Desarrollo de un servicio de asistencia al triaje integrable en sistemas de telemedicina

Escuela T´ ecnica Supe io de Ingenie ´ ıa In o m´ a ica G ado en Ingenie ´ ıa de la salud Desa ollo de un se icio de asis encia al iaje in eg able en sis emas de elemedicina De elopmen o a iage suppo se ice which can be in eg a ed in o eleheal h sys ems Realizado po MIGUEL GONZ ´ ALEZ SOSA Di igido po JOS ´ E MAR´ IA ´ ALVAREZ PALOMO FERNANDO MORENO JABATO Depa amen o DEPARTAMENTO DE LENGUAJES Y CIENCIAS DE LA COMPUTACI ´ ON UNIVERSIDAD DE M ´ ALAGA M´ alaga, sep iemb e de 2019. Fecha de la de ensa: El Sec e a io del T ibunal Resumen Palab as cla e op imizaci´ on de ecu sos sani a ios, iaje, elemedicina, a qui ec u a de so wa e, sis emas dis ibuidos, mic ose icios, cus ome ela ionship managemen Ges iona las g andes a luencias de los se icios de u gencias es un p oceso cla e pa a op imiza los ecu sos y mejo a las p es aciones del se icio de salud. Los ca- sos con ni eles bajos de eme gencia son inap opiados pa a un se icio de u gencias hospi ala io, siendo m´ as adecuados la a enci´ on p ima ia o el au ocuidado. Pa a e i a es as consul as inap opiadas es muy ´ u il el iaje elem´ a ico, ya que minimiza que ca- sos poco u gen es se desplacen hacia el hospi al, y son especialmen e in e esan es du an e ´ epocas de pandemia. En es e p oyec o lle amos a cabo la implemen aci´ on de un se icio que asis e y gu´ ıa a di e en es p o esionales en la aplicaci´ on de es os iajes, minimizando e o es, aumen ando la p ecisi´ on, aumen ando la apidez y op imizando econ´ omicamen e el p oceso. El sis ema es lexible espec o a los di e en es sis emas de iaje es uc u ados ac uales y pe mi e su o al audi o ´ ıa e in eg aci´ on en un sis ema ya exis en e, como puede se un CRM (Cus ome Rela ionship Managemen ) sani a- io. A on amos un escena io en el que, adem´ as de ene que da le soluci´ on a es e p oblema, desconocemos en su o alidad el sis ema en el que quie e se in eg ado y su in as uc u a. A es a p oblem´ a ica se le dio soluci´ on haciendo uso de a qui ec u- as o ien adas a e en os, basadas en mic ose icios, pe mi iendo la implan aci´ on de sis emas dis ibuidos y la independencia de uncionamien o y agnos icismo espec o al en o no del se icio de iaje. Como en egable adicional, se ha desa ollado una in e az web que pe mi e ejecu a las uncionalidades p incipales del se icio de iaje. V Abs ac Keywo ds: op imiza ion o heal h esou ces, iage, eleheal h, so wa e a chi ech u- e, dis ibu ed sys ems, mic ose ices, cus ome ela ionship managemen Managing la ge in luxes o eme gency se ices is a key p ocess o op imizing e- sou ces and imp o ing heal h se ice deli e y. Low-eme gency le el cases a e inap- p op ia e o a hospi al eme gency depa men , wi h p ima y ca e o sel -ca e being mo e app op ia e. Telema ic iage is e y use ul o a oid hese inapp op ia e consul- a ions, as i minimizes he need o non-eme gen cases o a el o he hospi al, and hey a e especially in e es ing du ing pandemic imes. In his p ojec we implemen- ed a se ice ha assis s and guides di e en p o essionals in he applica ion o hese iage, minimizing e o s, inc easing accu acy, inc easing speed and economically op- imizing he p ocess. The sys em is lexible ega ding he di e en cu en s uc u ed iage sys ems and allows i s o al audi and in eg a ion in o an exis ing sys em, such as a ‘heal hca e’ CRM (Cus ome Rela ionship Managemen ). We aced a scena io in which, in addi ion o ha ing o p o ide a solu ion o his p oblem, we did no ully know he sys em in which i wan s o be in eg a ed and i s in as uc u e. This p oblem was sol ed using e en -o ien ed a chi ec u es, based on mic ose ices, allowing he imple- men a ion o dis ibu ed sys ems and he independence o ope a ion and agnos icism o he iage se ice en i onmen . As an addi ional deli e able, a web in e ace has been de eloped ha allows he main unc ionali ies o he iage se ice o be execu- ed. VII ´ Indice gene al 1. In oducci ´ on 1 1.1. Mo i aci´ on................................... 2 1.2.Impac o .................................... 2 1.3.Obje i os ................................... 3 2. Es ado del a e 5 2.1. La me odolog´ ıadel iaje........................... 6 2.2. P oduc os y p og amas in o m´ a icos .................... 8 3. Me odolog´ıa 11 3.1.Fasesde abajo ............................... 12 4. An´ alisis del p oblema 13 4.1. An´ alisisde equisi os............................. 13 4.1.1. Requisi os no uncionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 4.1.2. Requisi os uncionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.1.3. Casosdeuso............................. 14 4.2. Soluci´ onp opues a.............................. 22 5. Dise˜ no e implemen aci´ on 27 5.1. A qui ec u a so wa e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 5.1.1. A qui ec u a a ni el de mac odise˜ no ................ 27 5.1.2. A qui ec u a a ni el de mic odise˜ no ................ 29 5.2.In e azdeusua io.............................. 37 5.2.1. Acceso ................................ 38 5.2.2. Pan alla p incipal del adminis ado . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 IX 5.2.3. Pan alla p incipal del p o esional sani a io . . . . . . . . . . . . . 39 5.2.4. Pan alla p incipal del eleope ado . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 5.2.5. Buscado ............................... 40 5.2.6. Pan alla de ca ga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 5.2.7. T iajepa cial ............................. 42 5.2.8. T iajecomple o............................ 44 5.2.9. T iaje pendien e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 5.3. An´ alisis de las he amien as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.3.1. He amien as de desa ollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 5.3.2. Tecnolog´ ıas y es ´ anda es...................... 53 5.3.3. VueJS................................. 57 6. Ve i icaci´ on y alidaci ´ on 59 6.1. P uebas uni a ias au om´ a icas ....................... 59 6.2.P uebasmanuales.............................. 62 7. Conclusiones y l´ıneas u u as 65 7.1.Limi aciones ................................. 66 7.2. L´ ıneas u u as ................................ 66 Bibliog a ´ıa 69 2 Cap´ı ulo Es ado del a e En el desa ollo de soluciones so wa e no se concibe la elabo aci´ on de un p oyec- o de calidad sin la colabo aci´ on de los expe os del dominio que se es a abo dando du an e el modelado y acep aci´ on de las i e aciones a lo la go de odo el p oceso. El en oque de desa ollo so wa e po excelencia pa a dominios y en o nos de negocio complejos, el dise˜ no guiado po el dominio (Domain D i en Design, DDD) [12], indi- ca que el equipo de desa ollo y expe os de dominio deben coope a pa a c ea y madu a lenguajes ubicuos [13] man eniendo sucesi as euniones, con el obje i o de elabo a un modelo de dominio ico [14] y e i a con usiones o iginadas po la am- big¨ uedad y la subje i idad del lenguaje na u al. A al a de un expe o de dominio en es e p oyec o, eque imos comp ende y asimi- la p e iamen e po noso os mismos las en a˜ nas y las complicaciones del ´ ambi o de los iajes. Hemos ealizado una in es igaci´ on exhaus i a en cuan o a me odolog´ ıas pa a la clasi icaci´ on de casos en u gencias po ni el de eme gencia y en cuan o a las di e en es al e na i as de he amien as in o m´ a icas que hay en el me cado que den, en cie o modo, sopo e a es e p oceso m´ edico. 5 2.1. La me odolog´ ıa del iaje 2.1. La me odolog´ıa del iaje A d´ ıa de hoy los p o ocolos de iaje se ejecu an en condiciones de “no malidad” debido a la masi icaci´ on de los se icios de u gencia hospi ala ia po ac o es como la u ilizaci´ on de es os se icios pa a la a enci´ on de si uaciones no u gen es [15]. Sin emba go, su o igen eside en las necesidades de con ola el lujo de demandan es en si uaciones de eme gencia ex ema como en ca ´ as o es (Mass-Casual y Indicen s, MCI) y pandemias [16, 17, 18]. M´ as a de, el iaje ele ´ onico nace ´ ıa pa a con e i se en el canal p incipal de solici ud de a enci´ on en e el pacien e y la cen al que ges iona los ecu sos sani a ios. Di e en es sis emas de iaje es uc u ado se han desa ollado y aplicado al ededo del mundo mos ando mayo e icacia con espec o a los iajes basados en la expe- iencia de los m´ edicos [19] en e los cuales es ´ an; la Aus alian T iage Scale (ATS); la Canadian Eme gency Depa men T iage and Acui y Scale (CTAS); el Manches e T iage Sys em (MTS) [20]; el Eme gency Se e i y Index (ESI); y el Sis ema Espa˜ nol de T iaje (SET) adop ado po la Sociedad Espa˜ nola de Medicina de Eme gencias (SE- MES) a pa i del Model Ando ´ a de T ia ge (MAT). En Espa˜ na se han implemen ado p incipalmen e el Sis ema Espa˜ nol de T iaje y el Sis ema de T iaje de Manches e jun o con o os de implan aci´ on local [15]. Todos los nomb ados son iajes de 5 ni eles de u gencia: ◦Ni el I: p io idad absolu a con a enci´ on inmedia a y sin demo a. ◦Ni el II: si uaciones muy u gen es de iesgo i al, ines abilidad o dolo muy in en- so. ◦Ni el III: u gen e pe o es able hemodin´ amicamen e con po encial iesgo i al que p obablemen e exige p uebas diagn´ os icas y/o e ap´ eu icas. ◦Ni el IV: u gencia meno , po encialmen e sin iesgo i al pa a el pacien e. ◦Ni el V: no u gencia. Poca complejidad en la pa olog´ ıa o cues iones adminis a- i as, ci aciones, e c. En la igu a 2.1 se mues a un ejemplo de algo i mo de clasi icaci´ on en el Sis ema de T iaje de Manches e . El algo i mo comienza con la b´ usqueda de alguno de los disc iminan es del ni el de m´ as u gencia (m´ as a iba). Si se encuen a alguno de ´ es os, el algo i mo inaliza de ol iendo el ni el asociado a ese disc iminado ( lecha hacia la 6 Cap´ ı ulo 2. Es ado del a e de echa). Si no se halla ninguno de los disc iminan es, se con in´ ua del mismo modo con el ni el inmedia amen e in e io ( lecha hacia abajo). Figu a 2.1 |Ejemplo de algo i mo de iaje del Sis ema de T iaje de Manches e . La si uaci´ on de ale a de pandemia equie e un ipo de ac uaci´ on especial en o- cado a e i a la p opagaci´ on de la misma [21] p ocu ando que los pacien es sospe- chosos de con ae la en e medad man engan el m´ ınimo con ac o con los pacien es de en e medades comunes. Adem´ as se desa ollan iajes a anzados que incluyen un p o ocolo de ac uaciones alidado po el equipo m´ edico y de en e me ´ ıa, como la ea- lizaci´ on de de e minadas p uebas complemen a ias y acciones e ap´ eu icas p e ias al diagn´ os ico. El iaje ele ´ onico y los iajes de au oe aluaci´ on han demos ado un- ciona e icazmen e especialmen e pa a e i a el desbo damien o de las ins alaciones y el con agio en si uaciones de pandemia, y han minimizado el n´ ume o de aslados innecesa ios [22, 23, 24, 25]. El SET (Sis ema Espa˜ nol de T iaje, o Sis ema Es uc u ado de T iaje) da sopo e al 7 2.2. P oduc os y p og amas in o m´ a icos iaje ele ´ onico y unciona de la siguien e o ma: 1. Un eleope ado ecepciona la llamada del pacien e. La a ea del eleope ado es desca a los ni eles de eme gencia I y II. En el caso de que se den las condicio- nes pa a que se conside e ni el I o II, se en ´ ıa un anspo e de eme gencia y/o a enci´ on al pacien e. 2. En el caso de que sean desca ados los dos ni eles m´ as u gen es, la llamada se de i a a un en e me o o m´ edico que alida el iaje del ope ado y p o undiza en la anamnesia pa a la clasi icaci´ on del pacien e en los ni eles III, IV o V. Con la llegada de la in o ma izaci´ on y las nue as ecnolog´ ıas en el sec o sani a- io se han desa ollado p oduc os IT que dan sopo e a es e p oceso, agiliz´ andolo y lle ´ andolo un paso m´ as all´ a en cuan o a es uc u aci´ on y minimizaci´ on de subje i idad [26]. 2.2. P oduc os y p og amas in o m´ a icos El es ado del a e en el ´ ambi o de los p oduc os de asis encia al iaje se concen a casi o almen e en el sec o p i ado. Nume osos p oduc os come ciales se o ecen pa a da sopo e a los p ocesos de clasi icaci´ on: ◦web e-PAT (P og ama de Ayuda al T iaje del SET) [27]. Es ´ a implan ado en m´ as de 100 hospi ales de Espa˜ na y La inoam´ e ica. O ece asis encia a iaje de adul- os, iaje pedi´ a ico, iaje ele ´ onico y iaje emba cado pa a ambulancias, as´ ı como iajes pa a eme gencias de inciden es de m´ ul iples ´ ıc imas. web e-PAT es p opiedad de la emp esa T eelogic. ◦In e medica [28]. Es una emp esa que ha desa ollado una pla a o ma de sopo e a se icios m´ edicos como diagn´ os ico y iaje, adem´ as de o os m´ as en ocados al desa ollado . Tienen p oduc os lis os pa a se usados po los usua ios inales como un cha -bo pa a ealiza un iaje o p ime diagn´ os ico y un p og ama pa a da sopo e al iaje ele ´ onico po pa e de los en e me os. ◦ehCOS T iage de E e is [29]. Basado en el Sis ema de T iaje de Manches e , pe o no se especi ica que d´ e sopo e al iaje ele ´ onico. ◦En Es ados Unidos exis en nume osas emp esas y p oduc os como Clea T ia- ge [30], T iageLogic myT iageChecklis [31], CAPITA [32], Keona Heal h [33] o 8 Cap´ ı ulo 2. Es ado del a e TeamHeal h [34] que, o u ilizan sis emas de iaje no es anda izados o no lo es- peci ican. Los p oduc os come ciales no suelen ene una especi icaci´ on ´ ecnica p´ ublica. El web e-PAT s´ ı que descub e algunas de las ecnolog´ ıas de las que hace uso. U iliza el es ´ anda ICD-9 pa a clasi ica las quejas p incipales en ca ego ´ ıas sin om´ a icas. Tambi´ en hace uso de es ´ anda es de comunicaci´ on en e sis emas sani a ios como el de mensaje ´ ıa HL7. In e medica hace uso del es ´ anda SNOMED CT pa a ma- pea concep os m´ edicos al hace uso de su on olog´ ıa p opie a ia. SNOMED CT es especialmen e ´ u il pa a es e ipo de mapeos y ex acci´ on de las quejas en ex os no- es uc u ados [35, 36]. Has a aho a, odas las es a egias u ilizadas en los p oduc os del me cado se ba- san en eglas: algo i mos en cascada haciendo uso de di e en es disc iminan es1pa a la clasi icaci´ on de los pacien es. Sin emba go, en el campo de la in es igaci´ on es ´ an su giendo nue os plan eamien os que ayuda ´ ıan a ap o echa de mane a m´ as e ec i- a las bondades de la in o m´ a ica. Un en oque no edoso y e icaz es usa ecnolog´ ıas de la web sem´ an ica y la compu aci´ on ubicua, on olog´ ıas y azonado es, como p o- ponen S´ anchez e al. (2011) [37] y demues an Wunsch e al. (2017) [38]. San Ped o e al. (2004) [39] p oponen un sis ema m´ o il de asis encia a la decisi´ on omando en cuen a es a egias basadas en eglas, como las ya mencionadas, y o as basadas en so compu ing, como la l´ ogica di usa, ´ u iles cuando la in o maci´ on que se ob iene del pacien e es escasa o incomple a. Abad-G au e al. (2008) [40] ya e isa on los sis emas compu acionales basados en m´ e odos adicionales de iaje e indica on la necesidad de e oluciona hacia las ecnolog´ ıas sem´ an icas y ab ie on paso a es a egias basadas en machine lea ning, oda ´ ıa bajo un ue e desa ollo, pe o que iene p og esando desde hace iempo pa - iendo desde los modelos bayesianos [41] y explo ando algo i mos m´ as so is icados como edes neu onales o m´ aquinas de sopo e ec o ial de mane a muy p ome e- do a [42, 43, 44]. Sin emba go, Schenkel y Wea s (2018) [45] han ad e ido de las limi aciones de es os m´ e odos, sob e odo en cuan o a los da os de en enamien o: si se u ilizan las decisiones de un humano, el modelo ap ende ´ a los sesgos y icios que causan las impe ecciones de los sis emas ac uales. Adem´ as de u iliza machi- ne lea ning pa a p edeci el ni el de eme gencia de un pacien e, se ha ap o echado pa a mejo a el p oceso de anamnesis, elabo ando he amien as pa a la suge encia y el au ocomple ado de ´ e minos de las on olog´ ıas en la in e az de usua io [46, 47] y 1T´ e mino u ilizado en el ´ ambi o de los iajes pa a habla de signos, s´ ın omas o hallazgos cl´ ınicos. 9 2.2. P oduc os y p og amas in o m´ a icos agen es con e sacionales pa a p o ee asis encia al iaje de au o-e aluaci´ on, como es el caso de Qu o [48]. 10 3 Cap´ı ulo Me odolog´ıa Pa a lle a a cabo es e p oyec o se ejecu ´ o una me odolog´ ıa “´ agil” que, aunque no co esponda espec´ ı icamen e con alguna de las conocidas, se nu e de su esencia. El m´ e odo consis e en hace con inuas i e aciones de iempo a iable (seg´ un los equisi- os a implemen a ) con un m´ aximo de dos semanas. En cada i e aci´ on se ejecu a on las dis in as ases del p oceso de desa ollo so wa e (An´ alisis de equisi os; Dise˜ no; Implemen aci´ on). Se conside ´ o como obje i o de la ase de p o o ipado el gene a pe- que˜ nos p oduc os que mues en las uncionalidades desa olladas en cada i e aci´ on. Al inal de cada i e aci´ on, el au o del p oyec o (el alumno) se euni´ o con los clien es (los u o es) pa a alo a el esul ado ob enido y es ablece los obje i os de la siguien e i e aci´ on. En la ase inicial hubo una in es igaci´ on exhaus i a del es ado del a e en cuan o a los iajes in o ma izados; luego de conoce los de inimos los equisi os y los casos de uso que conside amos en aquel momen o y, a con inuaci´ on, comenzamos con la ase i e a i a. Cada una o dos semanas de in´ ıamos los obje i os pa a es e sp in , e- oc´ abamos los equisi os si e a necesa io con el eedback de la semana an e io , y us´ abamos la me odolog´ ıa de abajo TDD ( es -d i en de elopmen ) pa a la l´ ogica de negocio, que consis e en esc ibi p ime o el es (en nues o caso cen ´ andonos en un caso de uso); despu´ es implemen a la l´ ogica necesa ia pa a sa is ace el es ; y, po ´ ul imo, e ac o iza si es necesa io. Luego in eg ´ abamos la l´ ogica con la in aes uc u- a, es deci , odo lo elacionado con la en ada-salida: el amewo k web, los ges o es 11 3.1. Fases de abajo de bases de da os, el ges o de colas, e c. Al inal del sp in nos eun´ ıamos pa a e isa los obje i os y de ini los del siguien e sp in . 3.1. Fases de abajo A con inuaci´ on se enume an las ases de abajo en las que consis i´ o el T abajo de Fin de G ado: ◦Es udio inicial. •In es igaci´ on del es ado del a e. Explo a p oyec os, ecnolog´ ıas y he a- mien as ya implemen adas con el mismo obje i o, elacionado o que puedan se ´ u iles pa a nues os p oyec os pa a de e mina qu´ e se ha alcanzado y qu´ e pun os de mejo a y necesidad p esen a el me cado. Llega a conoce en p o undidad los medios en los que se apoya ´ a el so wa e pa a lle a a cabo la soluci´ on. Tambi´ en p o undiza en la ma e ia de la ingenie ´ ıa del so wa e pa a consegui un so wa e man enible, segu o y iable. •An´ alisis de equisi os. Es udia y comp ende los p incipales equisi os que debe cumpli el p oduc o del TFG y sus posibles pun os c ´ ı icos. Especi ica los casos de uso. Una peque˜ na pa e del an´ alisis de equisi os se ealiz´ o al inicio de cada i e aci´ on pa a la e isi´ on e inclusi´ on de nue os equisi os. ◦Dise˜ no. Dise˜ no l´ ogico del so wa e a implemen a pa a cumpli los equisi os mencionados en el apa ado an e io . ◦Implemen aci´ on. Lle a a cabo la implemen aci´ on de los casos de uso aco dados con el clien e de o ma i e a i a. ◦Redacci´ on de memo ias y documen aci´ on. Desc ibi el abajo ealizado y p o- ee in o maci´ on ace ca de los esul ados. ◦Reuniones pa a la e oalimen aci´ on en las i e aciones. Como pa e de la me- odolog´ ıa de desa ollo so wa e que se adop ´ o, se deben es ablece ci as pa a e alua el cu so del abajo ealizado despu´ es de una o a ias i e aciones. 12 4 Cap´ı ulo An´ alisis del p oblema En es a secci´ on se especi ican los equisi os uncionales y no uncionales que han madu ado du an e la e apa inicial y las i e aciones de la ases de desa ollo y que desc ibi ´ ıan un p oduc o m´ ınimo iable, jun o con los espec i os casos de uso en o ma de ex o y un diag ama UML de casos de uso. A con inuaci´ on, se p opone una soluci´ on a ni el concep ual que se amolda a dicha especi icaci´ on. 4.1. An´ alisis de equisi os Pues o que el p oyec o no se desa oll´ o pa a un clien e de inido, es os equisi os han sido de e minados po noso os y alidados po los co-di ec o es del abajo de in de g ado. 4.1.1. Requisi os no uncionales Los equisi os no uncionales del p oduc o m´ ınimo iable son los siguien es: ◦El se icio se ´ a agn´ os ico a la p esencia de o os se icios y sis emas. ◦El se icio debe pode se in eg able en un sis ema ex e no. ◦El se icio debe se accesible median e un API HTTP. 13 4.1. An´ alisis de equisi os ◦El se icio debe ene una disponibilidad ce cana al 100 % de las eces en que un usua io in en e accede lo. ◦El se icio end ´ a sopo e mul ipla a o ma. ◦El se icio con a ´ a con un manual de usua io y documen aci´ on sob e las APIs. ◦El se icio abaja ´ a con in o maci´ on sem´ an icamen e in e ope able. ◦El so wa e desa ollado se ´ a ´ acilmen e man enible y ex ensible. 4.1.2. Requisi os uncionales Los equisi os uncionales del p oduc o m´ ınimo iable son los siguien es: ◦El sis ema debe ges iona dis in os oles de usua io, en e los que es a ´ an, como m´ ınimo, eleope ado , acul a i o y adminis ado . ◦El adminis ado debe pode inse a nue o algo i mo de iaje. ◦El adminis ado debe pode ac ualiza un algo i mo de iaje. ◦El adminis ado debe pode lee los algo i mos de iajes exis en es. ◦El adminis ado debe pode elimina un algo i mo de iaje. ◦El eleope ado debe pode desca a o con i ma que un pacien e equie e asis- encia m´ edica u gen e. ◦El acul a i o debe pode ecibi y e isa el p e- iaje ealizado po un eleope- ado y ob ene la clasi icaci´ on del pacien e en la escala de eme gencia dada la in o maci´ on ecopilada (disc iminan es, cuad o sin om´ a ico, ac o es de iesgo). 4.1.3. Casos de uso La especi icaci´ on de los casos de uso se desc ibe apoy´ andose en una hipo ´ e ica in e az de usua io pa a acili a su de inici´ on. A´ un as´ ı, casos de uso p opios de una in e az de usua io, como el de inicia sesi´ on, no se incluyen, ya que queda ue a de las esponsabilidades del se icio web obje i o. 14 Cap´ ı ulo 4. An´ alisis del p oblema Heal h p o essional Telephone ope a o Adminis a o Realiza un iaje de de ección de si uación c í ica Realiza un iaje comple o Comple a un caso no c í ico pendien e Ve el núme o de casos pendien es Ve el núme o de casos pendien es en iempo eal Figu a 4.2 |Diag ama de casos de uso (II). 21 4.2. Soluci´ on p opues a 4.2. Soluci´ on p opues a Aunque las nue as es a egias que explo an el campo del ap endizaje au om´ a ico y los me ada os sem´ an icos y on ol´ ogicos demues an un u u o p ome edo , a´ un es ´ an bajo una ue e in es igaci´ on y desa ollo y queda camino pa a que enga la su icien e madu ez que apo e la con ianza necesa ia pa a se usado en un en o no eal. Dicho es o, el se icio de asis encia al iaje que p oponemos se basa en clasi icaciones ba- sadas en eglas, algo i mos p e iamen e alidados po un equipo de expe os. En la secci´ on del es ado del a e se discu e el g an n´ ume o de es ´ anda es di e en es usados de mane a ele an e, adem´ as de el hecho de la a iabilidad de la adopci´ on y la con- i encia de es os en un mismo en o no, como en hospi ales de la misma comunidad au ´ onoma o incluso de un mismo municipio [15, 49]. En es a soluci´ on no se a e a a ninguno de los nomb ados espec´ ı icamen e y es una ca ac e ´ ıs ica que se p esen a como en aja. Asimismo, como apoyo pa a el an´ alisis, dise˜ no e implemen aci´ on de la soluci´ on, se ha omado como e e encia el Sis ema de T iaje ele ´ onico de Manches e dado que e a el m´ as accesible en el momen o del desa ollo del p oyec o. El lujo de abajo pensado pa a da soluci´ on al p oblema iene en cuen a a dos ipos de p o esionales: ◦Teleope ado auxilia de egulaci´ on m´ edica. Se a a de un p o esional no m´ edico pe o en enado que se enca ga de ecibi la llamada del pacien e y de de ec a , de la o ma m´ as emp ana posible, si el pacien e se encuen a en e los ni eles c ´ ı icos del iaje con la ayuda del so wa e. ◦M´ edico o en e me o egulado . Es el pe sonal cuali icado que se enca ga de cla- si ica a los pacien es una ez que se han desca ados los ni eles de eme gencia c ´ ı icos po pa e del eleope ado . Es e en oque de sis ema con eleope ado es como p ime il o se lle a a la p ´ ac ica en el sis ema de iaje ele ´ onico del SET. Teniendo en cuen a es os dos ipos de usua ios del sis ema, el lujo de abajo consis e en los siguien es pasos: ◦Pa a el eleope ado : 1. El eleope ado ecibe la llamada de un pacien e y hace las p egun as pe - inen es pa a iden i ica la queja p incipal que co esponde ´ a a un algo i mo de iaje de e minado. 22 Cap´ ı ulo 4. An´ alisis del p oblema 2. El eleope ado o mula las p egun as del algo i mo de iaje pa a de e mina si el pacien e se encuen a en e los ni eles c ´ ı icos de eme gencia. 3. a) Si el eleope ado encuen a alguno de los disc iminan es que indican que el pacien e se ubica en alguno de los ni eles c ´ ı icos, en ´ ıa el esul- ado del iaje y despacha los ecu sos necesa ios pa a cub i la eme - gencia, concluyendo el p oceso. b) Si el eleope ado no encuen a ning´ un disc iminan e que indique una si uaci´ on c ´ ı ica del pacien e, concluye su p e- iaje y despacha la soli- ci ud de iaje po pa e de un m´ edico o en e me o egulado . ◦Pa a el m´ edico o en e me o egulado : 1. El m´ edico solici a ecibi una llamada de un pacien e en cola del cual haya sido desca ado una si uaci´ on c ´ ı ica. 2. El m´ edico ecibe la in o maci´ on del p e- iaje ealizado po el eleope ado , en el que se incluye la queja p incipal seleccionada. 3. El m´ edico ealiza las p egun as pe inen es pa a con i ma o desca a la in o maci´ on ecibida y amplia la con el obje i o de comple a el p oceso de clasi icaci´ on. Se puede e un esquema de es e lujo de abajo en la igu a 4.3. Figu a 4.3 |Flujo de abajo en la a enci´ on ele ´ onica. En odos los casos, la asignaci´ on del ni el de p io idad se lle a a cabo encon an- do el disc iminan e aplicable m´ as al o. A con inuaci´ on se oman las decisiones sob e d´ onde debe se is o el pacien e y/o sob e el anspo e que debe se despachado, 23 4.2. Soluci´ on p opues a da los consejos pe inen es al pacien e e indica qu´ e medidas oma si la si uaci´ on empeo a. Incluyendo nues o se icio de iaje en es e lujo de abajo, es e cons a ´ ıa de 5 pa icipan es di e en es: el pacien e que llama pa a solici a la a enci´ on; el eleope a- do de egulaci´ on m´ edica, que es un p o esional no sani a io pe o en enado pa a es e abajo; el m´ edico o en e me o; nues o se icio de iaje; y un usua io adminis ado . El eleope ado ecibe la llamada del pacien e y lo e al´ ua con la asis encia del se icio de iaje (que adem´ as a audi ando los usos del mismo) de o ma pa cial, pa a encon- a si el pacien e se encuen a en e los ni eles po encima del l´ ımi e de iesgo que e´ ıamos an es. Si, en e ec o, el pacien e es ´ a en un es ado en el que necesi a a en- ci´ on u gen e, el eleope ado despacha los ecu sos necesa ios. Si el es ado no es c ´ ı ico, el se icio de iaje en ´ ıa el caso a una cola, a la espe a de que un p o esional sani a io la eciba. Los m´ edicos, del o o lado, an consumiendo los casos de la cola y los e al´ uan ambi´ en con ayuda del se icio de iaje. Po o o lado, el adminis ado se enca ga ´ ıa de man ene los algo i mos de iaje, a˜ nadiendo nue os, ac ualiz´ andolos o elimin´ andolos. As´ ı, se de inen los 3 oles que a a ene el se icio: eleope ado , que s´ olo end ´ a pe misos pa a hace iajes pa ciales, p o esional sani a io, que pod ´ a hace iajes comple os y pa ciales, y adminis ado , que pod ´ a ealiza cualquie ipo de iaje y cualquie ope aci´ on sob e los iajes. En la igu a 4.4 se puede e un esquema que desc ibe el lujo de abajo eniendo en cuen a nues o se icio de iaje. Aunque hemos omado como sis ema de e e encia el Sis ema de T iaje de Man- ches e , el sis ema ha sido dise˜ nado pa a do a le de la m´ axima lexibilidad a la ho a de a a con iajes es uc u ados: ◦N´ ume o de ni eles de eme gencia no ijado. ◦N´ ume o de disc iminan es po ni el no ijado. ◦N´ ume o de consejos po ni el no ijado. ◦Capacidad de inclui p egun as en lenguaje na u al (ce o o m´ as pa a cada dis- c iminan e) con el obje i o de asis i en el p oceso de anamnesis al usua io que aplica el iaje. ◦Capacidad de inclui la de inici´ on de cada uno de los disc iminan es. ◦Nomencla u a de los di e en es ni eles de eme gencia a disposici´ on del usua io. 24 Cap´ ı ulo 4. An´ alisis del p oblema Figu a 4.4 |Flujo de abajo en la a enci´ on ele ´ onica haciendo uso del se icio de iaje. Algo que odos los iajes ele ´ onicos deben inclui es una queja, signo o s´ ın oma p incipal que iden i ica ´ a el algo i mo en cues i´ on. Algunos ejemplos son abcesos o in ecciones locales,dolo de espalda,llan o de beb´ ey, como un caso especial, pe ici´ on de medicamen o. Es esponsabilidad del sis ema de iaje u ilizado ga an iza la cobe u a de odas las quejas y posibles si uaciones que se puedan da y la consis encia en sus e alua- ciones, ya que es com´ un que los signos p incipales epo ados po un pacien e puedan co esponde se con m´ as de una queja p incipal que iden i ican a di e en es algo i mos de iaje. En es e sen ido, sea cual sea el algo i mo elegido en e los aplicables, el esul ado de la clasi icaci´ on debe ´ ıa se el mismo. Aunque no en aba den o de los obje i os iniciales de es e p oyec o, se ha desa- ollado adicionalmen e un clien e web sencillo del se icio de asis encia al iaje, que si e como ejemplo de consumido de la API HTTP y nos pe mi i ´ a demos a de o - ma m´ as isual el uncionamien o de ´ es a. Pa a es e nue o clien e web, hemos a˜ nadido dos nue os casos de uso que co esponden con la isualizaci´ on s´ ınc ona y en iempo eal del n´ ume o o al de casos pendien es po se comple amen e esuel os. 25 4.2. Soluci´ on p opues a 26 5 Cap´ı ulo Dise˜ no e implemen aci´ on 5.1. A qui ec u a so wa e En es a secci´ on se desc ibe el en oque que se ha lle ado a cabo en cuan o a disposici´ on, modula izaci´ on, aislamien o y comunicaci´ on en e los componen es del sis ema. 5.1.1. A qui ec u a a ni el de mac odise˜ no En es a p ime a subsecci´ on se desc ibe el dise˜ no de la capa de m´ as al o ni el. Conc e amen e se escla ece cuales se ´ an los dis in os se icios den o del sis ema sani a io y la comunicaci´ on en e ellos. La es a egia a ni el de a qui ec u a es el aspec o ´ ecnico de mayo impo ancia de es e p oyec o. Noso os asumimos el sis ema de elemedicina exis en e como un sis e- ma comple o que ac ua ´ a como consumido de nues o sis ema de asis encia al iaje, que p esen amos como o o mic ose icio independien e. De es e modo, las ´ unicas esponsabilidades que iene el mic ose icio de iaje son las de ges i´ on de p o oco- los y la e aluaci´ on de es os. Es deci , casos de uso como el de au en icaci´ on o el de audi o ´ ıa p e alece ´ unicamen e en el sis ema ex e no, donde ealmen e pe enece, a di e encia del en oque de man ene una ges i´ on usua ios y oles en el caso de la au- 27 5.1. A qui ec u a so wa e en icaci´ on y au o izaci´ on, lo que conlle a ´ ıa la eplicaci´ on de los ya exis en es en el sis ema ex e no, o man ene la in o maci´ on ue a del sis ema ex e no en una base de da os p opia en el caso de la audi o ´ ıa. En la igu a 5.1 se mues a la a qui ec u a que asumimos que end ´ a el sis ema una ez comple a la in eg aci´ on y el despliegue. Figu a 5.1 |La a qui ec u a del sis ema p opues a. As´ ı, la segu idad del se icio de iaje, es deci , la au o izaci´ on de uso de los end- poin s, se lle a ´ a a cabo ecibiendo desde el clien e la in o maci´ on m´ ınima necesa ia pa a alida es a au o izaci´ on. Al se un sis ema basado en mic ose icios y al cabe la posibilidad de usa una a qui ec u a dis ibuida, se debe e i a la ges i´ on del es ado de la aplicaci´ on en la medida de lo posible. Una ap oximaci´ on a es e p oblema es maneja la au en icaci´ on y au o izaci´ on haciendo uso de okens. En es e oken se ´ a p o is o po un se icio de au en icaci´ on del sis ema exis en e y con end ´ a oda la in o maci´ on que necesi a el se icio de iaje pa a conoce si iene au o izaci´ on pa a ejecu a un caso de uso de e minado, as´ ı como in o maci´ on m´ as gene al, como el iempo de expi aci´ on del oken. Toda la in o maci´ on debe ci a se usando un algo i mo c ip og ´ a ico y una cla e sec e a que deben conoce ambos se icios, de o ma que cuando el se icio de iaje ecibe una pe ici´ on con el oken,´ es e puede desci a la y alida la in o ma- ci´ on que con iene. Una soluci´ on posible es usa el es ´ anda JSON Web Token. En el diag ama de secuencia 5.2 se mues a c´ omo es el lujo de abajo pa a hace una pe i- ci´ on a un endpoin p o egido con au en icaci´ on. La pe ici´ on al se icio de au en icaci´ on del sis ema ex e no se ealiza ´ a´ unicamen e cuando el usua io usa la aplicaci´ on po 28 Cap´ ı ulo 5. Dise˜ no e implemen aci´ on p ime a ez o cuando el oken se haya expi ado. Clien Au h Se ice T iage Se iceAPI Ga eway submi c eden ials o wa d eques e u n access oken alida e c eden ials o wa d esponse oken send eques o iage esou ce endpoin wi h access oken o wa d eques alida e oken ge use in o ma ion om oken payload e u n esponse o wa d esponse Exis ing CRM Figu a 5.2 |Diag ama de secuencia de una pe ici ´ on a un endpoin p o egido del se icio de iaje. Pa a el caso de la audi o ´ ıa, se ap o echa la es a egia de las a qui ec u as o ien- adas a e en os que se usan ex ensamen e en en o nos dis ibuidos. Nues o sis ema publica ´ a e en os a los cuales se puede susc ibi cualquie o o componen e sin e- ne que ex ende el se icio de iaje. Es os e en os pueden publica se a un sis ema de colas, como Rabbi MQ, y, dado que es un p oceso as´ ınc ono, en alg´ un momen o un wo ke que es ´ e susc i o a ´ es os lo consume y lo en ´ ıa al se icio de audi o ´ ıa del sis ema ex e no pa a su almacenaje. En nues o caso, hemos conside ado que son e en os de in e ´ es pa a la audi o ´ ıa el habe ealizado un iaje pa cial o el habe ealizado un iaje comple o. En de ini i a, lo que conseguimos con es a a qui ec u a es que nues o se icio es ´ e o almen e desacoplado y sea agn´ os ico a los dis in os se icios que puedan acompa˜ na le. 5.1.2. A qui ec u a a ni el de mic odise˜ no El se icio web se ha desa ollado adop ando el modelo de a qui ec u a hexagonal, ambi´ en conocido como a qui ec u a de pue os y adap ado es, a qui ec u a de capas de cebolla o a qui ec u a limpia. Usando es e ipo de a qui ec u a, podemos c ea apli- 29 5.1. A qui ec u a so wa e caciones con muy poco acoplamien o e independien e de de alles de implemen aci´ on, como es el caso de odo lo elacionado con en ada/salida (po ejemplo, el sis ema de pe sis encia, o las in e acciones con pla a o ma o sis ema ope a i o) o el uso de amewo ks. Las aplicaciones esul an ´ acilmen e es eables, ex ensibles y man eni- bles. Consis e en sepa a y ag upa los componen es de la aplicaci´ on en a ias capas “conc´ en icas” seg´ un el ni el de abs acci´ on de su l´ ogica, po lo que nos hace cum- pli ya en cie o g ado el p incipio de esponsabilidad ´ unica. Podemos educi es as capas a las de dominio, aplicaci´ on e in aes uc u a. El dominio se encuen a en el co az´ on del p og ama y po encima de ´ el se encuen an la capa de aplicaci´ on y la de in aes uc u a, en ese o den. En la igu a 5.3 se puede e un esquema explica i o de la a qui ec u a limpia de Robe C. Ma in. A la izquie da, la capa ama illa cons i uye la capa de dominio, la capa oja cons i uye la capa de aplicaci´ on y las capas e de y azul cons i uyen la capa de in aes uc u a. A la de echa se cla i ica c´ omo se sa is ace el p incipio de in e si´ on de dependencias y el lujo de con ol. Figu a 5.3 |La a qui ec u a limpia. En la capa de dominio se encuen a la l´ ogica de negocio, con los ipos y las en i- dades que modelan el dominio eal, lib e de e e encias a las ecnolog´ ıas, as´ ı como los eposi o ios, los e en os de dominio, los despachado es de e en os y sus espec i- os susc ip o es. La capa de aplicaci´ on albe ga l´ ogica ajena al dominio pe o sin ene ninguna dependencia sob e la in aes uc u a, como las ep esen aciones de las en- 30 Cap´ ı ulo 5. Dise˜ no e implemen aci´ on Figu a 5.4 |Reglas de dependencias en e las di e en es capas de la aplicaci ´ on. 5.2. In e az de usua io Como ejemplo de consumido del se icio de iaje, hemos implemen ado una in- e az web que u iliza odos los casos de uso disponibles en el back-end. Es a in e az web es ´ a desa ollada en VueJS como una SPA (single page applica ion), que e i a e- ca gas de la p´ agina cuando se cambia de is a ap o echando la ´ enica de desa ollo AJAX (Asynch onous Ja asc ip and XML). Los es ilos de la in e az se han desa ollado sin hace ning´ un uso de amewo ks o p ep ocesado es de CSS. Con el amewo k VueJS desa ollamos bas´ andonos en componen es, que son ins- ancias eusables del p opio Vue con un nomb e conc e o que usamos como e ique a. Po ejemplo: <T iageP ocess :selec edT iage="selec edT iage" :s ep="s a ingS ep" @con i med="onCon i ma ion" ></T iageP ocess> Es un pa adigma muy simila a la nue a especi icaci´ on de Web Componen s de la w3c. A con inuaci´ on se de allan las p incipales ca ac e ´ ıs icas del clien e web. 37 5.2. In e az de usua io 5.2.1. Acceso La au o izaci´ on unciona de o ma simulada en el backend espe ando es posi- bles okens que co esponden a los es oles di e en es de la aplicaci´ on: oken-admin, oken-heal h-p o essional y oken- elephone-ope a o . Po o a pa e, en el clien- e se simula la au en icaci´ on, in e cep ando las llamadas a cie o endpoin . En nues- o caso, exis en es usua ios dis in os con mismo nomb e de usua io y con ase˜ na: admin,heal hp o essional y elephoneope a o . Con cada una de las c edenciales, el clien e web almacena ´ a el espec i o oken de acceso, an es nomb ado, que hab ´ a “de uel o” la llamada. Figu a 5.5 |Pan alla de acceso. 5.2.2. Pan alla p incipal del adminis ado En la igu a 5.6 se puede e la pan alla p incipal del adminis ado . Es posible ealiza una e aluaci´ on de un caso pendien e, o inicia un nue o iaje pa cial o un nue o iaje comple o. Adem´ as, hay un indicado del n´ ume o de casos en cola en iempo eal, haciendo uso de la comunicaci´ on ´ ıa WebSocke s. 38 Cap´ ı ulo 5. Dise˜ no e implemen aci´ on Figu a 5.6 |Pan alla p incipal del adminis ado . 5.2.3. Pan alla p incipal del p o esional sani a io En la igu a 5.7 se puede e la pan alla p incipal del p o esional sani a io. A di e- encia del adminis ado , los usua ios con es e ol no pod ´ an ealiza un iaje pa cial. Figu a 5.7 |Pan alla p incipal del p o esional sani a io. 39 5.2. In e az de usua io 5.2.4. Pan alla p incipal del eleope ado En la igu a 5.8 se puede e la pan alla p incipal del eleope ado . Los usua ios con es e ol solo ienen pe mi ido ealiza iajes pa ciales. Figu a 5.8 |Pan alla p incipal del eleope ado . 5.2.5. Buscado Un componen e en com´ un pa a odos los usua ios es el buscado de la queja p in- cipal de la llamada, que es iden i icado de cada algo i mo de iaje. En es e caso, se ca gan odos los iajes almacenados pa a hace una b´ usqueda en memo ia en el p o- pio clien e, pues o que el n´ ume o de algo i mos de iaje es educido en un sis ema bien dise˜ nado. Una ez seleccionado la queja p incipal y, po ende, el algo i mo de iaje que se quie e aplica , las opciones de ejecu a un nue o iaje pa cial o comple o son selec- cionables, como mues a la igu a 5.10. 40 Cap´ ı ulo 5. Dise˜ no e implemen aci´ on Figu a 5.9 |Buscado . Figu a 5.10 |Opciones de inicia iaje pa cial o comple o disponibles despu´ es de selecciona el algo i mo en el buscado . 41 5.2. In e az de usua io 5.2.6. Pan alla de ca ga Uno de los aspec os m´ as impo an es en el dise˜ no de in e aces es el de asegu a el o ecimien o eedback in o ma i o. Po ello, es impo an e a˜ nadi pan allas de ca ga, sob e odo en las simple page applica ions, donde la pes a˜ na del na egado nunca eca ga. En nues a in e az, apa ece la secci´ on del con enido de la aplicaci´ on en blanco y una animaci´ on en el cen o de ´ es a pa a indica el es ado “ca gando”. Figu a 5.11 |Pan alla de ca ga. 5.2.7. T iaje pa cial En la igu a 5.12 se puede e la pan alla del p oceso de iaje pa cial. A la izquie - da se mues an los disc iminan es que pe enecen a los ni eles c ´ ı icos del algo i mo. Los disc iminan es que pe enecen a ni eles m´ as u gen es apa ecen m´ as a iba. A la de echa se mues an la queja p incipal que iden i ica al algo i mo, el nomb e del dis- c iminan e, su de inici´ on y las p egun as suge idas. Abajo se encuen an los bo ones que si en pa a indica si se ha hallado el disc iminan e o no, omi i el paso o ol e al paso an e io . En la igu a 5.13 se puede e la pan alla pa a la con i maci´ on y inalizaci´ on del iaje. En es e caso se mues a un es ado no c ´ ı ico y no se indican ecomendaciones, 42 Cap´ ı ulo 5. Dise˜ no e implemen aci´ on ya que m´ as a de un p o esional sani a io se enca ga ´ a de e alua de mane a m´ as p o unda el caso. Po o o lado en la igu a 5.14 se mues a la pan alla de con i maci´ on y inalizaci´ on habiendo encon ado un es ado c ´ ı ico y, po lo an o, mos ando las ecomendaciones opo unas mien as llegan los ecu sos de eme gencia. Figu a 5.12 |Inicio del p oceso de iaje pa cial. Figu a 5.13 |Con i maci´ on y inalizaci´ on del iaje pa cial. 43 5.2. In e az de usua io Figu a 5.14 |Con i maci´ on y inalizaci´ on del iaje pa cial con es ado c ´ı ico. 5.2.8. T iaje comple o El caso de la pan alla del iaje comple o es pa ecido al del iaje pa cial. A di e en- cia de ´ es e, a la izquie da se mues an los disc iminan es de odos los ni eles. A la de echa, la in o maci´ on mos ada po cada disc iminado y los bo ones de na egaci´ on son id´ en icos. Se puede e en la igu a 5.15. En la igu a 5.16 se puede e la pan alla de con i maci´ on y inalizaci´ on del p oceso de iaje comple o. En es e caso se indica el nomb e del ni el de u gencia (F F Now, Face o Face Now, en el ejemplo). 44 Cap´ ı ulo 5. Dise˜ no e implemen aci´ on Figu a 5.15 |Inicio del p oceso de nue o iaje comple o. Figu a 5.16 |Con i maci´ on y inalizaci´ on del iaje comple o. 45 5.2. In e az de usua io 5.2.9. T iaje pendien e La pan alla del iaje pendien e es id´ en ica a la del iaje comple o, s´ olo que u iliza la in o maci´ on del iaje pa cial p e io. Se mues a en la igu a 5.17. La opci´ on de e alua un caso pendien e se mues a desac i ada si la aplicaci´ on de ec a que no hay casos en cola, como mues a la igu a 6.1. Figu a 5.17 |Inicio del p oceso de comple a iaje pendien e. 46 Cap´ ı ulo 5. Dise˜ no e implemen aci´ on del eposi o io local pa a que el desa ollado pueda empeza a abaja con el paque e Ja aSc ip . Adem´ as, Ya n es capaz de ins ala paque es de o ma pa alela, aumen ando la p oduc i idad. 5.3.2. Tecnolog´ıas y es ´ anda es REST Rep esen a ional S a e T ans e , en espa˜ nol T ans e encia de Es ado Rep esen a- cional, es un es ilo de a qui ec u a so wa e que de ine un conjun o de p incipios pa a la c eaci´ on de se icios web. Es un p o ocolo clien e/se ido sin es ado, es deci , cada pe ici´ on HTTP con ie- ne oda la in o maci´ on necesa ia pa a ejecu a la acci´ on deseada. Se basa en u iliza los e bos HTTP POST, GET, PUT y DELETE pa a ealiza acciones sob e los ecu - sos del se icio: c ea , isualiza o consul a , edi a y elimina , espec i amen e. Es os ecu sos deben se iden i icados de o ma inequ´ ı oca po la URI. Es o acili a la exis- encia de una in e az uni o me que sis ema iza el p oceso con la in o maci´ on. SNOMED CT Sys ema ized Nomencla u e o Medicine – Clinical Te ms es la e minolog´ ıa cl´ ınica in eg al, mul iling¨ ue y codi icada de mayo ampli ud, p ecisi´ on e impo ancia desa o- llada en el mundo. SNOMED CT es, ambi´ en, un p oduc o e minol´ ogico que puede usa se pa a codi ica , ecupe a , comunica y analiza da os cl´ ınicos pe mi iendo a los p o esionales de la salud ep esen a la in o maci´ on de o ma adecuada, p ecisa e inequ´ ı oca. La e minolog´ ıa se cons i uye, de o ma b´ asica, po concep os, des- c ipciones y elaciones. Es os elemen os ienen como in ep esen a con p ecisi´ on in o maci´ on y conocimien o cl´ ınico en el ´ ambi o de la asis encia sani a ia [52]. Impo an e des aca po la u ilidad en es e p oyec o que SNOMED CT p o ee un mecanismo que pe mi e ep esen a ases cl´ ınicas, incluso cuando un concep o ´ unico de SNOMED CT no ansmi e el ni el de de alle eque ido (exp esiones poscoo dina- das). Es o pe mi e egis a una amplia gama de signi icados cl´ ınicos sin necesidad de que la e minolog´ ıa incluya un concep o sepa ado pa a cada combinaci´ on de allada de ideas que po encialmen e pod ´ ıa se necesa io egis a [53]. 53 5.3. An´ alisis de las he amien as JSON y JSON schema Ja aSc ip Objec No a ion (JSON) es un es ´ anda abie o de o ma eo de da os que usa ex o legible po los humanos pa a ansmi i obje os de da os basados en pa es de a ibu o- alo y a ays u cualquie o o alo se ializable. Es un o ma o de da os muy com´ un, con un amplio abanico de aplicaciones, como se i de sus i u o de XML en sis emas AJAX. Es un o ma o de da os independien e del lenguaje de p og amaci´ on, aunque ue o iginado a pa i de la sin axis de Ja aSc ip . Aun as´ ı, muchos lenguajes de p og a- maci´ on mode nos incluyen la l´ ogica pa a gene a y pa sea da os en o ma o JSON. Po o o lado, JSON Schema si e pa a especi ica un o ma o basado en JSON. De ine la es uc u a de da os JSON pa a su alidaci´ on, su documen aci´ on y su con- ol de in e acci´ on. P opo ciona un con a o pa a los da os JSON eque idos po una aplicaci´ on dada, e indica c´ omo se pueden modi ica esos da os. Es ´ a basado en los concep os de XML Schema, pe o bas´ andose en el o ma o JSON. STOMP sob e Websocke s STOMP (Simple (o S eaming) Tex O ien a ed Messaging P o ocol) es un p o o- colo de mensaje ´ ıa o ien ado a ex o. De ine un o ma o in e ope able de o ma que cualquie a de los clien es de STOMP disponibles pueden comunica se con cualquie message b oke de STOMP. Po o o lado, la API de WebSocke s capaci a a las aplicaciones web man ene comunicaciones bidi eccionales con p ocesos del lado del se ido de o ma sencilla. A pa e de es a API del na egado , se especi ic´ o un nue o p o ocolo, (el p o ocolo WebSocke ), que el na egado usa pa a comunica se con los se ido es. No se a a de pu o TCP po que necesi a p opo ciona el modelo de segu idad same-o igin del na egado . Tampoco se a a de HTTP po que di ie e de en e en el modelo de pe i- ci´ on- espues a. WebSocke s si e como p o ocolo base pa a en ia mensajes con o ma o STOMP, que es el p o ocolo que en iende nues o message b oke implemen ado con Sp ing Boo y Rabbi MQ, habili ando la comunicaci´ on en iempo eal. 54 Cap´ ı ulo 5. Dise˜ no e implemen aci´ on Ja a y JVM La Ja a Vi ual Machine (JVM) es una m´ aquina i ual que pe mi e al o denado ejecu a p og amas esc i os en lenguajes que compilan a Ja a by ecode. Uno de es os lenguajes es el u ilizado en es e p oyec o pa a el backend, Ja a. Es un lenguaje de p og amaci´ on de p op´ osi o gene al que se basa en clases, es o ien ado a obje os (aunque no pu o, ya que posee a ios ipos p imi i os), y es ´ a dise˜ nado pa a ene las m´ ınimas dependencias posibles. Es a combinaci´ on de JVM y Ja a pe mi e a los desa ollado es esc ibi c´ odigo una ´ unica ez y que sea ejecu ado en cualquie pla a o ma (w i e once, un anywhe e, WORA) que es ´ e sopo ada po la JVM, ya que nos pe mi e abs ae nos de de alles de a qui ec u a de compu ado es y sis emas ope a i os. En 2019, Ja a ue uno de los lenguajes de p og amaci´ on m´ as popula es en uso seg´ un Gi Hub, pa icula men e pa a aplicaciones web clien e-se ido . JUni JUni es un amewo k de p uebas uni a ias pa a el lenguaje de p og amaci´ on Ja a. Ha sido de g an impo ancia en el desa ollo de la me odolog´ ıa TDD, y es miemb o de la amilia de amewo ks de p uebas uni a ias conocidos como xUni . Sp ing Boo Sp ing F amewo k es un amewo k y un con enedo de in e sion de con ol pa a la pla a o ma Ja a. Las p incipales p es aciones pueden se usadas en cualquie apli- caci´ on Ja a, pe o hay ex ensiones pa a cons ui aplicaciones web sob e la pla a o ma Ja a EE (En e p ise Edi ion). Aunque el amewo k no impone ning´ un modelo de p og amaci´ on espec´ ı ico, se ha uel o popula en la comunidad de Ja a como sus i u o del modelo En e p ise Ja a- Beans (EJB). Sp ing F amewo k es un so wa e de c´ odigo abie o. MongoDB MongoDB es un ges o de bases de da os de p op´ osi o gene al, basado en do- cumen os (po an o, NoSQL) y dis ibuido. Almacena los da os en documen os o al- 55 5.3. An´ alisis de las he amien as men e lexibles con o ma o simila a JSON. Los campos de es os documen os pueden a ia de un documen o a o o y la es uc u a de los da os pueden cambia a lo la go del iempo. Tiene capacidad de ejecu a consul as ad hoc, indexaci´ on y ag egaci´ on en iem- po eal. Tambi´ en sopo a el ipo de eplicaci´ on p ima io-secunda io y el balanceo de ca ga. Puede se u ilizado, adem´ as, como un sis ema de a chi os dis ibuido, ap o e- chando el balanceo de ca ga y la eplicaci´ on de da os en m´ ul iples se ido es. Asimis- mo, MongoDB iene capacidad de ealiza consul as u ilizando Ja aSc ip , haciendo que es as sean en iadas di ec amen e a la base de da os pa a se ejecu adas. Es un so wa e g a ui o y desde oc ub e de 2018 se dis ibuye bajo la licencia Se - e Side Public License (SSPL) 1. Rabbi MQ Rabbi MQ es un message b oke de c´ odigo abie o que o iginalmen e implemen- aba el p o ocolo AMQP (Ad anced Message Queuing P o ocol) y y desde en onces se ha ampliado con una a qui ec u a de plug-in pa a sopo a S eaming Tex O ien ed Messaging P o ocol (STOMP), Message Queuing Teleme y T anspo (MQTT) y o os p o ocolos. Docke Docke es un p oyec o de c´ odigo abie o que au oma iza el despliegue de apli- caciones en paque es llamados con enedo es usando una i ualizaci´ on a ni el de sis ema ope a i o. Los con enedo es es ´ an aislados unos de o os y empaque an su p opio so wa e, lib e ias y a chi os de con igu aci´ on. Docke u iliza ca ac e ´ ıs icas de aislamien o de ecu sos del ke nel Linux, ales como cg oups y espacios de nomb es (namespaces) pa a pe mi i que c¸on enedo es¨ ındependien es se ejecu en den o de una sola ins ancia de Linux, e i ando la sob eca ga de inicia y man ene m´ aquinas i uales. HTML5, CSS y Ja asc ip HTML5 es la ´ ul ima e si´ on de HTML (Hype Tex Ma kup Language), el componen- e m´ as b´ asico de la Web. HTML de ine el signi icado y la es uc u a del con enido de la web. 56 Cap´ ı ulo 5. Dise˜ no e implemen aci´ on “Hipe ex o” hace e e encia a los enlaces que conec an p´ aginas web en e s´ ı, ya sea den o de un mismo si io web o en e si ios web. Los enlaces son un aspec o unda- men al de la Web. HTML u iliza “ma cado” pa a ano a ex o, im´ agenes y o os con eni- dos pa a su isualizaci´ on en un na egado Web. El ma cado HTML incluye “elemen os” especiales como <head>,< i le>,<body>,<head>,<heade >,< oo e >,<a icle>, <sec ion>,<p>,<di >,<span>,<img>,<aside>,<audio>,<can as>,<da alis >, <de ails>,<embed>,<na >,<ou pu >,<p og ess>,< ideo>,<ul>,<ol>,<li> y mu- chos o os. Gene almen e se u ilizan o as ecnolog´ ıas adem´ as de HTML pa a desc ibi la apa- iencia/p esen aci´ on (CSS, Cascading S yle Shee s) o la uncionalidad/compo amien- o (Ja aSc ip ) de una p´ agina web. Ja asc ip , el lenguaje disponible en los na egado- es, es un lenguaje de p og amaci´ on in e p e ado, dialec o del es ´ anda ECMASc ip . Se de ine como o ien ado a obje os, basado en p o o ipos, impe a i o, d´ ebilmen e i- pado y din´ amico. 5.3.3. VueJS Vue es un amewo k pa a cons ui in e aces de usua io. A di e encia de o os amewo ks monol´ ı icos, Vue es ´ a dise˜ nado pa a se adop ado de o ma inc emen al. La lib e ´ ıa p incipal se cen a ´ unicamen e en la capa de la is a, y es muy sencillo de in eg a con o as lib e ´ ıas o p oyec os. Po o o lado, Vue es su icien emen e po en e pa a c ea Sigle Page Applica ions muy so is icadas haciendo uso de su ico ecosis ema que incluye he amien as como una in e az de l´ ınea de comandos (Vue CLI), un manejado de es ado cen alizado de ipo Flux (Vuex) y un ou e de URLs ( ue- ou e ), as´ ı como una g an can idad de componen es y plugins desa ollados po la comunidad. O as de las g andes en ajas es su lige o peso, su acilidad de adopci´ on y ap en- dizaje y su de allada documen aci´ on. 57 5.3. An´ alisis de las he amien as 58 6 Cap´ı ulo Ve i icaci´ on y alidaci´ on En es a secci´ on se encuen an las p uebas que asegu an que el so wa e desa- ollado concue da con su especi icaci´ on. En es e p oyec o se ha lle ado a cabo dos ipos de p uebas: las p uebas uni a ias au om´ a icas y las p uebas manuales. 6.1. P uebas uni a ias au om´ a icas Es as p uebas uni a ias au om´ a icas se han implemen ado pa a el c´ odigo del bac- kend haciendo uso de la lib e ´ ıa JUni . Con la a qui ec u a hexagonal, las unidades que son obje o de es eo son los applica ion se ices, es deci , la clase que ep esen a a un caso de uso o ques ando el compo amien o de las en idades de dominio. De es a o ma se es ´ a lle ando a cabo la me odolog´ ıa Ou side-in TDD, ambi´ en conocida como escuela de Lond es. Es e en oque se cen a en comp oba que se lle a a cabo la uncionalidad inal que se necesi a, desa ollando las uncionalidades desde el ex e io hacia den o. G acias a la a qui ec u a de so wa e adop ada en el p oyec o, los componen es na u almen e pe enecien es a la capa de in aes uc u a (po ejemplo, los eposi o ios) pueden se eemplazados en los es s po implemen aciones sencillas en memo ia sin hace uso de lib e ´ ıas de mocking. Se ha c eado una clase de es pa a cada caso de uso. 59 6.1. P uebas uni a ias au om´ a icas Figu a 6.1 |Clase de es po caso de uso. En cada es , se e al´ ua el compo amien o comple o del caso de uso, desde el es ado en la pe sis encia de da os y la espues a has a los e en os de dominios y la ejecuci´ on de sus susc ip o es. En el siguien e agmen o de c´ odigo se e un ejemplo de es . public class FullyE alua eShould ex ends Tes Wi hU ils { p i a e PendingT iagesQueue queue; p i a e T iageReposi o y eposi o y; p i a e T iageMappe mappe ; p i a e InMemo yE en S o e e en S o e; @Be o e public oid se Up() h ows IOExcep ion, URISyn axExcep ion { mappe = new T iageMappe (); eposi o y = T iageReposi o yS ub.wi h( mappe . om( eadJSON( eadF omResou ce(" iageExample.json"), T iageDTO.class) ) ); queue = new InMemo yPendingT iagesQueue(new A ayLis <>()); e en S o e = new InMemo yE en S o e(); 60 Cap´ ı ulo 6. Ve i icaci´ on y alidaci´ on E en Publishe .ins ance(). ese (); E en Publishe .ins ance().subsc ibe(new Audi ingFullT iageAssessmen Subsc ibe (e en S o e)); } @Tes public oid e u n_F FSoon_ou pu _wi h_applicable_c i ical_ indings() { Algo i hmLe elDTO ac ualOu pu = new FullyE alua e( eposi o y, mappe , queue) .execu e(new FullyE alua eReques ( "21522001:246454002=41847000", Collec ions.single onLis ("267055007") )); asse Equals( new Algo i hmLe elDTO( "F F Soon", A ays.asLis ( "Take a ailable analgesia o pain con ol.", "Call back i symp oms wo sen o conce ned.", "Keep sample o s ool i possible." ), Collec ions.single onLis ( new Disc imina o DTO( "267055007", "Heces neg as", "Some hing", Collec ions.emp yLis () ) ) ), ac ualOu pu ); asse Equals(e en S o e.e en s().size(), 1); FullT iageAssessed cap u edE en = (FullT iageAssessed) e en S o e.e en s().ge (0); asse Equals(cap u edE en .ge Chie Complain Id(), "21522001:246454002=41847000"); 61 6.2. P uebas manuales asse Null(cap u edE en .ge P e iousAssessmen ()); } Se p ueba que el iaje de uel a el ni el de u gencia co ec o con los hallazgos dados. Adem´ as se comp ueba que el e en o de in e ´ es pa a la audi o ´ ıa, FullT iageAssesed, es almacenado con ´ exi o en el e en s o e. Se incluye el m´ e odo se Up y los a ibu os pa a mos a la inyecci´ on de las dependencias, que en su ma- yo ´ ıa son dobles de es , es deci implemen aciones sencillas de los componen es que pe enece ´ ıan a la capa de in aes uc u a. Adem´ as de los es pa a los applica ion se ices, ambi´ en se han implemen ado es uni a ios au om´ a icos pa a las en idades de dominio m´ as complejas en cuan o a eglas de negocio, y pa a el da a mappe . 6.2. P uebas manuales Como se ha explicado en la secci´ on an e io , las p uebas uni a ias au om´ a icas lle adas a cabo comp ueban el co ec o uncionamien o de las capas de aplicaci´ on y de dominio. Pa a comp oba el buen uncionamien o del sis ema comple o, inclui- da la capa de in aes uc u a, se han ealizado p uebas manuales. Pa a ealiza la comp obaci´ on es necesa io inicia la ejecuci´ on de los con enedo es de Docke con el sc ip un-docke .sh localizado en la a´ ız del eposi o io. Una ez desplegados o- dos los se icios podemos ejecu a las pe iciones HTTP especi icadas en el a chi o applica ions/ es / eques s.h p. El IDE u ilizado en el desa ollo de es e p oyec o pe mi e la ejecuci´ on de es as pe iciones di ec amen e desde el mismo a chi o. Unos ejemplos de pe iciones incluidas son las mos adas en los siguien es seg- men os de c´ odigo. Es e p ime ejemplo se co esponde con el caso de uso de inse a un nue o algo- i mo de iaje. No a que en odas las pe iciones se espe a un oken de au en icaci´ on en el heade Au ho iza ion. POST h p://localhos :8080/ iage/ Con en -Type: applica ion/json Au ho iza ion: Bea e oken-admin { " iage": { 62 Bibliog a ´ıa [1] Fund´ eu BBVA. ¿Exis e la palab a iaje? ¿C´ omo se esc ibe iaje o iage? URL h ps://www. undeu.es/consul a/ iaje- iage/. (Ci ado en la p´ agina 1.) [2] Nicol´ as Gonz´ alez Casa es, Ca men Ma ´ ınez Lo es, F ancisco J. and U e a Guzm´ an, and Sonia Alonso Juanes. P o ocolo de iage o Recepci´ on, Acogida y Clasi icaci´ on (RAC) de En e me ´ ıa en U gencias del Hospi al Do Saln´ es. URL h p://www.en e u g.com/a iculos/p o ocolo ac.h m. (Ci ado en la p´ agi- na 1.) [3] Manuel Que o, Ma ´ ıa Bel´ en Ramos, Wil edo L´ opez, Juan Jos´ e Cubillas, Jos´ e Ma ´ ıa Gonz´ alez, and Jos´ e Luis Cas illo. Uso de cus ome ela- ionship managemen pa a mejo a la a enci´ on sani a ia de la ciudadan´ ıa. Se icio Salud Andaluc´ ıa 24 ho as. Salud Responde. Gace a Sani a- ia, 30(5):397–400, sep 2016. ISSN 0213-9111. doi: 10.1016/J.GACETA. 2016.01.001. 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