Ansiedad en los pacientes ante pruebas radiológicas

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Ansiedad en los pacientes ante pruebas radiológicas Alumno(a): Adrián Pérez Rodríguez Tutor(a): Juan Pablo Torres Andrés 2 3 Resumen Los equipos de radiodiagnóstico son actualmente imprescindibles para casi cualquier procedimiento diagnóstico o quirúrgico por resultar no invasivo y servir de ayuda para la obtención de imágenes con gran valor clínico. Algunos pacientes que son sometidos a esta tecnología atraviesan periodos de ansiedad debido a diversos factores, como la incertidumbre del diagnóstico de su patología o la claustrofobia. Es por ello que el personal de Enfermería, para tratar que la adquisición de imágenes transcurra con normalidad, debe implicarse en disminuir el nerviosismo de los pacientes. Se procederá a realizar un estudio con el objetivo de analizar la ansiedad en pacientes cuya intervención quirúrgica o prueba diagnóstica requiera el uso de un equipo de radiodiagnóstico. Para ello se administrará la Escala de Goldberg a 120 pacientes del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid que serán sometidos a exámenes de Resonancia Magnética y TAC con y sin contraste radiológico. Tras la recopilación y análisis estadístico de los datos obtenidos se comprobará la ansiedad padecida por los pacientes cuando se les va a realizar una prueba radiológica. Enfermería puede ayudar a los pacientes con nerviosismo a mejorar su salud mental aplicando técnicas de relajación y manteniéndoles informados, además de contribuir a la obtención de imágenes con buena información radiológica. Palabras clave Ansiedad, pruebas radiológicas, Escala de Goldberg. 4 Índice Palabras clave .............................................................................................................. 3 Introducción .................................................................................................................. 5 Justificación ................................................................................................................ 11 Objetivos ..................................................................................................................... 11 Material y métodos ..................................................................................................... 12 Resultados a esperar .................................................................................................. 17 Bibliografía .................................................................................................................. 20 Anexos ....................................................................................................................... 23 5 Introducción El 8 de Noviembre de 1895 Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), descubrió los rayos x, radiaciones electromagnéticas que pueden viajar por el vacío a la velocidad de la luz y cuya radiación es cuántica. Para ello empleó los llamados tubos de crookes. Su primera radiografía fue la mano de su mujer, Bertha. Se dio cuenta de las propiedades de estos nuevos rayos: (1) (2)  Poder de penetración: capacidad de atravesar los materiales.  Efecto luminiscente: los rayos x son capaces de producir luminiscencia cuando inciden sobre ciertos materiales.  Efecto fotográfico: al revelar las películas fotográficas, se aprecia ennegrecimiento tras su incidencia.  Efecto biológico: provocan efectos sobre los seres vivos, tanto beneficiosos como perjudiciales.  Efecto ionizante: ionizan los gases. Pero además de estas propiedades existía otra que no llegó a descubrir: a largo plazo son dañinos. En 1901 este investigador recibió el Premio Nobel de Física. Más tarde, Coolidge diseñó un nuevo tubo en el que se podía cambiar la intensidad y el número de rayos x. A partir de este descubrimiento, nació el diagnóstico por imagen (3) (4) (5) (6), cada vez más empleado y necesario en nuestra sociedad debido a su efectividad sin resultar invasivo para los pacientes. Las tecnologías que lo integran son:  Radiología convencional  Tomografía Axial Computarizada (TAC)  Resonancia Magnética (RM)  Ecografía 6  Medicina Nuclear  Mamografía  Equipos de fluoroscopia Hoy en día los equipos de radiodiagnóstico resultan prácticamente imprescindibles durante procedimientos quirúrgicos y diagnósticos, ya que emplean tecnología no invasiva que sirve como guía en las intervenciones al facilitar enormemente la adquisición de imágenes. Esto permite a los médicos trabajar sin necesidad de intervenir abiertamente en el cuerpo del paciente debido a que posibilita la visualización de detalles que de otra manera no se podrían observar para valorar y tratar la patología de los pacientes. La ventaja principal del uso de las técnicas no invasivas es que se reduce el riesgo de infecciones y el postoperatorio es mejor al no haber tenido la necesidad de producir grandes cortes en la superficie corporal. Por otro lado, existe evidencia científica que demuestra que la mayoría de los pacientes que van a ser sometidos a pruebas diagnósticas radiológicas padecen, en mayor o menor media, ansiedad (7) (8) (9) (10) (11) (12). Las principales causas de esa ansiedad son: diagnóstico de la enfermedad, miedo a lo desconocido, al dolor, a nuevas intervenciones, a complicaciones durante el proceso, a los efectos secundarios por contrastes radiológicos y claustrofobia por la maquinaria de radiodiagnóstico. A menudo los profesionales implicados en el proceso de obtención y análisis de las imágenes de radiodiagnóstico se centran más en los aspectos técnicos de su trabajo que en cómo puede sentirse el propio paciente (13). Hay que recordar que la angustia vivida por los pacientes hace que el resultado de la prueba no sea óptimo. Los pacientes con ansiedad responden peor a las peticiones de los profesionales y pueden realizar mal el preparatorio, moverse durante la adquisición de imágenes o no ser capaces de terminar la prueba, según los distintos casos. 7 Por todo ello, la experiencia puede resultar negativa para los pacientes, haciendo que en pruebas sucesivas la angustia aumente e incluso se produzca pérdida de confianza en el personal implicado en la realización del estudio. Por lo tanto, es importante que enfermería se implique en hacer que el paciente se sienta lo más tranquilo y arropado posible, disminuyendo de esta manera los costos de tiempo, económicos y de personal obteniendo una imagen diagnóstica lo más esclarecedora posible. Problemas que existen cuando el paciente siente angustia durante una prueba de radiodiagnóstico:  Interrupción del estudio: bien por no ser capaz de iniciarlo, bien porque se necesita parar. En cualquiera de los casos se precisa continuar otro día con el estudio radiológico y, si fuera necesario, adoptando estrategias para la consecución de las imágenes.  Movimientos del paciente durante la adquisición de imágenes: producen artefactos que hacen que la imagen no se aprecie bien, por lo es necesaria la repetición del estudio.  Activación de la grasa parda: en algunas pruebas de medicina nuclear pueden aparecer falsos positivos de células malignas. Acciones que el personal de enfermería puede emplear para reducir el nivel de ansiedad de los pacientes en la obtención de imágenes de radiodiagnóstico: (14) (15)  Comunicación efectiva: tratar con el paciente de todos aquellos aspectos que le causan preocupación, despejando dudas y aportando información sobre la prueba, hace que tenga una mejor predisposición para la realización del procedimiento y disminuyan, por tanto, las probabilidades de complicaciones durante el mismo. Una buena comunicación paciente- 8 enfermera es básica para crear confianza y evitar malentendidos, facilitando todos los procesos asistenciales.  Música: un hilo musical suave puede ayudar a calmar el nerviosismo de los pacientes antes de las pruebas radiológicas.  Sistemas audiovisuales: iluminación dinámica y vídeos relajantes.  Farmacoterapia: Cuando se trata de aliviar a corto plazo la ansiedad ante pruebas radiológicas se emplean fármacos ansiolíticos como las benzodiacepinas de acción rápida, entre los que se encuentran Alprazolam y Lorazepam. (13)  Técnicas de respiración lenta y meditación: es una de las técnicas más sencillas para tratar de disminuir o eliminar el nerviosismo. El objetivo es controlar voluntariamente la respiración y automatizarlo para mantenerlo en situaciones estresantes. Se debe enfocar la concentración en la entrada y salida del aire, en un ritmo lento que no llegue a sofocar. (16)  Relajación muscular progresiva de Jacobson: se deberá comenzar concentrando la atención en un grupo muscular concreto, se produce tensión en él durante 30 segundos para después destensar la musculatura, prestando especial atención a esa sensación de relajación. Orden de los grupos musculares: mano derecha, mano izquierda, antebrazos, deltoides, espalda dorsal, espalda lumbar, cuello, ojos, abdomen, pies, pantorrillas y muslos. Este ejercicio se recomienda realizarlo sentado o tumbado. (16) Habitualmente, para pruebas radiológicas se emplean medios de contraste, que son aquellas sustancias que se emplean para ver mejor y distinguir diversos órganos y partes del cuerpo humano que sin su uso no se podrían diferenciar en las imágenes radiológicas. Algunos de estos contrastes 9 radiológicos, como el yodo, pueden ocasionar efectos secundarios de diferentes trascendencias, siendo el más grave una reacción anafiláctica. Reacciones a los medios de contraste: (1) (17) (18)  Muy leves: mal sabor de boca, sensación de calor en zona pélvica.  Leves: eritema local en el lugar de punción, urticaria, habones en cara y torso, náuseas, vómitos, calor, estornudos, cosquilleo en garganta y tos.  Moderadas: urticaria, prurito, rinitis, edema, vómitos, flebitis, broncoespasmo leve.  Graves: taquipnea, disnea, tos, cuadro asmático, broncoespasmos, edema pulmonar, enrojecimiento generalizado, angustia, escalofríos, pérdida de conocimiento, taquicardia, hipotensión, shock.  Mortales: paro cardiaco, daño neurológico irreversible. A las causas de ansiedad antes comentadas, a los pacientes se les suma la preocupación por padecer una reacción anafiláctica por el uso de medios de contraste y, por consiguiente, fallecer en el transcurso de la intervención. Cabe destacar que son episodios muy estresantes en las vidas de los pacientes, llenos de interrogantes. Además, a la hora de informar sobre las probabilidades y los peligros de las reacciones adversas a los contrastes, a los pacientes les pueden entrar nerviosismo y dudas. Es conveniente recalcar que el papel de la enfermería no es solamente realizar correctamente las técnicas propias de su trabajo, sino que además también está de su mano el factor psicológico de los pacientes. La salud mental, al igual que otros aspectos, entra a formar parte de los cuidados de enfermería. 16  Personales: investigador principal, tutor del proyecto, cotutor del lugar de la intervención, Doctor en Matemáticas, pacientes participantes en el proyecto. k) Presupuesto: 3 € para paquete de folios + 50 € para gasolina + 1 € para bolígrafos, harían un gasto total de 54 € aproximadamente para llevar a cabo el proyecto. 17 Resultados a esperar Mediante los datos obtenidos de los pacientes y su posterior análisis estadístico se pretendería mostrar si dichos pacientes padecen de ansiedad a la hora de realizar una prueba radiológica. Como limitaciones cabe mencionar que en este trabajo se encontraría un posible número reducido de tamaño muestral, el desconocimiento de la causa exacta de la ansiedad, la comparación del antes y el después tras la intervención enfermera. La ansiedad es un tema poco explorado en el ámbito de la Radiología, dándose muy poca importancia debido a que prima más la obtención de buenas imágenes. De esta manera se puede observar la principal fortaleza de este trabajo. Teniendo en cuenta todo esto, se pretendería demostrar la importancia del personal de Enfermería para ayudar a los pacientes a disminuir el nivel de ansiedad, con los beneficios que ello supondría. Para futuras líneas de investigación sería conveniente tener en cuenta aumentar el tamaño muestral de la población a estudiar, estudiar la causa principal del motivo de ansiedad y valorar el papel de Enfermería tras la aplicación de técnicas de relajación en los pacientes. La ansiedad es el estado de inquietud que aparece cuando la persona siente una amenaza o agresión y que suele acompañarse con agitación psicomotriz, palpitaciones, opresión torácica, molestias gástricas, etc. Un trastorno de pánico es una crisis de angustia. Son episodios breves, de aparición súbita con intensa ansiedad. Se debe mantener una actitud tranquilizadora, encaminada a disminuir el temor y ansiedad informándole de lo que ocurre y de lo que se está haciendo o dónde está. 18 La actitud debe ser firme y segura, mostrándose sereno y honesto. De esta manera se marcan límites a la conducta y se propina una referencia externa de seguridad. Es necesario evitar conductas hostiles, desafiantes o irrespetuosas. Es necesario escuchar al paciente con calma, hablándole con tono suave, seguro y relajado. De esta manera se intentará reconducir la situación. NANDA (15) - Diagnóstico: ansiedad  Código: 00146  Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.  Dominio: 9, afrontamiento/tolerancia al estrés.  Necesidad: 9, evitar peligros/seguridad.  Clase: 2, respuestas de afrontamiento.  Patrón: 7, autopercepción – autoconcepto. - NOC: autocontrol de la ansiedad.  Código: 1402  Definición: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.  Dominio: 3, salud psicosocial. - NIC: técnica de relajación.  Código: 5880 19  Definición: Disminución de la ansiedad del paciente que presenta angustia aguda.  Actividades: mantener el contacto visual con el paciente, sentarse y hablar con el paciente, instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda. 20 Bibliografía 1. Bushong SC. 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