos. La competencia contemporánea por la determinación, sistematización y valor heurístico de la calidad de vida, se sustenta en varias consideraciones de fondo, sobre todo cuando se la vincula a la salud (Blanco, 1988; Castellón, 1997; Rubio Herrera, 2000): estimación conceptual de la salud como instancia dinámica; incremento de la longevidad, marco en el cual los tratamientos asistenciales disponibles se evalúan a partir de su capacidad para manipular las consecuencias físicas, mentales y sociales (especialmente) de las enfermedades crónicas; legitimidad de medicamentos en base a 147 su efecto inmediato y los efectos secundarios que repercuten en la vida cotidiana de las personas; no vigencia del mito de un progreso médico continuo y necesariamente bueno; conciencia creciente de que es necesario tener en cuenta las percepciones y las preferencias de los pacientes en lo que respecta a la toma de decisiones sobre su salud; normativas judiciales, de derechos humanos, etc. a nivel nacional e internacional que avalan los derechos particularísimos de los pacientes y su corresponsabilidad en el hecho médico-asistencial; la auto percepción de los pacientes acerca de su vulnerabilidad y evaluación subjetiva de los costes sociales, personales y financieros de la enfermedad son determinantes en la consulta y tratamientos médicos; la mayor parte de las personas se orienta hacia el sistema sanitario en función de su propia concepción de la salud, y no del marco conceptual real de la medicina clínica; lenguaje de la asistencia médica alejado de los modos de expresión de los pacientes, de su apreciación de la salud y la enfermedad, y del significado que para ellos tiene. En este sentido, la calidad de vida es un concepto multidimensional que integra una serie de áreas y que es necesario circunscribirlo a ciertas variables personales y contextuales. Giusti (1991), Mora (2004), CDC (2002) y Castellón (2004) proveen definiciones que se ajustan bastante a estos requerimientos ontológicos y gnoseológicos, pero que no son satisfactorias ante los fines operacionales de nuestra investigación. De esta manera, desarrollamos una definición de calidad de vida percibida, según la cual puede interpretársela como un “estado auto percibido que hace referencia a la valoración de los aspectos psicofísico, ambiental y social de la propia persona, que incluye la salud (objetiva y subjetiva), la integración social, las habilidades funcionales, las actividades de recreación, la calidad ambiental, el grado de satisfacción con la vida, la disponibilidad socio-económica, los servicios sociales y sanitarios y la seguridad, todos ellos bajo parámetros de satisfacción de las necesidades del individuo”. Figura 1. Multidimensionalidad de la calidad de vida. 148 Fuente: Castellón, A. y Romero, V. (2004). Auto percepción de la calidad de vida. Rev. Mult. Gerontol; 14 (3): 131-137. Previamente a la caracterización de las dimensiones de la calidad de vida, parece necesario aclarar que su valoración puede ser tanto objetiva como subjetiva, pero que en tanto resulta esencial y determinante conocer los significados de las personas hacia la delimitación de la asistencia médica, la calidad de los servicios sociales, de la vivienda, etc. (ejemplos que hacen a la calidad de vida), la segunda alternativa representa la modalidad de mayor peso o importancia (Cava, 2000). Bajo estos parámetros, la dimensión de aspectos individuales podría considerarse la única objetiva, en tanto a través de ella pueden considerarse variables que no dependen de lo perceptivo de la persona, como ser la edad, sexo, estado civil, cantidad de hijos, situación laboral y situación de vivienda. Estas variables pueden CALIDAD DE VIDA Aspectos individuales Calidad ambiental Salud Habilidades funcionales/ Integración social Actividad y ocio Satisfacción con la vida Educación Ingresos Servicios sanitarios y Seguridad 149 aportar información complementaria a la relevante de carácter subjetivo, por ejemplo, al discriminar las habilidades sociales percibidas respecto de la edad y/o el sexo. Entre las dimensiones subjetivas que hacen a la calidad de vida, no existe verdaderamente una jerarquía: sólo se hace énfasis en unas y otras (quizá eliminando algunas de ellas) según la temática de estudio. Por ejemplo, si se pretende valorar la calidad de vida de personas mayores de edad institucionalizadas en hospitales, quizá muy poco interesen variables que hacen a la seguridad, la calidad ambiental y hasta la integración social, debiendo abocarse principalmente a las de salud, habilidades funcionales, servicios sociales y sanitarios. En nuestro caso, al indagar sobre las posibilidades e impacto social derivados de la implementación de un modelo de vivienda integrado en adultos mayores, consideramos que necesariamente deben arribarse todas las anteriores dimensiones, hecho justificado sobre todo por lo indispensable de querer satisfacer todas las necesidades de aquellos sujetos entorno al ámbito habitacional (Casals, 1982). Así, consideraremos las siguientes caracterizaciones de las dimensiones subjetivas de la calidad de vida: • La calidad ambiental refiere al clima, las condiciones geográficas, la región geográfica de residencia, grado de dependencia en la vivienda relacionado con lo ambiental, y las barreras y riesgos a accidentasen dicho ámbito. • A través de la dimensión salud, se valoran las condiciones existentes y requerimientos relacionados con lo psico-físico de la persona, abarcando desde las enfermedades diagnosticadas hasta el bienestar espiritual, y pasando por el estilo de vida, el deterioro cognitivo, las sensaciones somáticas y el riesgo nutricional. • Habilidades funcionales/dependencia refiere a las dificultades de desenvolvimiento, principalmente ligadas a lo físico, y el grado de dependencia de 150 personas y/o artefactos hacia un adecuado comportamiento y satisfacción de necesidades. • Integración social, al apoyo social funcional percibido, la calidad de las relaciones con el medio social (sea la familia, amigos, vecinos, etc.), las oportunidades sociales como persona integrante de la sociedad, y grado de participación social. • Actividad y ocio hace referencia al nivel de actividad, la forma en que ocupa el tiempo, y la satisfacción percibida derivada de cómo ocupa el tiempo. • Satisfacción con la vida, a la significación de la vida pasada y presente, las perspectivas futuras, el bienestar psico-físico percibido, variables que contribuyen de buen modo pero general a la valoración de la calidad de vida. • La educación, principalmente a través del rendimiento de las herramientas adquiridas por medio de lo académico, para lo cual se hace necesario conocer el nivel educativo. • A través del ingreso se pretende valorar principalmente la accesibilidad de bienes y servicios percibida por la persona, pero también el origen, la calidad y cantidad de los ingresos, así como las responsabilidades socio-económicas que posee. • Los servicios sanitarios y sociales se abordan desde la disponibilidad socioeconómica hacia su adquisición, así como la calidad y requerimientos percibidos sobre los mismos. • Finalmente, a través de la seguridad se hace referencia a esta variable percibida en sus aspectos social e individual, hacia la valoración de qué es necesario para que la persona satisfaga este aspecto esencial para la vida comportamental y actitudinal. Tabla 13. Dimensiones y variables hacia la calidad de vida en el adulto mayor. DIMENSIÓN VARIABLES Aspectos individuales Edad, sexo, estado civil, cantidad de hijos, situación laboral y situación de vivienda 151 Calidad ambiental Clima, condiciones geográficas, región geográfica de residencia, grado de dependencia en la vivienda, barreras y riesgos a accidentes Salud Estado físico, estado psíquico, sensaciones somáticas, deterioro cognitivo, estilo de vida, riesgo nutricional, bienestar espiritual Habilidades funcionales/dependencia Grado de dependencia, dificultades de desenvolvimiento Integración social Apoyo social funcional percibido, calidad de relaciones con la familia, amigos, vecinos, etc., oportunidades sociales, grado de participación social Actividad y ocio Nivel de actividad, forma de ocupar el tiempo, satisfacción en cómo ocupar el tiempo Satisfacción con la vida Significación de la vida pasada y presente, perspectivas futuras, bienestar psico-físico percibido Educación Nivel educativo alcanzado, rendimiento de las herramientas adquiridas Ingresos Accesibilidad de bienes y servicios, origen, calidad y cantidad de los ingresos, responsabilidades socioeconómicas Servicios sanitarios y sociales Disponibilidad socio-económica de servicios sociales y sanitarios Seguridad Nivel de seguridad social e individual 152 percibida La calidad de vida guarda estrecha relación con lo que podríamos llamar felicidad de las personas, pero en tanto valoración cuantitativa y principalmente cualitativa, lo que se pretende medir es el grado de bienestar, siempre que sea entendido éste como la satisfacción de necesidades y deseos comunes a la mayor parte de las personas (Castellón, 1997; O´Shea, 2003). 255 18,3 70,0 11,7 1 1 a 3 Más de 3 El 70 % realiza entre 1 a 3 comidas, mientras que el 18,3 % hace una sola y el 11, 7 % más de 3. ÍTEM 31 En cuanto a la cantidad de agua que consideran que deben tomar por día vemos que: Gráfico 43. Porcentajes de agua que considera que debe tomar por día. 256 16,7 31,7 43,3 8,3 Menos de 2 vasos De 2 a 5 vasos De 5 a 8 vasos Más de 8 La mayoría considera que se tienen que tomar entre 5 a 8 vasos de agua, luego con están con un índice representativo los que consideran que deben tomar entre 2 a 5 vasos de agua. Y una población bastante menos representativas asegura que más de 8 vasos y otro grupo menos de 2 vasos. ÍTEM 32 En cuanto a si consideran que tienen una vida sedentaria, han respondido de la siguiente manera: Gráfico 44. Porcentajes de vida sedentaria que tienen. 257 58,3 36,7 15,0 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Más de la mitad de la población representada por el 58,3 % aseguran que están de acuerdo en que tienen una vida sedentaria. Los que no está ni de acuerdo ni en desacuerdo representan un gran porcentaje, aunque menor, del 36,7 % y los que están en desacuerdo porque no tienen una vida sedentaria son el menor grupo de personas representadas por el 15 %. ÍTEM 33 Se les preguntó si piensan que una buena alimentación pueden ayudar a sentirse sanamente tanto física como emocionalmente. Gráfico 45. Porcentajes con respecto a si considera que con una alimentación sana ayuda a sentirse bien física y emocionalmente. 258 76,7 8,3 15,0 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Casi la totalidad de la población dice estar de acuerdo, una alimentación sana y equilibrada es fundamental como complemento para el bienestar físico y emocional. Con el 15 % están quienes están en desacuerdo con esto y con el 8,3 % los que no está ni de acuerdo ni en desacuerdo. Conclusión parcial Las distintas temáticas trabajadas en esta dimensión de la calidad de vida percibida, demostraron que los requerimientos y necesidades de salud (física y emocional) de los adultos mayores encuestados pueden ser muy bien satisfechos por los recursos del modelo de vivienda integrado, lo cual permite concluir parcialmente que la dimensión salud es considerada en su completitud por las estipulaciones de aquél. Se pudo analizar cuál es la consideración de la población estudiada con respecto a la dieta equilibrada como complemento de los requerimientos médicos, la cantidad de agua que considera que deben tomar. Se pudo investigar cuál es el lugar que ocupa la religión en tanto apoyo en momentos de problemas o dolencias físicas. 259 Consideran muy importante tener una vida sana en tanto alimentación con el fin de que esta contribuya al buen rendimiento físico y a la salud mental. 5. Habilidades funcionales/dependencia Parámetro cualitativo: Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuantos más recursos tecnológicos y humanos se hallen hacia la consideración y tratamiento de las dificultades de desenvolvimiento, sean físicas y/o psíquicas, y la cumplimentación de todas las necesidades implicadas de los adultos mayores. En esta dimensión está compuesta por los ítems 34-38 de la encuesta. ÍTEM 34 En cuanto a si el estado de salud es un determinante para salir o no a la calle, las respuestas fueron las siguientes: Gráfico 46. Porcentajes respecto a si las condiciones de salud le impiden salir a la calle. 260 43,3 5,0 51,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Más de la mitad asegura que el estado de salud no es un impedimento para realizar salir a la calle, mientras que un porcentaje menor a la mitad pero muy representativo está de acuerdo en que sí tiene dificultades para salir a la calle a causa de su estado de salud. En una instancia de ni de acuerdo no en desacuerdo hay un porcentaje que no resulta significativo. ÍTEM 35 En cuanto a si pueden valerse por ellos mismos o si se encuentran en un estado tal que no lo pueden hacer, las respuestas obtenidas fueron las siguientes: Gráfico 47. Porcentajes en lo que respecta a si la salud es un impedimento para valerse por ellos mismo. 261 66,7 5,0 28,3 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Estuvieron de acuerdo con esta pregunta un 66,7 %, más de la mitad de la muestra superando ampliamente al resto, esto quiere decir que la mayor parte de la población no puede valerse por sí misma. Sólo un 28,3 % estuvo en desacuerdo y considera que puede ser independiente sin tener que valerse necesariamente de otras personas. Y en un ni de acuerdo ni en desacuerdo hay un mínimo porcentaje del 5 %. ÍTEM 36 Se pregunto si poseían dificultades para mantener una conversación debido alguna dificultad por ejemplo en la audición. Los datos obtenidos fueron los siguientes: Gráfico 48. Porcentajes respecto a si posee algún deficiente en la audición. 262 51,7 8,3 40,0 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Podemos observar que muchas personas de esta muestra poseen problemas para mantener una conversación considerándose una de las posibles causas el hecho de que tengan problemas en la audición. A pesar del gran porcentaje que presenta inconvenientes encontramos otra gran parte (aunque menor) que aseguran no tener ninguna dificultad para mantener una conversación. Un porcentaje que no resulta representativo respondió que no está ni de acuerdo ni en desacuerdo. ÍTEM 37 En relación a si consideran necesario que alguien los ayude en lo que concierne a labores cotidianas, dijeron que: Gráfico 49. Porcentajes respecto a si considera que necesita a alguien que lo ayude en labores cotidianas. 263 45,0 23,3 31,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo El 45 % estuvo de acuerdo en necesitar ayuda para las labores domésticas, el 31,7 % estuvo en total desacuerdo y el 23,3 % dijo no estar ni de acuerdo ni en desacuerdo. ÍTEM 38 En relación a la pregunta anterior, se les consultó si la persona que necesitan para ese apoyo no es la que ellos quisieran. Gráfico 50. Porcentajes en relación a si no cuentan con la persona que necesitan de apoyo. 264 76,7 6,7 16,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Se podría decir que casi la totalidad de la población no cuenta con el apoyo que desea para las tareas mencionadas en la pregunta anterior, y una porción muy pequeña en relación a está dice estar conforme con la persona que tiene de apoyo. Muy poco fueron los que respondieron que no están ni de acuerdo ni en desacuerdo con este tema. Conclusión parcial Reducida pero más manifiestamente que en otras dimensiones de la calidad de vida percibida, el modelo de vivienda integrado se ajusta muy adecuadamente a las necesidades y requerimientos de los adultos mayores en tanto habilidades funcionales/dependencia, lo cual permite afirmar la satisfacción de la actitud social cuantificada a través de esta dimensión. La población analizada no está conforme con sus condiciones de vida en general, dependen en su mayoría de otros para poder llevar una vida normal y estas personas que las ayudan no son, en casi la totalidad de los casos, las personas que ellos elegirían para que los apoyen en las tareas que no pueden realizar. Las 271 61,7 23,3 15,0 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Hubo un alto índice que estuvo de acuerdo, donde este resulta relevante en relación del resto con cual se puede establecer que efectivamente la frecuencia de visitas por parte de familiares y amigos es poca. ÍTEM 45 Siguiendo la pregunta anterior se repreguntó pero en este si eran pocas las salidas con otras personas que no fueran familiares o amigos. Gráfico 57. Porcentajes según salidas con otras personas que no sean familiares y amigos. 272 71,7 11,7 16,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Al igual que en la pregunta anterior las salidas con otras personas también resulta de poca frecuencia ya que estuvieron e acuerdo un 71,7 % de la población, mientras que solo un 16,7 % estuvo en desacuerdo que conformaría la población que sale con más frecuencia con otras personas y un 11,7 % no está ni de acuerdo ni en desacuerdo. ÍTEM 46 Con el fin de investigar cuestiones que tienen que ver con lo social de dicha población se les preguntó cuál era la actividad social más frecuente. Gráfico 58. Porcentajes según actividad social más frecuente. 273 15,0 21,7 8,3 20,0 28,3 6,7 Paseos Juegos de mesa Visita a amigos Visita a familiares Comidas Cumpleaños Las actividades sociales más frecuentes resultaron ser: comidas, visitas familiares y juegos de mesas. Otras actividades con mucha menor participación fueron: paseos, visitas de amigos y cumpleaños. ÍTEM 47 Con respecto al afecto y al amor que ellos perciben que reciben se preguntó si consideraban que era poco y las respuestas obtenidas fueron: Gráfico 59. Porcentajes según afecto y amor recibido. 274 51,7 25,0 23,3 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo La mitad de la población con un 51,7 % aseguró estar de acuerdo, con lo cual la percepción que ellos tienen es que reciben poco afecto y cariño. Con menor porcentaje están lo que dijeron no estar ni de acuerdo ni en desacuerdo (25 %) y con el menor porcentaje los que aseguraron estar en desacuerdo (23,3 %). ÍTEM 48 Se les preguntó si consideraban que recibían poco respeto y consideración por parte de otras personas. Gráfico 60. Porcentajes según respeto por parte de otras personas. 275 11,7 28,3 60,0 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo En este caso aseguraron que no siente que reciben poco respeto y consideración por parte de las otras personas sino más lo contrario ya que aseguraron estar en desacuerdo. ÍTEM 49 Con respecto a su relación con el medio social general se les preguntó cómo podrían describirla. Las respuestas obtenidas fueron: Gráfico 61. Porcentajes según su relación con el medio social general. 276 70,0 11,7 18,3 Conforme Ni conforme, ni disconforme Disconforme Con un 70 % aseguraron estar conformes con el medio social en general, y con porcentajes no significativos encontramos a los que se encuentran disconformes con el 18, 3 % y ni conforme ni disconforme con el 11,7 %. ÍTEM 50 En lo que respecta a las posibilidades de participación en el medio social en general se le preguntó si consideraban que era desigual. Gráfico 62. Porcentajes según posibilidades de participación en el medio social en general. 277 50,0 31,7 18,3 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo La mitad y parte representativa aseguró que la participación en el medio social en general es desigual, no todos tienen las mismas posibilidades, es decir ellos se encuentran en desventaja en este aspecto. ÍTEM 51 En relación a la cantidad de personas con las que puede contar se les preguntó si consideraban que era insuficiente. Gráfico 63. Porcentajes según cantidad de personas con las que puede contar. 278 60,0 23,3 16,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Más de la mitad aseguró que las personas con las que podía contar eran efectivamente insuficientes. Mientras que un porcentaje mucho menor considero que estaba en desacuerdo. ÍTEM 52 Se preguntó si sentían insatisfechos con sus interacciones, intercambios y relaciones sociales, las respuestas fueron: Gráfico 64. Porcentajes en relación a si se siente insatisfecho con sus interacciones, intercambios y relaciones sociales. 279 36,7 33,3 30,0 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Las respuestas fueron muy variadas ya que en casi la misma proporción hay gente satisfecha, insatisfecha y quienes no están ni de acuerdo ni en desacuerdo. Conclusión parcial En todas las temáticas mostradas y trabajadas se ha demostrado su tendencia hacia la satisfacción de la actitud social cuantificada, lo cual hace que esta dimensión de la calidad de vida percibida, de integración social, sea satisfecha por los recursos y funciones del modelo de vivienda integrado propuesto, salvo, recordando, en aquellos aspectos ligados a las problemáticas potenciales de surgir en los adultos mayores desde su las situaciones sociales y económicas de sus hijos. Este grupo de personas no siente en su mayoría contención por parte de la gente, cuentan con pocas personas a las cuales recurrir y siente que en el medio social en general están en desigualdad con respecto al resto. 280 7. Actividad y ocio Parámetro cualitativo: Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más compatibles sean los recursos y alternativas de esparcimiento del modelo de vivienda integrado respecto de los niveles de actividad de los adultos mayores, sus preferencias y necesidades. Esta dimensión de la calidad de vida percibida está compuesta por los ítems 53- 60. ÍTEM 53 Con respecto a la actividad física se pregunto si consideraban que era beneficioso para la salud mental y física. Gráfico 65. Porcentajes en relación a si considera beneficioso pasar el tiempo realizando deportes para sentirse mejor física y emocionalmente. 70,0 15,0 15,0 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo 287 31,7 20,0 48,3 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Definitivamente no consideran que está sea una opción viable para el tiempo libre y se ve reflejado en el 48,3 % de respuestas que contestaron estar en desacuerdo. Conclusión parcial Los sentimientos de aburrimiento y preocupaciones manifestadas por los adultos mayores acerca de las modalidades de esparcimiento, permiten al modelo de vivienda propuesto sobresalir entre otros, dadas sus múltiples alternativas, como hemos visto. Esto permite afirmar que tal modelo satisface la actitud social cuantificada en lo que hace a la dimensión de actividad y ocio de la calidad de vida percibida. El único divertimento que encuentran más o menos viable para su tiempo libre es pasar un rato con los nietos o realizar actividad física con el fin de sentirse mejor física y emocionalmente. 288 8. Satisfacción con la vida Parámetro cualitativo: Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más se ajusten los programas funcionales y estructurales del modelo de vivienda a las percepciones de los adultos mayores sobre su bienestar psico-físico, significación de la vida y perspectivas futuras. Esta dimensión está compuesta por los ítems 61-68 de la encuesta. ÍTEM 61 Se les preguntó si consideraban que habían desperdiciado su vida, a lo que respondieron: Gráfico 73. Porcentajes en relación a si cree que ha desperdiciado su vida. 11,7 11,7 76,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo 289 Casi por unanimidad coincidieron en que están en desacuerdo con esta afirmación y aseguran no haber desperdiciado su vida, se ve reflejado en el 76,7 % de las respuestas. ÍTEM 62 Se les preguntó si se sentían satisfechos con su vida actual y las respuestas fueron: Gráfico 74. Porcentajes en relación a si se siente insatisfecho con su vida actual. 26,7 11,7 61,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo El 61,7 % aseguró estar en descuerdo ya que están satisfechos con sus vidas, esta proporción es la que resulta significativa por su alto porcentaje en la respuesta. Las otras respuestas al tener un porcentaje mucho más inferior no resultan representativas. 290 ÍTEM 63 Se les preguntó si consideraban que podrían tener mejores cosas de las que tienen tanto física como espiritualmente. Gráfico 75. Porcentajes en relación a si considera que podría tener mejores cosas de las que tiene. 66,7 6,7 26,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo El 66,7 % aseguró que efectivamente podría tener mejores cosas en todos los aspectos tanto física como espiritualmente. Sólo un 26,7 % aseguró estar en desacuerdo y un 6,7 % ni de acuerdo no en desacuerdo. ÍTEM 64 Se les preguntó acerca de si sentía que la vida tiene sentido. Gráfico 76. Porcentajes en relación a si siente que la vida tiene sentido. 291 78,3 8,3 13,3 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Efectivamente la respuesta con amplio margen fue estar de acuerdo en que la vida tiene sentido, coincidieron con ello el 78,3 % de la población, haciendo que el resto de las respuestas resultara sin relevancia. ÍTEM 65 Se les preguntó si pensaban que sus familiares no lo quería a lo que respondieron: Gráfico 77. Porcentajes en relación a si siente que sus familiares no lo quieren. 292 18,3 11,7 70,0 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Esta población asegura que sus familiares lo quieres y se ve reflejado en un 70 % que aseguran estar en desacuerdo con la afirmación de la pregunta realizada. El porcentajes al ser mucho más pequeños carecen de relevancia. ÍTEM 66 En referencia a si se sienten integrados dentro de las relaciones sociales, si sienten que los incluyen en estas podemos ver que: Gráfico 78. Porcentajes en relación a si se siente integrado en las actividades sociales. 293 63,3 16,7 20,0 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Un 63, % está de acuerdo en que se sienten integrados dentro de las relaciones sociales, sólo un 29 % aseguró no encontrarse dentro de estas relaciones y tener un sentimientos de exclusión hacia ellos por parte de estos grupos. EL porcentaje representado por los que respondieron en ni de acuerdo ni en desacuerdo fue del 16,7 %. ÍTEM 67 En relación a sus sentimientos al estar en soledad y estar en la finalidad de la vida, dijeron que: Gráfico 79. Porcentajes en relación a cómo se siente en soledad, a la cumplimentación de objetivos logrados. 294 73,3 8,3 18,3 Conforme Ni conforme, ni disconforme Disconforme En su gran mayoría están conformes, se encuentran realizados, habiendo cumplido con todos los objetivos propuestos y estar bien en este momento de la vida. Una pequeña proporción aseguró estar disconforme, pero es un índice poco representativo. Y una menor parte aún dijo no estar ni conforme ni disconforme con esta situación de estar en soledad. ÍTEM 68 En relación a cómo es vivir el día a día con el estado en que tienen el cuerpo y el estado de salud, obtuvimos las siguientes respuestas: Gráfico 80. Porcentajes en relación a cómo se siente el estado del cuerpo en la vida diaria. 295 23,3 8,3 68,3 Conforme Ni conforme, ni disconforme Disconforme Aquí vemos que la mayoría coincidiendo notoriamente aseguró estar disconforme con el estado en el que se encuentra su cuerpo en la vida cotidiana, sólo un 23,3 % está conforme con el estado de su cuerpo para vivir todos los días. Con la respuesta ni conforme ni disconforme hay una pequeña proporción que no resulta relevante. Conclusión parcial Esta dimensión resultó crucial para integrar los resultados obtenidos hasta el momento, a través de lo cual pudo afirmarse que el modelo de vivienda integrado tiene el potencial de satisfacer todas las necesidades y requerimientos planteados por los encuestados. En materia de satisfacción con la vida, el modelo propuesto es satisfactorio respecto de la actitud social cuantificada, hecho demostrado en términos potenciales funcionales, ante los elevados índices de adultos mayores que se presentaron como insatisfechos con la vida. No están conformes con su cuerpo y su estado de salud, les pesa seguir realizando actividades pese a que en su mayoría la soledad no les parece un inconveniente ni un motivo de decaimiento psicológico. 296 9. Educación Parámetro cualitativo: Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más compatibles son los recursos y alternativas operacionales del modelo de vivienda integrado respecto del rendimiento percibido de las herramientas adquiridas a través de lo académico por los adultos mayores: las tecnologías y diversos dispositivos, aunque modernos, deben ajustarse a las capacidades de operación y conocimientos de los adultos mayores. Esta dimensión está compuesta por los ítems 69-72. ÍTEM 69 Con respecto al nivel de estudios alcanzados, tenemos las siguientes respuestas: Gráfico 81. Porcentajes en relación al nivel de estudios alcanzado. 8,3 8,3 6,7 20,0 26,7 5,0 8,3 11,7 5,0 Ninguno Elemental incompleta Elemental completa Intermedia incompleta Intermedia completa Superior incompleta Superior completa Postsecundario incompleto Postsecundario completo 303 60,0 16,7 23,3 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo El 60 % está de acuerdo en que tiene disponibilidad para adquirir bienes o servicios, el 23,3 % aseguró estar en descuerdo ya que no posee la disponibilidad para adquirir bienes o servicios, y sólo un 16,7 % dijo no estar ni de acuerdo ni en desacuerdo. ÍTEM 76 Como última pregunta referente a los ingresos se les preguntó acerca de si consideran que los ingresos son suficientes para cubrir las necesidades económicas en general. Gráfico 88. Porcentajes con respecto a si considera que los ingresos son suficientes para cubrir las necesidades económicas en general. 304 81,7 11,7 6,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Casi la totalidad de la población representada por el 81,7 % aseguró estar de acuerdo afirmando que efectivamente se pueden cubrir las necesidades económicas en general. Con porcentajes no representativos encontramos a quienes no están de acuerdo ni en desacuerdo con el 11,7 % y los que están en desacuerdo con el 6,7 %. Conclusión parcial A través de esta dimensión pudimos analizar las percepciones de los adultos mayores sobre su propia capacidad adquisitiva de bienes y servicios, la cual fue favorable respecto de sus aspectos deseados. Asimismo, las fuentes de ingresos se mostraron como vastas ante los requerimientos comerciales del modelo de vivienda integrado, por lo que puede considerarse que el mismo es satisfactorio respecto de la dimensión ingresos de la calidad de vida percibida. Los ingresos que reciben les permiten mantenerse cubriendo todas las necesidades básicas y con la posibilidad, en su mayoría, de adquirir bienes o servicios. 305 Tanto el ingreso como la calidad de vida que perciben se encontraron como satisfactorios. 11. Servicios sanitarios y sociales Parámetro cualitativo: Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más se ajuste la calidad de los servicios sociales y sanitarios a las necesidades de los adultos mayores. Esta dimensión está compuesta sólo por los ítems 77-79. ÍTEM 77 En relación a los seguros médico que poseen vemos que: Gráfico 89. Porcentajes de seguros médicos que poseen. 26,7 18,3 23,3 5,0 10,0 16,7 Medicare Tarjeta Reforma Seguro Complementario Asociación Maestros Hospital Veteranos No posee 306 Dentro de los servicios médicos vemos que la proporción es: con el mayor porcentaje del 26,7 % Medicare, luego le sigue con el 23,3 % Seguro Complementario, con el 18,3 % Tarjeta Reforma. Con menores porcentajes encontramos a: con el 16,7 % no posee, 10 % Hospital Veteranos y con el 5 % Asociación Maestros. ÍTEM 78 Se preguntó si las asistencias sanitarias no se ajustan a las necesidades reales con el fin de saber si cumple con sus funciones y con las atenciones que requieren. Gráfico 90. Porcentajes de acuerdo a si la asistencia sanitaria se ajusta a las necesidades reales. 71,7 15,0 13,3 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo Aseguraron en su mayoría y con el índice mayormente representativo que las asistencias sanitarias no se ajustan a las necesidades reales. Un pequeño porcentaje dijo no estar de acuerdo ni en desacuerdo y un porcentaje aún menor y no representativo dijo no estar de acuerdo. 307 ÍTEM 79 En cuanto a las modificaciones que realizarían con el fin de mejorar la asistencia sanitaria dijeron que: Gráfico 91. Porcentajes de las reformas para el mejoramiento de la asistencia sanitaria. 45,0 25,0 8,3 21,7 Mejor atención Menos burocracia y espera Mejor calidad Más profesionales Con el mayor porcentaje representado por el 45 % mejor atención, luego con el 25 % encontramos menos burocracia y menos espera. Con índices no significativos se optó por: con el 21,7 % más profesionales y con el 8,3 % mejor calidad. Conclusión parcial Observamos claramente que la tan demandada asistencia social y sanitaria por los adultos mayores, es satisfecha adecuadamente según las percepciones de los mismos. Aseguraron que está cubre todas las necesidades reales que puedan tener, más allá de cambios que harían a un mejor servicio. En este sentido, el modelo de vivienda integrado se presenta como un potencial satisfactor de estas necesidades de 308 calidad de vida percibida, al estar diseñado en función a los requerimientos y capacidades específicas de estos sujetos. 12. Seguridad Parámetro cualitativo: Tiende a lo favorable y satisfacción de la actitud social cuanto más se ajusten los recursos y alternativas ofrecidas por el modelo de vivienda integrado a las necesidades de seguridad personal y social percibida. Esta dimensión de la calidad de vida percibida está compuesta por los ítems 80- 83. ÍTEM 80 Se les preguntó por la seguridad en el medio social, qué tan seguros se sienten allí, las respuestas obtenidas fueron las siguientes: Gráfico 92. Porcentajes en cuanto si se siente inseguro en el medio social. 63,3 20,0 16,7 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo 309 El 63,3 % aseguró estar de acuerdo esto es que el porcentaje más representativo asegura sentirse inseguro en el medio social en el que está. Con un porcentaje menor y no representativo encontramos con el 20 % los que dijeron no estar ni de acuerdo ni en desacuerdo y con el menor porcentaje del 16, 7 % los que aseguraron estar en desacuerdo ya que se sienten seguros en el medio social. ÍTEM 81 Respecto a si las personas se dirigen en forma indiferente y hasta perjuiciosamente los encuestados respondieron que: Gráfico 93. Porcentajes con respecto a si las personas se dirigen en forma de indiferencia. 30,0 51,7 18,3 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo En su mayoría no están ni de acuerdo ni en descuerdo (51,7 %), de acuerdo (30 %) hay un porcentaje representativo con lo cual afirman la indiferencia de la gente ocasionándoles a ellos perjuicios. Con un porcentaje que no resulta significativo 310 encontramos a los que están en desacuerdo (18,3 %) y dicen que no ven dicha indiferencia. ÍTEM 82 En cuanto a si se sienten seguros en sus viviendas las respuestas fueron las siguientes: Gráfico 94. Porcentajes en relación a si se sienten seguros en su vivienda. 46,7 10,0 43,3 De acuerdo Ni de acuerdo, ni en desacuerdo En desacuerdo El porcentaje que aseguró sentirse segura en su vivienda (46,7 %) es casi el mismo de los que aseguraron no estar seguros (43,3 %). Un porcentaje muy pequeño dijo no estar de acuerdo ni en desacuerdo (10 %). ÍTEM 83 Se preguntó que debería tener una vivienda para que sea segura y las respuestas fueron las siguientes: 311 Gráfico 95. Porcentajes de características que debe tener una vivienda para que sea segura. 20,0 33,3 30,0 16,7 Ascensor Buena iluminación Ambientes espaciosos Pocas escaleras Las características que debe tener una vivienda para que sea segura según la población encuestada: buena iluminación (33,3 %), ambientes espaciosos (30 %), ascensor (20 %) y pocas escaleras (16,7 %). Conclusión parcial La seguridad social y personal percibida puede ser fácilmente inadecuada en el medio social general, ya sea por las relaciones con las personas en general, el medio ambiente cotidiano al realizar actividades de rutina, o las tratativas con personas frecuentadas como los médicos y personal asociado. Asimismo, los requerimientos de seguridad dentro de la vivienda son pocos pero esenciales. En todos los sentidos, el modelo de viviendo integrado se muestra como favorable y satisfactorio hacia la dimensión seguridad de la calidad de vida percibida, en todas las variables subjetivas presentadas por los adultos mayores. 312 Las viviendas deben cumplir ciertas características como las consultadas a la población estudiada para que sean seguras, cuestiones nada fuera de lo comunes. Por lo general dicen sentirse seguros aunque perciben indiferencia por parte de la gente lo cual puede ser en algunos casos perjudicial. 319 de aquella, como vimos, los que hacen a la calidad ambiental, la salud, la dependencia funcional, la integración social, la satisfacción con la vida, la actividad y ocio, la educación, los ingresos, los servicios sanitarios y sociales, y la seguridad percibida (Giusti, 1991; Mora, 2004; CDC, 2002; Castellón, 2004). En cuanto a los aspectos individuales, no mencionados hasta el momento pero analizados en el comienzo del Capítulo 4, no interfirieron de manera discriminante respecto de las percepciones de la calidad de vida: aunque fueron mayores los porcentajes de adultos mayores de 65-74 años de edad, que están casados o son viudos, que no trabajan (labor remunerada), que viven en casas con la pareja, en departamentos con los familiares y en viviendas sociales con los familiares, y no son propietarios de las viviendas, no se hallaron tendencias de alguno u otro grupo respecto de las dimensiones de la calidad de vida, sino que se presentaron como equivariables. El modelo de vivienda integrado fue formulado, de esta manera, a partir de la consideración del adulto mayor como un ser con necesidades integrales, a partir de lo cual se dispusieron recursos y alternativas variadas orientadas a satisfacerlas sistémica y complementariamente. En este sentido, no sólo debemos considerar los tres tipos de viviendas ofrecidos (independiente, asistida y de cuidado continuo), en los cuales hay buena iluminación, ambientes espaciosos, distribución adecuada de los mismos, atención en las labores domésticas (permanente o circunstancial), sino también las alternativas de esparcimiento, de contacto social, de seguridad (personal y social) percibida, a través de los múltiples focos de sociabilización, que van desde la compra de víveres hasta las actividades deportivas, pasando por centros de reunión, restaurante y el spa. Asimismo, lo atencional sanitario y social cuenta con un vasto equipo de profesionales (médicos, enfermeras y fisioterapeutas), cuyos servicios pueden ser consultados permanente o circunstancialmente (Perkins, 2004; Emmons, 2004). Sumado a ello, un factor determinante es de los precios de adquisición de bienes y servicios habitacionales y sanitarios y sociales dentro del modelo de vivienda integrado. Hallamos que el poder adquisitivo de los adultos mayores es mayormente, 320 sino todos, adecuado a tales requerimientos económicos. Los precios fueron fijados de acuerdo a los costos de mantenimiento del modelo, y ajustados a las disponibilidades socioeconómicas vislumbradas desde lo analítico oficial en Puerto Rico (Alameda Lozada, 2006; Proyecto PREHCO, 2004). En definitiva, el modelo de vivienda integrado posee grandes posibilidades de implantación en el contexto delimitado, y puede conllevar el mejoramiento de la calidad de vida de los adultos mayores a los que está dirigido, esto justificado desde la contemplación de sus necesidades y requerimientos en el diseño de aquel. Otros aspectos de impacto social sobre los adultos mayores del colectivo social considerado por parte del modelo de vivienda integrado propuesto, derivan rotundamente de lo adecuado o inadecuado de la calidad de vida. Entre ellos pueden considerarse las relaciones con los familiares y con el medio social en general, y el mejoramiento de la salud de los allegados. El modelo de vivienda integrado está destinado, como ya se ha mencionado, a satisfacer las necesidades y requerimientos integrales de los adultos mayores a los que va dirigida y, de esta manera, la producción de una calidad de vida mejor conlleva efectos secundarios sobre todo el entorno de estas personas, ya que los mismos poseen la posibilidad de desarrollar muchas actividades, de sentirse bien consigo mismo y, por ende, con el entorno circundante (Marín, 2001; Parsons, 1999). Por otro lado, la efectividad de los resultados de tal modelo tiene el potencial de interferir en futuros diseños hacia la satisfacción de necesidades de adultos mayores en otros contextos espaciales y temporales, ante la imitación de su implantación (Figueroa, 1987). En este sentido, son características esenciales una integral y multidisciplinar atención sanitaria y social (tendiente hacia lo domiciliario), múltiples alternativas de esparcimiento (orientadas hacia la cumplimentación de actividades que parecen insatisfechas en los adultos mayores), y variables posibilidades de interacción e intercambio social, teniendo en cuenta principalmente que los adultos mayores tienden 321 al aislamiento y la confinación dentro de la vivienda, y que muchas de sus percepciones indican preferencias relacionadas con esta temática. Finalmente, en base a los distintos análisis y hallazgos logrados a lo largo de la investigación, consideraremos las siguientes recomendaciones generales y particulares, orientadas a la consecución de una adecuada calidad de vida en adultos mayores: A. Recomendaciones para futuras investigaciones 1. Analizar los crecimientos demográficos y la disponibilidad de recursos públicos y privados destinados a satisfacer las necesidades integrales de los adultos mayores puertorriqueños. 2. Indagar sobre el ajuste de los recursos existentes (sean sanitarios, de vivienda, de esparcimiento, etc.), a la disponibilidad socioeconómica de los adultos mayores. 3. Estudiar las posibilidades de implantación de modelos de vivienda integrados para adultos mayores en Puerto Rico de acuerdo a su nivel socioeconómico, destinados a satisfacer todas sus necesidades de modo complementario. Tomar en cuenta que en la actualidad son más frecuentes los destinados a la clase baja y alta, observando que la clase media (y de acceso a la riqueza similar, como la clase media-baja y media-alta, individuos socioeconómicamente intermedios), cuenta con poca oferta de los mismos. 4. Para conocer las necesidades y requerimientos reales de los adultos mayores, debe indagarse sobre los factores que hacen al bienestar relacionado con la calidad de vida percibida, cuestión principalmente justificada porque las instancias gerontológicas tienen por finalidad primera producir mejores condiciones de vida percibidas. 322 5. Al igual que en cualquier ser humano, las medidas destinadas a producir un incremento del bienestar auto percibido debe ir acompañado de un estudio de cohorte de las necesidades manifestadas por ellos mismos: deben crearse condiciones satisfactorias contextualizadas en un entorno micro sociológico específico. 6. Para conocer las necesidades que hacen a la calidad de vida, desarrollar estudios transversales y horizontales sobre las percepciones relacionadas de los adultos mayores, y así poder observar comparativa y complementariamente las distintas instancias evolutivas valorativas. 7. Los modelos de vivienda integrados deben formularse considerando la existencia de recursos internos (preferentemente) o externos relacionados con la salud integral, múltiples opciones de esparcimiento y contacto social, la autonomía y la seguridad (personal y social) percibida. Estos pueden ser de reducida cantidad, pero cualitativamente deben satisfacer de manera determinante todas las necesidades y requerimientos que hacen a la calidad de vida percibida de los adultos mayores. 8. Las principales necesidades de los adultos mayores puertorriqueños (y del mundo también), remiten a la vivienda, la salud y el esparcimiento. En función de ellas, estudiadas micro sociológicamente, los modelos de vivienda integrados y las intervenciones gerontológicas deben diseñarse y formularse. 9. Son amplias las disponibilidades socioeconómicas de los adultos mayores puertorriqueños socioeconómicamente intermedios, condicionamientos que proveen de posibilidades de enriquecidos diseños de modelos de vivienda integrados. 323 B. Recomendaciones para Puerto Rico Incentivos para estimular la oferta de servicios: Es imperativo identificar incentivos adecuados para estimular la oferta de servicios de ayuda a las personas de edad avanzada. Estos incentivos deben contribuir a compensar los altos costos de operación de los proveedores de servicios, por un lado, y a facilitar el financiamiento comercial del desarrollo de instalaciones de servicios, por otro. Se recomiendan las siguientes acciones concretas: 1. Enmendar la Ley 140 para darle un incentivo especial al desarrollo de viviendas e instalaciones de cuidado de personas de edad avanzada, además de la provisión de créditos contributivos para el desarrollo. 2. Enmendar la ley de Fideicomisos de Inversión en Bienes Raíces (REIT’s) para crear una modalidad especial de REIT’s para vivienda de personas de edad avanzada, en donde los dividendos tributen a una tasa preferencial de 8%, es decir, dos puntos porcentuales menos que la tasa de 10% aplicable a los REIT’s regulares. 3. Enmendar la Ley 113 de 1999 (Ley de Patentes Municipales) para eximir del pago de patentes municipales a las instalaciones de cuidado de ancianos, y así reducir los costos de operación. 4. Enmendar la Ley 80 de 1991 (Ley del CRIM) para eximir del pago de contribuciones sobre la propiedad mueble e inmueble a las instalaciones de cuidado de los ancianos. 5. Flexibilizar el Reglamento Número 112 del Departamento de Salud para facilitar el 324 desarrollo de nuevas instalaciones de servicios a los ancianos, principalmente en lo ateniente a parámetros cuantitativos (1 programa de servicios de salud en el hogar por cada 100.000 habitantes para cada Región y más de 500 pacientes sobrepasados para la consideración de programas adicionales). 6. Optimizar la coordinación entre agencias para la aprobación, regulación y supervisión de instalaciones de servicios para los ancianos, principalmente en lo que refiere a la agilización de los permisos en las solicitudes para el establecimiento de desarrollos de vivienda con un sistema que integre las necesidades para una mejor calidad de vida en esta población. Incentivos para viabilizar la demanda: 7. Enmendar la Ley de Contribución sobre Ingresos para permitir una deducción por gastos en adaptaciones a hogares de personas de edad avanzada, hecho particular desde hijos de padres ancianos. 8. Enmendar la Ley de Contribución sobre Ingresos para autorizar una deducción por gastos en el cuidado de dependientes al anciano, ya que no es reducida la cantidad de adultos mayores que dependen de sus hijos y la legislación contributiva no realiza deducciones por el cuidado de ellos, no sucediendo lo mismo en el caso de niños. 9. Coordinar, junto a la Administración de Fomento Cooperativo, la legislación necesaria para la creación de vivienda cooperativa para las personas de edad avanzada, mediante la exploración de la promoción de proyectos de vivienda, programas que deberían contar con apoyos financieros del gobierno federal y estatal, o con financiamientos en condiciones preferenciales por parte de las cooperativas de ahorro y crédito. 325 10. Coordinar, junto a la Administración de Fomento Cooperativo, la creación de cooperativas de servicios para las personas de edad avanzada, incluyendo desde servicios de ayuda en el hogar hasta centros de cuidado especializado, y pudiendo reducir los costos de desarrollo y operación estimulando la asociación de proveedores individuales en unidades cooperativas, hacia la unificación de los recursos en una organización sin fines de lucro. 11. Lanzar una campaña de orientación sobre alternativas para sufragar los gastos de los ancianos, incluyendo el adelanto de pagos de seguros de vida, seguros de cuidado a largo plazo, hipotecas revertidas y otros, educando a la población sobre estas alternativas y estimulando a las instituciones financieras y de seguros para que los incluyan en su cartera de productos. 12. Establecer un banco de información sobre las instalaciones de servicios a personas de edad avanzada, mediante el establecimiento de un directorio de todas las entidades que ofrecen servicios a los ancianos, clasificadas de acuerdo a un sistema de calificación que tome en cuenta los servicios ofrecidos, el costo, la preparación profesional del personal y la evaluación de las agencias reguladoras. 13. Desarrollar un programa de capacitación para el personal de servicios de ayuda a los ancianos, ante lo frecuente de la falta de preparación en aquél. C. Recomendaciones para la sociedad y la Administración Pública 1. Convivencialidad versus institucionalización: cuidado informal antes que formal, y este último sólo cuando sea necesario. 2. Los cuidados deben ser para, con y por la integración social del adulto mayor 326 respecto del medio ambiente circundado por él. 3. Propiciar programas educacionales dirigidos a infantes, sobre la edad avanzada, el valor de la ancianidad, pudiendo hacer visitas a instituciones dedicadas a estos cuidados. 4. Fomentar programas de desarrollo y actividades comunitarias donde se integren distintas generaciones, hacia la consideración recíproca de sus necesidades, capacidades y limitaciones. D. Recomendaciones generales 1. Se deben investigar las posiciones geográficas para la búsqueda de extensiones de tierra a bajo costo, con buen clima y tratados internacionales favorables para el desarrollo de ciudadelas para las personas de edad avanzada. 2. Los programas sociales destinados a adultos mayores deben considerar esenciales las variables que hacen a la salud, el esparcimiento, la integración social y el aspecto económico. 3. Proveer las medidas necesarias hacia el mejoramiento de la atención del sistema de previsión, principalmente en cuanto a la entrega de información focalizada, implementando programas de seguimiento y atención personalizada y capacitada en el área. 4. Se debe satisfacer la demanda de recursos humanos destinados específicamente a la atención de enfermedades crónicas de la vejez, cuyo aspecto insatisfactorio actúa como un factor que dificulta una atención oportuna. 327 5. Promover la participación y protagonismo del adulto mayor en las actividades de desarrollo de la sociedad en general, para así reducir su estigmatización y marginación, y propiciar las bases hacia una sociedad más inclusiva y cosmopolita. 6. Estrategias para fortalecer redes sociales hacia la integración social y la calidad de vida del adulto mayor son: animación sociocultural; campañas de información y sensibilización; actuaciones dirigidas a la mejor ocupación del ocio y tiempo libre; actuaciones integrales que favorezcan la coordinación de todos los sistemas de protección social; acciones encaminadas a potenciar las relaciones intergeneracionales. 7. Continuar y fomentar las investigaciones hacia las necesidades, capacidades y limitaciones gerontológicas, y sobre sistemas de viviendas para las personas de edad avanzada, haciendo énfasis en la clase media. 328 BIBLIOGRAFÍA AARP (2004). Cambios en las Tendencias Laborales. Disponible en: http://www.aarp.org/states/pr/ Agar Corbinos, L. (2001). Envejecimiento en América Latina y el Caribe: Hechos sociodemográficos y reflexiones éticas. Acta Bioética; 7 (1): 27-41, Santiago de Chile. Alameda Lozada, J. I. y Rivera Galindo, C. A. (2006). 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Madrid: Siglo XXI de España. 337 ANEXO 1 Calidad de vida del adulto mayor en Puerto Rico 338 Calidad de vida del adulto mayor en Puerto Rico Por: Evaristo Andrés Román Martínez Crecimiento de la población mayor Actualmente, Puerto Rico está atravesando una transición demográfica caracterizada por una tasa de natalidad e índices de mortalidad con tendencia decreciente y una densidad poblacional de personas mayores de 65 o más años creciente (Lara, 2004), lo cual está haciendo de éstas el segmento de edad más grande del país. El problema radica en que, como plantea Fernández (2004) y la Puerto Rico Banker's Association (2006), Puerto Rico no se encuentra preparado para abordar con éxito tal aceleración en el envejecimiento de la población. Se prevé que para el año 2025 el segmento de la población adulta de 65 o más años de edad aumentará a cerca de 750.000 personas (casi el 20% de la población total de Puerto Rico proyectada para ese año), lo que amenaza con agravar la situación, según la Oficina del Censo de la Junta de Planificación de Puerto Rico (2008). La situación actual de la población de adultos mayores de Puerto Rico ha ido en detrimento en tanto sus sistemas de salud, económico y de políticas públicas y privadas orientadas a satisfacer sus necesidades privadas. Perspectivas y necesidades relacionadas con las clases socioeconómicas En Puerto Rico pueden hallarse tres clases socioeconómicas principales: las de acceso escaso, intermedio y abundante a la riqueza social (Scarano, 2000); esto es 339 ciertamente tanto a nivel social general como incluso en el colectivo de adultos mayores de 65 o más años de edad, grupo objeto de nuestra investigación. En relación a esta estratificación socioeconómica del último segmento etario de la vida humana, distintos son los recursos y servicios como necesidades esenciales para la subsistencia, los cuales están en función directa del poder adquisitivo, de las relaciones sociales de cooperación, etc. La vivienda representa una necesidad manifiesta en todos los sectores, y la misma es satisfecha desde distintos recursos ofrecidos desde lo público y desde lo privado, los cuales implican distintos niveles de calidad como servicio prestado. Por ejemplo, la Comunidad de Retiro de Cuidado Prolongado, representa una alternativa privada de vivienda de precio muy elevado, vida independiente, disposición de todas las comodidades y asistencia continua; Vida independiente, ofrece el alquiler de condominios a personas de edades parecidas y servicios de seguridad, administración, actividades y visita del trabajador social, de paga relativamente aceptable dado que está destinado a personas con subsidio; desde el sector público de Puerto Rico, la Administración de vivienda pública provee viviendas y mejora las ya existentes de acuerdo a las necesidades de los adultos mayores. Falta de atención del sector económico intermedio La disponibilidad de alternativas en la clase socioeconómicamente intermedia de Puerto Rico, no son suficientes, sino casi nulas. La falta de un modelo viable de solución frente a las necesidades reales y emergentes del colectivo social intermedio de adultos mayores delimitado, se hace patente: hay poca disponibilidad de viviendas para alquilar en relación a sus posibilidades económicas y de comodidad y no existen programas estatales ni privados destinados a satisfacer estos requerimientos, como ser necesidad de independencia, de trabajar, etc. 340 Son amplias las disponibilidades socioeconómicas de los adultos mayores puertorriqueños socioeconómicamente intermedios, condicionamientos que proveen de posibilidades de enriquecidos diseños de modelos de vivienda integrados. No obstante, debe enfatizarse en el hecho de que fuera de los parámetros de este grupo social, pueden encontrarse más iniciativas públicas y privadas destinadas a satisfacer principalmente las necesidades de vivienda tanto para el 60% perteneciente a la clase de escasos recursos como para el 10% de la clase de abundantes recursos, los cuales ya disponen de soluciones que a priori cumplen sus demandas principales (Hener, 2004). En la isla no existen centros geriátricos que atiendan las necesidades de los adultos mayores del colectivo social delimitado como intermedio en términos socioeconómicos: la atención médica que éstos reciben primariamente es por un médico internista. Por otra parte, para el año 2006 existía una población de alrededor de 65.955 ancianos con necesidades de servicio de ayuda en alguna de sus modalidades (de casi 500.000 que conforman el grupo de adultos mayores con 65 o más años de edad), fundamentalmente a raíz del déficit de viviendas. Hay una carencia manifiesta de proyectos, modelos y propuestas que permitan dar una solución a esta cuestión, particularmente en lo que concierne a la vivienda temporal o permanente dirigida a las personas de edad avanzada del colectivo social delimitado. Calidad de vida Basados en las definiciones y desarrollos de Giusti (1991), Mora (2004), CDC (2002) y Castellón (2004), definimos la calidad de vida percibida como un estado auto percibido que hace referencia a la valoración de los aspectos psicofísico, ambiental y 341 social de la propia persona, que incluye la salud, la integración social, las habilidades funcionales, las actividades de recreación, la calidad ambiental, el grado de satisfacción con la vida, la disponibilidad socio-económica, los servicios sociales y sanitarios y la seguridad, todos ellos bajo parámetros de satisfacción de las necesidades del individuo. Al medir la calidad de vida según las dimensiones de calidad ambiental, salud, habilidades físicas y psíquicas, integración social, ocio, satisfacción con la vida, educación, ingresos, seguridad y servicios sanitarios y sociales, y en base a la encuesta realizada, podemos decir que la percepción de las personas mayores de 65 años de Puerto Rico respecto a su situación es la siguiente: Más de la mitad de los adultos mayores prefieren vivir en una zona geográfica de clima cálido y ubicado cerca del mar. Casi la totalidad de los adultos mayores poseen un adecuado estado cognitivo en función a las preguntas contextuales realizadas. Las actividades de mayor importancia que son limitadas por sus condiciones psico-físicas remiten a caminar, correr, nadar, andar en bicicleta, trabajar y conducir. Las principales enfermedades mencionadas como diagnosticadas por un médico fueron presión alta, diabetes, artritis, cardiopatía y osteoporosis. Los tratamientos de dichas enfermedades son necesaria o preferentemente domiciliares. Pero la gran mayoría dice que la asistencia sanitaria y social brindada no se ajusta a sus necesidades reales, encontrando factores deficientes principales en una mala atención, demasiadas tramitaciones y tiempos de espera y la necesidad de más profesionales médicos. La mayoría muestra un elevado grado de dependencia funcional, pero no sólo en lo que hace a lo físico, al desplazamiento, sino en la necesidad de alguien para que los acompañe en las salidas de su casa, posiblemente ante la falta de seguridad social. Debido a esto, una buena parte de los encuestados prefiere vivir acompañado. Sin embargo, otros prefieren vivir solo por tranquilidad. Las actividades sociales más frecuentemente realizadas son los juegos de mesa con amigos o familiares, las comidas, los cumpleaños y las visitas a amigos. En general, los adultos mayores manifiesta 342 claramente la necesidad y preferencia de ocupar su tiempo de esparcimiento realizando actividades físicas (sean deportivas, manuales, etc.), y que incluyan el contacto social. La mayoría se siente disconforme respecto de la soledad y la cumplimentación de objetivos planteados hasta el momento, sucediendo lo mismo con la auto percepción sobre el estado del cuerpo. Hallamos que los objetivos no cumplimentados se relacionaban con las necesidades y requerimientos de salud, esparcimiento e integración social, deficientemente o no satisfechos hasta el momento. Con respecto a la educación, la mayoría de los adultos mayores poseen adecuadas herramientas académicas pero manifiestan la inquietud de seguir estudiando. Todo ello se relaciona favorablemente con la disponibilidad y utilización de los recursos y dispositivos existentes en el modelo de vivienda integrado. La mayoría afirma que su estado socioeconómico es adecuado y que tiene disponibilidades de adquisición de bienes y servicios deseados. En cuanto a la seguridad, los principales requerimientos que hacen a una adecuada seguridad personal, intra vivienda, remiten a una buena iluminación, ambientes espaciosos, pocas escaleras y disponibilidad de ascensor en lugares que así lo requieran. A modo de conclusión, podemos decir que la calidad de vida de los adultos mayores en Puerto Rico tiene características favorables pero distan mucho de ser óptima. 343 Bibliografía  Castellón, A. y Romero, V. (2004). Autopercepción de la calidad de vida. Rev Mult Gerontol; 14 (3): 131-137.  CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades) (2002) Calidad de vida relacionada con la salud, Puerto Rico 1996-2000. MMWR; 51 (8): 166-168.  Fernández, E. (2004). What Puerto Rico Needs: A Model of Long Term Care. Caribbean Business Special Edition. February. Págs. 40-41.  Giusti, L. (1991). 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McGraw-Hill, México. 344 ANEXO 2 Propuesta de un modelo de vivienda integrado para el adulto mayor en Puerto Rico