Estudio descriptivo y comparativo de las características musculares y funcionales en varones deportistas

FACULTAD DE FISIOTERAPIA DE SORIA Grado en fisioterapia TRABAJO FIN DE GRADO Estudio descriptivo y comparativo de las características musculares y funcionales en varones deportistas Autor: Óscar Torres Aceña Tutor: Luis Ceballos Laita Soria, 6 de junio de 2019 ÍNDICE RESUMEN. …………………………………………………………………………………………………………………….1 1. INTRODUCCIÓN. ……………………………………………………………………………………………………….2 1.1. Lesiones en el ámbito deportivo y sus repercusiones. .……………………………….………2 1.1.1. Atletismo. ………………………………..…………………………………………………………….2 1.1.2. Balonmano. ………………………………………………………………………………………..…3 1.1.3. Fútbol. ……………..……………………………………………………………………………………3 1.2. Factores de riesgo. …………………………………………………………….…………………………….3 1.2.1. Factores de riesgo intrínsecos. …………………………..……………………………………3 1.2.1.1. Sobrepeso e IMC. …………………………………………………………...……………4 1.2.1.2. Función muscular. ……………………………………………………………..………..4 1.2.1.3. Biomecánica articular. …………………………………………………………..……. 5 1.2.2. Factores de riesgo extrínsecos. ………………………..……………………………………..5 1.3. El problema actual. …………………………………………………………………..………………………6 1.4. Justificación del estudio. ………………………………..…………………………………………………7 2. OBJETIVOS. ………………………………………………………………………………………………………………8 2.1. Objetivo general. ……………………………………………………………………………………………….8 2.2. Objetivos específicos ………………………………………………………………………………………..8 3. METODOLOGÍA. ………………………………………………………………………………………………………..9 3.1. Diseño. ………………………………………………………………………………………..…………………..9 3.2. Aspectos éticos. ………………………………………………………………………………………..………9 3.3. Población de estudio, selección de la muestra y reclutamiento. …………………..……10 3.3.1. Población de estudio. …..…………………………………………………………………….. 10 3.3.2. Selección de la muestra. ………..…………………………………………………………… 10 3.3.3. Reclutamiento. ……………………..……………………………………………………………. 10 3.4. Tamaño muestral. …………………..…………………………………………………………………….. 11 3.5. Variables. …………………………..…………………………………………………………………………..11 3.5.1. Longitud del fémur y de la tibia. …………………………………………………..……….11 3.5.2. Medición de la fuerza. ……………………………………………………………………..…..11 3.5.3. Medición de la longitud muscular. ………………………………………………..………15 3.5.3.1. Test de Thomas. …………………………………………………………………..……16 3.5.3.2. Test de AKE “Active Knee Extension”. …………………………..………..…..16 3.5.3.3. Test de Ober modificado. ………………………………………...………..….……17 3.5.3.4. Test de Ely. …….……………………………………………………...………………….18 3.5.4. Variables cinemáticas. ……..………………………..…………………………………………18 3.5.4.1. Valoración de la biomecánica. ……………………………………………………18 3.5.4.1.1. Cálculo del ángulo Q. ………………………………………………..……20 3.5.4.1.2. Cálculo del ángulo transversal de la pelvis. …….……....……….21 3.6. Análisis estadístico. ……………………………………………………………..…………………………21 4. RESULTADOS. ……………………………………………………………………………………………………..…22 4.1. Análisis descriptivo de la muestra total. …………………………………………………………..22 4.2. Análisis descriptivo según la disciplina deportiva. ….…………………………………………25 4.2.1. Atletismo. …………………………………………………………………………………………….25 4.2.2. Balonmano. ……………………………………………………………………………...………… 28 4.2.3. Fútbol. …………………………………………………………………………………………………30 4.3. Análisis comparativo de los valores de fuerza y longitud muscular entre las distintas disciplinas deportivas. ….……………………………………………………………………33 4.3.1. Análisis comparativo de la fuerza muscular entre las distintas deportivas. …………………………………………………………………………………………… 33 4.3.1.1. Análisis comparativo Atletismo-Balonmano. ..……………………….……33 4.3.1.2. Análisis comparativo Atletismo-Fútbol. ……………………………………….34 4.3.1.3. Análisis comparativo Fútbol-Balonmano. ……………………………………35 4.3.2. Análisis comparativo de la longitud muscular entre las distintas disciplinas deportivas. ………………………………………………………………………..…36 4.3.2.1. Análisis comparativo Atletismo-Balonmano. ………………….…………….36 4.3.2.2. Análisis comparativo Atletismo-Fútbol. ……………………………….…….…37 4.3.2.3. Análisis comparativo Fútbol-Balonmano. ………………………….…………38 4.4. Análisis comparativo de la biomecánica del miembro inferior entre las distintas disciplinas deportivas. …………………………………………………………………….…38 4.4.1. Análisis comparativo Atletismo-Balonmano. ……………………………………….…38 4.4.2. Análisis comparativo Atletismo-Fútbol. ………………………………………………….39 4.4.3. Análisis comparativo Fútbol-Balonmano. ………………………………………………40 5. DISCUSIÓN. ……………………………………………………………………………………………………………41 5.1. Fuerza muscular. ………………………………………………………………………………………….…41 5.1.1. Atletismo. ………………………………………………………………………………………….…42 5.1.2. Balonmano. ……………………………………………………………………...………………… 42 5.1.3. Fútbol. …………………………………………………………………………………………………43 5.2. Longitud muscular. ………………………………………………………………………………………….44 5.2.1. Atletismo. …………………………………………………………………………………….………45 5.2.2. Balonmano. ………………………………………………………………………………………… 45 5.2.3. Fútbol. …………………………………………………………………………………………………46 5.3. Variables cinemáticas. ………………………………………………………………………………….…47 5.3.1. Ángulo Q. …………………………………………………………………………………………….47 5.3.2. Ángulo transversal de la pelvis. …………………………………………………………….47 5.4. Limitaciones y futuras investigaciones. ……………………………………………………………48 6. CONCLUSIÓN. ……………………………………………………………………………………………………….. 49 7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN. …………………………………………………………………………..…50 7.1. Atletismo. ……………………………………………………………………………………………………….50 7.2. Balonmano. ………………………………………………………………………………...………………….51 7.3. Fútbol. …………………………………………………………………………….. …………………………….51 8. BIBLIOGRAFÍA. …………………………………………………………………………………………………..….53 9. ANEXOS. ……………………………………………………………………………………………………………..…58 9.1. ANEXO I. Documento de información y consentimiento informado. …………………...58 9.2. ANEXO II. Aprobación del Comité de Ética. ………………………………………...……………..63 9.3. ANEXO III. Hoja de exploración. …………………………………………………………………….….64 ÍNDICE DE FIGURAS: Figura 1. Dinamómetro manual. ……………………………………………………………………………………12 Figura 2. Fuerza de los flexores de cadera. ……………………………………………………………………13 Figura 3. Fuerza de los extensores de cadera. ……………………………………………………………….13 Figura 4. Fuerza de los abductores de cadera. ……………………………………………………………….13 Figura 5. Fuerza de los aductores de cadera. ………………………………………………………………….14 Figura 6. Fuerza de los rotadores internos de cadera. ………………………………………..……………14 Figura 7. Fuerza de los rotadores externos de cadera. …………………………………………………….14 Figura 8. Fuerza de los extensores de rodilla. ……………..………………………………………………….15 Figura 9. Fuerza de los flexores de rodilla. ………………………………………………………………………15 Figura 10. Test de Thomas. …………………………………………………………………………………………..16 Figura 11. Inclinómetro digital. ………………………………………………………………………………………16 Figura 12. Test de AKE “Active Knee Extension”. …………………………………………………………….17 Figura 13. Test de Ober modificado. ………………………………………………………………………………17 Figura 14. Test de Ely. ………………………………………………………………………………………………….18 Figura 15. Colocación de los marcadores. ………………………………………………………………………19 Figura 16. Colocación de la cámara. ………………………………………………………………………………19 Figura 17. Ángulo Q estático. …………………………………………………………………………………………20 Figura 18. Ángulo Q dinámico. ………………………………………………………………………………………20 Figura 19. Ángulo transversal de la pelvis estático. …………………………………………………………21 Figura 20. Ángulo transversal de la pelvis dinámico. ………………………………………………………21 Figura 21. Frecuencia de cada disciplina deportiva. ………………………………………………………22 ÍNDICE DE TABLAS: Tabla 1. Estadísticos descriptivos. Parámetros sociodemográficos. …………………………………23 Tabla 2. Descriptivo total de la fuerza. ……………………………………………………………………………23 Tabla 3. Descriptivo total de la longitud muscular. …………………………………………………………24 Tabla 4. Variables biomecánicas. Ángulo transversal de la pelvis. ……………………………………24 Tabla 5. Variables biomecánicas. Ángulo Q. ……………………………………………………………………25 Tabla 6. Estadísticos descriptivos. Parámetros sociodemográficos en atletismo. …………….26 Tabla 7. Descriptivo de la fuerza muscular en atletismo. …………………………………………………26 Tabla 8. Descriptivo de la longitud muscular en atletismo. ………………………………………………27 Tabla 9. Variables biomecánicas. Ángulo transversal de la pelvis en atletismo. …………………27 Tabla 10. Variables biomecánicas. Ángulo Q en atletismo. ………………………………………………28 Tabla 11. Estadísticos descriptivos. Parámetros sociodemográficos en balonmano. …………28 Tabla 12. Descriptivo de la fuerza muscular en balonmano. ……………………………………………29 Tabla 13. Descriptivo de la longitud muscular en balonmano. …………………………………………29 Tabla 14. Variables biomecánicas. Ángulo transversal de la pelvis en balonmano. ……………30 Tabla 15. Variables biomecánicas. Ángulo Q en balonmano. ……………………………………………30 Tabla 16. Estadísticos descriptivos. Parámetros sociodemográficos en fútbol. …………………31 Tabla 17. Descriptivo de la fuerza muscular en fútbol. ……………………………………………………31 Tabla 18. Descriptivo de la longitud muscular en fútbol. …………………………………………………32 Tabla 19. Variables biomecánicas. Ángulo transversal de la pelvis en fútbol. ……………………33 Tabla 20. Variables biomecánicas. Ángulo Q en fútbol. ……………………………………………………33 Tabla 21. Comparativo de la fuerza muscular Atletismo-Balonmano. ………………………………34 Tabla 22. Comparativo de la fuerza muscular Atletismo-Fútbol. ………………………………………35 Tabla 23. Comparativo de la fuerza muscular Fútbol-Balonmano. ……………………………………36 Tabla 24. Comparativo de la longitud muscular Atletismo-Balonmano. ……………………………37 Tabla 25. Comparativo de la longitud muscular Atletismo-Fútbol. ……………………………………38 Tabla 26. Comparativo de la longitud muscular Fútbol-Balonmano. …………………………………39 Tabla 27. Comparativo de la biomecánica Atletismo-Balonmano. Ángulo transversal de la pelvis y Ángulo Q. …………………………………………………………………………………………………39 Tabla 28. Comparativo de la biomecánica Atletismo-Fútbol. Ángulo transversal de la pelvis y Ángulo Q. …………………………………………………………………………………………………40 Tabla 29. Comparativo de la biomecánica Fútbol-Balonmano. Ángulo transversal de la pelvis y Ángulo Q. …………………………………………………………………………………………………40 1 RESUMEN: La actividad física tiene múltiples beneficios para la salud. Sin embargo, la participación en deportes de alto nivel como el atletismo, el balonmano y el fútbol plantea el riesgo de sufrir lesiones en las extremidades inferiores. Por tanto, existe una clara necesidad de valorar la función muscular, fuerza y longitud muscular y las variables biomecánicas de los deportistas dentro de un examen físico, ya que estos parámetros son posibles factores de riesgo musculares y biomecánicos que pueden dar lugar a la aparición de lesiones en las extremidades inferiores. Justificación. Se ha mostrado una falta de estudios que incluyan en la valoración todos los elementos de la función muscular, fuerza y longitud muscular, junto con las variables biomecánicas de la pelvis y de la rodilla. Además, también existe una falta de evidencia que compare estas variables entre las principales disciplinas deportivas que muestran una mayor prevalencia de lesiones como son el atletismo, el balonmano y el fútbol. Por lo tanto, se plantea la necesidad de realizar un estudio basado en una valoración completa y exhaustiva del complejo muscular y biomecánico y compararlo entre las principales disciplinas deportivas. Objetivo. Comparar los parámetros sociodemográficos, función muscular en cuanto a fuerza, longitud muscular y biomecánica en el miembro inferior entre varones deportistas asintomáticos de distintas disciplinas deportivas. Metodología. Se desarrolló un estudio descriptivo, comparativo y analítico, donde se incluyeron sujetos de las disciplinas de atletismo, balonmano y fútbol, donde se les valoró la fuerza muscular, la longitud muscular y la biomecánica de la pelvis y de la rodilla. Resultados y conclusiones. El grupo de jugadores de balonmano obtuvo los resultados más altos en cuanto a la fuerza muscular. Los tres grupos presentaron una disminución de la longitud muscular del recto anterior y, además, el grupo de futbolistas, también de los abductores de cadera. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre estos tres grupos cuanto a la variación del ángulo transversal de la pelvis y solo aparecieron diferencias en la pierna no dominante entre el fútbol y el balonmano en el ángulo Q. 2 1. INTRODUCCIÓN: 1.1. Lesiones en el ámbito deportivo y sus repercusiones: La actividad física tiene múltiples beneficios para la salud. Sin embargo, la participación en deportes de alto nivel como el atletismo, el balonmano y el fútbol plantea el riesgo de sufrir lesiones en las extremidades inferiores; particularmente en estos deportes que requieren dar patadas a un balón, altas cargas de carrera y cambios de dirección (Leppänen, Aaltonen, Parkkari, Heinonen, & Kujala, 2014; Tahirbegolli et al., 2018). Estas lesiones provocadas por la práctica de actividad deportiva pueden tener un efecto importante no solo en la carrera deportiva del atleta, sino afectar también a su salud (ej., dolor crónico, discapacidad), a las facetas laboral y/o educativa (ej., ausentismo laboral o educativo), entorno social (ej., convirtiéndose en una carga familiar) y suponer un aumento de los costes para el sistema de sanitario. Por ello, identificar sus factores de riesgo es un aspecto crucial para el diseño de programas de prevención y sistemas de salud, de acuerdo a la extensión y características de tal condición (Leppänen et al., 2014). La prevalencia de lesiones varía según el tipo de deporte practicado y, los estudios realizados en grandes organizaciones deportivas, revelan que el 10% de los deportistas experimentan al menos una lesión deportiva a lo largo de su carrera deportiva (Tahirbegolli et al., 2018). El atletismo, el balonmano y el fútbol son tres de los deportes con más prevalencia de lesiones en los miembros inferiores especialmente en los deportistas masculinos y, la mayoría de estas lesiones, se producen sin contacto (Tahirbegolli et al., 2018). 1.1.1. Atletismo: El atletismo es un deporte popular que presenta la tasa de incidencia de lesiones más alta, seguida por el fútbol. La incidencia de lesiones en las extremidades inferiores en corredores es de 17,8 lesiones por cada 1.000 horas corriendo para corredores noveles y de 7,7 lesiones por cada 1.000 horas corriendo en aquellos que corren de forma recreativa (Dallinga, Van Rijn, Stubbe, & Deutekom, 2019). La rodilla es la articulación que más frecuentemente se lesiona y el dolor femoropatelar y el síndrome de la cintilla iliotibial son los diagnósticos más comunes, con incidencias entre el 25%-40% para el dolor femoropatelar y del 1,6%-12% para el síndrome de la cintilla iliotibial (Finnoff et al., 2011). 3 1.1.2. Balonmano: El balonmano puede ser considerado uno de los deportes más populares en Europa (Moller, Attermann, Myklebust, & Wedderkopp, 2012). Este, está asociado a un alto riesgo de lesión, ya que es un deporte intenso, que requiere contacto entre los jugadores y en el que es necesario correr, saltar, esprintar, lanzar, golpear, bloquear y empujar (Hermassi et al., 2018). Tanto las características antropométricas básicas (masa corporal, talla e índice de masa corporal (IMC)), como las específicas (tamaño de la mano) son importantes para las habilidades técnicas y tácticas; pero el rendimiento en el balonmano de élite también exige fuerza y potencia muscular (Hermassi et al., 2018). Moller et al. (2012), en su estudio, mostraron que el número de lesiones que impedían jugar partidos a los deportistas era de 6,3 lesiones por cada 1.000 horas de entrenamiento y partido, siendo la prevención de estas lesiones, por tanto, una tarea importante para todos aquellos que rodean al deportista. 1.1.3. Fútbol: El fútbol es uno de los deportes más practicados en todo el mundo y tiene una alta tasa de incidencia de lesiones, especialmente para jugadores masculinos adultos, presentando valores comprendidos entre 2,48 y 9,4 lesiones por cada 1.000 horas jugando al fútbol (Pfirrmann, Herbst, Ingelfinger, Simon, & Tug, 2016). Los datos han demostrado que un equipo profesional con una plantilla de 25 jugadores, podría esperar 15 lesiones musculares en las extremidades inferiores cada temporada. Particularmente, las lesiones musculares del miembro inferior se producen en cuatro grupos musculares principales: aductores, isquiosurales, cuádriceps y tríceps sural (Mills et al., 2015). 1.2. Factores de riesgo: Dentro de los principales factores de riesgo, se han descrito factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos: 1.2.1. Factores de riesgo intrínsecos: Dentro de los factores de riesgo intrínsecos, se consideran el sobrepeso y el IMC, la fuerza y la longitud muscular, comprendidas dentro del término función muscular y la biomecánica de los miembros inferiores. 10 3.3. Población de estudio, selección de la muestra y reclutamiento: 3.3.1. Población de estudio: La población de este estudio fueron hombres que realizaran una modalidad deportiva de atletismo, balonmano o fútbol. 3.3.2. Selección de la muestra: Los sujetos fueron incluidos si cumplieron los siguientes criterios de inclusión. Estos criterios han sido descritos en estudios previos con esta población (Mentiplay et al., 2015; Nunes et al., 2019): - Varones con edad comprendida entre los 18 y los 30 años. - Deportistas (atletas, futbolistas y jugadores de balonmano) con al menos 3 días de entrenamiento semanal de duración mínima de 1:30 horas. - Sin dolor de cadera y/o rodilla en los últimos 3 meses. Los criterios de exclusión fueron (Jackson et al., 2017; Mentiplay et al., 2015; Nunes et al., 2019; Paul et al., 2014): - Presencia de dolor en la cadera y/o en la rodilla, historia de cirugía previa en el miembro inferior, signos o síntomas de lesión meniscal, ligamentosa o inestabilidad en alguna de las articulaciones del miembro inferior. - Presencia de Osgood-Schlatter. - Obesidad. - Persona sedentaria o con menos de 3 días de entrenamiento semanal. - Presencia de lesión de larga duración y otras comorbilidades, como afecciones cardiovasculares o respiratorias, que pudieran impactar potencialmente en la evaluación de la fuerza y potencia muscular. - Falta de comprensión de la evaluación. - Falta de capacidad en el cambio de posiciones. 3.3.3. Reclutamiento: Para el reclutamiento de deportistas dispuestos a la participación voluntaria en el estudio de investigación, se contactó con el Club Deportivo San José de Soria, con el Centro de Tecnificación Deportiva CAEP y con el Club Balonmano Soria. 11 3.4. Tamaño muestral: El tamaño muestral escogido se basó en estudios previos que tomaron una muestra de entre 10 y 30 sujetos por cada uno de los grupos (Jackson et al., 2017; Paul et al., 2014; Romero-Franco, Jiménez-Reyes, & Montaño-Munuera, 2017). 3.5. Variables: Tras la lectura, comprensión, firma y entrega del consentimiento informado a los investigadores por parte de los deportistas voluntarios a participar en el estudio, se llevó a cabo una recogida de variables sociodemográficas, en las que se incluyeron el nombre del paciente, talla, peso, IMC, sexo, edad, tipo de deporte que realizaba, días y horas de entrenamiento semanal, superficie de entrenamiento, años practicando el deporte y pierna dominante, siendo esta aquella pierna con la que golpearían un balón. Además, se hicieron mediciones de la longitud del fémur y de la tibia, de la fuerza muscular de la cadera y rodilla, de la longitud muscular de los músculos implicados en cadera y rodilla, del ángulo Q de la rodilla y del equilibrio transversal de la pelvis (ANEXO III). 3.5.1. Longitud del fémur y de la tibia: Estas medidas fueron necesarias para poder normalizar los valores obtenidos de fuerza, multiplicándolos por los brazos de palanca aplicados. Las mediciones se realizaron con una cinta métrica, expresando los resultados en centímetros (Finnoff et al., 2011; Nunes et al., 2019). La longitud del fémur se realizó con el participante en posición bípeda, desde el trocánter mayor hasta la interlínea articular lateral de la rodilla. La longitud de la tibia se realizó con el participante en posición bípeda, desde la zona medial de la interlínea articular de la rodilla hasta la zona inferior del maléolo tibial. Ambas mediciones se realizaron en las dos extremidades inferiores, de manera alterna y un total de tres veces en cada extremidad, obteniéndose como resultado final la media de las tres mediciones en cada extremidad. 3.5.2. Medición de la fuerza: Para la medición de la fuerza muscular se utilizó el dinamómetro manual digital Lafayette Modelo-01165 (Mentiplay et al., 2015), mostrando los resultados obtenidos en kilogramos (kg). La fuerza se normalizó posteriormente calculando los Newton (N) (Mosler et 12 al., 2017) y multiplicando por los brazos de palanca aplicados, de forma que los resultados fueran comparables con otros estudios. Para la medición de la fuerza con el dinamómetro manual, se utilizaron las posiciones descritas por Mentiplay et al. (2015) y K. Thorborg, Petersen, Magnusson, & Hölmich (2009). Estos protocolos han mostrado ser válidos y fiables para la medición de la fuerza muscular en sujetos jóvenes sanos, particularmente para la musculatura proximal. Antes de la medición de la fuerza de cada grupo muscular, el investigador explicó la técnica para realizar el test de fuerza y se permitió a los participantes que realizaran una contracción submáxima de prueba con el objetivo de que se familiarizaran con el dinamómetro. Después, los participantes realizaron dos contracciones máximas voluntarias para cada grupo muscular, mientras se les daba un estímulo verbal constante. Cada contracción se mantuvo entre 3 y 5 segundos, con un descanso de al menos 1 minuto entre repeticiones del mismo grupo muscular y se guardó el valor más alto de las dos mediciones (Romero-Franco et al., 2017; Thorborg, Petersen, Magnusson, & Hölmich, 2009). La medición de la fuerza muscular en cada uno de los ejes de movimiento se realizó de la siguiente manera (Mentiplay et al., 2015; Thorborg et al., 2009): Flexores de cadera: se colocó al paciente sentado con las rodillas y las caderas flexionadas a 90o. El dinamómetro se colocó en la cara anterior del muslo, próximo a la articulación de la rodilla, a 5 cm del borde proximal de la rótula (Figura 2). Figura 1: Dinamómetro manual. 13 Extensores de cadera: se colocó al paciente tumbado en decúbito prono con las caderas y las rodillas extendidas. El dinamómetro se colocó en la cara posterior de la pierna, 5 cm hacia proximal desde el borde proximal del maléolo interno (Figura 3). Abductores de cadera: se colocó al paciente tumbado en decúbito supino con las caderas y las rodillas extendidas. El dinamómetro se colocó en la cara lateral de la pierna, 5 cm hacia proximal desde el borde proximal del maléolo externo (Figura 4). Figura 2: Fuerza de los flexores de cadera. Figura 3: Fuerza de los extensores de cadera. Figura 4: Fuerza de los abductores de cadera. 14 Aductores de cadera: se colocó al paciente tumbado en decúbito supino con las caderas y las rodillas extendidas. El dinamómetro se colocó en la cara medial de la pierna, 5 cm hacia proximal desde el borde proximal del maléolo interno (Figura 5). Rotadores internos de cadera: se colocó al paciente sentado con las rodillas y las caderas flexionadas a 90o. El dinamómetro se colocó a 5 cm del borde proximal del maléolo externo (Figura 6). Rotadores externos de cadera: se colocó al paciente sentado con las rodillas y las caderas flexionadas a 90o. El dinamómetro se colocó a 5 cm del borde proximal del maléolo interno (Figura 7). Figura 5: Fuerza de los aductores de cadera. Figura 6: Fuerza de los rotadores internos de cadera. Figura 7: Fuerza de los rotadores externos de cadera. 15 Extensores de rodilla: se colocó al paciente sentado con las rodillas y las caderas flexionadas a 90º. El dinamómetro se colocó en la cara anterior de la pierna, próximo a la articulación del tobillo (Figura 8). Flexores de rodilla: se colocó al paciente sentado con las rodillas y las caderas flexionadas a 90º. El dinamómetro se colocó en la cara posterior de la pierna, próximo a la articulación del tobillo (Figura 9). La medición de la fuerza muscular con el dinamómetro Lafayette Modelo-01165 siguiendo estos protocolos, mostró un coeficiente de correlación intraclase (ICC) entre 0,76 y 0,95 (Mentiplay et al., 2015; Thorborg et al., 2009). 3.5.3. Medición de la longitud muscular: Se utilizaron los test de Thomas, AKE, Ober modificado y Ely, para el registro y valoración de la longitud muscular de los músculos flexores de cadera, isquiosurales y abductores. Cada test se realizó un total de tres veces y el resultado final fue la media de las tres mediciones. Figura 8: Fuerza de los extensores de rodilla. Figura 9: Fuerza de los flexores de rodilla. 16 3.5.3.1. Test de Thomas: El test de Thomas se utilizó para evaluar la flexibilidad del músculo iliopsoas, el recto anterior del cuádriceps y el tensor de la fascia lata (Harvey, 1998). Se colocó al participante tumbado en decúbito supino sobre una camilla firme con la articulación de la cadera sobre el borde de la camilla y la cadera flexionada, llevando la rodilla al pecho y sosteniéndola, mientras la zona lumbar, el sacro y la pelvis permanecieron apoyados en la camilla (Figura 10). La incapacidad del muslo opuesto para extenderse a una posición neutra o caer debajo de la horizontal, constituyó una prueba positiva (Ferber, Kendall, & McElroy, 2010). Se colocó un inclinómetro digital (Figura 11) en el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y la rótula a lo largo del eje longitudinal de la cara anterior del muslo, para medir objetivamente la flexibilidad del músculo iliopsoas (Ferber et al., 2010). Esta prueba mostró un ICC 0,91-0,94 (Harvey, 1998). 3.5.3.2. Test de AKE “Active Knee Extension”: El test de AKE se utilizó para valorar la longitud muscular de los isquiosurales (Neto et al., 2015; Reurink et al., 2013). Para ello, se colocó al paciente tumbado en decúbito supino sobre la camilla con la cadera y la rodilla de la pierna que se iba a valorar doblada a 90º y la otra pierna en extensión y en posición neutra, estabilizada por un segundo examinador. Desde esta posición, y sin ningún calentamiento previo, se pidió a los sujetos que extendieran la rodilla mientras realizaban una flexión plantar hasta alcanzar el máximo estiramiento tolerable de la musculatura isquiotibial, manteniendo esta posición unos 2-3 segundos para permitir la medición con un inclinómetro, que se colocó en la tuberosidad anterior de la tibia, mientras que el examinador mantenía la cadera ipsilateral en flexión de 90º (Figura 12). Figura 10: Test de Thomas. Figura 11: Inclinómetro digital. 17 La medición de la longitud muscular con el test de AKE mostró un ICC de 0,91 (Neto et al., 2015). 3.5.3.3. Test de Ober modificado: El test de Ober modificado se utilizó para valorar la longitud de los abductores de cadera (Wang, Jan, Lin, & Wang, 2006). Para realizarlo, los participantes se colocaron en decúbito lateral con el lado a valorar arriba y con la pelvis y los hombros en perpendicular a la camilla. Además, la cadera y la rodilla sobre las que estaba apoyado se flexionaron a noventa grados para mantener estable la columna lumbar y la pelvis. La rodilla del miembro no apoyado sobre la camilla estaba posicionada a 0o para el Test de Ober modificado (Figura 13). Para aumentar la estabilidad del participante, un examinador mantenía estable la espina iliaca anterosuperior del miembro no apoyado para estabilizar la pelvis; además, este examinador sostenía la rodilla de este miembro para abducir y llevar la cadera a extensión 0 sin rotación interna, ni flexión de rodilla durante las mediciones. Un segundo examinador colocó un inclinómetro en el epicóndilo lateral del fémur (Wang et al., 2006). Las mediciones realizadas con el Test de Ober modificado mostraron un ICC de 0,82 (Wang et al., 2006). Figura 12: Test de AKE "Active Knee Extension". Figura 13: Test de Ober modificado. 18 3.5.3.4. Test de Ely: El test de Ely se utilizó para valorar la longitud del recto anterior (Peeler & Anderson, 2008). Para realizar el test, se colocó al paciente en decúbito prono sobre la camilla y se realizó de forma pasiva una flexión de la rodilla de la pierna a valorar hasta el punto en el que la pelvis comenzaba a moverse. Para medir la longitud muscular se colocó el inclinómetro en la tuberosidad anterior de la tibia (Peeler & Anderson, 2008) (Figura 14). La medición de la longitud muscular con el test de Ely mostró un ICC de 0,83 (Peeler & Anderson, 2008). 3.5.4. Variables cinemáticas: Para la medición de las variables cinemáticas se utilizó el Software 2D Kinovea (versión 0.8.15). Este software ha sido validado y ha demostrado ser fiable en la medición del plano frontal en deportistas, con un coeficiente de correlación intraclase de 0,92 (Emamvirdi, Letafatkar, & Khaleghi Tazji, 2019; Schurr, Marshall, Resch, & Saliba, 2017). Dentro de las variables cinemáticas, se realizó una valoración de la biomecánica, del ángulo Q y del ángulo transversal de la pelvis. 3.5.4.1. Valoración de la biomecánica: Para llevar a cabo la recolección de datos con el sistema 2D se identificaron puntos de referencia anatómicos con marcadores reflectantes en la piel del sujeto (Figura 15): - Uno en cada espina iliaca anterosuperior. - Uno en cada polo superior de la rótula. - Uno en cada tuberosidad tibial anterior. - Uno en cada zona media de la cara anterior del tobillo. Figura 14: Test de Ely. 19 La cámara se colocó a una altura de 1.2 metros del suelo y a una distancia de 2.4 metros del participante, obteniendo imágenes del plano frontal (Emamvirdi et al., 2019) (Figura 16). Los participantes realizaron tres sentadillas unipodales en cada pierna. Estos recibieron instrucciones verbales estandarizadas sobre el desempeño de la sentadilla unipodal (Weeks, Carty, & Horan, 2012) y se permitieron hasta tres ensayos de práctica por pierna. Los participantes debían mirar hacia adelante, cruzar los brazos sobre el pecho y pararse en la pierna que estaba siendo testada con la rodilla opuesta flexionada 90º aproximadamente. Después se les pidió que se agacharan lo máximo posible sin perder el equilibrio y que volvieran a la posición inicial (Schurr et al., 2017; Weeks et al., 2012). Se registró individualmente cada sentadilla monopodal, capturando la posición relajada sobre una pierna hasta el punto máximo de flexión de rodilla y la vuelta a la posición inicial (Schurr et al., 2017). El ensayo se descartó si el participante perdió el equilibrio durante el movimiento, el examinador determinó que el movimiento era incontrolado, se cayó un marcador reflectante o se interrumpió el intento. Al participante se le permitió tanto descanso como fuera necesario entre repeticiones (Schurr et al., 2017). Para cada prueba, se crearon dos imágenes fijas en el plano frontal (una en posición relajada y otra en flexión máxima de rodilla). En cada imagen fija, se midieron los ángulos de las articulaciones en la pelvis, cadera, rodilla y tobillo, utilizando los marcadores reflectantes y se calculó el desplazamiento de la articulación entre la posición de reposo y la flexión máxima de rodilla. Todos los ángulos fueron medidos por el mismo examinador (Schurr et al., 2017). Figura 15: Colocación de los marcadores. Figura 16: Colocación de la cámara. 26 Años practicando el deporte (años) 2 20 8,56 5,391 IMC: Índice de Masa Corporal En la Tabla 7 se muestran los valores medios con la desviación típica, así como los valores máximos y mínimos de la fuerza muscular de los atletas participantes en el estudio. Tabla 7: Descriptivo de la fuerza muscular en atletismo. Mínimo Máximo Media Desviación típica FLEX cadera PD (kg) 11 28 19,25 5,710 FLEX cadera PND (kg) 10 30 19,13 6,021 EXT cadera PD (Kg) 10 26 17,25 4,796 EXT cadera PND (Kg) 9 24 16,38 4,731 ABD cadera PD (Kg) 7 17 11,63 3,030 ABD cadera PND (Kg) 8 16 11,38 2,391 ADD cadera PD (Kg) 6 16 11,00 2,633 ADD cadera PND (Kg) 6 15 10,69 2,651 RI cadera PD (Kg) 5 13 10,00 2,394 RI cadera PND (Kg) 5 13 9,69 2,301 RE cadera PD (Kg) 6 16 10,00 2,633 RE cadera PND (Kg) 5 15 9,69 2,600 EXT rodilla PD (Kg) 13 37 23,00 8,914 EXT rodilla PND (Kg) 13 40 23,94 9,291 FLEX rodilla PD (Kg) 12 21 15,94 3,454 FLEX rodilla PND (Kg) 12 22 16,38 3,364 FLEX: Flexores; EXT: Extensores; ABD: Abductores; ADD: Aductores; RI: Rotadores Internos; RE: Rotadores Externos; PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante En la Tabla 8 se muestran los valores medios con la desviación típica, así como los valores máximos y mínimos correspondientes a la longitud muscular de los atletas participantes en el estudio, de acuerdo a los distintos test de longitud muscular. Tabla 8: Descriptivo de la longitud muscular en atletismo. Mínimo Máximo Media Desviación típica Test de Thomas PD (o) 10 32 19,81 6,379 Test de Thomas PND (o) 8 36 21,63 6,541 Test de AKE PD (o) 125 171 144,69 13,661 Test de AKE PND (o) 126 160 145,31 10,281 27 Test de Ober PD (o) -7 14 2,06 6,413 Test de Ober PND (o) -11 11 ,56 6,673 Test de Ely PD (o) 80 126 105,19 11,179 Test de Ely PND (o) 101 122 109,75 6,455 PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante En las Tablas 9 y 10 se muestran los valores medios con la desviación típica, los valores máximos y mínimos y la variación existente entre la medición en estático y la medición en dinámico de las variables biomecánicas. Tabla 9: Variables biomecánicas. Ángulo transversal de la pelvis en atletismo. Mínimo Máximo Media Desviación típica Ángulo transversal pelvis estático PD (o) 83 90 85,63 2,094 Ángulo transversal pelvis estático PND (o) 84 90 86,63 1,628 Ángulo transversal pelvis dinámico PD (o) 63 82 69,06 4,878 Ángulo transversal pelvis dinámico PND (o) 55 86 69,31 7,795 Variación PD (o) 6 25 16,56 4,531 Variación PND (o) 3 32 17,31 7,373 PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante Tabla 10: Variables biomecánicas. Ángulo Q en atletismo. Mínimo Máximo Media Desviación típica Ángulo Q estático PD (o) 1 6 3,25 1,770 Ángulo Q estático PND (o) 1 6 2,88 1,746 Ángulo Q dinámico PD (o) 2 23 11,06 6,049 Ángulo Q dinámico PND (o) 3 25 11,31 6,151 28 Variación PD (o) -2 20 7,81 5,969 Variación PND (o) 1 21 8,44 5,680 PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante 4.2.2. Balonmano: El análisis descriptivo de la muestra de 14 jugadores de balonmano masculinos entre 18 y 30 años, mostró que la media de edad fue de 22,57 años y los días destinados al entrenamiento semanal fueron 5, con 10 horas de entrenamiento semanales. Respecto al IMC, el valor mínimo que se obtuvo fue 21; la media se encontró en 24,24, y el máximo fue de 27 (Tabla 11). Tabla 11: Estadísticos descriptivos. Parámetros sociodemográficos en balonmano. Mínimo Máximo Media Desviación típica Edad (años) 18 30 22,57 3,917 Talla (cm) 170 194 182,36 7,831 Peso (kg) 66 100 80,79 9,267 IMC (Kg/m2) 21 27 24,24 1,982 Días a la semana de entrenamiento (d/s) 5 5 5,00 ,000 Horas a la semana de entrenamiento (h/s) 10 10 10,00 ,000 Años practicando el deporte (años) 5 20 12,86 5,573 IMC: Índice de Masa Corporal En la Tabla 12 aparecen los valores medios con la desviación típica, así como los valores máximos y mínimos de la fuerza muscular de la musculatura implicada en las articulaciones de la cadera y de la rodilla en jugadores de balonmano. Tabla 12: Descriptivo de la fuerza muscular en balonmano. Mínimo Máximo Media Desviación típica FLEX cadera PD (kg) 20 33 23,71 3,315 FLEX cadera PND (kg) 22 34 28,14 4,092 EXT cadera PD (Kg) 17 34 24,57 4,603 EXT cadera PND (Kg) 15 30 22,86 4,452 ABD cadera PD (Kg) 12 27 19,71 4,268 ABD cadera PND (Kg) 12 21 16,36 2,735 29 ADD cadera PD (Kg) 9 20 14,71 3,474 ADD cadera PND (Kg) 10 20 15,29 2,894 RI cadera PD (Kg) 8 14 11,07 1,685 RI cadera PND (Kg) 8 14 10,57 1,604 RE cadera PD (Kg) 9 18 13,21 2,547 RE cadera PND (Kg) 9 17 12,79 2,723 EXT rodilla PD (Kg) 21 39 32,57 5,214 EXT rodilla PND (Kg) 20 38 31,86 5,333 FLEX rodilla PD (Kg) 13 37 21,71 6,082 FLEX rodilla PND (Kg) 12 34 21,00 5,684 FLEX: Flexores; EXT: Extensores; ABD: Abductores; ADD: Aductores; RI: Rotadores Internos; RE: Rotadores Externos; PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante En la Tabla 13 aparecen los valores máximos y mínimos, los valores medios y la desviación típica de la longitud muscular de la musculatura flexora de cadera y de rodilla, abductora de cadera y extensora de rodilla de los jugadores de balonmano participantes en el estudio. Tabla 13: Descriptivo de la longitud muscular en balonmano. Mínimo Máximo Media Desviación típica Test de Thomas PD (o) -4 25 11,21 9,175 Test de Thomas PND (o) -6 22 10,00 8,762 Test de AKE PD (o) 129 172 155,64 11,771 Test de AKE PND (o) 121 170 153,43 15,306 Test de Ober PD (o) -8 15 2,14 7,441 Test de Ober PND (o) -6 18 3,36 7,958 Test de Ely PD (o) 89 136 108,43 12,296 Test de Ely PND (o) 86 135 109,50 14,059 PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante En las Tablas 14 y 15 se reflejan los valores medios, la desviación típica y los valores máximos y mínimos obtenidos de la medición del ángulo Q y el ángulo transversal de la pelvis, tanto en estático como en dinámico, en los 14 jugadores de balonmano participantes en el estudio. 30 Tabla 14: Variables biomecánicas. Ángulo transversal de la pelvis en balonmano. Mínimo Máximo Media Desviación típica Ángulo transversal pelvis estático PD (o) 84 90 87,00 1,922 Ángulo transversal pelvis estático PND (o) 77 90 86,36 3,543 Ángulo transversal pelvis dinámico PD (o) 62 86 71,43 6,722 Ángulo transversal pelvis dinámico PND (o) 65 82 72,57 4,669 Variación PD (o) 9 23 16,21 5,632 Variación PND (o) 6 20 14,43 4,433 PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante Tabla 15: Variables biomecánicas. Ángulo Q en balonmano. Mínimo Máximo Media Desviación típica Ángulo Q estático PD (o) 1 7 2,93 1,940 Ángulo Q estático PND (o) 1 9 4,00 2,746 Ángulo Q dinámico PD (o) 2 23 9,50 5,984 Ángulo Q dinámico PND (o) 1 17 8,14 4,897 Variación PD (o) -3 21 6,57 6,665 Variación PND (o) -2 10 4,14 4,435 PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante 4.2.3. Fútbol: El análisis descriptivo de la muestra de 21 jugadores de fútbol masculinos entre 18 y 28 años, mostró que la media de edad fue de 22,76 años y los días destinados al entrenamiento semanal fueron entre 3 y 6, con 7,81 horas de entrenamiento semanales. Respecto al IMC, el valor mínimo que se obtuvo fue 20; la media se encontró en 22,67, y el máximo fue de 26 (Tabla 16). 31 Tabla 16: Estadísticos descriptivos. Parámetros sociodemográficos en fútbol. Mínimo Máximo Media Desviación típica Edad (años) 18 28 22,76 2,914 Talla (cm) 166 187 177,33 5,388 Peso (kg) 62 83 71,38 6,144 IMC (Kg/m2) 20 26 22,67 1,713 Días a la semana de entrenamiento (d/s) 3 6 3,95 ,590 Horas a la semana de entrenamiento (h/s) 6 10 7,81 ,873 Años practicando el deporte (años) 8 21 15,10 3,673 IMC: Índice de Masa Corporal En la Tabla 17 aparecen los resultados de la variable fuerza muscular, mostrando los valores medios con la desviación típica y los valores máximos y mínimos de la fuerza muscular de las extremidades inferiores de los futbolistas participantes en el estudio. Tabla 17: Descriptivo de la fuerza muscular en fútbol. Mínimo Máximo Media Desviación típica FLEX cadera PD (kg) 9 14 11,62 1,396 FLEX cadera PND (kg) 9 13 11,43 1,165 EXT cadera PD (Kg) 10 14 12,67 1,017 EXT cadera PND (Kg) 10 14 12,76 1,091 ABD cadera PD (Kg) 8 13 10,71 1,586 ABD cadera PND (Kg) 8 13 10,14 1,459 ADD cadera PD (Kg) 7 14 10,14 1,878 ADD cadera PND (Kg) 5 13 9,76 2,143 RI cadera PD (Kg) 6 13 8,90 1,670 RI cadera PND (Kg) 7 12 9,00 1,483 RE cadera PD (Kg) 5 11 8,48 1,401 RE cadera PND (Kg) 6 11 8,43 1,399 EXT rodilla PD (Kg) 8 14 11,52 1,569 EXT rodilla PND (Kg) 8 14 11,33 1,592 FLEX rodilla PD (Kg) 9 13 11,38 1,532 FLEX rodilla PND (Kg) 8 14 11,10 1,578 FLEX: Flexores; EXT: Extensores; ABD: Abductores; ADD: Aductores; RI: Rotadores Internos; RE: Rotadores Externos; PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante 32 En la Tabla 18 aparecen los resultados medios, máximos y mínimos y la desviación típica de la longitud muscular de las extremidades inferiores de los 21 futbolistas. Tabla 18: Descriptivo de la longitud muscular en fútbol. Mínimo Máximo Media Desviación típica Test de Thomas PD (o) 8 25 23,43 9,912 Test de Thomas PND (o) 8 22 22,95 9,195 Test de AKE PD (o) 117 172 140,43 11,241 Test de AKE PND (o) 111 170 141,00 14,082 Test de Ober PD (o) -12 15 -2,81 3,855 Test de Ober PND (o) -11 18 -2,57 4,166 Test de Ely PD (o) 84 136 108,24 8,631 Test de Ely PND (o) 100 135 109,90 7,273 PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante En las Tablas 19 y 20 se recogen los resultados correspondientes a las variables biomecánicas y sus variaciones con respecto a la medición estática y dinámica del grupo de futbolistas. Tabla 19: Variables biomecánicas. Ángulo transversal de la pelvis en fútbol. Mínimo Máximo Media Desviación típica Ángulo transversal pelvis estático PD (o) 83 90 85,95 2,012 Ángulo transversal pelvis estático PND (o) 82 90 86,29 2,171 Ángulo transversal pelvis dinámico PD (o) 59 79 68,43 4,400 Ángulo transversal pelvis dinámico PND (o) 59 81 70,10 5,467 Variación PD (o) 10 27 17,52 3,829 Variación PND (o) 7 26 16,24 5,243 PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante 33 Tabla 20: Variables biomecánicas. Ángulo Q en fútbol. Mínimo Máximo Media Desviación típica Ángulo Q estático PD (o) 1 5 2,52 1,327 Ángulo Q estático PND (o) 1 6 2,38 1,564 Ángulo Q dinámico PD (o) 1 21 8,29 5,693 Ángulo Q dinámico PND (o) 2 35 12,48 8,641 Variación PD (o) -4 19 5,81 5,767 Variación PND (o) 1 34 10,10 8,508 PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante 4.3. Análisis comparativo de los valores de fuerza y longitud muscular entre las distintas disciplinas deportivas. 4.3.1. Análisis comparativo de la fuerza muscular entre las distintas disciplinas deportivas: 4.3.1.1. Análisis comparativo Atletismo-Balonmano: En la Tabla 21 aparecen los resultados obtenidos de la comparación de la fuerza muscular entre el atletismo y el balonmano. El grupo del atletismo presentó unos valores de fuerza muscular menores a los del grupo del balonmano de forma estadísticamente significativa, excepto en el grupo de la musculatura rotadora interna de cadera, cuyos resultados no resultaron estadísticamente significativos. Tabla 21: Comparativo de la fuerza muscular Atletismo-Balonmano. ATLETISMO BALONMANO Media Desviación típica Media Desviación típica Sig. FLEX cadera PD (Kg) 19,25 5,710 23,71 3,315 ,006 FLEX cadera PND (Kg) 19,13 6,021 28,14 4,092 ,000 34 EXT cadera PD (Kg) 17,25 4,796 24,57 4,603 ,000 EXT cadera PND (Kg) 16,38 4,731 22,86 4,452 ,000 ABD cadera PD (Kg) 11,63 3,030 19,71 4,268 ,000 ABD cadera PND (Kg) 11,38 2,391 16,36 2,735 ,000 ADD cadera PD (Kg) 11,00 2,633 14,71 3,474 ,001 ADD cadera PND (Kg) 10,69 2,651 15,29 2,894 ,000 RI cadera PD (Kg) 10,00 2,394 11,07 1,685 ,407 RI cadera PND (Kg) 9,69 2,301 10,57 1,604 ,563 RE cadera PD (Kg) 10,00 2,633 13,21 2,547 ,001 RE cadera PND (Kg) 9,69 2,600 12,79 2,723 ,001 EXT rodilla PD (Kg) 23,00 8,914 32,57 5,214 ,000 EXT rodilla PND (Kg) 23,94 9,291 31,86 5,333 ,002 FLEX rodilla PD (Kg) 15,94 3,454 21,71 6,082 ,000 FLEX rodilla PND (Kg) 16,38 3,364 21,00 5,684 ,003 FLEX: Flexores; EXT: Extensores; ABD: Abductores; ADD: Aductores; RI: Rotadores Internos; RE: Rotadores Externos; PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante 4.3.1.2. Análisis comparativo Atletismo-Fútbol: En la Tabla 22 aparecen los resultados obtenidos de la comparación de la fuerza muscular entre el atletismo y el fútbol. El grupo del atletismo presentó unos valores de fuerza muscular mayores a los del grupo del fútbol de forma estadísticamente significativa en el grupo de la musculatura flexora y extensora de cadera y rodilla. Tabla 22: Comparativo de la fuerza muscular Atletismo-Fútbol. ATLETISMO FÚTBOL Media Desviación típica Media Desviación típica Sig. FLEX cadera PD (Kg) 19,25 5,710 11,62 1,396 ,000 FLEX cadera PND (Kg) 19,13 6,021 11,43 1,165 ,000 35 EXT cadera PD (Kg) 17,25 4,796 12,67 1,017 ,001 EXT cadera PND (Kg) 16,38 4,731 12,76 1,091 ,012 ABD cadera PD (Kg) 11,63 3,030 10,71 1,586 1,000 ABD cadera PND (Kg) 11,38 2,391 10,14 1,459 ,280 ADD cadera PD (Kg) 11,00 2,633 10,14 1,878 ,992 ADD cadera PND (Kg) 10,69 2,651 9,76 2,143 ,838 RI cadera PD (Kg) 10,00 2,394 8,90 1,670 ,281 RI cadera PND (Kg) 9,69 2,301 9,00 1,483 ,772 RE cadera PD (Kg) 10,00 2,633 8,48 1,401 ,121 RE cadera PND (Kg) 9,69 2,600 8,43 1,399 ,283 EXT rodilla PD (Kg) 23,00 8,914 11,52 1,569 ,000 EXT rodilla PND (Kg) 23,94 9,291 11,33 1,592 ,000 FLEX rodilla PD (Kg) 15,94 3,454 11,38 1,532 ,002 FLEX rodilla PND (Kg) 16,38 3,364 11,10 1,578 ,000 FLEX: Flexores; EXT: Extensores; ABD: Abductores; ADD: Aductores; RI: Rotadores Internos; RE: Rotadores Externos; PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante 4.3.1.3. Análisis comparativo Fútbol-Balonmano: En la Tabla 23 aparecen los resultados obtenidos de la comparación de la fuerza muscular entre el fútbol y el balonmano. El grupo del fútbol presentó unos valores de fuerza muscular menores a los del grupo del balonmano de forma estadísticamente significativa en todos los grupos musculares. Tabla 23: Comparativo de la fuerza muscular Fútbol-Balonmano. FÚTBOL BALONMANO Media Desviación típica Media Desviación típica Sig. FLEX cadera PD (Kg) 11,62 1,396 23,71 3,315 ,000 42 estandarizados en la evaluación de la fuerza de la cadera en un entorno clínico con pequeñas variaciones de medida (Thorborg et al., 2009). 5.1.1. Atletismo: Los resultados de fuerza obtenidos en el grupo de atletas fueron de 19,25 Kg para los flexores de cadera, 17,25 Kg para los extensores de cadera, 11,63 kg para los abductores de cadera, 11,00 Kg para los aductores de cadera, 10,00 Kg para los rotadores internos y externos de cadera, 23,00 Kg para los extensores de rodilla y 15,95 Kg para los flexores de rodilla. Estos resultados fueron más bajos que los mostrados por otros autores para personas sanas que practicaban deporte (Mentiplay et al., 2015; Romero-Franco et al., 2017). Esto puede ser debido a que no existe un protocolo concreto para la medición de la fuerza muscular y, aunque en nuestro estudio se siguió el descrito por Mentiplay et al. (2015) y Thorborg et al. (2009), existieron diferencias importantes en la estabilización llevada a cabo a los participantes. En estos estudios, los participantes se estabilizaban agarrando sus manos en la camilla; sin embargo, esto puede servir para generar más fuerza y obtener resultados distintos a los mostrados en nuestro estudio, en el que los pacientes debían mantener los brazos cruzados sobre el pecho y el cuerpo debía permanecer recto en todo momento. Los valores medios de fuerza obtenidos por el grupo de atletas quedaron entre los resultados mostrados por los futbolistas, que fue el grupo con valores más bajos, y los resultados de los jugadores de balonmano, que fueron los deportistas con datos más altos en cuanto a la fuerza muscular. No se han encontrado estudios en la literatura que comparen la fuerza máxima isométrica entre el atletismo y el balonmano, por lo tanto, los resultados de nuestro estudio no son comparables con otros. Los atletas pudieron presentar una menor fuerza máxima isométrica porque sus entrenamientos se basan en trabajos menos explosivos y con menores cambios de dirección en comparación con el balonmano, lo que puede influir en la realización de un test de fuerza isométrico (Hermassi et al., 2018). 5.1.2. Balonmano: Los resultados de nuestro estudio mostraron una fuerza isométrica de 23,71 kg en la flexión de cadera de la pierna dominante y 28,14 Kg en la pierna no dominante, 24,57 Kg en la extensión de cadera, 19,71 Kg en la abducción de cadera, 14,71 Kg en la aducción de 43 cadera, 11,07 Kg en la rotación interna de cadera, 13,21 Kg en la rotación externa de cadera, 32,57 Kg en la extensión de rodilla y 21,71 Kg en la flexión de rodilla. Los resultados obtenidos en los extensores de cadera, aductores y rotadores externos de cadera fueron similares a los descritos en la bibliografía. Sin embargo, los extensores y flexores de rodilla presentaron valores más altos que los mostrados por estos autores (Mentiplay et al., 2015; Romero-Franco et al., 2017; Thorborg et al., 2009). Estos resultados más altos que los descritos podrían deberse a que estos tienen que repetir muchas acciones físicas de forma explosiva, como saltos, o esprints de menos de 15 metros con cambios de dirección seguidos de movimientos explosivos máximos, lo que provoca un mayor desarrollo muscular y de fuerza (Hermassi et al., 2018). Esta diferencia sobre todo se hizo notable en la pierna dominante, que presentó valores medios más altos en los flexores de la cadera. Esto, pudo ser debido a que la pierna dominante se mantiene en flexión de cadera cuando realizan saltos a la hora de hacer su gesto deportivo. Por el contrario, el grupo de rotadores internos, fue el único que presentó valores más bajos a los descritos por Thorborg et al., (2009) mostrando en este caso, debilidades musculares a tener en cuenta en el ámbito de la prevención de lesiones. Esta debilidad de la musculatura rotadora interna de cadera, está relacionada con las lesiones en la pelvis, que ha mostrado ser una de las regiones con mayor incidencia de lesiones en el balonmano (Rafnsson, Valdimarsson, Sveinsson, & Árnason, 2019). El grupo de jugadores de balonmano mostró los valores medios de fuerza más altos de los tres grupos. Estos resultados son similares a los mostrados por otros autores, los cuales concluyen que la realización de gestos explosivos de forma repetitiva podría ser la causa de estos resultados (Hermassi et al., 2018). 5.1.3. Fútbol: Los resultados de fuerza obtenidos en el grupo de futbolistas fueron de 11,62 Kg para los flexores de cadera, 12,67 Kg para los extensores de cadera, 10,71 kg para los abductores de cadera, 10,14 Kg para los aductores de cadera, 8,90 Kg para los rotadores internos de cadera, 8,48 para los rotadores externos de cadera, 11,52 Kg para los extensores de rodilla y 11,38 Kg para los flexores de rodilla. Estos resultados fueron más bajos que los mostrados por otros autores para personas sanas que practicaban deporte (Mentiplay et al., 2015; Romero-Franco et al., 2017). 44 Esto pudo tener la misma causa que la explicada para el grupo de atletas, donde la estabilización realizada sobre los participantes pudo provocar una disminución en los valores medios obtenidos para la fuerza muscular en comparación con los mostrados por Mentiplay et al. (2015) y Thorborg et al. (2009), donde la estabilización consistía en que los deportistas se agarraran a la camilla con sus manos, pudiendo de esta forma realizar más fuerza. Los valores medios de fuerza obtenidos por el grupo de futbolistas fueron los más bajos de los tres grupos. No se han encontrado estudios en la literatura que comparen la fuerza máxima isométrica de la cadera entre estos grupos, por lo tanto, los resultados de nuestro estudio no son comparables con otros. Sin embargo, con respecto a la rodilla, para la fuerza de la musculatura extensora la bibliografía muestra una mayor fuerza muscular del cuádriceps en el grupo de jugadores de balonmano en comparación con los jugadores de fútbol (p<0,0001), pero no se encontraron diferencias significativas entre la fuerza de los isquiosurales entre estos deportes (Risberg et al., 2018). Nuestro estudio coincide con los resultados obtenidos para la fuerza del cuádriceps, pero no en el caso de la musculatura isquiosural, en la que también se observó de manera estadísticamente significativa una mayor fuerza de este grupo muscular en los jugadores de balonmano. Esta diferencia de fuerza en la musculatura isquiosural pudo deberse a la planificación de los entrenamientos del grupo de jugadores de balonmano, en el que se realizaban con mayor frecuencia ejercicios específicos de fuerza para la musculatura de los miembros inferiores en comparación con el grupo de futbolistas. 5.2. Longitud muscular: Para la medición de la longitud muscular se utilizó un inclinómetro digital, que fue nivelado antes de cada medición para asegurar que no se producía ningún cambio en la sensibilidad del mismo. Para medir con precisión la longitud muscular de la musculatura implicada en la articulación de la cadera y de la rodilla se llevó a cabo una estabilización de la pelvis durante todas las pruebas, ya que las variaciones en la posición y la estabilidad de la pelvis pueden afectar al resultado final de muchas mediciones del rango de movimiento de la cadera (Bohannon, Gajdosik, & LeVeau, 1985). 45 5.2.1. Atletismo: Los resultados mostrados por este grupo fueron de 19,81º para el test de Thomas, 144,69º para el test AKE, 2,06º para el test Ober modificado, y 105,19º grados para el test de Ely. Los resultados mostrados en el test AKE y Ober modificado fueron similares a los mostrados en la bibliografía (Peeler & Anderson, 2008; Reurink et al., 2013; Wang et al., 2006). Los resultados obtenidos en el test de Thomas fueron superiores a los mostrados por otros autores (Ferber et al., 2010; Harvey, 1998). Sin embargo, los resultados obtenidos en el test de Ely fueron inferiores a los expuestos por otros autores (Peeler & Anderson, 2008). Ambos test, tanto el test de Thomas como el de Ely, fueron diseñados para la medición de la longitud de los flexores de cadera; sin embargo, los resultados encontrados entre ellos son contradictorios; mostrando un test un déficit de longitud e indicando el otro que no hay disminución de la longitud muscular. Esto se hace de especial relevancia a la hora de escoger un test clínico para la valoración de la longitud de los flexores de cadera. El test de Thomas, no requiere de una estabilización pasiva de la pelvis, por lo que es más difícil de controlar situaciones de compensación por parte del paciente, lo que podría explicar los diferentes resultados obtenidos entre ambos test. La comparación entre grupos y con los valores descritos en la bibliografía muestra una longitud adecuada de todos los músculos valorados salvo de la longitud del recto anterior, especialmente en la pierna dominante. Esto pudo deberse a que, dentro de los atletas, el grupo de saltadores de vallas atacaban las vallas con esta pierna, implicando una fuerte flexión de cadera de manera repetida, factor que pudo implicar una disminución de la longitud muscular del recto anterior, especialmente de esta pierna. 5.2.2. Balonmano: Los resultados mostrados por este grupo fueron de 11,21º para el test de Thomas, 155,64º para el test de AKE, 2,14º para el test de Ober modificado y 108,43º para el test de Ely. Los resultados del test de Thomas, AKE y Ober modificado fueron similares a los descritos en la bibliografía (Ferber et al., 2010; Harvey, 1998; Peeler & Anderson, 2008; Reurink et al., 2013; Wang et al., 2006). Sin embargo, los resultados obtenidos en el test de Ely fueron inferiores a los mostrados por otros autores (Peeler & Anderson, 2008). 46 De nuevo se vio una diferencia entre los resultados obtenidos con un test de Thomas y el test de Ely. Esta disminución de la longitud de la musculatura de cadera pudo deberse a que uno de los gestos más repetidos en este deporte son los saltos a una pierna manteniendo la otra en flexión de cadera y, si tras las sesiones de entrenamiento no se realizaba un buen protocolo de estiramientos, esto pudo provocar disminuciones de la longitud muscular. La comparación entre grupos y con los valores descritos en la bibliografía mostró una longitud adecuada de todos los músculos valorados salvo de la longitud del recto anterior. Esto pudo darse debido a que el cuádriceps fue un músculo que mostró un gran volumen en los jugadores de balonmano. Esto se debió a las características específicas de este deporte, en el que la fuerza de los miembros inferiores es un factor fundamental; por ello, los entrenamientos se centraron en el desarrollo de la fuerza muscular, dando menos importancia al mantenimiento de la adecuada longitud muscular del recto anterior. 5.2.3. Fútbol: Los resultados mostrados por este grupo fueron de 23,43º para el test de Thomas, 140,43º para el test AKE, -2,81º para el test Ober modificado, y 108,24º grados para el test de Ely. Los resultados del test de Thomas fueron superiores a los mostrados por otros autores (Ferber et al., 2010; Harvey, 1998). Los resultados del test de AKE fueron similares a los descritos en la bibliografía (Reurink et al., 2013). Sin embargo, los resultados obtenidos en el test de Ober modificado y en el test de Ely fueron inferiores a los descritos en anteriores estudios (Peeler & Anderson, 2008; Wang et al., 2006). En este último grupo, volvió a aparecer la diferencia entre los resultados obtenidos en el test de Thomas y los mostrados en el test de Ely, reforzando las suposiciones descritas tanto en el atletismo, como en el balonmano. En este caso, tras la comparación entre grupos y con respecto a la bibliografía, los resultados obtenidos en el grupo de futbolistas mostraron una disminución de la longitud del recto anterior del cuádriceps y una importante disminución de la longitud muscular de los abductores de cadera. El recto anterior del cuádriceps es la porción del cuádriceps que más se lesiona en los futbolistas debido a una disminución de su longitud. Esta disminución de su longitud muscular es frecuente en los futbolistas debido a que este deporte requiere dar patadas y la realización de carreras repetitivas, implicando una mayor tensión muscular (Mendiguchia et al., 2013). 47 En cuanto a la disminución de la longitud de los abductores de cadera y de la cintilla iliotibial, no se han encontrado estudios que valoraran la longitud muscular en este subgrupo de pacientes, por lo que esta valoración se considera de especial relevancia debido a los resultados obtenidos. 5.3. Variables cinemáticas: 5.3.1. Ángulo Q: En el presente estudio se realizó una medición estática del ángulo Q y también dinámica, para detectar la presencia de un valgo dinámico de rodilla, que son detectables clínicamente mediante la realización de una sentadilla monopodal (Petersen, Rembitzki, & Liebau, 2017; Weeks et al., 2012). La presencia del valgo dinámico de rodilla durante la realización de una sentadilla monopodal ha demostrado estar relacionada con debilidades en la musculatura abductora de la cadera (Crossley, Zhang, Schache, Bryant, & Cowan, 2011). Los valores normales para este ángulo varían entre 13,5º ± 4,5º en sujetos sanos entre 18 y 35 años (Petersen et al., 2017). Para el grupo del atletismo los valores medios variaron entre 11,06º y 11,31º; en el grupo del balonmano se encontraron los resultados medios más bajos, con variaciones medias entre 8,14º y 9,50º. Estos resultados están comprendidos dentro de los valores descritos como fisiológicos para el ángulo Q (Petersen et al., 2017). Por otro lado, el grupo del fútbol mostró los valores medios más amplios, mostrando un rango desde los 8,29º hasta las 12,48º. Este grupo presentó, además, en las variables anteriores, una disminución estadísticamente significativa en la fuerza muscular y en la longitud de la musculatura abductora de cadera. Todos estos factores se han descrito como de riesgo para el desarrollo de posibles lesiones sin necesidad de contacto en los MMII (Bisciotti et al., 2019; Weeks et al., 2012). Esto podría explicar la alta prevalencia de lesiones de rodilla en el mundo del fútbol. 5.3.2. Ángulo transversal de la pelvis: El ángulo transversal de la pelvis se midió mediante la realización de una sentadilla monopodal, en la que, para considerarse válida, los participantes debían realizar una sentadilla con al menos 60º grados de flexión de la rodilla de la pierna que realizaba la sentadilla y debían mantener el equilibrio durante al menos 4 segundos (Nakagawa et al., 2012). 48 En cuanto a nuestro estudio, los resultados medios de la caída de la pelvis fueron significativamente superiores a los expuestos por Nakagawa et al. (2012). En el grupo de atletas, se produjo una caída entre 16,56º y 17,31º; el grupo de jugadores de balonmano mostró una pelvis algo más estable, con resultados medios entre 14,43º y 16,21º; y, por último el grupo de futbolistas, que presentó valores similares a los del atletismo, variando entre 16,24º y 17,52º, sin existir diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Las mediciones de los movimientos de la pelvis en el plano frontal mostraron una caída de la pelvis de 7,1º ± 4,5º, con un error estándar de medición de 1,29º en cuanto a la caída de la pelvis contralateral (Nakagawa et al., 2012). Los resultados de nuestro estudio fueron superiores en los tres grupos, sin aparecer diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Los jugadores de balonmano fueron el grupo que menor movimiento transversal de la pelvis obtuvieron de los tres grupos y, además, fue el único que mostró una fuerza y longitud de los abductores de cadera dentro de los valores descritos en la bibliografía como normativos (Mentiplay et al., 2015; Romero-Franco et al., 2017; Wang et al., 2006). El atletismo mostró una disminución de la fuerza de abducción. Y el grupo fútbol mostró una fuerza abductora y una longitud abductora de cadera por debajo de los valores descritos. Estos datos obtenidos en las variables previamente descritas, podrían explicar los resultados obtenidos en el ángulo transversal de la pelvis superiores a los descritos por la bibliografía (Nakagawa et al., 2012). 5.4. Limitaciones y futuras investigaciones: Este estudio presenta una serie de limitaciones, entre las cuales se pueden incluir: - El número reducido de pacientes que componían cada uno de los grupos. - Haber incluido únicamente solo las principales tres disciplinas deportivas, habiendo excluido otras disciplinas. - Que el estudio estuviera compuesto únicamente por una muestra masculina. - Haber realizado una única medición, sin haber realizado un seguimiento en el tiempo. Como futuras investigaciones a este estudio nos planteamos la realización de un estudio prospectivo de los factores de riesgo y la incorporación de protocolos de intervención. 49 6. CONCLUSIÓN: - El grupo de atletas mostró una disminución de los valores de fuerza de la cadera y valores similares a los de la bibliografía en cuanto al ángulo Q y al ángulo transversal de la pelvis. El grupo de jugadores de balonmano presentó valores normales o superiores a los de la bibliografía excepto para la rotación interna de cadera y mostró los valores más bajos para el ángulo Q y para el ángulo transversal de la pelvis. El grupo de futbolistas mostró una disminución de los valores de fuerza y una mayor amplitud en el ángulo Q y ángulo transversal de la pelvis. Los tres grupos presentaron una disminución del recto anterior del cuádriceps y, además, el grupo de futbolistas mostró una disminución de la musculatura abductora de cadera. - El grupo de atletas presentó una mayor fuerza muscular que el fútbol en todos los grupos musculares excepto en los rotadores internos de cadera y una menor fuerza muscular en todos los parámetros con respecto al balonmano. Los jugadores de balonmano obtuvieron los valores de fuerza más altos con respecto a los otros dos grupos. - El grupo de atletas presentó una longitud muscular similar al balonmano para todos los grupos musculares, excepto para el recto anterior, que mostró una importante disminución en comparación al balonmano y al fútbol y, con respecto al fútbol mostró una mejor longitud muscular para los abductores de cadera. Los jugadores de balonmano presentaron una longitud muscular similar que los futbolistas en todos los grupos musculares, excepto en los abductores de cadera, donde los jugadores de balonmano mostraron una mayor longitud muscular - El grupo de atletas mostró un ángulo Q mayor que los jugadores de balonmano, pero menor que el de los futbolistas y un ángulo transversal de la pelvis mayor al de los jugadores de balonmano y similar al de los futbolistas. Los jugadores de balonmano mostraron los valores más bajos tanto para el ángulo Q, como para el ángulo transversal de la pelvis. 50 7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN: Los hallazgos obtenidos mediante los resultados del estudio son especialmente relevantes en el ámbito de la prevención de lesiones. 7.1. Atletismo: El grupo de atletas mostró una disminución de la fuerza de la cadera y una disminución significativa de la longitud muscular del recto anterior del cuádriceps en relación a la bibliografía (Peeler & Anderson, 2008), especialmente en la pierna dominante. Estudios actuales defienden que los deportistas con una longitud muscular del recto anterior menor a 128º, deben realizar un programa de prevención para evitar lesiones en esta musculatura (Mendiguchia et al., 2013). Mejorar la fuerza de la musculatura de la cadera y la fuerza de extensión de rodilla en toda la longitud del músculo puede reducir las lesiones en el recto anterior. Para ello, los ejercicios excéntricos son el único entrenamiento que incrementa el desarrollo de la longitud óptima, mediante la puesta en tensión de los extensores de rodilla (Mendiguchia et al., 2013). Los resultados obtenidos en cuanto al ángulo transversal de la pelvis en este grupo de deportistas concuerdan con la debilidad de la musculatura rotadora interna de cadera y del grupo de abductores, ya que el glúteo medio y el glúteo menor se encargan de estabilizar la pelvis en el plano frontal (Kim et al., 2016). La caída de la pelvis contralateral como resultado de la debilidad de la musculatura de la cadera se ha planteado como un potencial modificador de la cinética del miembro inferior. El movimiento de la pelvis en el plano frontal puede jugar un papel muy importante en el cambio de los momentos de la abducción de la rodilla y de exceso de pronación del pie en la extremidad que carga el peso (Kim et al., 2016). El estudio de Kim et al. (2016) mostró que la activación del glúteo medio es un factor fundamental para evitar la caída excesiva de la pelvis en un apoyo monopodal. Por ello, el fortalecimiento del glúteo medio es cada vez más importante en el entorno deportivo, debido a que la debilidad unilateral de la musculatura abductora de la cadera se ha asociado con un aumento del riesgo de lesiones en el atletismo (Stastny et al., 2016). 51 7.2. Balonmano: Los jugadores de balonmano presentaron una debilidad de la musculatura rotadora interna de cadera, lo que está asociado con la estabilidad de la pelvis en el plano frontal (Kim et al., 2016). Por ello, el fortalecimiento de esta musculatura podría ser una estrategia válida para la prevención de lesiones en los miembros inferiores. Además, estos deportistas mostraron una disminución significativa de la longitud muscular del recto anterior del cuádriceps en relación a la bibliografía (Peeler & Anderson, 2008). Por ello, para este grupo de deportistas se podría implementar el mismo protocolo de ejercicios excéntricos de los extensores de rodilla para mejorar la longitud del recto anterior del cuádriceps (Mendiguchia et al., 2013). 7.3. Fútbol: La fuerza isométrica es un factor importante para detectar desequilibrios de fuerza como parámetro para predecir el riesgo de lesión (Romero-Franco et al., 2017). La baja fuerza en la musculatura aductora de cadera ha demostrado ser un factor de riesgo para lesiones en la cadera y en el pubis (Mosler et al., 2017). El grupo futbolistas mostró los valores más bajos y, para estos jugadores más débiles, la realización de ejercicios simples para mejorar la fuerza excéntrica de los aductores de cadera puede ser una buena estrategia de prevención. En cuanto al riesgo de lesiones, estudios previos como el de Romero-Franco et al. (2017) y el de Thorborg et al. (2009), han demostrado que una musculatura de cadera débil, principalmente abductores y rotadores externos, pueden predecir las lesiones sin contacto de rotilla. En el grupo de futbolistas, que mostraron una menor fuerza de la musculatura isquiosural, la realización de ejercicios excéntricos es una buena medida de prevención de lesiones, ya que estos ejercicios ayudan a aumentar la resistencia de la musculatura frente a posibles lesiones musculares, evitando que los sarcómeros se elonguen por encima de sus límites (Leppänen et al., 2014). En cuanto a la longitud muscular, además de presentar una disminución en el recto anterior, para la cual podría seguirse el protocolo descrito en los atletas y en los 58 9. ANEXOS: 9.1. ANEXO I. Documento de información y consentimiento informado. DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA EL PARTICIPANTE Título de la investigación: ESTUDIO DESCRIPTIVO Y COMPARATIVO DE LAS CARACTERÍSTICAS MUSCULARES Y FUNCIONALES EN VARONES DEPORTISTAS. Investigador Principal: ÓSCAR TORRES ACEÑA Tfno: 617019778 Centro: CLUB DEPORTIVO SAN JOSÉ 1. INTRODUCCIÓN: Nos dirigimos a usted para solicitar su participación en un proyecto de investigación que estamos realizando en el Centro de Tecnificación Deportiva CAEP, Club Deportivo San José y Club Balonmano Soria. Su participación es voluntaria, pero es importante para obtener el conocimiento que necesitamos. Este proyecto ha sido aprobado por el Comité de Ética, pero antes de tomar una decisión es necesario que: - Lea este documento entero. - Entienda la información que contiene el documento. - Haga todas las preguntas que considere necesarias. - Tome una decisión meditada. - Firme el consentimiento informado, si finalmente desea participar. Si decide participar se le entregará una copia de esta hoja y del documento de consentimiento firmado. Por favor, consérvelo por si lo necesitara en un futuro. 2. ¿POR QUÉ SE LE PIDE PARTICIPAR? Se le solicita su colaboración porque se va a llevar a cabo una investigación acerca del desarrollo de diferentes características de la musculatura de las extremidades inferiores en distintas modalidades deportivas en deportistas sanos. En total en el estudio participarán 51 deportistas de estas características. El estudio se va a llevar a cabo en el Centro de Tecnificación Deportiva CAEP, en el Campo de fútbol de “San Juan” de Garray, en el Polideportivo Municipal “San Andrés” y en las salas de fisioterapia del Campus Duques de Soria de la UVA. 3. ¿CUÁL ES EL OBJETO DE ESTE ESTUDIO? 59 El objetivo de este estudio es analizar el desarrollo de la musculatura de las extremidades inferiores en distintas modalidades deportivas en deportistas sanos, con el objetivo de poder realizar un programa preventivo para evitar lesiones en los miembros inferiores. 4. ¿QUÉ TENGO QUE HACER SI DECIDO PARTICIPAR? El voluntario que participa en el estudio deberá acudir a su centro habitual de entrenamiento (fuera de las horas de su práctica deportiva) en un horario consensuado con los investigadores. Cada deportista realizará una única visita en la que se llevará a cabo la toma de mediciones de la musculatura y biomecánica de los miembros inferiores (fuerza, longitud muscular…). Cada deportista tendrá una hoja de exploración física que será rellenada por los investigadores en el momento de la recogida de mediciones. En esta hoja aparecerán variables socio-demográficas: - Edad del deportista - Sexo del deportista - Horas de actividad física semanal - Pierna dominante - Superficie de entrenamiento - Años practicando el deporte También se recogerán: - Fuerza de la musculatura del miembro inferior - Longitud muscular de la musculatura involucrada en la cadera y en la rodilla - Equilibrio estático y dinámico de la rodilla - Equilibrio transversal de la pelvis Los deportistas no serán sometidos a ningún tipo de terapia manual, física o psicológica y la recogida de datos supondrá un tiempo aproximado de 25 minutos por cada deportista. 5. ¿QUÉ RIESGOS O MOLESTIAS SUPONE? El estudio no supone ningún riesgo para los deportistas, ya que no se realizará ninguna prueba invasiva, ni cualquier tipo de actividad que pudiera provocar una lesión. 60 La única molestia que puede suponer la participación en el estudio es el tiempo que lleva la recogida de las variables (unos 25 minutos por cada deportista), que se realizará fuera de las horas de entrenamiento de los deportistas. 6. ¿OBTENDRÉ ALGÚN BENEFICIO POR MI PARTICIPACIÓN? Al tratarse de un estudio de investigación orientado a generar conocimiento no obtendrá ningún beneficio por su participación, si bien usted contribuirá al avance científico y al beneficio social. Usted no recibirá ninguna compensación económica por su participación. 7. ¿CÓMO SE VAN A TRATAR MIS DATOS PERSONALES? Toda la información recogida se tratará conforme a lo establecido en la legislación vigente en materia de protección de datos de carácter personal. En la base de datos del estudio no se incluirán datos personales: ni su nombre, ni su nº de historia clínica ni ningún dato que le pueda identificar. Se le identificará por un código que sólo el equipo investigador podrá relacionar con su nombre. Sólo el equipo investigador tendrá acceso a los datos de su historia clínica y nadie ajeno al centro podrá consultar su historial. De acuerdo a lo que establece la legislación de protección de datos, usted puede ejercer los derechos de acceso, modificación, oposición y cancelación de datos. Además, puede limitar el tratamiento de datos que sean incorrectos, solicitar una copia o que se trasladen a un tercero (portabilidad) los datos que usted ha facilitado para el estudio. Para ejercitar sus derechos, diríjase al investigador principal del estudio. Así mismo tiene derecho a dirigirse a la Agencia de Protección de Datos si no quedara satisfecho. Si usted decide retirar el consentimiento para participar en este estudio, ningún dato nuevo será añadido a la base de datos, pero sí se utilizarán los que ya se hayan recogido. En caso de que desee que se destruyan tanto los datos como las muestras ya recogidos debe solicitarlo expresamente y se atenderá a su solicitud. Los datos codificados pueden ser transmitidos a terceros y a otros países, pero en ningún caso contendrán información que le pueda identificar directamente, como nombre y apellidos, iniciales, dirección, nº de la seguridad social, etc. En el caso de que se produzca esta cesión, será para los mismos fines del estudio descrito o para su uso en publicaciones científicas, pero siempre manteniendo la confidencialidad de los mismos de acuerdo a la legislación vigente. 61 El promotor/investigador adoptará las medidas pertinentes para garantizar la protección de su privacidad y no permitirá que sus datos se crucen con otras bases de datos que pudieran permitir su identificación o que se utilicen para fines ajenos a los objetivos de esta investigación. Las conclusiones del estudio se presentarán en congresos y publicaciones científicas, pero se harán siempre con datos agrupados y nunca se divulgará nada que le pueda identificar. 8. ¿SE ME INFORMARÁ DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO? Usted tiene derecho a conocer los resultados del presente estudio, tanto los resultados generales como los derivados de sus datos específicos. También tiene derecho a no conocer dichos resultados si así lo desea. Por este motivo en el documento de consentimiento informado le preguntaremos qué opción prefiere. En caso de que desee conocer los resultados, el investigador le hará llegar los resultados. ¿Puedo cambiar de opinión? Su participación es totalmente voluntaria, puede decidir no participar o retirarse del estudio en cualquier momento sin tener que dar explicaciones. Basta con que le manifieste su intención al investigador principal del estudio. ¿Qué pasa si me surge alguna duda durante mi participación? En la primera página de este documento está recogido el nombre y el teléfono de contacto del investigador responsable del estudio. Puede dirigirse a él en caso de que le surja cualquier duda sobre su participación. Muchas gracias por su atención, si finalmente desea participar le rogamos que firme el documento de consentimiento que se adjunta. 62 DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Título del PROYECTO: ESTUDIO DESCRIPTIVO Y COMPARATIVO DE LAS CARACTERÍSTICAS MUSCULARES Y FUNCIONALES EN VARONES DEPORTISTAS. Yo, .............................................................................. (nombre y apellidos del participante) He leído la hoja de información que se me ha entregado. He podido hacer preguntas sobre el estudio y he recibido suficiente información sobre el mismo. He hablado con: ...........................................................................(nombre del investigador) Comprendo que mi participación es voluntaria. Comprendo que puedo retirarme del estudio: 1) cuando quiera 2) sin tener que dar explicaciones 3) sin que esto repercuta en mis cuidados médicos Presto libremente mi consentimiento para participar en este estudio y doy mi consentimiento para el acceso y utilización de mis datos conforme se estipula en la hoja de información que se me ha entregado. Deseo ser informado sobre los resultados del estudio: sí no (marque lo que proceda) Si procede: Doy mi conformidad para que mis datos clínicos sean revisados por el personal ajeno al centro, para los fines del estudio, y soy consciente de que este consentimiento es revocable. He recibido una copia firmada de este Consentimiento Informado. Firma del participante: Fecha: He explicado la naturaleza y el propósito del estudio al paciente mencionado Firma del Investigador: Fecha: 63 9.2. ANEXO II. Aprobación del Comité de Ética. Informe Dictamen Favorable Trabajos académicos C.P. – C.I. PI19/207 8 de mayo de 2019 Dña. María Gonzáliez Hinjos, Secretaria del CEIC Aragón (CEICA) CERTIFICA 1º. Que el CEIC Aragón (CEICA) en su reunión del día 08/05/2019, Acta Nº 09/2019 ha evaluado la propuesta del Trabajo: Título: ESTUDIO DESCRIPTIVO, COMPARATIVO Y ANALÍTICO DE LAS CARACTERÍSTICAS MUSCULARES ENTRE DEPORTISTAS CON DOLOR ANTERIOR DE RODILLA Y DEPORTISTAS ASINTOMÁTICOS. Alumnos: Óscar Torres Aceña y Alba Maldonado Calvo Directores: Luis Ceballos Laita y Sandra Jiménez del Barrio Versión protocolo: v3, 04/05/2019 Versión documento de información y consentimiento: v3, 04/05/2019 2º. Considera que - El proyecto se plantes siguiendo los requisitos de la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación y Biomédica y los principios éticos aplicables. - El Tutor/Director garantiza la confidencialidad de la información, la correcta obtención del consentimiento informado de los participantes, el adecuado tratamiento de los datos en cumplimiento de la legislación vigente y la correcta utilización de los recursos materiales necesarios para su realización. 3º. Por lo que este CEIC emite DICTAMEN FAVORABLE a la realización del proyecto. Lo que firmo en Zaragoza Página 1 de 1 Tel. 976 71 5836 Fax. 976 71 55 54 Correo electrónico [email protected] GONZALEZ Firmado digitalmente por GONZALEZ HINJOS HINJOS MARIA - MARIA - DNI 03857456B Fecha: 2019.05.10 12:36:54 +02'00' María González Hinjos Secretaria del CEIC Aragón (CEICA) DNI 03857456B 64 9.3. ANEXO III. Hoja de exploración. HOJA DE EXPLORACIÓN Nombre: Nº de participante: Fecha de nacimiento: Talla: Peso: IMC: Sexo: Edad: Deporte: Días y horas de entrenamiento semanal: Superficie de entrenamiento: Pierna dominante: Años practicando el deporte: VALORACIÓN DE LA FUERZA DE LA MUSCULATURA DE LA CADERA: 1ª medida 2ª medida 3ª medida MEDIA FLEX CADERA PD PND EXT CADERA PD PND ABD CADERA PD PND ADD CADERA PD PND RI CADERA PD PND 65 RE CADERA PD PND FLEX: Flexores, EXT: Extensores; ABD: Abductores; ADD: Aductores; RI: Rotadores Internos; RE: Rotadores Externos; PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante VALORACIÓN DE LA FUERZA DE LA MUSCULATURA DE LA RODILLA: 1ª medida 2ª medida 3ª medida MEDIA EXT RODILLA PD PND FLEX RODILLA PD PND EXT: Extensores; Flex: Flexores; PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante VALORACIÓN DE LA LONGITUD MUSCULAR: 1er ángulo 2o ángulo 3er ángulo MEDIA TEST DE THOMAS PD PND TEST DE AKE PD PND TEST DE OBER PD PND TEST DE ELY PD PND PD: Pierna Dominante; PND: Pierna No Dominante 66 ESTÁTICO DINÁMICO ÁNGULO Q PD PND PD: Pierna Dominante PD: Pierna Dominante PND: Pierna No Dominante PND: Pierna No dominante LONGITUD DEL FÉMUR PD PND PD: Pierna Dominante PD: Pierna dominante PND: Pierna No Dominante PND: Pierna No Dominante ESTÁTICO DINÁMICO ÁNGULO TRANSVERSAL PELVIS PD PND LONGITUD DE LA TIBIA PD PND