Influencia del uso de pezoneras en el mantenimiento de la lactancia materna

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2023-2024 Trabajo de Fin de Grado Influencia del uso de pezoneras en el mantenimiento de la lactancia materna Paula Herrero Sanz Tutor/a: Ana María Gómez Abero AGRADECIMIENTOS En primer lugar, me gustaría agradecer a Ana su dedicación como tutora de este TFG. Gracias por guiarme y motivarme a dar lo mejor de mí a lo largo de todo el proceso. A mi familia por ser mi apoyo incondicional. Me habéis enseñado aquello que es realmente importante y me habéis convertido en la persona soy hoy. Por último, gracias a mis amigos por hacer de estos 4 años la mejor experiencia posible, y por convertir este final en un nuevo principio. Gracias. RESUMEN Introducción: La lactancia materna ofrece una serie de beneficios que la convierten en la elección ideal para alimentar al lactante durante sus primeros meses de vida. En este contexto, las pezoneras surgen como una herramienta para abordar diferentes situaciones que dificultan el desarrollo de la lactancia. El presente estudio pretende explorar la influencia del uso de estos dispositivos en el inicio lactancia materna y su mantenimiento. Objetivo: Obtener unas conclusiones válidas y aplicables acerca de la influencia del uso de las pezoneras en el mantenimiento de una lactancia materna exclusiva durante las primeras 6 semanas de vida del lactante. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico y de secuencia temporal longitudinal y prospectiva con una muestra de mujeres puérperas que dieron a luz en el HCUV entre los meses de febrero y abril de 2024. Las participantes fueron divididas en dos grupos; Grupo A (utilizó pezoneras) y Grupo B (no utilizó pezoneras). A lo largo de las 3 encuestas planteadas se registraron una serie de variables relacionadas con la lactancia materna y el uso de pezoneras; que posteriormente, se sometieron a un análisis estadístico descriptivo con el programa informático SPSS Statistics. Resultados: Se analizaron las respuestas de 16 mujeres; 11 de ellas pertenecientes al Grupo A y 5 al Grupo B. A las 6 semanas del parto, el 45,5% de las mujeres que utilizaron pezoneras en algún momento de la lactancia mantenía una lactancia materna exclusiva. Los resultados obtenidos revelaron una serie de posibles factores predisponentes para el uso de pezoneras durante la lactancia. Conclusiones: Para obtener unas conclusiones extrapolables a la población general sería necesario ampliar la muestra del estudio. Sin embargo, se ha podido observar que las pezoneras son una herramienta de apoyo puntual para facilitar el inicio o mantenimiento de una lactancia materna exclusiva, pero no una solución definitiva a los problemas planteados por las mujeres. Palabras clave: lactancia materna; lactancia materna exclusiva; pezoneras; recién nacido; madre. I ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1 1.1. Beneficios de la lactancia materna ........................................................ 1 1.2. Prevalencia actual de la lactancia materna exclusiva ........................... 1 1.3. Riesgo de interrupción precoz de la lactancia materna exclusiva ......... 2 1.4. Las pezoneras como herramienta ......................................................... 3 1.5. Fisiología del uso de pezoneras ............................................................ 4 1.6. Experiencia de los profesionales de la lactancia ................................... 4 2. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 6 3. HIPÓTESIS Y OBEJTIVOS ......................................................................... 6 3.1. Hipótesis ............................................................................................... 6 3.2. Objetivo general .................................................................................... 7 3.3. Objetivos específicos ............................................................................ 7 4. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................ 7 4.1. Diseño de la investigación. .................................................................... 7 4.2. Población diana y muestra .................................................................... 8 4.3. Trabajo de campo ................................................................................. 9 4.4. Instrumentos de recogida de datos ....................................................... 9 4.5. Variables analizadas ........................................................................... 11 4.6. Análisis de datos ................................................................................. 13 4.7. Recursos empleados y presupuesto ................................................... 13 4.8. Conflictos de interés ............................................................................ 14 4.9. Cronograma ........................................................................................ 14 4.10. Consideraciones ético-legales ............................................................ 14 5. RESULTADOS .......................................................................................... 15 5.1. Análisis descriptivo de las variables .................................................... 15 5.1.1. Análisis descriptivo de las variables obstétricas ........................... 15 II 5.1.2. Análisis descriptivo de las variables relacionadas con la madre... 16 5.1.3. Análisis descriptivo de las variables relacionadas con el recién nacido. 18 5.1.4. Análisis del mantenimiento de la lactancia materna en ambos grupos 19 5.1.5. Prevalencias en el Grupo A .......................................................... 21 6. DISCUSIÓN ............................................................................................... 21 6.1. Limitaciones del estudio ...................................................................... 26 6.2. Fortalezas del estudio ......................................................................... 26 6.3. Aplicaciones para la práctica clínica ................................................... 27 6.4. Futuras líneas de investigación ........................................................... 28 7. CONCLUSIONES ...................................................................................... 28 8. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................... 29 9. ANEXOS .................................................................................................... 32 9.1. Anexo I: Encuesta I para el Grupo A ................................................... 32 9.2. Anexo II: Encuesta I para el Grupo B .................................................. 34 9.3. Anexo III: Encuesta II .......................................................................... 36 9.4. Anexo IV: Encuesta III ......................................................................... 37 9.5. Anexo V: Cronograma. ........................................................................ 38 9.6. Anexo VI: Consentimiento Informado .................................................. 39 9.7. Anexo VII: Dictamen favorable del CEIm de la Áreas de Salud de Valladolid ...................................................................................................... 43 ÍNDICE DE ABREVIATURAS HCUV: Hospital Clínico Universitario de Valladolid SOP: Síndrome del ovario poliquístico UCOI: Unidad de Cuidados Obstétricos Intermedios III ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Variables del estudio, interpretación e instrumentos de medida para cada una de ellas. ...................................................................................................................... 11 Tabla 2. Análisis descriptivo de las variables obstétricas. ........................................... 15 Tabla 3. Análisis descriptivo de las variables relacionadas con la madre. .................. 16 Tabla 4. Análisis descriptivo de las variables relacionadas con el recién nacido. ....... 18 Tabla 5. Análisis descriptivo del mantenimiento de la lactancia materna en ambos grupos. ....................................................................................................................... 20 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Beneficios de la lactancia materna La lactancia materna se posiciona como el alimento ideal durante los primeros meses de vida, al proporcionar al lactante todos los nutrientes que necesita en las cantidades adecuadas. Durante el crecimiento del recién nacido, la composición de la leche materna varía en función a sus necesidades; desde el calostro de alto contenido proteico que aparece los primeros días postparto hasta la leche madura, con el contenido óptimo de proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales necesarios para el crecimiento y desarrollo del RN. Más allá del plano nutricional, la lactancia materna también presenta múltiples beneficios sobre la salud del RN. Debido al contenido en anticuerpos de la leche materna, esta se considera un factor protector contra enfermedades infecciosas; como infecciones respiratorias (1), gastrointestinales, etc. Por otra parte, en el caso de enfermedades crónicas como la obesidad o la diabetes mellitus tipo II, la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses ha demostrado un impacto muy positivo en el desarrollo cardio-metabólico y sobre el perfil cardiovascular en los niños (2,3); posicionándose incluso como un factor protector contra la obesidad infantil y sus comorbilidades (4). Asimismo, la lactancia materna presenta también beneficios para la madre; protegiéndola de afecciones como la anemia o la hipertensión arterial; y habiendo demostrado ser un factor protector contra el cáncer de mama, cáncer de ovario y osteoporosis entre otras patologías a corto y largo plazo. 1.2. Prevalencia actual de la lactancia materna exclusiva Con el objetivo de promover estos beneficios y muchos otros, en 2012, la Asamblea Mundial de la Salud (WHA) estableció la meta global de aumentar hasta, al menos, el 50% la tasa de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida del lactante para el año 2025 (5). 2 En el contexto de nuestro país, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud (6), en 2017 la lactancia natural fue el tipo de alimentación más utilizado en los lactantes durante las primeras 6 semanas de vida (73,9%), y este porcentaje se reducía a un 63% a los 3 meses. A los 6 meses, ya un 41,6% de los niños eran alimentados mediante lactancia artificial, dejando en un segundo plano la lactancia materna exclusiva (39,0%). Por otra parte, los últimos datos nacionales facilitados por el INE (6) muestran un porcentaje de lactancia materna del 68,40% a las 6 semanas de vida viéndose reducida hasta el 36,70% a los 6 meses. Situándonos en Castilla y León, los índices de lactancia materna exclusiva han experimentado un aumento en las últimas décadas, aunque se encuentran aún lejos de los objetivos propuestos por la WHA (5); situándose en un 70,59% durante las primeras 6 semanas de vida y en un 53,07% a los 3 meses; sin embargo, a los 6 meses el índice de lactancia materna exclusiva se encuentra en un 25,61% (7), cifra notablemente inferior a la media del territorio nacional, y muy alejada de la tasa del 50% propuesta para el año 2025. Dentro de esta comunidad, se han descrito varios elementos significativos que afectan tanto al inicio como al mantenimiento de la lactancia materna exclusiva. Entre ellos, destacan la existencia de un entorno hospitalario favorable y la orientación proporcionada por los profesionales de la salud (8). En esta área, cobran gran importancia las enfermeras y matronas; así como todo el personal sanitario que brinda algún tipo de atención a las madres durante el puerperio; ya que todos ellos deben ser líderes en la promoción y educación sobre la lactancia, así como estar formados en la materia. No obstante, y en contraste con los ideales mencionados; actualmente, en nuestra comunidad, se evidencia la necesidad de establecer criterios uniformes y basados en la evidencia para la orientación a las madres sobre la lactancia materna (8). 1.3. Riesgo de interrupción precoz de la lactancia materna exclusiva Dentro de las razones más comunes para la interrupción de la lactancia materna encontramos la hipogalactia, los problemas de agarre, dolor en mamas y pezones, la mastitis y el bajo aumento de peso del lactante (9,10). 3 Con el objetivo de abordar algunas de estas dificultades, las pezoneras son una herramienta comúnmente utilizada durante el establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna, destacando sobre todo su uso en los casos de mal agarre o dolor. Sin embargo, en relación con otros factores como la hipogalactia, el uso de pezoneras ha generado un amplio debate acerca de su impacto en la producción y transferencia de leche materna. La hipogalactia se define como una insuficiente producción de leche materna en relación con las necesidades nutricionales del recién nacido. Las causas de la hipogalactia pueden clasificarse en preglandulares, glandulares y postglandulares. Estas últimas están asociadas con un manejo inadecuado de la lactancia materna, donde el uso de pezoneras es objeto de controversia actualmente (11,12). 1.4. Las pezoneras como herramienta Las pezoneras consisten en una barrera de silicona flexible que se coloca sobre el pecho de la madre, cubriendo pezón y areola con el fin de facilitar el agarre. Tanto la forma como el material de composición de las pezoneras han evolucionado desde los primeros modelos en forma de “sombrero mexicano”, mayor grosor y, generalmente, 4 agujeros para la trasferencia de la leche; hacia unas pezoneras más finas, compuestas de silicona y con un único agujero en la punta; que son las que podemos encontrar a día de hoy. Con el objetivo de hacer un uso correcto de estos dispositivos, debe escogerse una talla que se adapte de manera correcta al pecho de la madre; de manera que, bajo la succión del recién nacido, el pezón completo y parte de la areola protruyan a través del cono de la pezonera. Generalmente, las casas comerciales que las distribuyen ofrecen varias tallas, y para seleccionar la adecuada la mujer deberá realizar una medición de la parte frontal del pezón, idealmente después de realizar una toma. Al colocar las pezoneras se deben elevar las alas en dirección al cono y colocarla centrada sobre el pezón, dejando que estas se adhieran y hagan vacío contra el pezón y la areola. La mujer puede ayudarse girando la pezonera en sentido de 10 trata de una encuesta diseñada para ser autoadministrada por la participante; la cual incluye una serie de preguntas comunes en ambos grupos descritos (Grupo A y Grupo B), y preguntas específicas dirigidas a cada uno de los dos. En total, se evaluaron 12 ítems en esta primera encuesta, que incluía variables sociodemográficas; así como otras variables que se consideraron importantes para el contexto del estudio; como antecedentes obstétricos, experiencias previas con la lactancia materna, o algunas características del recién nacido. Los objetivos de esta primera encuesta fueron esclarecer los motivos que llevan a las mujeres a iniciar el uso de las pezoneras como adyuvante durante la lactancia materna; así como determinar si determinadas condiciones maternas o del lactante pueden estar relacionadas con este uso. Se decidió incluir en la encuesta algunos factores de riesgo relacionados directamente con el uso de pezoneras, como las grietas en el pezón; así como otros que parecen afectar de manera indirecta al uso de estos dispositivos. La segunda encuesta (ver Anexo III) se planteó de manera telefónica a las participantes trascurridas 3 semanas de la firma del consentimiento informado. En el caso del grupo A, esta estaba compuesta por 7 ítems, mientras que para el grupo B se incluyeron únicamente 4 ítems. El objetivo de esta segunda encuesta fue examinar la influencia del uso de pezoneras (ya fuese este un uso puntual o continuado) en el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva durante estas 3 primeras semanas del puerperio alejado. En el caso del Grupo B, se les encuesta también acerca de si han conseguido resolver el problema inicial; así como si se han vuelto a plantear el uso de pezoneras, o si algún profesional (por ejemplo, en atención primaria) ha vuelto a recomendárselas por algún motivo. Por último, la recogida de datos finalizó a las 6 semanas de firma del consentimiento informado, cuando se contactaba de nuevo con las mujeres y se les planteaba una última encuesta dirigida y hetero administrada (ver Anexo IV). En esta encuesta, a ambos grupos se les volvía a preguntar acerca del tipo de 11 lactancia que estaban llevando a cabo en ese momento, con el fin de poder dar respuesta al objetivo principal de la investigación. Con el fin de obtener unas conclusiones válidas, en este estudio, más allá de los datos objetivos, se ha querido incluir la variable de la satisfacción materna con el uso de las pezoneras (basándonos en bibliografía existente (16) que la analizaba también). De esta forma, en el caso de las mujeres del grupo A, en esta última encuesta se les planteó también una pregunta abierta acerca de su experiencia con el uso de pezoneras; y se les pidió que puntuaran su satisfacción con el uso de este dispositivo utilizando una escala Likert, siendo 0 una insatisfacción absoluta y representando el 10 la máxima satisfacción. 4.5. Variables analizadas En base a los objetivos planteados en el estudio y la evidencia aportada por la bibliografía existente, se identificaron una serie de variables para analizar su posible relación con el mantenimiento de una lactancia materna exclusiva o, por el contrario, un destete precoz de lactante. Las variables analizadas se describen en la Tabla 1. Tabla 1. Variables del estudio, interpretación e instrumentos de medida para cada una de ellas. Variables estudiadas e interpretación 1. Factores sociodemográficos. La única variable incluida en el estudio fue la edad, con el objetivo de analizar su posible relación con el uso de pezoneras, así como con el mantenimiento de una lactancia materna exclusiva. 1.1. Edad. Variable continua en la que se registró la edad de la madre en años completos al momento del parto. 2. Factores obstétricos. 2.1. Paridad. Valores asignados: 0 (primípara), 1 (multípara). 2.2. Tipo de parto. Valores asignados: 0 (eutócico), 1 (instrumentado), 2 (cesárea). 2.3. Semanas de gestación. Variable continua en la que se registraron las semanas completas de gestación al momento del parto. 2.4. Tipo de lactancia en partos anteriores. Valores asignados: 0 (exclusiva), 1 (mixta), 2 (artificial). 12 3. Factores relacionados con la madre. Se pretende analizar la relación de ciertas afecciones obstétricas y ginecológicas, así como de los hábitos tóxicos con el uso de pezoneras. 3.1. Afecciones de la madre durante el embarazo. Valores asignados: 0 (anemia), 1 (diabetes), 2 (obesidad o IMC> 30), 3 (patología tiroidea), 4 (SOP), 5 (ninguna). 3.2. Hábitos tóxicos de la madre durante el embarazo y la lactancia. Valores asignados: 0 (no), 1 (tabaco), 2 (alcohol). 3.3. Características del pecho materno. Valores asignados: 0 (pezón plano), 1 (pezón invertido), 2 (cirugía de la mama previa), 3 (grietas en el pezón), 4 (ingurgitación mamaria), 5 (dolor durante la lactancia), 6 (ninguna característica reseñable). 4. Factores relacionados con el lactante. Al estudiar las condiciones de los recién nacidos que precisan comenzar el uso de pezoneras, se pretende comprobar si estas tienen un efecto positivo sobre aquellos que presenten succión inmadura (16, 17) u otras patologías que puedan influir sobre la transferencia de la leche durante las tomas. También se pretendía estudiar qué factores relacionados con el recién nacido podrían ser predictivos del uso de pezoneras. 4.1. Peso del recién nacido al nacimiento. Variable continua en la que se registró el peso del recién nacido en gramos y número enteros. 4.2. Afecciones del recién nacido. Valores asignados: 0 (pretérmino), 1 (crecimiento intrauterino restringido), 2 (bajo peso al nacimiento); 3 (alteraciones del paladar duro), 4 (anquiloglosia), 5 (ninguna). 5. Variables relacionadas con la lactancia materna. 5.1. Tipo de lactancia en el hospital. Valores asignados: 0 (exclusiva), 1 (mixta). 5.2. Tipo de lactancia a las 3 semanas postparto. Valores asignados: 0 (materna exclusiva), 1 (mixta), 2 (artificial). 5.3. Tipo de lactancia a las 6 semanas postparto. Valores asignados: 0 (exclusiva), 1 (mixta), 2 (artificial). 5.4. Ha solucionado el problema inicial por el que recibió asesoramiento profesional. Valores asignados: 0 (no), 1 (sí). 6. Variables relacionadas con el uso de pezoneras. 6.1. Ha utilizado pezoneras. Se le asignó el valor 1 (sí) al Grupo A y el valor 0 (no) al Grupo B. 13 6.2. Profesional que le recomendó el uso de pezoneras. Valores asignados: 0 (enfermera), 1 (matrona), 2 (médico), 3 (otro profesional), 4 (personal no sanitario), 5 (nadie se las recomendó). 6.3. Tiempo que ha utilizado las pezoneras. Variable continua en la que se registró el tiempo de uso en días y número enteros. Se registró también el cómputo de mujeres que continuaba usándolas al finalizar el estudio. 6.4. Uso en uno o ambos pechos. Valores asignados: 0 (solo uno), 1 (ambos pechos). 6.5. Mejoría al utilizar las pezoneras. Valores asignados 0 (no), 1 (sí). 6.6. Continúa utilizando las pezoneras a las 3 y 6 semanas. Valores asignados 0 (no), 1 (sí), 2 (no continua con la lactancia materna). 6.7. Se ha planteado su retirada. Valores asignados 0 (no), 1 (sí). 6.8. Satisfacción materna con el uso de pezoneras. Se midió mediante una escala tipo Likert; siendo 0 total insatisfacción y 10 satisfacción completa. Fuente: elaboración propia. 4.6. Análisis de datos El análisis de los resultados se ha llevado a cabo con el paquete estadístico SPSS Statistics versión 24.0 para Windows. Para el análisis de las variables cualitativas se incluyeron tablas de frecuencia y porcentajes; así como intervalos de confianza. En el caso de las variables cuantitativas, estas se analizaron con el cálculo de la media y deviación típica de los datos. 4.7. Recursos empleados y presupuesto Los consentimientos informados entregados fueron impresos en folios de papel Din A4. Se entregaron dos copias a las participantes; una de ellas que fue recogida y debidamente custodiada tras su firma y otra que fue entregada a las participantes para que la conservaran. Los datos recogidos en las encuestas fuero almacenados de forma anónima y confidencial en una hoja de cálculo del programa Microsoft Excel ®. 14 Una vez finalizada la recogida de datos, se empleó programa SPSS Statistics versión 24.0 para Windows para su análisis. Posteriormente, los resultados fueron interpretados, dando como resultado el presente documento. El proyecto no contó con ningún presupuesto para su realización. 4.8. Conflictos de interés Se certifica formalmente que la presente investigación no ha estado afectada por conflictos de interés. 4.9. Cronograma La presente investigación se llevó a cabo entre los meses de noviembre de 2023 y mayo de 2024. En el cronograma situado en el Anexo V se han representado las diferentes etapas de la investigación. 4.10. Consideraciones ético-legales Las investigadoras del presente trabajo declaran que se han cumplido los principios éticos para la investigación médica en humanos establecidos en la Declaración de Helsinki. Algunas de las áreas más importantes que han guiado el desarrollo de esta investigación son las siguientes: - Consentimiento informado. Todas las participantes del estudio firmaron un Consentimiento Informado (disponible en el Anexo VI) al momento de aceptar voluntariamente su participación en el estudio. Este consentimiento exponía el propósito de la investigación, así como los procedimientos del estudio; y, una vez firmado, se entregó a cada una de las pacientes una copia del mismo. Además de la entrega de este consentimiento, previo a su aceptación, se informó también de forma oral a las participantes. - Beneficencia y no maleficencia del estudio y sus propósitos. - Equidad en la selección de participantes; mediante un muestreo aleatorio y de carácter voluntario - Revisión ética. El estudio se ha realizado bajo la revisión de la Comisión Ética de la Facultad de Enfermería y del Comité ético de Investigación Clínica del Área de Salud Valladolid Este; obteniendo un dictamen favorable disponible en el Anexo VII. 15 - Protección de la privacidad y confidencialidad de los participantes. Con el objetivo de cumplir la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, las investigadoras nos comprometimos a cumplir con ciertas pautas y medidas; como el anonimato de los datos personales, la asignación de números aleatorios para identificar a cada una de las participantes y la confidencialidad de la información. - Rigor científico y transparencia. - Consideración de los intereses de los participantes antes, durante y después del estudio. 5. RESULTADOS Al momento de concluir la recogida de datos a través de las encuestas se contabilizó una muestra de 18 participantes, aunque se desestimaron dos de ellas debido a que no respondieron a la llamada telefónica. Por tanto, para la muestra final del estudio se contó con 16 mujeres; 11 de ellas pertenecientes al Grupo A (utilizaron pezoneras en algún momento durante la lactancia materna) y 5 en el Grupo B (recibieron asesoramiento profesional con la lactancia materna, pero no usaron pezoneras). 5.1. Análisis descriptivo de las variables 5.1.1. Análisis descriptivo de las variables obstétricas Al analizar estadísticamente las respuestas de las mujeres a las preguntas en relación a las variables obstétricas, se obtuvieron los resultados representados en la Tabla 2. Tabla 2. Análisis descriptivo de las variables obstétricas. Frecuenci a (Fa) en Grupo A Frecuenci a (Fa) en Grupo B Porcentaje en Grupo A Porcentaje en Grupo B Paridad Primípara Multípara 7 4 4 1 63,6 % 36,4 % 80 % 20 % Tipo de parto Eutócico Instrumentado Cesárea 4 2 5 2 0 3 36,3 % 18,2 % 45,5 % 40 % 0 % 60 % 16 En cuanto a la paridad, 11 de las 16 mujeres que participaron en el estudio (el 68,75%) eran primíparas. En cuanto a las 5 mujeres restantes, únicamente 2 de ellas habían llevado a cabo una lactancia materna exclusiva en alguno de sus anteriores embarazos, mientras que otras 2 llevaron a cabo una lactancia mixta, y la participante restante manifestó haber alimentado con una lactancia artificial a su anterior hijo. En base a estos resultados podemos afirmar que el 81,25% de las mujeres que participaron en el estudio carecían de experiencia previa con el mantenimiento de una lactancia materna exclusiva. Analizando este porcentaje en el Grupo A, no obtenemos un resultado significativamente diferente a la muestra total; siendo un 81,8% las mujeres que utilizaron pezoneras y no habían llevado a cabo una lactancia materna exclusiva previamente. Otra de las variables analizadas fue el tipo de parto que tuvieron las mujeres que aceptaron participar en el estudio, con el objetivo de explorar la posible relación entre las condiciones del parto y la necesidad de apoyar la técnica de lactancia en el uso de unas pezoneras. Respecto a esto, fue significativo el hecho de que 5 de las mujeres que comenzaron a utilizar pezoneras dieron a luz por cesárea. En el caso del Grupo B, fueron 3 recién nacidos los que nacieron por este medio. 5.1.2. Análisis descriptivo de las variables relacionadas con la madre En la Tabla 3 se han representado los resultados obtenidos con respecto a las variables maternas que se consideraron susceptibles de afectar a la lactancia materna. Tabla 3. Análisis descriptivo de las variables relacionadas con la madre. Frecuencia (Fa) en Grupo A Frecuencia (Fa) en Grupo B Porcentaje en Grupo A Porcentaje en Grupo B Edad materna < 33 años > 33 años 4 7 2 3 36,4 % 63,6 % 40 % 60% Afecciones durante el embarazo Anemia Diabetes Obesidad Tiroides 3 1 1 3 2 1 0 2 27,3 % 9,1 % 9,1 % 27,3 % 40 % 20% 0 % 40 % 17 SOP Ninguna 0 3 0 0 0 % 27,3 % 0 % 0 % Hábitos tóxicos No Tabaco Alcohol 9 2 0 5 0 0 100 % 0 % 0 % 81,8 % 18,2 % 0 % Condiciones del pecho materno Pezón plano P. invertido Cirugía Grietas Ingurgitación Dolor Ninguna 2 0 0 4 0 3 2 1 0 0 2 0 0 2 18,2 % 0 % 0 % 36,4 % 0 % 27,3 % 18,2 % 20 % 0 % 0 % 20 % 0 % 0 % 40 % De acuerdo con el análisis de estos resultados, la media de edad de las participantes en el estudio fue de 33,3 (33 años), con una desviación estándar de 5,03. Dividiendo la muestra en base a esta media; destacó que la mayor parte de las participantes del Grupo A, es decir, mujeres que utilizaron pezoneras, se situaban por encima; ya que el 63,6% de ellas eran mayores de 33 años. En cuanto a las afecciones maternas que mantienen una posible relación con la producción y el mantenimiento de la lactancia, se estudiaron 4 de ellas con el objetivo de determinar su posible relación con la necesidad de introducir unas pezoneras durante la lactancia. Las dos condiciones más prevalentes en la muestra fueron la anemia y las afecciones tiroideas. Apareciendo ambas en un 27,3% de las mujeres que utilizaron pezoneras (3 mujeres). Se estudiaron también los hábitos tóxicos de las mujeres participantes en el estudio. Ninguna de las mujeres de la muestra manifestó consumir alcohol durante el embarazo o la lactancia. En el análisis por grupos, ninguna mujer dentro del Grupo B consumía alcohol o tabaco; mientras que en el Grupo A 2 mujeres (el 18,2% del grupo) manifestó ser fumadora. Por último, se encuestó a las madres acerca de las condiciones del pecho materno que pudieran ser posibles causas de dolor, hipogalactia o problemas de 18 agarre. En este aspecto, la condición más frecuente que se registró en ambos grupos fueron las grietas en el pezón; estando estas presentes en el 36,4% de las mujeres pertenecientes al Grupo A y el 40% de las mujeres dentro del Grupo B. Dentro del grupo de mujeres que utilizó pezoneras, el 27,3 % manifestó haber sufrido algún tipo de dolor durante la lactancia; en contraste con el grupo de mujeres que no las utilizó, en el cual ninguna manifestó haber sufrido un dolor o disconfort significativo. Dentro del Grupo A únicamente 2 mujeres utilizaron la pezonera para paliar problemas en el agarre; sin manifestar ninguna de las condiciones descritas en la encuesta. 5.1.3. Análisis descriptivo de las variables relacionadas con el recién nacido. En las diferentes encuestas se registraron una serie de factores acerca del recién nacido que se consideró que podrían ser predictivos del uso de pezoneras al estar relacionados con dificultades en el agarre o succión. Finalmente se incluyeron en el análisis de resultados las siguientes variables: peso del recién nacido al nacimiento, edad gestacional y condiciones del recién nacido que pudieran afectar al desarrollo de la lactancia; las cuales se pueden ver representadas en la Tabla 4. Tabla 4. Análisis descriptivo de las variables relacionadas con el recién nacido. Frecuencia (Fa) en Grupo A Frecuencia (Fa) en Grupo B Porcentaje que usó pezoneras Porcentaje que no usó pezoneras Peso del RN < 3300 g >3300g 7 4 1 4 87,5 % 50 % 12,5 % 50 % Edad gestacional < 38 + 4 SG > 38 +4 SG 4 7 0 5 100 % 58,3 % 0 % 41,7 % Afecciones Prematuridad Anquiloglosia Ninguna 1 3 7 0 1 4 100% 75 % 63,6 % 0 % 25 % 36,4 % 19 En cuanto al peso al nacimiento, se tomó como referencia para dividir la muestra la media de los datos aportados por las encuestadas (3300g). Se observó que el 87,5% de los recién nacidos con un peso inferior a 3300g al nacimiento precisaron del uso de pezoneras en algún momento de la lactancia materna. Siendo dentro del Grupo A (usaron pezoneras) menores a 3300g el 63,6% de los lactantes. Por su parte, dentro del grupo que no utilizó pezoneras o Grupo B, únicamente el 20% de los recién nacidos tuvieron un peso menor a 3300g. Por otra parte, en lo relativo a la edad gestacional con la que se produjo el parto, la media de los datos aportados por las participantes fue de 38.5 semanas (38 + 4). En base a esta media, se calculó que el 100% de los recién nacidos antes de las 38 + 4 semanas utilizaron pezoneras. El último factor relacionado con el recién nacido registrado en las encuestas fueron las afecciones que podrían llevar a la madre a introducir el uso de pezoneras durante la lactancia. Únicamente se registró un recién nacido pretérmino, el cuál nació con una edad gestacional de 36 semanas; y cuya madre introdujo el uso pezoneras en ambos pechos con el objetivo de paliar las dificultades de succión. Se registró que 4 lactantes de los incluidos en el estudio presentaban anquiloglosia, utilizando 3 de ellos pezoneras para paliar las dificultades en el agarre del pecho. El 63,6% de los lactantes que emplearon pezoneras durante las tomas, no presentaban ninguna afección reseñable que pudiera afectar a sus capacidades de agarre o succión. 5.1.4. Análisis del mantenimiento de la lactancia materna en ambos grupos Para evaluar la tasa de éxito para el mantenimiento de una lactancia materna exclusiva durante las 6 primeras semanas de vida, se encuestó a las participantes acerca del tipo de lactancia durante su ingreso hospitalario, a las 3 y a las 6 semanas del parto. Los resultados obtenidos, así como el análisis descriptivo realizado sobre los mismos se encuentran representados en la Tabla 5. 26 Resulta necesario ampliar la muestra de estudio para poder valorar si las variables incluidas están directamente relacionadas con el destete precoz, o si, por el contrario, este abandono se debe al uso de pezoneras en dichas condiciones. 6.1. Limitaciones del estudio A lo largo de la realización del estudio, se identificaron una serie de limitaciones a tener en cuenta, especialmente a la hora de interpretar los resultados obtenidos. La principal limitación de la investigación fue el tamaño muestral reducido. Durante los meses en lo que se llevó a cabo la recogida de datos, consiguieron captarse pocas mujeres que comenzaran a utilizar pezoneras y estuvieran dispuestas a participar en el estudio. A este factor, se une la pérdida de 2 participantes a medida que se fueron desarrollando las encuestas. Esta cantidad limitada de participantes puede restringir la representatividad de los resultados, dificultó la realización de pruebas estadísticas (como el cálculo del p valor) y reduce la capacidad para generalizar las conclusiones a poblaciones más amplias. Los resultados del estudio se vieron influidos también por la discrepancia entre el tamaño de la muestra en ambos grupos, lo cual debe ser tenido en cuenta a la hora de interpretarlos. Otra de las limitaciones del estudio fue el posible sesgo de selección de las participantes. La captación de las participantes se llevó a cabo en un único centro (HCUV), con mujeres pertenecientes al Área de Salud de Valladolid Este; por lo que esta selección podría haber estado sesgada hacia ciertas características sociodemográficas. 6.2. Fortalezas del estudio Se identificaron también una serie de factores que destacan la calidad metodológica del estudio, la representatividad de las variables y su contribución al conocimiento existente en el campo de la lactancia materna y el uso de pezoneras. 27 La principal fortaleza identificada en la realización del estudio fue una metodología correcta y fácilmente reproducible a mayor escala. Se empleó una metodología sólida que facilita su replicación por parte de otros investigadores en futuras líneas de investigación y que aumenta la confianza en los resultados. Cabe destacar también la disponibilidad y accesibilidad de las participantes en el entorno hospitalario, lo que facilitó su captación. Además, la colaboración de las profesionales de la planta garantizó un proceso de reclutamiento eficiente, aunque limitado en tiempo. Por otra parte, el estudio abordó una serie de variables relevantes que no habían sido ampliamente exploradas en la literatura previa, como las afecciones maternas durante el embarazo o el tipo de parto. Este enfoque integral pretende aportar una comprensión más completa de los factores asociados con el uso de pezoneras. 6.3. Aplicaciones para la práctica clínica En base a la metodología y a los resultados obtenidos en esta investigación se han identificado una serie de aplicaciones para la práctica clínica que podrían resultar valiosas para el campo de la lactancia materna. La primera de ellas y más evidente sería su aportación a las recomendaciones de los profesionales de la lactancia materna. A pesar de las limitaciones de la muestra, los resultados obtenidos respaldan parcialmente la efectividad de las pezoneras como herramienta de apoyo en determinadas situaciones descritas anteriormente. Por otra parte, se han identificado diversos factores de riesgo que pueden predecir la necesidad de utilizar las pezoneras durante la lactancia materna; los cuales pueden ayudar a los profesionales a identificar una población de riesgo que puede precisar mayor apoyo con la lactancia materna; diseñando intervenciones personalizadas. Esto también podría extrapolarse a la atención primaria, brindando un seguimiento más cercano a las mujeres que cumplan con estos factores desde el alta hospitalaria, pudiendo promover así una lactancia materna exclusiva durante más tiempo. 28 6.4. Futuras líneas de investigación En futuras investigaciones sería recomendable aumentar la muestra de estudio, aumentando el tiempo de recogida de datos; e, incluso, diversificar los lugares de captación de participantes a otras áreas de salud, e incluso a los centros de atención primaria. Todo ello arrojaría unas conclusiones más extrapolables y reducir el sesgo de selección. Resultaría interesante también, profundizar en determinadas variables que, en el presente estudio, han demostrado tener una relación positiva con el uso de pezoneras. Por ejemplo, podría estudiarse de manera más concreta la relación entre la anquiloglosia y el uso de pezoneras; aplicando la herramienta de evaluación de Hazelbaker, que evalúa los aspectos anatómicos y funcionales para la valoración del frenillo lingual. Por último, otro campo que podría explorarse en futuras investigaciones serían los programas de educación prenatal y postnatal sobre la lactancia materna; incidiendo en aquellas mujeres que presenten los factores de riesgo identificados. 7. CONCLUSIONES Las conclusiones derivadas del estudio son las siguientes: - Efectividad parcial de las pezoneras. Se ha constatado que un porcentaje significativo de las mujeres que utilizaron pezoneras en algún momento consiguieron mantener una lactancia materna exclusiva hasta las 6 semanas. - Herramienta útil a corto plazo. Se ha podido concluir que las pezoneras son una herramienta de apoyo puntual para conseguir iniciar o mantener una lactancia materna exclusiva, pero no una solución definitiva. - Factores de riesgo para el uso de pezoneras. Los principales factores que han demostrado predisposición para el empleo de esta herramienta han sido el parto por cesárea, bajo peso del recién nacido al nacimiento, baja edad gestacional, anquiloglosia y primiparidad de la madre. - Importancia de la estandarización de las guías y prácticas clínicas. 29 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Van Esso DL. Lactancia materna e infecciones respiratorias. Aten Primaria. 2002;29(5):276– 7. 2. Travassos AC, Martins LP, de Lima M, Ribeiro PP, Ribeiro P, Carvalho G, et al. Cardiometabolic evaluation of small for gestational age children: protective effect of breast milk. Nutr Hosp. 2020;38(1):36-42. 3. Rodriguez-Lopez M, Osorio L, Acosta-Rojas R, Figueras J, Cruz-Lemini M, Figueras F, et al. Influence of breastfeeding and postnatal nutrition on cardiovascular remodeling induced by fetal growth restriction. Pediatr Res. 2016;79(1):00–6. 4. Labraña AM, Ramírez-Alarcón K, Troncoso-Pantoja C, Leiva AM, Villagrán M, Mardones L, et al. Obesidad en lactantes: efecto protector de la lactancia materna versus fórmulas lácteas. Rev Chil Nutr. 2020;47(3):478–83. 5. Lactancia materna y alimentación complementaria. Paho.org [Internet]. Organización Panamericana de la Salud. [citado el 15 de diciembre de 2023]. Recuperado a partir de: https://www.paho.org/es/temas/lactancia-materna-alimentacioncomplementaria#:~:text=En%202012%2C%20la%20Asamblea%20Mundial,50%25%20par a%20el%20año%202025 6. Productos y Servicios / Publicaciones / Publicaciones de descarga gratuita [Internet]. Ine.es. [citado el 15 de enero de 2024]. Recuperado a partir de: https://www.ine.es/ss/Satellite?L=es_ES&c=INESeccion_C&cid=1259926457058&p=12547 35110672&pagename=ProductosYServicios/PYSLayout 7. Tipo de lactancia según sexo y comunidad autónoma. Población de 6 meses a 4 años [Internet]. Ine.es [citado el 15 de diciembre de 2023]. Recuperado a partir de: https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t15/p419/a2006/p07/l0/&file=03111.px 8. Sacristán A.M., Lozano J.E., Gil M., Vega A.T. Situación actual y factores que condicionan la lactancia materna en Castilla y León. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13(49):33-46. 9. Coentro VS, Lai CT, Rea A, Turlach B, Geddes DT, Perrella SL. Breast milk production in women who use nipple shields for persistent nipple pain. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs [Internet]. 2022 [citado el 17 de abril de 2024]; 51(1): 73–82. Recuperado a partir de: https://doi.org/10.1016/j.jogn.2021.09.005 10. Vila R, Soriano FJ, Murillo M, Pérez M, Castro E. Mantenimiento de la lactancia materna exclusiva a los 3 meses posparto: experiencia en un departamento de salud de la Comunidad Valenciana. Aten Primaria. 2019;51(2):91–8. 11. Woolridge MW, Baum JD, Drewett RF. Effect of a traditional and of a new nipple shield on sucking patterns and milk flow. Early Hum Dev. 1980;4(4):357–64. 12. Amatayakul K, Vutyavanich T, Tanthayaphinant O, Tovanabutra S, Yutabootr Y, Drewett RF. Serum prolactin and cortisol levels after suckling for varying periods of time and the effect of a nipple shield. Acta Obstet Gynecol Scand. 1987;66(1):47–51. 30 13. Chertok IR, Schneider J, Blackburn S. A pilot study of maternal and term infant outcomes associated with ultrathin nipple shield use. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs [Internet]. 2006 [citado el 14 de abril de 2024];35(2):265–72. Recuperado a partir de: https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2006.00028.x 14. Coentro VS, Perrella SL, Lai CT, Rea A, Murray K, Geddes DT. Impact of nipple shield use on milk transfer and maternal nipple pain. Breastfeed Med [Internet]. 2021 [citado el 14 de abril de 2024];16(3):222–9. Recuperado a partir de: http://dx.doi.org/10.1089/bfm.2020.0110 15. Eglash A, Ziemer AL, McKechnie AC. Health professionals’ attitudes and use of nipple shields for breastfeeding women. Breastfeed Med. 2010;5(4):147–51. 16. Chow S, Chow R, Popovic M, Lam H, Merrick J, Ventegodt S, et al. The use of nipple shields: A review. Front Public Health. 2015;3. 17. Navarro M, Aguado AC, Martínez L, Peñalva E, Ballarín A, Sanz N. Utilidad e indicaciones del uso de pezoneras como ayuda en la lactancia materna para recién nacidos. RSI [Internet]. 2021 [citado el 29 de abril de 2024]; 2(7). Recuperado a partir de: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8068627 18. Meier PP, Brown LP, Hurst NM, Spatz DL, Engstrom JL, Borucki LC, et al. Nipple shields for preterm infants: Effect on milk transfer and duration of breastfeeding. J Hum Lact. 2000;16(2):106–14. 19. Programa de Promoción de la lactancia materna [Internet]. Portal de Salud de la Junta de Castilla y León; 2023 [citado el 4 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/en/programas-guias-clinicas/programassalud/programa-promocion-lactancia-materna 20. Guía de lactancia para madres y padres, el camino natural [Internet]. Portal de Salud de la Junta de Castilla y León; 2021 [citado el 4 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/ventanafamilias/es/recien-nacidos/lactancia-materna/guialactancia-madres-padres-camino-natural 21. Ramiro MD, Ortiz H, Arana C, Esparza MJ, Cortés O, Terol M, et al. Prevalencia de la lactancia materna y factores asociados con el inicio y la duración de la lactancia materna exclusiva en la Comunidad de Madrid entre los participantes en el estudio ELOIN. An Pediatr (Barc) [Internet] [citado el 19 de mayo de 2024]. 2018;89(1):32–43. doi: 10.1016/j.anpedi.2017.09.002 22. Martens PJ, Romphf L. Factors associated with newborn in-hospital weight loss: Comparisons by feeding method, demographics, and birthing procedures. J Hum Lact. 2007;23(3):233–41. 23. Costa M, Lalaguna P, Díaz NM. Contacto piel con piel tras un parto por cesárea. Puesta al día y propuesta de actuación. Rev. Esp. Salud Pública [Internet]. 2019 [citado el 11 de mayo de 2024] ; 93: e201902006. Recuperado a partir de: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272019000100020 24. Hoch FL. Lipids and thyroid hormones. Prog Lipid Res. 1988;27(3):199–270. 31 25. Iglesias. S. Tabaquismo: Repercusión del hábito en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna. NURE Inv. 2008; 5 (34). 26. Del Campo M, López-Torres J, Fernández A, Martínez C, Minuesa M, Córcoles S, et al. Influence of the mother’s lifestyles on the initiation of breastfeeding: A case-control study. An Pediatr (Engl Ed) [Internet]. 2022 [citado el 16 de mayo de 2024];97(5):342–50. Recuperado a partir de: https://doi.org/10.1016/j.anpede.2022.09.002 27. Comité de Lactancia Materna. Lactancia Materna: guía para profesionales. Asociación Española de Pediatría; 2004 [citado el 19 de mayo de 2024]. Recuperado a partir de: https://www.ascalema.es/wp-content/uploads/2014/10/Comit%C3%A9-de-LactanciaMaterna-de-la-AEP.-Lactancia-materna.-gu%C3%ADa-para-profesionales.-2004.pdf 28. Fríguls B, Joya X, García-Algar O, Pallás CR, Vall O, Pichini S. A comprehensive review of assay methods to determine drugs in breast milk and the safety of breastfeeding when taking drugs. Anal Bioanal Chem. 2010;397(3):1157–79. 29. Kronborg H, Foverskov E, Nilsson I, Maastrup R. Why do mothers use nipple shields and how does this influence duration of exclusive breastfeeding? Matern Child Nutr. 2017; 13(1). 30. Flacking R, Dykes F. Perceptions and experiences of using a nipple shield among parents and staff – an ethnographic study in neonatal units. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2017 [citado el 11 de mayo de 2024];17(1). Recuperado a partir de: https://doi.org/10.1186/s12884-016-1183-6 31. Orte-González EM, Alba-Giménez L, Serrano-Alvar B. La anquiloglosia y las dificultades que presenta en el amamantamiento. Matronas Prof. 2017;18(3):e50-e57. 32 9. ANEXOS 9.1. Anexo I: Encuesta I para el Grupo A Esta encuesta es presentada a las participantes de la investigación en el momento en el que firmen el Consentimiento Informado. El documento será guardado junto con el Consentimiento Informado respetando en todo momento la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. FECHA: NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PARTICIPANTE: TELÉFONO DE CONTACTO: 1. ¿Por qué motivo ha comenzado a utilizar las pezoneras? 2. ¿Qué profesional le ha recomendado el uso de pezoneras? 3. Qué tipo de lactancia realiza en este momento: lactancia materna exclusiva o mixta. 4. Edad: 5. Paridad: ▭ ▭ Primípara Multípara 6. Si es usted multípara, En las otras gestaciones ha dado lactancia materna ¿mantuvo una lactancia materna exclusiva con hijos previos? 7. Tipo de parto: a) Eutócico b) Instrumentado c) Cesárea 8. Peso del RN al nacimiento. 9. ¿Con cuántas semanas de gestación se produjo el parto? 10. ¿El recién nacido tiene alguna de las siguientes condiciones?: a) Pretérmino (succión inmadura) b) CIR c) Bajo peso al nacimiento d) Alteraciones del paladar duro e) Anquiloglosia 11. ¿Presenta usted alguna de las siguientes condiciones?: 33 a) Anemia, diabetes, obesidad, patología tiroidea b) Hábitos tóxicos c) SOP d) Hipogalactia e) Pezón plano f) Pezón invertido g) Cirugía previa de la mama h) Grietas en los pezones i) Ingurgitación mamaria j) Dolor durante la lactancia 34 9.2. Anexo II: Encuesta I para el Grupo B Esta encuesta es presentada a las participantes de la investigación en el momento en el que firmen el Consentimiento Informado. El documento será guardado junto con el Consentimiento Informado respetando en todo momento la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. FECHA: NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PARTICIPANTE: TELÉFONO DE CONTACTO: 1. ¿Por qué motivo ha recibido ayuda con la lactancia materna? 2. ¿Se le ha recomendado el uso de pezoneras? Si ha decidido no usarlas ¿por qué motivo? ▭ ▭ Sí No 3. Qué tipo de lactancia realiza en este momento: lactancia materna exclusiva o mixta. 4. Edad: 5. Paridad: ▭ ▭ Primípara Multípara 6. Si es usted multípara, En las otras gestaciones ha dado lactancia materna ¿mantuvo una lactancia materna exclusiva con hijos previos? 7. Tipo de parto: d) Eutócico e) Instrumentado f) Cesárea 8. Peso del RN al nacimiento. 9. ¿Con cuántas semanas de gestación se produjo el parto? 10. ¿El recién nacido tiene alguna de las siguientes condiciones?: f) Pretérmino (succión inmadura) g) CIR h) Bajo peso al nacimiento i) Alteraciones del paladar duro j) Anquiloglosia 11. ¿Presenta usted alguna de las siguientes condiciones? k) Anemia, diabetes, obesidad, patología tiroidea 35 l) Hábitos tóxicos m) SOP n) Hipogalactia o) Pezón plano p) Pezón invertido q) Cirugía previa de la mama r) Grietas en los pezones s) Ingurgitación mamaria t) Dolor durante la lactancia