Manejo y autocontrol de la Diabetes Mellitus tipo II: Programa de intervención comunitaria

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Manejo y autocontrol de la Diabetes Mellitus tipo II Programa de intervención comunitaria Alumno: Miguel Mínguez Román Tutora: Florentina Fernández Ramón RESUMEN La Diabetes Mellitus tipo II es una patología que se caracteriza porque el organismo de los pacientes se vuelve resistente a la insulina, combinado con una progresiva reducción de su producción. Esta situación requiere de un estricto manejo de los niveles de glucosa en sangre, por lo que el paciente debe conocer y comprender la enfermedad, así como reconocer y actuar ante los signos y síntomas de alerta y desarrollar hábitos de vida saludables con el objetivo de prevenir la aparición de las complicaciones (tanto agudas como crónicas) de esta enfermedad. En este contexto, el profesional enfermero desempeña un rol fundamental en la labor de educación para la salud de los pacientes. Así, el presente trabajo se centra en diseñar un programa de intervención comunitaria que tiene como diana los pacientes de DM tipo II que no han desarrollado complicaciones, con el objetivo de evitar dicha aparición y de mejorar tanto el manejo como el autocontrol de la enfermedad. Para ello, se diseña un programa de intervención comunitaria que consta de 4 sesiones, de carácter participativo, ameno y sencillo; la información que se recoge en la primera y la cuarta sesión acerca de las variables de estudio permitirían conocer al profesional tanto si el programa de educación para la salud resulta de interés para los participantes como si han adquirido las nociones básicas de los distintos aspectos tratados: la alimentación, el ejercicio físico, las principales complicaciones tanto agudas como crónicas que pueden presentarse y cómo manejarlas, los medicamentos y la vigilancia de la enfermedad, demostrando así la importancia del profesional enfermero en el rol de educación para la salud de los pacientes con los que trabaja. Palabras clave: Diabetes Mellitus tipo II, Programa intervención comunitaria, enfermería, manejo y autocuidados. ÍNDICE RESUMEN _________________________________________________________________ 1. INTRODUCCIÓN ______________________________________________________ 1 1.1. Justificación____________________________________________________________ 1 1.2. Concepto de Diabetes Mellitus tipo 2 _____________________________________ 3 1.3. Factores de riesgo de la Diabetes Mellitus tipo 2 __________________________ 4 1.4. Rol del enfermero en la Diabetes Mellitus tipo 2: educación y hábitos saludables ___________________________________________________________________ 6 2. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ____________________________________________ 10 2.1. Hipótesis ______________________________________________________________ 10 2.2. Objetivo general _______________________________________________________ 10 2.3. Objetivos específicos __________________________________________________ 10 3. MATERIAL Y MÉTODOS ______________________________________________ 10 3.1. Diseño ________________________________________________________________ 10 3.2. Población diana a quien va dirigida _____________________________________ 11 3.3. Muestra _______________________________________________________________ 11 3.4. Criterios de inclusión y exclusión _______________________________________ 11 3.5. Duración de la intervención o del programa ______________________________ 12 3.6. Procedimiento que se llevará a cabo durante el programa ________________ 12 3.7. Recursos utilizados ____________________________________________________ 13 3.8. Variables a recoger y analizar ___________________________________________ 14 3.9. Análisis estadístico del programa _______________________________________ 14 3.10. Consideraciones ético-legales ________________________________________ 14 4. RESULTADOS _______________________________________________________ 17 5. DISCUSIÓN __________________________________________________________ 17 5.1. Comparación resultados con lo ya publicado ____________________________ 17 5.2. Limitaciones y fortalezas _______________________________________________ 18 5.3. Aplicación a la práctica clínica __________________________________________ 19 5.4. Futuras líneas de investigación _________________________________________ 20 6. CONCLUSIONES _____________________________________________________ 20 7. BIBLIOGRAFÍA _______________________________________________________ 21 8. ANEXOS _____________________________________________________________ 23 8.1. EsDQOL o cuestionario de calidad de vida específico para la diabetes mellitus 23 8.2. Presentación de ejercicio físico y diabetes mellitus II _____________________ 24 8.3. Presentación de complicaciones de la diabetes __________________________ 29 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Imagen en la que se representan los factores de riesgo de la DM tipo 2 y los aspectos a tener en cuenta para tratar de reducir las comorbilidades asociadas a la misma. Fuente: Google Images. 8 Figura 2. Esquema en el que se resaltan los hábitos saludables que deben seguirse en los pacientes con DM tipo 2, así como la importancia del tratamiento. Fuente: Elaboración propia. ______ 9 ABREVIATURAS DM – Diabetes Mellitus DM2 o DM tipo 2 o DM II – Diabetes Mellitus tipo II. 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Justificación El presente trabajo aborda las pautas de manejo y autocontrol de la Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 desde la perspectiva del profesional enfermero, puesto que el rol de éste incluye tanto los cuidados que pueda otorgar al paciente, como una vertiente educativa a través de la cual el profesional enfermero proporciona una serie de consejos, pautas o recomendaciones para mejorar y mantener la salud de los individuos. En esta línea, Pico y Tobón [1] señalan que esta labor precisa de un equilibrio entre la formación y la experiencia y, además, pueden aplicarse numerosos determinantes sociales, normativos y educativos durante el desempeño de sus funciones. Son numerosos los profesionales que analizan la función y la influencia de los profesionales enfermeros sobre los pacientes, poniendo de manifiesto la gestión integral que realizan sobre la salud, el propio paciente y su entorno en la actualidad [2,3]. Así mismo, también se señala que la enfermería debe promover una visión global del individuo, no limitándose a la salud y la enfermedad, sino teniendo presentes tanto los conceptos fundamentales del ser humano, su entorno y la influencia tanto biopsicosociocultural como espiritual del proceso por el que transita un paciente [3]. En la línea de lo expuesto hasta el momento, resulta fundamental la aproximación que se propone en el presente trabajo, a través de la cual se pone de manifiesto el papel del profesional en enfermería para promocionar el autocuidado de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, mediante el aprendizaje de una serie de pautas básicas de manejo y control de su enfermedad. Es importante educar en DM tipo 2 debido a que, tal como señala Mediavilla [4], esta patología se caracteriza por una resistencia a la insulina combinada con un déficit progresivo de producción de ésta; dicha circunstancia deriva en un mayor número de complicaciones o comorbilidades de estos 2 pacientes con diversas patologías, tales como el riesgo de hipoglucemias o la aparición de enfermedades cardiovasculares. Autores como Mediavilla [4] señala la importancia de recomendar y establecer una serie de pautas en estos pacientes de manera que se mantengan constantes los niveles de glucosa en sangre. Además, en relación con la DM, es necesario que se tengan en cuenta determinadas enfermedades que pueden incrementar el riesgo y alterar la calidad de vida del paciente, tales como la obesidad, la retinopatía o el incremento del grosor de la íntima media carotidea. Se establece una modificación de los estilos de vida en estos pacientes, que pasan por la educación terapéutica de diabetes mellitus, centrada en el control metabólico y la bajada de peso. Estas pautas o modificaciones de los estilos de vida se encuentran íntimamente ligada con la forma en la que se ha detectado un incremento de DM II en la población, asociado a la mejora de la economía, a los cambios en la alimentación desde una dieta mediterránea a un incremento notable de alimentos ultraprocesados; a los cambios de actividad física a una vida más sedentaria y al aumento de los malos hábitos de salud (fundamentalmente, consumo de alcohol y tabaco). Todo ello hace que las recomendaciones estén dirigidas a fomentar unos hábitos más saludables, así como estrategias conductuales y emocionales que permitan al paciente gestionar su enfermedad [4]. Durante 2017 se describieron un total de 765 fallecimientos por Diabetes Mellitus; de los que concretamente 132 defunciones tuvieron lugar en Valladolid [5]. Estas informaciones ponen de manifiesto la importancia de la labor de educación para la salud que desarrollan los profesionales enfermeros con respecto a los pacientes con diabetes. Por todo ello, este trabajo aborda concretamente el diseño de un programa destinado a pacientes con DM tipo II, identificada como la población diana, que no muestren complicaciones derivadas de su patología, con el objetivo de promover los autocuidados y evitar que se desarrollen dichas complicaciones. 3 1.2. Concepto de Diabetes Mellitus tipo 2 La diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) es una enfermedad metabólica que aparece cuando el cuerpo no es capaz de fabricar suficiente insulina, o cuando no está capacitado para utilizarla a pesar de producirla (2). En la actualidad, es considerada una enfermedad pandémica en expansión, con un rápido incremento del número de pacientes diagnosticados en los últimos años a través de todo el mundo, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo (2,3). Tanto es así, que los últimos datos publicados en la literatura sobre la prevalencia e incidencia de esta enfermedad apuntan a que estas tasas están viéndose incrementadas de manera alarmante, habiéndose prácticamente duplicado en los últimos 30 años según la Organización Mundial de la Salud (OMS), y con autores apuntando incluso a que el número de personas diagnosticadas de DMT2 se ha cuadriplicado en las últimas tres décadas [5]. La Diabetes Mellitus se define como un “grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, como consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglucemia crónica a largo plazo causa disfunción e insuficiencia de diferentes órganos, especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos” [6]. Además, la DM puede cursar con complicaciones agudas de diversa gravedad que derivan en alteraciones relevantes para la integridad y el bienestar del individuo. Así, por ejemplo, pueden incrementar la aparición de accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares, lesiones neurológicas, o el coma, en aquellos pacientes que no lleven una pauta de tratamiento adecuada, o que, sencillamente, no dispongan de un tratamiento a seguir [6]. Las características diagnósticas de la DM se asocian a la siguiente triada: poliuria (incremento de la frecuencia de micción), polidipsia (aumento de la sed) y polifagia (incremento del apetito) [7]. En concreto la DM tipo 2 se caracteriza por una resistencia a la insulina que puede afectar con una intensidad variable a los tejidos, en comparación 4 con la DM tipo 1 en la que tiene lugar un déficit de insulina por destrucción autoinmune de las células pancreáticas beta que la producen [7]. Esta DM tipo 2 suele encontrarse asociada a la edad y constituye actualmente una epidemia a nivel mundial. Los datos de los que se dispone a día de hoy permiten pronosticar que, en un futuro cercano, será una de las principales causas de muerte, a través de accidentes cardiovasculares [7]. 1.3. Factores de riesgo de la Diabetes Mellitus tipo 2 Los hechos indican que, a pesar de tratarse de una enfermedad con un componente genético, la obesidad y la inactividad física podrían estar constituyendo en la actualidad las principales razones para el incremento desmesurado de casos de DMT2 en el mundo [4,5]. Así, el hecho de que la obesidad esté afectando a la población mundial de manera más acentuada y en aumento en las últimas décadas, podría estar contribuyendo de manera sobresaliente a la explicación del incremento de las tasas tanto de incidencia como de prevalencia de la DMT2 coincidiendo en el tiempo [3,5]. El sobrepeso y la obesidad constituyen la conocida por numerosos autores como la mayor epidemia del Siglo XXI, suponiendo un problema crucial de salud pública a nivel mundial en la actualidad. La obesidad y el sobrepeso se definen, según la OMS como “una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud”, considerando sobrepeso cuando el Índice de Masa Corporal (IMC) es igual o superior a 25, y obesidad cuando es superior a 30. En el año 2016 fueron diagnosticadas de sobrepeso más de 1900 millones de personas adultas, y más de 650 millones eran obesas y, como consecuencia de ambas patologías, cabe indicar que cada año mueren un mínimo de 2,8 millones de personas [8]. Además, las previsiones futuras son igualmente alarmantes, ya que se estima que la prevalencia de la obesidad en el año 2050 en EEUU alcanzará valores próximos al 21% [7]. Se han descrito como principales factores de riesgo modificables los siguientes [8]:  Obesidad, sobrepeso y obesidad abdominal  Sedentarismo 11 tratamiento, autoanálisis y autocontrol que deben contemplarse como parte de la labor de educación para la salud propia de los profesionales enfermeros. Este diseño se propone con el objetivo de que el programa prevenga la aparición de las complicaciones derivadas de la diabetes tipo II. 3.2. Población diana a quien va dirigida La población diana a quien se destina el programa de intervención comunitaria son pacientes diagnosticados de DM tipo II que no presenten complicaciones ni agudas ni crónicas derivadas de su enfermedad. A continuación, se expone la muestra y los criterios de inclusión y exclusión que se utilizan para su selección. 3.3. Muestra Pacientes adultos de DM tipo II, diagnosticados y que no tengan complicaciones agudas o graves. Estos pacientes serán seleccionados en un centro de salud a través de la base de datos informática. Lo ideal, es disponer de un total de entre 30 y 40 pacientes, que puedan dividirse en dos grupos de estudio, un grupo control, que no lleve a cabo las actividades 2 y 3 diseñadas y expuestas en los epígrafes siguientes (por lo que sólo realiza las actividades de evaluación) y un grupo experimental que realice las cuatro actividades propuestas. 3.4. Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión:  Adultos que den su consentimiento informado a participar en el programa.  Pacientes diagnosticados de DM II.  Pacientes sin complicaciones agudas o graves derivadas de la patología que sufren. Criterios de exclusión:  Pacientes diagnosticados de DM I o de cualquier otra variante menos común de DM. 12  Pacientes que ya muestren un estado avanzado en el que aparezcan complicaciones agudas o graves.  Pacientes que no cuenten con las capacidades suficientes para firmar de manera voluntaria y consciente el consentimiento informado.  Pacientes con dificultades motoras o cognitivas, o cualquier otro impedimento, que no puedan desarrollar las actividades diseñadas. 3.5. Duración de la intervención o del programa Se propone una intervención basada en cuatro sesiones; realizadas con una periodicidad semanal. La primera y última sesión se destinan a la evaluación inicial de conocimientos y actitudes de los pacientes, la autopercepción, el análisis de calidad de vida percibida y de bienestar; mientras que en las sesiones 2 y 3 se abordan las recomendaciones de alimentación, ejercicio, reconocimiento de complicaciones agudas y crónicas y manejo de las mismas, así como las pautas de medicamentos y vigilancia que conforman la educación para la salud diseñada por los profesionales enfermeros. La duración total del programa es de un mes y las sesiones 1 y 4 tendrán una duración total de 50 minutos, mientras que las sesiones 2 y 3 se alargarán 1 hora y 20 minutos. 3.6. Procedimiento que se llevará a cabo durante el programa En este epígrafe se establecen las pautas básicas del procedimiento. En primer lugar, todos los participantes deberán firmar un consentimiento informado en el que se expone tanto el objetivo del estudio, como la finalidad de la recogida de datos y su posterior análisis. Este programa seguirá los principios éticos de la enfermería, basados en los siguientes ejes de actuación: Beneficencia, es decir, evitar en la medida de nuestras posibilidades causar daño al paciente y a la sociedad de manera general. Además, se 13 actuará reduciendo el riesgo para la salud y promoviendo el bienestar del paciente en todo momento. Autonomía: se respetará la libertad individual del paciente a la hora de tomar sus propias decisiones en base a sus valores y creencias. Justicia: el enfermero ha de ser responsable a la hora de distribuir los recursos materiales y humanos para la cura de los pacientes, practicando la beneficencia de forma justa y equitativa. Fidelidad: el enfermero ha de favorecer las relaciones interpersonales con los pacientes, siempre basadas en la confianza y la confidencialidad. Veracidad: se trata de un principio ético y un valor que ha de transmitir y demostrar el enfermero, de modo que ha de ser fiel a la verdad y evitar la mentir al paciente y a su familia. Confidencialidad: el enfermero debe salvaguardar la dignidad del paciente y su derecho al honor y a la intimidad, es por ello por lo que este ha de mantener el secreto profesional de la información que le otorgue el paciente. 3.7. Recursos utilizados Se utiliza el siguiente material para las sesiones que conforman el programa de intervención comunitaria: los cuestionarios expuestos en el epígrafe siguiente servirán para recoger y analizar la situación inicial y final de los participantes en ambos grupos. Además, el grupo experimental precisará de una serie de materiales relativos a las actividades 2 y 3 en las que se incide en la importancia de la alimentación, el ejercicio físico, el manejo de las complicaciones y la prevención de la aparición de las mismas. Concretamente, se utiliza una pirámide alimentaria, cuyos nutrientes pueden pegarse y despegarse y dos presentaciones PPT para las sesiones 2 y 3; ordenadores con conexión a internet y murales conceptuales para la tercera sesión. Como recurso personal, es necesario un profesional de la enfermería para el desarrollo y correcto funcionamiento del programa de educación para la salud. 14 3.8. Variables a recoger y analizar Las variables a analizar y las herramientas que se utilizan en cada caso, están recogidas a continuación.  Calidad de vida percibida y bienestar: para ello, se utiliza el EsDQOL o cuestionario de calidad de vida específico para la diabetes mellitus [11].  Conocimientos acerca de su enfermedad, pautas de cuidados y autoevaluaciones: esta valoración se realiza utilizando un cuestionario de respuestas cerradas con una escala tipo Likert diseñada de manera específica a tal efecto. 3.9. Análisis estadístico del programa Se implementa el análisis estadístico de los datos del cuestionario con respuestas cerradas tipo Likert utilizando para ello el software SPSS (v. 23) que permite realizar las comparaciones de medias, análisis factorial y, con ello, extrapolar las diferencias entre la situación inicial y final de los participantes, tanto dentro del grupo control como en el grupo experimental. 3.10. Consideraciones ético-legales Se han tenido en cuenta las consideraciones ético-legales a la hora tanto de diseñar las sesiones como de valorar la influencia esperable de cada actividad sobre el bienestar y el conocimiento del paciente, así como a la hora de manejar los datos, para lo cual resultó fundamental la confidencialidad de los pacientes. Esta confidencialidad se consigue mediante la asociación de la información relativa a cada participante con un código alfa numérico que no contenga ningún tipo de datos personales ni permita reconocer a dicho paciente una vez finalizado el estudio. Concretamente, dicho código alfa numérico se proporciona a cada uno de los participantes al inicio del programa de educación para la salud y es el que se utiliza para rellenar los cuestionarios al inicio y al final de la intervención. A modo de control, el responsable del programa de intervención cuenta, durante el desarrollo de las 4 sesiones, con una tabla en la que se asocie el nombre del participante con su correspondiente código alfa numérico, lo que servirá de guía por si en algún momento, un participante olvida o pierde dicho 15 código. Una vez finalizada la cuarta sesión, esta hoja, así como cualquier copia digital de la misma, se destruyen. 3.11. Cronograma y desarrollo de las sesiones Se propone una intervención basada en cuatro sesiones; realizadas con una periodicidad semanal. La primera y última sesión se destinan a la evaluación inicial de conocimientos y actitudes de los pacientes, la autopercepción, el análisis de calidad de vida percibida y de bienestar; mientras que en las sesiones 2 y 3 se abordan las recomendaciones de alimentación, ejercicio, reconocimiento de complicaciones agudas y crónicas y manejo de las mismas, así como las pautas de medicamentos y vigilancia que conforman la educación para la salud diseñada por los profesionales enfermeros. La duración total del programa es de un mes y las sesiones 1 y 4 tendrán una duración total de 50 minutos, mientras que las sesiones 2 y 3 se alargarán 1 hora y 20 minutos. Estas sesiones se detallan a continuación: Sesión 1. ¿Qué sabemos de nuestra enfermedad? Esta primera sesión constituye un primer acercamiento tanto a los participantes de ambos grupos como a los conocimientos, actitudes y emociones que tienen y suscita su enfermedad. Se presentará el programa de intervención a ambos grupos, así como al responsable de implementar las actividades y se recogerá la información de ambos grupos a través de los cuestionarios expuestos en el epígrafe correspondiente anterior (Anexo 1). Sesión 2. La alimentación y el ejercicio físico en DM tipo II En esta segunda sesión se abordará la importancia de la alimentación y del ejercicio físico durante las rutinas diarias de los pacientes de DM tipo II. Para ello, se introducirá el concepto de hábitos saludables y se hará una primera lluvia de ideas acerca de qué hábitos o costumbres que llevan a cabo los pacientes resultan saludables y cuáles son nocivos, desde el punto de vista de su enfermedad. 16 A continuación, se reparte una pirámide alimentaria en la que los nutrientes pueden pegarse y despegarse de manera que los participantes, bien por grupos, bien por parejas, traten de colocar los alimentos en el lugar que le corresponden. Posteriormente, y de manera individual, cada participante ubicará los alimentos atendiendo a la frecuencia con la que los consume y reflexionará acerca de qué cambios debe realizar en su dieta para mejorar su alimentación y adecuarse a las pautas de alimentación que se describen para la DM tipo II. Después, el enfermero responsable del programa de intervención comunitaria abordará el tema del ejercicio físico utilizando como guía una presentación PPT (Anexo 2); cada participante expondrá la actividad física que realiza de manera rutinaria. El responsable establecerá unas pautas de actividad y, por parejas, cada participante se comprometerá por escrito a realizar una cantidad determinada de ejercicio. Este documento se guarda hasta la sesión siguiente, en la que la pareja correspondiente deberá valorar si se ha alcanzado o no la propuesta de ejercicio que refleja la hoja. Sesión 3. Las complicaciones agudas y crónicas y manejo. Medicamentos y vigilancia. La tercera sesión se inicia valorando la actividad física que ha realizado cada participante a lo largo de la semana anterior. A continuación, se abordan las complicaciones agudas y crónicas y los conocimientos básicos que deben tener los participantes, tanto para reconocerlas como para actuar en cada situación. Esta actividad se realizará utilizando ordenadores con conexión a internet, así como una presentación PPT del responsable de la sesión (Anexo 3). Posteriormente, se expondrán los medicamentos y la vigilancia que debe establecerse en cada caso y la sesión finalizará realizando un mural conceptual por grupos, en el que se plasmen los aspectos considerados como más relevantes de la sesión. Sesión 4. ¿Qué hemos aprendido y mejorado en este mes? 17 Esta última sesión está destinada a repetir los test y cuestionarios realizados durante la primera sesión y a establecer un debate o reflexión acerca de lo aprendido y trabajado durante las sesiones previas (en el grupo control, se comentarán las experiencias vividas por los participantes durante este mismo lapso temporal). 4. RESULTADOS El análisis de los cuestionarios implementados antes y después de las sesiones 2 y 3 permite detectar las potenciales mejoras derivadas del programa de intervención comunitaria diseñado. Así, se establece que el grupo experimental debería haber mejorado tanto en los conocimientos de la enfermedad como en el desempeño ante los distintos tipos de adversidad (complicaciones agudas y crónicas) que pueden plantearse derivadas de dicha patología, como en la calidad de vida percibida y el bienestar. 5. DISCUSIÓN 5.1. Comparación resultados con lo ya publicado Los alarmantes datos que están emergiendo en los últimos años en relación, tanto al incremento del número de pacientes que son diagnosticados con DMT2, como a la alta tasa de obesidad, suponen un grave problema de alcance mundial y crucial importancia en el ámbito de la sanidad. Estando así ambas patologías estrechamente relacionadas, ya que la obesidad constituye, tal vez, el principal factor de riesgo para el desencadenamiento de la enfermedad metabólica DMT2 (5-9). El objetivo general de las intervenciones enfermeras en el ámbito de la nutrición es conseguir un estado nutricional correcto, promoviendo una conducta que fomente un buen estado de salud. Para ello, los cuidados del personal de enfermería en nutrición son: asistir, informar, formar, educar, 18 asesorar y adiestrar, desde el ámbito biopsicosocial de cada paciente, y con un desarrollo estructurado en diferentes estadios (6-7). En la línea de los resultados descritos en este trabajo se encuentran otros artículos, en los que se señala la efectividad de implementar una estrategia educativa a través de la que se refuercen hábitos saludables y pautas de autoevaluación y autocuidados en pacientes con DM tipo II. A modo de ejemplo, se exponen los siguientes documentos. El artículo publicado por el grupo de Pérez [12] evalúa de manera cuasiexperimental la influencia de una intervención educativa en la promoción de los conocimientos, habilidades y destrezas de los pacientes de DM tipo 2, advirtiendo que resulta efectivo en el incremento de los conocimientos de los participantes; por lo que se expone que, tras seis meses de intervención, los contenidos de los que disponen estos pacientes son significativamente mejores a los del inicio. En esta línea, el trabajo publicado por el grupo de Leal [13] muestra que la intervención educativa diseñada constituye un cambio en el nivel de “conocimiento de la población participante, así como un aumento de la proporción de pacientes que pasaron de un riesgo moderado a un riesgo bajo de DM2”. Estos autores confirman que las intervenciones educativas en este colectivo, así como en el colectivo de pacientes con riesgo de diabetes mellitus tipo II como es el caso de los individuos con los que trabajan, resulta muy positivo para los individuos. Finalmente, Casanova et al. [14] se centran en los pacientes adultos mayores, confirmando que también a estas edades las intervenciones educativas constituyen una mejoría de las variables, además de resultar en una mayor estabilidad y mejor desempeño de los pacientes en el manejo de su enfermedad. 5.2. Limitaciones y fortalezas La evaluación del presente programa de intervención comunitaria y la reflexión acerca del trabajo realizado permite identificar una serie de limitaciones y fortalezas; las primeras deberán modificarse y mejorarse, dando 19 lugar a las futuras líneas de investigación descritas a continuación; y las segundas deberán mantenerse y potenciarse, buscando a través de ellas la innovación y la mejora del planteamiento. Las principales limitaciones que se exponen respecto a este trabajo es el reducido número de participantes que se propone, puesto que, pese a que para una primera aproximación proporciona un conjunto de datos que puedan valorar la tendencia de los pacientes; no facilita información tan consistente y extrapolable como para generalizar los resultados sin haber realizado previamente comprobaciones en grupos de mayor tamaño. Por otro lado, la principal fortaleza de este proyecto reside en el tipo de actividades que se diseñan, participativas, amenas, sencillas que redundan en una mayor motivación e incrementan la adherencia de los participantes por el tratamiento de su enfermedad. Por otra parte, dado que los materiales que se precisan son de uso común, económicos o se puede disponer de ellos con relativa facilidad en un centro hospitalario, un centro de atención primaria o mediante la involucración de alguna entidad pública o privada (bien sean bibliotecas o centros de mayores), existen múltiples posibilidades de implementar en la geografía española este programa de educación para la salud a un coste bajo y con grandes probabilidades de potenciales beneficios. 5.3. Aplicación a la práctica clínica Este programa de intervención comunitaria está íntimamente ligado al rol del profesional enfermero como educador para la salud de los pacientes que se encuentran a su cargo. Así, la principal aplicación a la práctica clínica de esta propuesta se asocia a una mejora en la transmisión de pautas o recomendaciones de hábitos saludables desde los profesionales enfermeros a los pacientes de DM II, de manera que se divulguen los aspectos más esenciales del autocuidado de este colectivo de pacientes de manera entretenida, amena y participativa, fomentando el interés y la motivación del individuo por conocer y manejar su enfermedad. 20 5.4. Futuras líneas de investigación La principal línea de investigación deriva de la primera de las limitaciones descrita; en este caso, se establece como vía de trabajo futura la de implementar el programa de intervención comunitaria en grupos más amplios de pacientes con DM tipo II y sin complicaciones asociadas, ni agudas ni crónicas, para validar los datos descritos en el presente trabajo. En esta línea, e íntimamente ligada a la segunda fortaleza del proyecto, se define la segunda vía futura de investigación: la de difundir el programa de intervención comunitaria a otras instituciones de tipo educativo y sanitario, que permitan una participación de distintos colectivos de la sociedad y sensibilicen así tanto a los propios pacientes como a sus familiares y entorno, de la importancia de cuidar y manejar la DM tipo II. 6. CONCLUSIONES Teniendo en cuenta los objetivos descritos para este trabajo, así como la metodología y los resultados, pueden establecerse las siguientes conclusiones: respecto al objetivo general de “Recopilar las pautas básicas de manejo y autocontrol que los profesionales enfermeros trabajan con los pacientes diagnosticados de Diabetes Mellitus tipo 2” cabe destacar que los principales ámbitos con los que debe trabajarse y las recomendaciones más relevantes se encuentran recogidas en el presente trabajo, facilitando así la implementación de las actividades que conforman el programa de intervención comunitaria diseñado. Este objetivo ha podido alcanzarse debido a que se ha trabajado en torno a los cuatro objetivos específicos descritos, tales como “Identificar las características diagnósticas de la enfermedad de DM tipo 2”, “Conocer las estrategias de manejo y autocontrol de la DM tipo 2”, “Valorar las pautas y recomendaciones de los profesionales enfermeros ante esta patología” y “Diseñar un programa de educación sanitaria en el que se aborde el manejo y autocontrol de la DM tipo 2”. 27 28 29 8.3. Presentación de complicaciones de la diabetes 30 31 32 33 34 35