Fisioterapia comunitaria y gestión en Fisioterapia: apuntes del profesor

01/09/2018 1 D a. Ri a P. Rome o-Galis eo 3º G ado en Fisio e apia Facul ad CC de la Salud-UMA Resumen del Lib o de apun es: Fisio e apia Comuni a ia y Ges ión en Fisio e apia El lib o que aquí se p esen a cons i uye un documen o de apoyo pa a el seguimien o de la asigna u a obliga o ia "Fisio e apia Comuni a ia y Ges ión en Fisio e apia" que se impa e en el e ce cu so del G ado en Fisio e apia de la Uni e sidad de Málaga. Con él se p e ende acili a a los es udian es ma iculados en ella el es udio de la misma así como el seguimien o de las clases. Dicha compilación de apun es del p o eso p e ende se una ob a b e e de consul a sob e emas an a iados como son la P omoción de la Salud, O ganización de los Sis emas Sani a ios en España, Educación pa a la Salud, Guías de P ác ica clínica, P incipios é icos y Deon ológicos en Fisio e apia así como Concep os y modelos de Calidad, No ma i a legal en Fisio e apia o un epaso básico sob e Epidemiología. Todos es os emas o ma on pa e de es asigna u as de la an igua Diploma u a en Fisio e apia: Fisio e apia Comuni a ia, Salud Pública y Legislación Sani a ia. Hoy día, se han usionado en una ma e ia an ex ensa y ecléc ica que me ecía la pena esumi en una sola ob a de ácil acceso y comp ensión. En sus ocho capí ulos se hace un epaso de o ma esquemá ica po el con enido de la asigna u a que la p o eso a lle a impa iendo du an e los úl imos 5 años. Se han ac ualizado los con enidos que así lo eque ían y se han añadido e e encias bibliog á icas que los alumnos y alumnas in e esados en la ma e ia pueden consul a pa a amplia la misma si así lo desean. Aun así, su concepción inicial no a más allá de se i un como simple guión a las clases p esenciales eó ico-p ác icas, sin las que esul a ía imposible en ende el con enido de la asigna u a. Palab as cla e: Fisio e apia, Ges ión, Educación pa a la Salud, Calidad y Legislación Sani a ia. La au o a: D a. Ri a P. Rome o Galis eo. Fisio e apeu a ÍNDICE Tema 1: P omoción de la salud Tema 2: Sis emas de Salud y ni eles asis enciales: A ención especializada y p ima ia Tema 3: Epidemiología Tema 4: Educación pa a la salud Tema 5: Concep o y modelos de calidad Tema 6: Guías de p ác ica clínica Tema 7: P incipios é icos y deon ológicos en Fisio e apia Tema 8: No ma i a legal en Fisio e apia Tema 1Tema 1-- PROMOCIÓN DE PROMOCIÓN DE LA LA SALUDSALUD Ri a P. Rome o Galis eo 1. In oducción 2. P omoción de la salud 3. P oceso de p omoción de la salud 4. Documen os básicos 1. In oducción 2. P omoción de la salud 3. P oceso de p omoción de la salud 4. Documen os básicos Ri a P. Rome o Galis eo 1.1. INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE SALUD : “La salud es el comple o bienes a ísico, psíquico y social y no sólo la ausencia de en e medad, males a o incapacidad” OMS, 1948 Ri a P. Rome o Galis eo 1.1. INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN DETERMINANTES DE LA SALUD Biología humana Medio ambien e Es ilos de ida O ganización de los se icios de salud In o me Lalonde, 1974 Ri a P. Rome o Galis eo 1.1. INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN DETERMINANTES DE LA SALUD P ác icas pe sonales de salud Desa ollo in an il saludable Se icios sani a ios Géne o Cul u a Ing esos y ni el social Redes de apoyo social Educación Empleo y condiciones de abajo Medio ambien e Biología y ca ga gené ica S a egies o Popula ion Heal h: In es ing in he Heal h o Canadians Ri a P. Rome o Galis eo 2.2. CONCEPTO DE PROMOCIÓN CONCEPTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LA SALUD La P omoción de la Salud se de ine como el p oceso que pe mi e que la población pase a con ola los ac o es que de e minan su salud con el obje i o de inc emen a la. Ca a de O awa, 1986 Ri a P. Rome o Galis eo 3.3. EL PROCESO EL PROCESO DEDE LALA PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD ESTRATEGIAS (Ca a de O awa) 2. C ea ambien es a o ables a la salud, que p opo cionen los apoyos ísicos, sociales, económicos, cul u ales y espi i uales que las pe sonas necesi an pa a ene salud. Ri a P. Rome o Galis eo 3.3. EL PROCESO DE LA EL PROCESO DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD CREACIÓN DE SALUD Pun os de en adaPun os de en ada ÁMBITOS POBLACIONES ASUNTOS DE SALUD Ri a P. Rome o Galis eo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  11..-- CARTA DE OTTAWACARTA DE OTTAWA  2.2.-- DECLARACIÓN DE ADELAIDADECLARACIÓN DE ADELAIDA  3.3.-- DECLARACIÓN DE SUNDSVALL DECLARACIÓN DE SUNDSVALL  4.4.-- DECLARACIÓN DE YAKARTADECLARACIÓN DE YAKARTA  5.5.-- DECLARACIÓN DE MÉXICODECLARACIÓN DE MÉXICO 6.6.-- DECLARACIÓN DE BANGKOKDECLARACIÓN DE BANGKOK 7.7.-- DECLARACIÓN DE NAIROBIDECLARACIÓN DE NAIROBI 8.8.-- DECLARACIÓN DECLARACIÓN DE HELSINKIDE HELSINKI Ri a P. Rome o Galis eo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE ADELAIDA , DECLARACIÓN DE ADELAIDA , Aus alia, 1988Aus alia, 1988 “Polí icas públicas a o ables a la salud” Es a egias: - Apoyo a la muje -Mejo a de la segu idad e higiene alimen a ia -Reducción del consumo de abaco y alcohol -C eación de ambien es saludables Ri a P. Rome o Galis eo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE SUNDSVALL. DECLARACIÓN DE SUNDSVALL. Suecia, 1991Suecia, 1991 “En o nos p opicios pa a la salud” -Es a egias: - C eación de ambien es saludables -Es ablece códigos de conduc a pa a el come cio de sus ancias óxicas o noci as pa a la salud -Es ablece mecanismos de esponsabilidad ecológica Ri a P. Rome o Galis eo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE YAKARTA. DECLARACIÓN DE YAKARTA. Indonesia, 1997Indonesia, 1997 “Nue os ac o es pa a una nue a e a. Conduciendo la p omoción de la salud al siglo XXI” Es a egias: - P omo e la esponsabilidad social po la salud -Aumen a la capacidad de la comunidad pa a po encia a los indi iduos -Aumen a las in e siones y asegu a la in aes uc u a pa a el desa ollo y p omoción de salud Ri a P. Rome o Galis eo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE MÉXICO. DECLARACIÓN DE MÉXICO. MexicoMexico, , 20002000 “P omoción de salud, hacia una mayo equidad” Es a egias: - Demos a que la P omoción de salud mejo a la salud y la calidad de ida -P io iza la salud en o ganismos in e nacionales, nacionales y locales -Fomen a ínculos de asociación en p o de la salud en e di e en es ni eles de la sociedad Ri a P. Rome o Galis eo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE BANGKOK. DECLARACIÓN DE BANGKOK. TahilandiaTahilandia, 2005, 2005 “Pa icipación en los es ue zos pa a mejo a la salud mundial” Es a egias: - Ga an iza la p omoción de salud como mo o de desa ollo -Inclui la p omoción de salud como buena p ác ica co po a i a -Aboga po la salud en elación a los De echos humanos Ri a P. Rome o Galis eo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE NAIROBI. Kenia, DECLARACIÓN DE NAIROBI. Kenia, 20092009 “Ce ando la b echa de la implemen ación” Es a egias: - Empode a a la comunidad -Fo alece los sis emas de salud -Fa o ece la acción in e sec o ial -Adop a / Implemen a TIC Ri a P. Rome o Galis eo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE HELSINKI. DECLARACIÓN DE HELSINKI. Finlandia, 2013Finlandia, 2013 “Salud en odas las polí icas” Es a egias: - Re isa a ances, impac o y alcances desde la Ca a de O awa -Abo da la con ibución de la P omoción de salud en la A ención P ima ia -Es udia las limi aciones pa a la aplicación de la salud en odas las polí icas. Ri a P. Rome o Galis eo 1.1- CONCEPTO •Si la AP es el ni el básico del sis ema de salud, la AE es el segundo ni el del sis ema, al cual el pacien e acudi á cuando en la AP se han ago ado los medios pa a cub i sus necesidades. •Le co esponde a la Conse je ía de Salud es ablece los c i e ios de coo dinación p e is os en e ambos ni eles Ri a P. Rome o Galis eo 1.1- CONCEPTO ¿Dónde se puede da la AE? •Régimen ambula o io: consul as ex e nas de hospi ales, consul as de diagnós ico y a amien o, ambula o io, cen os de salud ( lo no mal es que se de la AP aunque pueden da se algunas especialidades, ej. De ma ología, ginecología, pedia ía) •Régimen de in e namien o: hospi ales •Régimen de domicilio: a pe ición del acul a i o. •Asis encia especializada de u gencias. Ri a P. Rome o Galis eo 1.1- CONCEPTO. CENTROS DE AE. •Cen os p i ados: la LGS, econoce el de echo al eje cicio lib e de la p o esión. Los cen os y es ablecimien os sani a ios, cualquie a que sea su ni el necesi an au o ización adminis a i a p e ia pa a su ins alación, así como pa a sus modi icaciones- con ol e inspecciones. •Cen os públicos: hospi ales (ce ados) y no in e namien o( abie as) Ri a P. Rome o Galis eo 1.2.- Funciones A.E. I 1.- O ece a la población los medios écnicos y humanos de diagnós ico, a amien o y ehabili ación adecuados que debido a su al o ni el de especialización no los puede o ece el ni el más p ima io. 2.- Hace posible el in e namien o en égimen de hospi alización a los pacien es que lo p ecisen. 3.- Pa icipa en la a ención de las u gencias, asumiendo las que supe en los ni eles de la asis encia p ima ia. Ri a P. Rome o Galis eo 1.2.- Funciones AE II 4.- P es a la asis encia en égimen de consul as ex e nas que equie a la a ención especializada de la población en su co espondien e ámbi o e i o ial, sin pe juicio de lo es ablecido pa a el disposi i o especi ico de apoyo a la a ención p ima ia. 5.-Pa icipa en la p e ención de las en e medades, p omoción de la salud y educación sani a ia 6.-Colabo a en la o mación de los ecu sos humanos y en las in es igaciones de salud. Ri a P. Rome o Galis eo 2.- El hospi al: de inición, unciones y clasi icación 2.1.- De inición “ Es pa e de una o ganización médica y social, cuya misión consis e en suminis a a la población una asis encia medico-sani a ia comple a, an o cu a i a como p e en i a, y cuyos se icios llegan has a el ámbi o amilia . El hospi al es ambién un cen o de o mación pa a el pe sonal sani a io y de in es igación” (OMS-1946) Ri a P. Rome o Galis eo 2.- Hospi al: de inición, unciones y clasi icación 2.2.- Funciones Los cen os hospi ala ios desa olla án, además de las a eas es ic amen e asis enciales, unciones de p omoción de la salud, p e ención de las en e medades e in es igación y docencia, de acue do con los p og amas de cada Á ea de salud, con obje o de complemen a sus ac i idades con las desa olladas po la ed de a ención p ima ia. (LGS- 1986) Ri a P. Rome o Galis eo 2.- Hospi al: de inición, unciones y clasi icación 2.3.- Clasi icación a. Po su unción: - Gene ales - Especiales o monog á icos b. Po su ámbi o geog á ico -Locales o coma cales -De dis i o o p o inciales -Regionales c. Po su dependencia pa imonial: - Públicos - P i ados Ri a P. Rome o Galis eo 3.- ORDENACION DE LA A.E. EN ANDALUCIA El dec e o 105/1986 de 11 de junio, sob e O denación de la Asis encia Especializada, abo da la e o ma de los se icios asis enciales de la a ención especializada en Andalucía. La e o ma ino de e minada po un doble ipo de condicionan es. De una pa e, el es ablece una o mula que pe mi a la plani icación hospi ala ia y de o a, una mayo acionalización de los ecu sos disponibles. Pa a ello, la e o ma hace hincapié en los siguien es aspec os: Ri a P. Rome o Galis eo 3.- ORDENACIÓN DE LA AE EN ANDALUCÍA 1.- PLANIFICACION: pa a una mejo u ilización y dis ibución de los ecu sos. 2.- DESCENTRALIZACION: pa a consegui el máximo ace camien o de la población a la asis encia especializada 3.- UNIVERSALIZACION: pa a p opo ciona cobe u a a oda la población. 4.-SECTORIZACION: pa a delimi a las zonas de cobe u a asis encial. 5.- JERARQUIZACION: pa a in eg a los dos ni eles de la asis encia especializada (ambula o ia y hospi ala ia) Ri a P. Rome o Galis eo 4.- ORDENACION DE LA FISIOTERAPIA EN AE 4.1.- FUNCIONES “Aplicación de a amien os con medios ísicos que po p esc ipción acul a i a se p es an a los en e mos de odas las especialidades de Medicina y Ci ugía” (Es a u o de Pe sonal Sani a io no Facul a i o) Ri a P. Rome o Galis eo 4.- ORDENACION DE LA FISIOTERAPIA EN AE 4.2- ACTIVIDADES: a.- ASISTENCIALES b.- ADMINISTRATIVAS/GESTIÓN c.- DE FORMACIÓN Y DOCENCIA d.- INVESTIGADORAS Ri a P. Rome o Galis eo A ención P ima ia • Se de ine, en la p opia LGS como “el p ime ni el asis encial de salud en e los indi iduos, la amilia y la comunidad con el Sis ema Nacional de Salud”. Ri a P. Rome o Galis eo De inición según la Con e encia de Alma-A a, 1978 (OMS) “Asis encia esencial, basada en mé odos y ecnologías p ác icos, cien í icamen e undados y socialmen e acep ables, pues a al alcance de odos los indi iduos y amilias de la comunidad, median e su plena pa icipación, y a un cos e que la comunidad y el país puedan sopo a , en odas y en cada una de las e apas de su desa ollo, con un espí i u de au o esponsabilidad y au ode e minación” Ri a P. Rome o Galis eo Cen o de Salud Es uc u a ísica y uncional en la que se desa ollan las ac i idades AP : p omoción de salud, p e ención, asis encia cu a i a, ehabili ación , einse ción social y pa icipación comuni a ia Ri a P. Rome o Galis eo Funciones del isio e apeu a de AP Fo mando pa e de un equipo mul idisciplina , pa icipa en a eas de: - P omoción de salud -P e ención -Recupe ación y -Readap ación social Ri a P. Rome o Galis eo TEMA 3: EPIDEMIOLOGÍA Ri a P. Rome o Galis eo Concep o de Epidemiología Disciplina cien í ica que es udia la ecuencia y dis ibución de enómenos elacionados con la salud y sus de e minan es en poblaciones especí icas, y la aplicación de es e es udio al con ol de p oblemas de salud. Ri a P. Rome o Galis eo Epidemiología La epidemiología es una disciplina básica de la salud pública. No sólo es udia en e medades sino odo ipo de enómenos elacionados con la salud (causas de mue e, hábi os de ida, uso de se icios de salud, calidad de ida elacionada con la salud, e c.) Ri a P. Rome o Galis eo Ramas de la Epidemiología I Según el eje de clasi icación: Fenómenos sani a ios: su gen amas como la epidemiología ca dio ascula , del cánce , o de los se icios sani a ios… De e minan es de la salud: su gen la epidemiología nu icional, labo al, social… Ri a P. Rome o Galis eo Incidencia Acumulada (IA) La IA elaciona el núme o de casos con el amaño poblacional al comienzo de un pe iodo de iempo: IA = nº de casos nue os en el /nº de pe sonas al inicio del pe íodo ( º) Es a medida, po an o, supone la p opo ción de pe sonas que han en e mado en ese pe iodo. Ri a P. Rome o Galis eo Conside aciones sob e IA (I) Como oda p opo ciónno iene unidades. Valo es en e 0 y 1. O a ca ac e ís ica de las p opo ciones es que pueden in e p e a se en é minos de p obabilidad: la p obabilidad de desa olla una en e medad en un pe iodo de iempo. También se usa el é mino iesgo. Pe o pa a que pueda es ima se el iesgo es necesa io que las pe sonas del g upo al inicio de seguimien o puedan desa olla la en e medad (sean suscep ibles). Ri a P. Rome o Galis eo Conside aciones sob e IA (II) Pa a in e p e a adecuadamen e un iesgo es necesa io menciona el iempo de seguimien o ya que el alo de la incidencia acumulada iende a aumen a ( iende a 1) con o me es e iempo es mayo . Si pasa iempo su icien e la p obabilidad de ocu encia de cualquie e en o aumen a. No iene sen ido in o ma de una incidencia acumulada de, po ejemplo, 12% ya que puede se muy g ande si se e ie e a un mes o pequeña si se e ie e a 10 años. La incidencia acumulada se mide sob e una coho e (una población ija o ce ada). Es e ipo de poblaciones se ca ac e izan po no pe mi i en adas de nue os miemb os, sólo salidas: po que mue en, po que desa ollan la en e medad, y po o os mo i os. Ri a P. Rome o Galis eo Tasa de Incidencia (TI) Se de ine como el núme o de casos nue os po cada unidad pe sona- iempo Pe mi e analiza da os ob enidos del seguimien o de poblaciones dinámicas (pe mi en en adas y salidas). TI = nº de casos nue os /nº de pe sonas- po. en obse ación Ri a P. Rome o Galis eo P e alencia P opo ción de suje os con una de e minada ca ac e ís ica, no malmen e en e medad, en un momen o o pe iodo. Ri a P. Rome o Galis eo P = nº de pe sonas en e mas / o al población Conside aciones sob e P e alencia Se a a de una medida con un ca ác e es á ico. Es como una o og a ía dónde se e leja la magni ud de un p oblema en una población en un momen o dado. No malmen e se u iliza la p e alencia pun ual, cuando se hace e e encia a un momen o conc e o. La p e alencia de pe iodo hace e e encia a las pe sonas que en algún momen o del pe iodo co espondien e es u ie on en e mas. Como p opo ción puede exp esa se en é minos de p obabilidad. En es e caso la p obabilidad de es a en e mo en un momen o. Ri a P. Rome o Galis eo Diseño y ipos de es udios epidemiológicos Es udio epidemiológico es cualquie ac i idad en la que se ecu e al mé odo epidemiológico pa a p o undiza en el conocimien o de emas elacionados con la salud. La mayo ía de los es udios epidemiológicos ienen como in apo a in o mación que si a de apoyo a la oma de decisiones en la plani icación o ges ión de ac i idades elacionadas con la salud. Tienen especial in e és aquellos di igidos a amplia el conocimien o cien í ico sob e un ema conc e o y, cuando cumplen condiciones adecuadas pa a ello, pueden conside a se e dade os es udios de in es igación Ri a P. Rome o Galis eo Me odología de la in es igación epidemiológica El mé odo de in es igación epidemiológica, como a ian e del mé odo cien í ico- expe imen al, cons a de las siguien es e apas: obse ación y desc ipción de la ealidad, elabo ación de hipó esis,  e i icación de la hipó esis y  esolución e in e encia causal Ri a P. Rome o Galis eo Unidades de análisis de los es udios epidemiológicos Todos los es udios epidemiológicos ienen en común analiza p oblemas de salud en la población; no obs an e, la unidad de análisis puede se : el indi iduo, cuando se u ilizan da os de cada suje o, o poblaciones, cuando se u ilizan da os de g upos de indi iduos (países, egiones, ciudades, dis i os, amilias, colegios, emp esas, e c). Es os suelen llama se es udios ecológicos. Ri a P. Rome o Galis eo Clasi icación de los es udios epidemiológicos según su di eccionalidad A endiendo al o den en que se in es iga la asociación en e la causa y el e ec o (K ame y Boi in): Es udios ans e sales: la exposición y el e ec o son e aluados a la ez. Es udios longi udinales: pe mi en es ablece el o den en el que se p oducen los acon ecimien os Ri a P. Rome o Galis eo TEMA 4: EDUCACIÓN PARA LA SALUD Ri a P. Rome o Galis eo INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Ri a P. Rome o Galis eo La educación pa a la salud incluye aquellas ac i idades di igidas a mejo a el conocimien o sob e la salud y a desa olla habilidades que mejo en la salud de los indi iduos y la comunidad. CONCEPTOCONCEPTO Ri a P. Rome o Galis eo Según la OMS, se en iende po educación pa a la salud el conjun o de opo unidades de ap endizaje elabo adas conscien emen e, incluyendo o mas de comunicación, con obje o de mejo a el conocimien o sob e la salud y el desa ollo de habilidades pa a la ida que puedan conduci an o a la salud indi idual como colec i a. CONCEPTOCONCEPTO Ri a P. Rome o Galis eo “Cualquie combinación de expe iencias de ap endizaje diseñadas pa a acili a las adap aciones olun a ias de la conduc a, que conduzca a la salud”. (G een) OTRAS DEFINICIONES CONCEPTOCONCEPTO Ri a P. Rome o Galis eo “Cualquie combinación de ac i idades de in o mación y educación, que lle e a una si uación en la que la gen e desee es a sana, sepa como alcanza la salud, haga lo que pueda indi idual y colec i amen e pa a consegui lo y busque ayuda cuando la necesi e”. (36ª Asamblea Mundial de la Salud,1983) OTRAS DEFINICIONES OBJETIVOS OBJETIVOS Modi ica las conduc as nega i as elacionadas con la salud. P omo e conduc as nue as a o ables a la salud. P omo e cambios ambien ales a o ables a los cambios conduc uales p econizados. Capaci a a las pe sonas pa a que puedan pa icipa en la oma de decisiones sob e la salud de su comunidad. Hace de la salud un pa imonio de la colec i idad. Ri a P. Rome o Galis eo OBJETIVOS: MODELOS EN EDUCACIÓN PARA LA MODELOS EN EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD •ENFOQUE DIVULGATIVO •ENFOQUE CONDUCTUAL •ENFOQUE INTEGRAL Ri a P. Rome o Galis eo CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN PARA LA SALUDPARA LA SALUD 1. EN SUJETOS SANOS: Ri a P. Rome o Galis eo 1.1. En la escuela Obje i os: Desa ollo de ac i udes posi i as pa a la salud Adquisición de los conocimien os necesa ios… Es ablece hábi os y es ilos de ida saludables CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN PARA LA SALUDPARA LA SALUD 1. EN SUJETOS SANOS: Ri a P. Rome o Galis eo 1.2. En el medio labo al Obje i os: In o ma sob e iesgos labo ales P omoción de hábi os en elación con la segu idad O as in e enciones de p omoción de la salud no elacionadas di ec amen e con la salud labo al CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN PARA LA SALUDPARA LA SALUD 1. EN SUJETOS SANOS: Ri a P. Rome o Galis eo 1.3. En la comunidad Obje i os: Desa olla ac i udes y alo es posi i os P omo e hábi os y es ilos de ida saludables Fa o ece la acción comuni a ia Calidad Asis encial (A anaz, 1994; Suñol y Bañe es, 1997) - P es a asis encia sani a ia aco de al es ado de la ciencia - Log a cuidados ap opiados a las necesidades - P es a en o ma idónea la a ención sani a ia de que se es capaz - Log a cuidados que sa is agan al pacien e Ri a P. Rome o Galis eo Calidad asis encial (Donabedian, 1966) •Es uc u a= angibles: ca ac e ís icas es ables del se icio (ma e ial, salas de a amien o, localización geog á ica, sala de espe a….) •In angibles del se icio: a ención al usua io, coo dinación en e sí y con o os se icios, cuali icación del pe sonal…. Ri a P. Rome o Galis eo Ac edi ación I •La debe ealiza un o ganismo capaci ado e independien e •La audi o ía de ine la es uc u a óp ima de acue do con un ni el p e ijado de calidad del se icio (de ini o alezas y debilidades) •Implica ejecución de p ocesos y con ol y mejo a de los mismos •Di e en es no ma i as en unción del sec o Ri a P. Rome o Galis eo Ac edi ación II •En España: UNE •Homologación: Ap obación inal de un p oduc o, p oceso o se icio. •Ce i icación: Emisión de un documen o que a es igüe que el se icio se ajus a a una no ma i a écnica de e minada. Ri a P. Rome o Galis eo No mas ISO 9000 •Clasi icación de las emp esas: –9001: Con diseño, p oducción, suminis o y se icio pos en a –9002: P oducen, suminis an y dan se icio pos en a –9003: Con capacidad pa a de ec a y con ola allos del p oduc o en inspecciones y ensayos inales –9004: Del sec o se icios, como po ejemplo la sani a ia Ri a P. Rome o Galis eo P ocesos asis enciales I •De inición: Conjun o de ac uaciones coo dinadas po el Sis ema Sani a io (público), desa ollados po p o esionales de di e en es sec o es que a ienden de e minadas pa ologías cuya inalidad es la p e ención, diagnós ico, a amien o y seguimien o de esas pa ologías (Lizana, 2010) P ocesos asis enciales II •Fo ma de o ganiza , plani ica , diseña y p es a una de e minada asis encia a un pacien e. •Es más p obable ob ene un buen esul ado si aplicamos el conocimien o disponible y la ecnología de o ma acional y plani icada. •Resul ados e aluables •De ini es ánda es conside ados sa is ac o ios po los pacien es. •La mejo o ma de asegu a la calidad de los p ocesos es median e PROTOCOLOS Y GPC (Sau a, 1997) Ri a P. Rome o Galis eo Aspec os a e alua •De echos del pacien e •É ica de la o ganización •E aluación clínica del pacien e •Educación sani a ia del pacien e y amilia es •Con inuidad de la asis encia •Lide azgo •Ges ión de los ecu sos humanos y écnicos •P e ención iesgos labo ales •Sa is acción del clien e-usua io-pacien e •De inición y desc ipción de unciones Ri a P. Rome o Galis eo •NINGÚN SERVICIO QUE TENGA VOCACIÓN DE PERVIVIR PUEDE SEGUIR FUNCIONANDO SIN UN PLAN ESTRATÉGICO DONDE SE RECOJA LA INCORPORACIÓN Y DESARROLLO DE UN SISTEMA DE CALIDAD Ri a P. Rome o Galis eo TEMA 6: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Ri a P. Rome o Galis eo GPC II •Deben acili a el cambio de compo amien o an o del pe sonal sani a io como del pacien e •Se deben segui unas ecomendaciones an o pa a su di usión como pa a su implemen ación Ri a P. Rome o Galis eo GPC III (Concep os) •Di usión •Diseminación •Implemen ación y es a egias •Adopción Ri a P. Rome o Galis eo Di usión de GPC •“Dis ibución de la in o mación al pe sonal sani a io” •Consis e en dis ibui la guía po los medios adicionales sin un obje i o de e minado Ri a P. Rome o Galis eo Diseminación de una GPC •“Comunicación de la in o mación al clínico pa a mejo a sus conocimien os o habilidades” •P.e.: median e con e encias o cha las Ri a P. Rome o Galis eo Implemen ación de una GPC •“T aslado de la guía a la p ác ica clínica” •Implica es a egias más ac i as, iden i icando y supe ando las di icul ades del en o no Ri a P. Rome o Galis eo Adopción de una GPC •“Necesidad u obligación de cambia la p ác ica clínica habi ual, una ez conocidos los con enidos de la guía” Ri a P. Rome o Galis eo Es a egias de implemen ación I •Obje i os: –Aumen a el conocimien o –Cambia ac i udes –Cambia hábi os y compo amien os –Modi ica esul ados Ri a P. Rome o Galis eo Es a egias de implemen ación II (di igidas al pe sonal sani a io) •Dis ibución de ma e ial educa i o (papel, elec ónico, ma e ial audio isual, publicaciones en e is as…) •Fo mación con inuada (cong esos, alle es, sesiones clínicas…) •Consenso (in oluc an a los p o esionales en la discusión) •In e ención del p opio pacien e (en ega de ma e ial en la sala de espe a, di ulgación desde asociaciones de en e medades, a a és de o os sani a ios…) •Sis emas de ecue do (p.e: elec ónica, casillas a cumplimen a en la his o ia clínica…) Ri a P. Rome o Galis eo Es a egias de implemen ación III (in e enciones económicas) •Median e incen i os o penalizaciones –Hono a ios –Becas –Sub enciones –Asis encia a cu sos, cong esos… Ri a P. Rome o Galis eo Es a egias de implemen ación IV (in e enciones sob e las o ganizaciones) •Cambios en es uc u ales: modi icación del luga de abajo –Espacios ísicos –c eación de nue as unidades (ic us, dolo , suelo pél ico…) –adecuación ecnológica •Cambios sob e el pe sonal (c eación de equipos, nue as con a aciones…) •Cambios sob e pacien es: Educación pa a la salud (ma e ial, ecomendaciones, p e ención, olle os, cha las…) Ri a P. Rome o Galis eo É ica sani a ia •El debe del p o esional sani a io no es sólo ayuda a una pe sona con p oblemas de salud y con ibui a su bienes a , sino que ambién es á obligado a espe a los de echos del pacien e, aun cuando en en en con lic o con las opiniones del p opio p o esional. Ri a P. Rome o Galis eo Deon ología •Conjun o de no mas que deben espe a se en el eje cicio de una p o esión. •Cuando es as no mas son ecogidas en un código deon ológico, ienen ca ác e de eglamen o pa a los p o esionales a los que a di igido y su incumplimien o puede se sancionado. Ri a P. Rome o Galis eo Deon ología isio e apéu ica •Conjun o de eglas o debe es que con igu an el eje cicio del isio e apeu a y hacen que la conduc a p o esional del mismo es é ca ac e izada o con o mada a unos ni eles écnicos y é icos que la p opia na u aleza de la p o esión exige. Ri a P. Rome o Galis eo •En el eje cicio p o esional, el isio e apeu a se encuen a a menudo en una enc ucijada (p.e.: con idencialidad, consen imien o in o mado…) an e la que su esponsabilidad e apéu ica en el cuidado de la salud no es su icien e pa a esol e la si uación (Sim, 1997) Ri a P. Rome o Galis eo Códigos deon ológicos sani a ios •Debe es gene ales de los p o esionales (publicidad, decla aciones, clien ela, e c.) •Debe es hacia los en e mos (con idencialidad, espe o a los de echos undamen ales, e c.) •Debe es de los p o esionales en e sí •Debe es de la colec i idad. –La Fisio e apia es la única p o esión que iene códigos deon ológicos con no mas de aplicación de ámbi o egional y no nacional. Ri a P. Rome o Galis eo Códigos deon ológicos del isio e apeu a •En odos los de España es án p esen es aspec os ela i os a: –De inición y ámbi o de aplicación –Debe es y de echos –Sec e o p o esional –Ac i idad cien í ica •El 1º en c ea se ue el de Ca aluña (1991). •Andalucía en el año 1999 Ri a P. Rome o Galis eo Los códigos de Fisio e apia pueden inclui además aspec os sob e: •Publicidad •Hono a ios •Relaciones con pacien es •Relaciones con los p o esionales en e sí •Relaciones con o os p o esionales Ri a P. Rome o Galis eo Código de é ica p o esional de Fisio e paia (ICPFA: 12/6/1999) •Cap. I: Ámbi o de aplicación ( a . 1-9) •Cap. II: De las esponsabilidades undamen ales ( a . 10-28) •Cap. III: De las elaciones con los pacien es (a . 29- 45) •Cap. IV: De las elaciones con los compañe os (a . 46-56) •Cap. V: De las elaciones con o os p o esionales de la salud ( a . 57-60) •Cap. VI: De los hono a ios p o esionales (a . 61-73) •Cap. VII: De la conduc a é ica en los es udios de in es igación (a . 74-86) Ri a P. Rome o Galis eo Decla ación de Helsinki I •Asociación Médica Mundial: Recomendaciones pa a guia a los médicos en la in es igación biomédica en pe sonas •Adop ada en Finlandia, junio de 1964 •Modi icada en Tokio en 1975, en Venecia en 1983, en Hong Kong en 1989 y en Edimbu go en 2000. Ri a P. Rome o Galis eo Decla ación de Helsinki II •En la p ác ica médica ac ual, la mayo ía de los p ocedimien os diagnós icos, e apéu icos o p o ilác icos implican iesgos. Es o ige especialmen e en la in es igación biomédica. Ri a P. Rome o Galis eo Ley O gánica de P o ección de Da os de Ca ác e Pe sonal •15/1999 de 13 diciemb e •www.agenciap o eccionda os.o g •Sanciones: A . 45 •Obligaciones: –No i icación e insc ipción de los iche os de i ula idad p i ada a la Agencia de P o ección de Da os –Adopción de medidas de segu idad dispues as en el RD 994/1999, de 11 de junio –In o mación a los i ula es de los da os pe sonales de sus de echos, inalidad del iche o, des ina a ios de la in o mación, iden idad y di ección del esponsable del iche o. Ri a P. Rome o Galis eo Ley del Impues o sob e el Valo Añadido •Ley 37/1992, de 28 diciemb e •Es a á exen a del mismo “la asis encia a pe sonas ísicas como p o esionales médicos o sani a ios, cualquie a que sea la pe sona des ina a ia de dichos se icios” •Han de concu i 2 equisi os: –Na u aleza de los p opios se icios: asis encia sani a ia ela i a al dco., p e ención o o. De en e medades. –Los se icios deben se p es ados po un p o esional médico o sani a io Ri a P. Rome o Galis eo Ley del Impues o sob e el Valo Añadido •Resolución de la Di ección G al. De T ibu os de 29 de ab il de 1986: –“No es a án exen os los se icios consis en es en la ealización de mé odos isio e apéu icos enden es al adelgazamien o de las pe sonas, p es ados al ma gen o con independencia de un a amien o médico” –Es deci , NO es án exen as de IVA las ac i idades del isio e apeu a ealizadas con ines es é icos o elajan es. Es e IVA que con an e io idad al RD-ley 20/2012, de 13 de julio, e a del ipo educido del 8% pasa al 21% Ri a P. Rome o Galis eo Ley de P e ención de Riesgos Labo ales •31/1995, de 8 de no iemb e •A . 14: “Los abajado es ienen de echo a una p o ección e icaz en ma e ia de segu idad y salud en el abajo...” “Los de echos de in o mación, consul a y pa icipación, o mación en ma e ia p e en i a, pa alización de la ac i idad en caso de iesgo g a e e inminen e y igilancia de su es ado de salud…” “…el emp esa io debe á ga an iza la segu idad y la salud de los abajado es a su se icio en odos los aspec os elacionados con el abajo…” Ri a P. Rome o Galis eo Ley de P e ención de Riesgos Labo ales •En cumplimien o de dicha obligación, odo aquel que enga pe sonal labo al a su ca go debe á e ec ua la obliga o ia E aluación de Riesgos Labo ales y oma las medidas p e en i as y pe iódicas que ma ca la Ley Ri a P. Rome o Galis eo Ley de Au onomía del Pacien e •42/2002, de 14 de no iemb e •Regula los de echos y obligaciones en ma e ia de in o mación •Impone a odos los p o esionales sani a ios la obligación de in o ma a los pacien es sob e los p ocesos sani a ios que se le an a aplica , e lejando dicha in o mación en la his o ia clínica Ri a P. Rome o Galis eo Ley de Au onomía del Pacien e •A . 8.2: “…dicha in o mación debe da se po esc i o en los siguien es casos: –In e ención qui ú gica –P ocedimien os diagnós icos y e apéu icos in aso es –Y en gene al, aplicación de p ocedimien os que suponen iesgos o incon enien es de no o ia y p e isible epe cusión nega i a sob e la salud del pacien e” Ri a P. Rome o Galis eo Ley de Au onomía del Pacien e •El ICFA ecomienda que, pa a sal agua da la esponsabilidad inhe en e a la obligación de in o ma , se e ec úe siemp e po esc i o con de alle de los a amien os que se le an a aplica , debiendo comp ende la in o mación acili ada los siguien es aspec os: –Consecuencias ele an es de la in e ención –Riesgos elacionados con las ci cuns ancias del pacien e –Riesgos p obables en condiciones no males o elacionados en el ipo de in e ención –Con aindicaciones Ri a P. Rome o Galis eo Ley de Au onomía del Pacien e •El pacien e debe á i ma dicha in o mación esc i a, la que, dadas las ei e adas denuncias, se an oja undamen al cuando el a amien o iene luga en zonas e ógenas Ri a P. Rome o Galis eo Ley de O denación de P o esiones Sani a ias •44/2003, 21 de no iemb e •1e . In en o legislado español de da cumplimien o al manda o del a . 36 de la Cons i ución, que sien a la necesidad de egula po Ley las unciones de las p o esiones sani a ias Ri a P. Rome o Galis eo