Sistema de auto-chequeo para pacientes de Cirugía Mayor Ambulatoria

Mansanet Benavent, Ignacio

Sistema de auto-chequeo para pacientes de Cirugía Mayor Ambulatoria

Mansanet Benavent, Ignacio

Published: 2010-10-04
Publisher: Universitat Politècnica de València
Repository: riunet.upv.es
Language: es

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! Sistema(de(( Auto‐Chequeo(para( pacientes(de(Cirugía( Mayor(Ambulatoria( ( ( ( ( ( ( Autor:(Ignacio(Mansanet(Benavent( {igmanbe)@)fiv.upv.es}( Director:(Joan(Josep(Fons(i(cors( {jjfons)@)dsic.upv.es}( ( ( ( ( Escuela(Técnica(Superior(de(Ingeniería(Informática( Universidad(Politécnica(de(Valencia( Curso(2009(‐(2010( ! ! ! ! [!III!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Agradecimientos( ! ! Quiero!agradecer!a!todas!las!personas!que!me!han!ayudado!en!el!proceso!de! realización!de!este!proyecto.!A!todo!el!personal!del!grupo!TSB!del!Instituto!ITACA! de! la! Universidad! Politécnica! de! Valencia,! que! desde! el! primer! momento! me! acogieron!como!uno!más!entre!ellos.!! ! A! José! Luís! por! apoyarme! en! todo! momento! y! dedicarme! su! tiempo! aún! cuando!no!lo!tenía.!! ! Al! Dr.! Juan! Viñoles! por! su! asesoramiento! durante! el! desarrollo.! Sin! su! colaboración,!no!hubiese!sido!posible!llevar!a!cabo!el!proyecto.! ! A!esos!amigos!que!siempre!están!ahí!cuando!los!necesitas,!!como!un!punto! de!apoyo!cuando!viene!mal!dadas,!y!como!un!compañero!de!aventuras!cuando!las! cosas! van! bien,! que! aguantan! tus! problemas! con! la! mejor! de! sus! sonrisas! y! te! ayudan!a!ver!la!luz!al!final!del!túnel.!!! ! A!toda!mi!familia!por!estar!ahí!en!los!días!malos,!compartir!conmigo!los! buenos!y!hacerme!entender!que,!no!se!sabe!bien!como,!pero!siempre!se!sale.! ! A!mi!hermana!Marta,!ella!sabe!bien!porqué.! ! Por!último!a!aquellos!que!ya!no!están,!pero!que!desde!algún!lugar,!siguen! cuidando!de!nosotros!y!dándonos!los!mejores!consejos!para!seguir!adelante.! ! A!todos!ellos…!GRACIAS!! ! ! ! ! ! [!V!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! En primer lugar acabemos con Sócrates, porque ya estoy harto de este invento de que no saber nada es un signo de sabiduría. Isaac Asimov ! ! ! ! La arrogante luz cree que viaja más rápido que cualquier otra cosa, pero se equivoca. Da lo mismo lo rápido que pueda viajar, porque al final, la luz descubre que la humilde oscuridad ha llegado antes que ella, y la está esperando. Terry Pratchett ! ! ! ! ! [!VII!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Índice(General( 1.!PRÓLOGO....................................................................................................................................... 1! 2.!INTRODUCCIÓN,1ANTECEDENTES,1JUSTIFICACIÓN1Y1OBJETIVOS............................... 3! 2.1.!ANTECEDENTES ............................................................................................................................ 4! 2.1.1.!ASISTENCIA!EN!EMERGENCIAS!PREVIA!A!LA!LLEGADA!AL!HOSPITAL .................................................4! 2.1.2.!LOCALIZACIÓN!EN!EMERGENCIAS.............................................................................................................4! 2.1.3.!SEGUIMIENTO!DE!UN!PACIENTE!FUERA!DEL!HOSPITAL!(TELE‐MONITORIZACIÓN).........................4! 2.1.4.!“TELE$CONSULTA”!/!“TELE$VISITA”.........................................................................................................5! 2.1.5.!INFORMACIÓN!A!CIUDADANOS!Y!PROFESIONALES.................................................................................5! 2.1.6.!IDEAS!IN!E‐HEALTH ...............................................................................................................................5! 2.1.7.!WHOMS!(WIRELESS!HEALTH!OUTCOMES!MONITORING!SYSTEM).................................................6! 2.1.8.!CONTROL!TELEFÓNICO ..............................................................................................................................7! 2.2.!JUSTIFICACIÓN.............................................................................................................................. 8! 2.3.!OBJETIVOS .................................................................................................................................... 9! 2.4.!ESTRUCTURA ..............................................................................................................................10! 3.!CARACTERÍSTICAS,1REQUISITOS1FUNCIONALES1Y1ARQUITECTURA1DEL1SISTEMA 111! 3.1.!CARACTERÍSTICAS1Y1REQUISITOS1FUNCIONALES .....................................................................11! 3.1.1.!CASOS!DE!USO:.........................................................................................................................................11! 3.2.!CARACTERÍSTICAS1DEL1SISTEMA1DE1CARA1AL1PACIENTE .......................................................12! 3.2.1.!FLUJO!DEL!PROTOCOLO ..........................................................................................................................13! Flujo!Del!Proceso!General................................................................................................................................13! Flujo!Del!Protocolo!De!Avisos:.......................................................................................................................14! 3.3.!CARACTERÍSTICAS1DEL1SISTEMA1DE1CARA1AL1MÉDICO ..........................................................17! 3.4.!CARACTERÍSTICAS1DEL1SISTEMA1DE1CARA1AL1PERSONAL1UCSI ............................................18! 3.5.!PARTE1SERVIDORA.....................................................................................................................19! 3.6.!ARQUITECTURA..........................................................................................................................20! 4.!MATERIALES1Y1MÉTODOS......................................................................................................22! 4.1.!LA1BASE1DE1DATOS....................................................................................................................22! 4.1.1.!TABLA!DNI_IDPAC..................................................................................................................................22! ! ! ! ! [!VIII!]( ! 4.1.2.!TABLA!TBLIPBLOCKED...........................................................................................................................23! 4.1.3.!TABLA!TBLPINMEDICOS.........................................................................................................................23! 4.1.4.!TABLA!TBLCUESTIONARIOSTELEFONICOS..........................................................................................23! 4.2.!ODBC .........................................................................................................................................24! 4.3.!IIS1–1INTERNET1INFORMATION1SERVER....................................................................................24! 4.4.!EL1SISTEMA1VERBIO...................................................................................................................25! 4.4.1.!VERBIO2ENGINES .......................................................................................................................................25! 4.4.2.!VERBIO2DEVELOPER..................................................................................................................................26! 4.4.3.!VERBIO2VOICEXML ...................................................................................................................................26! 4.4.4.!VERBIO2SPANISH2ASR2CONFIGURATION!–!RECONOCEDOR!DE!VOZ..................................................27! 4.4.5.!VERBIO2SPANISH2TTS2SPEAKER2–!LAURA ............................................................................................27! 5.!IMPLEMENTACIÓN...................................................................................................................29! 5.1.!PAGINA1VISOR1DE1CUESTIONARIOS...........................................................................................29! 5.2.!PAGINA1MÓVIL1DE1GESTIÓN1DE1CUESTIONARIOS.....................................................................32! 5.3.!PÁGINA1PARA1EL1RELLENADO1DE1LOS1CUESTIONARIOS1POR1PARTE1DE1LOS1PACIENTES .........35! 5.3.1.!CUARTILLAS!ENTREGADAS!A!LOS!PACIENTES:....................................................................................39! 5.4.!EL1VISOR.....................................................................................................................................40! 5.4.1.!GESTIÓN!–!IP’S!BLOQUEADAS ................................................................................................................41! 5.4.2.!GESTIÓN!‐!MÉDICOS!DE!GUARDIA .........................................................................................................41! 5.4.3.!EDITAR!–!PREFERENCIAS .......................................................................................................................42! 5.4.4.!DETALLE!DE!LOS!CUESTIONARIOS.........................................................................................................45! 6.!EL1NAVEGADOR1DE1VOZ .........................................................................................................46! 6.1.!VOICEXML1–1LA1TECNOLOGÍA1DEL1HABLA..............................................................................47! 6.1.1.!¿QUÉ!ES!VOICEXML?..............................................................................................................................47! 6.1.2.!HTML!Y!VOICEXML................................................................................................................................47! 6.2.!¿CÓMO1FUNCIONA1VOICEXML? ................................................................................................47! 6.3.!INFRAESTRUCTURA1NECESARIA.................................................................................................50! 6.4.!¿CÓMO1ES1VXML?......................................................................................................................51! 6.4.1.!FICHERO!DE!CONFIGURACIÓN................................................................................................................51! 6.4.2.!FICHERO!DE!GRAMÁTICA:.......................................................................................................................52! 6.4.3.!FICHERO!.VXML.......................................................................................................................................53! 6.4.4.!EL!CONCEPTO!DE!SUBDIÁLOGO..............................................................................................................53! 6.5.!VXML1Y1LAS1BASES1DE1DATOS.1ASP.NET Y PHP & VXML ...............................................54! 6.6.!EL1ESTADO1DEL1ARTE.................................................................................................................55! 6.7.!VERBIO1Y1DIALOGIC ...................................................................................................................56! 7.!CONCLUSIONES1Y1TRABAJOS1FUTUROS.............................................................................58! ANEXO1A.!CUESTIONARIO1CONTROL1TELEFÓNICO............................................................61! ANEXO1B.!NUEVO1CUESTIONARIO............................................................................................64! ! ! ! ! [!IX!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Índice(de(Figuras( Figura21.$2Adaptación. _______________________________________________________________________________________ 2! Figura22.$2Arquitectura2IDEAS2in2e$HEALTH _______________________________________________________________ 6! Figura23.$2Arquitectura2de2WHOMS_________________________________________________________________________ 7! Figura24.$2Resultados2estudio2WHOMS _____________________________________________________________________ 8! Figura25.$2Escala2Auto$Chequeo_____________________________________________________________________________ 9! Figura26.$2Diagrama2de2Casos2de2Uso ______________________________________________________________________12! Figura27.$2Servicios2del2paciente ___________________________________________________________________________13! Figura28.$2Diagrama2de2flujo2del2proceso2completo _______________________________________________________15! Figura29.$2Diagrama2de2flujo2del2protocolo2de2avisos _____________________________________________________16! Figura210.$2Servicios2del2médico ___________________________________________________________________________17! Figura211.$2Servicios2Personal2UCSI________________________________________________________________________18! Figura212.$2Servidores2del2sistema _________________________________________________________________________19! Figura213.$2Estructura2del2Navegador2de2Voz _____________________________________________________________19! Figura214.$2Arquitectura2del2sistema ______________________________________________________________________20! Figura215.$2Tabla2DNI_IDPac_______________________________________________________________________________22! Figura216.$2Tabla2TblIPBlocked ____________________________________________________________________________23! Figura217.$2Tabla2TblPinMedicos __________________________________________________________________________23! Figura218.$2Tabla2TblCuestionariosTelefonicos ___________________________________________________________23! Figura219.$2Instalación2del2IIS______________________________________________________________________________25! Figura220.$2Verbio2Engines _________________________________________________________________________________26! Figura221.$2Verbio2VoiceXML_______________________________________________________________________________27! Figura222.$2Verbio2ASR _____________________________________________________________________________________27! Figura223.$2Verbio2TTS______________________________________________________________________________________28! Figura224.$2Configuración2del2Sistema2VXML _____________________________________________________________28! Figura225.$2Página2Móvil2Visor2$2Identificación ___________________________________________________________30! Figura226.$2Página2Móvil2Visor2$2Selección2de2pacientes __________________________________________________30! Figura227.$2Página2Móvil2Visor2$2Selección2de2cuestionarios______________________________________________31! Figura228.$2Página2Móvil2Visor2–Detalles2de2cuestionario ________________________________________________32! Figura229.$2Página2Móvil2Gestión2$2Identificación_________________________________________________________33! Figura230.$2Página2Móvil2Gestión2$2Selección2de2cuestionarios2no2atendidos ____________________________34! Figura231.$2Página2Móvil2Gestión2$2Detalles2del2cuestionario_____________________________________________34! Figura232.$2Página2Móvil2Gestión2$2Cuestionario2atendido _______________________________________________35! Figura233.$2Página2de2rellenado2de2cuestionarios2$2Identifiación ________________________________________36! Figura234.$2Página2de2rellenado2de2cuestionarios2$2Fallo2en2la2identificación ___________________________36! Figura235.$2Página2de2rellenado2de2cuestionarios2$2IP22bloqueada _______________________________________37! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!5!]( ! enfermero!que!realice!visitas!periódicas.!Ante!una!emergencia!el!paciente!contará! con!el!sistema!para!enviar!datos!al!médico!de!una!forma!puntual.!! !! 2.1.4. “Tele‐consulta”)/)“Tele‐visita”)) ! Aplicaciones! que! permiten! emular! la! consulta! presencial! que! un! paciente! realiza!con!un!médico,!apoyándose!en!la!videoconferencia!y!en!el!envío!en!tiempo! real!de!señales!vitales,!con!la!posibilidad!de!que!el!médico!pueda!consultar!todos! los! datos! administrativos! y! clínicos! del! paciente,! que! permita! realizar! un! diagnóstico.!Es!útil!cuando!el!paciente!tenga!que!trasladarse!largas!distancias!para! una!visita!corta,!lo!que!suele!ser!una!incomodidad!para!éstos,!así!como!un!gasto! considerable!de!dinero!para!la!sanidad!pública!y!para!el!mismo!paciente.!!! 11 2.1.5. Información)a)ciudadanos)y)profesionales)) ! Se!trata!de!servicios!de!información!sobre!temas!relacionados!con!la!salud,! tanto!para!ciudadanos!como! profesionales.!Existen!hoy!en!día!portales!de!salud! con!este!objetivo.! ! ! Existen! multitud! de! proyectos! relacionados! con! e‐Health,! m‐Health,! Telemedicina,!etc…!Pasamos!ahora!a!nombrar!algunos!de!ellos:! ! 2.1.6. IDEAS)in)e‐HEALTH) ! ! El!proyecto!europea!IDEAS!in!e‐HEALTH!tiene!el!objetivo!de!desarrollar!una! plataforma!interactiva,!distribuida,!multimedia!y!universal!para!la!implantación!de! un! conjunto! de! aplicaciones! y! sistemas! sobre! telemedicina,! tele‐asistencia,! tele‐ cardiología!y!cuidados!usando!las!TIC.!! ! ! Una!de!las!partes!del!proyecto!es!implantar!un!sistema!de!gestión!para!una! unidad!de!hospitalización!domiciliaria!(sistema!e‐HaD)!que!cubra!las!necesidades! de!información!de!los!facultativos!sobre!la!situación!de!salud!del!paciente!en!aras!a! mejorar! la! eficiencia,! agilizar! los! procesos! de! admisión,! y! reducir! el! periodo! de! latencia!entre!entradas!y!salidas!de!pacientes.!! ! ! Los!desarrolladores!del!proyecto!son:!! • GRyCAP!(Grupo!de!Redes!y!Computación!de!Altas!Prestaciones).!! • BET!de!la!Universidad!Politécnica!de!Valencia.!! • Unidad!de!Hospitalización!a!Domicilio!(UHD)!del!Hospital!la!Fe!de!Valencia.! (como!proveedor)!! ! ! La! arquitectura! y! tecnologías! de! telecomunicación! utilizadas! vienen! determinadas!por!las!características!de!accesibilidad!y!movilidad! con! que! se! ha! pretendido!dotar!al!sistema,!ya!que!en!una!unidad!como!UHD,!donde!los!pacientes! no!son!ingresados,!sino!que!son!trasladados!a!su!casa,!se!necesita!el!acceso!a!la! información! en! lugares! muy! diversos! (hogar! del! paciente,! la! calle,! salas! de! reuniones!de!los!equipo!médicos!en!la!unidad,!salas!del!personal!sanitario).!! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!6!]( ! !! ! Como! se! puede! comprobar! la! figura! siguiente! la! arquitectura! posibilita! la! conexión! en! el! hogar! del! paciente! y! en! la! calle! mediante! GPRS,! y! en! el! hospital! mediante!IEEE!802.11b.!Además!utiliza!Bluetooth!para!la!conexión!de!la!PDA!con! el! móvil! módem! GPRS! y! con! el! dispositivo! de! monitorización! (desarrollado! en! Healthmate).! ! ! Figura12.S1Arquitectura1IDEAS1in1eSHEALTH1 ! 2.1.7. WHOMS) (Wireless) Health) Outcomes) Monitoring) System)) ! ! WHOMS!es!un!proyecto!creado!entre!un!grupo!de!investigadores!italianos!y! el! Instituto! Nazionale! Tumori,! cuyo! objetivo! es! reducir! el! uso! de! cuestionarios! impresos!en!el!ámbito!de!la!salud!y!hacer!más!fácil!la!comunicación!entre!paciente! y!médico.!El!proyecto!comenzó!a!desarrollarse!a!principios!del!año!2004.!! ! Los!desarrolladores!del!proyecto!son:! • Reply‐planeT!(Italia)! • Instituto!Nazionale!dei!Tumori!(Italia)! ! ! La!arquitectura!de!WHOMS!es!la!que!podemos!ver!en!la!Figura!3.! ! ! A! través! de! una! conexión! WAP/GPRS,! envía! periódicamente! un! mensaje! “WAP! Push! Service! Indication”! al! teléfono! móvil! del! paciente.! Éste! puede! responder! las! cuestiones! en! cualquier! momento! y! en! cualquier! lugar! y! los! Proyecto Final de Carrera – Introducción, Antecedentes y Objetivos 26 3.1.3.3 ARQUITECTURA El desarrollo de la plataforma se ha basado en dos partes principales: Aplicaciones software que posibiliten las funcionalidades para la gestión UHD: ! Aplicación para PC (e-HaD PC): funciones de admisión, gestión, planificación de visitas, vías clínicas y seguimiento de episodios. ! Aplicación para PDA (e-HaD PDA): funciones de gestión, seguimiento, planificación y tele-monitorización. Arquitectura de red para permitir la interacción con la información en todos los lugares necesarios mediante la utilización tanto de las tecnologías inalámbricas como de la infraestructura de red cableadas existentes. La arquitectura y tecnologías de telecomunicación utilizadas vienen determinadas por las características de accesibilidad y movilidad con que se ha pretendido dotar al sistema, ya que en una unidad como UHD, donde los pacientes no son ingresados, sino que son trasladados a su casa, se necesita el acceso a la información en lugares muy diversos (hogar del paciente, la calle, salas de reuniones de los equipo médicos en la unidad, salas del personal sanitario). Como se puede comprobar la figura siguiente la arquitectura posibilita la conexión en el hogar del paciente y en la calle mediante GPRS, y en el hospital mediante IEEE 802.11b. Además utiliza Bluetooth para la conexión de la PDA con el móvil módem GPRS y con el dispositivo de monitorización (desarrollado en Healthmate). LAN Hospital DB 1 DB 2 DB 3 DB 1 WS Hospital WS HHU Meeting RoomMedical Boxes Home Hospitalization Unit WLAN based on IEEE 802.11b Hospital Computer Center ARTERIAS Network INTERNET GPRS Network Patient Home GPRS Connection 60 - 70 kbps VPN Bluetooth PAN 1 Mbps 11 Mbps Figura 3-8. Arquitectura de red Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!7!]( ! resultados!son!enviados,!cotejados!y!presentados!al!doctor!automáticamente.! ! Figura13.S1Arquitectura1de1WHOMS11 ! 2.1.8. Control)Telefónico) ! ! En! el! servicio! de! UCSI! del! Hospital! Dr.! Peset! de! Valencia! se! llevan! a! cabo! desde!hace!bastante!tiempo!cirugías!mayores!con!tratamiento!ambulatorio.!Pero! esto!no!quiere!decir!que!el!paciente!no!requiera!de!un!seguimiento.!! ! ! ! Es! por! esto! que! se! elaboró! un! cuestionario! compuesto! por! 7! preguntas! referentes! a! aspectos! como! el! estado! general! del! paciente,! la! tolerancia! a! los! alimentos! o! el! nivel! de! sangrado,! que! el! personal! médico! realiza! al! paciente! mediante! una! llamada! telefónica.! Con! las! respuestas! que! el! paciente! da! a! las! preguntas!realizadas!por!el!personal,!se!obtiene!una!puntuación!la!cual!se!barema! y!en!función!del!resultado!se!decide!si!la!evaluación!es!favorable,!o!si!en!cambio! requiere!de!una!atención!mayor!y!por!tanto!se!debe!proceder!a!su!hospitalización.! ! El!cuestionario!que!se!realiza!es!el!siguiente!lo!podemos!ver!en!el!Anexo!B!,!página! 64.! ! ! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!8!]( ! 2.2. Justificación) ! ! Los!resultados!que!se!obtienen!desde!el!sistema!de!control!telefónico!del! Hospital!Dr.!Peset,!indican!que!mas!del!70%!de!los!cuestionarios!que!se!realizan! acaban!con!un!resultado!positivo,!y!que!menos!del!10%!de!los!pacientes!requiere! de!una!segunda!hospitalización!y!por!tanto!es!un!sistema!susceptible!de!ser!“semi$ automatizado”!ya!que!no!se!perdería!del!todo!la!presencia!de!personal!médico.! ! ! Según!un!estudio!realizado!en!el!prototipo!WHOMS!de!los!97!enfermos!que! accedieron! a! realizar! el! estudio,! el! 56! cumplimentaron! (58%)! finalmente! las! preguntas.! Los! datos! muestran! que,! aquéllos! que! declinaron! responder! eran! personas!de!avanzada!edad!y!no!estaban!familiarizados!con!teléfonos!móviles!ni! Internet.!El!número!de!personas!que!han!participado!ha!sido!más!elevado!del!que! se! esperaba.! En! muchos! de! estos! casos,! también! los! familiares! de! los! pacientes! colaboraron!para!terminar!el!cuestionario.!! ! ! Figura14.S1Resultados1estudio1WHOMS1 ! ! Éstos!resultados!preliminares!animan!a!diseñar!nuevos!estudios!que!sirvan! para! identificar! las! enfermedades! y! las! circunstancias! específicas! en! las! que! sistemas!como!éste!puedan!ayudar!a!la!comunicación!médico‐paciente.!!! !! ! Esto! constata! que! la! sociedad! empieza! a! aceptar! cada! vez! más! el! uso! de! nuevas!tecnologías!y!más!concretamente! las! ofrecidas! por! teléfonos! móviles,! ya! que!son!asequibles!para!la!mayoría!de!la!población.!!! ! ! Este!proyecto!final!de!carrera!se!apoya!en!el!uso!de!las!nuevas!tecnologías!! para!satisfacer!parte!de!los!objetivos!englobados!en!el!servicio!del!seguimiento!de! pacientes!de!la!Unidad!de!Cirugía!Mayor!Ambulatoria!del!Hospital!Dr.!Peset.! 58%$ 42%$ Pacientes1en1el1estudio1 Respondieron!a!todas!las!preguntas! No!terminaron!el!estudio! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!9!]( ! ! ! El!problema!del!sistema!de!control!telefónico!es!la!cantidad!de!recursos!tanto! humanos! como! materiales! que! hay! que! dedicar.! Por! esto! el! Hospital! Dr.! Peset,! plantean!la!implantación!de!un!sistema!de!auto‐chequeo!para!los!pacientes!menos! graves.!De!esta!manera!los!pacientes!podrán!realizar!un!seguimiento!automatizado! de!su!evolución!sin!tener!que!dedicar!tantos!recursos!como!en!el!sistema!anterior.!! ! 2.3. Objetivos) ! ! El! objetivo! principal! de! este! proyecto! es! diseñar1 e1 implementar1 un1 sistema1 que1 permita1 a1 los1 pacientes1 de1 la1 unidad1 de1 Cirugía1 Mayor1 Ambulatoria,1cuyas1intervenciones1se1consideren1de1agresividad1leve1o1leveS moderada,1realizar1un1autoSchequeo1de1su1situación1y!así!poder!descargar!de! trabajo!al!personal!médico!del!hospital.! ! ! Figura15.S1Escala1AutoSChequeo1 ! ! Para! llevar! a! cabo! este! objetivo! principal,! se! han! marcado! una! serie! de! objetivos! secundarios! cuya! consecución! llevará! a! buen! término! el! objetivo! principal.! ! ! Los!requisitos!del!proyecto!venían!definidos!de!antemano!por!el!protocolo! de!control!telefónico!ya!que!debía!parecerse!tanto!como!fuese!posible!a!éste!para! evitar!que!el!aprendizaje!por!parte!del!personal!médico!del!nuevo!sistema!pudiese! causar!problemas!en!el!desarrollo!de!la!actividad!normal!del!hospital.! ! ! Así!pues!los!objetivos!del!proyecto!serían:! ! • Analizar!las!necesidades!tanto!del!personal!sanitario!como!de!los!pacientes! en!lo!que!al!control!postoperatorio!domiciliario!se!refiere! • Especificar!los!servicios!y!funcionalidades!que!el!sistema!debe!ofrecer! o Especificar! los! servicios! que! el! sistema! debe! ofrecer! al! personal! sanitario.! o Especificar!los!modos!de!realización!de!los!cuestionarios!por!parte! de!los!pacientes.! • Realizar! un! estudio! de! las! distintas! tecnologías! susceptibles! de! ser! utilizadas.! • Implementar!el!sistema.! • Llevar!a!cabo!el!testeo!del!sistema!y!de!sus!distintos!módulos.! • Implantar!el!sistema!en!el!centro!hospitalario!y!realizar!una!evaluación!con! la!ayuda!del!personal.! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!10!]( ! 2.4. Estructura) ! El!siguiente!documento!se!estructurará!de!la!siguiente!manera:! ! Hemos!empezado!con! una!breve!introducción,!en! la!que!se!describen! los! antecedentes,!la!justificación!y!los!objetivos!que!se!persiguen!con!este!proyecto.! Posteriormente! se! expondrán! las! características! y! los! requisitos! funcionales! del! sistema!y!seguidamente!se!realizará!un!estudio!de!las!distintas!tecnologías!que!han! sido!susceptibles!de!ser!utilizadas,!para!continuar!con!una!descripción!conceptual! del!sistema!y!de!sus!capacidades!para!a!continuación!describir!las!distintas!partes! que!lo!conforman.!Las!distintas!implementaciones!se!detallaran!en!el!capítulo!5!y! para!terminar!se!expondrán!las!conclusiones!finales,!así!como!trabajos!futuros!en! la!línea.! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!11!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 3. Características,)Requisitos)Funcionales) y)Arquitectura)del)Sistema) ! ! Como!decíamos!anteriormente,!tras!las!reuniones!con!el!Dr.!Viñoles,!se!llevó! a!cabo!un!estudio!de!los!requisitos!que!debía!cumplir!el!sistema!para!llegar!a!las! conclusiones! que! se! exponen! a! continuación.! Para! facilitar! la! comprensión,! en! primer!lugar!se!van!a!exponer!las!características!que!debe!cumplir!el!sistema!y!a! continuación! se! expondrá! la! arquitectura! completa! con! una! explicación! de! sus! distintas!partes.! ! ! 3.1. Características)Y)Requisitos)Funcionales) ! ! Para! llevar! a! cabo! la! exposición! de! las! características! se! dividirán! en! 4! grupos:! • Características!del!sistema!de!cara!al!paciente! • Características!del!sistema!de!cara!al!médico! • Características!del!sistema!de!cara!al!servicio1UCSI! • Características!de!los!servidores1 ! 3.1.1. Casos)De)Uso:) ! ! El! siguiente! Diagrama! de! casos! de! uso! recoge! a! someramente! la! funcionalidad!que!el!sistema!ofrece!en!función!de!los!actores!!que!interactúan! con!él.! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!12!]( ! ! Se!han!reflejado!solo!estos!pese!a!que!son!bastante!complejos!internamente! para! realizar! una! explicación! mas! clara! y! concisa! que! se! ampliará! posteriormente.! ! Figura16.S1Diagrama1de1Casos1de1Uso1 ! ! 3.2. Características) Del) Sistema) De) Cara) Al) Paciente) ! Los! pacientes! que! utilizarán! este! servicio! son! aquellos! que! han! sufrido! una! intervención! de! agresividad! leve! o! leve‐moderada.! Con! el! anterior! protocolo! (control! telefónico)! estos! pacientes,! no! recibían! atención! postoperatoria! domiciliaria,!simplemente!se!les!indicaba!que!ante!cualquier!molestia!acudiesen!a! urgencias!del!hospital.!! ! ! La!finalidad!de!este!sistema!es!evitar!que!ante!cualquier!duda!estos!pacientes! acudan!al! hospital! y! así!evitar! problemas! a! ambas!partes.! Para! ello! se!plantean! unos!cuestionarios!adaptados!a!la!gravedad!de!sus!intervenciones!(Véase!Anexo!A,! página! 58! y! Anexo! B,! página! 64)! los! cuales! podrán! ser! respondidos! por! los! pacientes!tantas!veces!como!deseen!en!los!2!días!siguientes!a!la!intervención!y!a! cualquier!hora!del!día.! ! ! Los!pacientes!podrán!responder!a!estos!cuestionarios!utilizando!2!vías:! • Mediante!el!acceso!a!una!página!Web!del!hospital!en!la!que!rellenaran!el! cuestionario! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!13!]( ! • Mediante! una! llamada! telefónica! a! un! servicio! de! respuesta! automatizada! ! ! Figura17.S1Servicios1del1paciente1 ! ! Ambas!vías!serán!igual!de!válidas!y!el!protocolo!será!el!mismo:! 1. El!paciente!será!identificado!bien!mediante!su!número!de!teléfono,!o! bien!mediante!la!introducción!de!su!número!de!tarjeta!sanitaria!SIP! 2. Una!vez!identificado!el!paciente!responderá!a!las!preguntas!que!el! sistema!le!plantee! 3. En!función!de!las!respuestas!que!este!ofrezca,!el!sistema!calculará!la! puntuación!y!la!comparará!con!el!baremo! 4. Según!la!puntuación!obtenida!se!activará!un!protocolo!de!avisos!para! una!atención!mas!extendida!o!bien!se!informará!al!paciente!de!sus! estado!correcto.! ! 3.2.1. Flujo)Del)Protocolo) ! ! El!flujo!del!protocolo!es!el!que!hemos!descrito!anteriormente!y!que!ahora! vamos!a!analizar!mas!en!profundidad.! ! Flujo&Del&Proceso&General& ! ! 1. El!paciente!se!identificará!correctamente! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!14!]( ! 1.1. Si! el! paciente! realiza! el! cuestionario! por! vía! telefónica,! se! intentará! identificar! el! teléfono! desde! el! que! llama,! en! caso! de! fallo! se! pedirá! al! paciente!que!introduzca!su!número!SIP.! 1.2. Si!el!paciente!realiza!el!cuestionario!por!la!Web,!se!le!pedirá!que!introduzca! el!número!de!SIP.! 2. Si!el!paciente!es!identificado!correctamente,!se!le!plantearán!las!preguntas!del! cuestionario:! 2.1. Mediante!el!teléfono,!el!sistema!le!propondrá!las!preguntas!y!las!opciones! de!respuestas!de!las!que!el!paciente!deberá!elegir!la!que!mas!se!ajuste!a!su! estado.! 2.2. Mediante!Web,!se!mostrará!al!paciente!una!página!con!las!preguntas!y!las! respuestas!a!las!que!el!paciente!deberá!responder.! 3. Se! mostrarán! (o! dictaran)! al! paciente! las! respuestas! que! ha! dado! para! que! confirme!que!son!correctas! 3.1. En!caso!de!ser!incorrectas!se!repetirá!el!cuestionario!completo! 4. Si!el!paciente!da!por!buenas!las!respuestas,!el!sistema!calculará!la!puntuación!y! en!función!de!ésta!activará!o!no!el!protocolo!de!avisos.! ! Flujo&Del&Protocolo&De&Avisos:& ! 1. Si!la!puntuación!se!encuentra!en!el!baremo!intermedio:!Se!mostrará!una!alerta! en!el!programa!de!supervisión!del!Servicio!UCSI!para!que!el!personal!médico!se! ponga!en!contacto!con!el!paciente! 2. Si!la!puntuación!obtenida!es!menor!o!igual!que!0:! 2.1. Si!el!paciente!ha!respondido!mediante!el!teléfono:! 2.1.1. Se!intentará!redirigir!la!llamada!al!servicio!UCSI! 2.1.1.1. Si!no!responden,!se!informará!al!paciente!que!se!ha!avisado!al! médico! y! se! enviarán! al! médico! SMS! para! que! se! pongan! en! contacto!con!el!paciente! 2.2. Si! el! paciente! ha! respondido! vía! Web,! saltará! una! alerta! para! que! sea! captada! por! el! personal! UCSI! en! un! tiempo! establecido.! Si! pasado! este! tiempo!no!se!atiende!esta!alerta,!el!sistema!enviará!SMS!al!médico!para!que! se!ponga!en!contacto!con!el!paciente.! ! Los!umbrales!que!definió!el!Dr.!Viñoles!fueron!los!siguientes:! • 8!≥!puntuación!obtenida!>!4!!Indica!que!el!paciente!se!encuentra! entre! los! baremos! de! normalidad.! En! este! caso! se! informará! al! paciente!y!finalizará!el!proceso.! • 4!≥!puntuación!obtenida!>0!!Indica!que!algo!no!es!correcto!pero!no! reviste!de!gravedad.!Se!informará!al!paciente!que!el!personal!médico! se!pondrá!en!contacto!con!él!y!terminará!el!proceso.! • 0! ≥! puntuación! obtenida! ! El! paciente! sufre! alguna! dolencia! anormal!y!debe!ser!atendido!urgentemente!por!personal!médico.!En! este! caso! se! activará! el! protocolo! de! avisos! que! veremos! a! continuación.! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!21!]( ! Como!podemos!ver!se!diferencian!cuatro!grupos!de!servicios:! • Servicios!del!Paciente! o Rellenado!de!cuestionarios!por!vía!Web! o Rellenado!de!cuestionarios!por!vía!telefónica! • Servicios!del!Médico! o Revisión! de! cuestionarios! desde! el! teléfono! móvil! con! conexión! a! Internet! o Gestión!de!alertas! • Servicios!de!seguimiento!UCSI! o Revisión!de!cuestionarios.! o Rellenado!de!cuestionarios.! o Recepción!de!alertas.! o Gestión!de!alertas.! o Configuración!del!sistema! • Parte!servidora!del!sistema! o Debe!ofrecer!servidores!de!Bases!de!datos,!Web!y!un!servidor!que! gestione!toda!la!parte!del!sistema!vocal.! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!22!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 4. Materiales)y)Métodos) ! 4.1. La)Base)De)Datos) ! ! La!base!de!datos!con!la!que!vamos!a!interactuar!es!la!que!ya!existía!en!el! servicio!UCSI,!la!cual!vamos!a!ampliar!para!introducir!las!nuevas!tablas!que!den! soporte!a!nuestro!sistema.! ! ! Se!trata!de!una!base!de!datos!muy!antigua!que!nunca!ha!sido!modificada!y! que!esta!implementada!sobre!MS!Access!97!1ª!versión,!con!todas!las!restricciones! que!ello!conlleva.!Desde!el!centro!hospitalario!nos!piden,!que!en!la!medida!de!lo! posible,! no! modifiquemos! las! tablas! existentes! ya! que! hay! otros! sistemas! interactuando!sobre!esta!base! de! datos!y!la!modificación!de! estas! tablas! podría! causar!que!estos!dejasen!de!funcionar.! ! ! Por!ello!se!decide!añadir!las!siguientes!tablas:! 4.1.1. Tabla)DNI_IDPac) ! En! esta! tabla! se! almacenará! una! correspondencia! entre! un! número! único! de! identificación!de!los!pacientes!(Puede!ser!el!DNI!o!el!mismo!SIP),!y!un!número!de! pacientes!interno,!que!identifica!a!los!pacientes!en!la!tabla!correspondiente!en!la! base!de!datos:! ! Parámetro! Tipo!de!dato! ID!(PK)! Autonumérico! DNI! Número! ID_Pac! Número! Figura115.S1Tabla1DNI_IDPac1 Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!23!]( ! ! 4.1.2. Tabla)TblIPBlocked) ! En!esta!tabla!se!almacenaran!las!IP!desde!las!que!se!han!producido!3!intentos!de! acceso! erróneos! consecutivos! y! que! por! lo! tanto! ,! con! el! fin! de! evitar! ataques! fraudulentos,!han!sido!bloqueadas.! ! Parámetro! Tipo!de!dato! ID!(PK)! Autonumérico! IP! Texto! FechaHora! Fecha/Hora! Intentos! Número! Figura116.S1Tabla1TblIPBlocked1 ! 4.1.3. Tabla)TblPinMedicos) ! En!esta!tabla!se!almacena!un!número!de!identificación!unívoco!de!médicos!(i.e.:!el! número!de!colegiado)!que!se!utilizará!como!clave!que!le!de!acceso!a!las!páginas! Web!de!consulta!de!cuestionarios.! ! Parámetro! Tipo!de!dato! ID!(PK)! Autonumérico! Pin! Número! Apellido! Texto! Figura117.S1Tabla1TblPinMedicos1 ! 4.1.4. Tabla)TblCuestionariosTelefonicos) ! En!esta!tabla!se!almacenará!la!información!adicional!a!los!cuestionarios!de!control! postoperatorio!!domiciliario!que!no!se!almacenan!en!la!tabla!actual.! ! Parámetro! Tipo!de!dato! IDCuestionario!(PK)! Número! Puntos! Número! TelefonoEntrante! Texto! Fecha! Fecha/Hora! NecesitaAlerta! Si/No! AlertaAtendida! Si/No! EnteradoViewer! Si/No! EnteradoEnferm! Si/No! EnteradoMedico! Si/No! FechaHoraAtencion! Fecha/Hora! Figura118.S1Tabla1TblCuestionariosTelefonicos1 Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!24!]( ! ! Además! de! todas! estas! tablas! que! serna! añadidas,! también! se! consultarán! las! tablas!de!TblControlPostop,!en!la!cual!se!almacenan!los!cuestionarios!del!control! telefónico.!También!se!consultará!la!tabla! TbPacientes!para!comprobar!diversos! datos!que!permitirán!al!paciente!el!acceso!al!sistema.! ! 4.2. ODBC) Para!ofrecer!una!acceso!mas!cómodo!a!la!base!de!datos!se!ha!creado!un!ODBC!para! nuestro!sistema.!Este!se!ha!creado!con!el!driver!de!Microsoft!Access!97!y!le!hemos! dado!como!nombre!DATOSUCMA.!Todos!los!servicios!del!sistema!acceden!a!la!base! de!datos!utilizando!este!ODBC,!por!lo!tanto,!cambiar!la!base!de!datos!por!otra!mas! potente!o!en!otro!lenguaje!sería!un!paso!bastante!sencillo.! ! ! 4.3. IIS)–)Internet)Information)Server) ! Nuestro!sistema!requiere!de!un!servidor!de!Web,!mediante!el!cual!publicaremos! las!páginas!Web!tanto!la!de!realización!de!cuestionarios!como!las!que!dan!acceso!a! los!médicos!para!consultarlos.!Además,!el!sistema!de!voz!requiere!también!de!un! servidor!Web!.! ! Dado! que! todas! las! partes! están! realizadas! utilizando! ASP.NET,! se! optan! por! instalar! el! servidor! de! Windows! Internet! Information! Server! (IIS),! el! cual! viene! dado! en! cualquier! distribución! de! Windows! XP! Professional! que! son! las! instalaciones!que!tendremos!en!los!equipos!del!servicio!UCSI.! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!25!]( ! ! Figura119.S1Instalación1del1IIS1 ! 4.4. El)Sistema)Verbio) ! Como!hemos!mencionado!anteriormente,!el!sistema!VERBIO!nos!va!a!dar!soporte!a! todo!el!sistema!vocal.!A!continuación!se!muestran!todos!los!componentes!que!son! necesarios!para!instalar!el!sistema.! ! 4.4.1. Verbio4Engines4 2 Este!será!el!motor!principal!y!será!el!que!gobernará!el!resto!del!sistema:! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!26!]( ! ! Figura120.S1Verbio1Engines1 ! Este!componente!se!encargará!de!manejar!las!mochilas!de!licencias!de!los!distintos! componentes!que!conforman!el!sistema!Verbio! ! 4.4.2. Verbio4Developer4 ! Este!componente!nos!instalará!los!drivers!necesarios!para!utilizar!la!tarjeta!CTI!de! acceso!a!la!línea!telefónica.!Además!instala!varios!programas!que!ayudan!en!las! etapas!de!desarrollo!como!un!simulador!de!llamadas! telefónicas! o! un! gestor! de! gramáticas.! ! 4.4.3. Verbio4VoiceXML4 ! Este!paquete!es!el!motor!de!VoiceXML.!Mediante!este!podremos!desarrollar!y!mas! tarde!interpretar!nuestra!aplicaciones!Vxml!que!nos!van!a!permitir!implementar! los!cuestionarios!vocales!de!control!postoperatorio!domiciliario.! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!27!]( ! ! Figura121.S1Verbio1VoiceXML1 ! 4.4.4. Verbio4 Spanish4 ASR4 Configuration) –) Reconocedor)de)Voz) Este! componente! instalará! la! capacidad! de! reconocer! las! respuestas! que! pronuncien! los! pacientes! mientras! completan! los! cuestionarios! telefónicos.! Este! componente! no! sería! necesario! si! solo! se! tratase! de! un! sistema! informativo! unidireccional!en!el!que!no!hubiese!interacción!con!el!usuario.! ! ! Figura122.S1Verbio1ASR1 ! 4.4.5. Verbio4Spanish4TTS4Speaker4–)Laura) Este!componente!aportara!al!sistema!la!capacidad!de!“hablar”,!es!decir,!sintetizar! la!voz.!Como!podemos!ver,!hemos!instalado!una!voz!femenina!en!castellano.!Esta! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!28!]( ! es!bastante!parecida!a!una!voz!humana,!o!al!menos,!!con!menos!dejes!robóticos! que!voces!de!otras!distribuciones!como!la!de!IBM.! ! ! Figura123.S1Verbio1TTS1 ! Ya!tan!solo!nos!queda!configurar!el!sistema!para!que!acceda!a!la!página!de!inicio:! ! ! Figura124.S1Configuración1del1Sistema1VXML1 ! Este! fichero! indica! que! para! cualquier! numero! llamante2! y! cualquier! número! llamado3!ejecútese!el!fichero!http://localhost/VXML/index.vxml!4.! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!<dnis!number=”*”>! 3!<ani!number=”*”>! 4!<voicexmlfile>http://localhost/VXML/index.vxml</voicexmlfile>! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!29!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 5. Implementación) ! En! el! siguiente! capítulo! se! exponen! los! distintas! partes! de! la! implementación!de!que!consta!el!presente!proyecto!final!de!carrera.!Cabe!recordar! quela!parte!de!voz!se!explicará!pero!por!su!naturaleza!no!podrá!ser!expuesta.! En!primer!lugar!explicaremos!las!2!páginas!web!que!utilizaran!los!médicos!para! visualizar! los! cuestionarios.! A! continuación! se! expondrá! la! página! web! que! utilizaran! los! pacientes! como! vía! para! rellenar! los! cuestionarios! y! finalmente! expondremos!la!parte!principal!del!sistema,!el!visor!de!sucesos,!que!es!la!parte!que! lo! aglomera! todo! y! que! gestiona! el! protocolo! de! avisos! que! hemos! explicado! anteriormente!en!el!apartado!3.2.1.‐!Flujo!Del!Protocolo,!en!la!página!13.! ! 5.1. Pagina)Visor)de)Cuestionarios) ! ! Esta!es!una!página!web!diseñada!para!teléfonos!móviles!y!PDA!y!de!ahí!su! sencillez,! las! imágenes! que! se! ofrecen! han! sido! expuestas! en! un! iPhone! pero! pueden!ser!visualizadas!en!cualquier!navegador!móvil.! ! ! En! primer! lugar! los! médicos! acceden! a! la! página! web! y! necesitan! identificarse!como!usuarios!del!sistema.!Para!ello!previamente!deben!haber!sido! dados!de!alta!en!el!sistema!mediante!la!aplicación!gestora!(ver!apartado!5.4.2).!Se! identificaran!mediante!su!número!de!colegiado!y!rellenaran!el!“captcha”!dispuesto! para! evitar! ataques! masivos.! Al! igual! que! ocurrirá! con! el! resto! de! páginas! que! expondremos!seguidamente,!si!se!registran!3!accesos!incorrectos!desde!cierta!IP,! esta! será! bloqueada! y! deberán! ponerse! en! contacto! con! el! servicio! UCSI! para! desbloquear!el!acceso!(ver!apartado!5.4.1).! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!30!]( ! ! Figura125.S1Página1Móvil1Visor1S1Identificación1 ! ! Una! vez! el! usuario! ha! accedido! al! sistema! se! le! muestra! una! lista! de! pacientes!para!que!escoja!el!que!le!interese:! ! Figura126.S1Página1Móvil1Visor1S1Selección1de1pacientes1 ! Dado! el! paciente! seleccionado,! al! usuario! se! le! muestra! la! lista! de! cuestionarios!que!este!ha!rellenado!durante!su!proceso!de!recuperación.!Estos!son! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!37!]( ! ! Figura135.S1Página1de1rellenado1de1cuestionarios1S1IP11bloqueada1 ! ! En!el!momento!en!que!el!paciente!se!haya!identificado!correctamente,!se!le! mostrará! un! mensaje! de! bienvenida! y! se! le! plantearan! las! preguntas! del! cuestionario:! ! ! Figura136.S1Página1de1rellenado1de1cuestionarios1–1Cuestionario1 ! ! Una!vez!rellenado!el!cuestionario!se!le!recordaran!al!paciente!las!respuestas! y!se!le!ofrecerá!la!posibilidad!de!corregirlas:! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!38!]( ! ! Figura137.S1Página1de1rellenado1de1cuestionarios1S1Recordatorio1de1las1respuestas1 ! ! Si! el! paciente! considera! correctas! sus! respuestas,! pulsará! el! botón! “Si,1 seguir1adelante”!! ! ! En! función! de! la! puntuación! obtenida! se! mostrará! uno! de! los! siguientes! mensajes:!! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!39!]( ! ! Figura138.S1Página1de1rellenado1de1cuestionarios1S1Posibles1mensajes1 ! 5.3.1. Cuartillas)entregadas)a)los)pacientes:) ! ! En!la!siguiente!imagen!podemos!ver!las!cuartillas!que!se!entregaran!a!los! pacientes! con! las! instrucciones! necesarias! para! acceder! al! sistema! y! rellenar! el! cuestionario:! ! ! Figura139.S1Cuartillas1entregadas1a1los1pacientes1 Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!40!]( ! 5.4. El)Visor) El!visor!es!una!de!las!partes!mas!importantes!del!proyecto!ya!que!es!el!que! lleva!todo!el!control!tanto!de!las!alertas!como!de!os!mensajes!y!los!cuestionarios.! Veamos!una!imagen!de!la!pantalla!principal!del!visor!con!algunos!detalles:! ! ! Figura140.S1Viewer1 Las!zonas!indicadas!son!las!siguientes:! 1. Menú!con!las!siguientes!opciones:! a. Archivo! i. Cerrar! b. Gestión! i. IP’s!Bloqueadas! ii. Médicos!de!Guardia! c. Editar! i. Preferencias! d. Ayuda! i. Ayuda! ii. Acerca!de…! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!41!]( ! 2. Listado!de!cuestionarios! 3. Número!de!cuestionarios!pendientes!de!atender! 4. Filtro!de!cuestionarios! 5. Detalle!del!cuestionario!seleccionado! ! ! Veamos!ahora!cada!una!de!las!opciones!que!nos!brinda!el!viewer:! 5.4.1. Gestión)–)IP’s)bloqueadas) Esta!opción!nos!brinda!la!posibilidad! de!visualizar!y! desbloquear!las!IP’s! desde!las!que!se!ha!intentado!acceder!erróneamente!al!sistema!y!que!por!tanto!han! sido!bloqueadas!para!evitar!ataques.! ! ! Figura141.S1Gestión1IP's1bloqueadas1 5.4.2. Gestión)‐)Médicos)de)guardia) Según! el! protocolo! de! avisos,! si! tras! la! llamada! al! servicio! UCSI,! no! se! consigue!contactar!con!el!personal,!se!realizará!una!llamada!al!médico!que!esté!de! guardia!en!ese!momento.!Para!ello!se!realiza!una!gestión!de!estos!médicos!para! tenerlos!localizados!y!poder!contactar!con!ellos.!A!la!vez,!al!darlos!de!alta!en!el! sistema,!se!les!dará!una!clave!(su!número!de!colegiado)!que!les!permitirá!acceder!a! las! páginas! web! para! móviles! destinadas! a! consultar! los! resultados! de! los! cuestionarios.! ! ! Figura142.S1Gestión1de1médicos1de1guardia1 ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!42!]( ! ! Figura143.S1Añadir1nuevo1médico1de1guardia1 ! 5.4.3. Editar)–)Preferencias) Desde! esta! opción! se! controla! todo! el! sistema,! desde! el! aspecto,! hasta! el! formato! de! las! alertas! (correo! electrónico! o! SMS),! el! tiempo! de! llamada,! o! la! conexión!a!la!base!de!datos:! ! Figura144.S1Preferencias1Generales1 Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!43!]( ! 1 Figura145.S1Preferencias1de1colores1y1fuentes1 ! ! Figura146.S1Preferencias1de1conexión1a1la1base1de1datos1 Cabe!señalar!que!esta!opción!esta!protegida!por!contraseña!que!puede!ser! cambiada!en!el!propio!programa.! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!44!]( ! ! Figura147.S1Preferencias1del1servidor1de1correo1 ! ! Figura148.S1Preferencias1de1la1cuenta1essendex1para1el1envío1de1sms1via1WebServices1 ! ! Figura149.S1Preferencias1de1los1avisos1 Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!45!]( ! 5.4.4. Detalle)de)los)cuestionarios) Podemos! ver! en! el! área! marcada! con! el! número! 5! que! podemos! ver! los! detalles! del! cuestionario! seleccionado! mas! ampliamente.! Al! hacer! click! veremos! esta!pantalla:! ! Figura150.S1Detalles1de1un1cuestionario1 ! Si!creemos!necesario!añadir!un!nuevo!cuestionario!para!el!paciente!porque! consideramos!que!debemos!llamarle!por!teléfono!para!evaluar!su!estado,!podemos! hacerlo!desde!la!siguiente!opción:! ! Figura151.S1Añadir1nuevo1cuestionario1 Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!46!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 6. El)Navegador)De)Voz) ! ! Como!mencionábamos!anteriormente,!uno!de!los!propósitos!de!este!PFC!es! poder!llegar!a!un!espectro!de!población!lo!más!amplio!posible.!Existen!2!hechos! irrefutables:!La!población!del!país!está!cada!vez!más!envejecida!y!cuan!mayor!sea! la!edad!del!sujeto,!menor!será!su!nivel!de!conocimientos!sobre!las!TIC!y!su!relación! con!estas.! ! ! Dado! esto,! surge! la! necesidad! de! hacer! accesible! el! sistema! para! este! espectro!de!población,!utilizando!un!medio!que!sea!más!familiar!que!una!página! Web!o!un!teléfono!móvil.!Puesto!que!lo!que!se!quiere!evitar!es!dedicar!recursos! humanos,!se!plantea!la!implantación!de!un!sistema!vocal!de!acceso!al!sistema.! ! ! En!definitiva!lo!que!se!quiere!conseguir!es!un!acceso!telefónico!y!a!la!vez! automático.!Con!esta!solución!ponemos!a!disposición!de!los!pacientes!un!número! de! teléfono,! el! cual! mediante! una! llamada! telefónica! sea! capaz! de! realizar! el! cuestionario!y!almacenar!los!datos!obtenidos.! ! ! Tras! realizar! un! estudio! sobre! las! tecnologías! disponibles,! se! opta! por! la! utilización!de!VoiceXML,!el!estándar!de!la!W3C6!para!el!desarrollo!de!aplicaciones! vocales!Web,!ya!que!es!el!más!maduro!y!sobre!el!que!existe!mayor!cantidad!de! documentación.! ! ! ! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 6!World!Wide!Web!Consortium! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!53!]( ! caracteres!utilizada!(en!este!ejemplo!se!ha!optado!por!la!codificación!ISO 88591).! ! ! Estas!pueden!ser!tan!extensas!como!se!desee,!y!con!capacidad!para!asignar! a!2!posibles!palabras!o!frases!el!mismo!código.!Por!ejemplo!podríamos!asignar!a!la! palabra!“Si”!y!a!la!frase!“Por!supuesto”!el!mismo!código!si!el!comportamiento!para! ambas!respuestas!es!el!mismo.! ) 6.4.3. Fichero).vxml.) ! Veamos! un! ejemplo! de! fichero! vxml.! En! este! caso! un! “Hola! Mundo”.! El! sistema!al!recibir!la!llamada!dice!“Hola!Mundo”!y!desconecta:! ! ! Como!podemos!observar,!la!estructura!es!una!mezcla!entre!XML!y!HTML.! )) 6.4.4. El)concepto)de)subdiálogo.) ! La! definición! de! subdiálogo! es! un! tanto! complicada! aunque! su! concepto! es! bastante!sencillo:!Cumple!el!paradigma!de!la!reutilización!de!código.!Es!decir,!si!en! todas! las! aplicaciones! existen! procedimientos! comunes,! podemos! generar! aplicaciones!VXML!capaces!de!llevarlas!a!cabo!de!forma!encapsulada:! <?xml version="1.0" encoding="iso-8859-1"?> <vxml xmlns="http://www.w3.org/2001/vxml" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/2001/vxml http://www.w3.org/TR/voicexml20/vxml.xsd" version="2.0"> <property name="xml:lang" value="es"/> <form id="saludo"> <block> <prompt> ¡Hola mundo! </prompt> <disconnect/> </block> </form> </vxml>! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!54!]( ! ! Figura155.S1Subdialogos1 ! 6.5. VXML)y)las)bases)de)datos.)ASP.Net y PHP & VXML) ! Al!igual!que!ocurre!con!HTML,!por!si!mismo!no!es!capaz!de!acceder!a!bases!de! datos,!por!lo!que!requiere!de!tecnologías!paralelas.!Entre!las!más!fáciles!de!utilizar! se!encuentran!PHP!y!ASP.Net.! ! El!procedimiento!se!basa!en!el!uso!de!subdiálogos.! ! Si!en!cierto!momento!de! nuestra! aplicación! se! requiere!de!un!acceso!a!una! base!de!datos!en!función!de!un!parámetro,!se!llama!a!un!fichero!ASP!o!PHP!(una! dirección!web)!y!se!le!pasa!como!parámetro!nuestro!dato.!ASP!o!PHP!realizaran!el! acceso!a!la!base!de!datos!y!ejecutaran!la!consulta!u!operación!necesaria.!En!función! del!resultado!de!esta,!se!generará!“al!vuelo”!un!fichero!.vxml.!! ! Aunque! la! llamada! al! subdiálogo! se! realiza! a! un! fichero! .php o! .aspx,! el! resultado!de!su!ejecución!es!un!fichero!.vxml!susceptible!de!ser!entendido!por! nuestro!motor!VXML.! ! Esto!nos!da!la!capacidad!de!“crear”!aplicaciones!al!uso!según!el!usuario.! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!55!]( ! 6.6. El)estado)del)arte.) ! Llegados!a!este!punto,!la!pregunta!surge!sola:!Si!tantas!ventajas!tiene,!¿Por! qué!es!una!tecnología!tan!poco!explotada?!! ! ! La!respuesta!a!esa!pregunta!no!está!del!todo!clara,!pero!hay!factores!que! complican!su!expansión.!Tal!vez!el!más!importante!sea!el!problema!intrínseco!de!la! tecnología!del!habla.! ! ! Cuando!se!desarrolla!una!aplicación!mediante!páginas!web,!la!capacidad!de! improvisación!por!parte!del!usuario!está!muy!limitada,!por!ejemplo,!si!se!plantea! un! menú,! el! usuario! solo! podrá! elegir! entre! una! de! las! N! opciones! que! se! le! ofrezcan.!! ! Esto!no!ocurre!con!la!voz,!ya!que!como!decíamos!anteriormente,!los!matices! pueden!significar!muchas!cosas.!Pero,!no!olvidemos!que!las!aplicaciones!VXML!son! aplicaciones!informáticas!y!por!tanto!poseen!un!comportamiento!finito!y!no!son! capaces!de!controlar!todo!el!espectro!comportamientos!de!todos!y!cada!uno!de!los! seres!humanos.!! ! Por!ejemplo,!nosotros!podemos!diseñar!una!aplicación!que!pida!al!usuario! un!par!de!números!naturales!y!tras!esto!le!diga:! ! “Dígame2que2desea:2sumarlos,2restarlos,2multiplicarlos2o2dividirlos”.2 2 ! No!se!puede!asegurar!que!el!usuario!va!a!decir!literalmente!una!de!esas!4! palabras,!ya!que!podría!responder!fácilmente!“quiero2que2los2sumes”.2 ! ! Lo!que!sin!duda!es!una!conversación!bien!estructurada,!provocaría!un!fallo! en!el!sistema,!ya!que!este!no!sería!capaz!de!reconocer!que!“quiero2que2los2sumes”!es! lo!mismo!que!“sumarlos”.!! ! ! Podríamos!intentar!acotar!más!las!respuestas:! ! “Diga212si2desea2sumarlos,222si2desea2restarlos…”.2 2 ! A!lo!que!el!usuario!debería!responder!1,!2,!3!o!4.!Pero!un!usuario!inexperto! podría!responder!“1,2sumarlos”.!Esto!conduciría!a!una!situación!como!la!anterior.! ! ! ¿Que! provoca! esto?! Inseguridad! en! los! desarrolladores,! ya! que! es! casi! imposible!programar!una!aplicación!VoiceXML!a!prueba!de!fallos,!debido!a!que!no! es!posible!inferir!el!comportamiento!de!todos!los!seres!humanos,!tratados!como! entes!individuales.! ! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!56!]( ! 6.7. Verbio)y)Dialogic) ! ! Los!requisitos!que!debía!cumplir!el!sistema!vocal!eran!los!siguientes:! ! • Debía!da!soporte!a!todo!el!sistema! • Debía!proporcionar!reconocimiento,!síntesis!y!procesamiento!en!castellano.! • La! voz! debía! ser! lo! menos! robótica! posible,! para! dar! una! sensación! de! cercanía!al!paciente.! • Debía!dar!soporte!a!múltiples!llamadas!!mediante!múltiples!líneas,!(aunque! en!un!principio!solo!iba!a!ofrecerse!una!línea,!cabía!sopesar!la!posibilidad! de!una!futura!ampliación!del!sistema).! • Debía!ser!compatible!con!alguna!distribución!Hardware!de!acceso!a!la!línea! telefónica! ! Existen! múltiples! empresas! que! proporcionan! motores! de! VoiceXML,! Reconocimiento!y!Síntesis!de!voz,!pero!tras!el!estudio!pertinente!de!las!distintas! posibilidades!nos!inclinamos!por!Verbio,!para!la!parte!Software!y!por!Dialogic!en!la! parte!Hardware.! ! ! ! ! 1 Figura156.S11Verbio1&1Verbio1Speech1Technologies.1 ! ! ! ! Figura157.S1Callware.1Distribuidor1en1España1de1productos1Dialogic.1 ! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!57!]( ! El!material!adquirido!fue!el!siguiente:! ! • Licencias1de111idioma!(castellano)!ASR1y1TTS!para!una!sola!línea! telefónica.! • 1!Puerto1de1procesamiento1de1VoiceXML!(motor!de!aplicaciones! por!voz)! • 1!Tarjeta1CTI1tipo1PCI!analógica.!4!puertos!(voz!+!SPEECH!(CSP))! o Código DIALOGIC D/4PCIU4S1 Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!58!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 7. Conclusiones)y)trabajos)futuros.) ! En! este! capítulo! se! hace! una! valoración! e! interpretación! de! los! resultados! obtenidos!a!lo!largo!de!la!implementación!e!implantación!del!proyecto!y!de!los! beneficios!que!este!aporta!al!sistema!de!seguimiento!de!pacientes!de!cirugía!mayor! ambulatoria,!así!como!una!aproximación!a!posibles!trabajos!futuros!en!la!línea.! ! ! En! primer! lugar! indicar! que! se! han! cumplido! todos! los! objetivos! planificados!para!el!proyecto.!Se!ha!procedido!a!la!implantación!exitosa!de!la!fase! piloto!en!la!Unidad!de!Cirugía!Sin!Ingreso!del!Hospital!Universitario!Dr.!Peset!de! Valencia.! ! ! Hay! que! agradecer! en! este! punto! la! colaboración! de! la! sección! de! informática!del!hospital!por!su!colaboración!y!por!facilitarnos!el!trabajo!en!la!fase! de!implantación!del!sistema.! ! A!tenor!de!los!resultados!obtenidos!podemos!decir!que!la!implantación!del! piloto!ha!sido!positiva!tanto!por!los!índices!de!respuestas!positivas!como!por!los! de!culminación!de!cuestionarios!por!parte!de!los!pacientes.!El!tiempo!de!respuesta! ha!sido!considerablemente!reducido!en!comparación!con!el!del!control!telefónico,! aunque! cabe! destacar! que! la! aceptación! del! sistema! telefónico! ha! sido! mucho! mayor!que!la!de!la!Web.! ! ! Esto! era! de! esperar! dados! los! índices! de! edad! de! los! pacientes! que! se! someten!a!Cirugía!Mayor!Ambulatoria,!que!son!mas!bien!elevados!y!como!hemos! explicado! anteriormente! en! este! documento! no! están! muy! relacionados! con! las! nuevas!tecnologías!pero!que!en!cambio,!el!teléfono!les!resulta!mas!amigable.! ! ! El! protocolo! de! avisos! ha! funcionado! regularmente! durante! toda! la! fase! piloto,! y! las! páginas! Web! para! los! móviles! de! los! médicos! que! utilizan! para! comprobar! los! cuestionarios! han! resultado! bastante! útiles! para! su! propósito,! lo! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!59!]( ! que!hace!pensar!que!podrían!ser!ampliadas!las!capacidades!del!sistema!y!permitir! a!los!usuarios!que!respondan!a!cuestionarios!mediante!páginas!Web!para!móviles.! ! ! ! Atendiendo!a!los!resultados!obtenidos!tanto!en!la!implementación!como!en! la!implantación!de!la!fase!piloto!cabe!tomar!en!consideración!ampliar!los!trabajos! en!la!línea!que!ha!abierto!éste.! ! ! Como!primera!aproximación!podríamos!pensar!en!ampliar!el!espectro!de! población! de! pacientes! a! aquellos! que! han! sufrido! intervenciones! de! mayor! gravedad! y! así! comprobar! la! funcionalidad! real! del! sistema! con! una! población! mayor!y!con!mayor!grado!de!dispersión!y!evaluar!la!cantidad!de!trabajo!que!es! capaz!de!evitar!al!personal!UCSI.! ! ! Si!los!resultados!fuesen!satisfactorios!se!podría!tratar!de!implantar!en!otros! ámbitos! que! ya! cuentan! con! sistemas! e‐Health! como! Derma‐Móvil,! desarrollado! por!el!instituto!ITACA.! ! ! Se!podría!intentar!desarrollar!un!sistema!de!petición!de!citas!para!consultas! externas!automatizado!que!intente!gestionar!el!tiempo!dedicado!a!cada!paciente! de! una! manera! proporcional! a! las! necesidades! del! paciente,! o! un! sistema! de! gestión!de!prescripciones!que!ahorre!visitas!innecesarias!a!los!médicos!y!así!que! estos!puedan!dedicar!su!tiempo!a!las!consultas!y!no!a!las!prescripciones.! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!60!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! (ANEXOS(( Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!61!]( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Anexo)A. Cuestionario)Control) Telefónico.) ! ! ! El! cuestionario! original! que! se! realiza! mediante! el! control! telefónico! es! el! siguiente:! ! 1ª!Pregunta!–!Estado!general:!  Excelente!  Bueno!  Regular!  Ansioso!  Mareado!  Malo! ! 2ª!Pregunta!–!Dolor!  Ninguno!  No!tengo!dolor!  No!me!duele!  Me!duele!un!poco!  Un!poco!  Poco!  Leve!  Importante!pero!soportable!  Soportable!  Importante!e!insoportable!  Insoportable! ! ! ! Sistema(de(Auto‐Chequeo(para(pacientes(de(( Cirugía(Mayor(Ambulatoria( Instituto(ITACA(–(TSB( H.(U.((Dr.(Peset(‐(Valencia( ( ( ! ! Proyecto(Final(de(Carrera( ! Ignacio(Mansanet(Benavent( [!62!]( ! 3ª!Pregunta!–!Tratamiento!  Si!  No!(‐2!puntos)! ! 4ª!Pregunta!–!Tolerancia!  Si!  Si!todos!  Si!a!todos!  Completamente!  Solo!los!líquidos!  Solo!líquidos!  Solo!a!líquidos!  Tengo!náuseas!  Devuelvo!  Tengo!vómitos!  Tengo!muchos!vómitos!  No!  Nada!  Ninguno! ! 5ª!pregunta!–!Sangrado:!  No!hay!sangrado!  No!sangro!  Lo!normal!  Dudoso!  Bastante!  Hay!mucha!sangre!  Mucho!sangrado!  Sangro!mucho! 6ª!pregunta!–!Fiebre:!  Menos!  Mas! ! 7ª!Pregunta!–!Frialdad:!  Normal!  Bien!  Está!bien!  Esta!raro!  No!está!normal!  Anormal!  Frío!  Alterado!  Esta!morado!  Esta!amoratado!