Estudio de prevalencia de obesidad infantil en la población de entre 10 y 14 años del Centro de Salud Arturo Eyries de Valladolid

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Estudio de prevalencia de obesidad infantil en la población de entre 10 y 14 años del Centro de Salud Arturo Eyries de Valladolid Alumna: María Rubio Yubero Tutora: Mª Ángeles Barba Pérez Cotutora: Carmen Berciano Villalibre A mi madre, por recordarme que luchar cada día merece la pena, y que no hay mejor arma que una sonrisa. A mi tutora, por todo el tiempo, la paciencia y el apoyo que ha dedicado. En general a todos los que a lo largo de estos cuatro años, de una forma o de otra, habéis formado parte de ello, GRACIAS. RESUMEN INTRODUCCIÓN: La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha calificado la obesidad como la epidemia del s.XXI. El impacto sobre la calidad de vida, las enfermedades crónicas y el coste sanitario, además de su creciente prevalencia, configuran la obesidad como un importante problema de Salud Pública que afecta cada vez más a la población infantil. OBJETIVO: Analizar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los niños nacidos entre el 01/01/2004 y el 31/12/2008 pertenecientes a una de las consultas de pediatría del CS. Arturo Eyries de Valladolid. METODOLOGÍA: Se diseña un estudio descriptivo observacional transversal para conocer la prevalencia de la enfermedad en la población seleccionada y un estudio retrospectivo para conocer el momento de inicio de la misma y los posibles factores asociados. La recogida de datos se hace desde el programa informático Medora, que gestiona las historias clínicas en Atención Primaria. RESULTADOS: Presentan sobrepeso un 12.03% de la muestra (IC 95%: 8.7%, 15.3%) y obesidad un 8.55% (IC 95%: 5.7%, 11.4%). Dentro de este grupo encontramos que el 38.71% de los varones (IC 95%: 21.85%- 57.81%) y el 35.71% de las niñas (IC 95%: 18.64%- 55.93%) a los 3 años ya presentaban sobrepeso, llegando ambos sexos a los 9 años con el 100%. CONCLUSIONES: Nuestros datos son más bajos que los que refieren otros estudios, pero que el 20.58% de la muestra presente exceso de peso es preocupante, además identificamos como edad de inicio los 3-4 años en contraposición a los 6-9 años que establecen otros estudios. PALABRAS CLAVE: Obesidad infantil (childhood obesity), sobrepeso (overweight), hábitos saludables, estilo de vida. I ÍNDICE Pag. Introducción ……………………………………………………………………. 4 Justificación ……………………………………………………………………. 12 Objetivos ……………………………………………………………………….. 13 Metodología ……………………………………………………………………. 14 Resultados ……………………………………………………………………… 17 Discusión ……………………………………………………………………….. 23 Conclusiones …………………………………………………………………… 26  Implicaciones para la práctica clínica ……………………………….. 26 Bibliografía ……………………………………………………………………… 28 Anexos ………………………………………………………………………….. 30  Anexo I: Gráfica de percentiles de IMC según edad ……………… 30  Anexo II: Código PAOS ………………………………………………. 31  Anexo III: Programa Thao …………………………………………….. 33  Anexo IV: Informe del CEIm ………………………………………….. 34  Anexo V: Ejemplos de gráficas significativas ………………………. 35 II ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS TABLAS  Tabla 1: Cronograma de desarrollo del estudio - página 14.  Tabla 2: Distribución por PC de la población estudiada - página 17.  Tabla 3: Intervalos de confianza al 95% para la prevalencia total de sobrepeso y obesidad - página 18.  Tabla 4: Prevalencia de cada uno de los PC según el sexo - página 18.  Tabla 5: Intervalos de confianza al 95% por sexo de los pacientes con sobrepeso y obesidad - página 19.  Tabla 6: Datos recogidos sobre hábitos de vida - página 22.  Tabla 7: Problemas patológicos asociados al incremento de peso recogidos - página 22. FIGURAS  Figura 1: Fórmula del IMC - página 4.  Figura 2: Límites en PC para valorar el exceso de peso - página 4.  Figura 3: Distribución por comunidades de las búsquedas realizadas en España con el término “obesidad infantil” - página 12.  Figura 4: Distribución por PC de la población estudiada - página 17.  Figura 5: Prevalencia de cada uno de los PC en los niños - página 18.  Figura 6: Prevalencia de cada uno de los PC en las niñas - página 18.  Figura 7: Gráfica de dispersión de la evolución de los valores de IMC en los niños con exceso de peso - página 20.  Figura 8: Gráfica de dispersión de la evolución de los valores de IMC en los niñas con exceso de peso - página 20.  Figura 9: Diagrama de cajas de la evolución de los valores de IMC en los niños con exceso de peso - página 21.  Figura 10: Diagrama de cajas de la evolución de los valores de IMC en los niñas con exceso de peso - página 21.  Figura 11: Gráfica de percentiles de IMC según la edad - página 30.  Figura 12: Cronograma del desarrollo del Programa Thao - página 33.  Figura 13: Principios del Municipio Thao - página 33.  Figuras 14, 15 y 16: Ejemplos de gráficas de la evolución del IMC en niños y niñas obesos - página 35 y 36. III GLOSARIO DE ABREVIATURAS AEP – Asociación Española de Pediatría. AP – Atención Primaria. BOE – Boletín Oficial del Estado. CEI – Comité Ético de Investigación. COSI – Chilhood Obesity Surveillance Initiative. CS – Centro de Salud. HTA – Hipertensión arterial. HURH – Hospital Universitario Río Hortega. IC95% - Intervalo de confianza al 95%. IMC – Índice de Masa Corporal. IOTF – Grupo Internacional de Trabajo en Obesidad. NAOS – Estrategia para la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad. OMS – Organización Mundial de la Salud. PAOS – Código de autorregulación de la publicidad de alimentos dirigida a menores, prevención de la obesidad y salud. PC – Percentil. Q2 – Segundo cuartil. TCA – Trastorno de la conducta alimentaria. TDAH – Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. TOC – Trastorno obsesivo compulsivo. 4 INTRODUCCIÓN El Grupo Internacional de Trabajo en Obesidad (IOTF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han calificado la obesidad como la epidemia del s.XXI. El impacto sobre la calidad de vida, las enfermedades crónicas y el coste sanitario, además de su creciente prevalencia, configuran la obesidad como un importante problema de Salud Pública.1-4 La obesidad se define como un trastorno metabólico crónico, complejo y multifactorial que se caracteriza por el exceso de peso y volumen corporal, relacionado con un incremento de mortalidad y morbilidad1,5,6. El sobrepeso es la acumulación excesiva de grasa que puede alterar la salud de la persona; no se considera como enfermedad crónica, pero es la situación previa a su desarrollo1,6. Para el diagnóstico de ambas situaciones nos servimos de la relación entre el peso y la altura, que nos viene dado por el IMC (Índice de Masa Corporal).1,6 Para valorar el sobrepeso y la obesidad en los niños, es necesario tener en cuenta, además del sexo como en adultos, la edad, para ajustarse a las variaciones que se producen en el proceso de crecimiento, y establecer así los límites que nos indican la presencia de estos problemas. Del mismo modo que utilizamos gráficas o curvas de distribución en percentiles (PC) para evaluar el crecimiento, se han elaborado gráficas para el IMC que permiten valorar el sobrepeso y la obesidad, estableciendo para esta valoración los siguientes límites (ver Figura 2 y Anexo I).1,7 Aunque los valores comprendidos entre los PC75 y PC85 no estén definidos como sobrepeso, sí que se definen como situación de riesgo para el aumento de peso y el posterior desarrollo de obesidad.8 𝐼𝑀𝐶 = 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) 𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑚)2 Figura 1: Fórmula del IMC  Obesidad = PC >97.  Sobrepeso = PC 85 – 97.  Riesgo de sobrepeso = PC 75 – 85. Figura 2: Límites en PC para valorar el exceso de peso 5 Las prevalencias de obesidad y sobrepeso varían dependiendo de las tablas de crecimiento que se empleen para su valoración. Por lo tanto, es preciso conocer las tablas utilizadas para poder contextualizar los resultados. Un estudio realizado en 2016 sobre la “Trascendencia de la elección de las tablas de crecimiento en el diagnóstico de sobrepeso y obesidad” demuestra las diferentes prevalencias establecidas en una misma población al utilizar diferentes gráficas de análisis, obteniendo las prevalencias más bajas con las gráficas de Hernández, y las más altas con las gráficas de percentiles de la OMS 20077. En el caso del presente estudio se han utilizado las tablas de Orbegozo publicadas en 2011 para el análisis de los datos recogidos, ya que son las incorporadas al programa Medora utilizado en la Atención Primaria de Castilla y León.8 El exceso de peso es un problema que afecta cada vez más a la población infantil, lo que tiene un impacto negativo tanto en la salud del niño como en la del futuro adulto. En primer lugar, porque la obesidad infantil es un claro predictor de obesidad en la edad adulta, y además, por el riesgo asociado de enfermedades presentes y futuras (diabetes, hipertensión arterial, problemas articulares, hipercolesterolemia…). Además, el aumento de la obesidad infantil producirá un aumento proporcional de los costes sanitarios asociados. Los niños afectados son futuros adultos que padecerán enfermedades crónicas que a la vez afectarán a sus hijos. El sistema de salud sufrirá las consecuencias en términos de finanzas, de tiempo y de personal encargado de la atención de estos pacientes.9 Detectar en las etapas más tempranas el riesgo o el inicio del sobrepeso contribuye a implementar las estrategias, programas y acciones encaminadas a corregir los factores que lo producen, detectando así hábitos alimentarios deficientes propiciados por los padres o tendencia al sedentarismo.1,4,10 6 En España se ha llegado a registrar más de un 40% de obesidad y sobrepeso en la población infantil (20´4% obesidad y 23´2% sobrepeso en 2015), con una mayor afectación de los varones en el caso de obesidad (20´4% en niños y del 15´8% en niñas), mientras que las niñas tienen una incidencia ligeramente mayor de sobrepeso (22´4% en niños y 23´9% en niñas). Dentro de España, las comunidades autónomas que destacan por tener los valores de obesidad más altos son Galicia, Castilla y León, Extremadura, Murcia, Andalucía y Canarias.11,12 Para analizar el estado de la obesidad infantil en España se realizó el “Estudio de vigilancia del crecimiento, alimentación, actividad física, desarrollo infantil y obesidad en España” más conocido por el nombre “Estudio Aladino” en el año 2015. En este estudio se analizó la población escolar española de entre 6 y 9 años de 165 colegios de educación primaria, con una participación de cerca de 11.000 escolares. Se recogieron datos sobre hábitos alimentarios, actividad física, características socio-económicas de la familia, características del colegio y el ambiente escolar, además de las mediciones antropométricas pertinentes (peso, talla, circunferencia de la cintura y circunferencia de la cadera). Aunque la OMS estableció un aumento de hasta 70 millones de casos de sobrepeso para el año 2025, el estudio Aladino 2015 en comparación al Aladino 2011 muestra una disminución de la prevalencia de sobrepeso y obesidad.13 El sobrepeso de los más pequeños se asocia a malos hábitos de vida desde las edades más tempranas, relacionados con el sedentarismo y la mala alimentación. Según el estudio “Factors that trigger childhooh obesity, a public health problem” realizado en México en el año 2018 el problema de obesidad infantil no solo corresponde a la falta de conocimientos sobre la adecuada alimentación y las porciones adecuadas, sino también al menor coste y al fácil acceso a los productos de la llamada “comida basura”.4 Uno de los principales factores que contribuyen al aumento del sobrepeso y la obesidad es la existencia de “ambientes obesogénicos”. Esto quiere decir que el entorno y las condiciones de vida influyen y favorecen la obesidad en individuos y comunidades, actuando simultáneamente como barreras para mantener un peso saludable.4 13 OBJETIVOS Objetivo principal:  Analizar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los niños nacidos entre el 01/01/2004 y el 31/12/2008 pertenecientes a una consulta de pediatría del Centro de Salud Arturo Eyries (Valladolid). Objetivos secundarios:  Estimar la edad de inicio del sobrepeso en los niños que lo presenten.  Analizar los posibles factores asociados al problema del sobrepeso. 14 METODOLOGÍA Se diseña un estudio descriptivo observacional transversal para conocer la prevalencia de la enfermedad en la población seleccionada y un estudio retrospectivo para conocer el momento de inicio de la misma y los posibles factores asociados. TAMAÑO MUESTRAL – POBLACIÓN DIANA: Niños nacidos entre el 01/01/2004 y el 31/12/2008 pertenecientes a una consulta de pediatría del Centro de Salud Arturo Eyries (Valladolid). Son en total de 400 pacientes iniciales. Debido a la falta de datos se descartan 26 pacientes, de tal forma que queda una muestra de 374 para el análisis de prevalencia. Criterios de inclusión:  Pacientes nacidos entre el 01/01/2004 y el 31/12/2008 pertenecientes al cupo de una consulta de pediatría del CS. Arturo Eyries (Valladolid). Criterios de exclusión:  Pacientes de los que no existen datos.  Pacientes cuya última medida no es válida o es demasiado antigua. El estudio se lleva a cabo entre noviembre de 2018 y mayo de 2019. Tabla 1: Cronograma de desarrollo del estudio. Nov18 Dic18 Ene19 Feb19 Mar19 Abr19 May19 Búsqueda bibliográfica X X Recogida de datos X X X Registro en base de datos (Excel) X X Análisis estadístico X X Resultados X X 15 Durante los meses de diciembre de 2018, enero y febrero de 2019 se realiza la recogida de datos. Para ello se utiliza como fuente de información el programa informático Medora, que es el utilizado en los centros de Atención Primaria de Castilla y León para la gestión de la historia clínica de los pacientes. Durante estos tres meses se revisa de forma individualizada todas y cada una de las historias de los 400 pacientes incluídos en el estudio, recogiendo el último dato de IMC y su percentil registrado en la historia clínica. De acuerdo a estos valores de IMC y percentiles se identifican los pacientes que presentan sobrepeso, obesidad o riesgo de desarrollarlo y se calcula su prevalencia. Una vez seleccionados los pacientes con obesidad y sobrepeso se vuelven a revisar una por una las historias de los pacientes diagnosticados para obtener datos sobre la evolución del IMC, además de la primera medida de peso que se encuentra registrada, aunque finalmente no se ha considerado este dato, a pesar de que se dieron por válidas solo aquellas en las que el paciente fuese menor de un mes de vida, por la variabilidad en las fechas de su recogida, ya que el peso al nacimiento no se encuentra registrado en este programa. Los valores de IMC seleccionados y recogidos son los que corresponden a las revisiones sistemáticas de los 2, 3, 4, 6, 10 y 14 años, y de los 8 y 12 años cuando son cifras relevantes. De algunos pacientes se ha creído conveniente recoger datos de IMC en algún rango de edad añadido por su interés dentro del estudio. De esta manera se ha conseguido establecer una edad asociada al inicio de este aumento de peso para definirla como rango de edad de riesgo. El presente estudio se sustenta en una revisión bibliográfica en que la se han tenido en cuenta artículos, libros, guías y páginas web relacionadas con el tema tratado. Para la búsqueda de artículos se han utilizado las siguientes bases de datos: PubMed, BUVa (Biblioteca de la Universidad de Valladolid), Dialnet, Fisterra y Google Académico. 16 Para la realización del análisis estadístico se ha utilizado el programa Excel y el programa SPSS Stadistics. CONSIDERACIONES ÉTICO – LEGALES: Se ha obtenido la autorización del Comité Ético de Investigación del Área de Salud Valladolid Oeste, localizada en el Hospital Universitario Rio Hortega (HURH) de Valladolid (ver Anexo II). Toda la información extraída de las historias clínicas ha sido manejada respetando la Ley Orgánica 3/2018 del 5 de diciembre de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales28. 17 RESULTADOS De acuerdo a los criterios de inclusión queda una muestra total de 374 pacientes válidos para el estudio. En primer lugar se evalúa la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la muestra. Para ello se calculan los pacientes que se encuentran en cada uno de los rangos de percentiles y el porcentaje asociado a ese valor en relación a la muestra total (ver Tabla 2 y Figura 4). Tabla 2: Distribución por percentiles (PC) de la población estudiada. PERCENTIL FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA PC <3 0 0% PC 3 – 10 6 1.6% PC 10 – 50 170 45.4% PC 50 – 75 89 23.8% PC 75 – 85 32 8.6% PC 85 – 97 45 12% PC >97 32 8.6% TOTAL 374 100% Según el último IMC recogido en las historias un 12% de los niños estudiados presenta sobrepeso (PC 85 – 97) con un intervalo de confianza al 95% de 8.7% – 15.3% (sección naranja) y un 8.6% presenta obesidad (PC >97) con un IC95% de 5.7% - 11.4% (sección roja), lo que supone que un 20.58% de la población infantil estudiada presenta un problema de exceso de peso con un IC95% de 16.5% - 24.7%. Además, encontramos en percentiles de riesgo de desarrollo de sobrepeso (PC 75 – 85) a un 8.6% de la muestra (sección amarilla). Estos datos indican que más de un cuarto de la población estudiada presenta o está en riesgo de desarrollar un problema de exceso de peso. Figura 4: Distribución por percentiles (PC) de la población estudiada. PC < 3 PC 3 - 10 PC 10 - 50 PC 50 - 75 PC 75 - 85 PC 85 - 97 PC > 97 18 Tabla 3: Intervalos de confianza al 95% para la prevalencia total de sobrepeso y obesidad. % IC95% Sobrepeso 12 8.7 – 15.3 Obesidad 8.6 5.7 – 11.4 Total 20.6 16.5 – 24.7 Analizada la prevalencia sobre el total de la población estudiada se procede al análisis por sexo (ver Tabla 4), en el que se establecen diferencias poco significativas entre niños y niñas, presentando estas últimas una prevalencia de sobrepeso de 13.9%, ligeramente mayor que la de los niños con un 10.16%. Sin embargo en el caso de la obesidad se encuentran los niños con un 10.16% por encima del 6.95% que presentan las niñas (ver comparación en Figuras 5 y 6). Tabla 4: Prevalencia de cada uno de los percentiles (PC) según el sexo. Frecuencia absoluta y relativa. NIÑOS NIÑAS PERCENTIL FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA (%) FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA (%) PC <3 0 0% 0 0% PC 3 – 10 3 1.6% 3 1.6% PC 10 – 50 85 45.45% 85 45.45% PC 50 – 75 43 22.99% 46 24.60% PC 75 – 85 18 9.62% 14 7.48% PC 85 – 97 19 10.16% 26 13.90% PC >97 19 10.16% 13 6.95% TOTAL 187 100% 187 100% Figura 5: Prevalencia de cada uno de los percentiles (PC) en los niños. NIÑOS Figura 6: Prevalencia de cada uno de los percentiles (PC) en las niñas. NIÑAS 19 ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LOS NIÑOS CON EXCESO DE PESO Una vez identificados los niños con exceso de peso (77) se procede a recoger y analizar los datos de evolución del IMC en las revisiones realizadas a lo largo de su vida. Se establece como límite el IMC asociado al percentil 85 en las diferentes edades para identificar el exceso de peso. El análisis de los datos evolutivos refleja que a los 3 años un porcentaje de más de un 35% en ambos sexos ya presentaba problemas de exceso de peso, sin embargo a los 4 años los varones sufren un aumento de peso en un porcentaje mayor que las niñas, alcanzando un 57.14% frente al 35.71% de las niñas, para volver a igualarse los porcentajes a los 6 años, alcanzando las niñas un 73.53% y los niños un 71.43%. A los 8 años vuelven a mostrar una ligera diferencia siendo mayor la prevalencia en las niñas con un 85%, para alcanzar el 100% en ambos sexos a los 9 años que se mantiene hasta los 12 años, exceptuando una porción despreciable de varones a los 10 años (ver Tabla 5). Tabla 5: Intervalos de confianza al 95% por sexo de los pacientes con sobrepeso y obesidad. NIÑOS (PC IMC patológicos) NIÑAS ( PC IMC patológicos) % IC95% % IC95% 2 años 9.09 1.92 - 24.33 3.45 0.09 - 17.76 3 años 38.71 21.85 - 57.81 35.71 18.64 - 55.93 4 años 57.14 37.18 - 75.54 35.71 18.64 - 55.93 6 años 73.53 55.64 - 87.12 71.43 53.7 - 85.36 8 años 78.26 56.3 - 92.54 85 62.11 - 96.79 9 años 100 47.82 - 100 100 54.07 - 100 10 años 96.43 81.65 - 99.91 100 86.28 - 100 11 años 100 15.81 - 100 100 29.24 - 100 12 años 100 83.16 - 100 100 79.41 - 100 20 En los gráficos de dispersión (Figuras 7 y 8) se representa la evolución del IMC de cada uno de los niños identificados con exceso de peso. La línea roja representa el límite por encima del cual se considera sobrepeso, y la línea verde muestra la media del IMC de la población para cada edad. De esta forma podemos observar que la línea verde sobrepasa a la roja a los 3 – 4 años, siendo un poco más tardío en niñas que en niños. Esto quiere decir que el momento de inicio del exceso de peso que presenta la población de 12 – 14 años se sitúa en un porcentaje significativo a los 3 – 4 años. En los diagramas de cajas (Figuras 9 y 10) la línea negra gruesa indica el segundo cuartil (Q2) y se corresponde con la mediana de la distribución. Al igual que en los gráficos de dispersión, estos diagramas tienen una línea roja que establece el límite del sobrepeso y reflejan que el Q2 sobrepasa la línea límite entre los 4 y los 6 años de edad. Figura 7: Gráfica de dispersión de la evolución de los valores de IMC en los niños con exceso de peso. En rojo se muestra el límite por encima del cual se considera sobrepeso. En verde se muestra la media de la población. Figura 8: Gráfica de dispersión de la evolución de los valores de IMC en las niñas con exceso de peso. En rojo se muestra el límite por encima del cual se considera sobrepeso. En verde se muestra la media de la población. 21 A la hora de recoger datos sobre los factores que se relacionan con el sobrepeso infantil nos encontramos que el programa de gestión de historias de enfermería no ofrece registros objetivos suficientes que permitan analizar las posibles causas asociadas al aumento de peso, solamente en 63 historias de niños con sobrepeso y obesidad se encuentran anotaciones sobre hábitos de vida relacionados con este problema. De entre ellos encontramos datos sobre hábitos alimentarios en 56 de ellos, de entre los cuales únicamente 16 (28.6%) reconocen realizar una mala alimentación, refieren una alimentación caprichosa y desordenada, con una falta de consumo de fruta, verdura y pescado, y un abuso de comida basura y ultraprocesada. En lo referente al desayuno únicamente 5 niños refieren no desayunar de forma correcta, bien por calidad del desayuno como por no realizarlo, lo que se asocia a su vez a almorzar bollería industrial en gran cantidad. Figura 9: Diagrama de cajas de la evolución de los valores de IMC en los niños con exceso de peso. En rojo se muestra el límite por encima del cual se considera sobrepeso. Figura 10: Diagrama de cajas de la evolución de los valores de IMC en las niñas con exceso de peso. En rojo se muestra el límite por encima del cual se considera sobrepeso. 22 En cuanto al sedentarismo y a la práctica habitual de deporte se han encontrado datos de 35 pacientes, de los cuales 30 refieren realizar deporte a lo largo de la semana, aunque en la mayoría de los casos solo se refieren a la asignatura de Educación Física que hacen en los colegios e institutos de forma obligatoria. En relación con problemas patológicos asociados al exceso de peso se han encontrado datos en 19 pacientes, es llamativo que 12 de ellos (63.2%) de los cuales presentan enfermedades relacionadas con alteraciones de la conducta (TDAH, TOC, ansiedad, TCA). Se identifican 5 (26.32%) pacientes con alteraciones del colesterol (hipercolesterolemia) y de tiroides (hipotiroidismo). Encontramos también 5 niñas afectadas de pubarquia o telarquia precoz (26.32%). Tabla 6: Datos recogidos sobre hábitos de vida. ALIMENTACIÓN DESAYUNO DEPORTE Correcta Incorrecta Incorrecto Sí No 40 16 5 30 5 Tabla 7: Problemas patológicos asociados al incremento de peso recogidos. PROBLEMAS PATOLÓGICOS Alteraciones de la conducta 12 63.2% Alteraciones de colesterol y tiroides 5 26.32% Pubarquia o telarquia precoz 5 26.32% TOTAL 19 Algunos pacientes presentan más de una alteración. En el programa de enfermería tampoco se encuentran accesibles antecedentes de interés como el peso al nacimiento, la edad gestacional, el tipo de lactancia y su duración, 29 15. Desayuno antes de ir al colegio [Internet]. Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/vida-sana/escuela-no-sin-desayunar 16. José M, Cordero A, Manuel A et al. Lactancia materna como prevención del sobrepeso y la obesidad en el niño y el adolescente, revisión sistemática. Nutr Hosp, 2015; 31(2): 606-620. 17. Conde C, Cid M, Morenza JL, Díaz G. Prevalencia de obesidad infantil y lactancia materna. RevistaEnfermeríaCyL, 2015; 7(1): 80-87. 18. Escuela para prevenir la obesidad Eroski Consumer [Internet]. Disponible en: http://obesidadinfantil.consumer.es 19. Código de corregulación de la publicidad de alimentos y bebidas dirigida a menores, prevención de la obesidad y salud. Código PAOS. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2012: 1-18. Disponible en: http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/nutricion/Nuevo_Codig o_PAOS_2012_espanol.pdf 20. Díaz R, Aladro M. Relación entre el uso de nuevas tecnologías y sobrepeso infantil, como problema de salud pública. Enfermería Comunitaria. Revista SEAPA. 2016; 4(1): 46-51. 21. Díaz X, Mena C, Celis C et al. Efecto de un programa de actividad física y alimentación saludable aplicado a hijos y padres para la prevención de la obesidad infantil. Nutr Hosp. 2015; 32: 110-117. 22. Programa Thao [Internet]. Disponible en: https://programathao.com/ 23. Aznar L, Franch M. Asociación Española de Pediatría – Obesidad. 2016; 319-323. 24. Vallespin D, Navarro C, Torres M. Los estudiantes de magisterio y enfermería ante la promoción de hábitos de vida saludable: ideas previas sobre obesidad infantil. El Guiniguada. 2009; 18: 189-204. 25. Vargas S, Barrales M, Ronquillo M. Enfermera escolar en España: Labores e importancia. En: Salud, alimentación y sexualidad en el ciclo vital. Vol.III: 305-309. 26. Méndez J, Miralles A, Artilés JM et al. Obesidad infantil: El papel de la enfermera en la adquisición de nuevos hábitos. Cuidados, aspectos psicológicos y actividad física en relación con la salud. Vol.IV: 523-526. 27. Obesidad infantil: Más riesgo en la edad adulta [Internet]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/corazon-facil/blog-impulso-vital/2489-obesidad-infantilmas-riesgo-en-la-edad-adulta.html 28. BOE-A-2018-16673-consolidado. 2018; 68. 30 ANEXOS ANEXO I Figura 11: Gráfica de percentiles de IMC según la edad. 31 ANEXO II Principales normas éticas del Código PAOS Principio de legalidad: La publicidad de alimentos y bebidas dirigida a menores se ajustará a la legislación vigente, cualquiera que sea su contenido, el medio de difusión o la forma que adopte. Principio de lealtad: La publicidad de alimentos y bebidas dirigida a menores se ajustará a las exigencias de la buena fe y los buenos usos mercantiles, cualquiera que sea su contenido, el medio de difusión o la forma que adopte. Educación e información nutricional: Como regla general, los mensajes publicitarios de alimentos o bebidas no deberán promover o presentar hábitos de alimentación o modos de vida poco saludables tales como comer o beber de forma inmoderada, excesiva o compulsiva, ni deberán fomentar, aprobar o presentar de forma condescendiente hábitos de vida sedentarios. La publicidad de alimentos o bebidas nunca deberá minusvalorar la importancia de hábitos de vida saludables, tales como el mantenimiento de una alimentación variada, equilibrada y moderada o la realización de actividad física. Presentación de los productos: Se adoptarán especiales cautelas en la realización y difusión de la publicidad de alimentos o bebidas dirigida a menores de hasta 12 años difundida en medios audiovisuales e impresos o a menores de 15 años en Internet, con el fin de garantizar que las presentaciones escritas, sonoras y visuales no les induzcan a error acerca de las características del producto promocionado. La presentación publicitaria de alimentos o bebidas dirigida a menores no deberá inducir a error sobre los beneficios derivados del uso del producto. La publicidad de alimentos o bebidas dirigida a menores no deberá inducir a error sugiriendo que el producto alimenticio promocionado posee características particulares. 32 En los anuncios de alimentos o bebidas dirigida a menores deben adoptarse precauciones para no explotar su imaginación. Apoyo y promoción a través de personajes y programas: La publicidad de alimentos o bebidas dirigida a menores en ningún caso explotará la especial confianza de estos niños, en sus padres, en profesores, o en otras personas, tales como profesionales de programas infantiles, o personajes (reales o ficticios) de películas o series de ficción. En la publicidad de alimentos o bebidas dirigida a menores no participarán ni aparecerán personajes especialmente próximos a este público, tales como presentadores de programas infantiles, personajes (reales o de ficción) de películas o series de ficción, u otros. Información sobre los productos: La publicidad de alimentos o bebidas dirigida a menores deberá expresarse en un lenguaje comprensible para este público y de forma clara, legible y destacada. Presión de ventas: La publicidad de alimentos o bebidas dirigida a menores no debe hacer un llamamiento directo a la compra del producto anunciado explotando su inexperiencia o su credulidad, ni incitarles a que pidan o persuadas a sus padres o a otras personas para que compren los productos anunciados. La publicidad de alimentos o bebidas dirigida a menores no debe apremiarles a la obtención del producto anunciado, ni crear un sentimiento de inmediatez o de exclusividad, no recurrir a términos susceptibles de generar tal sentimiento de inmediatez o de exclusividad. En los anuncios de alimentos o bebidas dirigida a menores no debe dar la impresión de que adquirir o consumir un alimento o bebida dará una mayor aceptación del niño entre sus amigos. 33 ANEXO III Programa Thao Figura 11: Cronograma del desarrollo del Programa Thao. Figura 12: Principios de los municipios Thao. 34 ANEXO IV Informe del CEIm 35 ANEXO V Gráficas significativas de evolución del IMC en niños obesos Figura 14: Ejemplo de gráfica de niño con obesidad. Se observa el inicio de la misma a los 2 años con un aumento preocupante del IMC hasta su salida total de la gráfica con un valor de 35.33. Figura 15: Ejemplo de gráfica de niño con obesidad. Se observa el inicio de la misma a los 2-3 años con un aumento preocupante del IMC hasta su salida total de la gráfica con un valor de 31.76. 36 Figura 16: Ejemplo de gráfica de niña con obesidad. Se observa el inicio de la misma antes de los 2 años con un aumento preocupante del IMC hasta su salida total de la gráfica con un valor de 30.54.