Análisis de las personas mayores de la provincia de Malaga. Tipos de actividades en relación con la Autoeficacia y Bienestar

UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Facultad de Ciencias de la Salud Tesis Doctoral Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividad en relación con la Autoeficacia y Bienestar. Abel Toledano González Málaga 2016 Directoras: María Teresa Labajos Manzanares Dulce Nombre de María Romero Ayuso AUTOR: Abel Toledano González http://orcid.org/0000-0002-2496-0597 EDITA: Publicaciones y Divulgación Científica. Universidad de Málaga Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialSinObraDerivada 4.0 Internacional: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode Cualquier parte de esta obra se puede reproducir sin autorización pero con el reconocimiento y atribución de los autores. No se puede hacer uso comercial de la obra y no se puede alterar, transformar o hacer obras derivadas. Esta Tesis Doctoral está depositada en el Repositorio Institucional de la Universidad de Málaga (RIUMA): riuma.uma.es Bloque I Introducción 3 Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 4 Bloque I Introducción 5 Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 6 Dedicada a mis abuelos, Isabel y Francisco, que no pudieron ver terminado este trabajo y a los que tanto echo de menos, os quiero. Bloque I Introducción 7 Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 8 Agradecimientos A la Dra. Mª Teresa Labajos, por la dirección de esta tesis e impulsarme a continuar y finalizar este trabajo con sus palabras de ánimo, al que he dedicado tanto tiempo y esfuerzo. A la Dra. Dulce Romero, por enseñarme a ser lo que soy, Terapeuta Ocupacional, su incomparable ayuda durante tantas horas compartiendo conocimientos y la confianza que depositó en mí para ver cumplido este sueño. A mi madre y mi hermano, por ayudarme a ser mejor profesional y escucharme cuando necesitaba apoyo y guía. A Liss, que durante tantas horas me ha acompañado siempre fiel a mi lado. A todas las personas que ayudaron y colaboraron de forma desinteresada en mi trabajo. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 16 Índice de figuras 1. Elemento del Bienestar Psicológico 2. Modelo AOTA 2014 3. Interacción del Modelo DOiT 4. Interacción de la Participación Social y el Bienestar Emocional 5. Comparativa de la muestra según sexo y tipo de actividad 6. Comparativa de la muestra según nivel educativo y tipo de actividad 7. Diferencias Pre-Post Sub-escala Autoaceptación 8. Diferencias Pre-Post Sub-escala Relaciones Positivas 9. Diferencias Pre-Post Sub-escala Autonomía 10. Diferencias Pre-Post Sub-escala Dominio del Entorno 11. Diferencias Pre-Post Sub-escala Crecimiento Personal 12. Diferencias Pre-Post Sub-escala Propósito en la Vida 13. Diferencias Pre-Post EAG 14. Diferencias Pre-Post Barthel 15. Diferencias Pre-Post Lobo 16. Diferencias Pre-Post GDS Bloque I Introducción 17 I. INTRODUCCIÓN El uso de la actividad, es una de las herramientas a través de las cuales el terapeuta ocupacional se basa para conseguir el máximo grado de independencia y autonomía en el paciente, en la realización de las diferentes ocupaciones: actividades de la vida diaria, tanto básicas como instrumentales o avanzadas, actividades productivas (remuneradas o no), actividades formativas, de ocio, participación social y de descanso. Para ello y como medio, se usa la actividad intencionada o con propósito y significado para conseguir las metas que nos proponemos. A lo largo de la historia, nos hemos encontrado con multitud de teorías de diferentes ámbitos (psicológicas, sociológicas, etc.) que tratan de explicar lo que le sucede al ser humano en la última etapa de su vida, la vejez, es por ello que este envejecimiento activo se sitúa como meta de toda persona que llega a la tercera edad en las mejores condiciones posibles para darle calidad a los últimos años de vida. Otros aspectos que se encuentran relacionados con la actividad y que pueden influir enormemente en la independencia son las variables psicológicas de autoeficacia y bienestar, entre otras, ya que al sentirnos mejor nos ayudará o impulsará para continuar y luchar por conseguirlo. Todo ello junto a otras posibles influencias que rodean a la persona como es el entorno o la personalidad, pueden hacer de facilitadores o inhibidores de la actividad, por lo que debemos tenerlos en cuenta y controlarlo en la medida de lo posible. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 18 Por todo ello, el presente estudio pretende investigar las diferencias existentes sobre el efecto de la terapia grupal versus la terapia individual en el bienestar psicológico, la autoeficacia y la realización de las actividades de la vida diaria, cuantificados a través de instrumentos validados y adaptados a la población española. El trabajo se estructura en dos partes principales, una primera en la que describimos qué es la geriatría, la evolución en la persona durante el envejecimiento, la influencia de las teorías psicológicas, la conceptualización sobre la forma en la que envejecemos y los procesos que conlleva, los diferentes aspectos relacionados con la persona como son la personalidad, la autoeficacia general y la influencia del entorno a la hora de desarrollar la independencia personal. A continuación, durante la primera parte del estudio se hace un repaso histórico de la evolución de la terapia ocupacional, la actividad como herramienta del terapeuta, las funciones propias del terapeuta en el ámbito de la geriatría y gerontología donde se desarrolla la investigación presente, todo ello desarrollado desde la perspectiva de la terapia ocupacional. En la segunda parte en la que se compone la investigación se ha desarrollado la justificación del trabajo, los objetivos, instrumentos de medida, procedimiento, resultados, discusión, limitación del estudio, conclusiones, prospectiva, asimismo, se recogen los aspectos éticos del estudio, la aprobación del Comité Ético de la Universidad de Málaga y a los centros donde se llevaron a cabo. Bloque I Introducción 19 Finalmente, en los anexos se recogen los documentos relativos a cuestionarios empleados en la investigación, el consentimiento informado y diversos documentos utilizados durante la investigación. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 20 Bloque II Marco Teórico 21 II. MARCO TEÓRICO CAPITULO 1. GERONTOLOGÍA, GERIATRÍA Y PERSONAS MAYORES Analizando etimológicamente la palabra gerontología destacamos dos conceptos, “geron”, refiriéndose a la población más notable o anciana, y “logos” , grupo de aquellas personas que conocen o estudian algo, por lo que englobándolo en la misma palabra nos lleva al estudio del conocimiento de las personas más mayores o ancianas (Calenti, 2010). A su vez, debemos resaltar que existen dos términos comunes con respecto a la misma población, gerontología (ciencia que se encarga del estudio epistémico de las enfermedades que ocurren en la vejez) y geriatría (ciencia que se ocupa de las enfermedades de las personas mayores, centrándose en aspectos bilógicos de las enfermedades). A pesar de existir ambas, no por ello funcionan de manera distinta, desarrollándose de forma conjunta tanto con la intervención y las investigaciones como junto con el mayor. Siempre ha existido una cierta curiosidad e interés por el proceso de envejecimiento de las personas, por qué ocurre y cómo se desarrolla, buscando siempre la manera de alargar o aumentar ese número de años con el fin de obtener la vida eterna, luchando contra la muerte, el envejecimiento y las enfermedades secundarias. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 22 Con el paso del tiempo, en las personas mayores van ocurriendo una serie de modificaciones de las funciones mentales en el ámbito cognitivo, en los sentidos y conductuales. Capacidades tales como la memoria o capacidad de registro, y evocación de la información almacenada en sus tres tipos, sensorial, corto plazo y largo plazo, van perdiendo efectividad ya sea por falta de actividad mental o por pérdida de las funciones mentales, funciones ejecutivas, atención, memoria de trabajo, etc., (Willard & Spackman, 2005). En todos los casos, se producen alteraciones en la capacidad somatosensorial, lo que puede condicionar un fallo en la capacidad de registro de los estímulos (Martínez, 2010). Otro aspecto que se modifica con la edad es la personalidad, referido a la manera de comportarse el individuo, la cual suele permanecer estable durante toda la vida, aunque es una estructura dinámica, que se forma en edades tempranas. Cada vez se le otorga mayor importancia a un envejecimiento satisfactorio. Éste, puede ser modificado por los sujetos dependiendo de cómo hayan analizado las diferentes experiencias vividas por la persona, evolucionando durante toda la vida excepto cuando vivimos situaciones impactantes que generen cambios drásticos en el usuario (Calenti, 2010). El sueño es otro aspecto psicológico que se ve modificado con el envejecimiento. Conforme van pasando los años es menos profundo, interrumpido y más difícil de conciliar, provocando despertares a horas más tempranas (Op.Cit). Bloque II Marco Teórico 23 Desde la perspectiva sociológica el valor que tienen las personas mayores en el desarrollo de la sociedad es históricamente indudable, siempre se les ha considerado como un símbolo de sabiduría. Sin embargo en numerosas ocasiones el ser una persona mayor, ha generado un estado de sobreprotección, mostrando la perspectiva de fragilidad o de no poder llevar a cabo una vida con una gran independencia e interrumpiendo el sentimiento de poder realizar las actividades con normalidad (Feldberg & Stefani, 2007). Por ello podemos indicar como objetivo general de una sociedad desarrollada, desde la perspectiva de las ciencias de la salud, lograr que la discapacidad no sea un impedimento para vivir con plenitud, (Lledó et al., 2013). 1.1 Envejecimiento El envejecimiento, puede ser concebido como el proceso de cambios morfo-funcionales que se producen en el ser vivo, en relación al paso del tiempo. Este proceso puede ser contemplado desde dos perspectivas, desde los cambios fisiológicos o esperados por todos los individuos, independientemente de experiencias vitales, o por las referidas en cuanto a cambios patológicos, propias de cada individuo y relacionados con las alteraciones biológicas. Desde la antigüedad, filósofos como Platón ya consideraba la vejez como una etapa más de la vida, desde una perspectiva positiva, Aristóteles la consideraba como una enfermedad natural e incurable, que conllevaba una disminución de la capacidad mental y física. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 30 Bloque II Marco Teórico 31 CAPÍTULO 2. TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO Las teorías del envejecimiento nacen, para dar explicación a las formas de concebir el envejecimiento y la vejez tanto desde la biología, de la psicología y de la sociología, ya que se necesitan las tres para poder aplicarse y explicarse dichas teorías. El organismo sufre cambios a lo largo de la vida a distintos niveles y dichos cambios se deben a múltiples explicaciones de las disciplinas antes mencionadas. Comenzaremos explicando cada teoría, incluyendo al final una tabla resumen con las características principales de cada una de ellas. 2.1 Teorías biológicas Dentro de los diferentes teorías del envejecimiento existen distintos tipos, uno de las cuales son las teorías biológicas, centradas en el estudio de la unidad básica corporal de nuestro cuerpo humano, las células, las cuales están defendidas por los científicos interesados en el estudio y la comprensión de las causas y procesos entre la asociación de la edad avanzada con la aparición de las enfermedades, especialmente aquellas que son de tipo crónico (Arias, 2007). Con respecto a los tipos de teorias biológicas centradas en el estudio de las personas, las principales que vamos a explicar a continuación de forma más extensa son las siguientes: Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 32  La teoría del deterioro al azar, en la que los mecanismos encargados de la reparación celular no funcionan con la misma eficacia y se acumulan los errores.  La teoría del envejecimiento programado, explica que nacemos con un temporizador que activa el deterioro corporal.  La teoría genética, que defiende que todo el proceso de envejecimiento se produce de forma genética.  La teoría de la acumulación de productos de desecho, explicando que todo se produce debido a que el cuerpo no es capaz de eliminar los productos de desecho del cuerpo.  La teoría del desgaste natural el envejecimiento, en la que se defiende que el cuerpo se encuentra formado por partes irremplazables que se deterioran con el tiempo. Estas teorías parte de la asunción de que las células son capaces de dividirse y el tejido conectivo es capaz de mantener sujetas esas células a través de colágeno y elastina. Los defensores de estas teorías suponen que los problemas del envejecimiento y posteriormente la muerte aparecen dentro de nuestras células (Miquel, 2006). La arteriosclerosis, asociada al envejecimiento de forma secundaria a los cambios normales que se producen durante el proceso, puede suponer una amenaza potencial para la vida ya que supone una pérdida de elasticidad en las paredes de las arterias, constituyendo una causa Bloque II Marco Teórico 33 importante del envejecimiento debido que a la disminución de la permeabilidad de los tejido y la rigidez de nuestros tejidos, se deteriora el paso de los materiales por el organismo, siendo incapaces las células de adquirir los suficientes nutrientes que necesitan. Según Szilard en 1959 dentro de esta categoría de teorías podemos distinguir, la teoría del envejecimiento por deterioro al azar y la teoría del envejecimiento programado (Yin & Chen, 2005). Las teorías del envejecimiento por deterioro al azar, defiende que los errores acumulados en la capacidad de nuestras células para producir proteínas vitales que forman la base de todas las reacciones y funciones celulares, es lo que constituye la principal causa del envejecimiento y la muerte. Es en las moléculas de ADN donde se producen las proteínas, pero en este proceso de construcción repetida de las mismas, estas moléculas de ADN desarrollan en ocasiones cambios en su estructura. Dichas mutaciones o cambios se producen de manera continua durante el curso de nuestra vida, por lo que estamos expuestos a continuas agresiones (Cambiaggi & Zuccolilli, 2011). Aunque nuestras células tienen unos mecanismos encargados de la reparación de dichas mutaciones o cambios, a medida que nuestro cuerpo envejece, éstos se vuelven más frecuentes con el paso de la edad, dejando de funcionar con la misma eficacia y acumulándose errores. Los deterioros del ADN que se pueden percibir a simple vista son aquellos que son físicos, producto también de dicha acumulación. A medida que aumentan, se producen mayor número de proteínas defectuosas Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 34 y por lo tanto, existe un número más elevado de células que funcionan mal y mueren, llegando el punto de que se pierden la cantidad suficiente de células o células importantes de nuestro organismo, lo que causa la muerte finalmente (Cambiaggi & Zuccolilli, 2011). Por lo tanto, el tiempo máximo de vida de un mamífero se vería determinado por la capacidad de control del deterioro de su ADN. Según Comfort (Comfort, 1979), las teorías del envejecimiento programado defiende que cada especie tiene un tiempo de vida prefijado, nada más nacer existe un temporizador encargado de activarse en el momento en el que debemos comenzar a envejecer, produciéndose todos esos aspectos de forma ordenada y predecible a medida que el proceso se va completando (Yin & Chen, 2005). Dicho “reloj” se encuentra ajustado para activarse en un momento determinado y cuya localización se sugiere que se encuentra en el ADN o situado en algún sistema responsable de muchas funciones corporales en un nivel superior como podría ser en el hipotálamo o en el sistema inmune. A pesar de que el hipotálamo es una estructura de tamaño reducido, tiene un gran control sobre el cuerpo humano, como responsable de la coordinación de las principales funciones corporales como la alimentación, conducta sexual, termorregulación, etc.…, así como del crecimiento físico, desarrollo sexual y en la reproducción (Shankar, 2010). Debido a todos aquellos órganos en los que el hipotálamo influye, hacen que sea un órgano esencial en la regulación de muchas manifestaciones corporales del envejecimiento, controlado por un reloj que fijaría nuestra muerte en un momento determinado en el tiempo. Bloque II Marco Teórico 35 En el supuesto de que se tratase del sistema inmune, éste se encuentra distribuido por todo nuestro cuerpo, cuya misión es la de protegerlo de todas aquellas sustancias externas como bacterias, virus, microorganismos, etc. Este sistema reacciona rápidamente tras ser determinadas las células que intentan entrar en nuestro cuerpo, produciendo células agresoras especializadas llamados anticuerpos para destruir las células invasoras. Adjunto al sistema inmune se encuentra el timo, glándula involucrada en esa respuesta inmune del cuerpo frente a dichas células externas, la cual va disminuyendo lentamente con el paso del tiempo, el cual según Roy Walford es identificado como claro reloj biológico funcionando como un marcapasos, que va dictando el debilitamiento del sistema inmune y cuyos alcances y efectos se manifiestan a largo plazo (Walford, 2006). Siempre que el sistema inmune funcione con total normalidad, debería ser capaz de diferenciar entre aquellas células agresoras y las propias células. A medida que nuestro cuerpo va envejeciendo se va debilitando, por lo que el diferenciar entre estos dos tipos de células mencionadas anteriormente, es más difícil. Bajo esta perspectiva, esto es lo que explica porque comienzan las personas mayores a padecer un número mayor de enfermedades fruto de este deterioro. Sin embargo, en otros casos este deterioro puede producirse a causa de la falta de diferenciación entre las células, nuestro propio sistema inmune se vuelva contra nosotros mismos atacando a nuestro organismo, destruyendo tejidos, órganos, etc.… Enfermedades como la diabetes o la demencia pueden ser producidas por alguna enfermedad relacionada con la edad y con Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 36 deficiencias en el sistema inmune a consecuencia del envejecimiento de la persona. Otra de las teorías importantes dentro del grupo de las biológicas es la teoría genética, en la que a pesar de que no se conocen bien los elementos que se encuentra involucrados, defiende claramente que el proceso genético marca un proceso importante dentro del envejecimiento (Acuna, Lopez, Escames, Lopez, Garcia & Reiter, 2011). Existen dos síndromes prematuros de envejecimiento a los que hace alusión dicha teoría, la primera de ella es el Síndrome de Werner o Progeria y la segunda es la teoría de la acumulación de productos de desecho, en la que los niños mueren de enfermedades relacionadas con el envejecimiento con la existencia de una alteración genética autosómica hereditaria. Según indican varios estudios, estaría condicionado a la pérdida progresiva con la edad de material genético en los extremos de los cromosomas, los llamados telómeros (Yin & Chen, 2005). Esto indica que con cada división celular, el telómero se iría acortando, por lo que esa afectación de las nuevas células se iría aumentando con cada nueva división, dando como resultado un envejecimiento celular. Debido a ese acortamiento, se limitaría la capacidad de proliferación de las células y con ello el número de divisiones y condicionaría la duración de su vida. Existe una correlación positiva entre la capacidad de reparación del ADN y la longevidad de las especie, todo ello a través de un enzima telomerasa, capaz de compensar la pérdida de ADN reconstruyéndolo a la vez que se destruye (Miquel & Fleming, 1984). Esta teoría abre un camino hacia la lucha contra los tratamientos en distintas patologías relacionadas con la vejez (Miquel, 2006). Bloque II Marco Teórico 37 Otra teoría es la de la acumulación de productos de desecho, que defiende un envejecimiento a causa de la acumulación de los productos de desecho del metabolismo celular, que al no tener la capacidad de ser solubles, no pueden ser eliminadas por lo que se acumulan en nuestras células. En células de animales de una edad avanzada, se observa una acumulación de dichos productos de desecho en cantidades importantes. Sin embargo, esto no determina que sean una causa activa de dicho envejecimiento, mostrándose simplemente como posibles marcadores indirectos de la aparición del envejecimiento ya que son fruto de las reacciones de oxidación de las propias células del cuerpo. Por último, dentro de las teorías biológicas encontramos la teoría del desgaste natural del envejecimiento, en la que se propone que cada parte de nuestro organismo está compuesto por partes irremplazables, y cuya acumulación de daño en las partes vitales supondría la muerte de células, tejidos, órganos, llegando incluso a la muerte del propio organismo. Introducida por el biólogo alemán August Weissman en 1882, defiende que las células se dañan por culpa de un sobreuso de las mismas, debido al uso continuo en el que se encuentra nuestro organismo (Jin, 2010). Aunque en muchísimos casos modificar un proceso, ya sea de envejecimiento como en cualquier otro, no se encuentra aún en la actualidad en nuestras manos, si se puede investigar y conocer más acerca de éste y de cómo influye en el ser humano. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 38 Uno de los estudios más relevantes basado en los exámenes y tratamientos médicos suministrados a personas adultas jóvenes y personas mayores es el estudio de Baltimore reflejado por Lehr en 2002 (Lehr, 2002). En él se refleja cómo se ha modificado la práctica médica en cuanto a que pautas del envejecimiento se llevan a cabo en diferentes exámenes realizados a pacientes de dicho rango de edad (Wachelke & Contarello, 2010). El objetivo del estudio era describir y establecer como el cuerpo humano va mostrando una serie de cambios y se adapta al paso de los años de forma fisiológica, mostrando como resultados una variabilidad en cuanto a envejecer de forma normal y a los patrones o formas de envejecer que explicaremos a continuación. El estudio de Baltimore mostraba como en algunas ocasiones personas con una edad de 60 años parecían tener 50 o 40 y otras con apenas 30 parecían tener 50. Estas diferencias externas se muestran en las pruebas fisiológicas que funciones como son la pulmonar, la prueba de agarre, y el metabolismo de la glucosa en sangre, variando enormemente entre los individuos de la misma edad. Aunque de forma inevitable debamos generalizar en cuanto al proceso de envejecimiento, hay que tener en cuenta que en muchos casos esa norma no se cumple y el proceso es totalmente distinto al que se postula generalmente. Diferentes tejidos, forma de funcionar los órganos, fisiología de los sistemas, hacen que avance de manera muy diferente el envejecimiento no solo entre individuos de la misma especie sino también dentro de los propios individuos. En cuanto a los patrones de envejecimiento podemos ver que existen diferentes trayectorias:  Un patrón previsto en la que determinadas funciones fisiológicas comienzan a declinar de forma regular y lineal con Bloque II Marco Teórico 39 el paso de los años, y otras permanecen sin modificarse hasta el final de la vida.  Un segundo patrón, que se produce frecuentemente, se presenta tras una pérdida fisiológica siempre y cuando dicha enfermedad se encuentre relacionada con la edad, como la capacidad del corazón para bombear sangre, mostrándose de forma significativa en sus estudios signos subclínicos de cardiopatía.  Un tercer y último patrón defiende que una serie de mecanismos incorporados en nuestro organismo se encargan de compensar el declive que sufrimos con el paso de los años en cuanto a las pérdidas, siendo el más significativo e importante el cerebral, por la pérdida continúa de neuronas, a la que responde el cuerpo con mecanismos de compensación para ayudar a preservar tanto la memoria como el pensamiento. Tenemos una gran capacidad no sólo para desarrollarnos y adaptarnos sino frente al envejecimiento y la forma de afrontarlo, mostrándonos muy resistentes a pesar de sufrir pérdidas físicas a distintos niveles. A pesar de ello, debemos tener en cuenta de que el hecho dominante del envejecimiento tal y como lo conocemos es un declive importante a nivel fisiológico, las cuales afectan de manera importante en la forma de funcionar además de superar, como antes mencionábamos la capacidad corporal de contrarrestar ese declive que se produce con la edad, llegando al punto de que no somos capaces de frenarlo (Calenti, 2010). Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 46 La teoría de la continuidad, muy cercana a la anterior, teoría de la actividad, propone el desarrollo del individuo adulto continuo incluyendo su adaptación a situaciones externas negativas, a pesar de que los cambios significativos que ocurren en la salud de las personas mayores, en concreto en el funcionamiento del individuo, en una gran proporción de personas mayores se muestra una consistencia y estabilidad a través del tiempo de sus patrones de pensamiento y perfil de la actividad. Así se puede establecer un punto de partida para la asociación entre el pasado, el presente y los patrones que pueden ser anticipados en cuanto a formas de pensar, actuar y relacionarse (Putnam, 2011). Dicha continuidad nos sirve como base al proceso de adaptación al cambio que ocurre a través tanto del deseo de continuidad de las personas mayores para prepararse para la jubilación, viudedad o discapacidad, como el deseo de continuidad como meta de la adaptación, afrontando cambios con el fin de preservar en la medida de lo posible, sus vidas tal y como están. Otras teorías psicológicas o micro teorías que se postulan con menor apoyo, tratan de explicar algunos aspectos muy específicos de cambios psicológicos como recursos de procesamiento reducidos (Salthouse, 1982) que explican el declive del funcionamiento cognitivo a través de la disminución en la velocidad de procesamiento. Por último según Junque y Jodar (Junque & Jódar, 1990), otra perspectiva prometedora es la llamada genética conductual, que intenta explicar los efectos diferenciales entre lo genético y lo ambiental en cuanto a las diferencias psicológicas en el envejecimiento. El papel de la genética supone una determinación de hasta qué punto las diferencias entre las personas son responsables de las diferencias que presentan en una Bloque II Marco Teórico 47 característica o rasgo conductual, apreciándose mayormente en el desarrollo de la personalidad y la conducta a lo largo de la vida (Montes, Gutiérrez, Silva, García & Del rio, 2012). 2.3 Teorías sociológicas Un último grupo de teorías sobre el envejecimiento son las teorías sociológicas, postuladas desde la creencia de que la persona que envejece se encuentra expuesta a sufrir y acumular una serie de pérdidas que por un lado u otro reduce su autonomía y disminuyen su competencia. Dentro del grupo de las teorías sociológicas, se va a centrar en explicar algunas de las teorías más importantes e influyentes desde la perspectiva de las personas como son: la teoría de la modernización y su vinculación a los avances tecnológicos, la teoría de la subcultura y la capacidad de interactuar con otras personas del grupo, la teoría del intercambio social marcada por la influencia social y la teoría de la desvinculación social y el distanciamiento de la persona con respecto al grupo. Es a lo largo de todo el proceso de socialización, en el que se van interiorizando diferentes roles sociales que determinan su conducta en función de las normas socialmente aceptadas, independientemente de los eventos que vayan surgiendo (Pérez, 2006). Por otro lado, la teoría de la modernización, en la que se defiende que la persona mayor es relegado socialmente de manera importante, en la sociedad actual, debido en gran parte a las innovaciones tecnológicas, el Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 48 desarrollo industrial y los nuevos valores educativos y sociales que se imponen, rechazando y aislándolo del estatus conseguido a lo largo de la vida. Desde un punto de vista económico, esa teoría destaca la descalificación de las personas mayores debido a las nuevas exigencias gracias a la mayor competitividad y mejor formación en las nuevas tecnologías, por lo que de manera secundaria se acelera el tiempo para la jubilación, teniendo como consecuencia mayor pobreza y marginación social. Existe otra explicación a partir de la teoría de la subcultura, desde la cual, la causa del aislamiento social de las personas mayores, es debido a la tendencia de interactuar más con su grupo de iguales que con grupos de edad diferentes, que se necesitaría una autoestima positiva ya que el compararnos con una persona de menor edad nos daría como resultado una imagen negativa de nosotros mismos (Serdio, 2008). Por ello siempre buscan la relación con grupos similares en cuanto a la edad, de ahí que surja el aislamiento y el desapego en las personas mayores. Entre ellos formarían una especie de subcultura, de número reducido, lo que les podría ayudar a mantener su autoestima, comparándose siempre ellos mismos con personas similares a ellas, dándose una interacción social entre iguales. Similarmente, la teoría del intercambio social, pretende explicar el intercambio que se produce debido a la desigualdad estructural entre un grupo de personas mayores y el resto de los grupos (Moreno, 2004). Esta teoría nos refleja cómo cuanto más alto sea el estatus de una persona, mayor poder puede tener frente a otras personas en cuestión de influencias y de cantidad de recursos que puede tener a su disposición, viéndose todas las relaciones truncadas tan pronto todo el beneficio que las personas de su alrededor puedan sacar de esta pierdan la esperanza, interés o se pierda su Bloque II Marco Teórico 49 poder social, convirtiéndose en un aislamiento para la persona, generalmente mayor. Esta teoría está claramente marcada en la sociedad consumista en la que vivimos en la que no eres nada si no tienes poder o influencias y en lo que puedas producir como beneficio. Por otro lado, la teoría de la desvinculación social de Cummings y Henry (Cummings & Henry, 1961), sostiene que la desvinculación de la persona mayor con respecto a la sociedad se produce a causa del envejecimiento normal y el retiro mutuo de ambas partes (Brodaty, Altendorf, Withall & Sachdev, 2010). Dicho envejecimiento siempre se ve acompañado a un distanciamiento entre las personas que envejecen y los miembros del sistema social que lo forman. Las personas con el paso de los años van padeciendo declives de sus habilidades conforme va pasando el tiempo, aumentando de la misma manera la desvinculación de la sociedad, es decir, es un proceso continuo. Todo comienza con la reducción de las actividades relacionadas con la competitividad y la productividad, potenciándose en algunos casos debido a los estereotipos marcados socialmente o los perjuicios de la persona mayor. Es la persona mayor la que voluntariamente va cesando su actividad social, disminuyendo sus actividades, sus compromisos sociales, lo que ayuda a dichas personas a mantener un equilibrio beneficioso para las mismas, tanto para ellas como para la sociedad. Diversos autores defienden que es normal que las personas vayan reduciendo los roles más activos que soportan, buscando otros de menor Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 50 actividad, menor intensidad y frecuencia sociales, centrándose más en su vida interior (Buendia, 1994) (Hermida & Stefani, 2012). Desde esta perspectiva, las personas mayores se encuentran de alguna manera condenadas al aislamiento social, considerado en muchos casos como un factor de riesgo en cuanto al desarrollo de enfermedades o discapacidades que pueden presentar. Este aislamiento social priva a la persona de apoyos emocionales, físicos y financieros muy importantes para ellos, ya que es muy importante en dicho grupo la compañía, el afecto, las amistades y la calidad de las relaciones sociales que les quedan. Esta teoría relaciona a la desvinculación total con la muerte, dándole un carácter universal a la teoría y en cierta manera toma de conciencia en cuanto al tiempo del que dispone la persona mayor para reorganizar su vida. Dicha teoría durante mucho tiempo ha sufrido muchas críticas debido a la imposibilidad de generalizar en cuanto a la persona mayor, ya que se puede ver tanto en una persona de 80 años como en otra de 60. Por ello, los autores de esta teoría sostienen o defienden posibles direcciones en cuanto a las variables psicológicas que se pueden manejar y distingue dos tipos de roles:  Instrumentales, hace referencia a la adaptación activa de la persona en la sociedad. Bloque II Marco Teórico 51  Socio-afectivos, hace referencia a la integración interna del sistema y al mantenimiento de los valores de la persona mayor. Estos autores indican que existe una diferenciación en cuanto a género en el proceso de envejecimiento, apoyando que los varones han desarrollado principalmente roles instrumentales, mientras que las mujeres han desarrollado mayormente roles socio-afectivos, explicando de esta manera las distintas condiciones individuales que se van a imponer durante el envejecimiento (Brodaty, Altendorf, Withall & Sachdev, 2010). A continuación, en la Tabla 1, se resumen todas las teorías sobre el envejecimiento que han sido expuestas en las páginas previas. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 52 Tabla 1. Teorías del envejecimiento. Teorías Biológica Teoría del deterioro al azar, basada en la acumulación de errores en la capacidad de sintetizar proteínas, base de todas las reacciones y funciones celulares. Teoría del envejecimiento programado, defiende que cada especie tiene un tiempo de vida fijado por un reloj biológico que se activa en el momento que debemos empezar a envejecer, produciéndose de forma ordenada y predecible. Síndrome de Werner o Progeria, relacionado con la muerte de niños por enfermedades relacionadas con al envejecimiento, condicionando la pérdida progresiva con la edad de material genético en los extremos de los cromosomas, los llamados telómeros. Teoría de la acumulación de productos de desecho, sostiene que el envejecimiento se produce a causa de la acumulación de productos de desecho del metabolismo celular al no poder ser eliminadas. Teoría del desgaste natural del envejecimiento, basada en que el organismo está compuesto de partes irremplazables, que van sufriendo desgaste y cuya acumulación de daño supone la muerte de las células, tejidos y órganos. Teorías Psicológicas Teoría del último estadio de Erikson, plantea el desarrollo de la vida desde una visión evolutiva que abarca desde el nacimiento hasta la muerte, experimentando distintas dificultades físicas y emocionales. Teoría del enfoque del ciclo vital, centra su estudio en el proceso de envejecimiento a lo largo de la vida observándolo como un continuo. Teoría de la actividad, defiende que las personas mejor adaptadas y que sobrevivían mejor eran aquellas que realizaban actividades ya sea por su rol, preferencias personales o tareas cotidianas. Teoría de la continuidad, promueve el deseo de la continuidad de la persona como meta hacia la adaptación, afrontando cambios con el fin de preservar sus vidas en la medida de lo posible. Teorías Sociológicas Teoría de la modernización, se basa en la descalificación de las personas mayores debido a las nuevas exigencias gracias a la mayor competitividad y mejor formación en las nuevas tecnologías. Teoría de la subcultura, plantea como explicación al aislamiento social de las personas mayores su tendencia a interactuar más con su grupo de iguales que con grupos de edades diferentes. Teoría del intercambio social, pretende explicar el intercambio que se produce debido a la desigualdad estructural entre un grupo de personas mayores y el resto de grupos. Teoría de la desvinculación social, sostiene que la desvinculación de la persona mayor con respecto a la sociedad se produce a causa del envejecimiento normal y el retiro mutuo de ambas partes. Bloque II Marco Teórico 53 En el presente capítulo se ha realizado una breve explicación de cada uno de los tipos de teorías relevantes (teorías biológicas, teorías psicológicas y teorías sociológicas) que explican distintas formas a través de las cuales se puede producir el envejecimiento en las personas, resumidas en la tabla de la página anterior. Así de este modo, se puede concluir que son muchas las propuestas para explicar el proceso de envejecimiento, cada una con sus particularidades, siendo igualmente válidas dependiendo de la postura o planteamiento que queramos hacer. A continuación en el capítulo 3, se van a desarrollar con mayor extensión algunas variables importantes que pueden influenciar de forma notable los aspectos psicológicos de la persona durante el envejecimiento como son la personalidad, el bienestar psicológico, la autoeficacia general, el entorno y la independencia personal. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 54 Bloque II Marco Teórico 55 CAPITULO 3. ASPECTOS PSICOLÓGICOS 3.1 La personalidad Un factor intrínseco, que cumple un papel fundamental en los aspectos psicológicos que pueden influir notablemente es la personalidad, ya que dependiendo del individuo a la hora de realizar una actividad podrá responder de manera más positiva o negativa, es por ello que debemos de tenerla en cuenta como variable potencial en nuestro estudio. Es así como reflejan García y González (García & González, 2000) en el estudio de Kansas City se realizó una investigación a cerca de la relación entre la actividad y la satisfacción vital de los encuestados comparándolo con la personalidad del individuo. Los resultados recogidos fueron muy ambiguos y similares, acerca de cómo los ancianos pueden adaptarse tanto de forma satisfactoria como de forma no satisfactoria. Sin embargo, los mayores con problemas emocionales o psicológicos la norma fue la desconexión con la sociedad debido al estado de ánimo bajo que sufren generalmente. En ambos casos, se mostraron datos desproporcionados tanto de activos como de inactivos (Schmidt, Leibovich & Giménez, 2014). Así, podemos distinguir dos formas de desconexión con la sociedad, personas que lo viven de forma satisfactoria pero que se encuentran bien adaptadas, y personas que lo ven como una forma negativa de vida y que sufren alteraciones emocionales de algún tipo. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 62 En un estudio sobre la autonomía y el control, Rodin y Langer en 1977, dentro de una institución residencial con personas mayores, que se distribuyeron en dos grupos de trabajo de forma aleatoria. A un primer grupo, que asistió a una conferencia acerca de elecciones y oportunidades para tomar decisiones dentro de la institución residencial, y se les animó a que lo llevasen a cabo aceptando responsabilidades, planificación de comidas, cuidado de plantas de la institución, etc. Mientras que el segundo grupo, asistió a una conferencia sobre actitud y asistencia social, mandando un mensaje subliminal de cuidado e higiene personal por cuenta del personal (Rodin, 2014). Después de realizar ambas conferencias, el primer grupo mostró signos de sentimientos de felicidad, mayor actividad y capacidad de reacción, así como mostrarse más comprometidos con las actividades que se promocionaban desde el propio centro. Dicho efecto estuvo de manifiesto durante un tiempo aproximado de 18 meses, provocando de manera secundaria en los residentes un impacto en la longevidad simplemente por una comunicación sobre pautas de elección y toma de decisiones, disminuyendo el índice de muertes en un 10 %, con respecto al grupo control, algo muy significativo en esta población. Además, se obtuvieron otros datos como una reducción del grado de estrés, disminución a largo plazo del nivel de corticoides y mejorías generales significativas de salud. Dicho experimento volvió a hacerse pero en otro ámbito, en ancianos hospitalizados, realizándose a su vez dos grupos, uno con dicha conferencia y el otro sin ella. Un año después de dicha investigación, el grupo experimental mostró un índice de altas hospitalarias muy superior al Bloque II Marco Teórico 63 otro. A través de este estudio, podemos llegar a la conclusión de que existen multitud de variables determinadas en cuando a la salud inicial, pero que el control sobre las decisiones de la institución fueron directamente proporcionales a salud posterior en el estudio. Además, el convertir un traslado involuntario a uno voluntario, somos capaces de reducir los efectos físicos directos del traslado como el riesgo de contraer nuevas enfermedades en los meses posteriores a dicho evento. Un grupo de investigadores de la Universidad de Chicago entre los que se encuentran Bengtson, Reedy, Gordon y Birren (Bengtson, Reedy, Gordon & Birren, 1985), comenzaron un estudio llamado Kansas City acerca de cómo puede verse modificado el comportamiento humano, se ven signos de retraimiento del autoconcepto con respecto a la transición psicológica, 10 años después de la investigación, se reevalúa la muestra para comprobar la evolución de los individuos después de participar en el estudio, comprobando que es el factor psicológico determinante en el mantenimiento de los contactos sociales. El estudio de Kansas City comenzó con una evolución negativa de los contactos sociales con su grupo de amistades aumentando con el paso de los meses. Esta progresión negativa de la implicación en la relación con su grupo de iguales junto con el factor psicológico interno ha provocado la investigación en este tema en otra teoría de la gerontología social, la teoría de la liberación (Shaw, Liang & Krause, 2012). Si vemos los estudios de Elaine Cummings y William Henry (Cummings & Henry, 1961), el paso de la edad o tener una edad avanzada implica consecuentemente que se produce una desconexión con el grupo Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 64 social, como se refleja en la teoría de la desvinculación social de Cummings y Henry. Nos distanciamos de la sociedad sin ser un signo patológico sino universal (Op.Cit.) y natural dentro de nuestro proceso de envejecimiento, llegándose a defender como una forma de envejecimiento correcto (Brodaty, Altendorf, Withall & Sachdev, 2010). En muchos casos, esta teoría refuerza los sucesos que ocurren con la edad, viéndose de alguna manera justificados en la forma en la que aparecen, como puede ser la jubilación forzosa. En contra de este teoría que no tuvo demasiados adeptos, y pensando en que podría perjudicar al ámbito al que hace referencia nació otra teoría muy parecida pero de distinto mensaje, la teoría de la actividad (Herranz, Lirio, Portal & Arias, 2013). Esta sin embargo defiende todo lo contrario, la continuidad de la actividad frente a todos los problemas que puedan ocurrir, promoviendo el deseo de la continuidad de la persona hacia la adaptación como una meta, mostrando mayor consistencia y estabilidad en la adaptación al cambio, afrontando dichos cambios que se puedan producir como forma de mantenerse ocupados el máximo tiempo y mejorar su calidad de vida (Putnam, 2011). Por otra parte es compartido entre psicólogos y sociólogos, que aquellas personas que continúan realizando las actividades de manera cotidiana muestran un envejecimiento más saludable que aquellas que no continúan el ejercicio de la actividad (Op.Cit). Por otra parte, en algunas investigaciones como Lemon, Bengtson y Peterson en 1972 (Lemon, Bengtson & Peterson, 1972), se muestra una correlación positiva entre la posibilidad de mantenerse activo durante un mayor número de años y el estado de ánimo, en muchos casos, no se encontró aspectos lo suficientemente significativos como para decantarse Bloque II Marco Teórico 65 por una o por otra teoría ya que en muchos casos los ancianos fueron más felices manteniéndose al margen de la sociedad y otros ganaron en calidad de vida manteniéndose activos (Quiroz & Rangel, 2013). La existencia de un equilibrio entre las necesidades, disposiciones o predisposiciones de las personas y las oportunidades de acción que ofrece el anciano, cobrando de gran importancia en los modelos que describen la relación “persona mayor y entorno”, siendo la conducta el fruto de la interacción de ambas. Una relación basada en las transacciones es decisiva para la compatibilidad entre el entorno y la persona para la determinación de los futuros planes personales, permitiendo en mayor o menor medida el nivel de actividad del mayor, convirtiéndose en una de las principales preocupaciones. El que sea o exista un ambiente que potencie la interacción se refleja en función de las características personales. Un elemento valorativo de un buen entorno, sería aquel que genere o potencie el nivel de actividad y proporcione recursos en el mismo. Durante el desarrollo de este capítulo se ha hablado sobre algunas de las variables o aspectos psicológicos de manera intrínseca como puede ser la personalidad, que puede predisponer a una persona de manera positiva o negativa frente a un estímulo o actividad adecuada y significativa para el sujeto, así como el bienestar psicológico como forma de aceptarse a sí mismo y desarrollar su propio potencial de crecimiento personal y su capacidad para afrontar acontecimientos vitales. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 66 Por otra parte, la autoeficacia general unida a una motivación alta en las personas, fomentarán siempre el desempeño de actividades de forma normal y correcta ya que mantienen su esfuerzo durante la realización con el fin de obtener un resultado positivo en su finalización. Adicionalmente, otra variable igual de importante que las anteriores es el entorno y la independencia personal, ya que este puede incrementar o disminuir las posibilidades físicas del individuo o aumentar sus capacidades para solventar y finalizar la actividad. En el próximo capítulo, se realiza el desarrollo de la historia de la Terapia Ocupacional desde su comienzo hasta la actualidad, además de la explicación de algunos términos clave relacionados con la investigación como son el envejecimiento activo, el bienestar y la autoeficacia desde la perspectiva de la terapia ocupacional en el ámbito de la geriatría y de la herramienta principal del terapeuta que es la actividad con significado. Bloque II Marco Teórico 67 Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 68 Bloque II Marco Teórico 69 CAPITULO 4. TERAPIA OCUPACIONAL 1.1 Historia de la Terapia Ocupacional La terapia ocupacional tal y como se conoce actualmente aparece a principios del siglo XX, evolucionando constantemente desde sus inicios y expandiéndose en sus campos de actuación, lo que conduce a la implantación de la figura profesional del terapeuta ocupacional en distintos organismos por todo el mundo, tales como los hospitales, centros privados, grandes multinacionales, centros de ocio, centros para el rediseño del estilo de vida, de atención temprana, viviendas tuteladas y/o supervisadas, centros de diseño de proyectos de apoyo y nuevas tecnologías, etc. La terapia ocupacional se ha ido desarrollando desde la época de la cultura china y egipcia (2.600 a.c.) hasta la actualidad con diferentes factores relevantes que han propiciado su evolución en diferentes competencias en todos los niveles de la profesión. También existen indicios en la cultura griega a través del uso de la actividad ocupacional para tratar a pacientes (Willard & Spackman, 2005). En la antigua Grecia, el Santuario de Asclepio en el Valle de Asclepio se celebraban cada cuatro años unas fiestas en honor a Esculapio, Dios de la medicina e hijo de Apolo, en el que se combinaban pruebas de gimnasia, poesía y música. El lugar que comenzó siendo un templo al honor de la medicina, terminó siendo un lugar de peregrinación para los enfermos debido al agua milagrosa con la que sanaban los sacerdotes. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 70 Estos enfermos, generalmente con dolencias psicosomáticas, eran sometidos a ritos de purificación con el agua sagrada y en los que los sacerdotes indicaban el tratamiento a seguir a través de ejercicios físicos, paseo, baños o pasatiempos. Es ya en los siglos XV y XVI cuando comienzan a aparecer precedentes de la terapia ocupacional, concretamente en el año 1409 a través del primer hospital psiquiátrico de Europa, con el fin de promover en enfermos mentales su reinserción en la vida laboral y social, a través del tratamiento moral y psicosocial, y más tarde con la creación en Zaragoza en el año 1925 del Hospital Real General de Nuestra Señora de Gracia, en el que se promovía la realización de tratamientos terapéuticos a través de las ocupaciones y los trabajos. En 1553, el médico Cristóbal Méndez incluía juegos de naipes, ajedrez, baile, en los que la práctica de cualquier ocupación y la motivación de la persona eran considerados como pilares fundamentales del tratamiento (Willard & Spackman, 2005). A finales del siglo XVII, existía una concepción de la locura como un fenómeno demoníaco y en consecuencia las personas con trastornos mentales, supuestamente endemoniados, eran frecuentemente inmovilizadas con todo tipo de sujeción y contención mecánica (grilletes, cadenas, camisa de fuerza, etc.). No es hasta el siglo XVIII cuando comienza a utilizarse el concepto de ocupación como tal en el hospital de Pensilvania en el año 1752 en el que se producirá una transformación de las características de internamiento Bloque II Marco Teórico 71 de las personas con enfermedad mental, posibilitando así la creación para la aparición del tratamiento moral (Moruno, 2003). A principios del siglo XIX, Philip Pinel implantó el primer tratamiento moral aplicado a la actividad terapéutica, pensando en los beneficios de la ocupación antes ya de la creación de la propia profesión. El Dr. Browne en Escocia 1830 introdujo también la ocupación como tratamiento terapéutico y en 1850 en Inglaterra, el Dr. Tuke definió como las actividades ocupacionales pueden presentar propiedades en cuanto a la recuperación mental, social y física del usuario psiquiátrico durante la aplicación del tratamiento. En 1860, Dr. Rush en un hospital psiquiátrico de Estados Unidos, recomendaba a los pacientes y familiares la actividad como rutina para el mantenimiento activo. Ya en 1877 en España, Menni defendía que uno de los tratamientos más importantes que podía llevar a cabo era la de dotar de una ocupación conveniente al usuario. Al igual que el anterior, Dr. Dunton en Estados Unidos afirmaba que debían utilizarse actividades diarias relacionadas con las funciones que se querían recuperar (Willard & Spackman, 2005). Otro de los movimientos con importante influencia sobre la terapia ocupacional eran las denominadas “Settlement Houses”, en las que se relacionaba la asistencia sanitaria con las prácticas del trabajo social, convirtiéndose la función educativa de la ocupación como elemento importante en la filosofía de este movimiento. Las acciones desarrolladas en estos “Settlement Houses” perseguían favorecer los programas de Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 78 A raíz de la II Guerra Mundial y el cierre como consecuencia de ello de muchos servicios y escuelas, muchos de los profesionales pasaron a formar parte del ejército prestando servicios en hospitales, trabajando en unidades de rehabilitación y psiquiatría (Moruno, 2003). Su reconocimiento internacional hace que en abril de 1952, varios representantes de los países constituyan la Federación Mundial de Terapia Ocupacional (WFOT) y se celebre el primer congreso de Terapia Ocupacional en Edimburgo. En los años 60, continúan aumentando el número de escuelas de TO en todo el mundo gracias a las reformas y mejoras en la legislación, llegando a ser 92 los centros educativos que imparten Terapia Ocupacional. En este periodo los principales campos de actuación eran la discapacidad física y la disfunción psicosocial. Es en 1961 cuando se crean los estudios de terapia ocupacional en España, de la mano de Mercedes Abella, contratada por la Organización Mundial de la Salud para organizar y estructurar esta profesión en España, y en 1967, se constituye la Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales (APETO) y reconocidos sus estudios en la década de los 70 por la WFOT (Willard & Spackman, 2005). Durante las décadas de 1960 y 1970, se produjo un gran desarrollo a la hora de abarcar el abordaje sintomático de un individuo, el cual se centra en el análisis y graduación de las destrezas y capacidades que son necesarias para la realización de la actividad, con las que podemos obtener un análisis de la relación entre los síntomas y los déficits que presenta el sujeto con respecto a la actividad analizada, persiguiendo así la Bloque II Marco Teórico 79 recuperación progresiva de las capacidades y destrezas en las que se produce ese déficit, con el fin de que las realice de la forma más normalizada posible (Moruno, 2003). Durante la década de los 80 y 90 continua su progresión en cuanto al aumento de escuelas de terapia en todo el mundo y los progresos tanto en su estudio, investigación, conocimiento e información, además de su progreso y mayor demanda desde los servicios socio-sanitarios. Se aumentan los diferentes campos de actuación en las distintas áreas de la salud como rehabilitación física y mental, geriatría y pediatría, además de tratamientos con personas con SIDA, pacientes terminales, farmacodependencia y alcoholismo. Como consecuencia de todos los acontecimientos e influencias sobre la terapia ocupacional durante el siglo XX, surge una nueva perspectiva de la profesión que se centra en la intervención del desempeño funcional en las ocupaciones asociadas al autocuidado, mantenimiento, productividad, ocio y tiempo libre, potenciando alcanzar la adaptación al entorno (Op.Cit.). 4.2 Historia de la Terapia Ocupacional en España Un acontecimiento muy importante de la disciplina en nuestro país es la constitución del primer hospital psiquiátrico de Europa en Valencia, el Hospital de Santa María de los Santos Mártires Inocentes, fundado por Fray Juan Giliberto Jofré y destinado para los pobres y desamparados. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 80 Es durante esta época en España cuando surge una gran preocupación sobre las personas con enfermedad mental influenciada por la cultura árabe y cristiana y entendida como un acontecimiento divino que se produce en el individuo. Es así como el movimiento que inicia el padre Jofré se extiende por otras ciudades y centros psiquiátricos donde comienzan a trabajar con personas a través de los trabajos ocupacionales y laborterapia como es el Hospital Real y General de Nuestra Señora de Gracia en 1425 (Romero, 2007). En 1537 en la ciudad de Granada y siguiendo el trabajo del Padre Jofré, Juan Ciudad y Duarte fundaron hospitales fundamentados en la atención del trato humano que se le daba a los pacientes, los cuales en su mayoría eran castigados a través de la realización de trabajos con el fin de separar a pobres, válidos y holgazanes como modo de “moralizar” a las personas. Más tarde en 1555 durante el reinado de Felipe II se crea una figura llamada “Padre de los Pobres”, cuyo fin era buscar trabajo y atender a los enfermos y discapacitados, algo que se acerca mucho a la terapia ocupacional actual (Op.Cit.). Durante los siglos XVIII y XIX se llevan a cabo distintas acciones sobre a la hora de fomentar el trabajo de personas con discapacidad o que no pueden realizar un trabajo de forma normalizada hacia oficios útiles a modo de reinserción laboral a través de hospitales y asilos. Bloque II Marco Teórico 81 A comienzos del siglo XX surgen grandes acontecimientos en relación a políticas sociales destinadas no solo a reformas sociales sino también a la educación y reeducación de personas con discapacidad en centros especiales de formación profesional hasta la llegada de la Guerra Civil en España, lo que supone una paralización de la sociedad española en todos los ámbitos. No es hasta la década de 1950 cuando surge en España un impulso en el movimiento asistencial en los ámbitos psiquiátrico y de rehabilitación física que ayudara a la aparición de la terapia ocupacional en el país, creándose dos patronatos: el de Higiene Mental y de Asistencia Psiquiátrica en la que se agrupaban las personas con discapacidad que no eran secundarias a una causa laboral o como consecuencia a la Guerra Civil (Willard & Spackman, 2005). La primera institución encargada de realizar tratamientos en rehabilitación fue el Instituto Nacional de Previsión en 1965, implantándose más tarde en 1970 los estudios de rehabilitación en la Faculta de Medicina de Valencia y más tarde en Madrid y Zaragoza. La fundación del Patronato Nacional de Rehabilitación supuso un impulso en el desarrollo de tratamientos de rehabilitación ambulatorios, dando lugar al Centro Nacional de Rehabilitación en el que se incluyen distintos departamentos organizados como son : cinesiterapia, terapia ocupacional, logopedia, hidroterapia, electroterapia, termoterapia, parálisis cerebral, rehabilitación cardiorrespiratoria y prótesis y órtesis (Romero, 2007). Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 82 En 1982 se elabora el “Plan Nacional de Rehabilitación” centrado en una serie de puntos que son los siguientes:  Mejorar la calidad de los tratamientos en rehabilitación.  Evitar los largos desplazamientos de pacientes.  Fomentar el uso del transporte colectivo.  Reducir las cifras de invalidez laboral temporal.  Disminuir la invalidez permanente a través del tratamiento precoz. Después de que en 1970 la Escuela de Terapia Ocupacional fuera reconocida a través de la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales (WFOT) se crea la primera Escuela Nacional de Terapia Ocupacional es creada en 1971 en el Centro Nacional de Rehabilitación (Romero, 2007). En 1990 en España se crea el título universitario de Diplomado en Terapia Ocupacional a través de las directrices generales de los planes de estudios conducentes fijado por el Real Decreto 1497/1987 recogido en el BOE núm. 278 de 20 de noviembre de 1990, produciéndose así un aumento notable de los centros que imparten terapia ocupacional , además, también ha crecido el ejercicio profesional que se extiende más allá de los hospitales, clínicas, residencias de tercera edad, centros de día, centros de rehabilitación, atención domiciliaria, educación especial, orfanatos, centros comunitarios, industria, empresa privada, etc. (Op.Cit.). Bloque II Marco Teórico 83 Según la WFOT, la terapia ocupacional se define como la profesión que promociona la salud y el bienestar mediante la ocupación, siendo su objetivo principal el promover que las personas realicen de forma independiente las actividades con el fin de mejorar su participación. Dicha participación puede ser facilitada o dificultada ya sea por problemas físicos, sociales, consecuencia de enfermedades, proceso de envejecimiento, enfermedades mentales, problemas de desarrollo, actitudinales o legislativos, pudiéndose modificar a través de la facilitación de la participación activa del usuario. Esa actividad permite incrementar las funciones independientes que mantiene, mejorar el desarrollo o prevenir la discapacidad, mejorando la independencia y la calidad de vida (Willard & Spackman, 2005). Siendo así, puede ser considerada como una profesión socio-sanitaria y aumentando su importancia a nivel de reconocimiento frente al resto de disciplinas de las ciencias de la salud que tanto ha sido perseguido por los propios fundadores y defensores de la TO. En cuanto a los fundamentos básicos que se manejan en la terapia ocupacional (AOTA, 2014) para desarrollar su función con los usuarios son los siguientes:  Áreas: o Actividades básicas de la vida diaria ABVD, en las que se encuentran integradas las funciones de lavarse, bañarse, ducharse, higiene personal, aseo, vestirse, Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 84 comer, movilidad funcional, control de esfínteres, cuidado de dispositivos personales, actividad sexual. o Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD, se encuentran integradas el cuidado de otros, cuidado de animales domésticos, crianza de hijos, gestión de comunicación, movilidad en la comunidad, gestión financiera, mantenimiento de la salud, gestión del hogar, realización de compras, preparación de comidas, limpieza del hogar, participación social, etc. o Descanso y sueño. o Educación, se encuentran integradas participación en la educación formal, necesidades personales educativas informales, intereses formales de exploración y participación en la educación personal. o Trabajo, se encuentran integrados búsqueda de empleo, rendimiento en el trabajo, preparación para la jubilación, exploración del voluntariado y participación en el voluntariado. o Ocio y tiempo libre, se encuentran integrados exploración, participación y aprovechamiento del ocio y tiempo libre. o Juego, se encuentran integrados exploración del juego y participación en el juego. Bloque II Marco Teórico 85 o Participación social, se encuentran integrados participación comunitaria, en actividades de la familia y con los compañeros y amigos.  Destrezas de ejecución: o Destrezas sensoriales, se encuentran integradas acciones de la persona en la localización, identificar, seleccionar, interpretar, asociar, organizar y responder a las sensaciones y percepciones visuales, olfativas, auditivas, propioceptivas, táctiles, gustativas y vestibulares. o Destrezas motoras y praxis, se encuentran integradas la actividad motriz, postura, estabilidad, alienación, movilidad, coordinación, fuerza, resistencia, energía, caminar, alcanzar, manipular, fluidez, mover, transportar, levantar, calibrar, agarrar, construcción visual, construcción óculo-espacial, realización de secuencias de acción, etc. o Destrezas de regulación emocional, se encuentran integradas acciones y comportamientos para identificar sensaciones ya se actividad y otra persona. o Destrezas de comunicación y capacidades sociales, se encuentran integradas la coordinación para relacionarse Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 86 socialmente, contacto físico, visual, gestos, postura, orientación, intercambio de información y relación.  Componentes de ejecución, se encuentran integrados hábitos, rutinas, roles y rituales.  Contexto, se encuentra integrados conceptos culturales, personales, físico, sociales, virtuales, temporales.  Demandas de la actividad, se encuentran integrados el uso del objeto, propiedades, demandas del espacio, demandas sociales, tiempo, acciones requeridas, funciones, secuencia, estructuras del cuerpo necesarias. Figura 2. Modelo AOTA (2014). Bloque II Marco Teórico 87 En general, el objetivo general que se busca no es otro que el de potenciar la independencia, funcionalidad y autonomía personal, desarrollando así los componentes de ejecución necesarios para llevar a cabo sin problemas todas las actividades de la vida diaria, todo ello basándose en el uso terapéutico de las ocupaciones o actividades, la actividad como propósito, su supervisión, así como la evaluación y reevaluación durante el proceso de intervención terapéutico (Kielhofner, 2006). De este modo, se puede entender que Terapia Ocupacional es la profesión que se encarga de a través de un significado o dirigido a un propósito, con el uso de la actividad como base, para evaluar facilitar, restaurar y mantener una función. Dependiendo de los objetivos marcados por el terapeuta, se puede proporcionar el medio para incrementar la fuerza, fomentar la acción social, disminuir la ansiedad, estimular funciones cognitivas, etc. Además, la actividad (significativa y centrada en el sujeto) puede regularse, secuenciarse o monitorizarse para facilitar, proteger o adaptar con el fin de llegar a una ejecución completa de la acción, siendo uno de los pilares fundamentales la implicación del paciente en el proceso de intervención (Kronenberg, Simó & Pollard, 2007). Por otra parte los objetivos que se pueden marcar de forma general con respecto a la terapia ocupacional son los siguientes:  Practicar intervenciones utilizando técnicas, procedimientos, métodos y modelos con fines terapéuticos que promocionen la Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 94 conjunta derivan al compromiso, pero éstas a su vez se encuentran muy influenciadas no sólo en sus capacidades y habilidades sino en sus vivencias pasadas, como en ocasiones pasa a la hora de trabajar con animales, aumentando así el estado de flujo. Centrar el foco de atención para trabajar en un primer plano y evitar despistes, es primordial a la hora de participar de forma experta en la actividad. La dirección hacia la que enfoquemos la atención puede depender en gran medida en las consideraciones emocionales o intelectuales. Sin embargo si hablamos de habilidad como forma de interpretar subjetivamente las demandas de la actividad como por ejemplo en la dificultad de la realización. La Teoría del Flujo fija las condiciones de que una actividad pueda considerarse terapéutica cuando existe un compromiso, concentración y el usuario tenga las destrezas necesarias para su realización. Si nos apoyamos en la formulación que Flaherty (Flaherty, 1993) realiza en su tesis, sujeta a contextos válidos, reales y cotidianos, mostrando como las influencias en las interacciones del medio ambiente y la actividad principal suponen variaciones tanto en el compromiso como en la temporalidad de lo percibido, lo que supone una clara influencia de Csikzentymihalyi. Flaherty busca la calidad de la actividad como forma de evocar el interés del individuo en participar en ella a través de una respuesta emocional, pudiendo suponer para algunas personas un reto o desafío, ya sea positivo o negativo, lo que puede provocar un compromiso en cuanto a la actividad (Csikszentmihalhyi, 2011). Bloque II Marco Teórico 95 Durante el proceso anteriormente mencionado, existe un compromiso de la persona relacionado con la percepción, y la selección de estímulos, generando una complejidad y profundidad en la conexión durante su realización (interés, atención, concentración). Todo ello siempre se encuentra sujeto a la dinámica del día a día y la experiencia vivida por el usuario, pudiendo provocar una modificación en la satisfacción y estilo de vida hasta el momento. La posibilidad de manejar las variables del contexto, las cualidades de la ocupación y seleccionar al individuo dentro de unos criterios de inclusión del estudio, pueden mejorar la experiencia en cuanto a la teoría del flujo, convirtiéndose en uno de los propósitos perseguidos por Csikzentymihalyi en cuanto a la teoría de la actividad y la temporalidad de desarrollar una continuidad integral en el paciente, además si se le da una perspectiva ocupacional a la actividad y promoviendo una base de investigación aplicable al modelo de ocupación DOiT. Ambas teorías pueden convivir e interrelacionarse entre sí con el fin de mejorar aspectos relacionados como son la actividad y la experiencia para así mejorar la calidad de vida del usuario. Debido a que nos encontramos ante una población mayor, personas mayores, las exigencias de las actividades no pueden ser evidentemente las mismas que para un niño, adolescente o adulto, por lo tanto, deberemos regular las habilidades o requisitos que son necesarios para llevarla a cabo, debidos en su mayoría al envejecimiento o a diversas patologías que merman nuestra capacidades y habilidades (Csikszentmihalhyi, 2009). Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 96 En el contexto grupal, Serpel nos habla de los efectos beneficiosos sobre la salud y el comportamiento humano a la hora de realizar actividades grupales, sus miembros son estimulados para discutir acerca de sus propias vidas, sus problemas y sus sucesos, y es a partir de compartir esas experiencias cuando ellos desarrollan una interrelación entre ellos y aprenden a valorar a los otros. El objetivo que se busca es principalmente la desinhibición, conocimiento mutuo y la creación de un ambiente cercano y de confianza, convirtiéndose el terapeuta ocupacional en un conductor a lo largo de la realización de la actividad. El feed-back que se dan y reciben unos de otros es de gran valor, mucho mayor que el que se obtiene a nivel individual es así que permite trabajar de una forma más activa tanto en la dirección como en el proceso de la terapia (Serpell, 1991) (Wells, 2007). En otra investigación que comparaba la eficacia de una intervención psicoeucativa en pacientes con firbomialgia desde dos grupos, individual y grupal, confirmando que el mismo tratamiento psicoeducativo es más efectivo en un formato grupal que en otro individual, posiblemente influenciado por las variables limitación emocional y el concepto de calidad de vida. A través de los efectos terapéuticos específicos de la terapia grupal, aspectos relacionales y de expresión emocional, recomendando el formato grupal por su mayor eficacia frente al formato individual (García et al., 2005). Por otra parte, la terapia individual se centra en otros aspectos más individuales de la persona como una actividad mejor centrada en el paciente, desarrollo de las capacidades cognitivas, concentración y capacidad de desenvolverse de forma autónoma sin ayuda (Rizo, 2006). Bloque II Marco Teórico 97 Otro estudio que compara los dos tipos de intervención, individual y grupal a través de la terapia conductual dialéctica (TCD), a lo largo del tratamiento, la TCD resulta muy positiva en el tratamiento de trastornos de conducta, impulsos, depresión y ansiedad. Durante la duración del estudio se van alternando ambos tipos de intervención para favorecer la efectividad del tratamiento, obteniendo datos muy positivos en ambos tipos de tratamiento como son menor probabilidad de dejar la terapia, comportamientos anormales, menor tiempo de hospitalización además de mayor puntuación en la reevaluación final tras la intervención (Gempeler, 2008). En el contexto individual, al igual que en la investigación anterior con el uso de la terapia conductual dialéctica o TCD, cuando se realiza en formato de terapia individual se centra en el conjunto de estrategias aplicadas a una jerarquia de objetivos de trataminto, lo que requieren la estrecha relación y colaboración entre el paciente y el terapeuta. Apoyando al paciente se potencia el cambio a través de la aceptación y autoaceptación para ayudarle a superar sus problemas y reforzar las conductas positivas que fomenten el progreso del tratamiento. La relación que se establece entre las dos partes se consigue a través del tratamiento individual, centrandose en esa relación como punto de partida (Aramburú, 1996). Por otro lado, una investigación sobre terapias motivacionales sobre variables psicológicas asociadas al consumo de alcohol desde dos tipos de aplicaciones de tratamiento, individual y grupal, refuerzan la aplicación de Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 98 la grupal frente a la individual en cuanto a manejo de variables psicológicas. Durante esta investigación, se manejaron variables independientes de autocontrol cognitivo y variables dependientes como el nivel de motivación al cambio y espectativas sobre el consumo. En ambos tipos de tratamiento se produjo una disminución significativa de los indicadores de consumo y mejoria en la responsabilidad del cambio, pero la intervención grupal obtuvo mayor impacto en las variables psicológicas, motivando que una terapia grupal puede suponer un mejor tratamiento que una terapia individual en variables como la autoeficacia ante una situación de alto riesgo, autocontrol y presión social. Aunque ambos tratamientos son efectivos, se demuestra que la intervención grupal desarrolla cambios mas sólidos, lo que hace disminuir la probabilidad de un comportamiento de riesgo, en este caso frente al consumo de alcohol (Flórez & Gantiva, 2009). Como conclusión, ambos tipos de tratamiento individual o grupal, se podría afirmar que tanto uno como en otro se obtienen resultados positivos según el enfoque sobre el que estemos trabajando, en este caso, en variables psicológicas tendrá mayor influencia o refuerzo por parte de un grupo, lo que aumenta el nivel de eficacia de la intervención grupal. Sin embargo si estamos trabajando sobre variables que requieren de una atención o concentración concretas o que necesitan de una supervisión continua y una estrecha relación con el terapeuta se obtendrá una mayor eficacia la intervención individual. Bloque II Marco Teórico 99 4.4 Terapia Ocupacional con personas mayores La formación de un equipo asistencial adecuado es la clave fundamental para ofrecer al usuario geriátrico una atención integral, la cual nos permita a través de las características del usuario poder diseñar un plan de intervención adecuado o personalizado para cada caso. La persona mayor es un paciente complicado, debido a que requiere de más de una disciplina que pueda englobar todas las facetas física, funcional, psicológica y social, además de requerir una serie de conocimientos, habilidades y capacidades puestas en común entre los distintos profesionales de la salud. El hecho de que un equipo multi-disciplinar sea un apartado importante dentro del abordaje de la persona mayor es debido a que aporta una visión distinta cada profesional acerca de un área común, pudiendo intercambiar información y puntos de vista en la colaboración y puesta en marcha de un plan de tratamiento (Calenti, 2010). Los principios fundamentales en los que se basa la terapia ocupacional está compuesto por un conjunto de teorías que incluyen conceptos fisiológicos, conductuales, psicodinámicos y cognitivos que se pueden usar en una gran variedad de abordajes para trabajar con personas mayores de forma satisfactoria, cuyos elementos como son la valoración, revisión, análisis y resumen ayudan a la identificación de los objetivos tanto a corto, medio y largo plazo, apropiados a los métodos de tratamiento. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 100 El papel que cumple la terapia ocupacional en el ámbito de la gerontología y geriatría no es otro que el uso de las actividades de forma terapéutica con el fin de aumentar la independencia, reforzar el desarrollo y prevenir la discapacidad, lo que la transforma en esencial en este ámbito (Willard & Spackman, 2005). Existen varios enfoques desde los cuales se puede desarrollar:  Preventivo: mantenimiento de la salud y prevención del declive funcional.  Adaptador: a través de estrategias compensadoras para mejorar la calidad de vida.  Recuperador: con el uso de técnicas rehabilitadoras para recuperar la función máxima de la persona mayor. Si consideramos la vejez como una etapa más de la persona por la que se debe pasar, la terapia ocupacional juega un papel muy interesante en la prevención del rápido e irreversible deterioro tanto físico como psíquico que se produce en los centros de mayores. Es por lo que usan la ocupación como medio para maximizar las competencias de los mayores y su integración con el medio, promoviendo su autonomía y bienestar y mejorando así su calidad de vida (Berrueta, Ojer & Trébol, 2009). Los objetivos principales que un terapeuta ocupacional tiene en el ámbito de la geriatría y gerontología son los siguientes: Bloque II Marco Teórico 101  Formar parte del equipo multidisciplinar del centro.  Realizar una valoración funcional global del residente (físico, cognitivo, social y autonomía en AVD) y posibles ayudas técnicas que necesite.  Planificar, supervisar y realizar los programas de terapia ocupacional a través de las actividades seleccionadas.  Planificar un tratamiento en terapia ocupacional.  Rehabilitación de destrezas sensorio-motoras, cognitivas y psicosociales.  Entrenamiento en AVD.  Entrenamiento en prótesis y ayudas técnicas.  Diseño y entrenamiento en férulas, órtesis y ayudas técnicas.  Planificación y realización de actividades de ocio terapéutico.  Entrenamiento y reeducación en ergonomía.  Adaptación al entorno.  Seguimiento y evaluación del tratamiento. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 102  Formar e informar a personal auxiliar en la realización de transferencias y AVD.  Formar e informar a los familiares de usuarios de los programas que se llevan a cabo.  Participar en las iniciativas del centro. El terapeuta ocupacional interviene directamente sobre el usuario realizando una valoración global y una intervención dirigida hacia la mejoría de la capacidad para la realización de las actividades de la vida diaria, ya sean básicas, instrumentales o avanzadas, y en el ámbito externo participando en el diseño y adaptación del medio para facilitar la actividad (Kielhofner, 2006). Siempre irá dirigida hacia conseguir el máximo grado de independencia del paciente para conseguir la autonomía en las AVD usando como medio la actividad intencionada, es decir, con propósito, por ello en el campo de actuación de la geriatría y gerontología, la forma en la que adaptemos el entorno o dotemos de ayudas técnicas a los usuarios supondrá un elemento facilitador en la ejecución de la acción (Llobet, Ávila, Farrás & Lluch, 2011). Debido a que nos encontramos en una etapa de la vida en la que se produce un contexto personal de pérdidas, ya sean propias o ajenas, muchas personas mayores lo consideran como el capítulo antes del fallecimiento, es por ello por lo que reforzar o promover los cuidados personales y la independencia funcional refuercen el sentimiento de Bloque II Marco Teórico 103 competencia, la necesidad de mayor autonomía y el autocontrol de su propia vida (Kielhofner, 2006). Esta estimulación y tratamiento desde la terapia ocupacional influye positivamente tanto en las AVD como en las relaciones sociales, ya que a medida que los usuarios ven u observan como progresan o existe una evolución positiva en la intervención ayuda a que se motiven, continúen y suponga para ellos una significación extra al verse más independientes que antes de la intervención. La rehabilitación o compensación de déficits que se producen en aquellas personas que presentan múltiples disfunciones, físicas, cognitivas, sociológicas, provoca que el terapeuta ocupacional trate todo tipo de disfunciones combinadas, siendo la pluripatología algo común en este campo (Willard & Spackman, 2005). Además, en todo el proceso debe de ir incluido las reevaluaciones periódicas, junto con la nueva recogida de datos para planificar las prioridades, las cuales marcarán la guía de cómo debe continuar el programa terapéutico del usuario. Otra característica importante a recalcar y tener en cuenta es la tendencia a la cronicidad y a la discapacidad de las enfermedades que van evolucionando en el anciano, por ello obliga a los terapeutas a requerir de una intervención preventiva de posibles deterioros futuros y un seguimiento a largo plazo para poder asegurar que esos objetivos se están alcanzando y que se mantienen en el tiempo (Durante & Pedro, 2010). Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 110 como el constructo del ser humano del sí mismo, experiencias subjetivas y aspectos del funcionamiento físico, psicológico y social (Rosa & Quiñones, 2012). Muy vinculado a los estados transitorios de ánimo y, por lo tanto, a la esfera emocional, se encuentran la personalidad como circunstancias medioambientales y las interacciones complejas como influencias a distintos niveles de salud y bienestar (García & González, 2000). A través de la relación entre el bienestar psicológico con el resto de categorías sociales para identificar una definición de bienestar o de felicidad humana debido a que colinda con otras categorías psicosociales y sociológicas, dicha delimitación se dificulta. Por ello analizamos desde un ángulo psicológico estableciendo contactos con otras categorías sociales como estilos de vida, modos de vida, nivel de vida, condiciones de vida, etc.… Otra forma de identificarlo es a través de la experiencia humana vinculada al presente añadiéndose la perspectiva del futuro, es así cuando surge el balance entre las expectativas creadas y el logro o satisfacción (vivienda, saneamiento ambiental, transporte, alimentos, comunicación, etc.…). La relación existente entre el tipo de actividad: grupal o individual (adaptada a las capacidades y habilidades de la persona), la auto-eficacia (forma de pensar, sentirse o actuar asociados al pensamiento) y el bienestar (conjunto de factores que participan en la calidad de vida de la persona) en las personas mayores de 65 años, constituyen los tres pilares en los que se apoya el presente estudio. Bloque II Marco Teórico 111 Según las variables personales que defiende Bisquerra, afirmando que las personas que son extravertidas y felices tienen más facilidad a la hora de establecer amistades y conservarlas, mostrando un aprendizaje más rápido en actividades grupales, situándose emocionalmente más estables, lo que podría medirse como una posible variable o condicionamiento del estudio con respecto a las ocupaciones grupales, o de alguna manera potenciar dichas capacidades o habilidades que puedan suponer una mayor adaptación en la intervención (Álvarez, Palacio & Alba, 2014). Existe poca bibliografía en cuanto a la importancia de la participación social en el bienestar, Andonian y MacRae demuestran el impacto positivo en la salud y bienestar con la participación social a través de las relaciones con los amigos y compañeros, pudiéndose sugerir a la actividad como forma de conferir beneficios de supervivencia a través de las vías psicosociales. Participación social y envejecimiento saludable van de la mano, y estos reflejan compromiso de la terapia ocupacional en pacientes de elevada edad o mayores, convirtiéndose la ocupación en un medio para llegar a un bienestar positivo que aumenta la independencia de la persona y su salud (Andonian & MacRae, 2011). Podemos resumirlo en un triángulo, situando en el centro la participación social y como influencias la aceptación de los cambios, el sentido de pertenencia al grupo y el envejecimiento activo. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 112 Figura 4. Interacción de la Participación Social y el Bienestar Emocional. (Extraído de Andonian y McRae 2011). Figura 5. Esquema de conceptos Bienestar y Terapia Ocupacional. En el presente capítulo se ha realizado una revisión a los orígenes de la Terapia Ocupacional hasta nuestros días, tanto de forma internacional y Bloque II Marco Teórico 113 sus influencias en los sistemas sanitarios y su implantación en diferentes ámbitos, además de reforzar el uso de la actividad como medio terapéutico en la recuperación de la independencia de los pacientes. La creación de diferentes hospitales o centros destinados a tratar distintas enfermedades tanto físicas, psicológicas o sociales ampliaron el campo de actuación el terapeuta ocupacional. También se hace una breve descripción sobre como debe ser la actividad para que sea terapéutica y los dos tipos de actividad que son usadas durante la investigación, individual y grupal, y su relación con el bienestar emocional a través de la teoría del flujo y la experiencia emocional, y del modelo DOiT y la experiencia subjetiva. Que una persona tenga un bienestar psicológico positivo puede suponer que muestre unos niveles de satisfacción y bienestar mayor con respecto a otra que se encuentre decaída y emocionalmente no sea estable. Por otra parte, la terapia ocupacional se encuentra más limitada en el campo de la geriatría, cambiando la forma de trabajar, las herramientas, actividades y la forma de enfocar la atención integral del mayor, lo que supone una búsqueda de la máxima calidad de vida con las habilidades y capacidades residuales que mantiene el usuario debido a su pluripatología. En el próximo capítulo se expondrán la justificación de por qué se realiza la presente investigación, explicando brevemente los objetivos y las variables medidas en la comparación de los dos tipos de intervención en los que se fundamenta, individual y grupal, y su perspectiva desde la terapia ocupacional. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 114 Bloque II Marco Teórico 115 Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 116 Bloque III Marco Empírico 117 III. MARCO EMPÍRICO CAPÍTULO 6. JUSTIFICACIÓN Una de las necesidades más importantes del individuo es la de conservar el sentimiento de autonomía a la vez que se integra plenamente en un grupo, pudiendo así satisfacer algunas expectativas como los roles, la relación con los miembros del grupo, la cohesión y una cultura compartida dentro del grupo (Willard & Spackman, 2005). La terapia ocupacional se sirve y utiliza la actividad como forma de promover la independencia en las diferentes áreas que engloban al ser humano y en la que se centra el presente estudio (Durante & Pedro, 2010). El objetivo de este trabajo es comprobar de qué manera se ven influenciados el bienestar psicológico y la autoeficacia general a través de dos tipos de intervención, terapia individual y terapia grupal, y comprobar que tipo de intervención consigue mejores resultados en las personas mayores. La investigación sobre qué tipo de actividad a usar siempre ha sido motivo de discusión por parte de los profesionales de la salud ya que siempre se han podido buscar unos objetivos u otros según el paciente y patología, por lo que existen detractores de ambos enfoques. Por otra parte, y como se ha demostrado en el campo de la geriatría a través de las teorías psicológicas del envejecimiento, tal y como nos descubre Cummings y Henry en 1961, las personas tienden a desvincularse socialmente, Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 118 perdiendo no solo los roles sino también las relaciones sociales que mantuvieron durante su vida, provocando que su estado anímico y de confianza en sí mismos descienda (Cummings & Henry, 1961). Los cambios que se van acompañando a la persona durante el envejecimiento suelen resolverse con efectos contrarios a la independencia de la persona, lo que desemboca en una persona más dependiente por el simple hecho de que no se ve capaz, ya sea por miedo o por incapacidad física, de poder llevar a cabo esa actividad (Olivari & Urra, 2007). Las personas mayores reducen su actividad por problemas secundarios de la enfermedad, algo que se ve más acentuado en el ámbito de las residencias de mayores, a lo que sumamos la errónea idea social en lo relativo a que en centros de este tipo existe el derecho a que te lo hagan todo a pesar de tu poderlo realizar, con mayor o menor dificultad, de forma autónoma o de la mejor manera posible (Muñoz, 2002). El terapeuta ocupacional debe luchar contra esta idea totalmente errónea impuesta por la sociedad demostrando que sea la edad que sea y el tipo de centro siempre se debe promover la independencia y la autonomía de la persona, más allá de la patología y edad del sujeto. Sobre las investigaciones de cada variable mencionada anteriormente existen multitud de estudios que aportan distintos enfoques, incluida la terapia ocupacional como menciona Munne (Munne, 1995). Sin embargo, no todas las perspectivas mencionadas en el estudio se encuentran juntas e interrelacionándolas en una misma investigación junto con los dos tipos de actividad, individual y grupal, lo que lleva a pensar la Bloque III Marco Empírico 119 posibilidad de incluir ambas y compararlas para ver los posibles efectos que se pueden producir (Holmila et al., 2014). Al igual que artículos publicados una u otra modalidad de tratamiento según la actividad, existen libros o manuales sobre cómo enfocar la actividad en busca del objetivo según el paciente y la significación que pueda mostrarse, permitiendo la participación a la hora de elegirlos y su forma de adaptarlos, potenciando la auto-iniciativa, participación física y mental en el proceso de tratamiento (Willard & Spackman, 2005). Es por eso por lo que se hace necesario llevar a cabo una investigación experimental de carácter inferencial dividida en dos grupos según tipo de actividad, individual y grupal, y analizando la autoeficacia, bienestar y realización de las AVD. Este cambio de mentalidad con respecto a la forma en la que realizar las actividades, podría conllevar no solo una nueva vía de conocimiento para los futuros profesionales sino un cambio en la perspectiva del enfoque en la terapia ocupacional, englobando objetivos, intervención y resultados de los mismos, pudiéndose aplicar a distintas poblaciones y obtener datos o resultados semejantes como muestran los estudios referenciados en la bibliografía (Andonian & MacRae, 2011) (Martin & Doswell, 2012) (Kielhofner, 2007) (Csikszentmihalhyi, 2009) (Larson & Von Eye, 2010). Por tanto, la explicación al porqué de nuestro estudio reside básicamente en la necesidad cuantificar la diferencia en cuanto efectividad que podemos encontrar en los dos grandes tipos de actividad, individual o grupal, desde la perspectiva de la terapia ocupacional, a través de los datos obtenidos desde las variables bienestar psicológico, autoeficacia general e independencia en el desarrollo de las AVD (Willard & Spackman, 2005). Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 126 Si atendemos a las diferencias en cuanto a edad comparando cada uno de los grupos se muestran los siguientes datos de muestra. Edad (Estadística de grupo) N Media Desviación estándar Media de error estándar Actividad Individual 37 85,22 4,00 0,65 Actividad Grupal 37 85,57 4,04 0,66 Tabla 7. Estadística de muestra según edad y tipo de actividad. Analizando las diferencias estadísticas entre ambos grupos por edad, podemos ver que son muestras muy similares por lo que se asumen varianzas iguales con un valor p=0,709 en la prueba t para la igualdad de medias de muestras independientes. Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje Válido Mujer 54 73,0 77,1 Hombre 16 21,6 22,9 Total 70 94,6 100 Perdidos Sistema 4 5,4 Tabla 8. Análisis descriptivo según sexo. Según el sexo, se ve la clara diferencia en la asimetría en cuanto a número de mujeres 77,1% y de hombres 22,9% de la muestra (porcentaje válido), moviéndose en una media de 85 años, y con una clara mayoría de mujeres con respecto a hombres en ambos grupos de intervención. Bloque III Marco Empírico 127 Sexo (Recuento) Mujer Hombre Total Actividad Individual 29 8 37 Actividad Grupal 27 10 37 Total 56 18 74 Tabla 9. Estadística de muestra según sexo y tipo de actividad. En la tabla anterior se puede ver el reparto por sexo según el tipo de actividad, siendo a su vez muy homogéneo el reparto, mostrado a través del valor de Chi-cuadrado de p=0,588. Figura 5. Comparativa de sexo según tipo de actividad. Con respecto al nivel educativo de la muestra seleccionada la moda se encuentra en el nivel básico o primaria con una media de 1,59, en la que se reparten las puntuaciones entre nivel 1 estudios de primaria con un 55,7 %, nivel 2 estudios de secundaria con un 30% y nivel 3 estudios Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 128 universitarios con un 14,3%. Se podría entender dada la dificultad con la que se encontraba la población con la que se trabaja y la época en la que comenzaron a ocupar sus vidas y atender sus necesidades. Nivel Educativo Primaria Secundaria Universitario Total Actividad Individual 23 9 5 37 Actividad Grupal 18 14 5 37 Total 41 23 10 74 Tabla 10. Análisis descriptivo según nivel educativo. La homogeneidad de la muestra en cuanto al reparto según el nivel educativo presentado en cada uno de los grupos de intervención se ve reflejado en la Chi-cuadrado con un valor de p=0,428. Figura 6. Comparativa de nivel educativo según tipo de actividad. Bloque III Marco Empírico 129 A través de todos los datos mostrados anteriormente en los análisis descriptivos y comparativas de las diferentes variables tipo de actividad, edad, sexo y nivel de estudios. No existen diferencias en la distribución de estas variables sociodemográficas en ambos grupos. 8.4 Reclutamiento La muestra reclutada a través de los centros que cooperaron en la realización de la investigación era de 112 sujetos, que tras una anamnesis inicial se descartaron 38 por no cumplir los criterios de inclusión que se exponen a continuación:  Mayores participantes con la capacidad de leer y comprender por si mismos: 18 sujetos no cumplieron este criterio.  Poseer un nivel cognitivo óptimo con un punto de corte de > 22 (MEC): 20 sujetos no cumplieron este criterio.  Firmar el consentimiento informado (ver anexo 1).  Aceptar cumplir con las recomendaciones de la investigación. Tras finalizar el proceso de reclutamiento a través de los criterios de inclusión fijados anteriormente, se realizó un análisis estadístico de grupo con el fin de comprobar la varianza entre los distintos grupos de intervención con el fin de ambos grupos fueran homogéneos en cuanto a las puntuaciones mostradas en el MEC, mostrando los siguientes datos: Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 130 Estadística de grupo PRE MEC N Media Desviación estándar Media de error estándar Actividad Individual 35 25,17 3,861 ,653 Actividad Grupal 35 25,06 3,850 ,651 Tabla 11. Comparativa PRE MEC entre tipos de actividad. Se asume una varianza igual para la prueba de muestras independientes con un valor de p=0,902 reforzando lo anteriormente reflejado en el análisis estadístico de la muestra en forma de homogeneidad de ambos grupos según tipos de tratamiento. Todas aquellas personas que no cumplieron los criterios de inclusión en el estudio y que no fueron admitidos en estas sesiones de trabajo, continuaron en el programa de terapia ocupacional al que pertenecían. Los criterios de exclusión en el estudio fueron los siguientes:  Pluripatología que impida la participación en las actividades.  Hipoacusia.  Déficit visual agudo.  Deterioro cognitivo muy avanzado.  Claudicación intermitente.  Miedo a los animales.  Faltar a más de 3 sesiones durante el estudio sería motivo de expulsión. Bloque III Marco Empírico 131 8.5 Variables Las variables analizadas en el estudio son las siguientes: o Variables Sociodemográficas:  Sexo: cualitativa dicotómica (H ó M).  Edad: cuantitativa (Años).  Nivel de estudios: cualitativa (Primaria, Secundaria o Universitarios). o Variable Independiente:  Metodología de la Terapia Ocupacional: cualitativa dicotómica (Individual o Grupal). o Variables Dependientes:  Autoeficacia General: Escala de Autoeficacia General (EAG).  Bienestar Psicológico: cuantitativa (Ryff).  Independencia Personal: cuantitativa (Barthel).  Estado de Ánimo: cuantitativa Escala de Depresión Geriátrica (GDS).  Estado Cognitivo: cuantitativa (Mini Examen Cognoscitivo de Lobo). Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 132 8.6 Instrumentos Para este estudio se utilizaron: 1. Escala de Bienestar Psicológico desarrollada por Ryff y adaptada al español por Van Dierendock (Diaz et al., 2006) compuesta por la versión completa de 39 ítems, de respuestas tipo Likert 1-6, en la que el valor 1 es totalmente en desacuerdo y 6 es totalmente de acuerdo. El objetivo principal de este test es medir el grado de bienestar psicológico de la persona. En su versión original la escala cuenta con seis dimensiones:  Auto-aceptación.  Propósito en la Vida.  Relaciones Positivas con otras personas.  Autonomía.  Dominio del Entorno.  Crecimiento Personal. La totalidad de las escalas presentan una buena consistencia interna, con valores del α de Cronbach entre 0,78 y 0,81 (Diaz, et al., 2006) (ver anexo 2). 2. Escala de Auto-Eficacia Generalizada (EAG) de Schwarzer y Jerusalem (1995) y adaptada al español (Baessler & Schwarcer, 1996). Se trata de una escala auto-informada de 10 ítems diseñada para evaluar la auto-eficacia general formato tipo Likert 1-4, en la que 1 es muy Bloque III Marco Empírico 133 desacuerdo y 4 es muy de acuerdo. Está diseñada para una gran variedad de situaciones y adaptada a varios idiomas, incluido el castellano. El objetivo principal de este test es medir el grado de autoeficacia generalizada de la persona a través de 10 afirmaciones con cuatro posibles respuestas mencionadas anteriormente, en la que se marca la opción de respuesta que refleja mejor lo que la persona opina o piensa. Existe suficiente evidencia de su validez de constructo, confiabilidad test-retest y consistencia interna (Alpha Cronbrach 0,84) (Sanjuán, Pérez & Bermúdez, 2000) (ver anexo 3). 3. Escala de Barthel, o también llamada “Índice de Discapacidad de Maryland, creada por Barthel y Mahoney en 1965, está traducida al español. Se encuentra formada por una serie de 10 ítems evaluados con una serie de baremos de puntuación según corresponda, pudiendo variar desde 0 (completamente dependiente) a 100 (completamente independiente), lo cual nos ayuda a conocer cuáles son las deficiencias físicas de la persona para intervenir y facilitar su evolución positiva. El objetivo principal de este test es medir el nivel de dependencia en la realización de las AVD a través de los siguientes 10 ítems:  Comida (10, 5, 0)  Lavado (baño) (5, 0)  Vestido (10, 5, 0)  Arreglo (5, 0) Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 134  Deposición (10, 5, 0)  Micción (10, 5, 0)  Ir al retrete (10, 5, 0)  Transferencias (15, 10, 5, 0)  Deambulación (15, 10, 5, 0)  Subir y bajar escaleras (10, 5, 0) En cuanto a la fiabilidad tiene un alfa de Cronbach de 0,86 -0,92 lo que nos demuestra una fiabilidad alta y el índice de Kappa está entre 0,84 y 0,97 (Cid & Damián, 1997) (ver anexo 4). 4. Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC), primera versión en castellano (Mini-Mental Status Examination) por Lobo en 1978, con población geriátrica, compuesta por 13 ítems a valorar con puntuaciones (0,1 ,2 ,3 ó 5) según respuesta. El objetivo principal de este test es evaluar brevemente el estado mental y permitir observar la progresión del estado cognitivo evaluando las siguientes áreas:  Orientación.  Fijación.  Concentración y cálculo.  Memoria.  Lenguaje y construcción. Con una fiabilidad que oscila entre 0,82 y 0,84 en pacientes con demencia y 0,84 y 0,99 en personas mayores en régimen de residencia, Bloque III Marco Empírico 135 índices de Kappa de 0,97 para 5 evaluadores, fiabilidad test-retest en pacientes con demencia de entre 0,75 y 0,94 (Folstein, Folstein, McHugh & Fanjiang, 1975) (Lobo, Saz & Marcos, 2002) (ver anexo 5). 5. Escala de Depresión Geriátrica (GDS), fue desarrollada por Yesavage y Sheikh en 1986, y adaptada al castellano por Aguado en el año 2000, manteniendo la efectividad de la escala original y mejorando la facilidad de la administración, formada por 15 ítems, (10 positivos y 5 negativos). Se trata de un cuestionario con respuestas dicotómicas si/no cuyo contenido se centra en aspectos cognitivo-conductuales relacionados con las características especiales de la población mayor. El objetivo principal de este test es facilitar la evaluación de la depresión en la población geriátrica. Tiene una alta fiabilidad alta de 0,94 para la consistencia interna, 0,94 por el método de las dos mitades y 0,85 de fiabilidad test-retest. Cuenta con una sensibilidad del 84 % y una especificidad del 95 % (Aguado, Martínez & Onís, 2000) (ver anexo 6). 8.7 Diseño: El diseño utilizado en la investigación es un estudio de intervención tipo experimental, aleatorio, pre-post, de carácter inferencial dividido en dos grupos según tipo de tratamiento, grupal e individual (Argimon & Jiménez, 1999). Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 142 Intervención Grupal: 1, 2, 3, 4. Lunes Miércoles Viernes Semana 1 Toma de contacto Toma de contacto Toma de contacto Semana 2, 13 Cognitivo TAA Sensorio-motor Semana 3, 14 Sensorio-motor Cognitivo Cognitivo Semana 4, 15 Sensorio-motor Cognitivo AVD Semana 5, 16 AVD Psico-social Cognitivo Semana 6, 17 Cognitivo Sensorio-motor Cognitivo Semana 7, 18 Cognitivo TAA Sensorio-motor Semana 8, 19 Sensorio-motor Cognitivo Cognitivo Semana 9, 20 Sensorio-motor Cognitivo AVD Semana 10, 21 AVD Psico-social Cognitivo Semana 11, 22 Cognitivo Sensorio-motor Cognitivo Semana 12, 23 Cognitivo TAA Sensorio-motor Tabla 14. Distribución de actividades intervención grupal: 1, 2, 3, 4. Durante la primera semana en la intervención individual al igual que en la intervención grupal, se hizo una toma de contacto de los 37 participantes, para explicarles cual va a ser la manera en la que se va a poner en marcha las distintas actividades en las que se va a trabajar exclusivamente de forma individual durante los próximos 6 meses. A partir de la segunda semana hasta la finalización del programa se fue implementando cada uno de los tipos de actividad de forma rotatoria. A continuación se muestra un cuadro con las rotaciones de los distintos tipos de actividad individual de forma cronológica: Bloque III Marco Empírico 143 Intervención Individual: 1, 2, 3, 4. Lunes Miércoles Viernes Semana 1 Toma de contacto Toma de contacto Toma de contacto Semana 2, 13 Cognitivo Sensorio-motor TAA Semana 3, 14 Sensorio-motor Cognitivo Cognitivo Semana 4, 15 Sensorio-motor Cognitivo AVD Semana 5, 16 Cognitivo Sensorio-motor TAA Semana 6, 17 Sensorio-motor Cognitivo Cognitivo Semana 7, 18 Sensorio-motor Cognitivo AVD Semana 8, 19 Cognitivo Sensorio-motor TAA Semana 9, 20 Sensorio-motor Cognitivo Cognitivo Semana 10, 21 Sensorio-motor Cognitivo AVD Semana 11, 22 Cognitivo Sensorio-motor TAA Semana 12, 23 Sensorio-motor Cognitivo Cognitivo Tabla 15. Distribución de actividades intervención individual: 1, 2, 3, 4. La fase de intervención del estudio (intervención grupal e individual) se llevó a cabo durante los 6 meses. A final de cada semana se seguía un registro de validación sobre si había sido capaz de realizar la actividad o no había podido asistir a la sesión por algún motivo. Únicamente fueron excluidos del estudio aquellos sujetos que fallecieron durante la intervención. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 144 8.10 Consideraciones éticas La investigación fue desarrollada siguiendo las consideraciones éticas establecidas en la legislación vigente en la relación con la Investigación Biomédica. Por otra parte se requirió el consentimiento informado a los participantes del estudio además de la autorización del centro para llevarla a cabo. Además, se solicitó a la dirección de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Málaga autorización para llevar a cabo el presente trabajo, aprobándose dicha autorización por la Comisión de Investigación del día 14 de Febrero de 2012 (ver anexo 7). La información personal obtenida a través de los test y la adhesión para la participación en la investigación fue tratada según la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), garantizando y protegiendo en lo que concierne al tratamiento de los datos personales, las libertades públicas y los derechos fundamentales de las personas físicas, especialmente de su honor, intimidad y privacidad personal y familiar. 8.11 Análisis Estadístico Los análisis de datos se realizaron con el programa estadístico SPSS 21.0 para Windows y Mac, para ello hemos utilizado un análisis descriptivo, prueba T – Student para muestras relacionadas, ANOVA de medidas repetidas y correlación de Pearson. Bloque III Marco Empírico 145  Análisis descriptivo de las variables independientes y dependientes (desglosándose en su relación con la variable actividad).  Prueba T – Student para muestras relacionadas. Se realizarán los estudios Pre-Post por separado de cada una de las variables dependientes con respecto al tipo de actividad.  Prueba ANOVA de medidas repetidas para factores intrasujetos e inter-sujetos para variables dependientes para las comparaciones de resultados entre grupos. Los datos recogidos por las ANOVA de medidas repetidas fueron agrupados en 3 tipos de variables analizadas según el tipo de terapia para comparar los resultados obtenidos en los análisis Pre-Post de la muestra:  Independencia Personal (Barthel).  Estado de ánimo (GDS).  Autoeficacia General (EAG).  Deterioro Cognitivo (Lobo).  Bienestar Psicológico (Ryff). Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 146 Bloque III Marco Empírico 147 CAPÍTULO 9: RESULTADOS Una vez efectuados los análisis, en el presente capítulo se van a exponer los resultados obtenidos a través de la intervención de forma desglosada de acuerdo a los objetivos marcados en la investigación. Con el objetivo de aportar una respuesta a los objetivos específicos, se van a analizar las diferencias entre efectividad entre las técnicas de tratamiento (individual y grupal) a través del análisis de la ANOVA de medidas repetidas por factores intra-sujetos e inter-sujetos, para las variables dependientes y analizadas a través del análisis de T-Student mostrando los valores que se muestran a continuación agrupados según las tres variables dependientes mencionadas anteriormente (Independencia personal, Estado de ánimo, Autoeficacia general, Deterioro cognitivo y Bienestar psicológico), medidas a través de test estandarizados (Test de Barthel, GDS, EAG, Mini examen cognoscitivo de Lobo y Bienestar Psicológico de Ryff), para finalizar comparando ambos tratamientos y comprobar sus evoluciones Pre y Post según tipo de actividad. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 148 Objetivo Secundario número uno: Comprobar si mejora el Bienestar Psicológico y la Autoeficacia General con el tratamiento de Terapia Ocupacional en las personas mayores. Las diferencias de efectividad entre técnicas fueron analizadas a través de una ANOVA de medidas repetidas ajustadas y análisis de medias (máx. y min.) de la T Student. Ambos tipos de análisis han sido agrupados en una misma tabla para favorecer la comparación o progresión de ambos tipos de tratamientos y comparar las situaciones Pre y Post de los usuarios analizados durante la investigación. También el análisis está acompañado con gráficos de barras para favorecer la comprensión en las diferencias según tipo de tratamiento individual o grupal, comparando valores de las medias de cada una de las variables examinadas en ambos grupos de intervención. Bloque III Marco Empírico 149 Medidas (IC 95%) Diferencias Pre-Post F Intra-sujetos F Inter-sujetos Pre Post Ind Grupal Ind Grupal Ind Grupal Ind Grupal t p t p F p Autoaceptación 20,29 (18,78–21,79) 19,94 (18,51-21,37) 18,91 (17,33-20,50) 27,09 (25,73-28,44) -1,371 7,143 3,118 ,004 -9,338 <0,001 63,289 <0,001 Relaciones Positivas 22,17 (21,52-22,84) 21,91 (21,33-22,50) 20,20 (18,56-21,84) 26,89 (25,44-28,33) -1,971 4,971 3,202 ,003 -7,267 <0,001 38,569 <0,001 Autonomía 27,49 (25,91-20,06) 26,77 (25,47-28,08) 27,03 (25,28-28,78) 33,14 31,62-34,67) -,457 6,371 ,906 ,371 -8,134 <0,001 28,641 <0,001 Dominio Entorno 20,63 (19,96-21,30) 20,37 (19,71-21,03) 21,37 (20,36-22,38) 26,23 (25,03-27,43) ,743 5,857 - 1,687 ,101 -10,858 <0,001 39,634 <0,001 Crecimiento Personal 24,97 (24,32-25,62) 24,37 (23,67-25,07) 25,00 (24,08-25,92) 31,00 (29,59-32,41) ,029 6,629 -,059 ,954 -8,846 <0,001 52,372 <0,001 Propósito en la Vida 20,83 (19,59-22,07) 20,40 (19,26-21,54) 20,91 (19,73-22,10) 27,63 (26,33-28,92) ,086 7,229 -,241 ,811 -10,196 <0,001 60,487 <0,001 Tabla 16. Comparativa Pre-Post Bienestar Psicológico y Tipo de Intervención. Análisis de las personas mayores de la provincia de Málaga. Tipos de actividades en relación con la autoeficacia y bienestar. Abel Toledano González 150 En cuanto a las puntuaciones de ambos grupos previos al inicio de tratamiento que se han obtenido en el Test de Bienestar Psicológico de Ryff son muy similares y dado que se ha realizado una aleatorización de la muestra, refuerza que el punto de partida de la investigación (Pre-Test) es correcto y no ha sido manipulado a favor de alguno de ellos, procediendo así a comparar las puntuaciones obtenidas y la influencia que ha podido tener el tratamiento sobre los usuarios. Comenzando con la intervención Grupal, ésta se mostró más efectiva de forma general que la intervención individual, ya que si nos fijamos en el apartado de diferencias Pre-Post, existen mayor número de cambios en las medias con respecto a la intervención individual. Si nos fijamos en la intervención individual, cabe destacar un descenso en las puntuaciones medias de Autoaceptación y Relaciones Positivas, sin embargo en el resto de variables medidas a través de la escala de Ryff, los cambios son muy leves o casi inapreciables, manteniéndose las puntuaciones entre Pre-Test y Post-Test. Previo a profundizar en los datos ítem a ítem valorado en la tabla anterior (Tabla 16) podemos afirmar de forma general que la técnica grupal obtuvo valores muy superiores en el Post que en el Pre comprobando la mejora importante que ha sufrido la muestra con intervención grupal frente a la intervención individual con respecto al tratamiento asignado. A continuación, se van a analizarlos resultados de cada una de las sub-escalas que engloban el test de Bienestar Psicológico de Ryff y analizar los cambios producidos durante el tratamiento. Bloque III Marco Empírico 151 Figura 7. Diferencias Pre-Post Sub-escala Autoaceptación. En cuanto a la sub-escala Autoaceptación, se observa un leve descenso leve de la puntuación del Post individual (X=18,91; SD=4,617) con respecto al Pre individual (X=20,29; SD=4,390), obteniendo una puntuación menor en la percepción de uno mismo como persona tras el paso por la intervención individual. Sin embargo, existe un aumento muy significativo de la puntuación en Post grupal (X=27,09; SD=3,951) con respecto al Pre grupal (X=19,94; SD=4,158), mostrándose como mejor tipo de tratamiento frente al individual. Si nos fijamos en las puntuaciones inter-sujetos o entre-grupos, ambas muestran diferencias estadísticamente significativas (F=63,289; p=<0,001), siendo el tipo de tratamiento grupal más beneficioso con respecto al individual. Por otra parte, en las puntuaciones intra-sujetos de ambas intervenciones podemos destacar que en ambos tratamientos existen diferencias significativas aunque en sentidos contrarios, es decir, consiguiendo puntuaciones menores en el tratamiento individual (t=3,118;