Manejo radiológico de los tumores grasos. Últimos avances.

MANEJO RADIOLÓGICO DE LOS TUMORES GRASOS. ÚLTIMOS AVANCES. Servicio de radiología del HCUV Autora: Sofía Morán Valverde Tutores: Dr. Israel Sánchez Lite y Dr. Borja Toribio Calvo. TRABAJO DE FIN DE GRADO GRADO DE MEDICINA CURSO 20222023 ÍNDICE ❖ RESUMEN Página 1 ❖ INTRODUCCIÓN Página 2 ❖ OBJETIVOS Página 4 ❖ MATERIAL Y MÉTODOS Página 5 ❖ RESULTADOS I. Descriptivos Página 7 II. Estadísticos Página 8 III. Radiológicos Página 9 ❖ DISCUSIÓN Página 10 ❖ LIMITACIONES EN EL ESTUDIO Página 12 ❖ CONCLUSIONES Página 13 ❖ BIBLIOGRAFÍA Página 14 ❖ AGRADECIMIENTOS Página 15 ❖ ANEXOS I. ANEXO I – CLASIFICACIÓN OMS 2020 Página 16 II. ANEXO II – IMÁGENES RADIOLÓGICAS Página 17 III. ANEXO III – ANÁLISIS ESTADÍSTICO Página 23 IV. ANEXO IV – PÓSTER Página 26 Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofía Morán Valverde Últimos avances 1 RESUMEN Introducción. Los lipomas son las tumoraciones más frecuentes del tejido de partes blandas. Están formados por grasa en su mayoría y existen ciertas características que pueden orientar hacia lesiones benignas o agresivas. En ocasiones no resulta fácil distinguirlos de los lipomas atípicos o en el peor de los casos de los liposarcomas. Debido a su gran prevalencia, se emplea una cantidad no desdeñable de medios financieros, tecnológicos y sanitarios para su estudio y tratamiento. La ecografía (ECO) es una prueba inocua, explorador dependiente, que resulta muy útil en el inicio del estudio. La Resonancia Magnética (RM) es la técnica escogida cuando se quiere completar el estudio ecográfico, si existen dudas de la benignidad de la lesión o presenta signos que hagan pensar en lipoma atípico o liposarcoma. Objetivos. El objetivo principal del estudio es analizar las características radiológicas de los lipomas. Estudiar los signos radiológicos de lipoma benigno, lipoma atípico y liposarcoma, y compararlos con los resultados histológicos tras realizar la biopsia. Material y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo observacional desde 2016 en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV) con pacientes que presentan tumoraciones en tejidos blandos sospechosos de lipoma. Se analizaron las características consideradas relevantes de dicha masa con Ecografía y Resonancia, adquiriendo de todas ellas una biopsia para comparar el diagnóstico radiológico con el histológico. Finalmente se comprueba el grado de concordancia entre el juicio radiológico y el del anatomopatólogo. Resultados. Se estudiaron un total de 42 pacientes, de los cuales el servicio de radiología apreció que 33 de ellos correspondían a tumoraciones benignas (lipoma), que el 9,8% pertenecían al subgrupo de lipomas atípicos y el 9,8% restante a liposarcomas. Considerando el análisis histológico como la prueba de referencia, el diagnóstico radiológico obtiene una sensibilidad de 100%, una especificidad de 97,06%, un valor predictivo positivo (VPP) 75% y un valor predictivo negativo (VPN) de 100%. Conclusión. Los hallazgos radiológicos de las lesiones de estirpe grasa son capaces de determinar el grado de agresividad y suponen una gran ayuda para el manejo terapéutico de los pacientes. Palabras clave. Resonancia Magnética; Ecografía; Lipoma; Lipoma atípico; Liposarcoma; Anatomía Patológica (AP) Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofía Morán Valverde Últimos avances 2 INTRODUCCIÓN Se ha llevado a cabo un estudio observacional retrospectivo con el objetivo de obtener conclusiones sobre la información lograda del análisis de ciertas variables radiológicas que lleva a pensar que dichas imágenes se corresponden a un lipoma de forma certera, tumor benigno de partes blandas, cuyo principal tratamiento es quirúrgico, comprobándose posteriormente con una biopsia de la tumoración, la confirmación de dicho diagnóstico. Los lipomas son los tumores más frecuentes en partes blandas, son benignos, y pueden recidivar después de su escisión quirúrgica en algunos casos. Sin embargo, muchas veces a nivel radiológico puede ser complicado diferenciarlos de un liposarcoma, el cual, ante imágenes sugestivas, necesitaría ser biopsiado antes de llevar a cabo el tratamiento definitivo. Con los avances tecnológicos en las pruebas diagnósticas, la mejor caracterización de los hallazgos y la experiencia y pericia de los profesionales, han mejorado el diagnóstico y manejo de los tumores de partes blandas durante los últimos años. Tumores de partes blandas hace alusión a las lesiones grasas, musculares, de conductos sanguíneos, nervios y capas más profundas de la piel, sin contar con el tejido óseo y el cartilaginosos[1]. Se han ido estableciendo ciertos criterios radiológicos que ayudan a enfocar el diagnóstico, pero todavía en muchos casos no son suficientes como para no recurrir a la Anatomía Patológica, considerada el Gold standard. Recientemente en el 2020 el World Health Organization (WHO) realizó una nueva clasificación de los tipos de tumores de partes blandas basada en la diferenciación histológica. Son doce las categorías en las que divide dicha publicación estos tumores, que a su vez se subdividen en lesiones benignas, intermedias y malignas; según ciertos signos radiológicos que han ido siendo reconocidos a lo largo del tiempo con el estudio y los avances de la radiología [2] . (Anexo I – Tablas 1 y 2) Los tumores adipocíticos son los más frecuentes del tejido blando, y en su mayoría comprenden lipomas y tumores lipomatosos atípico/ liposarcoma bien diferenciado [3] , se destinan multitud de pruebas de imagen y tiempo en su estudio. Suelen ser lesiones no malignas, que afectan por igual a ambos sexos entre los 40 y 60 años, aunque es quizás el sexo femenino el que consulta con más frecuencia. En la práctica clínica acostumbran a tener un crecimiento lento, a estar rodeados por una cápsula que evita que estén anexados a tejidos adyacentes y a ser de masas Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofía Morán Valverde Últimos avances 3 movibles no dolorosas. La localización más típica es la cutánea, aunque como ya se verá, pueden aparecer en cualquier lugar [4]. En cuanto a los liposarcomas, aparecen de forma menos frecuente, pero de las masas malignas son las más comunes. Se manifiestan a cualquier edad, con un pico de incidencia entre los 40 y 60 años. Su manera de presentación más habitual es de masa indolora, que crece y es al comprimir estructuras contiguas cuando produce clínica de dolor. Existen ciertas características que inducen a pensar en lesión maligna, como por ejemplo: El tamaño del tumor por encima de 5cm, presentación en estructuras más profundas y un crecimiento acelerado. En estos casos el componente graso es menor y con la utilización de contraste se muestran focos de realce [1] Existe infinidad de bibliografía que dedica su estudio a la histoquímica de estos tumores para predecir la posible malignidad, la probabilidad de recidivas, la tasa de infiltración que tienen o incluso la capacidad de metástasis y con ello acercarse a un diagnóstico certero de la masa analizada. En el proceso se invierten muchos recursos cuyo fin último es descartar a toda costa el potencial maligno del tumor, que deja al paciente y al profesional especialista tranquilos una vez se ha producido la escisión completa. Con este estudio se quiere llegar a un diagnóstico basado en la imagen radiológica que confirme de manera fehaciente que se estudia un tumor graso de características benignas y que por lo tanto sin la biopsia de confirmación histológica, se podrá tomar la decisión de extirparlo o no a juicio del profesional, con la total tranquilidad de que dicha tumoración no dará problema sistémico alguno más allá del problema estético y del que pudiera surgir por la localización anatómica donde nace. Todo estudio de bultoma empieza desde la técnica más sencilla (barata y menos invasiva) a la más compleja, es por ello, que a todo paciente que ha participado en el estudio se le ha realizado en primer término una ecografía, herramienta muy útil para objetivar la presencia de masa sin emplear radiación sobre el paciente, y a la vez analizar las características de ésta en cuanto a extensión, profundidad, tamaño, bordes, presencia o ausencia de vascularización y tabiques de manera dinámica; así como de ecogenicidad, que es un parámetro específico de la ecografía. No es el estudio aislado de estos parámetros, sino la interpretación en conjunto, lo que da una información muy relevante con respecto a la benignidad o malignidad de estos tumores, así como una aproximación al diagnóstico etiológico de los mismos. A pesar de ser una técnica muy útil, por todo lo anteriormente citado, la ecografía no es la mejor para ver lesiones muy profundas, pues se anteponen los tejidos que se encuentran sobre éstas, interfiriendo con la calidad de la imagen; así como no es Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofía Morán Valverde Últimos avances 4 adecuada tampoco para valorar el tejido óseo, la cortical ósea hiperecogénica impide que el ultrasonido atraviese su superficie [4,5]. Es una prueba de imagen dinámica que permite llevar a cabo un análisis in situ, pero explorador dependiente, donde la rentabilidad diagnóstica se encuentra en el entrenamiento del profesional que la lleva a cabo [6]. Para completar los estudios iniciados con la ecografía, se lleva a cabo una Resonancia Magnética (RM), prueba diagnóstica que tampoco emplea radiación sobre los pacientes, sino campos magnéticos y pulsos de radiofrecuencia, con los que se obtienen secuencias capaces de exaltar determinadas características del tejido [7]. La concentración de protones y el tiempo de relajación magnética son las propiedades de cada tejido donde se centra el procesamiento de las imágenes. Los profesionales radiólogos son capaces de distinguir estas peculiaridades porque cada una de ellas tiene una consecuencia sobre la magnetización en cada instante del ciclo de imagen [7]. Una ventaja primordial de la RM es su alta sensibilidad de contraste que le permite mostrar diferencias físicas relativamente pequeñas entre tejidos y fluidos, si una condición patológica específica no es visible en una secuencia concreta, hay la posibilidad de que se vea en otra [8]. OBJETIVOS El objetivo principal del estudio es analizar las características radiológicas de los lipomas. Estudiar los signos radiológicos de lipoma benigno, atípico y liposarcoma, y compararlos con los resultados histológicos tras realizar la biopsia. Como objetivos secundarios se consideran: analizar los aspectos radiológicos de diferentes tumores de partes blandas con RM y ECO, describir la clínica producida por dichos tumores y comparar con la histología la percepción sobre la imagen obtenida una vez analizadas las variables. La hipótesis de la que partió el estudio radica en la posibilidad de obtener un diagnóstico veraz acerca de los tumores grasos benignos al evaluar unos parámetros de imagen radiológica que indican en su conjunto que la masa lipomatosa estudiada es de características no malignas. Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofía Morán Valverde Últimos avances 5 MATERIAL Y MÉTODOS El análisis que se pretende llevar a cabo es un estudio observacional de tipo retrospectivo, donde el enfoque se establece en la medición de variables sin la intervención experimental de los investigadores. Los datos examinados se obtienen de archivos recogidos desde 2016 que están clasificados en el sistema RIS con el que trabajan en el servicio de radiología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV), así como el sistema Jimena que permitió completar la información de los pacientes en cuanto a la clínica producida por el tumor, antecedentes de tumores previos y el informe del servicio de Anatomía Patológica sobre el diagnóstico histológico a partir de la biopsia realizada del mismo. ❖ Criterios de inclusión: Pacientes del área de Salud Este de Valladolid, que corresponden al HCUV, sin excluir sexo o edad, a los que se les solicita por distintas razones un estudio radiológico (ECO, TAC, RM) para la valoración y diagnóstico por sospecha de un tumor graso de partes blandas desde el año 2016 hasta la actualidad. ❖ Criterios de exclusión: Se verán excluidos del estudio aquellos pacientes de los que no se obtenga una biopsia que termine de dar el diagnóstico certero para el estudio, así como aquellos pacientes que se salgan del plazo establecido. Tampoco se contará con los pacientes cuyas imágenes no hagan sospechar de tumor graso. Durante dichos meses, se realizó una base de datos donde se recogían las variables clave (tamaño, profundidad, septos, vascularización, homogeneidad, ecogenicidad e intensidad radiológica) para sacar el mayor rendimiento al radiodiagnóstico del tumor, usando el programa de RIS con el que cuenta el servicio de radiología del hospital Clínico. El análisis de cada caso finalizaba con los resultados del estudio histológico aportado por el servicio de Anatomía Patológica, el cual confirmaba o descartaba el diagnóstico establecido inicialmente. El estudio se sirve de los sesenta pacientes que por tiempo y características se incluyeron en la base de datos del análisis, de los cuales 18 cumplían criterios de exclusión por diferentes motivos, por lo que finalmente la investigación se realizó con un total de 42 pacientes válidos. Las variables consideradas son las que se recogen en la tabla 3. Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofía Morán Valverde Últimos avances 6 DATOS DEMOGRÁFICOS DATOS DE TUMOR DATOS RADIOLÓGICOS DATOS ANATOMOPATOLÓGICOS EDAD SEXO LOCALIZACIÓN PROFUNDIDAD VASCULARIZACIÓN TABICACIÓN TAMAÑO BORDES HOMO/HETEROGENEIDAD ECOGENICIDAD SEÑAL T1 EN RM SEÑAL T2 EN RM SEÑAL STIR EN RM DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO. Para obtener las imágenes de la RM, el equipo utilizado es Signa Explorer de 1,5T, General Electric Systems (imagen 3). Permite la adquisición de imágenes con antenas específicas, cortes axiales, coronales y sagitales y con al menos las siguientes secuencias: STIR, T1 y T2 FSE. En ocasiones, cuando el médico radiólogo considera oportuno, se administra contraste intravenoso seleccionando las secuencias potenciadas en T1 para su análisis. Otras posibles secuencias empleadas: secuencias gradiente, difusión, fase y fuera de fase. (Tabla 4) Tabla 4. El análisis y postprocesado de imagen se ha realizado en estación de trabajoAW VolumeShare 7 (AW4.7), 2015. General Electric Company. (Fuente: elaboración propia) Para las imágenes ecográficas se utiliza el ecógrafo TOSHIBA Aplio a550, disponible en el Servicio de Musculoesquelético del HCUV. Tras haber recibido el consentimiento del paciente, se realiza una ecografía de la zona donde se encuentre la masa tumoral. Los aspectos iniciales a tener en cuenta son: colocación de guantes, tener suficiente gel, seleccionar la opción “MSK” (musculoesquelético) en la pantalla y elegir la sonda ecográfica correcta. En el caso de la ecografía musculoesquelética, se usa el transductor lineal, adecuado para valorar estructuras poco profundas como el tejido subcutáneo, articulaciones o músculo. (Imagen 1 y 2) Tabla 3: Variables analizadas. (Fuente: Elaboración propia) Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofía Morán Valverde Últimos avances 7 Por lo general, se comienza usando el modo B de la ecografía, con el fin de valorar el tamaño, bordes, profundidad, ecogenicidad, contenido y heterogeneidad/homogeneidad del tumor. Una vez se han valorado detenidamente las características citadas, se puede pasar al modo Doppler, que permitirá observar la presencia o no de áreas de necrosis y de vascularización, así como la distribución de esta última. Se realizan las biopsias eco-dirigidas utilizando material específico, previamente se ha recibido el consentimiento informado para la prueba por parte del paciente. Primero se localiza la lesión con la ecografía. Se administra anestesia local (mepivacaína) con una aguja intramuscular y con una pistola automática de 14,16 o 18 G y se obtiene la muestra para su análisis anatomopatológico. La utilización de contraste no se emplea de forma rutinaria en el análisis de estas lesiones, sino que se reserva para casos en los que existe duda diagnóstica fundamentalmente cuando las imágenes son sugestivas de agresividad-malignidad. Se emplean diferentes tipos de sustancias que contribuyen a realzar ciertos componentes que interesa diferenciar del resto de órganos y tejidos. Concretamente en RM el contraste utilizado es el Gadolinio [9]. RESULTADOS Se ha creado una base de datos para facilitar la clasificación de toda la información recogida en el programa radiológico RISS así como aquella obtenida de los informes de la plataforma Jimena con la que trabaja el hospital Clínico. Los datos han sido analizados con el programa estadístico SPSS versión 24.0 para Windows y Epidat versión 3.1. ❖ Análisis descriptivo: Un total de 42 pacientes fueron incluidos, de los cuales 14 eran varones (33,3%) y 28 mujeres (66,7%). El rango de edad se situó entre 33 y 84 años, con una edad media de 61,07 y una desviación típica de 10,98. El diámetro máximo de los tumores analizados fue de 40,68 cm y el mínimo de 1,10 cm, siendo la media de 10,47 y la desviación típica de 8,22. Con respecto a la localización: 6 fueron hallados en el hombro (14,3%), de éstos el 83,3% a nivel profundo; a nivel del codo se identificaron 4 casos (9,5%) de los cuales la mitad a nivel profundo y la otra mitad estaba a nivel superficial; en la muñeca 2 (4,8%) a nivel profundo. En la cadera se encontraron 3 casos (7,1%), uno de ellos a nivel Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofía Morán Valverde Últimos avances 14 BIBLIOGRAFÍA 1. García del Muro J. Sarcomas partes blandas - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019 [Internet]. [cited 2023 May 16];Available from: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/sarcomas-partesblandas?showall=1&showall=1 2. Sbaraglia M, Bellan E, Dei Tos AP. The 2020 WHO Classification of Soft Tissue Tumours: news and perspectives. Pathologica 2021;113:70–84. 3. Sugiyama K, Washimi K, Sato S, Hiruma T, Sakai M, Okubo Y, et al. Differential diagnosis of lipoma and atypical lipomatous tumor/well-differentiated liposarcoma by cytological analysis. Diagn Cytopathol 2022;50:112–122. 4. Grau AS, Gago IA, López OV. Ecografía de partes blandas. Revista Medicina de Familia SEMERGEN [Internet] 2022 [cited 2023 May 11];Available from: https://semergen.es/files/docs/grupos/ecografia/ecografiaFMF1Enero2022.pdf 5. Mariano J, Juana L, Iturbide I, Masse P, Paszkiewicz MR, Ross J. Rol de la ecografía en la evaluación de la cortical ósea. Revista Argentina de Radiología [Internet] 2016 [cited 2023 May 10];80:127–35. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S004876191500191X 6. Galve MIM, Pérez JA, Blanco MA. Ecografía de los tumores de partes blandas. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com [Internet] Available from: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/ecografia-de-lostumores-de-partes-blandas/ 7. van Geuns RJ, Wielopolski PA, de Bruin HG, Rensing BJ, van Ooijen PM, Hulshoff M, et al. Basic principles of magnetic resonance imaging. Prog Cardiovasc Dis 1999;42:149–156. 8. Gaskin CM, Helms CA. Lipomas, Lipoma Variants, and Well-Differentiated Liposarcomas (Atypical Lipomas): Results of MRI Evaluations of 126 Consecutive Fatty Masses. American Journal of Roentgenology [Internet] 2004 [cited 2023 May 10];182:733–9. Available from: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.182.3.1820733 9. Knapp EL, Kransdorf MJ, Letson GD. Diagnostic imaging update: soft tissue sarcomas. Cancer Control 2005;12:22–26. 10. Abraira V. El índice kappa. Semergen [Internet] 2001 [cited 2023 May 11];27:247– 249. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familiasemergen-40-articulo-el-indice-kappa-S113835930173955X 11. Whittle C, Cortés M, Baldassare G, Castro A, Cabrera R. Lipoma subgaleal: Descripción ecográfica. Rev. méd. Chile [Internet] 2008 [cited 2023 May 15];136. Available from: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872008000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en 12. Moshref LH, Malaekah H. A Large Lipoma of the Labia Majora. Cureus 2021;13:e20066. 13. Charifa A, Azmat CE, Badri T. Lipoma Pathology [Internet]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [cited 2023 May 10]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482343/ Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofía Morán Valverde Últimos avances 15 14. Munk P, Lee M, Janzen DL, Connell D, Logan P, Poon P, et al. Lipoma and liposarcoma: Evaluation using CT and MR imaging. AJR. American journal of roentgenology 1997;169:589–594. 15. Hernando DSH, Yarnoz DTF, Barrero DMM, González DBB, Ferrero DJC, Lázaro DRP, et al. Claves diagnósticas en los tumores de partes blandas. Seram [Internet] 2022 [cited 2023 May 10];1. Available from: https://www.piper.espacioseram.com/index.php/seram/article/view/9192 16. Gassert FG, Gassert FT, Specht K, Knebel C, Lenze U, Makowski MR, et al. Soft tissue masses: distribution of entities and rate of malignancy in small lesions. BMC Cancer 2021;21:93. AGRADECIMIENTOS A Israel y Borja, mis tutores, por acogerme de manera tan afectuosa desde el primer momento, y ayudarme a realizar este proyecto poniendo a mi disposición todos los medios necesarios, así como a todo el servicio de Radiodiagnóstico del hospital Clínico Universitario de Valladolid, por hacerme sentir una más del equipo y resolver las dudas que me iban surgiendo con paciencia. A Marifé por su inestimable ayuda con el análisis estadístico que da sentido al estudio, y por la rapidez y eficacia de su trabajo. Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofia Morán Valverde Últimos avances 16 ANEXO I – Clasificación de la OMS 2020 Tabla 1. Clasificación de tumores de partes blandas de la OMS, 2020. Extraída de [2]. Tabla 2. Clasificación de los tumores adiposos de la OMS 2020. Extraída de [2] Clasificación de la OMS de los tumores de partes blandas (edición 2020) 1. Tumores adiposos 2. Tumores fibroblásticos/ miofibroblasticos. 3. Tumores fibrohistocíticos. 4. Tumores Vasculares 5. Tumores pericíticos (perivasculares) 6. Tumores de músculo liso. 7. Tumores de músculo esquelético 8. Tumores del estroma gastrointestinal. 9. Tumores condro-óseos. 10. Tumores periféricos de la vaina de los nervios 11. Tumores de diferenciación incierta. 12. Sarcomas indiferenciados de células redondas pequeñas del hueso y de tejidos blandos. BENIGNOS ▪ Lipoma y lipomatosis ▪ Lipomatosis del nervio ▪ Lipoblastoma y lipoblastomatosis ▪ Angiolipoma ▪ Miolipoma de partes blandas ▪ Lipoma condroide ▪ Lipoma pleomórfico/células fusiformes ▪ Tumor lipomatoso atípico pleomorfo/atípico de células fusiformes ▪ Hibernoma INTERMEDIOS ▪ Tumor lipomatosos atípico (antes también llamado liposarcoma bien diferenciado) MALIGNOS ▪ Liposarcoma bien diferenciado: lipoma-like, esclerosante, inflamatorio ▪ Liposarcoma desdiferenciado ▪ Liposarcoma mixoide ▪ Liposarcoma pleomórfico ▪ Liposarcoma mixoide pleomórfico Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofia Morán Valverde Últimos avances 17 ANEXO IIPruebas de imagen e imágenes radiológicas Imágenes 1 y 2: Realización de ecografía en miembro superior con ecógrafo TOSHIBA Aplio a550. Sonda lineal. Imagen 3: Resonancia Magnética del Hospital Clínico Universitario Valladolid. Signa Explorer de 1,5T, General Electric System. Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofia Morán Valverde Últimos avances 18 Imagen 4.2: RM AX T1 de lipoma mano derecha: Imagen 4.1: Eco Doppler de Lipoma mano derecha: En el espesor de la musculatura de la eminencia tenar de la mano derecha, se identifica una lesión sólida hiperecogénica, de aspecto ligeramente heterogéneo, de hasta 26.5 x 24.7 x 36.8 mm, con presencia de vascularización en su interior mediante Doppler Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofia Morán Valverde Últimos avances 19 Se identifica una tumoración aparentemente intramuscular (en primer interóseo dorsal), con bordes bien definidos, contorno lobulado e intensidad de señal igual a la grasa en todas las secuencias (T1, T2, STIR) Imagen 4.3: RM AX T2 de lipoma mano derecha. Imagen hiperintensa en esta secuencia. Imagen 4.4: RM STIR: Supresión de grasa: Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofia Morán Valverde Últimos avances 20 Lipoma en zona axilar que muestra una intensidad igual a la grasa en las secuencias T1, T2 y STIR, con algún tabique fino, especialmente en la porción inferior. Tamaño 23 x 7,5 x 4,5 cm. Imagen 5.1: Ecografía tumoración axilar Imagen 5.2: RM AX T1 Ecograftumoración axilar Imagen Imagen 5.3: RM AX T2 Imagen 5.4: RM STIR Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofia Morán Valverde Últimos avances 21 Imagen 6.1: Ecografía de Liposarcoma: Tumoración hiperecogénica localizada en el tejido celular subcutáneo de la vertiente medial del muslo derecho. Muestra áreas hipoecogénicas en su interior, presenta un borde bien definido y se objetiva vascularización intralesional. Imagen 6.2: RM COR FSE T1: Intensidad de señal intermedia en secuencias potenciadas en T1, con alguna hiperintensidad interna, en banda o puntiforme Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofia Morán Valverde Últimos avances 22 Artefacto producido por una prótesis de cadera Imagen 6.3: RM COR FSE T2. Liposarcoma mixoide de muslo. En las secuencias de T2 la lesión es moderadamente hiperintensa aunque heterogénea y tras la administración de contraste se observa un realce lineal homogéneo de la cápsula y heterogéneo de aspecto puntiforme en el interior de la lesión. Imagen 6.4: RM AX STIR.Liposarcoma mixoide de muslo. Ausencia de supresión de grasa en la secuencia STIR. Imagen 7: RM COR fast STIR. Liposarcoma sinovial. Masa solida originada en región de cuello femoral protésico, de morfología polilobulada, de borde liso, que alcanza dimensiones de 9x7cm en el plano transversal. Manejo radiológico de los tumores grasos. Sofia Morán Valverde Últimos avances 23 . ANEXO IIIANÁLISIS ESTADÍSTICO Tabla 5: Resumen del procesamiento de los casos Figura 1: En referencia a la tabla de contingencia: Diagnóstico radiológico*diagnóstico anatomopatológico (Valores en porcentaje) Tabla 6: Acuerdo observado entre diagnóstico histológico y diagnóstico radiológico. Índice Kappa 0,740. Figuras 2 y 3: Tabla de contingencia Profundo*Tamaño_max2. (Valores en porcentaje). Al realizar la prueba de chi cuadrado para ver el grado de dependencia entre la variable “profundidad” con la variable “tamaño”, obtenemos una razón de verosimilitud de 0,573. 87,8 4,9 7,3 80,5 9,8 9,8 0 50 100 lipomas lipomas atípicos liposarcoma Porcentaje Tumores analizados Diagnóstico AP vs Radiodiagnóstico AP RADIODIAGNÓSTICO <3cm 3-7cm >7cm Profundo 66,7 60 65,2 Superficial 33,3 40 34,8 66,7 60 65,2 33,3 40 34,8 0 20 40 60 80 Relación entre Tamaño*Profundidad Profundo Superficial 61,10% 38,90% Porcentaje de casos Profundo Superficial