Asistencia sanitaria no presencial, ¿qué se ha perdido y qué se ha ganado? perspectiva del profesional

Grado en Medicina TRABAJO FIN DE GRADO Curso académico 2021/2022 ASISTENCIA SANITARIA NO PRESENCIAL, ¿QUÉ SE HA PERDIDO Y QUÉ SE HA GANADO? PERSPECTIVA DEL PROFESIONAL ALUMNA E INVESTIGADORA PRINCIPAL: BLANCA SANTOS LATASA TUTORIZADO POR: DRA. GEMA RUIZ LÓPEZ DEL PRADO Y DRA. ANA ALMARAZ GÓMEZ Departamento de Anatomía Patológica, Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública y Medicina Legal y Forense, de la Facultad de Medicina de la UVA. RESUMEN Introducción: A medida que la pandemia por COVID-19 se fue expandiendo, cada sector de la sociedad se vio forzado a reestructurarse para poder seguir ofreciendo sus servicios. En el ámbito de la Medicina, con el fin de minimizar el número de contagios, el modelo de consulta no presencial se vio muy potenciado tanto en Atención Primaria como en los hospitales. Objetivos: Evaluar la perspectiva del profesional sanitario acerca de la asistencia no presencial iniciada durante la pandemia por COVID-19, así como conocer las ventajas y desventajas que este sistema conlleva. Material y método: Estudio descriptivo transversal llevado a cabo mediante la autocumplimentación de un cuestionario online diseñado con 20 ítems. La población a estudio fue el colectivo médico colegiado no jubilado tanto de Atención Hospitalaria como de Atención Primaria de Valladolid y Palencia. El período de recepción de respuestas se mantuvo abierto desde el 25 de octubre de 2021 hasta el 25 de enero 2022. Resultados: Se recogieron 195 encuestas de profesionales sanitarios. El grupo de edad más representativo fue el de 56-65 años (38,5%) y el 61,2% fueron mujeres. El 51,8% de los médicos trabajaban en Centro de Salud y el 45,6% en Hospital. El 88,7% de los encuestados dijo haber realizado consultas no presenciales. El 64,4% estimó que la responsabilidad de los médicos se ha visto aumentada y el 88,8 % declaró que estas consultas telefónicas no han disminuido su estrés laboral. Asimismo se procedió al análisis mediante tablas cruzadas en función del ámbito de trabajo, edad y sexo. Conclusiones: Los profesionales consideraron que este sistema no disminuye su estrés ni su responsabilidad. El 72,2% auto percibió que durante la pandemia tuvo que trabajar algo o mucho más que antes. El colectivo del hospital opinó que se ahorra más tiempo con este sistema que el colectivo de Centro de Salud pero que necesitan una mayor formación en habilidades comunicativas para realizar entrevistas telefónicas con pacientes conflictivos. Como ventaja principal encontraron que este sistema disminuye el riesgo de contagio y la mayor desventaja expuesta fue la pérdida de la relación con el paciente. El 74,9% de los médicos consideró que los pacientes están menos satisfechos con este sistema que con las consultas presenciales. Asimismo no creen que este sistema sea adecuado en el ámbito de Salud Mental. Palabras clave: asistencia no presencial, consulta telefónica, perspectiva, profesional, COVID-19, ventajas, desventajas. ÍNDICE DE TABLAS TABLA 1: RESULTADOS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS DEL ANÁLISIS DE LOS DATOS MEDIANTE TABLAS CRUZADAS EN FUNCIÓN DEL ÁMBITO LABORAL…………….11 TABLA 2: RESULTADOS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS DEL ANÁLISIS DE LOS DATOS MEDIANTE TABLAS CRUZADAS EN FUNCIÓN DE LA EDAD………………………….12 TABLA 3: RESULTADOS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS DEL ANÁLISIS DE LOS DATOS MEDIANTE TABLAS CRUZADAS EN FUNCIÓN DEL SEXO…………………………….12 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES ILUSTRACIÓN 1: VISITAS DIARIAS, SEGÚN TIPO, EN ATENCIÓN PRIMARIA ENTRE MARZO Y OCTUBRE DEL 2020 ………………..……………………………………………………………….2 ILUSTRACIÓN 2: TIPOS DE VARIABLES Y DE RESPUESTAS PLANTEADAS EN EL CUESTIONARIO DISEÑADO…………………………………………………………………………...4 ILUSTRACIÓN 3: CATEGORIZACIÓN POR EDAD…………………………………………………..6 ILUSTRACIÓN 4: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA POR SEXO…………………………………6 ILUSTRACIÓN 5: PORCENTAJE Y FRECUENCIA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS QUE RESPONDIERON AL CUESTIONARIO………………………………………………………………..7 ILUSTRACIÓN 6: AUTOPERCEPCIÓN DE LA CANTIDAD DE TIEMPO TRABAJADO DURANTE LA PANDEMIA ……………………………………………………………………………...8 ILUSTRACIÓN 7: ANÁLISIS POR ÁMBITO DE TRABAJO DE LA AUTOPERCEPCIÓN DE CANTIDAD DE TIEMPO TRABAJADO………………………………………………………………...8 ILUSTRACIONES 8,9 Y 10: REALIZACIÓN DE CONSULTAS NO PRESENCIALES DE FORMA GLOBAL Y POR ÁMBITO DE TRABAJO……………………………………………………………....9 ILUSTRACIÓN 11: VENTAJAS DE LA ASISTENCIA NO PRESENCIAL…………………………10 ILUSTRACIÓN 12: DESVENTAJAS DE LA ASISTENCIA NO PRESENCIAL…………………...11 ÍNDICE DE ABREVIATURAS OMS: Organización Mundial de la Salud TIC: Tecnologías de la Información y de la Comunicación SemFYC: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria ÍNDICE DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN………………………………………………………….………..…1 OBJETIVOS……………………………………………………………………...…….3 1. Objetivo general 2. Objetivos específicos MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………………………3 1. Tipo de estudio y periodo de estudio 2. Población a estudio 3. Diseño del cuestionario 4. Recogida de datos 5. Análisis estadístico 6. Aspectos éticos y legales RESULTADOS…………………………………………………………………………6 1. Variables demográficas 2. Análisis general de las variables a estudio y análisis por ámbito de trabajo mediante tablas cruzadas 3. Análisis bivariado por edad y sexo DISCUSIÓN Y LIMITACIONES…………………………………………………….14 CONCLUSIONES….………………………………………………………………...17 AGRADECIMIENTOS………………………………………………………….……18 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….……18 ANEXOS………………………………………………………………………………20 1. Cuestionario diseñado por la investigadora 2. Póster 1 INTRODUCCIÓN: El 11 de marzo de 2020, la OMS declara la situación de pandemia causada por la COVID-19. La necesidad de toma de medidas de aislamiento social como prevención para el contagio por el SARS-CoV-2 obligó a replantear el ejercicio de la Medicina. La seguridad de los pacientes y profesionales era la prioridad en este nuevo contexto y por ello era necesario que los Sistemas Sanitarios se adaptasen a esta situación. Gracias al desarrollo de la tecnología se pudo continuar atendiendo a los pacientes manteniendo la calidad asistencial y educando en prevención y promoción de la salud, algo fundamental para evitar una mayor tasa de contagios (1). Esto supuso el auge de la telemedicina y del modelo de consulta no presencial. Telemedicina significa “medicina a distancia”. La OMS la define como “La prestación de servicios de atención de la salud, donde la distancia es un factor crítico, por parte de todos los profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación para el intercambio de información válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades y lesiones, investigación y evaluación, y para la educación continua de profesionales sanitarios, todo en aras de mejorar la salud de las personas y sus comunidades”” (2). Es la prestación de servicios médicos a distancia mediante el uso de las TIC. La telemedicina surge en la década de los 70 con todo el boom de la tecnología (3). Inicialmente se utilizaba para aumentar la accesibilidad a los servicios sanitarios a zonas en las que la asistencia presencial generaba más dificultades, como era el caso de atención en pequeñas áreas rurales, países en desarrollo (4) o en misiones del ejército. Actualmente, aunque se sigue empleando en esos contextos, la telemedicina ha adquirido un papel fundamental en las consultas del día a día. Se emplea en muchas ocasiones como complemento a la asistencia para realizar interconsultas entre Atención Primaria y otros especialistas. Años después surge el término eHealth, más amplio, que abarca varios subdominios en los que se encuentra la telemedicina, los sistemas bigdata usados en salud digital… Otorga la oportunidad no solo de mantener la calidad de la atención sanitaria, sino que es un sistema más coste-efectivo, dinámico y adaptable a todo el desarrollo de la tecnología (5). Antes de la pandemia en 2016, el sistema de Educación Sanitaria Inglés (1) ya demandaba una mayor evidencia antes de recomendar este sistema de consultas. Se concluyó que la asistencia no presencial vía e-mail era útil para pacientes con problemas de salud no urgentes. Inicialmente especialidades como Oftalmología (6), Dermatología, Otorrinolaringología o Cardiología se sumaron al modelo de la e-consulta. Actualmente 2 hay estudios y encuestas en prácticamente todas las especialidades: Urología, Neurología, Pediatría, Digestivo, Cuidados Paliativos, etc. Debido a la alta tasa de contagios por la COVID-19, este modelo de consulta fue el recomendado tanto para Atención primaria como para Atención hospitalaria, con el fin de minimizar en todo lo posible la asistencia presencial (5). Forman parte de este tipo de asistencia las interconsultas virtuales entre profesionales sanitarios; así como la comunicación entre pacientes y profesionales (vía telefónica, e-mail o por video llamada) (7). Este cambio en la forma de atención sanitaria era esperable, dado el gran desarrollo tecnológico, que sucediera a lo largo de las próximas décadas; pero no de forma tan brusca. La mayor parte de los profesionales no estaban familiarizados con la telemedicina antes de la pandemia (1) y de hecho, según Vidal-Alaball J, Camps-Vilà L (8), la consulta telefónica se convirtió en el tipo de consulta más utilizada en Atención Primaria (Ilustración 1). Ilustración 1: Visitas diarias, según tipo, en Atención Primaria entre marzo y octubre del 2020 en Cataluña. Obtenido de: «Directrices para una buena y segura atención telefónica en época de COVID-19» (8) El éxito de esta nueva implantación depende tanto de los profesionales como de los pacientes. Los profesionales deben implicarse y para ello es importante estudiar sus necesidades y entender cómo introducen este sistema en su práctica clínica diaria (5). Como es de esperar, si este nuevo modelo de consulta no presencial ha venido para quedarse, pretendemos estudiar cómo se han adaptado nuestros profesionales sanitarios a este nuevo cambio y conocer los desafíos, ventajas e inconvenientes que esto les ha supuesto, su perspectiva y opinión al respecto. 3 OBJETIVOS: Objetivo general:  Evaluar la perspectiva del profesional sanitario acerca de la asistencia no presencial iniciada durante la pandemia por COVID-19. Objetivos específicos:  Diseñar un cuestionario para valorar la perspectiva del profesional sanitario respecto a la asistencia no presencial.  Analizar los resultados en función de las distintas variables sociodemográficas recogidas (edad, sexo, especialidad…)  Comparar los resultados en función del ámbito de trabajo del profesional.  Conocer las posibles ventajas e inconvenientes que este nuevo modelo de atención presenta. MATERIAL Y MÉTODO: 1. Tipo de estudio y periodo de estudio Estudio descriptivo transversal sobre la perspectiva del médico en relación a la asistencia sanitaria no presencial durante la pandemia, llevado a cabo mediante la autocumplimentación de un cuestionario online distribuido entre el 25 de octubre de 2021 y el 25 de enero 2022. 2. Población a estudio La población a estudio fue el colectivo médico colegiado no jubilado tanto de atención hospitalaria como de atención primaria de Valladolid y Palencia. La muestra a estudio está formada por profesionales de diferentes especialidades y que trabajan en diferentes ámbitos sanitarios. 3. Diseño del cuestionario Tras realizar una exhaustiva revisión bibliográfica del tema a estudio, se procedió a diseñar un cuestionario de forma online en la plataforma Google Docs durante los meses de septiembre y octubre de 2021. El cuestionario final constó de 20 ítems e incluyó (ANEXO I): 4  4 preguntas acerca de variables sociodemográficas: o Rango de edad al que pertenece: variable categorizada (25-35 años, 3645, 46-55, 56-65, >65 años). o Sexo: variable dicotómica o Especialidad: campo de texto libre o Ámbito de trabajo: variable categorizada (Centro de Salud, Hospital, Residencia).  16 preguntas sobre diferentes aspectos a estudiar que aparecen sintetizadas en el siguiente esquema (Ilustración 2): Ilustración 2: Tipos de variables y de respuestas planteadas en el cuestionario diseñado El tiempo estimado de cumplimentación fue de menos de 5 minutos, calculado tras realizar un pilotaje del mismo a un facultativo anónimo. 4. Recogida de datos Tras autorización verbal para participar en el estudio, se procedió al envío del cuestionario mediante correo electrónico o vía WhatsApp a profesionales sanitarios de la provincia de Valladolid con los que la alumna había coincidido durante sus prácticas de sexto curso y profesionales sanitarios contactados desde el Colegio de Médicos de Palencia que accedieron a participar en el estudio. Una vez cumplimentaron el cuestionario en la plataforma automáticamente, se guardaron las respuestas en una base de datos Excel. Las respuestas eran anónimas. El periodo de recepción de respuestas se mantuvo abierto desde el 25 de octubre de 2021 hasta el 25 de enero de 2022. VARIABLE DICOTÓMICA •Autoridad del médico tras la pandemia •Responsabilidad •Realización de consultas no presenciales •Estrés laboral •Ahorro de tiempo •Cambio de mentalidad del paciente •Trato con pacientes conflictivos •Necesidad de formación específica para ello RESPUESTA TIPO LIKERT •Cantidad de tiempo trabajado durante la pandemia •Tolerancia del profesional ante tener que rellamar a los pacientes •Satisfacción del paciente desde el punto de vista del profesional RESPUESTA MÚLTIPLE •Ventajas de las consultas telefónicas y videollamadas •Desventajas CAMPO DE TEXTO LIBRE •Sistemas informáticos •Salud Mental y consultas no presenciales 5 5. Análisis estadístico Posteriormente los datos fueron extraídos y analizados con el programa estadístico IBM SPSS Statistics versión 26.0 para Windows. Las variables cualitativas se han expresado según su distribución de frecuencia. El análisis de las comparaciones entre variables cualitativas se ha realizado mediante es test Chi-cuadrado de Pearson. Aquellos valores de p < 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos. 6. Aspectos éticos y legales El cuestionario se acompañó de una nota informativa 1 sobre los objetivos del estudio y se garantizó en todo momento el deber de confidencialidad y las medidas de seguridad de acuerdo con el Reglamento General sobre Protección de Datos de Carácter Personal 2016/679. 1Nota informativa: “Estimado compañero/a, con la intención de conocer la opinión y el grado de satisfacción de los profesionales sanitarios acerca de la asistencia no presencial iniciada durante la pandemia por COVID-19, agradeceríamos que cumplimente un breve cuestionario, anónimo y confidencial, que no le llevará más de 5 minutos. Cumpliremos con el Reglamento (UE) 2016/679, del Parlamento Europeo en materia de protección de datos de carácter personal en lo que al tratamiento del correo electrónico se refiere. Muchas gracias”. El presente estudio fue autorizado el 25 de noviembre 2021 por el Comité de Ética y de Investigación Clínica (CEIC) del área de salud de Valladolid Este. 12 3. Análisis bivariado por edad y sexo: A continuación se exponen los resultados más destacados al realizar el análisis mediante tablas cruzadas por edad (categorizando en dos grupos: menores de 55 años y mayores de 56) (Tabla 2) y por sexo (Tabla 3). Tabla 2: Resultados estadísticamente significativos del análisis de los datos mediante tablas cruzadas en función de la edad Tabla 3: Resultados estadísticamente significativos del análisis de los datos mediante tablas cruzadas en función del sexo a) Estrés laboral Si lo analizamos por sexo, 65 hombres (89% de ellos) opinaron que las consultas telefónicas no disminuyen su estrés laboral, el 11% restante (n=8) consideró que sí. En el grupo de las mujeres 109 (88,3%) consideraron que no y 14 (11,7%) que sí. Esta diferencia por sexos es estadísticamente significativa con un p-valor=0,023. b) Ventajas: Si analizamos los resultados basándonos en la edad encontramos curiosamente que la ventaja “disminuye el riesgo de contagio” fue más votada por los individuos menores 13 de 55 años (n=60, 52,2% de ellos) que por los mayores de 56 (n=41, 51,2% de ellos); resultando esta diferencia estadísticamente significativa con un p-valor=0,016. c) Desventajas: Si analizamos los resultados en base a la variable edad encontramos que la desventaja “La ausencia de expresiones faciales y gestos le resta contexto a la entrevista y puede favorecer que se pierda información” fue votada de diferente forma por los menores de 55 años (40, 34,8%), que por los mayores de 56 (29, 36,3%); resultando esta diferencia estadísticamente significativa con un p-valor =0,044. También vemos que hay diferencias estadísticamente significativas si la analizamos en base a la variable sexo (p-valor=0,01); 26 hombres y 43 mujeres votaron esta opción. Sucede lo mismo con la desventaja “No se puede aplicar a todos los pacientes ni a todas las patologías”, ya que encontramos diferencias estadísticamente significativas si lo analizamos por edad (p-valor=0,007) como por sexo (p-valor=0,016). Por edad un 56,3% de los mayores de 56 votaron esta opción mientras que un 55,7% de los menores la consideraron; siendo esta diferencia significativa. Por sexo la votaron un 56,8% de los hombres y un 55,8% de las mujeres. Por último la desventaja “Puede suponer una barrera de accesibilidad a ciertos colectivos y esto puede causar un retraso en el diagnóstico”; si la analizamos por edad encontramos que 25 (31,3%) de los mayores de 56 años y 35 (30,4%) de los menores votaron esta opción; resultando esta diferencia estadísticamente significativa (pvalor=0,015). 14 DISCUSIÓN: A medida que la pandemia por Covid-19 se fue expandiendo, cada sector de la sociedad se vio forzado a reestructurarse y reinventarse para poder seguir ofreciendo sus servicios priorizando en todo momento la salud de las personas (9). La medicina no se pudo permitir quedarse atrás y de hecho se convirtió en uno de los campos que más consiguió adaptarse a esta nueva situación (10). Se tuvo que ir “aprendiendo sobre la marcha”, así lo expuso un artículo publicado en la revista The New England Journal of Medicine “The Urgency of Care during the Covid-19 Pandemic — Learning as We Go” (11). Al introducir un nuevo sistema o forma de trabajo siempre es bueno hacer una evaluación de su funcionamiento, su calidad y estudiar los diferentes puntos de vista que tienen sus usuarios (los médicos en este caso), para poder seguir mejorando (12). Este fue el objetivo principal de este estudio. Gracias a las respuestas de nuestros profesionales encuestados hemos podido corroborar que este modelo de asistencia no presencial se ha visto muy potenciado en estos dos últimos años de pandemia. Sin embargo este sistema no ha conseguido disminuir el estrés ni la responsabilidad de nuestros sanitarios, sino más bien todo lo contrario. Los médicos fueron encuestados acerca de la autopercepción del tiempo que han trabajado en esta etapa y casi dos tercios opinaron que han tenido que trabajar algo o incluso mucho más que previamente. Se les preguntó si consideraban que las consultas telefónicas les ahorrasen tiempo en la asistencia. Resultó ser un ítem bastante discutido y de respuestas muy variadas, pero al analizar los resultados observamos que para el colectivo del hospital supone más ahorro que para el colectivo del Centro de Salud, siendo esta diferencia estadísticamente significativa. Llama la atención que la cuestión ahorro de tiempo aparece como una de las claras ventajas en los artículos publicados por médicos especialistas en Atención Primaria (13) y nuestros médicos del Centro de Salud no valoraron tanto esta opción. Esto podría ser en parte explicado porque este tipo de consultas no deben ser la solución a la sobrecarga de trabajo cuando los recursos escasean (como ha sucedido en la pandemia en Atención Primaria); si no que es una buena opción para gestionar la demanda en equipos suficientemente dimensionados como puede ser la atención hospitalaria. Es comprensible que para el desarrollo de una buena entrevista telefónica se requieran habilidades específicas de comunicación, y que para adquirirlas sea necesaria una formación de calidad. Esto mismo opina el 59% de la muestra ya que consideran 15 que necesitan formación específica para tratar con pacientes conflictivos por teléfono. Esta convicción es más fuerte en el colectivo del hospital que en el Centro de Salud. Esta diferencia estadísticamente significativa se podría explicar en parte por el mayor apoyo que recibían los médicos especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria por parte de la SemFYC con la publicación periódica de documentos de formación con herramientas para ayudarles con este tipo nuevo de asistencia (13,14). No encontramos mucha discordancia en cuanto a las ventajas que encuentran nuestros encuestados respecto a la bibliografía publicada sobre el tema (13). Suelen ver como positivo que este sistema disminuye el riesgo de contagio, que se favorece la accesibilidad en áreas rurales y que le ahorra tiempo al paciente. Entre las desventajas, los profesionales de Centro de Salud dan más importancia a que este sistema “No es aplicable a todos los pacientes ni a todas las patologías”, que los médicos de los hospitales, siendo esta diferencia también estadísticamente significativa. Es destacable que los especialistas en Medicina de Familia tienen un mayor conocimiento de los pacientes de su cupo y de sus contextos sociofamiliares y son más conscientes de las limitaciones que pueden tener las consultas telefónicas con algunos de los enfermos. Es muy destacable y discutido el aspecto de la confidencialidad en la asistencia no presencial. En nuestro estudio solo 12 participantes de 195 (un 6,2%) considera que esto suponga un problema. De hecho es la opción menos votada si lo analizamos por ámbito de trabajo (solo 6 personas de Centro de Salud y 6 de Hospitales lo considera) con una p=0,052. Sin embargo es uno de los principales riesgos o inconvenientes de las consultas telefónicas en la literatura (13). Sería interesante realizar más estudios al respecto y valorar el impacto que tienen estas consultas en este aspecto fundamental de la medicina. Un aspecto llamativo es el ítem que evalúa la satisfacción que tienen los pacientes desde el punto de vista del profesional. El 74,9% de los médicos considera que los pacientes están menos satisfechos con este sistema que con las consultas presenciales. Esto contrasta con la bibliografía publicada hasta el momento sobre el tema, ya que durante la pandemia se han realizado multitud de estudios (15), revisiones sistemáticas (16,17,18) y metaanálisis (19) sobre la satisfacción de los pacientes con este tipo de asistencia en diferentes servicios hospitalarios y los resultados siempre van en la misma línea: la mayoría de los pacientes muestran niveles altos de satisfacción con las consultas telefónicas y no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a sexo, edad o motivo de consulta (15). Estudios realizados en Atención Primaria 16 muestran lo mismo (20,21). Sería interesante investigar el motivo por el cual opinan eso nuestros profesionales. Es llamativa también la respuesta generalizada “No” ante la pregunta de si consideran que este tipo de asistencia sea útil en Salud Mental. Recientes estudios publicados sobre la telepsiquiatría hacen hincapié en que es un sistema que está infrautilizado pero que debería de ser potenciado ya que es beneficioso (22). Revisiones sistemáticas comentan que es un sistema tan efectivo como las consultas presenciales (23, 24, 25) aunque no está tan implantado (74% de 164 psicólogos lo ven como beneficioso pero solo el 26% lo utiliza realmente (26)). Se necesitan estudios en función de las diferentes patologías como trastornos psicóticos, de la personalidad o abuso de drogas que pueden ser más difíciles de manejar vía virtual. .Bien sea por la experiencia acumulada o por ser una generación diferente, los mayores de 56 años dan más importancia que los más jóvenes a la pérdida del lenguaje no verbal, a que no sea extensible la asistencia no presencial a todos los pacientes y patologías, o que suponga una barrera de accesibilidad a ciertos colectivos. Sin embargo, encontramos curiosamente que la ventaja “disminuye el riesgo de contagio” es más votada por los individuos menores de 55 años que por los mayores de 56. Es llamativo que personas con menos riesgo teórico de sufrir una enfermedad por Covid grave voten más esta opción que los individuos más mayores, resultando esta diferencia estadísticamente significativa. Por sexo, hay mayor porcentaje de hombres respecto de mujeres que creen que las consultas telefónicas no disminuyen su estrés laboral. Si nos fijamos en las ventajas, las mujeres dan más importancia que los hombres a la pérdida del lenguaje no verbal con este tipo de asistencia y los hombres valoran más que ellas que este sistema no sea aplicable a todos los pacientes ni a todas las patologías. Como limitaciones del estudio se debe destacar que, aunque se han hallado muchos resultados estadísticamente significativos con el tamaño muestral empleado, sería interesante plantear estudio con mayor número de profesionales encuestados y un diseño y análisis cualitativo más exhaustivo de las respuestas a texto libre. Asimismo, este campo de investigación es muy dinámico y está en auge. Sería interesante seguir realizando estudios sobre las innovaciones en este campo y análisis económicos que demuestren que se trate de un sistema eficiente o no. 17 CONCLUSIONES 1. Mediante un cuestionario de 20 ítems se encuestaron a 195 médicos de Valladolid y Palencia para conocer su perspectiva respecto a la asistencia no presencial durante la de pandemia. El 88,7% de los encuestados dijo haber realizado consultas no presenciales. 2. Los profesionales consideran que este sistema no disminuye su estrés ni su responsabilidad. El 72,2% auto percibe que durante la pandemia ha trabajado algo o mucho más que antes. 3. En lo referente al ahorro de tiempo, el colectivo del hospital considera que se ahorra tiempo. Los médicos de Centro de Salud no consideran lo mismo. 4. Los médicos toleran muy mal tener que rellamar a los pacientes y los especialistas hospitalarios, consideran (más que los médicos de Centro de Salud) que necesitan una formación mayor para realizar entrevistas telefónicas con pacientes conflictivos. 5. Las tres grandes ventajas que encontraron con este tipo de asistencia son (por orden decreciente) que disminuye el riesgo de contagio, que se favorece la accesibilidad en áreas rurales y que le ahorra tiempo al paciente. 6. La mayor desventaja que expresaron los profesionales fue la pérdida de la relación con el paciente y la empatía. 7. Los profesionales de Centro de Salud dan más importancia a que este sistema “no es aplicable a todos los pacientes ni a todas las patologías”, que los médicos de los hospitales, siendo esta diferencia estadísticamente significativa. 8. Solo 12 de los 195 médicos encuestados (un 2,6%) considera que la confidencialidad se ve comprometida con este nuevo sistema. 9. El 74,9% de los médicos consideró que los pacientes están menos satisfechos con este sistema que con las consultas presenciales. 10. No creen que este sistema sea adecuado en el ámbito de Salud Mental. 11. Los mayores de 56 años dan más importancia que los más jóvenes a la pérdida del lenguaje no verbal, a que no sea extensible la asistencia no presencial a todos los pacientes y patologías, y a que suponga una barrera de accesibilidad a ciertos colectivos. 12. Hay un mayor porcentaje de hombres respecto de mujeres que creen que las consultas telefónicas no disminuyen su estrés laboral. 13. Si nos fijamos en las ventajas, las mujeres dan más importancia que los hombres a la pérdida del lenguaje no verbal con este tipo de asistencia y los hombres valoran más que este sistema no sea aplicable a todos los pacientes ni a todas las patologías. 18 AGRADECIMIENTOS Por último quiero expresar mi agradecimiento a las doctoras Gema Ruiz López del Prado y Ana Almaraz Gómez, por aceptar mi petición para realizar este TFG y por su colaboración y dedicación. Asimismo agradecer al Colegio de Médicos de Palencia su interés por formar parte de este estudio. BIBLIOGRAFÍA: 1. Elawady A, Khalil A, Assaf O, Toure S, Cassidy C. Telemedicine during COVID19: a survey of Health Care Professionals’ perceptions. Monaldi Arch Chest Dis [Internet] 2020 [citado 2022 feb 27];90. Available from: https://monaldiarchives.org/index.php/macd/article/view/1528 2. Wootton R, Geissbuhler A, Jethwani K, Kovarik C, Person DA, Vladzymyrskyy A, et al. 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