La formación universitaria en enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación Alumna: Henar Polo Esteban Tutora: Dra. Mercedes Martínez León La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación “La educación no cambia al mundo: cambia a las personas que van a cambiar el mundo”. Paulo Freire La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación Resumen -Introducción: La violencia de género es un problema de salud y debe ser abordado en la práctica asistencial enfermera, siendo derecho y obligación de los estudiantes del Grado recibir formación curricular al respecto, según la legislación española. -Objetivo: Analizar la percepción de los estudiantes de Enfermería sobre la formación académica recibida en este tema. -Metodología: Estudio observacional, descriptivo y transversal mediante un cuestionario distribuido entre los estudiantes de Enfermería (n=500). Se calcularon medias, desviaciones estándar, frecuencias, porcentajes, intervalos de confianza al 95%, X2 de Pearson para el contraste de hipótesis y riesgo relativo para medir la fuerza de las asociaciones. -Resultados: La participación fue del 24.4% (n=122). El 91% lo consideró un problema de salud y el 99.2% necesaria la formación curricular e importante el papel de las enfermeras/enfermeros en la atención a dichas pacientes. Destacó que el 67.2% no recibió formación curricular, y de los que consideraron recibirla, solo 7.4% la estimó suficiente (p=0.008 para las variables curso y formación curricular). Así mismo, el 67.2% se consideró incapaz de prestar una correcta atención sanitaria enfermera (p=0.001 para las variables curso y capacidad autopercibida), aunque el 63.1% acudió a actividades extracurriculares relacionadas. -Discusión: Se revela una carencia formativa impidiendo una correcta asistencia sanitaria. Su inclusión explícita en la formación curricular del Grado, la mejor difusión de actividades extracurriculares y la promoción de programas de salud sobre dicha violencia, son propuestas para mejorar la atención sanitaria contribuyendo a su detección precoz y así, poder ayudar a las víctimas de violencia de género. Palabras clave Enfermería, violencia de género, formación universitaria, atención sanitaria. La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación I Índice Resumen ........................................................................................................................ Palabras clave ................................................................................................................ Índice ............................................................................................................................. I Glosario ........................................................................................................................ II 1 | Introducción ............................................................................................................. 3 1.1 | La violencia de género desde la perspectiva social ...................................... 4 1.2 | La violencia de género desde la perspectiva sanitaria ................................. 6 1.3 | La violencia de género desde la perspectiva legal ....................................... 8 2 | Justificación ........................................................................................................... 11 3 | Objetivos ................................................................................................................ 14 3.1 | Objetivo general ......................................................................................... 14 3.2 | Objetivos secundarios ................................................................................ 14 4 | Material y métodos ................................................................................................. 15 4.1 | Diseño ....................................................................................................... 15 4.2 | Población, muestra estudiada y tamaño muestral ...................................... 15 4.3 | Criterios de inclusión y exclusión ............................................................... 15 4.4 | Duración .................................................................................................... 16 4.5 | Procedimiento o método ............................................................................ 16 4.6 | Análisis estadístico .................................................................................... 16 4.7 | Consideraciones ético-legales ................................................................... 16 5 | Resultados ............................................................................................................. 17 5.1 | Resultados del cuestionario ....................................................................... 17 5.2 | Análisis del papel de las enfermeras y enfermeros ante la violencia de género con casos clínicos prácticos reales ................................................. 20 6 | Discusión ............................................................................................................... 23 6.1 | Fortalezas y limitaciones ............................................................................ 24 6.2 | Implicaciones a la práctica clínica .............................................................. 25 6.3 | Futuras líneas de investigación .................................................................. 25 7 | Conclusiones ......................................................................................................... 26 8 | Bibliografía ............................................................................................................. 27 9 | Anexos ................................................................................................................... 33 9.1 | Anexo I: Cuestionario ................................................................................. 33 9.2 | Anexo II: Permiso de la Comisión de Ética e Investigación ........................ 35 9.3 | Anexo III: Resultados del cuestionario ....................................................... 36 La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación II Glosario -Género: “grupo al que pertenecen los seres humanos de cada sexo, entendido este desde el punto de vista sociocultural en lugar de exclusivamente biológico. Puede seguir el binomio hombre-mujer o no”(1). -Sexo: “condición orgánica, masculina o femenina, de los animales y las plantas”(1). -Violencia sobre o contra la mujer: “cualquier acto de violencia que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de libertad, tanto si se produce en la vida pública o privada”(2). -Violencia doméstica: violencia ejercida dentro del hogar(3). -Violencia de género: “todo acto de violencia física y/o psicológica, incluidas las agresiones a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o la privación arbitraria de libertad que se ejerce sobre las mujeres por parte de quienes sean o hayan sido sus cónyuges o de quienes estén o hayan estado ligados a ellas por relaciones similares de afectividad, aun sin convivencia”(4). -Violencia en la pareja: “comportamiento de la pareja o ex pareja que causa daño físico, sexual o psicológico, incluidas la agresión física, la coacción sexual, el maltrato psicológico y las conductas de control”(2). -Violencia familiar o intrafamiliar: “aquella que tiene lugar entre los miembros de una familia como consecuencia de los actos infligidos por un familiar a otro”(3). -Violencia masculina contra las mujeres: aquella que tiene como agresor al varón y como víctima a la mujer(3). La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 3 1 | Introducción Existen diversos términos que hacen referencia, de alguna forma, a la violencia contra las mujeres, pero no deben ser empleados como sinónimos, pues cada uno pone el foco de atención en un aspecto u otro, y es importante considerar tales matices para utilizar de forma correcta cada expresión. En el presente Trabajo Fin de Grado se va a usar el término violencia de género, ya que es el empleado en la legislación española, y además incluye, de manera tácita, la consideración de la mujer como ser inferior al hombre, y por tanto supeditada y subordinada al mismo, que es la cuestión a abordar(5). Como indica Lorente Acosta(3) se empleará este término en detrimento de:  Violencia doméstica, pues solo hace referencia al espacio físico donde se producen tales actos y no especifica ni el agresor ni la víctima (pueden ser otros miembros del hogar). Además, en ocasiones la agresión no ocurre en el hogar.  Violencia familiar, pues no se centra en el contexto de la pareja y/o expareja, sino que incluye a otros miembros de la familia.  Violencia en la pareja, ya que ocurre en el seno de la pareja o expareja y no se refiere exclusivamente a la violencia ejercida por el hombre sobre la mujer, sino que también de la mujer hacia el hombre.  Violencia masculina contra las mujeres y violencia sobre o contra la mujer: aunque la primera delimita el agresor, ambos conceptos se desarrollan fuera de la relación íntima de pareja o ex-pareja. El Consejo de Europa(6), el Instituto Europeo de la Igualdad de Género(7) y la Comisión para la Investigación de Malos Tratos a Mujeres(8) señalan que bajo la violencia de género se engloban varias formas de violencia. La más visible es la física, pero Lorente Acosta(3), la Fundación AVON(9) y Calvo González et al.(10) alertan de que hay que incluir otros tipos que pueden pasar más inadvertidos, como la psíquica, la sexual, la social (de aislamiento y control), y la económica, que pueden estar en concomitancia con la física o no. El aspecto diferencial de este tipo de violencia radica en que la violencia de género no tiene como objetivo primordial lesionar a la víctima, sino más bien La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 4 el de aleccionarla para lograr el sometimiento de la mujer(11), y pese a los intentos de enumerar factores de riesgo que provoquen mayor vulnerabilidad a sufrir violencia de género (mujer adolescente, bajo nivel socio-económico, cultural...)(12-14), el único factor de riesgo real que presentan es el simple hecho de ser mujer(15). En esta línea, a principios del año 2019, el Tribunal Supremo señaló que, a efectos penales, la ausencia de lesión no exime al agresor de su procesamiento judicial pudiendo existir maltrato sin haber lesión(16). Por consiguiente, puesto que es un problema intersectorial que requiere un abordaje multidisciplinar(11), para reflejar el marco en el que se contextualiza actualmente, se abordará desde las perspectivas social, sanitaria y legal. 1.1 | La violencia de género desde la perspectiva social Según sostiene Ferrer et al.(17), a pesar de los notables avances que se han logrado en materia de paridad e igualdad, estas aún continúan siendo una realidad lejana, pues vivimos en una sociedad patriarcal en la que el hombre domina y la mujer se subordina a él. Esta es la estructura primaria de poder más antigua y poderosa, pues sus raíces están ancladas en lo más profundo de la organización social, la cultura y las creencias, y se mantiene deliberadamente(5). Este es un problema educacional, ya que durante el proceso de socialización de los niños/as se les instruye para que adquieran determinados roles y/o comportamientos, en función del sexo, y se les trata de corregir cuando sus conductas no son las que, socialmente, se consideran propias de su género; aspectos recogidos por Saeed et al.(18) y Helman et al.(19). En la Tabla 1, se observan algunos estereotipos asociados al género. Tabla 1. Estereotipos Masculinidad Feminidad Rudo Dulce Inteligente Afectiva Dominante Sumisa Valiente y protector Prudente y vulnerable Controlador Emocional e inestable Racional y lógico Irracional Fuente: Elaboración propia a partir de Briñón(20) y Koening(21). La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 5 Los hombres que ejercen esta violencia tienen fuertemente arraigados en sus creencias estos estereotipos y la emplean como herramienta para el control de la mujer con el objetivo de perpetuar la dominación masculina, es decir, es un mecanismo para el mantenimiento de esta sociedad patriarcal. Así, la base de la violencia de género es una cuestión cultural y no biológica(22). Al mismo tiempo, una parte importante del problema radica en que, en ciertos sectores de la sociedad, aún se considera un asunto privado, y abogan porque nadie debe entrometerse en la intimidad de la pareja, obviando el papel fundamental que tiene cada ciudadano en particular, y la sociedad en general en la erradicación de este problema. No se debe focalizar toda la responsabilidad en las víctimas, ya que estas, a menudo, están paralizadas por el miedo. El miedo al agresor, a denunciar, a pedir ayuda, a la agresión a los hijos y al futuro que a estos les esperaría si ella denuncia, y también a la soledad y a la vergüenza(23), por no mencionar la falsa esperanza de que la situación mejore y su pareja cambie, sobre todo en los periodos de remisión de la violencia, como ya se abordará con el “Ciclo de la Violencia” de Walker(24). Por otra parte, a pesar de que la sociedad teóricamente condena tales actos, es importante continuar educando en igualdad a la población(25,26) para evitar las ideas o falsos mitos de la violencia de género que no hacen más que minimizar y banalizar un grave problema (“la mujer provoca al hombre”, “ella está exagerando, solo fue una discusión”, “los hechos no produjeron ningún hueso roto”, “la violencia de género se debe a los celos”, “solo ocurre en familias/personas con problemas”, “si las mujeres que la padecen no abandonan esa relación por algo será, quizá les gusta”, entre otros(27,28)). Esta ausencia de conocimientos de los que no están implicados de forma directa en el problema explica parte del mismo(29). Sin embargo, como sostiene Marugán Pintos(30), aun siendo la española una sociedad patriarcal y androcentrista, sí que se ha producido cierta transformación para la visibilización de la violencia de género exponiéndola al escrutinio público, pues, según datos de 2015 de la Delegación del Gobierno para la Violencia de Género(31), el 93% de las mujeres y el 85% de los varones adolescentes y jóvenes son conscientes de que la violencia de género está bastante o muy extendida en la sociedad. La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 6 1.2 | La violencia de género desde la perspectiva sanitaria De acuerdo con Calvo González(10), Rodríguez Calvo(32) y Villavicencio Miranda(33) la violencia de género es un fenómeno universal, es decir, está en todos los territorios y culturas, y al mismo tiempo es trasversal, pues no distingue entre edad, clase social, nivel educativo o estatus socio-económico. Conocer el proceso de violencia, su génesis, evolución y efectos que provoca en las víctimas es imprescindible para que las enfermeras y enfermeros proporcionen una asistencia efectiva a las mujeres que lo soliciten, estando en alerta para detectar situaciones de violencia en las víctimas que aún no han decidido pedir ayuda(34). En este caso se ofrecerá apoyo e información sobre los recursos disponibles para que sean conscientes de que no se enfrentan solas. Es importante no juzgar su comportamiento ni culpabilizarlas si no quieren dar el paso de denunciar, pues no es que no quieran, sino que no pueden, y deben estar junto a ellas para que, cuando se encuentren con la capacidad y fuerza necesaria para ello, sirvan de apoyo(34). Benito Ortiz(35), citando a Overmier et al.(36) refiere que ya se ha abordado esta actitud de la mujer de permanecer junto al agresor en la “Teoría de la Indefensión Aprendida”. La víctima tiende a adecuarse a sus exigencias siendo esta una resolución adaptativa que tiene como objetivo incrementar las probabilidades de supervivencia. Bajo esta perspectiva, cuando la víctima trata de buscar ayuda, se incrementa el riesgo de padecer un episodio violento, lo que reduce sus posibilidades de supervivencia, ya que puede precipitar una nueva agresión que puede desembocar incluso en la muerte. Así mismo, Montero Gómez(37) acuñó el término de “Síndrome de Estocolmo Doméstico” en el que la víctima establece una unión más compacta con el agresor, pues tiende a excusar y justificar sus actos. También Montero Gómez(38) desarrolló el concepto de “Síndrome de Adaptación Paradójica a la Violencia Doméstica”, que apoya las bases de la teoría de Overmier et al.(36). Por otra parte, para comprender y abordar las actuaciones de las víctimas resulta imprescindible hacer referencia a Walker(24), y su “Teoría sobre el Ciclo de la Violencia” según la cual, la violencia de género tiene tres fases, recogidas en la Figura 1. La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 13 Todos estos factores conllevan una pérdida de calidad de vida. Sin embargo, en la violencia de género no se puede decir que solo hay una víctima(60) porque estas repercusiones negativas también incluyen a sus seres queridos, y con mayor frecuencia a los hijos menores, ya que suelen convivir también con el agresor. De esta forma, la Macroencuesta de Violencia contra la Mujer de 2015(52) indica que hasta el 63.6% de las víctimas afirma que los hijos e hijas presenciaron alguna de las situaciones de violencia, considerando estos hechos como una forma de maltrato psicológico del menor(39,60), ocasionándole, en función de la edad y la exposición a la violencia, baja autoestima, ansiedad, depresión, dificultades en la conducta social, alteraciones psicopatológicas, adquisición de roles que no les corresponden(39,61) etc. Todo esto ocasiona importantes costes sanitarios (asistencia sanitaria y farmacológica), pero también costes judiciales, sociales y policiales, recogidos por Hernández et al.(62) y Cadilhac et al.(63). Al mismo tiempo, según Macías Seda et al.(64), las creencias, actitudes y conocimientos de las y los profesionales de Enfermería tienen un papel destacado en el abordaje del problema, puesto que muchas de estas pacientes crónicas o hiperfrecuentadoras presentan una relación de mayor confianza con la enfermera que con el médico según Benito Ortiz(35). Por todo lo anteriormente expuesto, la formación universitaria en materia de violencia de género, además de ser un imperativo legal, es también un derecho, tanto de las futuras y futuros profesionales de Enfermería, como de las víctimas, ya que con ello se está trabajando en prevención primaria, secundaria y terciaria(39,65). Estos, a lo largo de su ejercicio profesional van a estar en contacto con tales víctimas y tienen el deber y la responsabilidad de saber abordar este grave problema de salud pública, siempre desde una perspectiva de trabajo en equipo para ser parte de la solución y no del problema(66), es decir, para servir de apoyo a las víctimas en lugar de mirar hacia otro lado, no por falta de interés, sino por ausencia de formación. Así, debido a la falta de investigación en España sobre la formación universitaria enfermera en esta materia, es importante y preciso abordar la percepción que los estudiantes del Grado de Enfermería tienen sobre el nivel de formación académica que están recibiendo a lo largo de sus estudios. La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 14 3 | Objetivos 3.1 | Objetivo general Analizar la percepción que tienen los estudiantes del Grado de Enfermería de la Facultad de Valladolid (Universidad de Valladolid) sobre la formación académica referente al papel de las enfermeras y enfermeros en la violencia de género. 3.2 | Objetivos secundarios -Evaluar la posición de los estudiantes del Grado de Enfermería de la Facultad de Valladolid (Universidad de Valladolid) respecto a la importancia de la figura de las y los profesionales de Enfermería en la atención a las pacientes víctimas de violencia de género. -Determinar si los estudiantes del Grado de Enfermería de la Facultad de Valladolid (Universidad de Valladolid) acuden a eventos extracurriculares en los que se vaya a abordar la violencia de género. -Comparar la capacidad autopercibida de los estudiantes del Grado de Enfermería de la Facultad de Valladolid (Universidad de Valladolid), como futuros profesionales, para prestar una correcta atención sanitaria enfermera a las víctimas de violencia de género de igual forma que a pacientes con otras patológicas. -Analizar con algún caso clínico real el papel de las y los profesionales de Enfermería en la detección precoz de las víctimas de violencia de género. -Proponer que se mejore o promueva una mayor formación académica en Enfermería en relación con la violencia de género para poder ayudar a las víctimas. La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 15 4 | Material y métodos 4.1 | Diseño Se ha llevado a cabo un estudio observacional, descriptivo y transversal, con paradigma naturalista abordando el fenómeno a través de la construcción subjetiva de la población seleccionada como muestra. Así, la recogida de datos se basó en experiencias y valoraciones personales. En el estudio se han obtenido variables cuantitativas mediante datos cuantitativos (edad) y datos cualitativos (sexo y variables de elección única/múltiple de preguntas cerradas). 4.2 | Población, muestra estudiada y tamaño muestral La población a estudio ha sido los estudiantes matriculados en el Grado de Enfermería en la Facultad de Valladolid (n=500) (Figura 3). La participación fue del 24.4% (n=122). El 20.5% (n=25) eran de 1º curso, el 27.9% (n=34) de 2º, el 27% (n=33) de 3º y el 24.6% (n=30) de 4º (ver Tabla 3, página 20). Figura 3. Distribución de la muestra Fuente: Elaboración propia a partir de datos proporcionados por la Facultad de Enfermería y datos recogidos mediante el cuestionario. 4.3 | Criterios de inclusión y exclusión  Criterios de inclusión - Estudiantes matriculados en el Grado de Enfermería de la Facultad de Valladolid (Universidad de Valladolid).  Criterios de exclusión - Sujetos menores de edad. Alumnos de Enfermería de la Facultad de Valladolid (500) Muestra alumnos (122) Alumnos 1º (n=25) Alumnos 2º (n=34) Alumnos 3º (n=33) Alumnos 4º (n=30) La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 16 - Estudiantes del Grado de Enfermería que cursen sus estudios en una provincia distinta a Valladolid. 4.4 | Duración La revisión bibliográfica para enmarcar el contexto actual se ha realizado a lo largo de todo el estudio, desde el mes de noviembre de 2018 hasta mayo del 2019, siendo más exhaustivo entre noviembre y febrero. Por otra parte, la recogida de datos se llevó a cabo durante los meses de diciembre de 2018 y enero de 2019 realizando el análisis de los mismos a partir de febrero de 2019. 4.5 | Procedimiento o método Para la realización de este estudio se llevó a cabo una recogida de datos a través de un cuestionario autoadministrado de elaboración propia formado por 10 preguntas (Anexo I). Este se pilotó en primera instancia con una muestra de 10 sujetos para validarlo. Posteriormente, se difundió durante 4 semanas (del 15 de diciembre de 2018 al 15 de enero de 2019). 4.6 | Análisis estadístico Las variables a estudio se analizaron mediante los programas estadísticos SPSS V.24 y Excel. Para ello, con los datos cuantitativos, como la edad, se calcularon medias y desviaciones estándar (DE), y a partir de los datos cualitativos se extrajeron frecuencias, porcentajes (sexo y preguntas cerradas) e intervalos de confianza al 95%. Se usó el test de independencia de X2 de Pearson para el contraste de hipótesis entre datos cualitativos, y el test exacto de Fisher en caso de que el porcentaje de celdas en las tablas de contingencia con frecuencias inferiores a 5 fuera de 20% o superior. Por otra parte, para calcular la fuerza de dichas asociaciones se utilizó el riesgo relativo (RR). Se tomaron como estadísticamente significativos valores de p < 0.05. 4.7 | Consideraciones ético-legales El estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería de Valladolid (Anexo II). Además, se garantizó el anonimato y confidencialidad de los resultados del cuestionario. La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 17 5 | Resultados 5.1 | Resultados del cuestionario El 85.2% fueron mujeres (n=104) y el 14.8% (n=18) hombres. El rango de edad fue de 18-49 años y la edad media 21 años ± 5.5 DE (mediana = 20 años) (ver Tabla 3). Tabla 3. Datos sociodemográficos Alumnos (n=122); n (%) Curso académico - 1º Curso 25 (20.5) - 2º Curso 34 (27.9) - 3º Curso 33 (27.0) - 4º Curso 30 (24.6) Sexo - Mujer 104 (85.2) - Hombre 18 (14.8) Edad - Media y DE - Mediana 21 años ± 5.5 20 años Fuente: Elaboración propia a partir de datos obtenidos mediante el cuestionario. En la Tabla 4 (Anexo III) se muestran algunos de los resultados más relevantes: el 99.2% (n=121; IC 95%: 97.58-100.78) de la muestra consideró necesaria la formación curricular de los estudiantes de Enfermería sobre la atención sanitaria a la paciente víctima de violencia de género, así como este mismo porcentaje opinó que el papel de las enfermeras y enfermeros en la atención sanitaria a dicha paciente era importante. Por otra parte, destacó que hasta el 67.2% (n=82; IC 95%: 58.88-75.54) refirió no haber recibido formación curricular al respecto, y de los que consideraron recibirla, solo el 7.4% (n=9; IC 95%: 2.74-12.02) estimó que esta había sido suficiente. En la muestra se observó que la violencia de género era considerada como un problema de salud (91%, n=111; IC 95%: 85.90-96.07). La concepción de esta relevancia del problema se incrementó a medida que los estudiantes estaban en cursos superiores del Grado (el 84% de los estudiantes de 1º; IC 95%: 10.51-23.91, frente al 100% de los de 4º; IC 95%: 16.95-32.23) (ver Tabla La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 18 4, Anexo III y Tabla 5). Sin embargo, esta asociación no fue significativa (p = 0.076). Tabla 5. Tabla de contingencia entre curso académico y consideración de la violencia de género como un problema de salud. Consideración como problema de salud; n (% - % sobre el total) Sí No Total; n Curso 1º 21 (84 - 17.2) 4 (16 - 3.3) 25 2º 29 (85.3 - 23.8) 5 (14.7 - 4.1) 34 3º 31 (93.9 - 25.4) 2 (6.1 - 1.6) 33 4º 30 (100 - 24.6) 0 (0 - 0) 30 Total 111 11 122 Fuente: Elaboración propia a partir de datos obtenidos mediante el cuestionario. Analizando la situación por cursos, se observó que a partir de 2º curso tenían mayor percepción de haber recibido formación curricular (el 4%, n=1, de los estudiantes de 1º curso frente al 40%, n=12; IC 95%: 4.55-15.12, de los de 4º curso), demostrándose además esta asociación entre las variables (p = 0.008) (ver Tabla 6). Ésta fue fuerte, ya que los de último curso recibieron 10 veces más formación curricular que los de 1º curso (IC 95%: 3.33-13.06). Tabla 6. Tabla de contingencia entre curso académico y percepción de haber recibido formación curricular sobre violencia de género. Haber recibido formación curricular; n (% - % sobre el total) Sí No Total; n Curso 1º 1 (4 - 0.8) 24 (96 - 19.7) 25 2º 13 (38.2 - 10.7) 21 (61.8 - 17.2) 34 3º 14 (42.4 - 11.5) 19 (57.6 - 15.6) 33 4º 12 (40 - 9.8) 18 (60 - 14.7) 30 Total 40 82 122 Fuente: Elaboración propia a partir de datos obtenidos mediante el cuestionario. Así mismo, se observó un notable interés en la materia, ya que el 63.1% (n=77; IC 95%: 54.55-71.68) habían acudido a actividades extracurriculares relacionadas con la violencia de género (ver Tabla 4, Anexo III). Sin embargo, tan solo el 9% (n=11; IC 95%: 3,93-14.10) lo realizó través de la Facultad, frente al 54.1% (n=66; IC 95%: 45.26-62.94) que lo hizo por otras vías (ver Tabla 4, Anexo III). El 35.2% (n=43; IC 95%: 26.77-43.72) refirió no haber La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 19 acudido a ninguno de estos eventos porque desconocían su celebración. Tan solo el 1.6% (n=2) lo consideró como no prioritario, sin observarse diferencias estadísticamente significativas entre cursos (p = 0.931) (ver Tabla 7). Tabla 7. Resultados del cuestionario en la pregunta nº 9 Haber recibido formación extracurricular; n (%) A través de la Facultad 11 (9) Vías ajenas a la Facultad 66 (54.1) No ha recibido información 43 (35.2) No considerado prioritario 2 (1.6) Total 122 (100) Fuente: Elaboración propia a partir de datos obtenidos mediante el cuestionario. Por último, el 67.2% (n=82; IC 95%: 58.88-75.54) consideró que no sería capaz de prestar una correcta atención sanitaria enfermera a tales pacientes de igual forma que a aquellos que sufren otra patología (ver Tabla 4, Anexo III), demostrándose esta asociación (p = 0.001), siendo los alumnos de último curso los que se consideraron menos capaces (6.7%, n=2) y los de 1º los que más capaces se encontraron para hacer frente a esta situación (56%, n=14; IC 95%: 5.82-17.13) (ver Tabla 8). Ésta fue fuerte, ya que los de 1º se consideraron hasta casi 8 veces más capaces de ello que los de 4º (IC 95%: 2.00-10.63). Tabla 8. Tabla de contingencia entre curso académico y capacidad autopercibida de prestar una correcta atención sanitaria a pacientes víctimas de violencia de género Capacidad de prestar una correcta atención sanitaria enfermera; n (% - % sobre el total) Sí No Total; n Curso 1º 14 (56 - 11.5) 11 (44 - 9) 25 2º 13 (38.2 - 10.7) 21 (61.8 - 17.2) 34 3º 11 (33.3 - 9) 22 (66.7 - 18) 33 4º 2 (6.7 - 1.6) 28 (93.3 - 23) 30 Total 40 82 122 Fuente: Elaboración propia a partir de datos obtenidos mediante el cuestionario. A continuación, en la Figura 4, se observa la distribución de las respuestas afirmativas a las preguntas siguientes por cursos: La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 20 Figura 4. Distribución de las respuestas afirmativas Fuente: Elaboración propia a partir de datos obtenidos mediante el cuestionario. 5.2 | Análisis del papel de las enfermeras y enfermeros ante la violencia de género con casos clínicos prácticos reales 5.2.1 | Caso clínico práctico real nº 1(67) Mujer de 49 años que acudió un sábado por la mañana a Urgencias del Centro de Salud con un dolor torácico. El médico la exploró y solicitó un electrocardiograma (ECG). El marido le acompañaba muy solícito y atento. El ECG fue anodino y el médico le diagnosticó crisis de ansiedad y le prescribió Lexatín, recomendando que acudiera a su Médico de Familia el lunes. Cuando salieron de la consulta la enfermera vio a la pareja. Ella dijo estar peor y tenía ganas de vomitar. La enfermera le invitó a pasar a su consulta. Comenzó a hablar con ella y le preguntó por qué creía que le pasaba eso. El marido respondió que “mi señora está nerviosa porque yo me he quedado en el paro”. La mujer refirió que “eso no me importa, para comer tenemos”. El marido dijo: “En el trabajo ya no puedo tolerar injusticias”. Ella insistió en que no era eso. Así, la enfermera pidió al marido que les dejara a solas. Cuando él hubo salido le preguntó “¿Cómo van las cosas con él?”. La mujer se encogió de hombros. Después de un silencio largo y entre sollozos dijo: “No me deja trabajar; él deja los trabajos cuando quiere. Estoy todo el día con miedo de que venga y con qué vendrá. Mi hermana me dice que me vaya a vivir a su casa”. La enfermera le comentó que hay profesionales que le podrían ayudar. Ella respondió: “Pero no puedo salir de casa, no tengo dinero, no 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Consideración como problema de salud Recibido formación curricular Recibido formación extracurricular Capacidad de prestar una correcta atención enfermera Porcentaje Preguntas 1º Curso 2º Curso 3º Curso 4º Curso La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 21 puedo ni ir a Madrid; él no me deja. Donde más segura estoy es en casa. Cuando sale una mujer muerta en la tele, él dice que se lo merecía, que algo habría hecho”. La enfermera preguntó si tenían hijos. La mujer refirió que 3 y que estaban de parte de ella. Se limpió la cara; no quería que él supiera que había estado llorando. La enfermera le dijo que podía venir cuando quisiera, que creía que necesitaba ayuda y que era posible ayudarla, aunque no en un solo paso. Cuando la enfermera abrió la puerta vio al marido de pie esperando y añadió: “Hemos estado hablando de la menopasia”. -Reflexiones y comentarios al caso clínico práctico real nº 1: en una consulta ordinaria y/o de Urgencias en la que la paciente presenta ansiedad, el médico debe entrevistarle a solas e investigar el origen de la ansiedad, antes de hacer una prescripción sintomática, preguntando desde cuando ha comenzado a sentirse mal y a qué lo atribuye. Y es importante indagar por una posible situación de maltrato: ¿Cómo van las cosas en casa? Acertadamente, la enfermera pide al marido que les deje a solas. No interviene ante el largo silencio de ella, sino que le da tiempo para que pueda expresarse. Sospechó y detectó una relación de malos tratos, y ofreció ayuda. Ante la posible pregunta del marido “¿de qué habéis hablado?, anticipó una respuesta “neutra” que la protegiera. Es posible que la mujer no se atreviera a expresar su situación por miedo a que el marido, que estaba fuera, lo escuchara y tomara represalias. ¿Qué más podría haber hecho la enfermera?  Investigar en profundidad a qué tipos de malos tratos está sometida la mujer y su gravedad; y darle algunas informaciones básicas.  Evaluar la seguridad. Tiene miedo: “¿Cree que puede volver a casa?”  Informarle y darle por escrito (dada la situación de intensa ansiedad de la mujer) su nombre, consulta, teléfono y los Servicios de Urgencias existentes, e incluso concretar una cita con ella. Es importante que los profesionales conozcan los recursos de su Zona y Área en referencia a la atención a mujeres e informar del teléfono 016 contra el maltrato.  Registrar en la historia clínica la información que se intercambie durante la entrevista, ya que puede ser útil en el futuro, para la evaluación de sus síntomas o por si emprendiera acciones judiciales. La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 22 5.2.2 | Caso clínico práctico real nº 2(67) Una mujer joven llegó al Servicio de Urgencias del Hospital con su hijo de 8 meses un sábado a medianoche. Refirió que el bebé tenía fiebre y vómitos. La mujer estaba inquieta. La pediatra, después de explorarlo, decidió hospitalizarle para rehidratarlo. La enfermera se quedó preocupada por la actitud de la madre, que estaba muy nerviosa. Al día siguiente fue a verla y conversó con ella. La madre preguntó si los vómitos se podían deber a alguna contrariedad. La enfermera le preguntó si había habido alguna dificultad en casa y la mujer contó que en la víspera su marido y ella tuvieron una pelea muy fuerte y que su marido la golpeó. Desde entonces el niño empezó a vomitar y ella tenía miedo de que esa escena hubiera afectado al niño psicológicamente. -Reflexiones y comentarios al caso clínico práctico real nº 2: debido a que con frecuencia acuden a los Servicios de Urgencias mujeres víctimas de violencia de género aunque no lo revelen, actualmente se recomienda indagar siempre si hay algún problema en la pareja. Determinados síntomas que los niños presentan pueden hacer sospechar de una situación de violencia, pues es evidente que estos perciben el estado de tensión que existe entre los adultos. La mujer presentó los golpes como un hecho puntual, pero, aunque es frecuente que lo justifiquen así, es probable que esta mujer esté sometida a una violencia continuada en el tiempo. Por ello, es necesario preguntar más sobre cuándo comenzó, qué formas de maltrato está sufriendo, cómo se siente ella, con qué apoyos cuenta y cómo es la relación del padre con el niño. Una vez descubierta la situación y, tras garantizar la confidencialidad, es apropiado:  Informarla de que esos hechos son malos tratos, que ella no es culpable, que la violencia es un delito, que hay profesionales que pueden ayudarla y cuáles son sus derechos, dándole un teléfono para asesoría jurídica.  Valorar con la mujer la gravedad de la situación: “¿alguna vez has tenido miedo?”, “¿crees que podéis volver a casa?”.  Proponerle y derivarle, si ella está de acuerdo, a la trabajadora social.  Recomendarle un centro específico o el teléfono 016 contra el maltrato.  Transcribir a la historia clínica la información, tras su consentimiento.  Dar a conocer a la pediatra la situación familiar. La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 29 26. Servicio de Promoción de Salud y Servicios de Salud Pública de Áreas. STOP violencia hacia las mujeres: efectos sobre la salud, información para familias, profesionales y otros agentes sociales. Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención, coordinadora. Consejería de Sanidad. Servicio Madrileño de Salud. Dirección General de Atención Primaria. España: 2015. Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017730.pdf 27. Mitos sobre la violencia de género. Juventud Melilla. 2018. Disponible en: http://www.juventudmelilla.es/node/116 28. Bosch-Fiol E, Ferrer-Pérez VA. Nuevo mapa de los mitos sobre la violencia de género en el siglo XXI. Psicothema [Internet]. 2012 [citado 4 de enero 2019]; 24(4): 548-554. Disponible en: http://www.psicothema.es/pdf/4052.pdf 29. Fernández Puerta A, Navas Luque M. Creencias sexistas y percepción de abuso en mujeres adolescentes y adultas. Raudem [Internet]. 2016 [citado 4 de enero 2019]; 4. Disponible en: http://ojs.ual.es/ojs/index.php/RAUDEM/article/view/1736/2278 30. Marugán Pintos B. 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Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/enfermeria/enfermeria-un-aliado-privilegiadopara-detectar-la-violencia-de-genero-7228 La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 33 9 | Anexos 9.1 | Anexo I: Cuestionario La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 34 La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 35 9.2 | Anexo II: Permiso de la Comisión de Ética e Investigación Reunida la COMISIÓN DE ÉTICA E INVESTIGACIÓN de la Facultad de Enfermería de Valladolid el día 28 de febrero de 2019 y vista la solicitud presentada por: Doña HENAR POLO ESTEBAN, estudiante de Grado de la Facultad de Enfermería. Acuerda emitir INFORME FAVORABLE, en relación con su propuesta de Trabajo de Fin Grado. Y para que conste a los efectos oportunos, firmo el presente escrito. Valladolid a 28 febrero de 2019.- La Presidenta de la Comisión, Mª José Cao Torija Facultad de Enfermería. Edificio de Ciencias de la Salud. Avda. Ramón y Cajal, 7. 47005 Valladolid. Tfno.: 983 423025. Fax: 983 423284. e-mail: [email protected] UNIVERSIDAD DE VALLADOLID Facultad de Enfermería Código Seguro De Verificación: DHM8MiQedfnQUanQaWuElA== Estado Fecha y hora Firmado Por Maria Jose Cao Torija - Decano/a de la Facultad de Enfermeria de Valladolid Firmado 11/06/2019 11:46:58 Observaciones Página 29/40 Url De Verificación https://sede.uva.es/Validacion_Documentos?code=DHM8MiQedfnQUanQaWuElA== La formación universitaria en Enfermería sobre violencia de género: un derecho y una obligación 36 9.3 | Anexo III: Resultados del cuestionario Tabla 4. Resultados del cuestionario Alumnos 1º Curso n = 25; n (%) Alumnos 2º Curso n = 34; n (%) Alumnos 3º Curso n = 33; n (%) Alumnos 4º Curso n = 30; n (%) Total n = 122; n (%) 4. ¿Consideras la VG como un problema de salud? - Sí - No 21 (84) 4 (16) 29 (85.3) 5 (14.7) 31 (93.9) 2 (6.1) 30 (100) 0 (0) 111 (91) 11 (9) 5. A lo largo de la realización de tus estudios del Grado de Enfermería, ¿has recibido formación curricular sobre el papel de Enfermería en relación con la VG? - Sí - No 1 (4) 24 (96) 13 (38.2) 21 (61.8) 14 (42.4) 19 (57.6) 12 (40) 18 (60) 40 (32.8) 82 (67.2) 6. ¿Crees que es suficiente la formación curricular impartida sobre este tema en la Facultad de Enfermería? - Sí - *No 1 (4) 24 (96) 3 (8.8) 31 (91.2) 4 (12.1) 29 (87.9) 1 (3.3) 29 (96.7) 9 (7.4) 113 (92.6) 7. En tu opinión, ¿es necesaria la formación curricular de los estudiantes de Enfermería sobre la atención sanitaria a la paciente víctima de VG? - Sí - No 25 (100) 0 (0) 34 (100) 0 (0) 32 (97) 1 (3) 30 (100) 0 (0) 121 (99.2) 1 (0.8) 8. ¿Consideras importante el papel de Enfermería en la atención sanitaria a la paciente víctima de VG? - Sí - No 25 (100) 0 (0) 34 (100) 0 (0) 32 (97) 1 (3) 30 (100) 0 (0) 121 (99.2) 1 (0.8) 9. ¿Has recibido formación extracurricular sobre VG? - **Sí - *No 15 (60) 10 (40) 22 (64.7) 12 (35.3) 22 (66.7) 11 (33.3) 18 (60) 12 (40) 77 (63.1) 45 (36.9) 10. ¿Crees que serías capaz de prestar una correcta atención sanitaria enfermera a pacientes víctimas de VG de igual forma que a los que sufren otra patología? - Sí - No 14 (56) 11 (44) 13 (38.2) 21 (61.8) 11 (33.3) 22 (66.7) 2 (6.7) 28 (93.3) 40 (32.8) 82 (67.2) VG: violencia de género. *No: suma de las respuestas negativas a esa pregunta. **Sí: suma de las respuestas afirmativas a esa pregunta. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos mediante el cuestionario.