Detección precoz de las autolesiones no suicidas en adolescentes. Programa de educación para la salud dirigido a los padres

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 DETECCIÓN PRECOZ DE LAS AUTOLESIONES NO SUICIDAS EN ADOLESCENTES. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD DIRIGIDO A LOS PADRES. Alumna: Irene Martín Sanz Tutora: Mª Ángeles Álvarez López Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Resumen Las Autolesiones No Suicidas (ANS) son los daños físicos que realiza una persona sobre su superficie corporal, de forma intencionada, sin tener como objetivo la muerte. Aunque no se considera un trastorno con entidad propia, su elevada prevalencia en adolescentes y la relación estrecha que mantiene con el suicidio, lo consolida como un problema de salud pública, siendo relevante establecer acciones para la prevención, evaluación y seguimiento. A pesar de la importancia que ha cobrado en los últimos años, continúa considerándose un tema tabú para la población. Este programa de educación para la salud (EPS), dirigido a padres de hijos adolescentes e impartido por enfermeras, tiene como objetivo favorecer la detección precoz de las ANS por parte de las familias. Los jóvenes que se autolesionan, intentan ocultarlo, y es su entorno más cercano, su primer recurso de ayuda. Los programas de EPS son una herramienta muy efectiva para el aumento de conocimientos, minimizando las posibilidades de desarrollar complicaciones, si no se realiza una intervención profesional de forma inmediata, además de promover la visibilidad del papel que desempeña la enfermería en el sistema sanitario y en la sociedad. Las enfermeras constituyen un pilar fundamental en la prestación de apoyo a pacientes y familiares, y sus cuidados se han de basar en la comprensión y la escucha activa, sin emitir juicios y garantizando la confidencialidad. La identificación precoz de las ANS disminuye el riesgo de suicidio, hace que cese la conducta y mejora la salud emocional de los adolescentes. Palabras clave: Autolesiones No Suicidas, adolescentes, enfermería, educación para la salud. Abstract Non Suicidal Self-Injury (NSSI) are physical injuries that a person does intentionally on their own skin, without the objective of dying. Although it is not considered a self identity disorder yet, its high prevalence in adolescents and the close relationship with suicide, consolidates it as a public health problem, therefore it is relevant to establish actions for the prevention, evaluation and monitoring. In spite of the importance it has gained in the past years, it is considered a taboo topic for our society. This health education program, aimed at parents and given by nurses, has the objective of boosting the families' early detection of the NSSI. Young people who self-harm themselves, try to conceal it, and their immediate environment is their first resource of aid. Health education programs are a very effective tool to increase the knowledge, diminishing the possibilities of developing complications if an immediate professional intervention is not performed. Besides, they promote the visibility of the role that nursing plays in the health system and in the society. Nurses constitute an essential pillar in supporting patients and their family members, and their care must be based on understanding and active listening, without judging and promising confidentiality. The early identification of NSSI decreases the risk of suicide, causes the cessation of said behaviour and improves emotional health of adolescents. Key words: Non Suicidal Self-Injury, adolescents, nursing, health education. I INDICE 1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 4 2. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 8 3. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 9 4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ....................................................................... 15 5. MATERIAL Y MÉTODOS .......................................................................... 16 5.1. Diseño ................................................................................................. 16 5.2. Población diana ................................................................................... 18 5.3. Criterios de inclusión y exclusión ........................................................ 19 5.4. Duración del programa ........................................................................ 19 5.5. Procedimiento ..................................................................................... 21 5.6. Material utilizado ................................................................................. 24 5.7. Evaluación ........................................................................................... 24 5.8. Registros ............................................................................................. 25 5.9. Consideraciones ético-legales ............................................................ 25 6. RESULTADOS .......................................................................................... 26 7. FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ................................................. 28 8. CONCLUSIONES ...................................................................................... 29 9. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 31 10. ANEXOS .................................................................................................... 34 II ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS Tabla 1. Factores de riesgo de las ANS ____________________________ 12 Tabla 2. Habilidades para el control de las emociones _________________ 13 Figura 1. Tipo de artículos empleados como fuentes de información e idioma de los mismos _________________________________________________ 14 Figura 2. Porcentaje de artículos en inglés y en castellano utilizados ______14 Figura 3. Porcentaje del año de publicación de los artículos seleccionados _14 Tabla 3. Cronograma ___________________________________________ 20 Tabla 4. Datos técnicos de identificación del programa _________________ 21 III GLOSARIO DE ABREVIATURAS - AEPED: Asociación Española de Pediatría - ANS: Autolesiones No Suicidas - BUVa: Biblioteca de la Universidad de Valladolid - BVS: Biblioteca Virtual en Salud - CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª edición - CIE-11: Clasificación Internacional de Enfermedades, 11ª edición - DSM-V: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5ª edition) - EAP: Equipo de Atención Primaria - EPS: Educación para la salud - ESO: Educación Secundaria Obligatoria - GRETA: Grupo de Estudio y Tratamiento de las Autolesiones - HCUV: Hospital Clínico Universitario de Valladolid - ISSS: Sociedad Internacional para el Estudio de las Autolesiones (International Society for the Study of Self-Injury) - NSSI: Non Suicidal Self-Injury - OMS: Organización Mundial de la Salud - RedALyC: Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal. - TCA: Trastornos de la conducta alimentaria - TDAH: Trastorno de déficit de atención e hiperactividad - TFG: Trabajo de Fin de Grado 4 1. INTRODUCCIÓN A lo largo de la historia, ha existido mucha controversia respecto a la definición del concepto “Autolesiones No Suicidas” (ANS). Hoy en día, continúa habiendo ambigüedad y los límites del concepto son difusos1-3. Una de las descripciones acogida con mayor aprobación por la comunidad científica, manifiesta que las ANS incluyen cualquier comportamiento de forma deliberada, autodirigida e inmediata (sin la ayuda de otra persona), que se realiza con el fin de producir daño físico directo en los tejidos corporales (cortes, quemaduras, golpes, etc.), sin la intención de provocar la muerte1,3-5. De esta manera quedarían excluidos, de esta clasificación, la consumición de drogas, fumar y dejar de comer, ya que no provocan daños inmediatos sobre la integridad física y no son conductas reconocidas, por las personas que las realizan, como intentos de herirse a sí mismas3,4; el envenenamiento o la sobreingesta de medicamentos con intención autolítica puesto que no son métodos traumáticos5; la realización de piercing y tatuajes porque son prácticas socialmente aceptadas4,6,7; y las lesiones a consecuencia de otros trastornos mentales o afecciones médicas como el trastorno psicótico, el trastorno del espectro autista o la discapacidad intelectual, que tendrán un componente esteriotipado1,4-6. Las ANS se han incorporado tímidamente a los principales manuales de diagnóstico internacionales. En el DSM-V (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición) se ha incluido, por primera vez, en el año 2014, como una entidad clínica independiente, tras el apelativo NSSI (Non Suicidal Self-Injury), utilizado en la mayoría de estudios actuales y aceptado por la OMS (Organización mundial de la Salud). El concepto está ubicado en la sección 3, es decir, como un problema “que requiere más estudio” y convertirse en un diagnóstico definitivo en versiones futuras, dependerá de los resultados obtenidos en las investigaciones venideras4-6,8-10. En el Sistema CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª edición), se encontraría recogida dentro de las “lesiones autoinfligidas 5 intencionalmente”, aunque no lo hace de forma literal como “autolesión no suicida”5. Sin embargo, en el borrador del CIE-11 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 11ª edición), ya aparece el concepto NSSI, pero no como un diagnóstico independiente10. Gracias a el DSM-V, se ha producido un punto de inflexión en la historia de las ANS, puesto que la unificación de criterios diagnósticos, permite una mayor y mejor comunicación entre los profesionales de la salud mental, disminuyendo las valoraciones erróneas y proporcionando un tratamiento adecuado5,11. Esto es debido a que hasta el momento actual, solo se incluía como un síntoma del trastorno límite de la personalidad o asociado a otras patologías mentales, quedando en un plano secundario y dificultando la identificación de sus rasgos determinantes4,12. No obstante, como este acontecimiento aún está muy reciente, los estudios existentes (con criterios unificados, para poder establecer comparaciones) son muy escasos (sobre todo en España) y se hace necesario el incremento de los mismos, con el fin de obtener unos resultados más sólidos3,4,10. El motivo por el cual las ANS han cobrado tanta importancia, es el aumento que se ha producido en el número de casos, en las últimas décadas (en Europa, Estados Unidos y Australia, se observó un incremento en los años 60, que pareció estabilizarse en los 80 y comenzó a aumentar de nuevo en los 90), llegando a consolidarse como un problema de salud pública en todo el mundo2,4,5,7,8,12. El grupo de mayor incidencia son los adolescentes, donde se conoce que un 13% realiza este tipo de actos13 y un 27,6 % de la población joven europea y un 21% de la española, admite haberse autolesionado al menos una vez en la vida4,14 (ocupando nuestro país el 5º lugar de prevalencia después de Alemania, Polonia, Reino Unido y Francia)1. Sin embargo, se estiman más casos de los registrados debido a lo difícil que resulta identificarlos2,3,15-17. En general, estos individuos lo realizan en privado, tratan de ocultarlo, no solicitan ayuda por el temor a ser estigmatizados (las ANS constituyen un tabú social)2,3,5,8,11,12,17,18 y además, en la mayoría de ocasiones, no necesitan asistencia médica por la levedad de las lesiones8,14,15,19. Se cree 12 Tabla 1. Factores de riesgo de las ANS1-10,12-15,17,18,20-24,29 EXPERIENCIAS ADVERSAS RASGOS DE PERSONALIDAD COMORBILIDAD  Bullying  Abuso sexual (testigo o partícipe)  Maltrato (testigo o partícipe)  Abandono emocional o físico por parte de uno o ambos padres  Conflictos familiares  Fracaso sentimental  Pérdida de algún miembro o una persona significativa  Presión psicológica por parte de los padres (críticos y exigentes)  Enfermedad grave de alguien de su entorno más cercano  Padres alcohólicos  Embarazo no deseado  Divorcio de los padres  Rechazo social  Centros de acogida de menores  Problemas económicos  Capacidad para resolución de problemas deficiente  Introversión  Pesimismo  Propensión a evitar enfrentarse a los problemas  Autovaloración negativa  Baja autoestima  Inseguridad  Dificultad para expresarse e identificar sus emociones  Problemas para formar y mantener relaciones con pares  Impulsividad  Sensibilidad y reactividad a los estímulos emocionales exarcebadas  Alto perfeccionismo y autoexigencia  Agresividad  Mala tolerancia al estrés  Depresión  Trastornos de la personalidad  Síndrome de estrés postraumático  Trastorno bipolar  TOC (trastorno obsesivo compulsivo)  Trastorno disociativo  Ansiedad  Pánico  TCA (trastorno conducta alimentaria)  TDAH (trastorno de déficit de atención e hiperactividad)  Adicciones (abuso de sustancias, compras compulsivas, uso desmesurado de internet, ejercicio excesivo, juego patológico, etc.) Fuente: Elaboración propia Actuación de enfermería Debido al tabú social que existe y en muchas ocasiones, al miedo a ser hospitalizados, los adolescentes que se autolesionan, no cuentan lo que les sucede8. Las garantías de confidencialidad, el trato respetuoso y el hecho de tener una persona confiable para hablar, se han identificado como facilitadores para la búsqueda de ayuda2,22. Es muy importante la escucha activa, ser comprensivo y evitar emitir juicios, puesto que para ellos es una situación difícil11,15,27. Se debe advertir de la gravedad de la situación, pero siempre desde el apoyo8. Hay que tener presente que el ultimátum y los castigos no funcionan nunca, solo hacen que la conducta se vuelva de nuevo clandestina30. Con tratamiento especializado, disminuye hasta un 40% la repetición de las ANS15 y se obtienen mejores resultados si se incluye a los padres2,6,12. Lo 13 principal es conocer por qué lo hacen, puesto que la terapia se centra en los procesos desencadenantes de la conducta, ya que son factores modificables6,8,11,29. A través de una comunicación efectiva (contando con ellos siempre, para la toma de decisiones del tratamiento)11, se logra hacerles ver que pueden elegir si autolesionarse o no, controlar las ANS y reemplazar el comportamiento6. Sin embargo, a veces, es necesario el refuerzo con medicación5,12,30. La identificación precoz disminuye el riesgo de suicidio, hace que cese la conducta y mejora la salud emocional de los adolescentes. Para conseguirlo, es imprescindible alentar a los profesionales sanitarios a que interroguen sobre la práctica de autolesiones, además de estimular el escrutinio periódico para detectar marcas durante la exploración física16,17. Asimismo, una atención integrada que involucre a las familias y a las escuelas, ayuda a asegurar la salud mental de los jóvenes y su bienestar futuros20. Las intervenciones tempranas, centradas en mejorar el control emocional, son de gran ayuda, tanto en las personas que no se autolesionan, como en las que sí14. Tabla 2. Habilidades para el control de las emociones5,30 HABILIDADES DE AUTOCONTROL EMOCIONAL HABILIDADES SOCIALES E INTERPERSONALES HABILIDADES PARA ESTIMULAR CAMBIOS  Autoconocimiento  Pensamiento positivo  Ejercicios de aumento de autoestima  Ejercicios de relajación (mindfulness)  Ejercicio físico  Comunicación  Asertividad  Empatía  Autenticidad  Establecimiento de metas realistas  Técnicas de resolución de problemas Fuente: Elaboración propia Una forma de comenzar a abandonar las ANS, es sustituirlas por otros métodos más adaptativos (ver anexo I), que causen menos daño, pero también alivien el malestar8,15,30,32. Este tipo de “distracción” es provisional y solo sirve para ayudar a sobrepasar momentos intensos de crisis. Son mecanismos para 14 demostrar que se pueden manejar situaciones difíciles sin recurrir a la lesión, lo cual implica que existe otra alternativa30. Para poder lograr todo lo anterior, es primordial educar al entorno más cercano al paciente, para que cuando exista la más mínima sospecha, traten de dialogar con él (dejando a un lado los sentimientos personales de miedo)30,32 y no demoren la búsqueda de ayuda profesional. De este modo, se reducirá el estigma, haciéndoles ver que hacerlo, no implica el ingreso hospitalario8,22,32 y que al contrario de la forma de pensar de muchos individuos, hablar del tema no va a empeorarlo, sino que le va a servir como vía de liberación diferente a la habitual (las lesiones)8,11,27,30. Tienen que hacerlo sin discutir ni criticar, con empatía y trasmitiendo sensación de ayuda incondicional8,30,32. Resulta muy positivo también, la muestra de disponibilidad, aumentando actividades y creando un vínculo más estrecho22,30. 15 4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Hipótesis: Un programa de educación para la salud (EPS) impartido por enfermeras y dirigido a los padres, favorece la detección precoz de las ANS en adolescentes. Objetivo docente: Aprender a realizar una revisión bibliográfica que permita encontrar la mejor evidencia existente acerca de los cuidados que precisan las personas que llevan a cabo las ANS. Objetivo de investigación: Diseñar un programa de EPS, impartido por enfermeras, para favorecer la detección precoz de las ANS en adolescentes, por parte de los padres. Objetivos Específicos: - Aumentar el conocimiento de los padres sobre las ANS. - Empoderar a los padres para el manejo de las ANS. - Eliminar los estereotipos de la sociedad acerca de las ANS. - Concienciar a la población de la gravedad de las ANS. - Fomentar la demanda de recursos formales (profesionales de la salud), por parte de los afectados. - Disminuir las posibles complicaciones a las que conllevan las ANS (como el desarrollo de trastornos mentales graves y el suicidio). - Hacer visible el papel de la enfermería en el ámbito de la salud mental. 16 5. MATERIAL Y MÉTODOS 5.1. Diseño En este TFG se ha realizado un diseño de un programa de EPS. La metodología empleada para el desarrollo del mismo ha constado de varias fases: 1º. Diciembre de 2018: Búsqueda bibliográfica acerca del tema elegido. Algunas de las fuentes, de las que se ha obtenido información, han sido bases de datos como PubMed, SciELO, Biblioteca Cochrane, RedALyC, Embase, BUVa, Medes, Cuiden, Dialnet, BVS, Recolecta o Fundación Index y páginas web como la Asociación Española de Pediatría (AEPED) y la Sociedad Internacional de Autolesión. Para centrar la búsqueda, se emplearon las siguientes palabras clave: Autolesiones No Suicidas (Non Suicidal Self-Injury), adolescentes (adolescents), enfermería (nursing) y educación para la salud (health education). De igual modo, fueron utilizados los operadores booleanos AND y OR y los filtros “últimos 5 años” y “texto completo gratis”. El resultado fueron 170 artículos en total, 91 en inglés y 78 en castellano. 2º. Enero de 2019: Selección por título, reduciéndose la información a 33 artículos en inglés y 19 en castellano. 3º. Enero de 2019: Lectura centrada en el resumen de los artículos recopilados, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y de exclusión. Se desecharon 14 artículos en inglés y 9 en castellano, por lo que finalmente se ha trabajado con 29 artículos (19 en inglés y 10 en castellano). Criterios de inclusión: - Idioma: inglés o castellano. - Año de publicación: del 2014 al 2018 (incluidos). - Palabras clave: al menos, 2 de ellas incluidas en el artículo. - Tipo de documento: revisiones bibliográficas o sistemáticas y estudios observacionales o experimentales. - Texto disponible: texto completo. 17 Criterios de exclusión: - Idioma: diferente a inglés o castellano. - Año de publicación: anterior al 2013 y posterior al 2019 (ambos incluidos). - Palabras clave: no figuran, al menos, 2 de ellas en el artículo. - Tipo de documento: cualquiera que no sea revisión bibliográfica o sistemática, ni estudio observacional o experimental. - Texto disponible: no texto completo. - Artículos duplicados: aquellos que aparecen en más de una base de datos, sólo se incluyen una vez. Figura 1. Tipo de artículos empleados como fuentes de información e idioma de los mismos. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Revisión bibliográfica Revisión sistemática Estudio observacional Estudio experimental 3 3 11 2 4 2 4 0 Inglés Castellano Inglés 66% Castellano 34% 14% 21% 17% 17% 31% 2014 2015 2016 2017 2018 Figura 2. Porcentaje de artículos en inglés y en castellano utilizados. Figura 3. Porcentaje del año de publicación de los artículos seleccionados. 18 4º. Febrero de 2019: Lectura a texto completo y análisis de la situación actual del tema, para detectar las necesidades existentes. 5º. Febrero de 2019: Revisión de otros programas de salud con el fin de observar la metodología empleada. 6º. Marzo - mayo de 2019: Desarrollo del diseño del programa de EPS. 5.2. Población diana El programa irá dirigido a un grupo de 20 padres (el número de participantes es reducido, en vistas de poder hacer las sesiones más dinámicas), con hijos matriculados en el Instituto Emperador Carlos, de Medina del Campo. Esto es debido a que los estudiantes pertenecientes a la ESO y Bachillerato, se encuentran en edad de riesgo de llevar a cabo las ANS y su detección precoz, es muy importante para evitar trastornos mentales graves, incluso, el suicidio. Se elige a los progenitores como foco de acción porque estos pacientes suelen ocultar las lesiones y la familia es quien tiene más contacto con ellos para poder detectarlas. Además, a veces deciden pedir ayuda y cuando lo hacen, es de manera informal, a personas de confianza entre las que se incluyen ellos. Sin embargo, la mayor parte de la población carece de conocimientos sobre el tema. Los participantes serán adultos que acudirán a los talleres de forma totalmente voluntaria, tras haber recibido, vía e-mail, la información del programa (ver anexos II y III), a través de la dirección del centro, y haberse apuntado. Será necesario rellenar una ficha de inscripción online (ver anexo IV), puesto que las plazas son limitadas. El grupo será heterogéneo en cuanto actividad profesional y cultura (a este instituto acuden adolescentes de diferentes etnias como la gitana y diversos países de origen como rumanos o búlgaros), por lo que es muy posible que algunos tengan más información que otros acerca de las ANS o que esta, sea 19 errónea. No obstante, si acuden a las sesiones, significa que todos ellos desconocen la relevancia del problema existente y están interesados en la adquisición de habilidades para el manejo de la situación, en caso de vivirla. 5.3. Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión - Tener al menos un hijo en edad de riesgo (entre 11 y 18 años, ambos incluidos). - Tener al menos un hijo matriculado en el Instituto Emperador Carlos. - Hablar castellano. Criterios de exclusión - Que el hijo, en edad de riesgo y matriculado en el Instituto Emperador Carlos, posea discapacidad cognitiva. - Haber recibido ya cursos acerca de las ANS. - Haber vivido ya experiencias de autolesiones con un hijo. 5.4. Duración del programa Previo al inicio del programa, en el mes de septiembre de 2019, se solicitará permiso al centro, para el desarrollo del mismo. Se realizará de forma presencial, tras acordar un día de reunión con el equipo directivo. En ella se presentarán los aspectos más relevantes y se justificará la importancia de su implementación. El desarrollo del programa se dividirá en tres fases: - Fase de captación: Se iniciará el 1 de octubre de 2019, cuando ya todos los alumnos estén matriculados y hayan comenzado el curso escolar. En ese mes se mandarán los e-mails (ver anexos II, III y IV) a los padres para 20 su captación. A partir de ese momento, comenzará el plazo de inscripción, que finalizará el 31 de octubre de 2019. - Fase de incidencia: Las sesiones comenzarán el 9 de noviembre de 2019, y serán 4. Se llevarán a cabo un día a la semana, concretamente al final de la tarde del viernes (sobre las 20:30h), y durarán 1 hora aproximadamente, pudiendo variar en función del contenido. El día ha sido elegido teniendo en cuenta que el sábado habrá padres que no tengan que asistir al trabajo, por ser fin de semana (esto hará que acudan de forma más relajada, actitud importante a la hora de aprender). - Fase de evaluación: Finalmente, en diciembre de 2019, se evaluarán los resultados obtenidos, tras recoger los test realizados para medir la adquisición de conocimientos (ver anexo V) y las encuestas de satisfacción (ver anexo VIII). En función de los resultados, si han sido positivos y se han quedado padres sin poder participar, se valorará la posibilidad de repetir el programa, entre los meses de enero y abril de 2020 (incluyendo las mejoras propuestas en la encuesta de satisfacción). SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 9 16 23 30 SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN (al centro) FASE DE CAPTACIÓN FASE DE INCIDENCIA: 1ª SESIÓN FASE DE INCIDENCIA: 2ª SESIÓN FASE DE INCIDENCIA: 3ª SESIÓN FASE DE INCIDENCIA: 4ª SESIÓN FASE DE EVALUACIÓN Fuente: Elaboración propia Tabla 3. Cronograma Tabla 4. Cronograma. 21 5.5. Procedimiento Tabla 4. Datos técnicos de identificación del programa TÍTULO ¿Y si tu hijo también, y tú no lo sabes? LUGAR DE APLICACIÓN Medina del campo ENTORNO Instituto Emperador Carlos ALUMNOS 20 padres de adolescentes matriculados en el instituto RECURSOS  Personales: 1 enfermera y 2-3 ponentes  Materiales: aula bien equipada (ordenador, mesas, sillas, proyector, pizarra, etc.), dípticos, folios, Power Point, teléfonos móviles. TIEMPO DE APLICACIÓN / LOGRO DE LOS OBJETIVOS 4 horas repartidas en los 4 viernes del mes de noviembre de 2019 Fuente: Elaboración propia 1ª sesión: La verdad sobre las ANS Uno de los objetivos de esta primera sesión es evaluar los conocimientos de los padres, previa participación en el programa. Para ello, tras darles la bienvenida, se repartirá un test (ver anexo V) con 10 preguntas acerca de las ANS, que volverá a pasarse el último día. Esto permitirá establecer una comparación entre las respuestas de ambos y verificar que se produce un aumento en el número de acertadas. A continuación, con el objetivo de presentar el programa a todos los participantes y justificar por qué se ha elaborado, se realizará, de forma oral, un breve resumen de cómo se va a desarrollar (recordándoles el número de sesiones, fecha, duración y contenido) y se pondrá de manifiesto la importancia de la detección precoz de las ANS y el papel clave que ellos desempeñan para poder conseguirlo. Se expondrá la prevalencia y las complicaciones que pueden darse si no se trata a tiempo a este tipo de pacientes, con el fin de que los asistentes tomen conciencia de la gravedad del problema y soliciten ayuda profesional. Se utilizará como herramienta de apoyo una presentación con diapositivas. En la segunda mitad de la sesión, se llevará a cabo una “tormenta de ideas” (brainstorming), en la que de manera espontánea, pero ordenada, los 28 7. FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN Sería interesante incluir este programa en un proyecto más ambicioso, en el que se realizase EPS a mayor escala, es decir: - A compañeros sanitarios, incluidos enfermeros, puesto que la evidencia científica ha demostrado su falta de conocimiento en la materia11,15,16,23,25,26. - A los profesionales de educación, puesto que también podrían detectarlo debido al contacto estrecho que mantienen con los adolescentes. - A los propios alumnos, para favorecer la búsqueda de ayuda tanto de los adolescentes que se autolesionan, como de su grupo social. - En centros de acogida de menores, puesto que existen investigaciones que afirman que los adolescentes que se encuentran allí, reúnen más factores de riesgo para llevar a cabo las ANS8. Asimismo, debido a que la educación en salud mental está muy poco desarrollada en nuestro país, un proyecto enfocado a la prevención de trastornos comunes en la adolescencia, sería muy beneficioso. Es posible que impartir programas psicoeducativos en edades tempranas, que promuevan habilidades en comunicación y fomenten el desarrollo y control emocional, eviten en gran medida la aparición de los mismos. Para ello, sería necesario actuar, de manera coordinada, con otros profesionales sanitarios y de educación. 29 8. CONCLUSIONES Finalmente, tras la realización de este TFG, se concluye que: - La mayoría de los estudios experimentales encontrados en la revisión bibliográfica, son transversales, por lo que no permiten conocer la evolución de las ANS. - Las ANS son un problema difícil de detectar por el encubrimiento del propio sujeto e incluso del entorno. La enfermera ha de promover la solicitud de ayuda formal (profesionales de la salud). - La evidencia demuestra la escasez de conocimientos que poseen los profesionales de enfermería acerca de las ANS, por lo que se hace indispensable la formación en este campo. Se han de eliminar las creencias erróneas, concienciar de la gravedad del problema e instruir en el manejo del mismo. De este modo, se mejoraría el trato de los pacientes y posiblemente, disminuiría su temor de contar lo que les ocurre. - La EPS es una herramienta fundamental para la detección precoz de las ANS y disminución de sus complicaciones. Además, la realización y participación de enfermería en este tipo de programas, la hacen más visible en la sociedad. - Los profesionales de enfermería son un elemento imprescindible en la prestación de apoyo y escucha a los familiares de personas que llevan a cabo las ANS. - La información que se ofrece a los padres puede causar cierta hipocondría, aumentando el número de consultas sanitarias. Por eso, también se debería educar acerca de los cambios no patológicos que se producen en la adolescencia y que podrían confundirse con indicios de ANS. 30 - Queda mucho por investigar acerca de las ANS en nuestro país, sobre todo en el campo de la enfermería, teniendo en cuenta que la falta de criterios estandarizados para la definición de las ANS, dificulta su estudio. - Es necesario que la enfermería elabore guías de prevención de las ANS y protocolos de actuación, así como la coordinación y comunicación fluida entre el equipo de atención primaria y de salud mental para el abordaje de este tipo de pacientes. 31 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Sánchez-Sánchez, T. Autolesiones en la adolescencia: Significados, perspectivas y prospección para su abordaje terapéutico. Rev Psicoter. 2018;29(110):185-209. 2. Curtis S, Thorn P, McRoberts A, Hetrick S, Rice S, Robinson J. Caring for Young People Who Self-Harm: A Review of Perspectives from Families and Young People. 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ANEXOS Anexo I: ALTERNATIVAS CONDUCTUALES8,30 SENTIMIENTO DESENCADENANTE ESTRATEGIAS Enfado, frustración, desesperación  Aplastar latas de aluminio  Inflar una bolsa y estallarla  Cortar una camiseta vieja  Gritar muy fuerte  Hacer mucho ruido  Hacer 50 sentadillas  Usar un cojín, peluche o saco de boxeo para golpearlo  Destrozar papeles de periódico o revista  Hacer figuras de plastilina y aplastarlas  Poner la música muy alta y bailar hasta cansarse  Realizar ejercicio físico, salir a correr o caminar  Limpiar y ordenar la casa  Ordenar el armario por colores  Contar hasta 100 o 500 o contar baldosas, luces, etc.  Patear el suelo  Chutar una pelota muy fuerte o darle con una raqueta  Pinchar globos  Dar palmas hasta que pique la mano Tristeza, melancolía, vulnerabilidad  Darse un baño de agua caliente  Acurrucarse en la cama/sofá con un chocolate caliente  Escuchar música suave  Untar crema en las partes del cuerpo que quieres dañar  Masajear en vez de lesionar la zona  Hablar con un amigo (no necesariamente de las ANS)  Ver la televisión, una película, una serie  Leer un libro  Preparar cosas ricas de comer  Pintar o hacer algo artístico que represente los sentimientos de ese momento  Pintarse la uñas  Podemos proponer una lista con palabras o frases motivadoras o incluso una carta diciendo por qué nos queremos, nuestras cualidades positivas o palabras que den fuerza y motivación: «tú puedes», «vales mucho» 35 Dispersión  Hacer una actividad que requiera concentración, y que sea divertida  Jugar un videojuego  Comer un alimento y poner mucha atención en su olor, la sensación en los labios, en la lengua, su sabor y masticarlo lentamente  Elegir un objeto y examinarlo con mucho detenimiento para posteriormente escribir una descripción muy detallada (tamaño, forma, peso, textura, color, posibles usos, etc.) Desconexión, despersonalización, no real  Apachurrar con muchas ganas hielo  Meter uno o varios dedos en comida congelada/ helado por un minuto  Colocar un pedazo de hielo donde te quieres quemar, lo cual brinda la misma sensación de quemarte y además deja una marca roja parecida a la de una quemadura  Untar debajo de la nariz un ungüento con olor fuerte y penetrante  Morder algo muy picante o amargo (limón, guindilla)  Depilarse con cera  Poner una goma alrededor de la muñeca, estirarla y soltarla  Tomar una ducha bien fría  Concentrarse en la respiración, darse cuenta de cómo se mueve el abdomen y el pecho Necesidad de ver sangre  Pintar con un bolígrafo/rotulador rojo en los lugares que quieres cortar  Coger una botellita con colorante comestible de color rojo, calentarlo dentro de una taza con agua caliente y utilizar la botellita como si fuera un cuchillo, para que vaya saliendo el líquido rojo y calientito o colorear un hielo con unas gotas del mismo líquido y presionarlo contra las partes donde te quieres cortar Necesidad de ver cicatrices o marcas  Conseguir un paquete de tatuajes de gena y colocarla en el lugar donde quieres la marca. Dejar la pasta una noche completa y al día siguiente, al arrancarla como si fuera una costra, dejará una marca entre roja y anaranjada.  Cubrir con vendajes el lugar donde te gustaría cortarte  Crear una herida con maquillaje Fuente: Elaboración propia 36 Anexo II: E-MAIL DE CAPTACIÓN DE LOS PARTICIPANTES Estimadas familias: Nos dirigimos a ustedes con el motivo de informarles sobre el programa de salud que será realizado en el centro educativo de sus hijos durante este curso.”¿Y si tu hijo también, y tú no lo sabes?”, se centrará en las Autolesiones No Suicidas (ANS), una conducta sobre la que es posible que alguna vez hayan escuchado hablar y sin embargo, la información que tengan sea escasa y/o errónea. El objetivo principal que se persigue, es la detección a tiempo de estas lesiones, realizadas mayoritariamente por adolescentes, para mejorar así su pronóstico y disminuir las complicaciones futuras. El programa estará formado por 4 sesiones, de aproximadamente 1 hora de duración, durante los 4 viernes del mes de noviembre (días 9, 16, 23 y 30). Comenzarán a las 20:30h y se desarrollarán en un aula del instituto. Serán interactivas y tendrán un máximo de 20 participantes. En ellas se intentarán mejorar sus conocimientos acerca de las ANS, con el fin de que sean capaces de reconocer si sus hijos lo practican y sepan cómo manejar la situación. A continuación, adjuntamos un cartel informativo y la hoja de inscripción que deberá ser rellenada y enviada a la dirección de correo [email protected], para su participación en el programa. El plazo de entrega finalizará el día 31 de octubre de 2019. ¡No se lo piensen mucho que las plazas son limitadas! Atentamente, la dirección del programa. Fuente: Elaboración propia 37 Anexo III: CARTEL INFORMATIVO DEL PROGRAMA Fuente: Elaboración propia 44 Anexo VIII: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN 1 2 3 4 5 EVALUAR EL PROGRAMA El contenido del programa ha sido acorde a mis expectativas. El programa estaba bien organizado. El aula donde se ha impartido está en buenas condiciones y dispone de los materiales necesarios. EVALUAR LOS MÉTODOS Los talleres me han parecido amenos. La duración y horarios (día y hora) del programa me han resultado adecuados. Los materiales utilizados/entregados son apropiados y me han servido para reforzar el aprendizaje (cuestionarios, díptico, Power Point…) EVALUAR A LOS EDUCADORES El educador ha motivado mi interés. Los contenidos han sido expuestos con claridad y han resuelto mis dudas. El educador poseía los conocimientos necesarios para impartir la materia. EVALUAR LOS RESULTADOS He adquirido los conocimientos que quería y que se intentaban exponer. Después del programa, ha cambiado mi visión con respecto al tema. Recomendaría este programa. Por último, escriba cualquier comentario, sugerencia o aspecto sobre el programa que usted cree conveniente que se aplique en futuros programas que se realicen (lo tendremos en cuenta para mejorar): .............................................................. Fuente: Elaboración propia