Diseño de una guía de lactancia materna para el puerperio inmediato intrahospitalario

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Diseño de una guía de lactancia materna para el puerperio inmediato intrahospitalario ALUMNA: CRISTINA GAITÁN PADILLA TUTOR: ELENA OLEA FRAILE RESUMEN Introducción: La Organización Mundial de la Salud y la Asociación Española de Pediatría recomiendan lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y lactancia materna como complemento hasta los 2 años. A pesar de los beneficios que la lactancia materna ofrece tanto al niño como a la madre, las cifras de abandono precoz son preocupantemente elevadas, según la Encuesta Nacional de Salud del año 2006 solo el 47% de los niños siguen con lactancia materna a los 6 meses y únicamente el 28,5% de forma exclusiva. Existen múltiples causas por las cuales se abandona la lactancia materna: mala instauración durante las primeras horas, conocimientos deficientes, soporte emocional insuficiente, existencia de mitos, todos ellos pueden evitarse mediante una educación sanitaria adecuada. El puerperio inmediato es un momento importante para trabajar la educación de la paciente, porque es el periodo en el que comienzan los miedos y las dudas. Objetivo: Diseñar un programa de educación para la salud mediante la creación de una guía sobre la lactancia materna para el puerperio inmediato. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica para conocer la situación actual de la lactancia materna, a continuación se elaboró un diseño de educación para la salud y se concluyó con la creación de la guía. Conclusión: Disponer de una guía de lactancia materna para el puerperio inmediato mejorará la adherencia a la misma reforzando los conocimientos que tienen, aclarando dudas y reduciendo la ansiedad que se genera tras el parto para lograr una instauración de calidad. PALABRAS CLAVE: enfermería, educación para la salud, lactancia materna, puerperio inmediato, guía. GLOSARIO DE ABREVIATURAS - AEP: Asociación Española de Pediatría - CPP: Contacto Piel con Piel - CS-IHAN: Centro de Salud IHAN - DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud - EMPALNP: Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño - ENS: Encuesta Nacional de Salud - EPS: Educación Para la Salud - HCUV: Hospital Clínico Universitario de Valladolid - IHAN: Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños - LA: Lactancia artificial - LM: Lactancia Materna - LME: Lactancia Materna Exclusiva - MeSH: Medical Subjet Headings - MMC: Método Madre Canguro - OMS: Organización Mundial de la Salud - RN: Recién Nacido - TFG: Trabajo de Fin de Grado - UNICEF: United Nations International Children´s Emergency Fund I INDICE: ANEXOS, FIGURAS, TABLAS E IMAGENES FIGURAS Figura 1: Prevalencia LM en las diferentes CCAA de España (ENS 2006) ........ 6 TABLAS Tabla 1: LM por CCAA prevalencia y duración (ENS 2006) ............................... 6 Tabla 2: esquema P.I.C.O ................................................................................ 13 Tabla 3: descriptores utilizados en las búsquedas ........................................... 14 Tabla 4: Fármacos y LM ................................................................................... 17 ANEXOS Anexo 1: 10 pasos de la OMS para una lactancia materna feliz ...................... 34 Anexo 2: los 7 pasos para que un centro de salud sea (CS-IHAN) .................. 34 Anexo 3: actualización de los 10 pasos para la LM en el año 2018 ................. 35 Anexo 4: Cronograma de trabajo ..................................................................... 36 Anexo 5: Guía de lactancia materna para el puerperio inmediato .................... 37 II ÍNDICE GENERAL 1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 4 2. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 9 3. HIPOTESIS Y OBJETIVOS .................................................................................... 10 4. METODOLOGÍA ..................................................................................................... 11 - Identificación del problema (esquema P.I.C.O) - Estrategia de búsqueda - Criterios para la selección de artículos 5. DISEÑO DEL PROGRAMA DE EPS ...................................................................... 15 5.1MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 15 - Lactancia materna. generalidades - Contraindicaciones de la lactancia materna - Recomendaciones para una buena lm - Contacto piel con piel y método canguro - Técnica correcta de amamantamiento - Problemas en las mamas - Mitos frecuentes sobre la lactancia materna 5.2 PROYECTO DEL PROGRAMA DE EPS .............................................................................. 25 - Datos e identificación del programa - Formato - Población diana - Criterios de inclusión - Criterios de exclusión - Duración de la intervención - Validez de la guía - Evaluación - Registros 6. DISCUSIÓN ............................................................................................................ 28 - Fortalezas - Limitaciones - Futuras líneas de investigación 7. CONCLUSIONES ................................................................................................... 30 8. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................... 31 9. ANEXOS ................................................................................................................ 34 III 4 1. INTRODUCCION La lactancia materna (LM) es considerada el tipo de alimentación idónea para un recién nacido (RN), puesto que es capaz de cubrir todas las necesidades nutricionales del niño a lo largo de los primeros meses de vida, etapa que se caracteriza por la alta velocidad de crecimiento, el comienzo del desarrollo psicomotor y sensorial y la maduración orgánica (1,2). La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Española de Pediatría (AEP) recomiendan lactancia materna exclusiva (LME) desde el nacimiento hasta los 6 meses de vida de un niño y lactancia materna (LM) suplementada mediante la introducción gradual de nuevos alimentos hasta los 2 o más años de vida, a este tipo de alimentación se la denomina alimentación complementaria o Beikost (3). La LM ofrece numerosos beneficios tanto para el recién nacido (RN) como para la madre:  Los beneficios que proporciona al niño: un tipo de alimentación y nutrición optima, reduce el riesgo de sufrir la denominada muerte súbita del lactante, fortalece su sistema inmunológico protegiéndoles así de múltiples infecciones (gastrointestinales, respiratorias…), disminuye la probabilidad de padecer enfermedades alérgicas, favorece la aparición del vínculo materno y aumenta la relación de apego con su madre, propicia protección ante la aparición en el futuro de ciertas enfermedades crónicas como la Diabetes tipo II, obesidad, enfermedad de Crohn (1,4,5,6)… Los niños prematuros también obtienen grandes ventajas con este tipo de alimentación: aminora la probabilidad de sufrir la retinopatía del prematuro, incrementa el desarrollo neurológico, dota al niño de protección frente a riesgos cardiovasculares, mejor digestibilidad y disminuye la prevalencia de la enfermedad enteritis necrotizante (7, 8,9).  Los beneficios que aporta a la madre: reduce el riesgo significativamente de sufrir en un futuro cáncer de mama y/u ovario (10), enfermedades cardiacas, hipertensión u osteoporosis, disminuye las tasas de aparición de depresión postparto, ayudan en la involución uterina para que la recuperación tras el 5 parto sea más breve y fisiológica y aumenta el vínculo entre madre e hijo (1,11). Otra ventaja es su actuación como método anticonceptivo “MELA” durante los 6 primeros meses con LME (12). En 1989 la OMS y United Nations International Children´s Emergency Fund (UNICEF) firmaron una declaración conjunta (GinebraSuiza 1989) sobre “la promoción, protección y apoyo a la LM”, denominada “Protecting, Promoting and Supporting Breastfeeding“(13). En dicha declaración se desarrollaron los “10 pasos para una LM feliz”, se trata de 10 normas sobre la LM que se deben conocer y seguir por todo el personal de los hospitales y de los centros sanitarios (Anexo1) (14). A pesar de la creación de “los 10 pasos para una LM feliz” en 1991-1992 la OMS y UNICEF debido a la baja prevalencia de LM como forma de alimentación, y su elevada tasa de abandonos precoces durante el siglo XX a nivel mundial, emitieron “la Iniciativa Hospital Amigos de los Niños” (IHAN), siendo su objetivo principal la promoción de la LM, añadiendo a “Los 10 pasos para una lactancia feliz” el “código internacional de comercialización de sucedáneos de leche materna” (15,16). El objetivo principal de este código es proteger a todas las madres y sus niños de las prácticas inapropiadas de la comercialización de sucedáneos de la LM (17). El proyecto (IHAN) ha sido propuesto en más de 16.000 hospitales de más de 170 países diferentes de todo el mundo (16). A través de esta iniciativa se consigue un aumento considerable del número de estudios y publicaciones sobre el tema, sin embargo, la duración de la (LM) sigue siendo corta y el abandono se produce a las pocas semanas de vida del niño, quedando un número escaso de madres que llegan a los 6 meses con una LME. Los estudios que existen en España sobre la prevalencia y duración de la LM son escasos y antiguos, puesto que no se cuenta con un sistema de seguimiento de la misma. En la actualidad tan solo existe una encuesta en varias provincias, que se realizó en el año 1997 y se publicó en 1999 por el comité de LM de la AEP, y una Encuesta Nacional de Salud (ENS) del año 2006 (15,18). 6 FIGURA 1: prevalencia LM en las diferentes CCAA de España (ENS 2006), tomado de: Rev Pediatr Aten Primaria. 2009 (15). Los datos obtenidos en función de la ENS 2006, son los siguientes: la prevalencia de LM a nivel nacional se encuentra en torno al 72% cuando el niño cumple las 6 semanas de vida, disminuye al 66% a los 3 meses y tan solo el 47% de los niños toman LM a los 6 meses de vida, siendo a esta edad un 28,5% los que se alimentan de LME (15). Analizando el tipo de alimentación a nivel autonómico, en Castilla y León, la prevalencia de LME a las 6 semanas de vida se encuentra en el 70,59%, disminuyendo hasta el 53,07% a los 3 meses y siendo tan solo el 25,61% a los 6 meses de edad, sin embargo, la prevalencia de lactancia artificial (LA) aumenta con el paso de los meses, siendo el 28,15% a las 6 semanas, el 39,29% a los 3 meses y alcanzando el 53,72% a los 6 meses (15). TABLA1: LM por CCAA prevalencia y duración (ENS 2006). Tomado de: Rev Pediatr Aten Primaria. 2009 (15). 7 Diferentes estudios coinciden en que algunas de las causas que más se repiten para el abandono precoz de la LM son las siguientes (19,20): Causas de abandono de LM solucionables utilizando Educación para la Salud (EPS): - No haber asistido a ningún proyecto de Educación prenatal - Instauración de la LM de forma no correcta durante las primeras horas tras el parto - Conocimientos deficientes o equivocados - Intranquilidad de no saber si el niño está bien alimentado - Soporte emocional insuficiente durante el puerperio inmediato y no resolución de las dudas existentes o que irán surgiendo y aumentando el estrés en los padres con el paso de los días. - Mitos que circulan de generación en generación (boca-boca) Otras causas de abandono: - Situación laboral materna - Presencia de dolor físico materno (mastitis, ingurgitación mamaria…) - Hipogalactia En el año 2009 surge en España la “Iniciativa para humanización de la asistencia al nacimiento y la lactancia”, decidiendo así impulsarla desde las maternidades y hospitales hacia los centros de salud, dando lugar a la aparición de centros de salud IHAN (CS-IHAN) (15), los cuales deberán seguir “los 7 pasos”, dirigidos específicamente hacia el personal sanitario del centro de salud, con el objetivo de aumentar la calidad de los servicios de salud sobre LM ofrecidos a la madre y al niño (21) (Anexo 2). La educación prenatal es necesaria, la mayoría de las mujeres embarazadas tienen un centro sanitario de referencia donde poder recibir información y talleres sobre la LM (22), sin embargo, muchas veces es demasiada la información que reciben acerca del tema por muchos profesionales sanitarios distintos (médico de familia, matrona, ginecólogos, enfermería…) pudiendo llegar a crearse contradicciones y confusiones (19,23). 14 Tabla 3: Descriptores utilizados en las búsquedas. Elaboración propia. DeCS MeSH - Enfermería - Lactancia materna - Puerperio inmediato - Abandono precoz - Ansiedad - Educación prenatal - Prevalencia - Nursing - Breastfeeding - Advantage - Abandonment - Anxiety 4.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ARTÍCULOS Los artículos que han sido leídos y estudiados para la realización de este TFG han sido seleccionados teniendo en cuenta una serie de filtros: - Son artículos de revistas, TFG y Tesis doctorales - Son textos completos - Artículos de acceso libre (gratuitos) - Pertenecientes a la rama ciencias de la salud - Han sido publicados en los últimos 10 años - Son artículos escritos en Español o Inglés Se han rechazado todos aquellos artículos: - Que no fueran completos, puesto que en muchos artículos solo se puede leer su resumen. - Artículos en los que fuera necesaria la suscripción a una revista de pago. - Artículos escritos en una lengua diferente a la inglesa o española. - Aquellos de más de 10 años de antigüedad, ya que el TFG no estaría realizado con información actual. - Estudios realizados en otras especies distintas a la humana Los artículos seleccionados para su lectura en la elaboración de este trabajo fueron 19. Surgen tras aplicar dichos filtros a la búsqueda y a continuación descartar aquellos que tras la lectura del título y resumen no se adecuan con las necesidades de este TFG. 15 5. DISEÑO DEL PROGRAMA DE EPS 5.1 MARCO TEÓRICO 5.1.1 LACTANCIA MATERNA La LM es el alimento natural ideal para los niños desde el momento de su nacimiento hasta los 6 meses de manera exclusiva y de forma complementaria hasta los 2 años, ofreciendo multitud de beneficios tanto a los niños como a las madres (3). Aunque la LM es un comportamiento natural propio de todos los mamíferos también es una acción aprendida, siendo necesaria una correcta información, un apoyo familiar, comunitario y del propio sistema sanitario (28). La LM se ajusta en todo momento a los requerimientos nutricionales del niño, siendo el tipo de alimento perfecto para lograr un desarrollo y crecimiento óptimo (1,2). Durante los primeros 5 días la leche se denomina calostro, es una leche muy rica en proteínas, minerales, vitaminas (sobre todo vitamina A) y elementos de defensa como los anticuerpos, además tiene un efecto laxante para facilitar la expulsión del meconio, favorece y acelera la maduración del intestino y protege al niño de padecer futuras alergias o intolerancias alimentarias. Se caracteriza por su aspecto fluido y de color amarillo. A partir del sexto día la leche materna empieza a cambiar su composición transformándose en una leche de transición y hacia el décimo día aparece la leche madura o definitiva. Esta leche va a cambiar a lo largo de la tetada, siendo los primeros 10 minutos leche rica en proteínas, hidratos de carbono (confiriéndole un sabor más dulce), vitaminas, minerales y agua, pasado ese tiempo la leche se vuelve más calórica puesto que aumenta su concentración en grasa. Este es el motivo por el que se recomienda vaciar un pecho entero antes de ofrecerle el otro al niño (29,30). 16 5.1.2 CONTRAINDICACIONES DE LA LM La LM debido al elevado número de beneficios que aporta tanto al niño como a la madre, sus contraindicaciones van a ser muy escasas. Existen ciertas contraindicaciones y circunstancias que requerirán de una valoración por `parte del personal sanitario (31):  Negación por parte de la madre, es importante informar a la madre y aconsejarla, pero se debe respetar en todo momento su decisión de no querer LM para su hijo.  Madre con Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) positivo, en los países subdesarrollados no es una contraindicación absoluta puesto que los beneficios aportados superan a los riesgos.  Niños con enfermedades metabólicas graves como el caso de galactosemias o déficits congénitos de lactasa, aquellos niños con intolerancias a la lactosa no presentan ningún tipo de contraindicación para una LM.  Madre adicta a drogas no rehabilitada, puesto que las sustancias tóxicas pueden pasar al niño a través de la leche.  Madres sometidas a tratamientos contra el cáncer como es el caso de las quimioterapias o de los isótopos radiactivos.  Madres con hepatitis B, no será una contraindicación siempre que al bebe se le haya vacunado al nacer y se le haya puesto la gammaglobulina.  Madre infectada por el bacilo de la tuberculosis de forma activa y que no reciba tratamiento.  Infección por el virus linfotrópico de células T humanas.  Enfermedad materna grave y con incapacidad para llevar a cabo una LM de calidad  Presencias de lesiones por infección activa del virus del herpes simple en la mama de la madre.  Madre en tratamiento activo con fármacos contraindicados en la LM, es importante enseñar a las madres como saber que fármacos pueden tomar dando el pecho y cuales no están aconsejados. En las instrucciones del 17 medicamento vendrán catalogados con una letra A, B, C o D y cada una tiene un significado diferente. Tabla 4: Fármacos y LM. Elaboración propia A B C D Fármacos autorizados con la LM. Sin peligro para el niño. Fármacos que pueden utilizarse pero con precaución y control clínico. Efectos adversos leves. Fármacos totalmente contraindicados. Efectos adversos graves. Sin información, no se deben utilizar con LM. 5.1.3 RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA LACTANCIA  La decisión de los padres de querer ofrecer LM a su hijo es conveniente que haya sido tomada con anterioridad.  Se recomienda comenzar con la lactancia lo antes posible tras el parto, sobre todo durante la primera hora de vida, ya que las primeras 2 horas después del nacimiento el niño se encuentra activo y despierto.  El contacto piel con piel, debe colocarse al niño desnudo sobre el vientre de su madre también desnudo, por si solo mediante el olfato y el tacto el niño será capaz de ir reptando y acercarse hasta el pecho de la madre, y finalmente agarrarse a él.  La alimentación mediante LM debe ser a demanda tanto de día como de noche cuando el niño quiera, el tiempo que quiera.  El llanto se considera un signo de hambre tardío, antes del llanto el RN realiza otros signos que refieren hambre: Se mueve, saca la lengua, se lleva la mano hacia la boca… Cuando llora por hambre antes de ponerle al pecho será necesario calmarle.  Proporcionar al niño LM como alimento exclusivo, no ofrecer otros preparados de leches, líquidos, ni siquiera agua.  Debe vaciarse completamente una mama antes de ofrecer la otra, si fuera necesario se alternan cada toma. 18  No se debe colocar ningún dulce como la azúcar o la miel en el pezón materno.  Se recomiendan no dar tetinas, biberones ni chupetes hasta que no esté la LM bien instaurada, sobre las 4-6 semanas de vida.  Utilizar pezoneras solo cuando estén recomendadas por los expertos en lactancia, ya que estas facilitan el agarre al pezón pero dificultan la extracción de la leche.  Los bebes no solo se agarran al pecho para alimentarse, también lo hacen para buscar cariño, calor, tranquilidad… (32). LACTANCIA DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA  Aunque la LM debe ser a demanda los primeros días de vida es imprescindible colocar al niño al pecho cada 3 horas, siendo necesario despertarle, puesto que después del periodo reactivo tras el parto le sigue un periodo en el que el niño duerme 8-12h seguidas.  Es normal que mientras este mamando el niño se agote y se quede dormido, si esto ocurre se le puede estimular acariciándole las orejas o las plantas de los pies, pero nunca la cara puesto que se desenganchara en busca del nuevo estímulo.  La leche puede tardar unas horas en subir, sobre todo si el parto ha sido mediante cesárea, la madre no debe preocuparse puesto que es una situación normal, se debe colocar al niño igualmente al pecho para que mediante el reflejo de succión estimule la subida de la leche.  Existe durante los primeros días una pérdida de peso fisiológica de hasta un 10%, que se empieza a recuperar a partir del 5º día de vida y es hacia el 10º día cuando lo ha recuperado por completo (el peso será el mismo que al nacimiento).  Es normal que los niños regurgiten después de las tomas, es la forma de eliminar la cantidad de leche que les sobra (32). 19 5.1.4 CONTACTO PIEL CON PIEL Y MÉTODO MADRE CANGURO El contacto piel con piel consiste en colocar al recién nacido desnudo junto al cuerpo desnudo de su madre inmediatamente después del parto, momento en el que el RN se recupera del trabajo del parto y comienza su adaptación a la vida extrauterina. El MMC sigue la misma mecánica que el Contacto Piel con Piel (CPP) pero se le considera como la alternativa para aquellos niños pretérmino o con bajo peso al nacer y se puede realizar tras el parto o en cualquier otro momento (32). Dichas técnicas favorecen la instauración de la LM pero también suponen grandes beneficios para el niño (mejorando la adaptación a la vida extrauterina) y para la madre (favorece el vínculo afectivo, proporciona tranquilidad…), esta es la razón por la cual el CPP y MMC se recomiendan independientemente del tipo de alimentación que vaya a tener el niño. Cuando la madre por diversas circunstancias no está capacitada para realizar dichas técnicas en los primeros momentos tras el parto, es el padre quien debe realizarlas, aportando igualmente dichos beneficios (32, 33, 34). 5.1.5 TÉCNICA CORRECTA DE AMAMANTAMIENTO Una técnica correcta de amamantamiento es imprescindible para que la LM se desarrolle con éxito, sin embargo, es necesaria la colaboración no solo de la madre sino también del niño. La leche por acción de la Oxitocina será expulsada del pecho hacia el exterior a través del pezón, pero el niño debe realizar una correcta succión. POSTURAS Y POSICIONES PARA EL AMAMANTAMIENTO La postura es la forma de colocarse de la madre durante el amamantamiento del niño, mientras que denominamos posición a la colocación del niño durante el acto de lactar (35). Existen multitud de posturas y posiciones, pero se deben de tener en cuenta algunos aspectos (35,36): 20 - La madre debe colocarse en una postura cómoda donde tenga la espalda recta y apoyada en una superficie lisa, puesto que durante los próximos 6 meses dedicará mucho tiempo a amamantar al niño y es necesario que no aparezcan dolores óseos y musculares por adoptar malas posturas. - La cabeza y tronco del niño deben estar completamente alineados y en posición perpendicular respecto al pecho de la madre. La nariz del niño debe quedar enfrentada al pezón de la madre.  POSICIÓN CRIANZA BIOLÓGICA: para realizar esta posición se recomienda que la madre se tumbe boca arriba (con un ángulo entre 15 y 65º), la espalda recta y bien apoyada y el niño se coloque boca abajo bien alineado en contacto piel con piel con la madre. La madre puede ayudar al niño a encontrar el pecho ofreciéndole un límite con los brazos. Esta posición permite al niño realizar los reflejos primarios de gateo y búsqueda del pecho. Se recomienda utilizar esta posición sobre todo los primeros días de vida cuando todavía es difícil el agarre.  POSICIÓN DE CUNA: la madre se colocará con la espalda bien apoyada en el respaldo y los pies en el suelo, coloca al bebe con el cuerpo pegado al suyo, sujetándole por la espalda y acostando la cabeza sobre su antebrazo, evitando que caiga sobre la zona del codo, porque dificultaría el agarre, cuando el niño abra la boca se le acerca lentamente hacia el pecho. Se pueden utilizar cojines de lactancia para mejorar la postura.  POSICIÓN ACOSTADA: la madre debe tumbarse de lado sobre una superficie lisa (cama, sofá) con la espalda recta, el niño también debe estar tumbado de lado, bien alineado y en contacto con el cuerpo de la madre. Es recomendable que la madre apoye su cabeza sobre una almohada y la cabeza del niño se apoye sobre el antebrazo de la madre. Cuando el niño abra la boca, se le acerca suavemente hacia el pecho cogiéndole por la espalda. Esta posición se recomienda realizar durante los primeros días por su facilidad y en la toma nocturna por su comodidad.  POSICIÓN INVERTIDA O BALÓN DE RUGBY: el niño se va a colocar debajo de la axila de la madre con el tronco y las piernas dirigidas hacia atrás (rodeando la cintura de la madre) y la nariz situada a la altura del pezón. 21 Se debe sujetar la cabeza del niño por la zona de la nuca. Esta postura suele ser recomendable en caso de gemelos o niños prematuros, pero también cuando existe obstrucción de los conductos mamarios.  POSICIÓN DE CABALLITO: para realizar esta posición es necesario sentar al niño sobre una de las piernas de la madre, con el abdomen pegado y apoyado sobre el pecho materno. En ocasiones puede necesitarse sujetar el pecho con una mano por debajo y a la vez sujetar la barbilla del niño. Esta posición es muy útil para ciertas situaciones como aparición de grieta en los pezones, labio leporino, fisura palatina, prematuros, problemas de hipotonía, mandíbula pequeña. CORRECTO AGARRE DEL PEZÓN El correcto agarre del pezón es uno de los aspectos más importantes a tener en cuenta en la LM, cuando el agarre no es el correcto se produce dolor durante el amamantamiento, pueden aparecer grietas en los pezones, ingurgitaciones e incluso mastitis, estas situaciones se pueden prevenir realizando la técnica de forma correcta, dar el pecho nunca debe doler. Existen circunstancias donde el agarre es más complicado, como es el caso de presencia de retrognatia (retracción mandibular), frenillo lingual corto en el niño y el tamaño y/u orientación del pezón materno. Técnica:  Después de elegir la mejor postura para la madre y posición para el niño, colocamos al niño bien alineado, enfrentado al pecho y esperamos a que abra la boca.  Cuando el niño abra la boca, se le acercará con decisión hacia el pecho, nunca al revés.  El niño no solo debe estar enganchado al pezón, sino al pecho, es decir, su boca debe abarcar gran parte de la areola mamaria. Lo normal es que la parte inferior de la areola esté más cubierta por la boca del niño que la parte superior.  El mentón y la nariz del niño debe estar en contacto continuo o muy próximo durante la técnica con el pecho materno. 22  El niño debe tener el labio inferior en una posición de eversión, es decir, rotado hacia afuera.  La lengua debe estar situada por debajo de la areola mamaria.  Cuando el niño succione se debe observar presencia de movimiento en la zona de la mandíbula y de las orejas.  No se deben escuchar ruidos a la succión, solamente el sonido que se produce cuando el niño traga la leche. Las mejillas no deben hundirse durante la succión.  No es necesario que la madre sujete la mama mientras da el pecho al niño, ya que dificulta al niño el agarre del mismo. Si se sujeta, se debe hacer de forma suave haciendo forma de C con los dedos, nunca en forma de pinza.  Si mientras el niño succiona la madre siente dolor se debe parar, para ello debe meter su dedo en la boca del niño por la zona de la comisura y girarle para tratar de separar el pezón de la boca del niño. Posteriormente volver a intentarlo mejorando el enganche.  El pezón debe salir de la boca del niño en forma alargada, nunca con deformidades (35, 37, 38,39). CARACTERÍSTICAS DE UNA ALIMENTACIÓN CORRECTA Uno de los mayores miedos entre las madres que comienzan con la LM es no saber si su hijo está alimentándose de forma correcta. Algunas de las características para reconocer si un niño está siendo bien alimentado son las siguientes (38): - Come cada 3-4 horas, un total de 8 veces al día - El RN gana alrededor de unos 30 gramos de peso por día durante los 6 primeros meses y sobre unos 15 gramos por día desde los 6 meses hasta los 12 meses de edad. Siempre tener en cuenta la pérdida fisiológica de peso de los primeros días de vida. - Orina y hace deposiciones de manera habitual (5-8veces/día), Las deposiciones meconiales no deben aparecer después del 4º día de vida. - Duerme unas 3 horas seguidas, se encuentra tranquilo y relajado, no está irritable - Color sonrosado de piel. 23 CONSEJOS PARA LA MADRE DURANTE LA LACTANCIA - Debe seguir una dieta variada y equilibrada, con una ingesta adicional de unas 300-500 kcal/día. - Beber abundantes líquidos, evitar bebidas alcohólicas y estimulantes - Llevar un estilo de vida sano evitando el estrés, el sedentarismo… - Higiene diaria mediante ducha o baño, no son necesarias medidas especiales ni higiene de las mamas antes de la toma. - La mayoría de fármacos son compatibles con la LM sin embargo es recomendable consultarlo con el médico. - Evitar el tabaco, si no fuera posible se hará siempre después de la toma (32). 5.1.6 PROBLEMAS EN LAS MAMAS DOLOR EN EL PEZÓN: es normal que durante los primeros días se note cierta sensación de dolor en los pezones ya que durante el embarazo aumenta mucho su sensibilidad. El dolor de pezón es más frecuente los primeros días de LM debido a la presión negativa que se produce con la succión en los conductos galactóforos que todavía no han llenado de leche. Generalmente este dolor va disminuyendo hasta desaparecer por completo cuando la LM queda instaurada. Cuando el dolor perdura o se vuelve más intenso suele estar asociado a un mal agarre del niño al lactar, se debe informar a un experto en la lactancia para observar la toma y rectificar errores. GRIETAS EN LOS PEZONES: es uno de los casos de abandono precoz de LM, estas grietas aparecen sobre todo durante los primeros días porque la posición al pecho y el acoplamiento entre la boca y el pezón no es el adecuado. Se recomienda corregir lo antes posible el acoplamiento, lavar la areola y pezón con unas gotas de leche materna y dejar que se seque al aire, también se pueden aplicar en la zona cremas hidratantes o hidrogeles. MASTITIS: patología que se caracteriza por la inflamación y en ocasiones acompañada por infección de las mamas durante la LM. Afecta entre un 5-33% de las mujeres que dan LM. 30 7. CONCLUSIONES Tras un estudio bibliográfico en profundidad de la evolución y situación actual de la LM y el diseño de un proyecto de EPS sobre el tema, se han llegado a las siguientes conclusiones:  A partir de la revisión bibliográfica y la elaboración del marco teórico de este TFG se ha diseñado una guía sobre LM para el puerperio inmediato.  Ofrecer información sobre la LM de forma clara, sencilla y precisa mediante una guía en el puerperio inmediato, conseguirá aumentar y recordar la información más importante y relevante sobre la LM.  Para las familias disponer de una guía que pueda solventar sus dudas de forma inmediata en cualquier momento del día, disminuirá sus niveles de estrés y ansiedad, ayudando así a reducir las tasas de abandono precoz de la LM.  La consulta de esta guía por parte de los padres y familiares conseguirá reducir la acciones erróneas que a veces se adoptan, por la presencia de mitos muy arraigados en la sociedad. 31 8. BIBLIOGRAFÍA 1. 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Promover la importancia de los grupos de apoyo tras la salida del hospital. ANEXO 2: 7 PASOS EN CENTRO DE SALUD PARA SER IHAN (21). 1. Tener una normativa estricta sobre la lactancia materna y que la conozca todo el personal sanitario del centro. 2. Capacitar al personal para poder llevar a cabo dicha normativa 3. Informar a la mujer embarazada y a su familia sobre el amamantamiento y como ejecutarlo. 4. Ayudar a las madres con el inicio de la lactancia materna y asegurarse que se las atienda las primeras 72h después del alta. 5. Ofrecer todo el apoyo posible a la madre para tratar de mantener la lactancia materna de forma exclusiva hasta los 6 meses de edad y junto con alimentación complementaria hasta mínimo los 2 años. 35 6. Facilitar una buena atmósfera de acogida a las madres y a su familia. 7. Promover la colaboración entre los distintos profesionales y la comunidad mediante talleres y grupos de apoyo. ANEXO 3: NUEVA GUÍA 10 CONSEJOS PARA UNA LM FELIZ, OMS 2018 (26). 1. Cumplir el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna, para proteger a las madres y a los bebés de las prácticas inapropiadas de comercialización. 2. Todo el personal sanitario del centro debe tener los conocimientos y habilidades para apoyar y proteger la LM. 3. Asesorar sobre los beneficios de la LM a la mujer y familiares. 4. Facilitar el contacto piel con piel tras el nacimiento y animar a las madres para iniciar la LM lo antes posible. 5. Apoyar a las madres para iniciar y mantener la LM haciendo frente a todas las dificultades que se presenten. 6. No ofrecer al RN ningún alimento diferente a la leche materna, salvo prescripción médica. 7. Posibilitar que la madre y el niño permanezcan juntos las 24 horas. 8. Enseñar a detectar los signos que indiquen que el niño tiene hambre. 9. Aconseje a las madres sobre el uso y los riesgos para la LM usar biberones, tetinas y chupetes (no ofrecer hasta que la lactancia esté bien instaurada) 10. Ofrecer asistencia y atención continua sobre la LM tras el alta hospitalaria. 36 ANEXO 4: CRONOGRAMA. Tabla 5: Cronograma de trabajo del TFG. Elaboración propia. Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Elección del tema Búsqueda de información Lectura de artículos Elaboración introducción, justificación y objetivos Elaboración material y métodos Diseño del programa Creación de la guía Maquetación del trabajo 37 ANEXO 5: GUÍA DE LACATANCIA MATERNA PARA EL PUERPERIO INMEDIATO. ELABORACIÓN PROPIA. ¡DALE LO MEJOR, DALE LACTANCIA MATERNA! 38 ÍNDICE 1. Introducción lactancia materna 2. Particularidades sobre la lactancia materna durante las primeras horas de vida 3. Recomendaciones generales para la lactancia materna 4. Técnica correcta de amamantamiento 5. ¿Cómo se que el niño está bien alimentado? 6. ¿Qué beneficios tiene la lactancia materna? 7. Consejos para la madre 8. Problemas que pueden aparecer en las mamas y como solucionarlos 9. Mitos sobre la lactancia LACTANCIA MATERNA La Organización Mundial de la Salud y la Asociación Española de Pediatría recomiendan lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida y suplementada con la introducción de nuevos alimentos hasta los 2 años de vida. La lactancia materna se considera el alimento ideal para el niño durante los primeros meses de vida, puesto que cubre todas sus necesidades nutricionales. 39 CALOSTRO Es el primer tipo de leche tras el parto Se mantiene hasta el 5º día aproximadamente Rico en proteínas, vitaminas y elementos defensivos (anticuerpos) Su aspecto es amarillento y fluido LECHE DE TRANSICIÓN ( 6º-10º días) LECHE DEFINITIVA O MADURA PRIMEROS 10 MIN Rica en proteínas, hidratos de carbono (sabor dulce), vitaminas, minerales y agua. SIGUIENTES 10 MIN Aumenta la concentración de grasas y se vuelve más calórica. SIEMPRE VACIAR UN PECHO ANTES DE OFRECER EL OTRO LACTANCIA MATERNA DURANTE LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA TRAS LAS 2 HORAS DEL PERIODO REACTIVO, CONTINUA UN PERIODO EN EL QUE EL NIÑO DUERME 812 HORAS SEGUIDAS. Aunque la lactancia sea a demanda, durante los primeros días de vida se debe colocar al niño al pecho cada 3 horas, tanto de día como de noche, siendo necesario despertarle. ES NORMAL QUE EL NIÑO MIENTRAS TOMA EL PECHO SE AGOTE Y SE QUEDE DORMIDO. Cuando esto ocurre se le debe estimular mediante caricias en las orejas y en las plantas de los pies, nunca en la cara. LA LECHE PUEDE TARDAR HORAS EN SUBIR , SOBRE TODO DESPUÉS DE UNA CESARIA. Cuando ocurra se debe mantener la calma, puesto que es una situación normal. Colocar al niño al pecho para que el reflejo de succión estimule la subida. PÉRDIDA DE PESO FISIOLÓGICA DURANTE LOS PRIMEROS DÍAS Todos los niños pierden peso tras el parto. Se considera normal hasta un 10% de pérdida. Al 5º día de vida se empezará a recuperar. SE PRODUZCAN VÓMITOS O REGURGITACIONES TRAS LA TOMA El vómito y las regurgitaciones son normales, los niños tienen el estómago lleno de liquido y secreciones tras el parto. Avisar cuando sean numerosos y de aspecto extraño. 46 CUESTIONARIO SATISFACIÓN Para la evaluación de la guía es necesaria su colaboración. Rellene el siguiente cuestionario de forma voluntaria y anónima y entréguelo a las enfermeras de la planta 4ºNorte del HCUV antes del alta. Tras la lectura de la guía ¿ Han incrementado sus conocimientos sobre la lactancia materna? 1. Totalmente en desacuerdo 2. Desacuerdo 3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo 4. De acuerdo 5. Totalmente de acuerdo ¿ Ha resuelto la guía todas aquellas dudas que la lactancia materna le presentaba? 1. Totalmente en desacuerdo 2. Desacuerdo 3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo 4. De acuerdo 5. Totalmente de acuerdo Tras la lectura de la guía, ¿Se han reducido sus miedos e inseguridades frente a la lactancia materna y alimentación del niño? 1. Totalmente en desacuerdo 2. Desacuerdo 3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo 4. De acuerdo 5. Totalmente de acuerdo EDAD: Nº EMBARAZOS PREVIOS: NIVEL DE ESTUDIOS: ¿Los contenidos que ofrece la guía son lo suficientemente claros y se entienden con facilidad? 1. Totalmente en desacuerdo 2. Desacuerdo 3. Ni en acuerdo ni en desacuerdo 4. De acuerdo 5. Totalmente de acuerdo ¿ Cree que la guía tiene un diseño vistoso que invite a su lectura? 1. Totalmente en desacuerdo 2. Desacuerdo 3. Ni en acuerdo ni en desacuerdo 4. De acuerdo 5. Totalmente de acuerdo Comentarios y sugerencias: GRACIAS POR SU COLABORACIÓN 47 PROTOTIPO: GUÍA RÁPIDA DE LACTANCIA MATERNA PARA EL PUERPERIO INMEDIATO ELABORADA POR CRISTINA GAITÁN PADILLA LAS IMÁGENES QUE APARECEN EN EL PROTOTIPO NO TIENEN DERECHOS DE AUTOR GRADO EN ENFERMERÍA UNIVERSIDAD DE VALLADOLID