Síndrome visual informático en trabajadores de oficina. Perspectiva educativa. Revisión sistemática

I MÁSTER UNIVERSITARIO EN ENFERMERÍA OFTALMOLÓGICA TRABAJO FIN DE MÁSTER: SÍNDROME VISUAL INFORMÁTICO EN TRABAJADORES DE OFICINA. PERSPECTIVA EDUCATIVA. REVISIÓN SISTEMÁTICA AUTORA: Silvia García Iglesias TUTORA: Dra. Inmaculada Pérez Soto III RESUMEN Introducción: El síndrome visual informático (SVI), también conocido como síndrome de visión por computadora (CVS) o fatiga visual digital, fue definido por la Asociación Americana de Optometría como “un conjunto de signos y síntomas oculares y visuales relacionados con el uso de dispositivos electrónicos durante un tiempo prolongado”. El origen de este síndrome tiene un carácter multifactorial y por ello su tratamiento requiere un enfoque multidireccional que combine terapia ocular con ajustes en el puesto de trabajo. Objetivo: Describir el SVI en los trabajadores de oficina teniendo en cuenta la sintomatología y factores de riesgo asociados. Metodología: Este trabajo consiste en una revisión sistemática donde se recopila información sobre el SVI para conseguir una actualización del tema basado en publicaciones científicas. Las principales bases de datos utilizadas fueron Pubmed, Dialnet y Scielo. Resultados: Se incluyeron 13 artículos de los que se extrajeron los principales síntomas y signos del SVI, así como los factores de riesgo y principales medidas preventivas. Conclusiones: Los signos y síntomas más frecuentes del CVS son: fatiga visual, dolor de cabeza, visión borrosa, ojos secos y dolor de cuello/espalda. Los principales factores de riesgo son: una distancia de visualización inadecuada a la pantalla de la computadora, iluminación inadecuada, la ausencia de filtros en las pantallas, disminución del número de parpadeos y la falta de descansos frecuentes. El sexo femenino, una enfermedad ocular preexistente y el uso de lentes de contacto se asocia también al SVI. Un mayor conocimiento de las prácticas ergonómicas y la mejora de las condiciones ergonómicas durante el uso de PVD se asocian con una menor prevalencia de CVS. Palabras clave: síndrome de visión por computadora, fatiga visual, ergonomía, ojo seco, astenopia. IV ABSTRACT Introduction: Computer Vision Syndrome (CVS), also known as Computer Vision Disorder or digital eye strain, was defined by the American Optometric Association as "a group of eye and vision-related problems that result from prolonged computer use". The origin of this syndrome is multifactorial, therefore its treatment requires a multidirectional approach that combines eye therapy with adjustments in the workplace. Objective: To describe CVS in office workers considering the symptoms and associated risk factors. Methodology: This project consists of a systematic review where information about CVS is gathered to provide an update on the topic based on scientific publications. The main databases used were Pubmed, Dialnet and Scielo. Results: 13 articles were included from which the main symptoms and signs of CVS, as well as risk factors and preventive measures, were extracted. Conclusions: The most frequent symptoms of CVS are: visual fatigue, headaches, blurred vision, dry eyes, and neck/back pain. The main risk factors are: inadequate viewing distance from the computer screen, inadequate lighting, absence of filters on screens, decreased blinking rate, and lack of frequent breaks. Female gender, preexisting eye disease, and the use of contact lenses are also associated with CVS. Increased knowledge of ergonomic practices and improvements in ergonomic conditions during PVD use are associated with a lower prevalence of CVS. Keywords: Computer Vision Syndrome, visual fatigue, ergonomics, dry eye, asthenopia. V ABREVIATURAS - CVS: Síndrome visual por computadora - SVI: Síndrome visual informático - SFO: Síndrome de fatiga ocular - EOS: Enfermedad del ojo seco - DES: Fatiga ocular digital - PVD: Pantalla de visualización de datos - VDT: Terminal de visualización de datos - CVS-Q: Computer Vision Syndrome Questionnaire - CVS-S: Computer Vision Symptome Scale - OSDI: Índice de Enfermedades de la Superficie Ocular - TBUT: Tiempo de ruptura lagrimal - EPS: Educación para la salud VI ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÓN.................................................................................... 1 2. JUSTIFICACIÓN .................................................................................... 3 3. HIPÓTESIS ............................................................................................ 4 4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.......................................................... 4 5. OBJETIVOS ............................................................................................ 5 6. MATERIAL Y MÉTODOS ....................................................................... 6 6.1. DISEÑO .................................................................................... 6 6.2. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN …………. 6 6.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................... 7 6.4. HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE EVIDENCIA .............. 7 7. RESULTADOS ........................................................................................ 7 7.1. SÍNTOMAS Y SIGNOS …………………………………………… 9 7.2. FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS PREVENTIVAS ………. 9 8. DISCUSIÓN ............................................................................................ 17 8.1 PRINCIPALES LIMITACIONES Y FORTALEZAS ...................... 25 8.2. APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA ......................………. 25 9. CONCLUSIONES ................................................................................... 26 10. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 27 11. ANEXOS ............................................................................................... 31 1 1. INTRODUCCIÓN Lo que conocemos como era digital comenzó a mediados de los años 70 cuando los primeros microprocesadores comenzaron a comercializarse. Desde entonces nuestra relación con el entorno visual ha cambiado de manera drástica. Durante la pandemia COVID-19 ocurrida en el año 2020, el tiempo frente a todo tipo de dispositivos electrónicos como ordenadores, teléfonos móviles, tabletas, etc., se vio aún más incrementado dado que los escolares comenzaron a utilizar la modalidad a distancia y en muchas empresas se instauró el teletrabajo. (1) Sin duda el uso de dispositivos electrónicos se ha vuelto una parte importante de nuestra vida cotidiana y nos ha aportado numerosos beneficios, pero también hay que destacar una serie de síntomas oculares relacionados con su uso. El síndrome visual informático (SVI), también conocido como síndrome de visión por computadora (CVS) o fatiga visual digital, fue definido por la Asociación Americana de Optometría como “un conjunto de signos y síntomas oculares y visuales relacionados con el uso de dispositivos electrónicos durante un tiempo prolongado”. (2) Este uso prolongado de los dispositivos electrónicos, tanto en el ámbito laboral como de ocio, puede ocasionar que el SVI sea uno de los problemas visuales más frecuentes a nivel mundial. Su prevalencia mundial se estima en 60 millones y según estudios realizados en Europa y Estados Unidos, se estima que entre el 50 y el 90 % de los usuarios habituales de computadoras sufren alguno de sus síntomas. (3, 4) Las mujeres presentan un 74% más de riesgo de padecerlo en comparación a los hombres (1). El SVI está compuesto por una serie de síntomas que pueden ser clasificados en visuales, oculares y extraoculares. (5-8). • Trastornos oculares. El hecho de estar concentrado en la pantalla hace que disminuya la frecuencia de parpadeo y esto deriva en una lubricación deficiente de la córnea, la exposición de la superficie ocular se ve aumentada lo que lleva a una mayor evaporación lagrimal y todo ello lleva a un aumento del riesgo de sequedad ocular. Puede producirse sensación de picor, ardor, irritación, enrojecimiento, lagrimeo, etc. Como podemos ver, varios de estos síntomas se relacionan con el diagnóstico de ojo seco. 2 • Trastornos visuales. Pueden estar influenciados por trastornos visuales previos. En este grupo podemos encontrar visión borrosa o doble visión, dificultad para enfocar los objetos, fotofobia, astenopia acomodativa y astenopia de convergencia por la continua necesidad de adaptarse a diferentes enfoques. • Trastornos extraoculares: los usuarios de dispositivos electrónicos a menudo asumen posiciones forzadas para poder ver adecuadamente la pantalla, dando lugar a dolores de cabeza, espalda, cuello y hombros. Este conjunto de síntomas oculares y extraoculares pueden afectar negativamente tanto a la calidad de vida como a la productividad de la persona que los sufre. Existen una serie de factores de riesgo establecidos para el SVI como son: períodos prolongados de uso de la computadora, ausencia de descansos, reflejos en la pantalla del ordenador debido a la iluminación circundante, contraste y resolución deficientes, desequilibrio de luz entre la pantalla de la computadora y la sala de trabajo, baja humedad (< 40%) y mala ergonomía en el uso de la computadora (mala posición al sentarse, distancia inadecuada entre los ojos y la pantalla, ángulos de visión inadecuados). Los síntomas oculares en usuarios de computadoras pueden estar asociados con el uso de lentes de contacto blandas, una velocidad de parpadeo reducida o con problemas de visión no corregidos, como la hipermetropía o el astigmatismo. También se ha planteado la hipótesis de que la luz azul (visible de longitud de onda corta) emitida por las pantallas de ordenador cause fatiga visual, aunque no existe evidencia que lo respalde (2, 3, 6, 7). Recientemente se han desarrollado unos cuestionarios específicos que permiten evaluar este síndrome. Dos de ellos, diseñados por la Universidad de Alicante y la Universidad Complutense de Madrid respectivamente, son el Computer Vision Syndrome Questionnaire (CVS-Q) o el Computer Vision Syndrome Scale (CVSS) (3, 5). En cuanto al tratamiento debemos tener en cuenta que los pacientes que experimentan fatiga visual digital deben recibir una corrección refractiva completa para las distancias de trabajo adecuadas. Deben optimizar su entorno de trabajo situándose a una distancia adecuada de la pantalla del ordenador 3 (entre 45-55 cm), ajustando el brillo de la pantalla y manteniendo una adecuada humedad ambiental, entre otras recomendaciones. Deben mejorar el parpadeo y realizar descansos regulares (utilización de la regla 20-20-20) para evitar los síntomas relacionados con la EOS. (2, 9, 10) Como vemos el origen de este síndrome tiene un carácter multifactorial y por ello su tratamiento requiere un enfoque multidireccional que combine terapia ocular con ajustes en el puesto de trabajo. Las enfermeras tienen un papel fundamental en la educación para la salud de la comunidad y pueden proporcionar medidas higiénicas y preventivas que ayuden a conocer, controlar y reducir sus síntomas. 2. JUSTIFICACIÓN La Organización Mundial de la Salud define la Educación para la Salud como “El proceso educativo dirigido a dotar a las personas y a la comunidad de la capacidad de aumentar su control sobre los factores que tienen influencia sobre su salud”. Como enfermeras podemos ejercer una importante acción en la comunidad proporcionando el conocimiento necesario y medidas útiles para promover el autocuidado. Se trata de aportar las capacidades y habilidades que les permitan llevar a cabo un cambio real en sus conductas habituales para conseguir un control y prevención de los síntomas y con ello una mejoría en su estado de salud. Para conseguir esta educación sanitaria, desde hace ya años se han ido desarrollando multitud de campañas sanitarias. Con ellas se crean oportunidades de aprendizaje para transformar el estilo de vida y hacerlo más saludable y alejado de hábitos dañinos que puedan constituir factores de riesgo. (11, 12) Según los datos de una encuesta de principios de 2020 se estimó que, en Estados Unidos, el adulto de media tenía acceso al menos a 10 dispositivos digitales en su hogar y pasaba casi 8 horas al día interactuando con medios digitales. (13) 4 Con una prevalencia mundial de 60 millones y teniendo en cuenta que entre el 50% y el 90% de los usuarios de PVD presentan síntomas oculares y visuales (3, 4), es imprescindible dar a conocer el SVI. Además, la DES puede tener un impacto económico significativo disminuyendo la productividad de los trabajadores. Los síntomas pueden ralentizar la finalización de la tarea digital, aumentar la cantidad de errores cometidos o requerir que la persona afectada tome descansos más frecuentes. (13) Corroborando su existencia y siendo capaces de aplicar una serie de medidas higiénicas y adaptaciones a nuestro puesto de trabajo se puede conseguir disminuir o eliminar estas molestias y evitar futuras complicaciones. Este trabajo se centra en el colectivo de trabajadores de oficina ya que destina gran parte de su jornada laboral al trabajo con este tipo de dispositivos y es un grupo poblacional que obtendría un gran beneficio de una campaña sanitaria destinada al SVI. Conseguiríamos que el tiempo, que inevitablemente hay que destinar al trabajo, no suponga un factor de riesgo para su salud visual. 3. HIPÓTESIS El uso continuado de pantallas de visualización provoca síntomas oculares y visuales en los trabajadores de oficina. 4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN En primer lugar, para la realización de este trabajo se parte de un problema que es la presencia de trastornos visuales y oculares en los usuarios de pantallas de visualización de datos. Tras analizar el problema se realiza una pregunta de investigación “¿El uso continuado de PVD provoca síntomas relacionados con el SVI en trabajadores de oficina?”. Después, se comprueba si esta pregunta de investigación es válida a través del esquema PICO (Tabla 1): 11 A continuación, se presenta una tabla (Tabla 3) que recoge las principales características de todos los artículos incluidos en la revisión sistemática. Tabla 3. Tabla de resultados. AUTOR PRINCIPAL. AÑO TIPO DE ESTUDIO (Nivel evidencia según JBI) MUESTRA OBJETIVO METODOLOGÍA RESULTADOS Boadi-Kusi SB. 2020 Estudio transversal (Nivel 3) 200 miembros del personal administrativo de la Universidad de Cape Coast Evaluar la prevalencia del síndrome de visión por computadora y sus factores ergonómicos asociados entre el personal administrativo universitario en Ghana. Se utilizó un cuestionario autoadministrado, un examen completo de salud ocular y una evaluación de la estación de trabajo y las condiciones de iluminación. La prevalencia de CVS estuvo en 103 (51,5%) participantes. Más de un tercio de los encuestados utilizaba el ordenador durante seis horas o más al día. Se encontró asociación significativa entre CVS y malas prácticas ergonómicas. Kamøy B. 2022 Revisión sistemática (Nivel 3) 31 artículos Valorar y evaluar los métodos para prevenir la EOS y las molestias oculares asociadas a VDT. Búsqueda en PubMed y Embase con los términos de búsqueda: (terminal visual digital* O uso de computadora O uso de pantalla O teléfono inteligente O pantalla O terminal de visualización visual* O síndrome de visión por computadora O tableta O teléfono O tiempo de pantalla) Y (ojo seco O DED). La mayoría de las medidas preventivas de la EOS tenían como objetivo aumentar la velocidad de parpadeo o prevenir la inestabilidad de la película lagrimal, la inflamación ocular, la pérdida de mucina o el daño a la superficie ocular. El uso de una silla ajustable y capacitación ergonómica, animaciones de parpadeo, pantallas antirreflejos, ajuste del brillo de las pantalla y suplementos de omega-3, mejoraron los signos y síntomas de la EOS asociada a VDT. Las gotas para los ojos mejoraron los síntomas del ojo seco. Tomar descansos frecuentes se asoció con menos síntomas. GalindoRomero C. 2023 Estudio transversal (Nivel 3) 198 participantes con presbicia Evaluar la prevalencia de síntomas relacionados con el SVC en una población con presbicia que utiliza la computadora como principal herramienta de trabajo. Relación del SVC con los hábitos de uso de dispositivos Se utilizó un cuestionario con un total de 10 síntomas relacionados con CVS indicando la gravedad con la que ocurrieron (0-4) y la puntuación total de síntomas mediana (MTSS) se calculó como la suma de los síntomas. Síntomas más comunes son ojos secos, ojos cansados y dificultades para reenfocarse. Mayor en mujeres (p < 0,05), mayor en los participantes que no toman descansos mientras trabajan (p < 0,05), que tienen una iluminación inadecuada en el espacio de trabajo (p < 0,05) y en los participantes que reportan dolor de cuello (p < 0,01) o espalda (p<0,001). Existe relación entre los síntomas relacionados con CVS, el uso de dispositivos electrónicos y los factores ergonómicos. Existen mayores síntomas relacionados 12 electrónicos y los factores ergonómicos. con CVS en personas que usan lentes bifocales o lentes únicos de visión de cerca, que aquellos que usan lentes progresivos u ocupacionales. Significativamente mayor en mujeres. Ranasinghe P. 2016 Estudio transversal (Nivel 3) 2210 trabajadores de oficina informática de las nueve provincias de Sri Lanka Recopilar datos sociodemográficos, síntomas de CVS y sus factores asociados. Se utilizó un cuestionario autoadministrado para recopilar datos sociodemográficos, síntomas de CVS y sus factores asociados. El síntoma más común fue el dolor de cabeza (45,7 %), seguido de sequedad ocular (31,1 %) y dolor dentro y alrededor de los ojos. Un ángulo de mirada de menos de 15° registró las quejas visuales más bajas. Sexo femenino, tiempo de ocupación, uso diario de ordenador, enfermedad ocular preexistente, no uso de filtro VDT, uso de lentes de contacto y conocimiento de prácticas ergonómicas se asociaron significativamente con la presencia de CVS. La duración de la ocupación y la presencia de enfermedades oculares preexistentes se asociaron significativamente con la presencia de "CVS grave". Shrestha P. 2020 Estudio descriptivo transversal (Nivel 3) 70 pacientes de un hospital de tercer nivel Determinar la prevalencia del CVS entre las personas que asisten al departamento ambulatorio de oftalmología en un centro de atención terciaria en Nepal. Se usó un cuestionario escrito sobre el uso de la computadora y los síntomas observados durante su uso y se realizó un examen oftalmológico completo. De los 70 pacientes, 67 (95,7%) tuvieron uno o más síntomas en el uso de la computadora. La duración media del uso de la computadora fue de 7,5 ± 5,4 años y el promedio de horas de uso fue de 6,9 ± 3 horas. La duración media del uso después del cual desarrollaron síntomas fue de 3,2 horas. El síntoma más común entre los usuarios de computadoras fue el dolor de cabeza (62,2%). Shantakumari N. 2014 Estudio transversal (Nivel 3) 500 estudiantes de la Universidad Médica del Golfo, Ajman y la Universidad de Ciencia y Tecnología de Ajman Evaluar el patrón de uso de la computadora y los problemas visuales relacionados entre estudiantes universitarios en Ajman. Se utilizó un cuestionario autoadministrado validado donde se registró las características demográficas, patrón de uso de computadora y síntomas visuales asociados. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para determinar la significancia de las diferencias observadas entre las variables Problemas visuales más comunes: dolor de cabeza (53,3%), sensación de ardor en los ojos (54,8%) y ojos cansados (48%). Las estudiantes presentan un mayor riesgo. Casi el 72% de los estudiantes informaron interrupciones frecuentes del trabajo con la computadora. Distancias de visualización inadecuadas a la pantalla de la computadora (<50cm), la no colocación de filtros en las pantallas y el uso de la computadora sin tomar descansos frecuentes contribuyen significativamente a los síntomas. Lema A. 2022 Revisión sistemática y metaanálisis 49 estudios Estimar la prevalencia agrupada del síndrome de Búsquedas en PubMed/Medline, CINAHL y Google Scholar, para La prevalencia agrupada del síndrome de visión por computadora fue del 66%. Según el país se mostró que la 13 (Nivel 1) visión por computadora e identificar sus determinantes. recuperar los estudios del 1 de diciembre al 9 de abril de 2022. Evaluación de la calidad mediante el JBI-MAStARI. Para el análisis estadístico se utilizaron los programas RevMan y STATA 14. prevalencia de CVS fue más alta en Pakistán (97 %) y más baja en Japón (12%). Las probabilidades de CVS entre las mujeres fueron un 74% más altas que entre los hombres. Factores ergonómicos como postura corporal inadecuada, no tomar descansos, uso prolongado y pantalla a corta distancia se asociaron con mayores probabilidades de CVS. CcamiBernal. 2023 Revisión sistemática y metaanálisis (Nivel 1) 103 estudios transversales con 66.577 participantes Estimar la prevalencia de CVS en la población general y analizar la prevalencia por subgrupos. Búsqueda en PubMed, SCOPUS, EMBASE y Web of Science hasta el 13 de febrero de 2023. Se incluyeron estudios que evaluaron la prevalencia de CVS en cualquier población. La calidad metodológica se evaluó mediante la valoración crítica del Instituto Joanna Briggs. La prevalencia de CVS fue del 69,0 %, con un rango entre el 12,1 y el 97,3 % entre los estudios. La prevalencia puntual de CVS fue mayor en mujeres que en hombres (71,4 frente a 61,8%). Entre los cuatro continentes evaluados, África (71,2%) y Asia (69,9%) presentaron una prevalencia mayor que América Latina (66,6%) y Europa (60,9%). Los estudios que utilizaron el CVS-Q como criterio diagnóstico tuvieron una prevalencia menor (61,3%) que los estudios que utilizaron otros criterios (75,4%). La prevalencia fue mayor entre los usuarios de lentes de contacto (73,1%). TalensEstarelles C. 2022 Estudio clínico prospectivo, longitudinal y controlado (Nivel 2) 29 participantes Evaluar los beneficios oculares de tomar descansos según la regla 20-20-20. Desarrollo de un software que utiliza la cámara web del portátil para evaluar las pausas, la mirada y el parpadeo del usuario y que puede emitir recordatorios regulares de descanso basados en la regla 20-2020. Los participantes tomaron más descansos por día cuando los recordatorios de la regla 20-20-20 estaban activados. Hubo una mejora significativa en los síntomas del ojo seco después del período de tratamiento. La puntuación CVS-Q fue significativamente menor después del período de gestión, por lo que DES disminuyó significativamente como resultado de los recordatorios. La regla 20-20-20 puede mejorar la facilidad de acomodación al reducir el tiempo frente a la pantalla, evitando así los efectos acumulativos del trabajo cercano prolongado, aunque se requiere más investigación para confirmar estos hallazgos. La regla 20-20-20 no tuvo efectos en la frecuencia y duración del parpadeo de los participantes mientras usaban la computadora. Por tanto, es probable que los recordatorios de la regla 20-20-20 no tengan ningún efecto beneficioso sobre el patrón de parpadeo. Fjaervoll H. 2021 Revisión sistemática (Nivel 3) 57 artículos Estudiar la asociación entre la EOS y el uso de PVD, con Búsqueda en PubMed utilizando como término de búsqueda: (terminal Existe asociación entre el uso de PVD y la EOS o los signos y síntomas relacionados con la EOS. El uso prolongado de PVD está 14 énfasis en la prevalencia de EOS entre los usuarios de PVD y la duración diaria perjudicial del uso de PVD. visual digital* O uso de computadora O uso de pantalla O teléfono inteligente O pantalla O terminal de visualización visual* O síndrome de visión por computadora O tableta O teléfono O tiempo de pantalla) Y (ojo seco O EOS) relacionado con el ojo seco por evaporación, debido a la disminución de la tasa de parpadeo y aumento de parpadeos incompletos. La prevalencia de EOS definitiva o probable en PVD y trabajadores de oficina osciló entre 26% y 70%. La prevalencia de EOS en trabajadores de oficina osciló entre un mínimo del 26 % y un máximo del 41 %. Los umbrales de duración diaria dañina de las VDT oscilaron entre un mínimo de 1 a 2 horas/día hasta un máximo de 8 horas/día. Cuatro estudios no encontraron una asociación positiva entre el aumento de la duración diaria del uso de PVD y los síntomas de EOS. En un metaanálisis se asumió seguro un umbral de 4 horas/día de exposición a VDT y otros estudios han informado un umbral de 20 a 25 horas /semana. SánchezValerio MDR. 2020 Estudio transversal (Nivel 3) 108 trabajadores de oficina Evaluar el tiempo de exposición a la computadora y la enfermedad del ojo seco en CVS. Uso de cuestionario específico sobre el tiempo de exposición y el tipo de terminal de visualización utilizado, así como la escala de síntomas visuales por ordenador (CVSS17). Un mayor tiempo de exposición produce mayores síntomas visuales. El 79.6% de los sujetos que conformaron la muestra presentaron síntomas de EOS, la estabilidad de la película lagrimal lipídica se vio alterada en el 97.2% de los sujetos evaluados. El 44,4% de los sujetos presentó daño en la superficie ocular y la secreción acuosa lagrimal estuvo disminuida sólo en el 26,9%. Un tiempo de conexión de 5.36 horas diarias fue suficiente para que el 100% de los usuarios presentaran algún grado de síntomas de CVS y el 97,4% presentará EOS en al menos una de las pruebas evaluadas. Existe correlación significativa entre el tiempo de exposición a la computadora y las pruebas para diagnosticar EOS (TBUT) pero no con la prueba de Schirmer. Ashwini DL. 2021 Ensayo de control aleatorio, simple ciego (Nivel 2) 46 participantes Determinar la eficacia de un software de parpadeo para mejorar la tasa de parpadeo y los síntomas del ojo seco en usuarios de terminales de visualización. Uso de software “Blink-Blink” con 8 recordatorios de parpadeo/min. + realización de examen ocular detallado (frecuencia de parpadeo, el tiempo de ruptura de la película lagrimal y la puntuación de OSDI). El software “Blink-Blink” mejoró los síntomas relacionados con la EOS al aumentar la frecuencia de parpadeo. El efecto después de suspender el software Blink-Blink se mantuvo incluso después de 1 mes. Los beneficios de mejorar la velocidad de parpadeo y reducir los síntomas tienen una buena aplicación como medida preventiva de cuidado ocular entre los usuarios de VDT. Limitaciones: el período de uso del software debe aumentarse en este estudio fue de 15 días) para que sea más útil verificar el efecto de transferencia del software y los 15 Seguidamente se muestra una tabla de resultados (tabla 4) con la información obtenida de unas revisiones bibliográficas que, pese a tener menor evidencia científica, su contenido se considera relevante con el tema tratado. Tabla 4. Tabla de resultados de revisiones bibliográficas. AUTOR PRINCIPAL. AÑO ESTUDIO TIPO DE MUESTRA OBJETIVO RESULTADOS Mylona I. 2023 Revisión bibliográfica 35 artículos Determinar si el concepto de DES se ha definido y demarcado de manera concluyente como una entidad separada y si se ofrece orientación suficiente a los profesionales y al Propuesta de una lista de sugerencias sobre la prevención y el tratamiento del DES. Mayor malestar subjetivo después del uso del teléfono inteligente, incluso cuando el tiempo de uso fue más corto. Parámetros como el ángulo relativo a la pantalla, la iluminación ambiental y el deslumbramiento, son difíciles de evaluar. Respecto al uso de gafas que bloqueen la luz cambios de comportamiento que ocurrieron debido al software. Montes A. 2017 Revisión sistemática (Nivel 3) 19 artículos Resumir la evidencia científica sobre el Síndrome de Fatiga Ocular y su relación con el medio laboral, los factores de riesgo, la población especialmente sensible y los aspectos preventivos. Búsqueda en Pubmed, Scielo e IBECS. Como descriptores Mesh: Astenopia, fatigue visual, eye fatigue y eyestrain. Búsqueda adicional que incluía los términos: Dry Eye Syndrome y Computer Visión Syndrome. Los factores de riesgo comunes para desarrollar SFO son el género femenino, presencia de defectos refractivos y el número de horas de exposición a pantallas. El rango de prevalencia de síntomas osciló entre 19,6% a 72%. La fatiga visual resultó el síntoma más prevalente (40%). Existe un aumento de prevalencia de ojo seco a medida que se incrementaba la edad de los trabajadores. Los usuarios de lentes de contacto mostraron valores de la altura del menisco lagrimal significativamente peores en relación con los no usuarios de lentes de contacto. Un ambiente caliente, polvoriento y con poca humedad unido a los aparatos de aire acondicionado contribuyen a la sintomatología del SFO. Asimismo, la mala iluminación, falta de flexibilidad para la adaptación individual en el puesto de trabajo también influye de manera negativa en la aparición del síndrome. El uso de dispositivos humidificadores con carga eléctrica electro spray que pulveriza gotas con carga eléctrica mejoró la sintomatología visual, agudez visual, meniscometría y TBUT. 16 público no especializado. azul no hay datos experimentales en publicaciones revisadas por pares que lo respalden. Sheppard AL. 2018 Revisión bibliográfica 106 estudios Determinar la prevalencia y síntomas del DES y sus métodos de medición. Numerosos estudios publicados han informado de una prevalencia del 50% o más. Los síntomas del DES se pueden dividir en aquellos relacionados con el ojo seco (síntomas externos) y síntomas internos relacionados con ametropía, problemas de acomodación o vergencia. Los problemas de acomodación y/o convergencia parecen ser una consecuencia de la exigencia del trabajo cercano, más que del uso de la pantalla. Los cuestionarios son valiosos para evaluar los DES porque son fáciles de implementar y capturar las experiencias de los pacientes Lem DW. 2022 Revisión bibliográfica 325 estudios Discutir el papel dietético potencial de los micronutrientes con propiedades nutracéuticas para mejorar diversos síntomas oculares y relacionados con la fatiga ocular digital. Aumentar el consumo dietético de ácidos grasos omega-3 ha demostrado cierta capacidad para regular el estado inflamatorio del cuerpo atenuando los mediadores proinflamatorios. Pacientes que recibieron AGPI omega-3 experimentaron mejoras en la evaporación y la osmolaridad de las lágrimas (asociándose con una mayor producción de lágrimas y secreción de las glándulas lagrimales) y en la gravedad de los síntomas del ojo seco con mejoras significativas en TBUT, puntuaciones de Schirmer y puntuaciones DES. Las estrategias nutracéuticas complementarias pueden conferir beneficios adicionales para la salud ocular y sistémica de las personas que experimentan fatiga visual digital. Donthineni PR. 2021 Revisión bibliográfica 86 estudios Presentar la literatura disponible sobre estrategias preventivas de EOS, incluidas estrategias para la evaluación y mitigación de riesgos. Estrategias de prevención primordial: investigación epidemiológica, modificaciones del estilo de vida, EPS, detección genética, regulaciones legislativas. Estrategias de prevención primaria: detección de factores de riesgo, minimizar la EOS iatrogénica, EPS, ergonomía, prácticas de protección de la salud ocular durante el uso de pantallas de visualización, micronutrientes y suplementación nutracéutica (el estudio de evaluación y manejo del ojo seco (DREAM) reveló que la suplementación con ácidos grasos omega-3 no ofrecía ningún beneficio adicional a largo plazo sobre el placebo). Estrategias de prevención secundaria: detección de la presencia de EOS, medidas generales de salud, terapia médica y manejo quirúrgico. Medidas de prevención terciaria: diagnóstico de asociaciones sistémicas subyacentes, terapia médica, manejo quirúrgico y EPS. Medidas de prevención cuaternaria: establecer criterios técnicos estrictos para las intervenciones médicas, implementar políticas públicas y financiamiento. 17 7. DISCUSIÓN Tras el análisis de los resultados obtenidos se procede a hacer una discusión basada en los distintos signos y síntomas y factores de riesgo del SVI. Signos y síntomas Entre los síntomas del CVS más comunes encontramos: fatiga visual, dolor de cabeza, visión borrosa, ojos secos y dolor de cuello/espalda. (14, 15, 19) Si bien los dolores de cabeza y el aumento de la sensibilidad a la luz se identificaron como los síntomas graves más frecuentes de CVS, la sensación de ardor, picazón y dolor ocular fueron los síntomas moderados más frecuentes. (14, 19) Por lo general el síntoma más común informado entre los usuarios de computadoras fue el dolor de cabeza (45,7-53,3%) (14, 15, 19), seguido de sequedad ocular (31,1 %) y dolor dentro y alrededor de los ojos (28,7 %). Aunque Lem et al. y Prado et al. señalan la fatiga visual como la queja visual más común. (18, 27) La prevalencia de ojo seco definitivo o probable entre los usuarios de PVD y los trabajadores de oficina osciló entre el 26% y el 70% en los estudios incluidos. En general, el uso de PVD estuvo altamente asociado con los signos y síntomas relacionados con la EOS. Para encontrar una estimación más precisa de la prevalencia de EOS en usuarios de PVD, es necesario que futuros estudios utilicen criterios diagnósticos de EOS estandarizados. (17) Factores ergonómicos Los usuarios con lugares de trabajo que no cumplen con las recomendaciones ergonómicas estándar tienen una mayor prevalencia de CVS. (14, 28) Las 18 probabilidades de sufrir CVS entre los sujetos del estudio que tenían una postura corporal inadecuada mientras usaban dispositivos electrónicos fueron 2,65 veces más probables. (24) Por el contrario, aquellos que recibieron sillas ergonómicas y que tenían un mayor conocimiento de las prácticas ergonómicas vieron mayor mejora en sus síntomas oculares. (20, 22, 25) Humedad El intervalo ideal de humedad relativa se fija entre el 20-60% (preferiblemente del 30 al 50%). (Anexo 6) En uno de los estudios en el que se utilizó un humidificador de escritorio alimentado por USB, la estabilidad de la película lagrimal y la comodidad subjetiva mejoraron en los usuarios de computadoras. (22) En el estudio realizado por Prado et al. se evaluó el uso de dispositivos humidificadores que pulverizan gotas con carga eléctrica. Éstos mostraron mejorar la sintomatología visual (sequedad antes de la intervención: 4,5 ± 1,7; posterior: 2,6 ± 2,7 p= 0,037), la agudeza visual (antes de la intervención 0,07 ± 0,10; posterior 0,12 ± 0,07, p= 0,011), la meniscometría (2,3 ± 1,4 preintervención a 3,4 ± 1,8 post-intervención p= 0,020), TBUT y función lagrimal (pre-intervención: 2,7 ± 0,8 a 3,6 ± 0,8 post-intervención p= 0,0032). (18) Desequilibrio de luz Las medidas antideslumbrantes son medidas fáciles y económicas que podrían ayudar a los usuarios de PVD. El hecho de que haya más deslumbramiento y reflejos en la pantalla aumentan la fatiga visual (22), mientras que, por el 19 contrario, el uso de filtros antideslumbrantes se ha asociado con disminución de la frecuencia e intensidad de las quejas oculares. (15, 22) Los usuarios con menos brillo en la pantalla tenían menos probabilidades de tener síntomas de CVS. (22) Los que usaban la computadora en una habitación muy iluminada u oscura eran más propensos a sufrir síntomas de fatiga visual. La incidencia de dolor de cabeza fue mayor cuando la pantalla de la computadora era muy brillante y las quejas de ojo seco fueron mayores entre los usuarios de pantallas más oscuras. (24) Se ha demostrado que los filtros reductores de deslumbramiento aumentan la velocidad de parpadeo durante el uso del PVD. (22) Ranasinghe et al. señaló que con un ajuste automático del brillo de la pantalla a las condiciones de luz ambiental se reducía la prevalencia de CVS (15). Ángulo de mirada Los estudios que evaluaron el ángulo de mirada tuvieron resultados contradictorios. Dos estudios encontraron una asociación entre un ángulo de mirada elevado (por encima del nivel de los ojos) y un aumento de los síntomas del CVS. Sin embargo, otros dos estudios no encontraron una correlación significativa entre diferentes ángulos de mirada. (22) En un estudio nepalés, los usuarios con pantallas de computadora colocadas por debajo del nivel de los ojos tuvieron casos de CVS significativamente menores que aquellos que vieron la pantalla al nivel de los ojos o por encima de ella. (14) 20 Coincidiendo con los resultados del estudio anterior, Ranasinghe et al. observó que los encuestados que empleaban un ángulo de mirada de menos de 15° registraron las quejas visuales más bajas, mientras que las quejas visuales fueron más pronunciadas con ángulos de visión de 30 a 50°. (15) Distancia de la pantalla Medidas como ajustar la distancia de visión tuvieron un impacto positivo en los síntomas del ojo seco, aunque no hay consenso sobre la distancia óptima entre el ojo y la pantalla. Los distintos resultados observados por Kamøy et al. variaban entre una distancia recomendada de <51 cm hasta una distancia entre 52 y 73 cm, y un estudio no encontró correlación entre la distancia de visualización y la EOS (15). Por lo tanto, es difícil evaluar la relevancia clínica de los resultados relacionados con la distancia entre el ojo y la pantalla y es necesaria más investigación para determinar la distancia óptima. (15, 22) Dos estudios observaron un riesgo significativamente mayor de desarrollar síntomas visuales entre los usuarios que miraban la computadora a una distancia de menos de 20 pulgadas (50,8 cm). (15, 24) Otro estudio respaldó este hallazgo al encontrar síntomas visuales más pronunciados cuando la computadora se ve a una distancia inferior a 10 pulgadas. Sin embargo, otro estudio reveló que no existe una asociación significativa entre la distancia desde la cara al monitor y el CVS. Esto puede deberse a mediciones inexactas informadas por los encuestados. (15) Cuando la pantalla se vio a una distancia de más de 50 cm, la prevalencia de dolores de cabeza disminuyó en un 38%. (19) 27 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Rodríguez Vega Á, Traipe Castro L. Síndrome visual informático: manejo actual basado en la evidencia [Computer vision syndrome: current evidencebased management]. Rev Med Clín Las Condes [Internet]. 2023 [citado 2024 Mayo 02]; 34(5):315-321. doi: 10.1016/j.rmclc.2023.08.001 2. American Optometric Association. Computer Vision Syndrome. [Internet]. [Accessed on 10/02/2024] Available from: https://www.aoa.org/healthy-eyes/eyeand-vision-conditions/computer-vision-syndrome?sso=y 3. Freyle Hernández MT, Pineda Gonzalez JA, Torres Cabrera LB. 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CVS-Q (Computer Vision Syndrome Questionnaire). Obtenido de https://oftalmologovigo.com/sindrome-visual-ordenador/ 34 Anexo 5. CVSS 17. Obtenido de https://scielo.isciii.es/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S0465-546X2018000400329 35 Anexo 6. NTP 289: Síndrome del edificio enfermo: factores de riesgo. M.ª José Berenguer Subils 36 Anexo 7. Lista de verificación PRISMA Sección Ítem Ítem de la lista de verificación Localización TÍTULO Titulo 1 Identifique la publicación como una revisión sistemática Portada RESUMEN Resumen estructurado 2 Vea la lista de verificación para resúmenes estructurados de la declaración PRISMA 2020 I INTRODUCCIÓN Justificación 3 Describa la justificación de la revisión en el contexto del conocimiento existente 3 Objetivos 4 Proporcione una declaración explicita de los objetivos o las preguntas que aborda la revisión 5 MÉTODOS Criterios de elegibilidad 5 Especifique los criterios de inclusión y exclusión de la revisión y cómo se agruparon los estudios para la síntesis 6-7 Fuentes de información 6 Especifique todas las bases de datos, registros, sitios web, organizaciones, listas de referencias y otros recursos de búsqueda o consulta para identificar los estudios. Especifique la fecha en la que cada recurso se buscó o consultó por última vez 6 Estrategia de búsqueda 7 Presente las estrategias de búsqueda completas de todas las bases de datos, registros y sitios web, incluyendo cualquier filtro y los limites utilizados 6 Proceso de selección de estudios 8 Especifique los métodos utilizados para decidir si un estudio cumple con los criterios de inclusión de la revisión, incluyendo cuántos autores de la revisión cribaron cada registro y cada publicación recuperada, si trabajaron de 7