Análisis de la influencia del uso de Guías de Práctica Clínica en el personal de enfermería

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Análisis de la influencia del uso de Guías de Práctica Clínica en el personal de enfermería Alumna: Irene Palomino Ojero Tutora: Elena Olea Fraile Cotutora: Sofía Martín Monjas RESUMEN Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son documentos estandarizados que recogen recomendaciones ante un problema de salud específico, para ayudar a profesionales sanitarios y pacientes en la toma de decisiones. En España existe el Programa de Implantación de Guías de Buenas Prácticas, cuyo objetivo es implantar GPC de la Asociación de Enfermeras de Ontario, Canadá (RNAO) en los centros sanitarios, implicando y formando para ello al personal de enfermería. Fruto de ello, existen dos Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (CCEC) en Castilla y León: el Hospital Medina del Campo (HMC) y el Centro de Salud Ponferrada II. El objetivo del estudio fue analizar la práctica diaria del personal de enfermería del HMC, entorno donde se utilizan GPC, y el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV), entorno donde no se utilizan GPC, y compararlas entre sí. Se diseñó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se llevó a cabo entre los profesionales de las muestras un cuestionario ad hoc con 11 ítems diseñado previamente para este estudio. Se obtuvieron dos muestras, con un tamaño n=39 en el HMC y n=68 en el HCUV, homogéneas entre sí en cuanto a sexo, edad y tiempo de experiencia profesional. Los resultados mostraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en 6 de los 11 ítems, siendo mejores los resultados en el HMC, donde se trabaja siguiendo las recomendaciones de las GPC de la RNAO implantadas. Se concluyó que el uso de GPC mejora la práctica diaria del personal de enfermería. PALABRAS CLAVE Guía de Práctica Clínica (GPC), personal de enfermería, Enfermería Basada en la Evidencia (EBE), cuestionario. ÍNDICE GENERAL Introducción ........................................................................................................ 1 Justificación ........................................................................................................ 3 Objetivos ............................................................................................................ 4 Metodología ........................................................................................................ 5 Diseño ...................................................................................................... 5 Muestra .................................................................................................... 5 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................. 5 Duración .................................................................................................. 5 Procedimiento .......................................................................................... 6 Cronograma ............................................................................................. 8 Material utilizado ...................................................................................... 8 Variables .................................................................................................. 9 Análisis estadístico ................................................................................ 10 Consideraciones ético-legales ............................................................... 10 Resultados ....................................................................................................... 11 Discusión .......................................................................................................... 20 Limitaciones y fortalezas del estudio ..................................................... 23 Implicaciones en la práctica enfermera.................................................. 23 Futuras líneas de investigación ............................................................. 24 Conclusiones .................................................................................................... 25 Bibliografía ....................................................................................................... 26 Anexos ............................................................................................................. 28 Anexo I: .................................................................................................. 28 Anexo II: ................................................................................................. 32 Anexo III: ................................................................................................ 34 Anexo IV: ............................................................................................... 36 Anexo V: ................................................................................................ 32 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Cronograma del estudio ....................................................................... 8 Tabla 2. Media ± desviación típica obtenidas por ítem en cada hospital .......... 12 Tabla 3. Media ± desviación típica obtenidas por ítem en cada categoría profesional de ambos hospitales ...................................................................... 15 Tabla 4. Media ± desviación típica del cómputo global obtenidas según la categoría profesional y el hospital (expresadas en un rango de 0 a 10) .......... 18 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Escala Likert ........................................................................................ 7 Figura 2. Comparación de media ± desviación típica obtenidas por ítem en la muestra de cada hospital a estudio. Diferencias estadísticamente significativas ......................................................................................................................... 14 Figura 3. Representación de la media obtenida en el HMC en cada ítem por categoría profesional. Diferencias estadísticamente significativas ................... 16 Figura 4. Representación de la media obtenida en el HCUV en cada ítem por categoría profesional. Diferencias estadísticamente significativas. .................. 17 Figura 5. Distribución de las notas totales por encuestado (0 a 10) obtenidas en cada muestra expresada por hospital y grupo profesional ............................... 19 GLOSARIO DE ABREVIATURAS • EBE: Enfermería Basada en la Evidencia. • MBE: Medicina Basada en la Evidencia. • GPC: Guía de Práctica Clínica. • GEG: Grupo Elaborador de la GPC. • AGREE II: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation II (Valoración de la Investigación y Evaluación de Guías II). • SNS: Sistema Nacional de Salud. • Investén-isciii: Unidad de Investigación en Cuidados de Salud del Instituto de Salud Carlos III. • RNAO: Registered Nurses’ Association of Ontario (Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario, Canadá). • CCEC/BPSO: Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados. • HMC: Hospital Medina del Campo. • HCUV: Hospital Clínico Universitario de Valladolid. • TCAE: Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. 1 INTRODUCCIÓN La Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) nace a finales de la década de 1990 en los países anglosajones como implementación de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), la cual surge unos años antes para apoyar las decisiones de la práctica clínica en investigaciones científicas y datos cuantitativos1, 2. La EBE pretende sustentar la práctica clínica enfermera en la evidencia científica, teniendo en cuenta tanto datos cuantitativos como cualitativos, para prestar al paciente unos cuidados de la mejor calidad posible, considerando sus preferencias y la experiencia del propio profesional enfermero2. Para sistematizar esa evidencia y facilitar su adopción por parte de los profesionales sanitarios se crean las Guías de Práctica Clínica (GPC), documentos definidos por el Instituto de Medicina de Estados Unidos como un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una afección clínica específica. Al tratarse de recomendaciones, contemplan siempre las preferencias del paciente y la capacidad de decisión del profesional sanitario, teniendo en cuenta su propio juicio clínico, así como las características geográficas y poblacionales del contexto en que se pongan en práctica3. Estas guías son elaboradas por el Grupo Elaborador de la Guía (GEG), compuesto por personal experto en metodología, profesionales sanitarios de todos los ámbitos, y usuarios del Sistema de Salud, junto a colaboradores expertos y revisores externos. El GEG realiza una revisión y selección de la mejor evidencia existente relativa a un problema de salud siguiendo un método validado, siendo el instrumento AGREE II (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) el reconocido para este fin a nivel internacional. Esta herramienta permite además a gestores y profesionales sanitarios evaluar la calidad de las guías antes de su implantación y puesta en marcha en la práctica asistencial4, 5, 6. La situación actual en España de la práctica clínica basada en la evidencia se recoge en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema 2 Nacional de Salud (SNS), donde se expone que la calidad del SNS debe sustentarse en GPC y otros documentos basados en la evidencia, y estos deben ser utilizados por todos los centros sanitarios del país7. En consecuencia, el Ministerio de Sanidad pone en marcha en 2010 el Plan Nacional de Calidad del SNS, que dedica su décima estrategia a la mejora de la práctica clínica por medio de la implantación del Proyecto GuíaSalud8. Este proyecto consta de un catálogo de GPC nacionales elaboradas y evaluadas mediante la herramienta AGREE II, y accesibles de forma online, de modo que cualquier profesional sanitario u otras personas interesadas en ello puedan consultarlas fácilmente9. En este momento, la mayoría de GPC recogidas en el catálogo se encuentran caducadas por falta de revisión a los cinco años de su publicación, lo cual supone un problema a la hora de garantizar una práctica clínica de calidad basada en la mejor evidencia10. Por otro lado, se desarrolla en 2011 el Programa de Implantación de Guías de Buenas Prácticas en España, fruto del acuerdo entre la Unidad de Investigación en Cuidados de Salud (Investén-isciii), el Centro Español para los Cuidados de salud Basados en la Evidencia (CECBE) que forma parte de la Colaboración Internacional Joanna Briggs y la Asociación de Enfermeras de Ontario, Canadá (RNAO) 11, 12. Este programa pretende implantar y mantener en centros sanitarios españoles las GPC elaboradas por la RNAO traducidas al castellano. El proyecto se lleva a cabo en cohortes de tres años de duración, comenzando la primera en 2012, y habiéndose seleccionado previamente los centros candidatos a ser Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (CCEC). Durante ese tiempo, cada centro se compromete a implantar una serie de GPC, desarrollando para ello actividades y formando a su personal de enfermería. Además, una vez terminado ese período, el centro queda inscrito en la Red de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados si ha cumplido los objetivos marcados, pero debe garantizar la sostenibilidad en el tiempo de las GPC implantadas13. En Castilla y León hay dos instituciones sanitarias reconocidas como CCEC, el Hospital Medina del Campo (HMC) y el Centro de Salud Ponferrada II, que actualmente trabajan en la implantación de nuevas GPC y en la sostenibilidad de las mismas14, 15, 16. 3 JUSTIFICACIÓN Como se ha descrito, hay diversos proyectos enfocados en la implantación de GPC en el SNS para lograr una práctica asistencial de calidad, y la bibliografía pone de manifiesto la existencia de una amplia evaluación en la elaboración, desarrollo y valoración de las GPC para garantizar que la evidencia y la metodología empleadas sean las mejores4, 5, 6, 9, 11. Sin embargo, no se ha encontrado información en la bibliografía revisada acerca de su repercusión en la práctica diaria del personal de enfermería (enfermeras y Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAEs)), como demuestra Espinosa Peña I. en el Trabajo Fin de Grado titulado “Uso de las Guías de Práctica Clínica en Enfemería” 17. Además, las propias GPC de la RNAO exponen la necesidad de evaluar a los proveedores de cuidados, pero no proponen ninguna herramienta validada para ello18. Con el fin de fomentar la utilización y mantenimiento de las GPC es necesario realizar estudios sobre su eficacia en la práctica clínica diaria del personal de enfermería para, posteriormente, difundir los resultados a toda la comunidad enfermera. Para poder llevar a cabo el estudio, se va a tomar el Área de Salud Valladolid Este como área de referencia, donde existen dos hospitales: el HMC (reconocido como CCEC) y el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV) (centro donde actualmente no están implantadas las GPC). En ambos se va a estudiar la práctica diaria del personal de enfermería para conocer la repercusión de la utilización de GPC. 4 HIPÓTESIS El uso de GPC mejora la eficacia de la práctica diaria del personal de enfermería. OBJETIVOS • Diseñar y elaborar un cuestionario que permita analizar la práctica diaria del personal de enfermería (enfermeras y TCAEs). • Aplicar el cuestionario elaborado al personal de enfermería del HCUV (entorno donde no se utilizan GPC) y HMC (entorno donde se utilizan GPC). • Analizar y comparar los resultados de los cuestionarios realizados al personal del HCUV y del HMC. 11 RESULTADOS El tamaño muestral para el HMC fue de 39 profesionales (n=39), de los cuales 21 fueron enfermeras (53,85%), 17 fueron TCAEs (43,59%) y un encuestado no indicó la categoría profesional. La muestra en el HCUV contó con 68 profesionales (n=68), de los cuales 42 fueron enfermeras (61,77%), 23 fueron TCAEs (33,82%) y 3 encuestados no reflejaron su categoría profesional. Las encuestas en las que no aparecía la categoría profesional solamente fueron tenidas en cuenta para el análisis global de la muestra completa entre hospitales (sin especificar categorías) Tabla 2 y Figura 2, pero fueron excluidas del estudio en las comparaciones en las que se tuvo en cuenta la categoría profesional Tabla 3 y 4, Figura 3, 4 y 5. En cuanto a la edad y el sexo de los encuestados, en el HMC el rango de edad se situó entre 26 y 62 años, siendo la media de 43,1 años. Además, el 92,31% fueron mujeres, frente a un 7,69% de hombres. Un sujeto no indicó su edad, pero no fue excluido del estudio por no verse alterados los resultados. Por otro lado, el rango de edad en el HCUV se encontró entre 25 y 63 años, con una media de 42,4 años. Un total de ocho individuos no indicaron su edad, pero no fueron excluidos del estudio por el mismo motivo que en la muestra anterior. El porcentaje de mujeres encuestadas en este hospital fue de 92,65%, frente a un 7,35% de hombres. En cuanto al tiempo de experiencia profesional del personal encuestado, los resultados obtenidos en el HMC expresados como media ± DE fueron: - Tiempo de experiencia profesional (años): 14,56 ±8,16 o Enfermeras: 13,86 ±8,70 o TCAEs: 15,47 ±8,69 Los resultados obtenidos en el HCUV relativos al tiempo trabajado fueron los siguientes: - Tiempo de experiencia profesional: 14,62 ±7,28 o Enfermeras: 14,60 ±8,41 o TCAEs: 15,02 ±8,40 12 Estos resultados muestran la homogeneidad de ambas muestras de estudio, no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ellas en cuanto a sexo, edad y tiempo de experiencia profesional. Análisis de todos los ítems en el HCUV y el HMC Este análisis se realizó teniendo en cuenta a todo el personal de enfermería, sin diferenciar por categorías profesionales, comparando solamente el hospital donde llevan a cabo su práctica diaria. Para analizar los datos, se ha de tener en cuenta que cada ítem se puntúa de 1 a 5, siendo 5 una mejor puntuación, exceptuando el ítem 2, que se evalúa de forma inversa. La media ±DE para cada ítem del cuestionario en cada hospital se muestra en la Tabla 2. Ítems Media ±DE HMC Uso de GPC Media ±DE HCUV No uso de GPC 1GUÍAS 4,18 ±0,79 3,2 ±1,07 2TRADICIÓN 3,08 ±1,26 3,51 ±0,98 3FORMACIÓN 4 ±0,95 3,47 ±1,08 4REGISTROS 4,31 ±0,61 3,63 ±1,11 5TIEMPO 2,79 ±1,2 2,25 ±1,27 6SATISFACCIÓN 3,9 ±0,85 3,56 ±0,86 7PACIENTES 4,36 ±0,49 4,04 ±0,81 8OPTIMISMO 4,08 ±0,93 3,84 ±0,85 9CUIDADOS 4,08 ±0,87 4,16 ±0,85 10EQUIPO 3,95 ±0,83 4,24 ±0,88 11IMPLANTACIÓN / POTENCIACIÓN GPC 4,18 ±0,82 4,54 ±0,65 Tabla 2. Media ± desviación típica obtenidas por ítem en cada hospital 13 Estos resultados se representaron en la Figura 2 donde se compara la media ±DE obtenidas por ítem en la muestra de cada hospital de estudio. La columna gris representa los profesionales de enfermería del HMC, y la rosa aquellos que trabajan en el HCUV. Puede observarse que existen diferencias estadísticamente significativas en los ítems 1, 3, 4, 5, 7 y 11, otorgando una puntuación mayor en la escala Likert el personal de enfermería del HMC en todos ellos, a excepción del ítem 11, donde es mayor la puntuación del HCUV. Los resultados obtenidos por ítem son los siguientes. - Ítem 1 (Guías): en la Figura 2A se representa la utilización de GPC y/o protocolos en la práctica diaria, mostrando una diferencia estadísticamente significativa entre los dos hospitales (****p<0.0001). - Ítem 2 (Tradición): en la Figura 2B se representa la práctica diaria basada mayoritariamente en la experiencia personal y la tradición, en lugar de la investigación. Este tipo de práctica se observa más en el HCUV que en el HMC, siendo el valor de p=0,05. - Ítem 3 (Formación): en la Figura 2C se representa la formación recibida en relación con los procedimientos de enfermería, mostrando una diferencia estadísticamente significativa entre ambos hospitales (*p<0.05). - Ítem 4 (Registros): en la Figura 2D se representa la utilidad de los registros de enfermería percibida por el personal, mostrando una diferencia estadísticamente significativa entre ambos hospitales (***p<0.001). - Ítem 5 (Tiempo): en la Figura 2E se representa la opinión del personal acerca del tiempo con el que cuentan para realizar su trabajo, mostrando una diferencia estadísticamente significativa entre ambos hospitales (*p<0.05). - Ítem 6 (Satisfacción): en la Figura 2F se representa la satisfacción del personal con su trabajo al finalizar la jornada. La diferencia no es estadísticamente significativa, aunque está muy cerca de serlo (p=0,05). - Ítem 7 (Pacientes): en la Figura 2G se representa la satisfacción del paciente y su familia al alta percibida por el personal, mostrando una diferencia estadísticamente significativa entre ambos hospitales (*p<0.05). - Ítem 8 (Optimismo): en la Figura 2H se representa el optimismo del personal ante las dificultades en su práctica diaria. La diferencia no es 14 estadísticamente significativa entre los hospitales, aunque el resultado es mayor en el HMC. - Ítem 9 (Cuidados): en la Figura 2I se representa cómo el uso de GPC ha mejorado o mejoraría (en caso de que se implantaran) los cuidados prestados. No muestra una diferencia estadísticamente significativa. - Ítem 10 (Equipo): en la Figura 2J se representa cómo el uso de GPC ha mejorado o mejoraría (en caso de que se implantaran) el trabajo en equipo y la comunicación entre profesionales en las unidades. No muestra una diferencia estadísticamente significativa. - Ítem 11 (Implantación/Potenciación GPC): en la Figura 2K se representa el grado en que el personal desea participar en la implantación de GPC o en su potenciación en caso de que ya estén implantadas, mostrando una diferencia estadísticamente significativa entre ambos hospitales (*p<0.05). Figura 2. Comparación de media ±DE obtenidas por ítem en la muestra de cada hospital a estudio (la columna gris representa los profesionales del HMC (n=39) y la columna rosa los profesionales del HCUV (n=68)). Diferencias estadísticamente significativas: * p<0.05; *** p<0.001; **** p<0.0001 G uias (E scala L ikert) Item 1 0 1 2 3 4 5 6 HMC HCUV **** Tradición (E scala Likert) Ite m 2 0 1 2 3 4 5 6 Form ación (E scala L ikert) Ite m 3 0 1 2 3 4 5 6 * R egistros (E scala L ikert) Ite m 4 0 1 2 3 4 5 6 *** Tiem po (E scala L ikert) Ite m 5 0 1 2 3 4 5 6 * Satisfacción (E scala L ikert) Ite m 6 0 1 2 3 4 5 6 Pacientes (E scala L ikert) Ite m 7 0 1 2 3 4 5 6 * O ptim ism o (E scala L ikert) Ite m 8 0 1 2 3 4 5 6 Equipo (E scala L ikert) Ite m 10 0 1 2 3 4 5 6 C uid ados (E scala L ikert) Ite m 9 0 1 2 3 4 5 6 Im plantación/P otenciación (E scala Likert) Ite m 11 0 1 2 3 4 5 6 HMC HCUV * p<0.05 (t-test) HM C vs. HCU V * A B C D E F G H I J K * * * * ** *** 15 Análisis de todos los ítems por categoría profesional en cada hospital Una vez comparadas la muestra del HCUV y la muestra del HMC, se quiso comparar la media ± desviación típica por categoría profesional de cada hospital y representarlas gráficamente (Figura 3 y 4). La Tabla 3 recoge la media ± desviación típica por categoría profesional en cada ítem. Tras realizar el análisis estadístico para comparar el resultado de cada ítem por categoría profesional, se representan las puntuaciones de las enfermeras (línea rosa) y las puntuaciones de las TCAEs (línea gris) en la Figura 3 y 4. Ítems Media ±DE enfermeras HMC Media ±DE TCAEs HMC Media ±DE enfermeras HCUV Media ±DE TCAEs HCUV 1GUÍAS 4,33 ±1,52 4,06 ±1,51 2,91 ±1,25 3,73 ±1,24 2TRADICIÓN 2,52 ±1,26 3,76 ±1,25 3,31 ±1,34 3,95 ±1,33 3FORMACIÓN 3,86 ±1,48 4,18 ±1,47 3.37 ±1,39 3,82 ±1,35 4REGISTROS 4,14 ±1,54 4,53 ±1,53 3,46 ±1,36 3,91 ±1,42 5TIEMPO 2,62 ±1,13 3,00 ±1,12 2,03 ±0,90 2,73 ±1,07 6SATISFACCIÓN 3,57 ±1,41 4,29 ±1,40 3,54 ±1,23 3,82 ±1,33 7PACIENTES 4,29 ±1,54 4,47 ±1,53 4,11 ±1,40 3,95 ±1,49 8OPTIMISMO 3,95 ±1,51 4,47 ±1,50 3,69 ±1,37 4,05 ±1,40 9CUIDADOS 4,10 ±1,50 4,12 ±1,48 4,11 ±1,45 4,09 ±1,52 10EQUIPO 3,86 ±1,43 4,06 ±1,42 4,17 ±1,52 4,18 ±1,58 11IMPLANTACIÓN / POTENCIACIÓN GPC 4,29 ±1,53 4,06 ±1,52 4,54 ±1,60 4,50 ±1,66 Tabla 3. Media ± desviación típica obtenidas por ítem en cada categoría profesional de ambos hospitales. 16 Al comparar los resultados de cada ítem en el HMC (Figura 3), se obtiene que solamente existen diferencias estadísticamente significativas en el ítem 2: - Ítem 2 (Tradición): muestra una diferencia estadísticamente significativa (**p<0,01), siendo la media ± desviación típica de las TCAEs mayor que la de las enfermeras. Para el resto de los ítems estudiados no se encuentran diferencias estadísticamente significativas. Tras realizar la comparación de los resultados de cada ítem por categoría profesional en el HCUV (Figura 4), se obtiene que existen diferencias estadísticamente significativas en los siguientes ítems: - Ítem 1 (Guías): las TCAEs dan mayor puntuación que las enfermeras a este ítem, con una diferencia estadísticamente significativa de *p<0,05. - Ítem 5 (Tiempo): las TCAEs dan mayor puntuación a este ítem que sus compañeras enfermeras, con una diferencia estadísticamente significativa de **p<0,01. Figura 3. Representación de la media obtenida en el HMC en cada ítem por categoría profesional (la línea gris representa las TCAEs y la línea rosa las enfermeras). Diferencias estadísticamente significativas: ** p<0.01 4,33 2,52 3,86 4,14 2,62 3,57 4,29 3,95 4,10 3,86 4,29 4,06 3,76 4,18 4,53 3,00 4,29 4,47 4,47 4,12 4,06 4,06 - 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50 5,00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Media Ítems Media por categoría e ítem HMC Enfermeras TCAEs ** 17 Se realizó, además, una comparación de ítems entre hospitales, específica para cada categoría profesional, y se obtuvo lo siguiente: - Los resultados obtenidos por las enfermeras que trabajan en el HMC son mejores que los obtenidos por las enfermeras del HCUV para los siguientes ítems: 1 (Guías) (***p<0,001), 2 (Tradición) (*p<0,05) y 5 (Tiempo) (*p<0,05), siendo estas diferencias estadísticamente significativas (no mostrados). - Por su parte, las TCAEs no muestran diferencias estadísticamente significativas para ninguno de los ítems estudiados. En cuanto a las dificultades percibidas por los encuestados a la hora de completar el cuestionario, se recogió lo siguiente: - En el HMC, solamente un profesional indicó haber tenido problemas para valorar el ítem 7 (Pacientes), por desconocimiento de la respuesta. - En el HCUV, fueron dos los profesionales que indicaron haber encontrado dificultades. Uno de ellos refirió no poder responder adecuadamente por Figura 4. Representación de la media obtenida en el HCUV en cada ítem por categoría profesional (la línea gris representa las TCAEs y la línea rosa las enfermeras). Diferencias estadísticamente significativas: *p<0.05; ** p<0.01 2,91 3,31 3,37 3,46 2,03 3,54 4,11 3,69 4,11 4,17 4,54 3,73 3,95 3,82 3,91 2,73 3,82 3,95 4,05 4,09 4,18 4,50 - 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50 5,00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Media Ítems Media por categoría e ítem HCUV Enfermeras TCAEs * ** 18 realizar siempre turno de noche. En otro cuestionario, el profesional reflejó no sentirse a gusto con el trabajo que realiza por la falta de tiempo, algo que ya había valorado en el ítem 5 (Tiempo). Análisis global de todos los ítems por categoría profesional Para completar el análisis de los datos, se analizaron conjuntamente (cómputo global) todos los ítems de la encuesta para cada categoría profesional en los distintos hospitales. Se calculó la puntuación media de cada sujeto de la muestra, invirtiendo los valores del ítem 2 por estar formulado en sentido opuesto, y se expresó el resultado en un rango de 0 a 10. A partir de ello, se calcularon la media ± desviación típica de los datos por hospital y categoría profesional (Tabla 4). Muestra Media ±DE Uso de GPC HMC enfermeras 7,15 ±1,24 HMC TCAEs 7,33 ±0,95 HCUV enfermeras 6,23 ±1,19 HCUV TCAEs 6,72 ±1,19 Estos resultados se expresan teniendo en cuenta todos los ítems recogidos, y dan una información global de la práctica diaria del personal de enfermería, diferenciado por categorías profesionales, referente a la utilización de las GPC. Con estos datos se creó un diagrama de cajas que representa la distribución de la puntuación global obtenida por hospital y categoría profesional (Figura 5). Tabla 4. Media ± desviación típica del cómputo global obtenidas según la categoría profesional y el hospital (expresadas en un rango de 0 a 10). 19 Además, se compararon los datos de ambas muestras, obteniendo solamente una diferencia estadísticamente significativa (p=0,001) en la comparación del resultado global de ambos hospitales. Analizando esta puntuación global y comparándola por categorías profesionales y hospitales, se observa que las enfermeras del HMC dan una nota mayor a los resultados de sus encuestas, existiendo diferencias estadísticamente significativas respecto a las enfermeras del HCUV. Dichas diferencias no se encuentran en los resultados obtenidos por las TCAEs. Figura 5. Distribución de las notas totales por encuestado (0 a 10) obtenidas en cada muestra expresada por hospital y grupo profesional. 20 DISCUSIÓN Los resultados ponen de manifiesto que ambas muestras son homogéneas en cuanto al sexo, la edad y el tiempo de experiencia profesional de sus componentes. La comparación de la media ±DE obtenida en cada ítem en la muestra de ambos hospitales se analizó mediante un t-test de datos no pareados. Se consideran diferencias estadísticamente significativas al valor de p<0,05. - Ítem 1 (Guías): el personal del HMC trabaja más con GPC/protocolos que el personal del HCUV. Esto se explica debido a la existencia de GPC implantadas en el HMC desde el año 2012. - Ítem 3 (Formación): la formación recibida en relación con los procedimientos que realiza el personal en su práctica diaria es mayor en el HMC. Podría ser debido a que las recomendaciones de las GPC se utilizan para formar al personal en la realización de las intervenciones de una manera estandarizada. - Ítem 4 (Registros): los resultados en la percepción que tiene el personal del HMC relativa a los registros de enfermería son estadísticamente significativos en comparación con los que presenta el personal del HCUV. Esto podría ser debido a que las recomendaciones que proporcionan las GPC mejoran los registros de enfermería, lo cual repercute en los cuidados prestados al paciente. - Ítem 5 (Tiempo): el personal de enfermería del HMC refiere estar contento con el tiempo con el que cuenta para realizar su trabajo en mayor medida que el personal del HCUV, con una diferencia estadísticamente significativa. Esto podría ser debido a que las recomendaciones de las GPC indican la mejor forma de realizar cada intervención, de acuerdo con la bibliografía existente, de modo que el personal gestiona el tiempo mejor que aquellos que no utilizan las GPC. Sin embargo, la puntuación que otorgan los profesionales a este ítem en ambas muestras es muy baja en comparación con el resto de los ítems, demostrando así un descontento general con el tiempo del que disponen para realizar cada intervención durante su jornada laboral. 27 11Ruzafa-Martínez M, González-María E, Moreno-Casbas T, del Río Faes C, Albornos-Muñoz L, Escandell-García C. Proyecto de implantación de Guías de Buenas Prácticas en España 2011-2016. Enfermería Clínica. 2011; 21(5):275-283. 12Proyecto de Implantación de Guías de Buenas Prácticas en Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados. Evidencia en cuidados [Internet]. [citado el 10 de enero de 2019]. Disponible en: http://www.evidenciaencuidados.es/es/index.php/implantacion/11-implantacion/41proyecto-implantacion 13González-María E. Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados o BPSO España. Nure Investigación. 2014; 71. 14Acreditación de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (BPSO España). Evidencia en cuidados [Internet]. [Citado el 10 de enero de 2019]. Disponible en: http://www.evidenciaencuidados.es/es/index.php/101-acreditacionde-centros-comprometidos-con-la-excelencia-en-cuidados-bpso-espana 15Instituciones acreditadas. Evidencia en cuidados [Internet]. [Citado el 11 de enero de 2019]. Disponible en: http://www.evidenciaencuidados.es/es/index.php/primeracohorte 16Hospital Medina del Campo. Evidencia en cuidados [Internet]. [Citado el 11 de enero de 2019]. Disponible en: http://www.evidenciaencuidados.es/es/attachments/article/41/Hospital_Medina_del _Campo.pdf 17Espinosa Peña I, Olea Fraile E. Uso de las Guías de Práctica Clínica en Enfermería [Internet]. Facultad de Enfermería de Valladolid. 2018. [Citado el 4 de junio de 2019]. Disponible en: http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/30407/1/TFG-H1196.pdf 18Rnao.ca. Cuidado y manejo de la ostomía. [Internet]. 2009 [citado el 14 de enero de 2019]. Disponible en: https://rnao.ca/sites/rnaoca/files/BPG_Cuidado_y_manejo_de_la_Ostomia__Guia_de_buenas_practicas_en_enfermeria.pdf 19Rodríguez Campo VA, Paravic Klijn TM. Enfermería basada en la evidencia y gestión del cuidado. Enferm. glob. 2011; 10 (24). 28 ANEXOS Anexo I: documentos de aprobación del CEIm y del gerente del Área de Salud Valladolid Este. 29 30 31 32 Anexo II: autorización de la Comisión de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería de Valladolid. 33 Anexo III: carta de presentación del estudio a los profesionales que componen la muestra. CUESTIONARIO PARA ANALIZAR LA PRÁCTICA DIARIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID Y EL HOSPITAL MEDINA DEL CAMPO Soy Irene Palomino Ojero, alumna de 4º de Enfermería en la Universidad de Valladolid. Estoy realizando mi Trabajo Fin de Grado, el cual tiene como objetivo analizar la práctica diaria del personal de enfermería (enfermeras y TCAEs) de varias unidades de hospitalización del Hospital Clínico Universitario de Valladolid y el Hospital Medina del Campo. Para llevarlo a cabo, he desarrollado el siguiente cuestionario y solicito su colaboración para responderlo, siendo este totalmente anónimo, voluntario y confidencial, y respetando la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. Muchas gracias. 34 Anexo IV: cuestionario entregado al personal de enfermería del HMC. SEXO: Varón Mujer EDAD: ……. años CATEGORÍA PROFESIONAL: Enfermera/o TCAE TIEMPO DE EXPERIENCIA LABORAL: ………………………………………… LUGAR DE TRABAJO: HCUV HMC A continuación, se exponen varios ítems relacionados con distintos ámbitos de su práctica diaria. Cada uno se puntúa del 1 al 5, según la escala Likert, de la siguiente manera: Escoja la puntuación que se adecue mejor a su opinión sobre cada uno de los ítems: 1. En mi trabajo diario utilizo Guías de Práctica Clínica (GPC) y/o Protocolos como herramienta de apoyo. 1 2 3 4 5 2. Los cuidados de enfermería que realizo diariamente están basados mayoritariamente en mi experiencia personal y en la tradición, en lugar de la investigación. 1 2 3 4 5 3. He recibido formación en relación con los procedimientos que realizo en mi unidad. 1 2 3 4 5 4. Los registros de enfermería que realizo en mi unidad son útiles para, posteriormente, mejorar los cuidados de los pacientes. 1 2 3 4 5 5. Considero que tengo el tiempo suficiente para realizar mi trabajo diario. 1 2 3 4 5 1Nada de acuerdo. 2Poco de acuerdo. 3Medianamente de acuerdo. 4Bastante de acuerdo. 5Totalmente de acuerdo. 35 6. Cuando termina mi jornada laboral estoy contento/a con el trabajo realizado. 1 2 3 4 5 7. Los pacientes/familiares están satisfechos al alta con la atención proporcionada por el personal de enfermería en mi unidad (enfermeras y TCAEs). 1 2 3 4 5 8. Si tengo dificultades en mi trabajo, las afronto con optimismo. 1 2 3 4 5 9. El uso de GPC en mi práctica diaria ha mejorado los cuidados prestados a los pacientes. 1 2 3 4 5 10. El uso de GPC ha mejorado el trabajo en equipo y la comunicación de los profesionales. 1 2 3 4 5 11. Me gustaría seguir trabajando con GPC. 1 2 3 4 5 ¿Ha tenido dificultad para contestar algún ítem de esta encuesta? SÍ ¿Cuál? Nº de ítem: ……………….. NO En caso afirmativo, indique con qué factor ha estado relacionada esa dificultad para contestar: Formulación del ítem. Desconocimiento de la respuesta. Otros (indique cuál): …………………………………………………………… 36 Anexo V: cuestionario entregado al personal de enfermería del HCUV. SEXO: Varón Mujer EDAD: ……. años CATEGORÍA PROFESIONAL: Enfermera/o TCAE TIEMPO DE EXPERIENCIA LABORAL: ………………………………………… LUGAR DE TRABAJO: HCUV HMC A continuación, se exponen varios ítems relacionados con distintos ámbitos de su práctica diaria. Cada uno se puntúa del 1 al 5, según la escala Likert, de la siguiente manera: Escoja la puntuación que se adecue mejor a su opinión sobre cada uno de los ítems: 1. En mi trabajo diario utilizo Guías de Práctica Clínica (GPC) y/o Protocolos como herramienta de apoyo. 1 2 3 4 5 2. Los cuidados de enfermería que realizo diariamente están basados mayoritariamente en mi experiencia personal y en la tradición, en lugar de la investigación. 1 2 3 4 5 3. He recibido formación en relación con los procedimientos que realizo en mi unidad. 1 2 3 4 5 4. Los registros de enfermería que realizo en mi unidad son útiles para, posteriormente, mejorar los cuidados de los pacientes. 1 2 3 4 5 5. Considero que tengo el tiempo suficiente para realizar mi trabajo diario. 1 2 3 4 5 1Nada de acuerdo. 2Poco de acuerdo. 3Medianamente de acuerdo. 4Bastante de acuerdo. 5Totalmente de acuerdo.