Modelo NIDCAP: Diseño de un programa de educación para la salud dirigido a padres de niños prematuros ingresados en la unidad de cuidados intensivos

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2021-2022 Trabajo de Fin de Grado Modelo NIDCAP: Diseño de un programa de educación para la salud dirigido a padres de niños prematuros ingresados en la unidad de cuidados intensivos. Silvia Parra Gutiérrez Tutora: Sara Velasco Fernández-Mellado Cotutor: José Herreros Rodríguez RESUMEN Introducción. Los recién nacidos prematuros se enfrentan a una adaptación extrauterina anticipada, exponiéndose de forma temprana a factores ambientales que van a influir en su desarrollo neurológico. El modelo NIDCAP, comprende una serie de intervenciones dirigidas a controlar el ambiente, reduciendo el estrés y sufrimiento del recién nacido, y fomentando la participación de las familias en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La falta de información a los padres acerca de dichos cuidados hace necesaria la intervención mediante la educación para la salud. Objetivos. El objetivo de este Trabajo de Fin de Grado es la transmisión de conocimientos a las familias de los prematuros, sobre la influencia que el modelo NIDCAP presenta en su salud neurológica; mediante el diseño de un programa de educación para la salud dirigido por enfermería. Metodología. Recopilación de información mediante una búsqueda bibliográfica a partir de distintas bases de datos científicas, sobre los cuidados centrados en el neurodesarrollo que comprende el modelo NIDCAP, aplicados prematuros. Elaboración del diseño del programa de educación para la salud, dirigido a los padres de estos recién nacidos. Conclusiones. El desarrollo de este Programa puede fomentar y facilitar la participación de las familias de los prematuros en las unidades de cuidados intensivos, mediante la transmisión de conocimientos sobre el modelo NIDCAP, y los beneficios que la implementación de sus intervenciones conlleva. El personal de enfermería es el encargado de mostrar a los padres las necesidades especiales de este recién nacido, potenciando sus capacidades y seguridad, y reduciendo las emociones negativas. Palabras clave: Modelo NIDCAP, recién nacido prematuro, padres, cuidados centrados en el neurodesarrollo, educación para la salud, cuidados de enfermería. I ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. Introducción ............................................................................................................... 1 2. Justificación ................................................................................................................ 7 3. Objetivos ..................................................................................................................... 9 4. Material y métodos .................................................................................................. 10 5. Desarrollo del programa de Educación para la salud .......................................... 12 5.1 Desarrollo del programa ............................................................................... 12 5.2 Definición y justificación del programa ........................................................ 12 5.3 Objetivos del programa ................................................................................. 13 5.4 Definición del grupo de incidencia crítica ..................................................... 14 5.5 Análisis y descripción de la población diana ................................................ 15 5.6 Metodología educativa ................................................................................. 15 5.7 Integración con otras actividades y estrategias.............................................. 22 5.8 Ejecución y puesta en marcha ....................................................................... 23 5.9 Sistemas de evaluación del programa ............................................................ 24 5.10 Registros ..................................................................................................... 24 5.11 Consideraciones ético-legales...................................................................... 24 6. Conclusión ................................................................................................................ 26 7. Bibliografía ............................................................................................................... 27 II 8. Anexos ....................................................................................................................... 30 8.1 Anexo 1 ......................................................................................................... 30 8.2 Anexo 2 ......................................................................................................... 33 8.3 Anexo 3 ......................................................................................................... 34 8.4 Anexo 4 ......................................................................................................... 35 8.5 Anexo 5 ......................................................................................................... 36 8.6 Anexo 6 ........................................................................................................ 40 8.7 Anexo 7 ......................................................................................................... 42 8.8 Anexo 8 ......................................................................................................... 44 III ÍNDICE DE TABLAS 1. Tabla 1............................................................................................................................ 4 2. Tabla 2.......................................................................................................................... 10 3. Tabla 3.......................................................................................................................... 12 4. Tabla 4.......................................................................................................................... 17 5. Tabla 5.......................................................................................................................... 18 6. Tabla 6.......................................................................................................................... 20 7. Tabla 7.......................................................................................................................... 21 8. Tabla 8.......................................................................................................................... 23 9. Tabla 9.......................................................................................................................... 30 10. Tabla 10 ....................................................................................................................... 31 11. Tabla 11 ....................................................................................................................... 32 ÍNDICE DE FIGURAS 1. Figura 1 .......................................................................................................................... 1 2. Figura 2 .......................................................................................................................... 1 3. Figura 3 .......................................................................................................................... 4 4. Figura 4 ........................................................................................................................ 33 5. Figura 5 ........................................................................................................................ 34 6. Figura 6 ........................................................................................................................ 35 7. Figura 7 ........................................................................................................................ 36 8. Figura 8 ........................................................................................................................ 37 9. Figura 9 ........................................................................................................................ 38 10. Figura 10 ...................................................................................................................... 39 11. Figura 11 ...................................................................................................................... 40 12. Figura 12 ...................................................................................................................... 41 13. Figura 13 ...................................................................................................................... 42 14. Figura 14 ...................................................................................................................... 43 IV 15. Figura 15 ...................................................................................................................... 44 16. Figura 16 ...................................................................................................................... 45 17. Figura 17 ...................................................................................................................... 46 1 1. INTRODUCCIÓN. Definición de prematuridad. La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal, y una de las principales causas de muerte hasta los 5 años1. Los nacimientos prematuros son los causantes del 75% de las muertes perinatales y del 50% de la discapacidad en edades infantiles2. El grado de prematuridad del recién nacido se puede clasificar en tres niveles delimitados por intervalos, atendiendo a la semana de gestación en el momento del nacimiento3: Figura 1: Clasificación de los prematuros según la edad gestacional3. Fuente: Elaboración propia. En algunos casos se desconoce de forma exacta la edad gestacional. Por este motivo, existe otra forma de clasificar a los recién nacidos pretérmino, teniendo en cuenta el peso en el momento del nacimiento3. Figura 2: Clasificación de los prematuros según el peso al nacimiento3. Fuente: Elaboración propia. La edad gestacional es clave para la adaptación extrauterina a la que se enfrenta el recién nacido a partir del nacimiento. La morbimortalidad junto con las complicaciones y repercusiones, tanto en el periodo neonatal como a largo plazo, serán más acentuadas en 32-37 semanas de edad gestacional* 28-32 semanas de edad gestacional <28 semanas de edad gestacional Extremadamente prematuros Muy bajo peso al nacimiento: < 1500 g Bajo peso al nacimiento: < 2500 g Extremado bajo peso al nacimiento: < 1000g Prematuros moderados o tardíos Muy prematuros 2 prematuros que han nacido con una menor edad gestacional y un peso más bajo1,3. Debido a una forzada adaptación extrauterina, los recién nacidos pretérmino presentan menor desarrollo y madurez de sus órganos y sistemas en comparación con los recién nacidos a término. Esto conlleva una disminución de funciones fisiológicas necesarias para sobrevivir y aumenta el riesgo de morbimortalidad, apareciendo complicaciones que alteran el funcionamiento normal de distintos órganos y sistemas4. En los últimos años, la tasa de supervivencia de estos niños se ha incrementado gracias a numerosos avances tecnológicos y científicos. Sin embargo, las repercusiones y secuelas neurológicas que aparecen en posteriores etapas de la vida es un actual objeto de estudio1. Formación y desarrollo del sistema neurológico: El recién nacido prematuro se enfrenta a completar su desarrollo fuera del útero de forma anticipada exponiéndose a factores y estímulos externos que pueden influir en la maduración de su sistema neurológico y en las nuevas conexiones cerebrales5. Un estudio realizado en 1997, EPIGAE, demostró que hasta la mitad de los niños prematuros presentaban problemas del desarrollo neurológico a los 5 años de edad, siendo más acentuados en aquellos nacidos de menor edad gestacional y peso6. Otro estudio llevado a cabo por el psicólogo Wolke en prematuros, reveló que la mayoría de niños que presentaban problemas cognitivos en edades tempranas, los seguían teniendo en la edad adulta. A esto se le sumaba un bajo rendimiento académico y laboral, dificultades de atención y retraso en la adquisición de habilidades motoras7. En relación a los trastornos neurosensoriales es importante tener en cuenta que la prematuridad es un gran factor de riesgo para la aparición de hipoacusias, sordera y para trastornos de pérdida de visión8. 3 Definición de los “Cuidados centrados en el neurodesarrollo” e implementación en hospitales: Los cuidados centrados en el neurodesarrollo son una serie de actividades e intervenciones cuyo objetivo es reducir el sufrimiento y el estrés del recién nacido, conseguir un desarrollo neurológico y emocional favorable e incluir a la familia, (especialmente a los padres) como cuidadores del prematuro en las unidades neonatales. Es imprescindible proteger al recién nacido prematuro de aquellos factores y estímulos externos que sean capaces de impedir su neurodesarrollo de una forma adecuada, así como lograr un entorno con características similares a las del interior del útero9. En el año 1982, la doctora Heidelise Als creó el modelo NIDCAP (Newborn Individualized Development Care and Assessment Program) con la finalidad de adaptar estos cuidados a cada recién nacido de forma individual, teniendo en cuenta sus necesidades en cada momento. Ohlsson y Jacobs realizaron una revisión sistemática en la cual se demostraba la asociación de la implementación del programa NIDCAP en las unidades neonatales con una disminución de la estancia hospitalaria, mejores resultados en valoraciones posteriores del neurodesarrollo y una mayor ganancia de peso10. Los cuidados centrados en el neurodesarrollo han ganado terreno los últimos años en las unidades neonatales de España. En cuanto a la implementación de este modelo en numerosos hospitales, existen únicamente dos centros acreditados como formadores del modelo NIDCAP: el hospital Doce de Octubre de Madrid y el hospital Vall D´Hebron de Barcelona11. 10 4. MATERIAL Y MÉTODOS. La realización de este Trabajo de fin de grado ha sido orientada al diseño de un Programa de Educación para la Salud, diseñado sobre la base del siguiente esquema PICO: Tabla 2: Esquema PICO. Fuente: Elaboración propia. P Problema I Intervención C Comparador O Resultado Falta de conocimientos sobre el modelo NIDCAP aplicado a los prematuros, por parte de los padres. Sesiones de educación para la salud compuestas de actividades dinámicas teóricoprácticas sobre la composición de estos cuidados. No ofrecer dicha información, ni impartir sesiones educativas a los padres de los recién nacidos prematuros. Aumento de los conocimientos por parte de los padres sobre el modelo NIDCAP (composición, beneficios y ejecución) y participación en tales cuidados. Inicialmente, se realizó una búsqueda bibliográfica a partir de distintas bases de datos científicas como Pubmed, Scielo, Scopus, Medline y Cochrane Library. Los documentos se filtraron siguiendo los siguientes criterios: artículos con texto completo, en inglés y español, y publicados en los últimos 10 años. Por otro lado se han consultado datos en páginas web oficiales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) e Instituto Nacional de Estadística (INE); páginas de asociaciones de pediatría y neurología como la Agencia Española de Pediatría (AEPED), Asociación Vasca de Pediatría de Atención primaria (AVPAP), Stanford Children´s Health; y revistas de ciencias de la salud como Anales de Pediatría, Revista de enfermería castilla y león, Revista Médico-Científica de la Secretaría de Salud Jalisco, Revista Desafíos, Revista Sanitaria de investigación y Clinics in perinatology. La amplia búsqueda bibliográfica, se basó en los siguientes descriptores en ciencias de la salud DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud): Prematuros, Desarrollo neurológico, 11 Información, Familias, Cuidados centrados en el neurodesarrollo y modelo NIDCAP con sus MeSH (Medical Subjet Headings) correspondientes. Se empleó AND como operador boleano. Una vez fundamentada la teoría en la que se basa el Programa de Salud, se procedió a realizar su diseño siguiendo los pasos que se exponen a continuación. 12 5. DESARROLLO DEL PROGRAMA. 5.1 Datos técnicos e identificación del programa. Tabla 3: Datos técnicos e identificación del Programa. Fuente: Elaboración propia. Título “Colaborando en el desarrollo neurológico de nuestros hijos. Modelo NIDCAP.” Lugar Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Entorno El Hospital Clínico Universitario está situado en la Avenida Ramón y Cajal, nº3, cercano al casco histórico de Valladolid, Castilla y León. La Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos se ubica en zona norte de la octava planta. Población a la que va dirigida Padres/familias de recién nacidos prematuros que se encuentran ingresados en la UCI pediátrica. Recursos humanos Dos enfermeras especialistas en Pediatría, con experiencia en la UCIP. Recursos materiales Cuestionarios impresos, bolígrafos, rotuladores, proyector, ordenador con altavoces, posters impresos, fotocopias de las diapositivas del Power Point, trípticos impresos, cartulina grande, rotuladores, muñecos, sillas y mesas. Duración 4 días: 12, 13, 14 y 15 de Septiembre del año 2022. 5.2 Definición y justificación del programa. En los últimos años se ha producido un aumento de la prematuridad, alcanzando los 15 millones de nacimientos pretérmino anuales alrededor del mundo21. En España, alrededor del 10% de los niños nace de forma prematura y hasta el 75% de ingresos en unidades neonatales son causados por la prematuridad22. De forma paralela al ascenso de la prematuridad, se ha incrementado la supervivencia de estos niños gracias a la implementación de nuevas técnicas y avances científicos. Sin embargo, las posibles repercusiones y secuelas neurológicas que el parto pretérmino conlleva siguen siendo un factor clave a tener en cuenta en los cuidados de estos recién nacidos23. 13 El método NIDCAP, comprende una serie de intervenciones dirigidas al control de estímulos externos (microambientales y macroambientales) que influyen en el desarrollo neurológico del prematuro. Aunque gran parte de las actividades dirigidas a reducir los estímulos dañinos se lleven a cabo en la mayoría de Ucis Neonatales, existen otras medidas en las que es necesario hacer énfasis14. El modelo creado por la Dra. Heidelese, entre otras medidas, defiende la presencia de los padres en las unidades neonatales durante las 24 horas del día, de forma que sean partícipes de todos los cuidados, favoreciendo el método canguro y la lactancia materna9. Sin embargo, la falta de aceptación de los sanitarios a la posibilidad de entrada de las familias en las unidades durante todo el día supone una limitación a la hora de implementar completamente todas las intervenciones del método. Un factor clave que influye en la opinión de estos profesionales, es la falta de información prestada a las familias sobre las intervenciones realizadas en la unidad, dirigidas a favorecer el desarrollo neurológico de los niños, así como la influencia de factores microambientales y macroambientales, y los beneficios de su participación en todos los cuidados durante el ingreso12. Es por esta razón, la necesidad de crear un programa de educación para la Salud, dirigido a padres de niños prematuros ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, en el que se expliquen pautas que fomenten la participación familiar en los cuidados del neurodesarrollo del recién nacido, proporcionando apoyo emocional y seguridad, y asegurando una continuidad asistencial en el momento del alta. 5.3 Objetivos del programa. Objetivo general: - Impulsar la implicación de la familia dentro del ámbito hospitalario para obtener de manera eficaz los beneficios que ofrece el modelo NIDCAP en el desarrollo neurológico de los prematuros ingresados en la UCI pediátrica. Objetivos específicos: - Comprender la influencia de los cuidados centrados en el neurodesarrollo en el prematuro. 14 - Conocer las distintas actividades dirigidas a optimizar el microambiente (luz y ruido) defiende el método NIDCAP. - Conocer las distintas actividades dirigidas a optimizar el macroambiente (control de dolor, manipulación y posiciones, lactancia materna y método canguro), que defiende el modelo NIDCAP. - Fomentar la independencia de los padres de niños prematuros para seguir los cuidados específicos en el momento del alta. - Disminuir el grado de estrés y ansiedad de las familias durante la hospitalización del niño prematuro. - Visibilizar la importancia de enfermería en la trasmisión de conocimientos y en el apoyo emocional a las familias durante la hospitalización del recién nacido. 5.4 Definición del grupo de incidencia crítica. El diseño del Programa está dirigido a padres de niños prematuros, cuyos hijos se encuentra ingresados en la UCI pediátrica del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. El propio parto prematuro junto con el ingreso del recién nacido genera una situación de estrés traumático y un gran impacto emocional a las familias. Estos padres describen sentimientos de miedo, preocupación, angustia y culpa, causados por la vulnerabilidad del recién nacido y la supuesta “incapacidad” para colaborar en su recuperación. La gran mayoría de padres no se sienten incluidos en los cuidados durante la hospitalización del niño, un factor que contribuye a la falta de adquisición del rol parental, y favorece la pérdida de afecto y cariño hacia el prematuro. La escasa trasmisión de información a las familias sobre estos cuidados contribuye a aumentar estos pensamientos negativos, que se acentúan en el momento del alta hospitalaria, poniendo en peligro el vínculo materno/paterno-filial24. 15 5.5 Análisis y descripción de la población diana. El Programa de Educación para la salud está dirigido a todos padres o cuidadores de recién nacidos prematuros que se encuentran ingresados en la UCI neonatal del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, independientemente de su edad, raza o nivel socioeconómico. Quedarán excluidos del Programa, aquellos padres que previamente hayan tenido otro recién nacido prematuro nacido en otro hospital, donde hayan sido formados sobre los cuidados centrados en el desarrollo neurológico que componen el método NIDCAP. La captación será realizada por el personal de enfermería en el momento del ingreso del prematuro en la unidad, animando a las familias a participar en las distintas actividades que se van a llevar a cabo y potenciando la participación de estas en los cuidados de los prematuros durante su ingreso en el servicio. 5.6 Metodología educativa. El modelo de educación para la salud en la que se basa nuestro programa es “Modelo de comunicación persuasiva” (KAP). Este método sostiene que la adquisición de conocimientos, provoca un cambio de actitud que más tarde producirá modificaciones en el comportamiento El programa tendrá lugar los días 12, 13,14 y 15 de septiembre del año 2022. Está compuesto por cuatro sesiones grupales, a las que los padres acudirán de forma presencial y realizarán una participación activa. La comunicación será bidireccional en todas las sesiones. Las distintas actividades se realizarán en la sala de formación de la planta 8ª (Este) del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Su fin principal es la consecución de los objetivos nombrados previamente. El equipo sanitario que dirija el programa, estará formado por dos enfermeras especialistas en Pediatría, que tengan amplios conocimientos sobre el método NIDCAP, y experiencia en unidades de cuidados intensivos neonatales. Ambas serán las encargadas de transmitir la información sobre el modelo del Neurodesarrollo, aplicándola en distintas actividades dinámicas. De esta forma, motivarán a las familias a participar en los cuidados 16 de los prematuros durante su estancia hospitalaria, proporcionando seguridad y confianza en ellos mismos. Ambas enfermeras se repartirán las sesiones, dirigiendo cada una la mitad de las actividades. El Programa se llevará a cabo a través de distintas formas de aprendizaje, entre las que se encuentran la visualización de vídeos, talleres, reflexiones personales, charlas informativas y carteles. En la descripción de las diferentes sesiones desarrolladas a continuación, se muestra la metodología de cada una, su fecha, duración, y los recursos necesarios para llevarla a cabo. La captación de las familias se realizará en la propia UCI neonatal, en el momento del ingreso del niño. SESIONES: Sesión 1: Presentación y lluvia de Emociones o Fecha: 12 de septiembre del 2022 o Duración: 1 h 30 min o Recursos humanos: una enfermera especialista en Pediatría con formación sobre el modelo NIDCAP y con experiencia en UCI neonatal. o Recursos Materiales: Cuestionarios impresos, bolígrafos, proyector, ordenador con altavoces, posters impresos, cartulina grande, rotuladores, sillas y mesas. 17 Tabla 4: Programación de la sesión 1. Fuente: Elaboración propia. Objetivo de la sesión: Conocer las características principales del Recién nacido prematuro y poner en común las emociones de las familias. Objetivo específico del programa: Disminuir el grado de estrés y ansiedad de las familias durante la hospitalización del niño prematuro. Actividad Método Duración Presentación y evaluación inicial. Exposición oral 30 min Concepto del Recién nacido prematuro Poster 30 min Testimonios de familias de recién nacidos prematuros Vídeo 5 min Expresión de emociones Exposición oral 25 min La primera sesión se compondrá de 4 actividades:  Actividad 1: Presentación y evaluación inicial. Las familias se irán presentado al resto del grupo, comentando su nombre, la semana gestacional en la que nació el recién nacido, y el tiempo que lleva hospitalizado. Tras la presentación, se entregará un cuestionario inicial (Anexo III) para evaluar los conocimientos de los padres sobre los conceptos a tratar.  Actividad 2: Concepto de recién nacido prematuro. En esta actividad, se pretende transmitir a los padres conocimientos sobre las características comunes a todos los recién nacidos, diferencias con el recién nacido a término, y posibles secuelas/consecuencias Además se hará hincapié en la importancia de un buen desarrollo neurológico. Para ello se proyectará un poster (Anexo IV) con toda la información, y se entregará una muestra a cada asistente en formato papel.  Actividad 3: Visualización del vídeo “Día Mundial del prematuro”. https://www.youtube.com/watch?v=38IllyOpG5At 18  Actividad 4: Expresión de emociones. Las familias irán escribiendo en una cartulina grande, una palabra que describa el sentimiento/pensamiento/emoción que sufrieron en el momento del nacimiento prematuro de su hijo. A continuación, se pondrán todas las opiniones en común, y se explicarán los motivos. Sesión 2: Conociendo el modelo NIDCAP o Fecha y hora: 13 de Septiembre del 2022 o Duración: 60 min o Recursos humanos: una enfermera especialista en Pediatría con formación sobre el modelo NIDCAP y con experiencia en UCI neonatal. o Recursos Materiales: fotocopias de las diapositivas del Power Point, proyector, ordenador con altavoces, sillas. Tabla 5: Programación de la sesión 2. Fuente: Elaboración propia. Objetivos de la sesión: Conocer el modelo NIDCAP y las intervenciones relacionadas con el desarrollo neurológico del Prematuro Objetivo específico del programa: Comprender la influencia de los cuidados centrados en el neurodesarrollo en el prematuro. Actividad Método Duración Preguntas clave Exposición oral 15 min Origen del método NIDCAP Vídeo 15 min Aplicando el Método NIDCAP Charla informativa mediante Power Point 30 min La segunda sesión se compondrá de 3 actividades:  Actividad 1:Preguntas clave Al inicio de la actividad, la enfermera preguntará a los participantes dos cuestiones: - Qué les sugiere el concepto “Cuidados Centrados en el neurodesarollo” 19 - “Qué tipo de estímulos/factores externos piensan que pueden influir en el desarrollo neurológico de sus hijos”. Los padres irán exponiendo sus opiniones de forma oral, poniendo en común todas las respuestas posibles.  Actividad 2: Origen del método NIDCAP. Visualización del vídeo “NIDCAP” de “Boston Children´s Hospital”. https://www.youtube.com/watch?v=Ui8Mc9ZceAY  Actividad 3: Aplicando el Método NIDCAP. La metodología de esta actividad será una charla informativa, utilizando como base un Power-Point (Anexo V). Al inicio de la sesión, la enfermera repartirá una fotocopia a cada padre, con las diapositivas de la presentación. A continuación, expondrá de forma oral la definición y composición del modelo NIDCAP, así como los factores y estímulos externos que afectan al desarrollo neurológico del prematuro. Sesión 3: Taller de Lactancia Materna y “Contacto piel con piel”. o Fecha y hora: 14 de septiembre del 2022. o Duración: 60 min. o Recursos humanos: una enfermera especialista en Pediatría con formación sobre el modelo NIDCAP y con experiencia en UCI neonatal. o Recursos Materiales: Trípticos impresos, power point, ordenador con altavoces, proyector, sillas y muñecos del tamaño de un recién nacido. 26 6. CONCLUSIÓN. Considerando los beneficios que el modelo NIDCAP ofrece en el desarrollo neurológico de los prematuros, como su influencia en la disminución de secuelas a corto y largo plazo, se plantea el diseño de este Programa. La falta de Programas de Salud dirigidos a familias relacionados con las intervenciones centradas en el neurodesarrollo, así como el desconocimiento por falta de estas, de su aplicación e influencia en las unidades de cuidados intensivos neonatales, hace necesaria la creación de este diseño; pudiéndolo llevar a cabo en cualquier centro hospitalario, favoreciendo profesional y personalmente a sanitarios y padres, y aumentando la calidad de vida del prematuro. El conjunto de actividades que lo componen pretende fomentar la participación de los padres en las unidades neonatales a través de sesiones dinámicas en las que se combinan la teoría y la práctica. De este modo, se busca reducir la angustia y la preocupación que la hospitalización del prematuro conlleva, mostrar a los padres las necesidades especiales de este recién nacido, y potenciar sus capacidades y seguridad para continuar los cuidados en el momento del alta. El personal sanitario, especialmente enfermería, juega un papel crucial en la formación de las familias mediante la educación para la salud. 27 7. BIBLIOGRAFÍA. 1. S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. El recién nacido prematuro [Internet]. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la Asociación Española de Pediatría: Neonatología. 2008 [citado 5 de diciembre de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8_1.pdf 2. Pallás Alonso CR. Actividades preventivas y de promoción de la salud para niños prematuros con una edad gestacional menor de 32 semanas o un peso inferior a 1500 g. Del alta hospitalaria a los siete años (1.a parte). Pediatr aten primaria. 2012;14(54):153–66. 3. Bigolin Jantsch L, Teixeira Canto R, Martins de Melo A, Rinaldo Scaburi I, Nascimento Correa de Andrade E, Tatsch Neves E. Fatores obstétricos associados ao nascimento de bebês prematuros moderados e tardíos. Enferm glob. 2021; 20(61):23–58. 4. 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Diversos estudios han demostrado que evitar la exposición temprana de los prematuros a elevadas intensidades de luz disminuye la actividad vital y la frecuencia cardiaca y además favorece el patrón sueño-vigilia, la alimentación y contribuye a la mejora de la ganancia ponderal. Por otro lado, los cambios repentinos de intensidades pueden provocar episodios de desaturación en el recién nacido. Recomendaciones e intervenciones - Uso de cobertores en incubadoras. - Uso de cortinas para evitar la entrada directa del sol. - Cubrir los ojos del prematuro, lo necesario en cada momento. - Emplear luce autorregulables. RUIDO (La Sociedad Española de Neonatología recomienda que los ruidos en la unidad no superen los 40 Db) Influencia en el desarrollo neurológico En el momento del nacimiento, el recién nacido se expone a gran cantidad de ruidos que eran amortiguados en el interior del útero. Fernández y Schapira et al. Relacionaron la exposición del prematuro a ruidos intensos con un aumento de la presión intracraneal y arterial, desaturaciones de oxígeno, bradicardia, estrés, riesgo de hipoacusia a largo plazo e inestabilidad adaptativa, conductual y metabólica. Recomendaciones e intervenciones - Disminuir el tono de voz (las conversaciones entre los profesionales se identifica como la principal fuente de ruido). - Limitar las alarmas a 40 dB. - Emplear sonómetros. - Manipular las incubadoras de forma suave evitando golpearlas al cerrar. Tabla 9: Factores macroambientales que influyen en el desarrollo neurológico9. Fuente: Elaboración propia. 31 FACTORES MACROAMBIENTALES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO NEUROLÓGICO. DOLOR La escala más utilizada para la valoración del dolor del prematuro en las unidades neonatales es la PIPP (Premature Infant Pain Profile) por tener en cuenta la edad gestacional y valorar parámetros de conducta, desarrollo y fisiológicos. Influencia en el desarrollo neurológico Los prematuros son muy sensibles al dolor y lo perciben de forma más duradera, generalizada e intensa que los recién nacidos a término. La exposición temprana del prematuro a estímulos dolorosos contribuye a un aumento de la morbimortalidad junto con alteraciones en su desarrollo neurológico. Recomendaciones e intervenciones Analgesia no farmacológica: controla el dolor de intensidad media-baja. Esta medida reduce los estímulos dolorosos a través de distintos mecanismos de acción entre los cuales se encuentran la activación de neuropéptidos que potencian opioides y la producción de endorfinas endógenas. Las intervenciones analgésicas no farmacológicas más relevantes son el contacto piel con piel, la lactancia materna, la succión no nutritiva y el uso de sacarosa al 20%. Analgesia farmacológica: implica la administración de medicación. Se debe reservar para situaciones donde el dolor sea moderado-severo. CUIDADO DE LAS POSICIONES Y MANIPULACIÓN Influencia en el desarrollo neurológico Posición: La flexión máxima del feto ocurre al final de la gestación por lo que la mayoría de prematuros no llegan a esta fase y tienden a posicionarse en extensión. Manipulación: La manipulación continua en el prematuro se ha asociado a variaciones de la presión arterial y de la presión venosa central aumentando el riesgo de hemorragia intraventricular. Recomendaciones e intervenciones Posición: Contención del niño mediante el uso de nidos con las extremidades flexionadas y manteniéndolo en línea media facilitando la actividad mano-boca. Esta medida proporciona al prematuro la sensación de seguridad, favorecen la estabilización fisiológica, el mantenimiento del calor corporal y previene deformidades óseas y lesiones en la piel. Manipulación: Las actividades y manipulaciones del recién nacido se deben agrupar y adaptar a los ciclos de sueño-vigilia del niño, así como a sus necesidades, respetando sus descansos. Tabla 10: Factores microambientales que influyen en el desarrollo neurológico9,25,26. Fuente: Elaboración propia. 32 PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES – MÉTODO CANGURO. Influencia en el desarrollo neurológico El vínculo temprano mejora el patrón del sueño del bebé, ayuda a la estabilización de sus constantes y disminuye la intensidad del dolor actuando como medida analgésica. Por otro lado, los padres presentan menos ansiedad y mayor confianza al sentirse protagonistas del cuidado de sus hijos. La participación y la formación de los profesionales es esencial en este punto para blindar apoyo a la familia proporcionándoles tranquilidad. Recomendaciones e intervenciones El método madre canguro consiste en el contacto piel con piel de la madre o del padre y del bebé desde el momento del nacimiento. El modelo NIDCAP defiende la presencia de los padres en las unidades neonatales durante las 24 horas del día, implicándolos en el cuidado de sus hijos y contribuyendo al establecimiento de la lactancia materna. LACTANCIA MATERNA Influencia en el desarrollo neurológico La leche materna toma un papel protector en el recién nacido reduciendo el riesgo de infección, el efecto oxidativo presente en numerosas complicaciones, la enterocolitis necrosante y favoreciendo la maduración del sistema digestivo gracias los factores inmunoprotectores y de crecimiento que la componen. Además influye en la mejora del desarrollo neurológico a corto y largo plazo según muestran diversos estudios. Recomendaciones e intervenciones La técnica debe comenzar lo más temprano posible facilitando de esta manera el contacto piel con piel y su mantenimiento se ve favorecido si se emplea el método madre canguro en la unidad. Esta experiencia en las madres de prematuros puede ser dura por no cumplir las expectativas que tenían propuestas previamente, por la falta de información y apoyo emocional, y por no ser tan ideal como se muestra en los medios. Tabla 11: Factores microambientales que influyen en el desarrollo neurológico9,25,26. (continuación). Fuente: Elaboración propia. 33 ANEXO II: Escala PIPP (Premature Infant Pain Profile) – Evaluación del Dolor en Prematuros. Figura 4: Escala PIPP27. Fuente: Elaboración propia. 34 ANEXO III: Cuestionario de evaluación de la adquisición de conocimientos. Figura 5: Cuestionario de evaluación inicial y final. Fuente: Elaboración propia. 35 ANEXO IV: Poster: Recién Nacido Prematuro. Figura 6: Poster informativo sobre el niño prematuro1. Fuente: Elaboración propia. 42 ANEXO VII: “Evaluación sobre el programa NIDCAP” Figura 13: Evaluación de conocimientos adquiridos en el Programa. Fuente: Elaboración propia. 43 Figura 14: Evaluación de conocimientos adquiridos en el Programa (continuación). Fuente: Elaboración propia. 44 ANEXO VIII: Encuesta de Satisfacción a las familias Figura 15: Encuesta de satisfacción. Fuente: Elaboración propia. 45 Figura 16: Encuesta de satisfacción (continuación). Fuente: Elaboración propia. 46 Figura 17: Encuesta de satisfacción (continuación). Fuente: Elaboración propia. Enlace Google Forms: https://docs.google.com/forms/d/1dg9rPA1JW4mviuSIDyRMx91zqc4UkWXXcKQcOtlcOw/edit?usp=sharing