Estudio observacional de la salud visual y auditiva de los alumnos de primaria del colegio La Salle de Mahón

ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Trabajo final de máster Raúl Mateo Riera Junio 2010 ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 2 DATOS DEL PROYECTO DOCENTE: Autor: Raúl Mateo Riera Tutor del Proyecto: Montserrat Augé i Serra Director: Genis Cardona Torredeflot ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 3 RESUMEN EL estudio que se presenta como trabajo final del Máster en Optometría y Ciencias de la Visión ha tenido como objetivo inicial la valoración del estado visual y auditivo de los alumnos de primaria del Colegio La Salle de Mahón (Menorca), durante el curso 2008-2009. Si consideramos la detección precoz de trastornos visuales y auditivos como una de las necesidades prioritarias para el desarrollo infantil y sabemos que las revisiones escolares en la mayoría de las ocasiones son incompletas, podemos concluir que los optometristas aún tenemos mucho trabajo que hacer en esta área. El punto de partida del estudio fue a través de un cuestionario que sirvió para seleccionar los alumnos sospechosos de padecer desórdenes visuales o auditivos. A este conjunto se les realizó un cribado general y si no superaban el chequeo se les volvía a citar para una revisión más exhaustiva de su condición y posterior seguimiento. Asimismo, el estudio sirvió para conocer el estado visual y auditivo de un segmento de la población; valorar como influyen estos sentidos en el aprendizaje, y concienciar a padres y profesores de la importancia de la detección precoz, para mejorar su desarrollo y evitar futuras complicaciones como el fracaso escolar. Finalmente, se contempla la idea de preparar una propuesta de prevención de salud visuo-auditiva, aplicable a todos los centros de la isla. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 4 ÍNDICE TEMÁTICO Página 1. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO…………………………………………………… 8 2. LA DETECCIÓN PRECOZ DE TRASTORNOS VISUALES………………………..11 2.1. Evolución de la función visual desde el nacimiento…………………………….11 2.2. Habilidades visuales implicadas en el proceso de aprendizaje……………….11 2.2.1. Agudeza visual………………………………………………………………11 2.2.2. Disfunciones acomodativas y de vergencias……………………………11 2.2.3. Habilidades oculomotores…………………………………………………12 2.2.4. Visión del color………………………………………………………………13 2.2.5. Habilidades visuo-espaciales……………………………………………...13 2.2.6. Habilidades perceptivas…………………………………………………….14 2.2.7. Integración visuo-motora…………………………………………………...15 2.3. Prevalencia de los trastornos refractivos más comunes de la edad infantil…15 2.3.1. Miopía…………………………………………………………………………15 2.3.2. Hipermetropía ………………………………………………………………16 2.3.3. Astigmatismo…...................................................................................17 2.4. La lucha contra la ambliopía……………………………………………………….18 2.5. Disfunciones del sistema binocular………………………………………………20 2.6. Disfunciones del sistema acomodativo…………………………………………..24 2.7. Alteraciones de la visión del color…………………………………………………26 3. LA DETECCIÓN PRECOZ DE TRASTORNOS AUDITIVOS……………………...29 3.1. Definición de hipoacusia …………………………………………………………..29 3.2. Habilidades auditivas implicadas en el proceso de aprendizaje………………30 3.2.1. Integración visual-auditiva…………………………………………...30 3.2.2. Inteligibilidad…………………………………………………………..30 3.3. Necesidad de programas de detección precoz…………………………………32 3.4. Complicaciones audiológicas más comunes en la infancia …………………..35 3.5. Tratamientos más habituales ……………………………………………………..37 4. NUESTRA SITUACIÓN ACTUAL……………………………………………………..39 ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 5 5. OBJECTIVOS DEL PROYECTO……………………………………………………….41 6. ESTUDIO CLÍNICO ……………………………………………………………………..42 6.1. Metodología………………………………………………………………………….42 6.2. Definición de la muestra……………………………………………………………44 6.3. Diseño del cuestionario…………………………………………………………….46 6.4. Pruebas del screening y material utilizado……………………………………….53 6.5. Criterios pasa/falla del screening………………………………………………….56 7. RESULTADOS Y DISCUSIÓN…………………………………………………………57 7.1. Análisis de la muestra………………………………………………………………57 7.2. Análisis del screening………………………………………………………………66 7.3. Resultados del la segunda revisión………………………………………………81 8. ACTUACIONES PARA UNA BUENA SALUD VISUAL…………………………….88 9. LIMITACIONES DEL TRABAJO Y PROPUESTAS DE MEJORA………………..91 10. CONCLUSIONES………………………………………………………………………..92 11. BIBLIOGAFÍA……………………………………………………………………………93 ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 6 ÍNDICE DE TABLAS Y ANEXOS  Tabla 1: Síntomas asociados a problemas acomodativos y binoculares  Tabla 2: Síntomas asociados a un problema oculomotor  Tabla 3: Síntomas asociados a un problema visuo-espacial  Tabla 4: Síntomas asociados a un problema visuo-perceptivo  Tabla 5: Prevalencia de miopía e hipermetropía en función de la edad y país  Tabla 6: Tipos de ambliopías  Tabla 7: Síntomas habituales de una insuficiencia de convergencia  Tabla 8: Síntomas habituales de un exceso de divergencia  Tabla 9: Síntomas habituales de una exoforia básica  Tabla 10: Síntomas habituales de una insuficiencia de divergncia  Tabla 11: Síntomas habituales de un exceso de convergenciae  Tabla 12: Síntomas habituales de una endoforia básica  Tabla 13: Clasificación de los estrabismos más comunes en la infancia  Tabla 14: Síntomas asociados a una insuficiencia acomodativa  Tabla 15: Síntomas asociados a un exceso acomodativo  Tabla 16: Síntomas asociados a una inflexibilidad acomodativa  Tabla 17: Tipos de hipoacusia en función de su intensidad  Tabla 18: Signos asociados a una deficiencia auditiva  Tabla 19: Causas de hipoacusia sensorial en la población infantil  Tabla 20: Escolarización por cursos en los Colegios de Mahón para el curso 2008-09  Tabla 21: Criterios de corte del cribado visual y auditivo  Tabla 22: Distribución de los alumnos seleccionados por curso  Tabla 23: Clasificación de las revisiones auditivas  Tabla 24: Distribución de la edad por cursos  Tabla 25 : Valoración del nivel académico y la visión de los alumnos  Tabla 26: Casos de alumnos que fallaron en el test de estereoagudeza  Tabla 27: Promedios de tiempo verticla y horizontal de la muestra total frente a los pacientes afetados ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 7  Tabla 28: Casos de alumnos que no pasaron el test DEM  Tabla 29: Casos de alumnos con refracciones no compensadas  Tabla 30: Casos de alumnos que no superaron las pruebas de binocularidad  Tabla 31: Valores de normalidad del estado fórico según autores  Tabla 32: Valores de normalidad de las reservas fusionales según autores  Tabla 33: Valores de normalidad de la flexibilidad de vergencias según autores.  Tabla 34: Casos de alumnos que no superaron el test de color Hishihara  Tabla 35: Casos de alumnos pendientes de revisar  (Anexo 1) Consentimiento informado  (Anexo 2) Cuestionario de síntomas  (Anexo 3) Informe para los pacientes ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 8 1. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO La visión y la audición son los sentidos de las relaciones sociales por excelencia; los más utilizados durante el aprendizaje y para la comunicación. Según recientes estudios el porcentaje de fracaso escolar es cada vez más elevado. En la población infantil, los problemas de aprendizaje alcanzan valores del 11%, siendo un 80% debido a problemas de procesamiento visual y un 60% a trastornos de audición y emocionales12. Durante la infancia el sistema visual se encuentra en un proceso constante de cambios anatómicos y fisiológicos, creando patrones visuales y vías neurológicas que afectarán a su futura percepción. De las tres millones de neuronas de nuestro cerebro, dos millones están relacionadas con la visión. La mayoría de autores coinciden en que los niños nacen con vista, pero la visión se aprende54. Los exámenes visuales que se realizan en los colegios sólo abarcan un 5% de los problemas visuales. Principalmente estas pruebas se basan en la agudeza visual en visión lejana, dejando así, muchas áreas sin valorar54. Tener una buena visión no sólo implica tener una agudeza igual de la unidad. La visión es un sentido mucho más holístico, en el que también interviene la acomodación, la binocularidad y la motilidad ocular. La visión es un factor fundamental en el proceso de aprendizaje, que se debería evaluar con más detalle en etapas infantiles para evitar problemas posteriores54. “Los problemas visuales no diagnosticados son una de las principales causas de fracaso escolar”. Álvarez de Martínez Z ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 9  Integridad de las vías visuales: salud visual, agudeza visual y estado refractivo.  Eficacia visual: acomodación, binocularidad y oculomotricidad.  Procesado de la información visual: discriminación visual, consciencia espacial, memoria e integración visual. Los niños no se quejan de una falta de visión porque sencillamente no saben lo que significa. Por consiguiente, si sus compañeros progresan con normalidad y ellos no, se irán formando una opinión negativa de ellos mismos, reafirmada muchas veces por el entorno en el que viven, y sin saber que hay algún problema que les impide estar en las mismas condiciones que sus compañeros de clase. Aun así, en muchos centros no se practican las revisiones pertinentes, lo que supone un riego para los alumnos que, inconscientes de su deficiencia visual, siguen intentando ponerse al nivel de sus compañeros sin mucho éxito. De ahí viene la labor de padres, educadores y profesionales sanitarios de detectar de lo antes posible cualquier alteración y remedirla en la medida de lo posible. Pensemos por un momento en un coche, pero que no lo sabemos conducir. Para hacerlo funcionar necesitamos coordinar correctamente manos y pies. La visión usa el mismo mecanismo de aprendizaje. Se aprende a ver igual que se aprende a caminar. Es una formación continuada que empieza en el nacimiento y que se va perfeccionando con la experiencia. El objetivo es aprender a coordinar los dos ojos y a procesar e interpretar la información visual y auditiva recibida54. También es importante detectar con antelación los problemas de aprendizaje. Este término se refiere a las disfunciones neurológicas específicas que condicionan la falta de habilidad para aprender ciertas materias, aun teniendo un nivel de inteligencia normal. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 16 La prevalencia de la miopía varía considerablemente en diferentes países y grupos étnicos. En algunos países del sudeste asiático la prevalencia de la miopía es muy elevada. Se ha estimado que países cono Taiwán, China, Japón o Singapur más del 80% de la población es miope57, 43, 26, 40. En los países occidentales la prevalencia es bastante más baja, sobre el 2040%, aunque ésta también ha aumentado durante los últimos años13. En un estudio realizado en el año 2000 en España, la prevalencia de la miopía en adolescentes con edades comprendidas entre 9 y 19 años era del 25,7%35. En las últimas décadas el aumento de la prevalencia de la miopía simple también ha incrementado los casos de miopía patológica y de sus enfermedades oculares asociadas. Por ello, la detección precoz y el control de la miopía infantil son de cada vez más relevantes. 2.3.2. Hipermetropía La mayoría de bebes nacen con un cierto grado de hipermetropía. El error esférico medio ronda las +2D aproximadamente. La hipermetropía tiende a disminuir durante la infancia. A este proceso se le conoce con el nombre de emetropización y comprende los dos primeros años de vida aproximadamente27. La presencia de defectos refractivos elevados puede alterar el proceso de emetropización, dificultando la visión del niño. Una hipermetropía elevada puede dificultar la visión cercana del bebé, que es crucial en sus primeros años de desarrollo. En estos casos los niños suelen comportarse de una manera excesivamente activa o nerviosa46. La hipermetropía en edades infantiles puede suponer un riesgo de ambliopía y estrabismos acomodativos. Para evitarlo se considera que, pasado el periodo de emetropización, los errores refractivos superiores a +2D han de ser compensados con gafas o lentes de contacto46. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 17 La prevalencia de la hipermetropía infantil varía en función de la etnia. En un estudio realizado en Sídney se valoró la prevalencia de hipermetropía para las distintas razas a los 6 y 12 años de edad. Los resultados denotan una clara predisposición de los europeos caucásicos a manifestar hipermetropías, frente al resto de razas. Los resultados de prevalencia de hipermetropía fueron del 15,7% para la raza blanca, en comparación al 6,8% de la población de Asia oriental21. 2.3.3. Astigmatismo El 51% de los recién nacidos manifiestan un astigmatismo superior a 1D33. Este astigmatismo suele ser en contra de la regla durante los tres primeros años. Posteriormente, el sistema visual tiende a menguar el cilindro inverso gracias al proceso de emetropización. Se considera que a partir de los 3,5 años la incidencia de astigmatismos contra la regla disminuye y empiezan a surgir astigmatismos directos. A partir de los 5 años la prevalencia de astigmatismo directo es muy superior al inverso46. Prevalencia de miopía e hipermetropía en función de la edad y país Tabla 5: Logan, N.S., y Gilmartin, B. (2004). School vision screening, ages 5 to 16 years: the evidence-base for content, provision and efficacy. Ophthalmic and Physiologic Optics, 24, 481-492 ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 18 2.4. La lucha contra la ambliopía. Esta alteración tiene su origen en la edad infantil y se diagnostica como una disminución en la agudeza visual (menor de 2/3 a 1/2 según el autor) con la mejor corrección óptica y sin otras patologías que lo justifiquen10. Además la ambliopía puede empeorar la sensibilidad visual al contraste20. La causa es el mal desarrollo de las vías visuales y puede suceder por supresión de la imagen o por privación de la visión. Las causas más comunes son: estrabismos, defectos refractivos y obstáculos en el eje visual (deprivación)32. El síntoma más destacado es la falta de aguza visual central. Este defecto suele ser directamente proporcional al tiempo que lleve actuando el factor ambliogénico. Se han hecho estudios que confirman que los campos de acción de las células de los ojos ambliopes son anormalmente grandes. Por consiguiente, se produce el efecto conocido como “amontonamiento”, que dificulta el reconocimiento de letras rodeadas de otras letras3. La ambliopía es la responsable de la mayoría de casos de pérdida de visión unilateral en los niños. Afecta entre el 2 y el 5% de la población de los países desarrollados32. Este dato es llamativo, ya que casi todas las ambliopías son evitables si se detectan a tiempo y se actúa en consecuencia. “La ambliopía es la reducción unilateral (o bilateral en menor medida) de la agudeza visual causada por la estimulación inadecuada del cerebro durante el período crítico del desarrollo visual.” Merino Moína ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 19 Tipos de ambliopías Ambliopía estrábica Ambliopía secundaria a una tropía. Es la forma más común de ambliopía. Los pacientes suelen conseguir mejores resultados de visión a niveles altos de iluminación y usando test de rejillas (como las cartas de Teller). Ambliopía anisometrópica Se produce por el continuo desenfoque de una retina a causa de una diferencia importante de refracción entre ambos ojos. Es la segunda causa más común. La anisometropía hipermetrópica y astigmática son factores de mayor riego que la anisometropía miópica. Ambliopías ametrópicas Se produce por la presencia de errores refractivos elevados e iguales entre ambos ojos. Suele ocurrir en hipermetropías superiores a 5D y en miopías mayores de -10D. Ambliopía por privación Se produce por una obstaculización en el eje visual. Las causas más comunes son las cataratas congénitas, opacidades corneales o hemorragias vítreas. Este tipo de ambliopía es la menos común, la más perjudicial y la más difícil de tratar. Tabla 6: American Academy of Ophthalmology. Oftalmología pediátrica y estrabismos. Ed. Elsevier.2007-2008. El tratamiento de las ambliopías se empieza eliminando el factor ambliogénico (si es posible). Esto significa que se deben eliminar los posibles obstáculos de visión y compensar el error refractivo. Posteriormente se ha de estimular la vía visual del ojo amblíope, penalizando el de mejor aguza visual. Con respecto a las cataratas congénitas, es preciso extraerlas cuanto antes posible, que suele ser a los 2-3 meses de vida. Lo mismo ocurre en el caso de las cataratas adquiridas por algún traumatismo durante la infancia3. En el caso de error refractivo es preciso corregir toda la potencia determinada con cicloplégico. Sin embargo, a veces es necesario reducir de manera simétrica la refracción para fomentar la aceptación de las gafas3. La tercera fase del tratamiento es la estimulación del ojo amblíope. Para ello los métodos más utilizados son oclusión, penalización óptica con lentes o filtros y paralización de la acomodación mediante fármacos y terapia visual activa mediante estimulación neurológica. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 20 Cuanto antes se detecte una ambliopía mucho mejor pronóstico. Por ello se están investigando técnicas de fotoscreening para identificar factores de riesgo de padecer ambliopías en niños que aún son demasiado pequeños para valorar su agudeza visual. Aún no se ha llegado a un consenso en este campo49, 50. La mayoría de programas de screening visual infantil tienen como objetivo detectar la presencia de ambliopías. La ambliopía juega un papel contraproducente en el desarrollo del alumno. Cuanto antes se detecte esta condición antes se podrá dar un tratamiento. 2.5. Disfunciones del sistema binocular Se conocen como anomalías del sistema binocular aquellas condiciones que dificulten la buena coordinación de los dos ojos entre sí. En función de la estabilidad de la fusión se dividen en forias o tropías. La foria es una desviación latente donde los ejes permanecen alineados hasta que se rompe la fusión. En cambio la tropía es una desviación manifiesta que altera la fusión por sí misma. La magnitud de la foria se contrarresta con la capacidad del sistema visual en compensar esa desviación y mantener los ejes alineados. Esta capacidad se conoce con el nombre de reservas fusionales. Un valor de foria elevado o unas reservas disminuidas puede desembocar en una descompensación del sistema binocular48. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 21 Insuficiencia de convergencia Se da el caso cuando el paciente presenta una foria descompensada en visión cercana. El signo más común es encontrar un punto próximo de convergencia (PPC) elevado y una relación de convergencia acomodativa / acomodación (AC/A) baja. Puede llegar a provocar supresiones intermitentes en cerca48. Síntomas habituales de una insuficiencia de convergencia Dolores de cabeza y cansancio general Visión doble ocasional Se queja que le pican los ojos cuando lee Dificultad para mantener la concentración Somnolencia cuando lee Lectura lenta y con baja comprensión Los síntomas empeoran al final del día Tabla 7: Sheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. Exceso de divergencia Se da en pacientes con una exoforia elevada y descompensada en visión lejana. Suelen tener dificultad con el primer y segundo grado de fusión y su relación AC/A es elevada48. Síntomas habituales de un exceso de divergencia Los padres suelen decir que tuerce el ojo hacia fuera Cansancio general Falta de interés por tareas en visión lejana El niño suele cerrar un ojo ante un luz fuerte Tabla 8: Sheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. Exoforia básica Se da en casos cuando la exoforia de lejos y cerca están descompensadas. La magnitud de la foria suele ser la misma en parecida para ambas distancias y su relación AC/a es normal48. Síntomas habituales de una exoforia básica Dolores de cabeza y cansancio general Borrosidad intermitente de lejos y cerca Los síntomas empeoran al final del día Tabla 9: (sheiman) Sheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 22 Insuficiencia de divergencia Se da en pacientes con una endoforia descompensada en visión lejana. Su relación AC/A es baja48. Síntomas habituales de una insuficiencia de divergencia Dolores de cabeza y cansancio general al realizar tareas de lejos Visión doble ocasional de lejos Borrosidad intermitente de lejos Los síntomas empeoran al final del día Tabla 10: Sheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. Exceso de convergencia Se da en pacientes con una endoforia descompensada en visión cercana. Es la segunda disfunción binocular más común. Su relación AC/A es elevada48. Síntomas habituales de un exceso de convergencia Dolores de cabeza y cansancio general Visión doble ocasional Quemazón y lagrimeo Dificultad para mantener la concentración Somnolencia cuando lee Lectura lenta y con baja comprensión Los síntomas empeoran al final del día Tabla 11: Sheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. Endoforia básica Se da en pacientes con una edoforia descompensada tanto de lejos como de cerca. Su relación AC/A es normal48. Síntomas habituales de una endoforia básica Astenopía relacionada tareas de lejos y cerca Visión doble ocasional de lejos y cerca Borrosidad intermitente de lejos y cerca Los síntomas empeoran al final del día Tabla 12: Sheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 23 Actualmente existen varios tratamientos, aunque los más conocidos son la corrección óptica, la corrección prismática y la terapia visual48. Otra disfunción del sistema binocular más pronunciada son las tropías o estrabismos10. Es la causa más habitual de ambliopía. Su consecuencia es la alteración del sistema binocular, produciendo una supresión y una baja estereopsis, además de la estética desfavorable. Los tipos de estrabismos más comunes en la infancia son: Clasificación de los estrabismos más comunes en la infancia Endodesviaciones Endotropia del lactante o congénita: Surge en los primeros 6 meses de vida y su etiología principal son antecedentes familiares. Suelen ser desviaciones de más de 30Δ. Su detección se considera fundamental en el cribado visual infantil. Endotropia acomodativa: Endodesviación unilateral debido a una hipermetropía no compensada (a partir de 4D). Es la causa más común de estrabismo en la población infantil. Suelen alcanzar los 20-30Δ tanto de lejos como en cerca. Endotropia adquirida no acomodativa: Se da después de los 6 meses de vida y su causa no es la convergencia acomodativa. La desviación suele ser similar tanto de lejos como de cerca. Endotropia incomitante: Suele producirse por paresia del IV par craneal. Es más frecuente en la infancia que en la lactancia. Suelen presentar diplopía y adoptar posiciones compensatorias de cabeza. Exodesviaciones Exotropia intermitente: Se suele desarrollar antes de los 5 años de edad pero se detecta después. Es intermitente y acostumbra a aparecer cuando el niño está más cansado, durante alguna enfermedad, o cuando sueña despierto. Exotropia congénita: Aparece antes de los 6 meses de vida y suele asociarse a trastornos neurológicos Tabla 13: American Academy of Ophthalmology. Oftalmología pediátrica y estrabismos. Ed. Elsevier.2007-2008. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 24 La mayoría de estos casos suelen tener un tratamiento oftalmológico, aunque algunos tipos, como la endotropia acomodativa, también puede tratarse mediante corrección óptica3. 2.6. Disfunciones acomodativas Según la mayoría de autores las disfunciones acomodativas se clasifican en48:  Insuficiencia de acomodación:  Exceso acomodativo  Inflexibilidad acomodativa Insuficiencia acomodativa En la insuficiencia acomodativa, el paciente tiene dificultades para estimular su acomodación, ya que su amplitud de acomodación se encuentra reducida. Es la alteración acomodativa más común. A efectos prácticos el paciente presenta un cuadro propio de un paciente con presbicia, aunque a edades más tempranas. La fatiga acomodativa se consideran una insuficiencias acomodativa de menor grado48. Síntomas asociados a una insuficiencia acomodativa Dolores de cabeza o de ojos Fatiga y somnolencia Evita la lectura o otras tareas de cerca Visión borrosa Falta de comprensión lectora Tabla 14: Sheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 25 Exceso acomodativo En el exceso acomodativo el paciente tiene dificultades para relajar su acomodación. Puede asociarse o no a espasmo acomodativo. Esta condición dificulta principalmente las tareas en visión cercana48. Síntomas asociados a un exceso acomodativo Visión borrosa después de leer Dificultad para enfocar de cerca a lejos Fotofobia Diplopía Dolores de cabeza o de ojos Tabla 15: Sheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. Inflexivilidad acomodativa La inflexibilidad acomodativa es una condición en la que el paciente presenta dificultades para acomodar y desacomodar. En estos casos el tiempo de la respuesta acomodativa suele ser anómalo, pero la amplitud es normal48. Síntomas asociados a una inflexibilidad acomodativa Dificultar para cambiar el enfoque a distintas distancias Dificultad para atender en la lectura Fotofobia Fatiga y somnolencia Dolores de cabeza o de ojos Tabla 16: Sheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. Estos casos suelen tratarse mediante corrección óptica o terapia visual48. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 32 3.3. Necesidad de programas de detección precoz Desde hace unos cuantos años se viene debatiendo las ventajas de instaurar en los hospitales un protocolo de screening auditivo para los recién nacidos. Los bebes sanos son capaces de escuchar sonidos mucho antes del parto. El sentido de la audición es uno de los primeros sentidos en formarse; tanto es así que empieza su desarrollo 22 días después de la fecundación24. Se calcula que en Cataluña uno de cada 1000 niños nace con sordera profunda y cinco de cada 1000 con hipoacusia moderada15. Existen una serie de factores que aumentan el riego de desarrollar una deficiencia auditiva durante el nacimiento. Entre ellos se encuentran la ictericia, el bajo peso al nacer, la prematurez o la hipoxia perinatal. Estos factores se dan en los recién nacidos entre un 6% y un 8% de los casos. Anteriormente los bebes que padecían alguna de estas condiciones eran considerados de riesgo y eran sometidos a una evaluación auditiva antes de dar el alta22. Sin embargo, la incidencia de sordera en bebes sin factores de riesgo también es elevada. Más del 90% de sorderas neonatales nacen de padres normoyentes. Si sólo se cuidara a los que tienen antecedentes se perderían más del 50% de los casos Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su plan “Salud para todos en el año 2000” instó a la creación de programas de screening auditivo para todos los recién nacidos41. Actualmente la mayoría de países desarrollados tienen su propio programa de screening auditivo neonatal. En marzo de 1999 se aprobó en España una Proposición (no de Ley) para la creación de un Plan Nacional de Prevención de Sordera Infantil, en coordinación con las distintas Comunidades Autónomas. Algunas comunidades como Canarias o Castilla y León llevan varios años con un programa vigente. En Barcelona el programa de screening auditivo neonatal se ha publicado esta primavera41. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 33 Los factores principales que condicionan el tipo de hipoacusia son el grado de la deficiencia auditiva y la edad de diagnóstico. Cuanto más temprana sea la diagnosis el pronóstico será mucho mejor. Sin screening neonatal se calculó que la edad media de detección de la hipoacusia era entre 1 y 2 años. Con el screening la detección se situaba antes de los 12 meses56. Aunque la mayoría de screenings auditivos están pensados para recién nacidos, también existen programas de screening para niños jóvenes. Se suelen realizar en colegios o centros privados. Aun así, en estos casos el porcentaje de hipoacusias diagnosticadas es bajo. Esto estudios suelen servir sobre todo para diagnosticas otitis medias y externas, muy comunes entre la población infantil42. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 34 Causas de hipoacusia sensorial en la población infantil Causas prenatales Desordenes genéticos No asociado a un Síndrome hereditario Unido al cromosoma X Asociado a un Síndrome hereditario Sd. Waardenburg Sd. Jervell y Lange Nielsen Sd. Usher Sd. Pendred Sd. Bronquio-oto-renal Sd. Stickler Sd. Alport Anomalías cromosómicas Trisomía 13;18;21 Malformaciones Michel’s; Dondini’s; Scheibe’s Exposiciones intrauterinas Por infección Syphilis Toxoplasmosis Citomagalovirus (CMV) Rubéola Herpes Sd. De alcohol fetal Agente externo Estreptomicina Quinina Cloroquina fosfática Talidomidas Causas postnatales Infección Meningitis Labirrinitis Trauma Anoxia Prematurez Fractura del hueso temporal Trauma acústico Mediación ototóxica Aminoglicósidos (gentamicina) Diuréticos quimioterapéuticos Tabla 19: Roush J. Screening for Hearing Loss and Otitis Media in Childrens. Singular Thomson Learning, Canada, 2001. Garriga Ferriol E. L’adquisició de la lectura en el nen sord: cal saber parlar per poder llegar? [en línea]. Crentre de recursos educatius per a deficients auditius (CREDA. [Fecha consulta: 3 de Febrero de 2010] ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 35 3.4. Complicaciones audiológicas más comunes en la infancia  Otitis externa: Así se conocen el conjunto de infecciones que se producen en el oído externo. De entre ellas, la más frecuente en la población infantil es la otitis externa difusa. Sus factores predisponentes son el calor y la humedad, por ello es lógico que se den mayor número de casos en verano. El aumento de temperatura y los continuos baños, sobretodo en piscinas, provocan que el conducto auditivo externo sea un recinto ideal para el desarrollo bacteriano. La sintomatología más frecuente es otalgia y otorrea16.  Disfunción de la trompa de Eustaquio o disfunción tubárica: La trompa de Eustaquio cumple la función de equilibrar la presión a ambos lados del tímpano y drenar las excreciones del oído medio. Existen muchas afectaciones que pueden dañar el buen funcionamiento de la trompa, pudiendo llegar a bloquearla5.  Otitis media serosa también llamada otitis catarral (OMS): Es uno de los procesos más frecuentes en la infancia. Se inicia con una disfunción tubárica que conlleva un cúmulo de líquido seromucoso sin infección en las cavidades del oído medio. Según el autor la prevalencia de esta enfermedad en España rueda entre el 4 y el 21% de la población infantil5. Suele afectar a niños menores de 8 años, aunque el pico de mayor incidencia se encuentra entre los 2 a 4 años. Los factores de predisposición son climas invernales, mala nutrición, falta de higiene, tabaquismo pasivo, lactancia artificial, raza blanca, retinitis alérgica (no está demostrado), reflujos gástricos y prematuridad entre otros. La sintomatología más destacada es hipoacusia transmisiva, retraso del lenguaje, y en algunos casos otalgia y autofonía. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 36  Otitis media aguda o exudativa: Es una infección bacteriana en el oído medio. Suele provenir de un catarro o de ciertas enfermedades como la gripe. Tiene mayor prevalencia en niños y en épocas invernales. Las secreciones se acumulan en el oído medio y cursa con dolor al comienzo, luego el tímpano se perfora, dejando salir dicha sustancia y finalmente el tímpano se cicatriza. Existe una variante especial de esta enfermedad conocida como la otitis del lactante. Ésta es muy frecuente en bebés que suelen padecer de reflujos gastrointestinales cuando están acostados. Debido al poco desarrollo de la trompa de Eustaquio, las regurgitaciones pueden llegar hasta el oído medio e infectarlo. En los niños el ciclo de una otitis media aguda puede durar unas 3 semanas aproximadamente. Pero el proceso puede alargarse y si no cicatriza en un plazo de 3 meses, se considera crónica6.  Otitis media crónica (OMC) Estas otitis poseen la misma etiología que las exudativas, sólo que su sintomatología persiste en el tiempo. La predisposición es igual para ambos sexos. El síntoma fundamental es la otorrea. Además el paciente padece una hipoacusia de transmisión con pérdidas en graves. El agujero que se crea en el tímpano puede ser central de tamaño variable o puede darse en el margen. Las perforaciones centrales tienen mejor pronóstico, no obstante las marginales pueden dar muchas más complicaciones, como el colesteatoma8.  Colesteatoma: Es un pseudotumor formado por el crecimiento de epitelio queratinizado dentro del oído medio. Parte de la piel del conducto auditivo externo penetra en el oído medio. La consecuencia es un crecimiento descontrolado del tejido, a la vez que destruye las cavidades del oído medio8. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 37  Otosclerosis: Se conoce por otosclerosis a la calcificación de la platina del estribo, impidiendo así el paso de la señal auditiva. Suele desarrollar hipoacusias de transmisión normalmente progresivas y acúfenos. Sus causas más comunes son cambios hormonales y antecedentes hereditarios. Se da más en mujeres que en hombres, especialmente con el pelo rubio1. 3.5. Tratamientos más habituales Los tratamientos que se ofrecen para los pacientes con deficiencias auditivas se clasifican en15:  Prótesis de estimulación vía aérea: audífono  Prótesis de estimulación vía ósea: vibrador osteointegrado (BAHA)  Prótesis de estimulación vía auditiva: implante coclear Prótesis de estimulación vía aérea: audífono Los audífonos son dispositivos electrónicos que amplifican la señal y la transmiten por el conducto auditivo. La estructura básica de estos aparatos es un micrófono, que capta la señal de entrada y la trasforma en eléctrica; un bloque amplificador, que incrementa y modifica la señal, y un auricular, que convierte la señal eléctrica en sonora. Estos elementos suelen ir junto a un molde personalizado para cada oído, que sirve de enlace entre el audífono y el conducto. Los audífonos están indicados para pérdidas sensoriales y transmisivas superiores a 40dB y prácticamente no hay límite de edad para su adaptación. Prótesis de estimulación vía ósea: vibrador osteointegrado (BAHA) El vibrador BAHA es una prótesis que precisa adaptación quirúrgica. Primero se fija un acoplador junto a una columna de soporte hecha de titanio y, pasado un tiempo, se osteointegra en el hueso del cráneo. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 38 Estas adaptaciones también precisan de un audífono, pero en este caso no posee un auricular en el conducto auditivo, sino que se une al acoplador y la señal se transmite por vibración. Está pensado para casos en que el oído externo y oído medio no sean funcionales. Prótesis de estimulación vía auditiva: implante coclear El implante coclear es un dispositivo electrónico de adaptación quirúrgica que capta la señal acústica y la transmite directamente al nervio auditivo. Se compone de dos partes: la interna está formada por un receptor/ estimulador de señal unido a unos electrodos de aguja conectados a distintas partes del nervio. La parte externa se constituye por un micrófono/antena, un procesador y un auricular integrado. Los componentes externos se suelen adaptar un mes después de la cirugía. Finalmente el implante se ha de programar de manera personalizada para cada paciente. Los implantes están indicados en hipoacusias sensoriales profundas, cuando la adaptación de un audífono (o dos) no aporta suficientes beneficios para entender y comunicarse. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 39 4. SITUACIÓN ACTUAL DE LA VISIÓN INFANTIL EN ESPAÑA Actualmente en España, cada Comunidad Autónoma se encarga de gestionar sus propios programas de salud visual y auditiva. Existen una serie de protocolos de actuación que los centros sanitarios deben cumplir para controlar la evolución visual y auditiva de la población infantil. Estos programas precisan del trabajo de médicos como pediatras, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, y otros profesionales sanitarios como enfermeras, ópticos y audioprotesistas. No obstante, no todas las Comunidades Autónomas cuentan con los mismos recursos para el control de sus pacientes. Por ejemplo, Castilla y León ya lleva seis años usando un programa de screening para detectar hipoacusias a los recién nacidos y sin embargo, Cataluña lo ha publicado este invierno15. El encargado de revisar la salud visual y auditiva del niño desde su nacimiento hasta el final de su infancia es el pediatra. En las Islas Baleares, concretamente en Menorca, las revisiones pediátricas están estipuladas para los 15 días después del nacimiento; al primer, segundo, cuarto, sexto, noveno y doceavo mes; a los quince y dieciocho meses, y a los dos, cuatro, seis, ocho, diez y doce años de edad. En estas sesiones el pediatra ha de valorar en poco tiempo el estado general del niño, dando prioridad a las alteraciones (si las hay) que constan en su historial médico. Por este motivo, el tiempo dedicado a la visión y la audición en dichas revisiones es bastante escaso. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 40 A parte el programa incluye además una revisión oftalmológica y auditiva a los cuatro y seis años respectivamente. Lo que significa que si el pediatra no sospecha de ninguna alteración, la primera vez que el niño visita el gabinete oftalmológico es a los cuatro años. En estas revisiones el oftalmólogo ha de encargarse de valorar el bienestar y buena función de los medios oculares. En esta prueba también se incluye una revisión visual por parte de un optometrista. El otorrinolaringólogo por su parte, ha de valorar la integridad de las vías auditivas. También se valora los niveles mínimos de escucha mediante una audiometría realizada normalmente por una enfermera. Otro sector que juega un papel esencial en la detección de anomalías visuales y auditivas son los padres y los profesores. Es fundamental apoyarse en ellos como medio de detección precoz, ya que son los que pasan más tiempo con los niños y además son los que les exigen un mayor esfuerzo de visión y audición en su vida diaria. En España no existe un programa de detección precoz implementado de manera obligatoria en los colegios. Los programas de screening que se llevan a cabo suelen ser esporádicos y para realizar algún estudio. Sí es cierto que muchos centros realizan revisiones visuales a cierta edad, aunque éstas suelen incluir solamente la valoración de la agudeza visual de lejos, dejando así muchas habilidades visuales sin valorar54. Finalmente también existen algunas asociaciones que, una vez detectada la anomalía, ofrecen asesoramiento a las familias y facilitan las ayudas y los recursos que el Estado pone a disposición. Es el caso por ejemplo de los Centros de Recursos Educativos para Deficientes Auditivos (CREDAS), que ofrecen sus servicios en toda Cataluña. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 41 5. OBJECTIVOS DEL PROYECTO  Objetivo general: Evaluar la situación visual y auditiva de los cursos de Primaria del Colegio La Salle de Mahón, para crear una propuesta de prevención de salud visuoauditiva aplicable para todos los centros de Menorca.  Objetivos específicos:  Divulgar como afectan les disfunciones refractivas y visuales en el proceso de aprendizaje.  Dar a conocer la importancia de la prevención primaria en las aulas.  Asesorar y educar a padres y profesores en materia de prevención visual  Describir los signos y síntomas que ayudan a la detección de problemas visuales.  Conocer, detectar y prevenir las anomalías visuales y auditivas de los alumnos de primaria del Colegio de la Salle de Maó.  Valorar la relación existente entre en nivel académico del alumnado y sus capacidades visuales y auditivas.  Realizar actuaciones encaminadas a la mejora de la agudeza visual y las habilidades visuales de los alumnos con trastornos.  Realizar actuaciones encaminadas a la mejora auditiva de los alumnos.  Favorecer el aprendizaje potenciando las capacidades visuales y auditivas.  Mejorar indirectamente la autoestima de los alumnos con trastornos visuales y auditivos. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 48 “Parpadea y se frota continuamente los ojos” Este síntoma se encuentra en las mismas condiciones que acercarse excesivamente al papel. No se podría considerar concluyente a un problema refractivo, aunque sí es conveniente hacer hincapié en este tema al hablar de salud visua28. “Le molesta la luz fuerte” Existen ciertas patologías infantiles que cursan con fotofobia como el Sd. De Marfan3. Esta condición depende mucho de la subjetividad del niño y de la concentración de melanina en el iris (cuanto más pigmento menos molestia)28. Disfunciones de binocularidad “Tiene dolor de cabeza o en los ojos” Puede asociarse o no a alteraciones en la visión. Las causas visuales más comunes son hipermetropías no corregidas y forias no compensadas. Aunque también existen muchas otras causas que pueden desencadenar dolor de cabeza y no están relacionadas con disfunciones visuales36. “Se ha quejado alguna vez de visión doble o de que las letras se le mueven (D)” Aun que el concepto de visión doble es más comprensible que el de borrosidad, los alumnos en general no suelen quejarse de ello, sobre todo si es ocasional. La diplopía (con los dos ojos abiertos) se asocia a una disfunción del sistema binocular36. “Desvía un ojo respecte del otro (E)” Este signo se conoce como estrabismo y representa una alteración de la binocularidad36. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 49 “Se cansa rápidamente cuando lee, escribe o dibuja” Este síntoma puede asociarse a una foria mal compensada, aunque también podría suceder por motivos ajenos a la visión. En este caso, la edad del joven influirá mucho en la respuesta36. Problemas oculomotores relacionados con la lectura “Pierde el punto de lectura o se salta líneas cuando lee (F)” Tener una buena lectura es otra de las armas para combatir los estudios. En cambio una lectura desordenada puede inducir retrasos en comparación al resto de la clase. Este síntoma se asocia a una disfunción en la motilidad ocular, aunque en los cursos más inferiores de primaria también podrían deberse a la falta de práctica en la lectura12, 14. “Mueve mucho la cabeza cuando lee” Sucede cuando el joven aún no ha aprendido a usar los movimientos sacádicos con precisión. En función de la edad puede considerarse una disfunción o simplemente falta de práctica12, 14. “Evita la lectura u otras tareas que precisan de visión de cerca (G)” Este síntoma es crucial para detectar si existe alguna alteración en la visión. Por norma general si el niño evita las actividades cercanas, sobre todo en los primeros cursos, es sospechoso de alguna dificultad en su sistema visual14. “Tiene dificultades para reconocer letras, confunde palabras o formas simples” Puede asociarse a dificultades a nivel visuoperceptivo referente al reconocimiento de caracteres (discriminación visual) y memoria visual12, 14. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 50 Disfunciones visuo-perceptivas y visuo-espaciales “No entiende lo que lee o necesita mucho tiempo para hacerlo” Puede asociarse a dificultades visuoperceptivas referentes a la comprensión lectora12, 14. “Le cuesta concentrarse en la escuela o haciendo los deberes” La capacidad de concentración es una habilidad que puede ser alterada por desórdenes binoculares como una foria descompensada, o también puede ser una disfunción a nivel visuoperceptivo14. “Tiene una letra irregular. Le cuesta escribir en línea recta” Se asocia a dificultades visuoperceptivas, concretamente a la precisión visuomotora y a la capacidad de escribir en línea recta14. “Se sale considerablemente de los márgenes cuando colorea” Se asocia a dificultades a nivel visuoperceptivo referentes a la discriminación figura fondo14. “Tiene problemas para reconocer la derecha/izquierda” Hace referencia a desórdenes a nivel visuoespacial, concretamente en la percepción de la lateralidad. Confunde letras que tienen un formato similar pero están orientadas de forma diferente (b-d; p-q; 6-9; a-e…)47,14. Anomalías auditivas “Se le ha de repetir varias veces las cosas para que las entienda” Este síntoma hace referencia a la capacidad de atención del niño. Una alteración de esta cualidad podría vincularse a hipoacusias u otras disfunciones auditivas. De toda manera también cabe la posibilidad de que la atención esté reducida por causas ajenas a la escucha17. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 51 “Se siente aislado o atrasado respecto al resto de sus compañeros” El aislamiento puede ser una consecuencia a un déficit auditivo, aunque también existen otros factores que podrían desencadenar aislamiento sin necesidad de padecer dificultades auditivas17. “No reacciona o le cuesta reaccionar a los sonidos y a la voz (H)” Este síntoma se asocia principalmente a alteraciones del sistema auditivo. Una buena escucha es fundamental para el seguimiento de las clases y para el desarrollo cognitivo del niño17. “Le cuesta mantener una conversación simple” Conversar es una compleja actividad en la que intervienen múltiples factores. Uno de ellos es la deficiencia auditiva, que puede impedir el desarrollo normal del lenguaje. Las disfunciones en la comunicación verbal son alteraciones que necesitan del trabajo combinado de distintos profesionales como el logopeda, el psicólogo y el audioprotesista17.) Criterio de selección de los cuestionarios Al no ser un cuestionario normalizado fue necesario diseñar un criterio de corte para analizar de forma unánime a todos los alumnos. Los criterios por los cuales se rige dicho test son los siguientes, entendiendo “descartados” como alumnos que no debían realizar el screening y “seleccionados” como los que sí serían solicitados para la prueba: Respecto a las preguntas de la anamnesis, se descartaron los alumnos cuyos padres consideraran que ven y escuchan correctamente, siempre y cuando no se contradijera con el listado de resto de criterios. En el caso de marcar la casilla de “Tengo dudas”, se procedía a seguir con el resto de criterios. En el cuestionario también se pregunta por la última revisión visual o auditiva. Se seleccionaron todos los alumnos que nunca habían pasado una revisión visual. Pero en el caso de la revisión auditiva se tuvo en cuenta la sintomatología relacionada. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 52 Por ejemplo, si a un alumno no había pasado nunca una revisión auditiva, pero no presentaba síntomas en esa área, no se seleccionaba. El motivo fue que por normativa las revisiones pediátricas ya incluyen una valoración auditiva a los 6 años. Por tanto se entiende que si nunca se ha valorado la audición, se refiere a después de los 6 años de edad. Además la probabilidad de encontrar un desorden en la escucha es considerablemente menor que encontrar una alteración en la visión. También era motivo de selección cualquier antecedente familiar patológico. Los más comunes que se encontraron fueron antecedentes de glaucoma, desprendimientos de retina, hipoacusias y otoesclerosis. Se descartaron los antecedentes de alteraciones refractivas comunes, como miopía, hipermetropía y astigmatismo, aunque también se han valorado en el análisis de resultados. Referente al listado de síntomas refractivos (en azul), se le dio prioridad a tres principalmente. Estos fueron “la dificultad en ver la pizarra”, “la borrosidad ocasional” y ”taparse un ojo o inclinar la cabeza para leer y ver la televisión”. Cualquier alumno que presentase uno de estos síntomas fue seleccionado para el cribado. El resto de síntomas refractivos tenían una función de complemento, para acabar de perfilar la sintomatología del alumno y para saber enfocar la explicación sobre salud visual que se daba al final del chequeo. En el caso de no presentar ningún síntoma prioritario, el alumno fue descartado. Se llegó a esta decisión porque esos síntomas (no prioritarios) podían asociarse o no a desórdenes visuales. De los tres síntomas asociados a alteraciones del sistema binocular se dio prioridad a dos de ellos, concretamente a la “diplopía ocasional” y a la “desviación de un ojo respecto al otro”. El criterio a seguir fue el mismo que en los síntomas refractivos. De esta manera, el dolor de cabeza o de ojos por sí solo, no fue concluyente para seleccionar al paciente para la prueba de cribado. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 53 De los síntomas referentes a problemas oculomotores vinculados a la lectura, los más destacados fueron “saltarse líneas cuando lee” y “evitar la lectura u otras actividades en visión próxima”. Marcar cualquiera de las dos era motivo suficiente para seleccionar al alumno. El resto de síntomas cumplía una función de complemento, ya que no pueden asociarse únicamente a la visión. Del apartado de síntomas visuoperceptivos no se dio prioridad a ninguno en concreto. Los alumnos eran seleccionados si padecían la mitad de los síntomas de esta sección (es decir 3 de 5). Se hizo así, ya que ninguno de los síntomas descritos se vinculaba únicamente a un problema visual, sino que también podrían tener otras causas. Finalmente, del conjunto de síntomas auditivos se le dio prioridad al “retraso en la escucha de sonidos y a la voz”. El resto de síntomas hacían referencia a situaciones donde se podía sospechar de un problema auditivo aunque con menos evidencia. 6.4. Pruebas del screening y material utilizado Las pruebas que se realizaron durante la primera fase fueron:  Medida de la agudeza visual (AV):  Retinoscopía:  Cover test (CT):  Punto próximo de convergencia (PPC):  Subjetivo:  Punto próximo de acomodación (PPA):  Test de visión estereoscópica (AVE):  Test de visión del color (selección de algunas viñetas del Ishihara):  Screening auditivo (Baby-test):  Test del desarrollo de movimientos oculomotores (DEM): ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 54 Después de la fase de cribado, se procedió a analizar a los alumnos que no habían superado el screening. Esta segunda fase comprendía una batería de pruebas más específicas con respecto al desorden encontrado durante el screening. Si el alumno no superaba las pruebas de binocularidad, en la segunda fase se volvía a valorar el CT, PPC y AVE, además de valorar el valor de la foria, las reservas fusionales, la comitancia y la flexibilidad de vergencias, tanto de lejos como de cerca. En el caso de no superar las pruebas acomodativas, se tenía pensado evaluar la amplitud acomodativa (AA) monocular como binocular, la acomodación relativa positiva y negativa, y el retardo acomodativo. A los niños que no superaban el DEM (tipo II o tipo IV) se les volvía a citar para valorar sus sacádicos. Finalmente los pacientes que fallaban la prueba del baby-test (screening auditivo) se les citaban para realizar una audiometría completa en la cabina anicónica. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 55 El material utilizado durante el estudio fue:  Optotipo de lejos  Oclusor  Retinoscopio  Foróptero y gafa de prueba  Barra de prismas  Caja de prismas  Titmus-Wirt  Ishihara  Test Development Eye Movement Test (DEM)  Baby-Test  Otros estímulos acomodativos ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 56 6.5. Criterios pasa/falla del screening Se usó un mismo criterio de corte de manera unánime para todas las edades. A partir de los 5-6 años el sistema visual asume un nivel de desarrollo próximo a la edad adulta36. En base a una serie de referencias se consideraron estos criterios de corte para el screening51, 38, 39: Criterios de corte del cribado visual y auditivo Prueba Criterio de corte AV Mayor o igual de 0,8 CT VL: endoforia o exoforia moderada VP: endoforia o exoforia pronunciada PPC Mayor a 10 cm PPA Mayor a 10 cm Retinoscopía Entre –0,5 y +1,75 de esfera y más de 1D de astigmatismo AVE Mayor de 70 segundos de arco Ishihara Según criterio del propio tets DEM Según el criterio del propio test Baby-test Mayor de 20dB a 50 cm del oído Tabla 21: Criterios de corte del cribado visual y auditivo ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 57 7. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 7.1. Análisis de la muestra El Colegio La Salle Mahón en el curso 2008-09 contaba con 318 alumnos cursando Educación Primaria. Al ser un estudio voluntario no todas las familias decidieron participar. Hubo algunos casos de familias que al principio del estudio no se interesaron demasiado y no rellenaron el cuestionario; pero cuando se puso en marcha el cribado solicitaron una revisión. Al final la muestra del estudio se compuso de 244 alumnos, cuyas familias rellenaron los cuestionarios, y a partir de los cuales se seleccionaron 119. Distribución de los alumnos seleccionados por curso Cursos Alumnos totales Cuestionarios recibidos Cuestionarios seleccionados Primero 53 41 14 Segundo 53 44 16 Tercero 51 43 24 Cuarto 55 35 22 Quinto 49 40 21 Sexto 57 41 22 Totales 318 244 119 Tabla 22: Distribución de los alumnos seleccionados por curso Valorar la salud visual y auditiva de 244 alumnos es suficientemente significativo. Aproximadamente la muestra representa un 76,7% del total. Por consiguiente estos resultados no son extrapolables a toda la población infantil, aunque sí que son representativos de un colegio en concreto. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 64 Realizar cuestionarios con un listado extenso de síntomas puede dificultar considerablemente su análisis. En este caso se quiso acotar, tomando como referencia los síntomas que estaban más vinculados con trastornos visuales y auditivos. En función del área de afectación, los síntomas considerados prioritarios fueron:  Trastornos refractivos: A. Dificultad para ver la pizarra B. Se tapa un ojo o inclina la cabeza al leer C. Se ha quejado alguna vez de visión borrosa  Disfunciones de binocularidad D. Se ha quejado alguna vez de visión doble o de que las letras se le mueven E. Desvía un ojo respecte del otro  Problemas oculomotores relacionados con la lectura F. Pierde el punto de lectura o se salta líneas cuando lee G. Evita la lectura u otras tareas que precisan de visión de cerca  Disfunciones visuo-perceptivas y visuo-espaciales  Anomalías auditivas. H. No reacciona o le cuesta reaccionar a los sonidos y a la voz El apartado de disfunciones visuo-perceptivas y visuo-espaciales no tenía ningún síntoma de referencia, puesto que es un área que engloba varios campos (concentración, lateralidad, figura-fondo, etc.). Por este motivo el criterio de selección fue superar la mitad de síntomas (3 de 5). ( A nivel práctico el resto de síntomas sirvieron para complementar la información recogida, pero no tuvieron ningún papel en la selección de los pacientes. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 65 Otro criterio que se estuvo valorando fue considerar todos los síntomas por igual y determinar un límite. Si la cantidad de síntomas marcados superaba dicho límite el paciente era seleccionado para las pruebas de cribado. Al final este criterio se desestimó y se optó por el otro que, aún ser más complejo, era más fiable. Se consideró que tratar todos los síntomas por igual era impreciso, ya que no todos los síntomas tienen la misma repercusión en la visión y la audición. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 66 7.2. Análisis del screening A partir de análisis del cuestionario se seleccionaron 119 alumnos, 65 chicos y 54 chicas. Los criterios de inclusión fueros:  Haber firmado el consentimiento informado  Dar positivo en el cuestionario de síntomas asociados a trastornos visuales y auditivos Los criterios de exclusión fueron:  Aquellos pacientes que no colaboraron en la realización de las pruebas  Los que no entregaron el consentimiento informado  Los que el día de la evaluación estaban ausentes y por falta de tiempo no se pudieron evaluar otro día. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 67 Finalmente la muestra revisada fue de 89 alumnos (48 chicos y 41 chicas). Este descenso en la participación se debe a que el estudio se realizó en los meses de verano y muchos estudiantes estaban de viaje o en campamentos. Como se aprecia en el gráfico, la mayoría de alumnos que asistieron al screening estaban cursando los tres últimos cursos de primaria (Cuarto, Quinto y Sexto). Este dato concuerda con lo comentado anteriormente de las exigencias en la lectura a partir de Tercero9. Conforme pasan los años los requerimientos visuales de los alumnos van en aumento y los síntomas se ponen más de manifiesto para los padres. Como se puede observar, los chicos tienen un peso mayor en la muestra seleccionada. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 68 Distribución de la edad por cursos Curso Edad promedio (años) 1º 7,23 2º 8,35 3º 9,14 4º 10,20 5º 11,17 6º 12,30 Total 9,73 Tabla 24: Distribución de la edad por cursos Respecto a la edad, la tabla muestra una distribución normal. Estos valores podrían verse afectados en el caso de haber un gran número de repetidores, aunque no fue el caso. El promedio total de la muestra revisada fue de 9,73 años. Uno de los objetivos del estudio era evaluar la visión y audición de los alumnos e intentar valorar si existe alguna relación con su nivel académico. Para ello a cada alumno (junto a su familia) que se le practicaba una pequeña anamnesis antes del cribado, donde se preguntaba:  ¿Qué tal ha ido el curso?  ¿ Cuales son tus asignaturas “preferidas”?  ¿Y cuales son tus asignatura “menos preferidas”?  ¿Te gusta leer? ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 69 La tabla siguiente describe la situación de todos los alumnos revisados que finalizaron el curso con notas justas o con algunas suspendidas. Valoración del nivel académico y la visión de los alumnos Curso ¿Qué tal ha ido el curso? Paso/ no pasó el cribado Observaciones posteriores 1º A Justo No pasó  Audición alterada 1º A justo Pasó  Astigmatismo anisometrópico de 1D.  OD 2 -2,75 10º OI 2-1,5 168º.  Con su graduación habitual no alcanzaba la AV=1 1º B Justo No pasó  Antecedentes de dislexia  OD: 0,75 -1 180º OI: 0,75 -1 180º  Estereoagudeza =140’’ 1º B Suspendió Mate Pasó  OD 0,75 -0,75 160º OI 0,75 -0,75 180º  Con su graduación habitual no alcanzaba la AV=1  Exoforia en cerca 1º B Justo No pasó  Diagnósticado de disfasia  Exoforia en cerca  Estereoagudeza =100’’ 2º B Suspendió ingles Pasó  Miopía OD -0,5 OI -0,75  Evita lectura 3º justo No pasó  Con su graduación habitual no alcanzaba la AV=1  OD -0,75 90º OI 0,25 -0,75 110º  Exoforia tanto de lejos como en cerca  PPC > 20cm  Antecedentes de dislexia  Refiere miodesopsias 4º B algunas suspendidas No pasó  Exoforia en cerca  PPC = 12cm  DEM tipo IV  Tiende a inclinar mucho la cabeza cuando mira 4º B Suspendió catalán Pasó  Con su corrección alcanzaba AV=1 6º B Justo No pasó  Exoforia marcada en cerca  Evita la lectura a toda costa  DEM tipo II Tabla 25: Valoración del nivel académico y la visión de los alumnos ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 70 Como se puede observar la mayoría de alumnos con dificultades académicas presentaban algún tipo de deficiencia visual o auditiva, principalmente alteraciones refractivas y desórdenes del sistema binocular. De éstos 10 alumnos, seis no consiguieron pasar las pruebas de cribado y se les citó para otra revisión. En estos casos, las alteraciones visuales detectadas podrían haber sido la causa de su falta de rendimiento académico. Por otra parte, tres de los cuatro alumnos que superaron el screening tenían dificultades visuales que ya habían sido detectadas y tratadas. Po consiguiente, su nivel académico no se podría atribuir sólo a su deficiencia visual. Finalmente hubo un caso de un niño de cuarto, que suspendio una asignatura, pero en el cribado no hubo indicios de ningún trastorno visual o auditivo. Los resultados de esta tabla no son comparables entre cursos ya que hubo alumnos que escogiron más de un tipo de asignaturas. Como se puede observar la mayoria de alumnos se decantan hacia las artes y los deportes. Este dato no es de extrañar ya que son las asignaturas con menor nivel de dificultad. Sin embargo entre ciencias y letras también hay un desnivel, especialmente a partir de tercero. Este hecho sí podría estar vinculado a disfunciones visuales que dificultaran las actividades lectoras, aunque tampoco lo podríamos demostrar. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 71 Según los resultados, casi la mitad de los alumnos estaban interesados por la lectura, aunque este dato podría estar condicionado por la presencia de los padres durante la anamnesis. Por esta razón, se ha considerado que el interés “medio” se encuentra más desplazado hacia un interés bajo que alto. Según autores, el 75% de los alumnos de primaria tienen dificultades con la lectura47. Al relacionar estos resultados con los alumnos que van más justos a nivel de notas, se observó que sólo 2 de los 10 les gustaba leer. Una de las primeras pruebas del screening fue valorar la agudeza visual habitual (AV) que presentaba el paciente, ya sea con o sin corrección. El 62% de alumnos que pasaron el screening tenían AV habitual de 1, como mínimo en su mejor ojo. El 24% llegaba a alcanzar una AV de 0,9 en el mejor ojo y un 4% una AV de 0,8. Finalmente un 10% de la muestra tenía una agudeza visual habitual inferior o igual a 0,7 en el mejor ojo. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 72 La miopía es un error refractivo que aumenta con la edad. Como se aprecia en el gráfico los cursos con mayor prevalencia de miopía son Quinto y Sexto. El total de miopes encontrados fue de 24 alumnos, lo que conlleva a una prevalencia media del 26,97%. Estos valores de prevalencia se refieren al porcentaje de miopes detectado dentro de la muestra seleccionada con el cuestionario. No son extrapolables para un población, ni tampoco son extrapolables para toda la clase, ya que la muestra seleccionada no fue aleatoria. De todas manera, estos resultados concuerdan con los valores esperados. En los estudios recogidos sobre cribajes a escolares, la prevalencia de miopía destaca entre los 8 y los 12 años27. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 73 En este caso la prevalencia de hipermetropía fue bastante equitativa. El porcentaje de hipermetropes en los tres primeros cursos es el mismo que que en los tres últimos. Este resultado podría considerarse anómalo, ya que la prevalencia de hipermetropía suele ser mayor a edades más tempranas y se va reduciendo gracias al proceso de emetropización. A los 6 años la prevalencia de miopía versus hipermetropía es del 6% frente al 45% respectivamente (en la población caucásica)27. El astigmatismo tiene mayor prevalencia a partir de Tercero. La mayoria de astigmatismos encontrados son a favor de la regla, aunque también se han detectado toricidades en contra de la regla y algún astigmatismo oblicuo. Estos datos concuerdan con los de otros autores46. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 80 Tabla 28: Casos de alumnos que no pasaron el test DEM Durante la prueba del DEM el fallo más común registrado fueron las omisiones, y ya en menor medida, las repeticiones y sustituciones. Casos de alumnos que no pasaron el test DEM Curso ¿Te gusta leer? Retino OD Retino OI CT VP PPC Tipo 1º B poco 0,75 -1 180 0,75 -1 180 orto <10 II 1º B 0,5 0,5 exo <10 III 2º A un poco 0,25 0,25 orto <10 II 2º A 0,50 -0,50 180 orto <10 II 2º A no -0,5 -0,75 exo <10 II 2º B Poco -0,5 -0,75 orto <10 III 4º B si, poco 0,50 0,50 endo <10 IV 4º B si -0,50 -0.50 90 2,5 -1 180 endo <10 II 4º B poco 0,25 -0,50 180 exo <10 IV 4º B no 0,5 -0,50 180 0,25 exo 12 IV 5º B poco -0,50 90 -0,50 90 exo <10 II 5º B poco -0,50 -0,50 180 -1 180 orto 10 II 5º B no +0,25 -0,25 90 0,25 -0,25 90 orto <10 II 6º A -0,5 -0,5 orto 15 II 6º A poco -2,25 -1 85 -2 -0,75 150 orto <10 II 6º B poco -0,5 -0,25 orto <10 III 6º B poco -1 90 0,5 -0,5 95 exo 20 III 6º B no 0,5 0,5 exo <10 II ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 81 7.3. Resultados del la segunda revisión: De los 89 alumnos que asistieron al screening, 39 no superaron el cribado. El protocolo a seguir con estos alumnos era volver a citarlos para una revisión más detallada de su condición y al final entregarles un informe con los resultados obtenidos (Anexo 3). Sin embargo, hubo un conjunto de 15 alumnos que no superaron el screening pero que no se les citó para la segunda revisión. Fue el caso de los pacientes con una AV inferior al 0,8 en algún ojo por causas estrictamente refractivas. Como se aprecia en la tabla siguiente, se dieron casos de refracciones incipientes no corregidas y casos de alumnos con gafas que les había variado su graduación. Para etsos casos el tratamiento aconsejado fue la compensación óptica. Casos de alumnos con refracciones no compensadas Curso Fronto OD Fronto OI AV OD AV OI Sx OD Sx OI AVf OD AVf OI 2º A 0,9 0,7 -0,50 -0,75 1 1 2º B 1,25 -0,75 11 2 -0,75 155 0,7 0,9 1,5 -1,25 10 2,5 -1,25 155 1 1 2º B 0,8 0,7 -0,5 -0,75 1 1 3º A 0,6 0,7 -0,50 -0,75 180 -1,25 160 1 1 3º A 0,7 0,7 -0,75 -0,75 0,9 0,9 3º B 0,7 0,7 -0,5 -0,5 1 1 4º A 0,7 1 0,5 -1 90 0,5 1 1 4º A 1 0,6 0,50 0,25 -1,25 76 1 0,9 4º B 0,9 0,4 -0,50 -0.50 90 2,5 -1 180 1 1 4ºA 0,6 0,7 -0.75 -0,5 1 1 5º A -2,50 -2,75 -0,75 145 0,5 0,5 -3,75 -0,50 40 -4 -0,75 140 1 1 5º A -3 -2,75 -0,50 162 0,7 0,7 -4 -0,50 50 -5.50 -0,5' 160 1 1 5º B 1 1 -0,25 180 0,6 0,7 -0,50 -0,50 0,9 0,9 6º A -3 -0,75 85 -3,25 -0,50 158 0,7 0,5 -3,75 -0,75 85 3,75 -0,75 158 1 0,9 6º A 0,7 0,7 -0,75 -0,50 95 -0,50 -0,50 85 1 1 Tabla 29: Casos de alumnos con refracciones no compensadas ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 82 Otro cúmulo de alumnos se volvió a citar por no superar las pruebas de binocularidad con su graduación habitual. Las pruebas del screening destinadas a evaluar esta condición eran:  Cover test,  PPC,  Estereoagudeza En la segunda revisión, no sólo se repetían estas pruebas sino que también se valoraba:  Comitancia  Forias en visión lejana y cercana  Reservas en visión cercana y lejana  Flexibilidad de vergencias. La tabla siguiente muestra los resultados de los alumnos revisados. No se ha incluido la valoración de la comitancia, puesto que los 11 la tenían correcta. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 83 Casos de alumnos que no superaron las pruebas de binocularidad Curs o Retino OD Retin o OI fori a VL fori a VP PP C Resv BN VL Resv BT VL Resv BN VP Resv BT VP FV VL FV VP DE M 3º A 0,50 1,5 - 0,50 180 1e 3e' <10 /8/2 /20/6 /18/6 /21/6 4 bt 0 bn 0 bt 1 bn I 4º A 2 2 3e 7x' <10 X/11/8 20/28/1 5 /14/9 24/30/17 15 bt 7bn 20bt 10bn I 4º B 0,50 0,50 6e 2e' <10 x/6/0 18/32/1 2 12/18/6 x/20/17 7bt 0bn 9bt 0bn IV 4º B 0,25 -0,50 180 3e 4x' <10 x/6/0 12/16/9 12/18/9 12/14/4 IV 4º B 0,5 -0,50 180 0,25 0 3x' 12 4/6/2 6/9/2 /5/2 /18/12 1bt 1bn 0 bt 8 bn IV 5º B -0,50 90 -0,50 90 6x 7x' <10 x/7/2 8/12/9 13/24/9 10/12/8 0bt 7bn 2bt 8bn II 5º B -1 -0,5 160 -0,75 -0,5 171 9e 6e' 12 /9/2 /20/14 /12/2 /20/14 9bt 0bn 14bt 0bn I 5º B 0,25 0,25 3x 0 <10 X/15/6 18/34/1 8 I 6º B +3 +2 3e 0 20 /7/1 18/24/1 3 14/20/1 0 12/18/9 10bt 6bn 13bt 3bn I 6º B -2 -0,75 170 -2 - 0,75 180 4x 4x' <10 X/12/6 12/24/1 2 12/18/1 4 18/28/15 I 6º B 0,5 0,5 3e 5x' <10 /9/4 /6/2 4/18/12 /12/4 15 bt 0 bn 0 bt 6 bn II Tabla 30: Casos de alumnos que no superaron las pruebas de binocularidad Como se aprecia en la tabla la mayoría de alumnos superan los valores esperados de una foria normal. Según Sheiman la tendencia natural de los ejes visuales es hacia una leve exoforia7: Tabla 31: Valores de normalidad del estado fórico según autores. Vision binocular. Diagnóstico y ttr) Borras MR, Castañe M, Ondategui JC, Peris E, Sánchez E, Varón C., Pacheco M. Manual de examines clínicos. Diagnóstico y tratamiento.Ediciones UPC, 1998. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 84 De todas formas la foria por sí misma no constituye un dato concluyente. Es preciso valorar también sus reservas asociadas. Según varios autores, los valores esperados son los siguientes7. Tabla 32: Valores de normalidad de las reservas fusionales según autores Borras MR, Castañe M, Ondategui JC, Peris E, Sánchez E, Varón C. , Pacheco M. Manual de examines clínicos. Diagnóstico y tratamiento.Ediciones UPC, 1998. Para evitar que el paciente no tenga síntomas visuales, las reservas han de poder compensar la foria. El criterio usado para valorarlo fue el de Sheard, donde la reserva debía ser como mínimo el doble de la demanda7. Si se observa la tabla de resultados (los valores en negrita), se puede observar que sólo la mitad de alumnos consiguen compensar su foria. Además, en la mayoría de casos la foria descompensada se asociaba a un valor de DEM alterado. Por otra parte, para realizar la flexibilidad de vergencias se usó el criterio de Rosner, presentado en la tabla siguiente7: Tabla 33: Valores de normalidad de la flexibilidad de vergencias según autores. (Vision binocular. Diagnóstico y ttr) Borras MR, Castañe M, Ondategui JC, Peris E, Sánchez E, Varón C. , Pacheco M. Manual de examines clínicos. Diagnóstico y tratamiento.Ediciones UPC, 1998. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 85 Los resultados muestran como la mayoría de los alumnos no alcanzaban los 6 ciclos por minuto (cpm) con los prismas de base contraria a su foria. Finalmente a los pacientes alterados que además presentaban una clara sintomatología se les recomendó llevar a cabo una terapia visual y un seguimiento más exhaustivo de su condición. Revisión de pacientes que dieron positivo en el test de color. A los 5 niños que no superaron la prueba de color, se les citó para volver a realizar el test de Ishihara de manera completa (usando todas las viñetas). En este caso todos los alumnos dieron positivo para daltonismo en menor o mayor grado. La prueba de Ishihara sólo evalúa la percepción rojo-verde. Las alteraciones tritan (del azul) son mucho menos frecuentes y no se suelen valorar. El Ishihara cuenta con 25 plantillas, de las cuales se permiten dos errores: 1  La muestra: sirve para explicar el ejercició. 2-9  Diseños transformantes: Se presenta un número apreciable para los pacientes sin visión defectible del color. En cambio, los discromatópsicos perciben otro número. 10-17 Diseños en vano: se presenta un múmero perceptibel para los pacientes sanos. Sin embargo, los discromatópsicos no aprecian ningún múmero. 18-21 Diseño oculto: sólo aprecian su contenido los pacientes con visión defectiva del color. 22-25 Diseños de diagnóstico: se presentan dos números visibles para los tricrómatas normales. En cambio los pacientes con la visión del color alterada sólo ven uno. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 86 En teoría este sistema sirve para distinguir las alteraciones de los conos sensibles al rojo (protan) de las alteraciones del verde (deutera). Si sólo se aprecia el primer número la afectación es del verde, mientras que si sólo se observa el segundo, la afectación es protan. A continuación se presenta una tabla con los resultados de los pacientes alterados: Casos de alumnos que no superaron el test de color Hishihara Plantilla 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 22 23 24 25 Normal 12 8 6 29 57 5 3 15 74 2 6 97 45 5 7 16 73 26 42 35 96 Daltonismo 12 3 5 70 35 2 5 17 21 X X X X X X X X 6 / 2 2 / 4 5 / 3 6 / 9 1º B 12 2 X 2 X 6 5 15 21 8 X 0 65 5 9 X X 26 42 35 96 2º A 12 X 0 X 5 2 5 17 21 X X X X X X X X 21 4 35 96 2º B 12 X X X X 3 5 X 2 X X 6 X X X X X X 4 3 9 3ºA 12 7 3 7 1 7 6 98 9 10 4 X X 7 X X 76 2 4 3 9 4ºB 12 3 6 7 67 5 5 X 21 X 5 X 15 X 7 6 X 26 42 35 96 Tabla 34: Casos de alumnos que no superaron el test de color Hishihara Según los resultados, los tres casos más claros de alteración serían los dos alumnos de segundo y la de tercero. Las respuestas obtenidas en las láminas de diseño diagnóstico y diseño en vano decantan el diagnóstico hacia una deuteranomalía, principalmente la chica de tercero, ya que su riesgo de padecer esta condición es 20 veces mayor que el resto de alteraciones de color. En cambio, a los otros dos pacientes les cuesta reconocer los números y muchas de su respuestas hacen pensar en un trastorno de la percepción del color más lebe, aunque no se podría definir con tanta claridad. Los tests de percepción del color como el Hishihara requiere unas condiciones específicas de iluminación. El nivel aconsejado se encuentra entre 250 y 600luxes. Un nivel de iluminación superior o inferior no reflejaría los pigmentos de manera adecuada y podría falsear los resultados30. Durante el estudio no se pudo cuantificar el nivel de iluminación debido a la carencia del instrumental adecuado (luxómetro). ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 87 Existe controversia sobre los inconvenientes asociados a la visión defectiva del color. Un estudio realizado en adultos confirma que el 90% de los dicrómatas y mas de 2/3 de los tricrómatas anómalos tienen dificultades en realizar tareas cotidianas relacionadas con el color como distinguir las luces de tráfico o las señales52. Dentro del contexto escolar apenas existen estudios sobre la influencia de la discromatopsia. Hasta el momento no se ha podido confirmar que el daltonismo afecte significativamente al rendimiento escolar34, 53, aunque otros autores apuntan que sí31. De todos modos, ambos autores concluyen que es muy importante diagnosticar estas anomalías a edades lo más tempranas posibles, tanto para facilitar la adaptación, como para prevenir al paciente de posibles frustraciones futuras. Revisión de los pacientes con alteraciones auditivas En este caso sólo un alumno no superó la prueba del baby-test. El paciente en cuestión era un alumno de primer curso y se le citó para realizar una revisión audiométrica completa. Se valoró el oído externo mediante otoscopía y se practicó una audiometría tonal liminar. Como se aprecia en el siguiente diagrama, por la vía aérea empieza a oír a partir de 40dB en el oído derecho y a partir de 50 dB en el izquierdo. No se pudo realizar la vía ósea por falta de colaboración. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 88 8. ACTUACIONES PARA UNA BUENA SALUD VISUAL A parte de las revisiones, durante la sesión de cribado se realizó una explicación a padres y alumnos sobre la importancia de mantener una buena salud visual y auditiva. En un principio, el cuestionario utilizado sirvió para obtener una muestra de alumnos bastante amplia (la mitad de los alumnos de primaria aproximadamente), a los que se les relacionaba con algún tipo de síntoma visual o auditivo. Sin embargo, al realizar el cribado se demostró que la mayoría de casos se podían resolver mediante consejos de salud visual. Muchos de los síntomas visuales que los padres mencionaron en los cuestionarios estaban vinculados a malos hábitos de trabajo. La charla se dio usando como soporte un póster, divulgado por la Escuela de Ópticos Optometristas de Terrasa (Anexo 4). Los conceptos básicos que se divulgaron fueron:  Iluminación: se recomendaba trabajar siempre con varias luces encendidas. Una más general y otra focalizando la tarea en cuestión. Se han de procura evitar los reflejos y las sombras en el material de lectura. Para ello poner el flexo a la izquierda si el niño es diestro y viceversa36.  Postura: se recomendaba mantener una postura recta y durante la lectura los antebrazos han de estar apoyados sobre el plano de trabajo. No es recomendable leer tumbado en la cama. Evitar a toda costa posturas forzadas y giros de troco y cabeza.  Ubicación y distancias de trabajo: se recomendaba habilitar una zona específica de la casa para que el niño pudiera estudiar con tranquilidad. Dicho espacio ha de estar ventilado y a una temperatura adecuada. La silla y la mesa han de permitir al niño apoyar completamente los pies en el suelo con el cuerpo recto. Se recomendaban sillas regulables y pupitres con una cierta inclinación (15-20º). ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 89 Distancia de lectura: En niños se considera que la distancia de lectura ha de ser igual a la longitud desde el codo al dedo índice. A esta se la conoce como distancia de Harmon 2, 36. A parte de la distancia, hay que evitar que el niño lea moviendo la cabeza. Se le ha de instruir para que mueva los ojos.  Pausas: se recomendaba realizar pequeñas pausas de 5 minutos cada media hora de estudio. En ese descaso era conveniente que fijasen puntos alejados para relajar la acomodación. No realizar descansos periódicos puede influir en el rendimiento2.  Televisión: se recomendaba evitar reflejos sobre la pantalla y mantener siempre una buena postura y cierta luz ambiental. Se aconsejaba no prolongar más de dos horas esta actividad36.  Trabajo con el ordenador: se recomendaba no abusar del trabajo frente a una pantalla de ordenador y siempre trabajar usando un buen contraste y un tamaño de letra adecuado55. Esta misma norma también es válida para televisión y videoconsolas.  Instrumental de apoyo: se aconsejaba que el niño nunca cogiera el lápiz por la punta, ya que eso le obliga a inclinar la cabeza para ver lo que escribe. También se recomendaba el uso de atriles y reposapiés durante la lectura prolongada. Así mismo, se contraindicaba la presencia de objetos llamativos cerca de la zona de estudio que pudieran causar alguna distracción36.  Dieta: se aconsejaba llevar una dieta rica en vitamina A, verduras y fruta36.  Higiene visual y auditiva: se recomendaba limpiarse bien los ojos y los oídos para evitar infecciones. También se recomendó secarse bien los oídos después de bañarse en aguas cloradas (de piscina) para evitar posibles otitis. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 96 25. Kolb H, Fernandez E, Nelson R. Webvision. The Organization of the retina and Visual System. John Moran Eye Center. University of Utah. Última actualización: Julio, 2009. [Fecha de consulta: 30 Enero de 2010] 26. Lai Y, Hsu H, Wang H, et al. The visual status of children ages 3 to 6 years in the vision screening program in taiwan. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus 2009;13(1):5862. 27. Logan, N.S., y Gilmartin, B. (2004). School vision screening, ages 5 to 16 years: the evidence-base for content, provision and efficacy. Ophthalmic and Physiologic Optics, 24, 481-492 28. Lozano Villazán-González A, Máñez Benlloch M, Sáiz Alonso A. La deficiencia visual: un gran repte per a la integració en primària [en línea]. Escola Lliurex: El rebost educatiu. Generalitat Valenciana. [Fecha consulta: 30 de Junio de 2009] 29. Maples WC, Ficklin T. Comparison of Eye Movements Skills, between above average and below average Readears. Journal of Behavioral Optometry. 1990 1 (4), 87-91 30. Melamud A, Hagstrom S, Traboulsi E. Color vision testing. Ophthalmic Genet 2004;25(3):159-87 31. Melgosa M, Huertas R, Hita E. Problemas de aprendizaje derivados de la visión del color: un ejemplo práctico. Revista de educación (2006), 727729 32. Merino Moína M, Delgado Domínguez JJ. Detección de problemas visuales en los niños: cuándo y cómo [en línea]. I Jornadas de Actualización en Pediatría de Atención Primaria, AMPap FISALUD. Madrid: Noviembre 2008. [Fecha consulta: 30 de Enero 2010] ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 97 33. Mohindra I, Held R. Refraction in humans from birth to five years. Documenta Ofphtalmologica Proceeding Series 1981;28:19-27. 34. Montanero M, Dias F, Pardo P, Palomino M, Gil J, Pérez A, Suero M. Daltonismo y redimiento escolar en la educación infantil. Revista de educación, 2003; 330, 449-462. 35. Montes-Micó R; Ferrer-Blasco T. Distribution of refractive errors in Spain [en línea]. Documenta Ophthalmologica. Advances In Ophthalmology [Doc Ophthalmol] 2000 Jul; Vol. 101 (1), pp. 25-33 [Fecha de consulta: 15 de Abril 2010] 36. Nácher Oviedo B, Cabranes Azcona M. Terapia visual en la escuela [en línea]. XIII Máster en optometría y entrenamiento visual. Centro de optometría internacional. Junio 2002. 37. Oguz H; Oguz V. The effects of experimentally induced anisometropia on stereopsis [en línea]. Journal Of Pediatric Ophthalmology And Strabismus [J Pediatr Ophthalmol Strabismus] 2000 Jul-Aug; Vol. 37 (4), pp. 214-8. [Fechja consulta: 12 de mayo 2010] 38. Pacheco M, Ondategui JC. Optometría pediàtrica: Medida de la AV: Más que una técnica es una arte. Ver y Oir 88. Septiembre 1994. 39. Pacheco M, Ondategui JC. Optometría pediàtrica: evaluación de la visión binocular. Ver y Oir 96. Junio 1995. 40. Quek TPL, Chua CG, Chong CS, et al. Prevalence of refractive errors in teenage high school students in singapore. Ophthalmic Physiol Opt 2004;24(1):47-55. 41. Romero MC. Programa de detección precoz de la hipoacusia infantil en Castilla y León. Consejería de Sanidad, Junta de Castilla y León (2004) ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 98 42. Roush J. Screening for Hearing Loss and Otitis Media in Childrens. Singular Thomson Learning, Canada, 2001. Garriga Ferriol E. L’adquisició de la lectura en el nen sord: cal saber parlar per poder llegar? [en línea]. Crentre de recursos educatius per a deficients auditius (CREDA. [Fecha consulta: 3 de Febrero de 2010] 43. Saw S, Cheng A, Fong A, et al. School grades and myopia. Ophthalmic Physiol Opt 2007;27(2):126-9. Available at 44. Schächter F; Foulon M; Poulain M. Daltonism and the genetics of aging [en línea]. Daltonism and the genetics of aging. [Fecha de consulta: 15 de Abril 2010] 45. Scheiman M, Wick B. Clinical Managements of: Binocular Vision. Heterophoric, Accommodative and Eye Movement Disorders. Wolters Kluwer (Third Edition, 2008). 46. Scheiman M. Problems in optometry. Pediatric Optometry. Ed JB Lippincott Company. Philadelphia. Volumen 2, NUmero 3, Septiembre 1990. 47. Scheiman M, Rouse M. Optometric Managements of Learning-Related Visión Problems. 2º Edición. EEUU: Elsevier (2006), 978-0-323-02965-0 48. Scheiman, M., Wick, B. (1994). “Tratamiento Clínico de la Visión Binocular”. Lippincult Company. Ed. Giagami. 49. Simons K. Photscreening. Ophtalmology. 2000; 107:1619-1620 [Fecha consulta: 14 de Abril 2010] 50. Simons K. Preschool visión screening: rationale, metodology and outcomes. Surv Ophtalmol. 1996;41:3-30. [Fecha consulta: 14 de Abril 2010] 51. Sppedwell, L. Optometric examination in children [en línea]. Optometry Today 9 de Febrero (2007). [Fecha consulta: 28 de Abril 2010] ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 99 52. Steward JM, Cole BL.What docolor vision defectives say about everyday tasks? Optom Vis Sci. 1989;66:288–295. 53. Thuline HC. Color blindness in children: the importance and feasibility of early recognition. Clin Pediatr. 1972;11:295–299 54. Vergara MP. Tanta inteligencia tan poco rendimiento. ¿Podría ser la clave para desbloquear su aprendizaje?. ISBN 978-84-612-5842-0 ; 2008. 55. Vidal López J. Evaluación y tratamiento de los errores refractivos de los usuarios de ordenador. Curso de Formación en la evaluación y tratamiento de los problemas visuales relacionados con el uso del ordenador. Universidad de Murcia. 56. Wessex Universal Neonatal Hearing Screening Trial Group. Controlled trial of universal neonatal screening for early identification of permanent childhood hearing impairment [en línea]. The Lancet 1998;352:1957-64. [Fecha consulta: 10 de Abril 2010] 57. Wu HM; Seet B; Yap EP; Saw SM; Lim TH; Chia KS. Does education explain ethnic differences in myopia prevalence? A population-based study of young adult males in Singapore [en línea]. Optometry And Vision Science: Official Publication Of The American Academy Of Optometry [Optom Vis Sci] 2001 Apr; Vol. 78 (4), pp. 234-9 [Fecha consulta: 15 de Abril 2010] ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 100 (Anexo 1) Consentimiento informado A los Padres/madres/tutores de los alumnos de primaria del Colegio de la Salle de Mahón Con la presente les comunicamos la realización de un estudio de salud visual y auditiva de los alumnos de primaria del Colegio Público de Sant Lluís que cuenta con la autorización y el apoyo de la Conselleria d’Educació de Govern de les Islas Balears y con la colaboración del Ayuntamiento del Colegio de la Salle de Mahón Este estudio pretende detectar las posibles alteraciones visuales y auditivas y orientar las actuaciones para su mejora, así como concienciar de la necesidad de la higiene y la salud visual y auditiva. Os pedimos la colaboración, para rellenar el cuestionario que se adjunta y su entrega al Colegio, para que el tutor pueda recogerlos antes de día 20 de mayo. Asimismo adjuntamos un modelo de autorización para la realización de las pruebas que se harían a los niños con síntomas de posibles alteraciones visuales o auditivas, previa comunicación e información a la familia del día, hora y lugar. Las pruebas generales individuales estarían destinadas a evaluar la agudeza visual, la graduación, la binocularidad, la visión en tres dimensiones, la visión del color y la audición de sus hijos. Las pruebas son inocuas para los niños, y gratuitas y los datos personales son y tendrán un tratamiento confidencial y en todo caso se tendrá en cuenta la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal. Agradeciendo de antemano su colaboración para el desarrollo de este proyecto que tan sólo pretende la mejora de la salud visual y auditiva de los alumnos de primaria del Colegio la Salle de Mahón, reciba un saludo cordial. AUTORIZACIÓN PATERNA DATOS DEL ALUMNO/A Nombre y apellidos................................................................... Curso................................ DATOS DEL PADRE □ MADRE □ TUTOR/A LEGAL □ Nombre y apellidos.............................................................................................................. Dirección...............................................................................Localidad................................ Tel............................................. Correo electrónico.............................................................................. Autoriza a su hijo/a a pasar las pruebas de evaluación del estudio de la salud visual i auditiva que se realizará a los alumnos de primaria del Colegio de la Salle de Mahón Se garantiza el mantenimiento de la confidencialidad de los datos en el ámbito de los profesionales de la salud y la educación más próximos y en todo caso se atenderá a la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal. Mahon, de 2009 Firma del padre-madre-tutor ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 101 (Anexo 2) Cuestionario de síntomas CUESTIONARIO PARA EL ANÀLISIS DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMÁRIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Nombre y apellidos del alumno: ____________________________ Curs__________ (PADRES) ¿Cree que su hijo ve bien?: SI □ NO □ TENGO DUDAS □ Cree que su hijo oye bien ?: SI □ NO □ TENGO DUDAS □ Su hijo ha pasado revisión visual ? SI □ NO □ En caso afirmativo: Cuándo? El último año □ Hace dos años □ Hace más de dos años □ No ha hecho nunca una revisión visual □ Su hijo ha pasado alguna revisión auditiva ? SI □ NO □ En caso afirmativo: ¿Cuándo? El último año □ Hace dos años □ Hace más de dos años □ No ha hecho nunca una revisión auditiva □ Utiliza alguna corrección óptica o visual ? □ gafas □ lentes de contacto □ audífono □ otro........................ Tiene antecedentes familiares de problemas visuales o auditivos? SI □ NO □ En caso afirmativo: ¿Cuales ?....................................................................................................................................... Marque con una “X” solamente las actuaciones que haya observado en su hijo o alumno en la columna correspondiente. (Los datos de este cuestionario se consideran y serán tratados como confidenciales) Firmado: El padre, madre o tutor El/la profesor/ora o tutor/a Nombre i apellidos.................................. Nom i cognoms.............................. Mayo 2009 Padres Padres Tutor Tiene dificultades para ver la pizarra o los objetos alejados Se acerca demasiado al papel al escribir Parpadea i se frota continuamente los ojos Se ha quejado alguna vez de visión borrosa Le molesta la luz fuerte Cierra o se tapa un ojo, inclina la cabeza al leer o ver la TV Desvía un ojo respecte del otro Tiene dolor de cabeza o en los ojos Se ha quejado alguna vez de visión doble o de que les letras se le mueven Se cansa rápidamente cuando lee, escribe o dibuja Pierde el punto de lectura o se salta líneas cuando lee Mueve mucho la cabeza cuando lee Evita la lectura u otras tareas que precisan de visión de cerca Tiene dificultades para reconocer letras, confunde palabras o formas simples No entiende lo que lee o necesita mucho tiempo pera hacerlo Le cuesta concentrarse en la escuela o haciendo los deberes Tiene una letra irregular. Le cuesta escribir en línea recta Se sale considerablemente de los márgenes cuando colorea Tiene problemas para reconocer la derecha/izquierda Se le ha de repetir varias veces las coses para que las entienda Se siente aislado o atrasado respecto al resto de sus compañeros No reacciona o le cuesta reaccionar a los sonidos y a la voz Le cuesta mantener una conversación simple OBSERVACIONES DE LOS PADRES: OBSERVACIONES DEL PROFESOR/TUTOR: ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 102 (Anexo 3) Informe para los pacientes INFORMA: Que el alumno/a: ……………………………………………………………………………. Nacido el ………….. , estudiante del Colegio La Salle de Mahón ____________________________________________________________________ a.- Después de haber pasado las pruebas visuales: b.- Se ha observado que presenta: c.- Se aconseja la siguiente atención: En Mahón, a de de 2.009 Fdo: Fdo: Pilar Riera Gomila Raúl Mateo Riera Anexo II INFORME REVISIÓN VISUAL AUDITIVA PILAR RIERA GOMILA Colegiada número: 3.122 RAUL MATEO RIERA OPTICO-OPTOMETRISTA, CONTACTÓLOGO Y AUDIOPROTESISTA ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA SALUD VISUAL Y AUDITIVA DE LOS ALUMNOS DE PRIMARIA DEL COLEGIO LA SALLE DE MAHÓN Raúl Mateo Riera 103 (Anexo 4) Póster de salud visual cedido por el Centro Universitario de la Visión